Беременность рожать: Беременность и роды — InfoFinland

Беременность и роды — Berlin.de

Как я могу подготовиться к рождению моего ребенка?

Для того чтобы помочь Вам оптимально подготовиться к родам и послеродовому периоду, в Берлине организуются различные встречи и консультации.
Поддержку на протяжении беременности и во время родов Вам будет оказывать Ваш акушер. Многие акушерские пункты также проводят встречи и консультации. Здесь вы можете найти акушеров в Берлине.

Кроме того, акушерские пункты и другие учреждения организуют курсы для будущих мам, которые подготовят Вас к родам и восстановительному периоду.

Где я получу свидетельство о рождении?

Свидетельство о рождении Вашего ребенка вы получите в компетентном органе ЗАГС, в округе которого Ваш ребенок родился. Если Ваш ребенок родился в больнице, то больница направляет заявление о рождении ребенка непосредственно в орган ЗАГС. Если Ваш ребенок родился дома, то акушеры либо врачи выдают метрическое свидетельство. Вам следует передать этот документ в течение одной недели в компетентный орган ЗАГС.

Вместе с заявлением по установлению фамилии и имени ребенка Вы сообщаете представителям органов власти, какое именно имя Вы хотите дать Вашему ребенку. Бланк Вы найдете в больнице или в органе ЗАГС. Для выдачи свидетельства о рождении органу ЗАГС необходимы оригиналы следующих документов: удостоверение личности или заграничный паспорт родителей, заявление по установлению фамилии и имени ребенка, если данные сведения отсутствуют в заявлении о рождении из больницы, и свидетельство о рождении матери. Какие
именно дополнительные документы могут потребоваться, можно узнать здесь.

В каком случае я получу лишь копию из книги регистрации актов о рождении?

Если требуемые документы для выдачи свидетельства о рождении не могли быть подтверждены, Вы получите лишь копию из книги регистрации актов о рождении. В частности, это произойдет, если личность родителей или как минимум одного родителя не может быть достоверно установлена, поскольку, например, не могут быть предоставлены паспорта. Данная копия из книги регистрации актов о рождении представляет собой официальный документ, который Вы можете использовать также для подачи заявлений на предоставление услуг.

Что собой представляет Mutterschutz (охрана материнства)?

Mutterschutz (охрана материнства) представляет собой положение закона в Германии, обеспечивающее защиту (будущих) и кормящих матерей и их детей от опасностей, чрезмерной нагрузки и причинения вреда здоровью на рабочем месте, а также от финансового ущерба и потери рабочего места во время беременности и в течение 4 месяцев после рождения ребенка. От потери рабочего места также защищены все мужчины и женщины, находящиеся в Elternzeit (отпуске по уходу за ребенком). Будущие матери не должны работать в течение
последних шести недель перед родами. Исключением являются лишь те случаи, когда будущая мать заявляет о своей готовности к работе в данный период времени. После рождения ребенка мать не должна работать до истечения восьмой недели, в случае преждевременных родов или одновременного рождения нескольких детей данный период времени продлевается до двенадцати недель. Отпуск по материнству (перед родами и после них) составляет в целом как минимум 14 недель.

Что представляет собой Elternzeit (отпуск по уходу за ребенком)?

Elternzeit (отпуск по уходу за ребенком) представляет собой период времени, который берется матерью и отцом для ухода за ребенком и его воспитания. В течение данного времени действие рабочего договора приостанавливается, однако он не может быть расторгнут работодателем. В период времени между рождением ребенка и 8-ым годом его жизни оба родителя могут взять Elternzeit (отпуск по уходу за ребенком) (в каждом случае до трех лет). Более точную информацию вы найдете здесь. финансовая поддержка родителей осуществляется путем выдачи Elterngeld (родительского пособия).

Где я могу получить помощь при возникновении проблем во время беременности?

Если во время беременности Вам требуется помощь, то в любое время Вам окажут поддержку сотрудники, предоставляющие консультацию по вопросам беременности. На общей консультации по вопросам беременности вы можете получить информацию о Ваших правах в качестве будущих родителей и множество советов по преодолению сложностей в будущем.
Здесь Вы можете найти консультационный пункт, предоставляющий общую консультацию по вопросам беременности, вблизи Берлина.

Специализацией консультаций является помощь беременным женщинам в экстренных и конфликтных ситуациях. В данных случаях предлагаются консультации по таким темам, как предоставление помощи и поддержки и передача ребенка на усыновление (удочерение) или под опеку. Кроме того, вы получите здесь информацию о возможных рисках и способах прерывания беременности.
Консультация в случае возникновения конфликтных ситуаций во время беременности является анонимной и бесплатной и осуществляется компетентными врачами и консультационными центрами. Какие из них расположены вблизи места Вашего проживания, можно узнать здесь.

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

БЕРЕМЕННОСТЬ И СИФИЛИС

 

    
Если женщина болела сифилисом до беременности и прошла полный курс лечения, то перед тем, как принять решение беременеть и рожать ребенка, ей необходимо пройти консультацию, как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление женщины, она может беременеть.

Женщины с ранее вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка естественным образом, не прибегая к кесареву сечению, и без дополнительного профилактического лечения.

        Для того чтобы оперативно выявить случаи сифилиса у беременных женщин, в перечень обязательных анализов, которые назначает врач-гинеколог, входит и анализ на сифилис. Этот анализ делается трижды за беременность. Если серологический анализ оказывается положительным, женщину обследуют и, в случае подтверждения диагноза сифилиса, госпитализируют для лечения.  Если лечение больной сифилисом беременной женщины проводится на раннем этапе беременности, то у будущего ребенка есть много шансов родиться живым и здоровым, без признаков врожденного сифилиса.

         К сожалению, значительная часть женщин, больных сифилисом либо не обращается в женскую консультацию вообще, либо обращается очень поздно – во втором или даже третьем триместре беременности, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.  Именно эта ситуация приводит к тяжелым формам врожденного сифилиса, позднему выкидышу, мертворождению, рождению детей с пороками развития. Могут родиться дети, совершенно нормальные по внешнему виду, но со стойко положительными серологическими реакциями, у таких больных впоследствии возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. В 10-15 % случаев у матери, больной сифилисом, может родиться и здоровый ребенок. Но, разумеется, это ничем не оправданный риск. В любом случае исход беременности у больной сифилисом женщины обусловлен степенью активности сифилитической инфекции.

           Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения.

Женщины, болевшие сифилисом во время беременности и не лечившиеся, имеют некоторые особенности социального статуса. Обычно они рано начинают вести активную половую жизнь с частой сменой партнеров, беременеют и рожают ребенка, как правило, не будучи замужем и не имея постоянного партнера. Многие из этого контингента больных сифилисом женщин нигде не работают, имеют сомнительные источники доходов, злоупотребляют алкоголем, курением, употребляют наркотики. Более 70% беременных этой группы не наблюдались в женской консультации или встали на учет слишком поздно, что не позволило вовремя диагностировать сифилис на дородовом этапе.

ребенка.

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Характерная черта современной медицины — большой объем специфической информации и глубина понимания проблемы врачами различных специальностей. Это делает необходимым условием успешной медицинской практики взаимодействие специалистов различного профиля при лечении многих пациентов. Как пример — совместный интерес акушеров-гинекологов и ревматологов к системной красной волчанке (СКВ), обусловленный тем, что этим заболеванием страдают преимущественно женщины детородного возраста, которые хотели бы иметь детей и при этом предпринимают попытки беременеть. Но наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и развития ее осложнений.

Все эти риски можно снизить до минимума, если запланировать наступление беременности на фоне отсутствия или снижения активности СКВ, а также тщательно контролировать активность заболевания во время беременности и после родоразрешения. Эти задачи призвано решить сотрудничество наших врачей ревматологов и акушеров-гинекологов, что находит отражение в «историях борьбы» со счастливым финалом — рождением малышей у женщин, которые еще пару десятков лет назад и мечтать не могли о таком счастье.

Клинический случай. Пациентка И., 32 года, в настоящее время наблюдается врачом-ревматологом с диагнозом СКВ.
До достижения возраста 28 лет считала себя абсолютно здоровой. В 2015 г. течение первой беременности осложнилось симтомами преэклампсии с прогрессирующей тромбоцитопений (снижения количества тромбоцитов), что потребовало досрочного родоразрешения.

Через несколько месяцев при обследовании по поводу возможной мочевой инфекции был диагностирован тромбоз нижней полой вены, по поводу чего пациентка велась совместно сосудистыми хирургами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и консультативной гемостазиологической бригады 52-й городской больницы. Как причина данного осложнения была заподозрена и, в дальнейшем, подтверждена генетическая тромбофилия.

Наследственная тромбофилия — генетически обусловленная предрасположенность к повышенному тромбообразованию. Беременность сопровождается физиологической гиперкоагуляцией, которая представляет собой защитный механизм, препятствующий развитию кровотечений в родах или при угрозе прерывания/прерывании беременности. При наложении этих двух факторов риск тромбозов многократно увеличивается, что может стать причиной множества акушерских осложнений.

Подобранная терапия эффективно купировала тромботическое состояние, но сохранялась тромбоцитопения, никак не укладывающаяся ни в имеющийся диагноз, ни в наблюдаемую клиническую картину.

Пристальное внимание врачей не было напрасным, через некоторое время появились новые симптомы: боли в суставах кистей и стоп, сыпь под воздействием солнечных лучей, продолжало снижаться зрение. После непростого диагностического поиска ревматологами ГКБ № 52 был установлен диагноз СКВ и начато патогенетическое лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, при котором организм начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные образованием иммунных комплексов. Запускается воспалительный процесс, затрагивающий многие органы и системы: почки, легкие, сердце, кожу, суставы, глаза, клетки крови.

В октябре 2018г. дополнительные задачи поставила наступившая вторая беременность. Появление дополнительных симптомов потребовало диагностических вмешательств и участия других специалистов, в частности, гематологов и офтальмологов. В результате к родам пациентка пришла с диагнозом: системная красная волчанка хронического течения, низкой степени активности с поражением суставов, кожи, системы крови, глаз, АНФ (-),Ат к ДНК (-). АФС-тромбоз нижней полой вены, ВА (+), Наследственная тромбофилия.

Принимая во внимание высокий риск отслойки сетчатки во время естественных родов и наличие рубца на матке, решено родоразрешить пациентку путем планового кесарева сечения. И 14 июля 2019 года в результате плановой операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка 3200г/51см с оценкой по Апгар 7-8 баллов.

Совместное ведение родов и раннего послеродового периода акушерами и ревматологами с привлечением специалистов по проблемам системы свертывания увенчалось успехом. Послеродовой период протекал без осложнений. На 5-е сутки мама и ребенок выписаны домой. Женщина продолжает наблюдаться у ревматолога амбулаторно.

Пациентку наблюдали:

Врач ревматолог, заведующая отделением ревматологии Загребнева А. И.

Врач ревматолог, заведующая КДО ГКБ № 52 Ткаченко С. Н.

Руководитель гематологической службы ГКБ № 52 Мисюрина Е. Н.

Руководитель выездной реанимационной гематологической бригады ГКБ № 52, главный внештатный специалист трансфузиолог Буланов А.  Ю.

Зам.главного врача по акушерству и гинекологии Грабовский В. М.

Заведующая родильным домом ГКБ № 52 Кокая. И. Ю.

Врачи акушеры-гинекологи: Осокин И. П., Ефремов А. Н.

Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ

Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.

Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.

Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.

Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.

Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?

ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА

ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ

1. Необходимость противосудорожной терапии.

2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.

3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.

4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.

2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.

3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.

4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.

5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!

БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?

1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.

2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна!!!

3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.

4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.

5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.

6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности!!! Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

1. Продолжить прием ПЭП!!! Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде!!!

2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.

3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.

4. Принимать ПЭП после кормления!

5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.

7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.

Беременная со сложной патологией приехала из Коми рожать в Подмосковье

В Раменский центр материнства и детства обратилась жительница республики Коми. Многодетная мама ждала пятого ребенка и искала специалистов, которые смогут принять естественные роды у пациентки с непростым анамнезом – двух младших детей она родила в результате кесарева сечения.

«Раньше операция кесарева сечения в анамнезе беременной пациентки была противопоказанием к естественным родам.   Наша пациентка двух младших детей родила в результате кесарева сечения, что привело к образованию двух рубцов на матке.  Естественные роды в такой ситуации относятся к категории повышенного риска и проводятся только в специализированных перинатальных центрах под руководством высокопрофессиональных акушеров-гинекологов. В нашем центре специалистами наработан бесценный опыт, освоена методика, при которой пациентки с двумя рубцами на матке могут родить ребенка естественным путем», —  рассказал заведующий Раменским центром материнства и детства  Борис Марченко.

Пациентка обращалась в несколько перинатальных центров и роддомов в различных регионах России, но помочь ей откликнулись только специалисты Раменского центра материнства и детства. За месяц до родов она приехала из Коми в Подмосковье, встретилась с врачами, стала наблюдаться. В результате 19 октября под пристальным вниманием медицинского персонала женщина естественным путем родила пятого ребёнка – дочку. На данный момент и мама, и новорожденная продолжают находиться под присмотром специалистов. После прохождения всех необходимых процедур послеродового периода женщина и ее малыш отправятся домой, в Коми, где их заждались папа, братья и сестры.

Напомним, что в Московской области работает единый региональный call-центр «Стань мамой в Подмосковье». Позвонив с 08.00 до 20.00 по телефону 8-800-550-30-03, будущие родители смогут получить ответы на все интересующие их вопросы о родах в Московской области. Звонок бесплатный.

Роды

Родовспоможение – профильное направление нашей работы с 1982 года. Мы обладаем уникальными ресурсами в области анестезиологии – применяем безопасные для матери и ребенка методы обезболивания, оптимальные для каждого периода родовой деятельности.

Мы приветствуем естественные роды. Мы делаем все возможное, чтобы женщина рожала сама. Естественные роды возможны и после кесарева сечения, причем как в первые, так и во вторые роды после уже проведенной операции, после перенесенных гинекологических операций.

При выборе тактики ведения платных родов мы учитываем все: особенности течения беременности, индивидуальные характеристики организма мамы и состояние здоровья ребенка – медицинские показания. Ключевой принцип нашей работы – слышать женщину, учитывать ее собственные пожелания и предпочтения, ведь психологический комфорт будущей мамы – важный фактор благополучных легких родов.

Комфортабельные родильные боксы, мониторы слежения за состоянием здоровья матери и плода в родах, круглосуточные функциональные и лабораторные исследования – все это позволяет гарантировать женщине рождение здорового ребенка.

Родильный дом, включающий в себя отделения реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных детей, совместное пребывание матери и ребенка в течение всего необходимого времени – еще один залог благополучия.

Наши родильные дома не закрываются на «мойку» – мы помогаем вам становиться родителями 24 часа в сутки 7 дней в неделю, 365 дней в году, без выходных и праздников. Заключить контракт на ведение родов  можно с 35-36 недели беременности.

Роды в нашем центре – абсолютная безопасность мамы и новорожденного в условиях полного комфорта. Физиологические роды – традиционные, «партнерские роды» – с супругом или любым другим близким человеком; оперативные роды – плановое или экстренное кесарево сечение – наши акушеры-гинекологи, анестезиологи, хирурги и неонатологи оказывают квалифицированную высокотехнологичную помощь каждой семье.

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных.

Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.

Симптомы

Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус.  Все формы и стадии заболевания встречаются и во время беременности.  В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов

При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.  Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее.  У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.  Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин).  После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.  Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей.  Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности.

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.   .

Профилактика осложнений беременности

Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др. ), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).  В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.).  Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам.  Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.

Врач-пульмонолог                                  Лойко Алла Владимировна

Почему для вашего ребенка лучше всего не менее 39 недель

Вы думаете о планировании рождения ребенка?

Планирование родов означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда родить ребенка путем индукции родов или кесарева сечения, вместо того, чтобы ждать, пока роды начнутся сами по себе. В зависимости от вашего здоровья и состояния здоровья ребенка лучше всего запланировать роды. Но раннее планирование родов по немедицинским причинам может вызвать проблемы у вас и ребенка.Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего оставаться беременной не менее 39 недель и ждать, пока роды начнутся сами по себе.

Когда вы планируете рождение ребенка, вы планируете либо индукцию родов, либо кесарево сечение. Стимуляция родов (также называемая стимулированием родов) — это когда ваш врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (также называемый амниотическим мешком), чтобы у вас начались роды перед естественными родами. Вагинальные роды — это когда мышцы матки сокращаются (напрягаются, а затем расслабляются), чтобы помочь ребенку вытолкнуть ребенка через влагалище (также называемое родовым каналом).Большинство младенцев рождаются естественным путем. Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.

У вас может не быть выбора, когда рожать. Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам придется рожать раньше срока. Но если у вас есть выбор и вы планируете запланировать рождение ребенка, подождите, по крайней мере, до 39 недель.

Зачем вашему ребенку 39 недель?

У слишком рано родившихся детей может быть больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем у детей, родившихся позже.Беременность 39 недель дает вашему ребенку все время, необходимое для развития.

Вашему ребенку необходимо 39 недель в утробе матери, потому что:

  • Важным органам, таким как мозг, легкие и печень вашего ребенка, нужно время для развития. Мозг быстрее всего развивается в конце беременности. Мозг ребенка на 35 неделе беременности весит всего две трети от того, что он будет весить на сроке от 39 до 40 недель.
  • У него меньше шансов иметь проблемы со здоровьем после рождения, такие как проблемы с дыханием, зрением и слухом.
  • Он может набрать больше веса в утробе. Младенцам, рожденным со здоровым весом, легче оставаться в тепле, чем детям, рожденным слишком маленькими.
  • Он может сосать, глотать и бодрствовать достаточно долго, чтобы есть после своего рождения. Младенцы, рожденные рано, иногда не могут этого делать.
  • У него меньше шансов иметь проблемы с обучением и проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, чем у детей, рожденных до 39 недель.

Может ли планирование ранних родов вызвать проблемы у вас и вашего ребенка?

Да.Иногда сложно определить, когда вы забеременели. Даже при использовании ультразвука срок родов может быть отсрочен на целых 2 недели. Если вы назначили индукцию или кесарево сечение, а свидание отложено на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Задач с кесарева сечения:

  • Проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем у вашего ребенка. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, может быть больше проблем с дыханием и других заболеваний, чем у детей, рожденных естественным путем.
  • Требуется кесарево сечение при другой беременности. После того, как вы сделаете кесарево сечение, у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение в будущих беременностях. Чем больше у вас кесарева сечения, тем больше проблем может возникнуть у вас и вашего ребенка, включая проблемы с плацентой.
  • Более долгое восстановление для мамы. Кесарево сечение — серьезная операция. Вам нужно больше времени на восстановление после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. После кесарева сечения вы можете провести от 2 до 4 дней в больнице. Затем вам понадобится от 6 до 8 недель после того, как вы вернетесь домой, чтобы полностью выздороветь.У вас также могут быть осложнения после операции, такие как инфекции, кровотечение или образование тромбов. Поэтому важно оставаться на связи со своим врачом даже после того, как вы пойдете домой.

Какие вопросы вы можете задать своему провайдеру о планировании рождения ребенка?

Если вы планируете запланировать рождение ребенка, распечатайте эту статью и возьмите ее с собой на следующий осмотр во время беременности. Задайте эти вопросы:

Если ваш поставщик услуг рекомендует родить ребенка до 39 недель:

  • Есть ли проблема с моим здоровьем или здоровьем моего ребенка, из-за которой необходимы роды до 39 недель?
  • Могу ли я подождать, пока мне не исполнится 39 недель?

О привлечении к труду

  • Зачем нужно стимулировать роды?
  • Как вы будете стимулировать мои роды?
  • Чего мне ожидать, когда вы стимулируете роды?
  • Увеличит ли стимуляция родов шанс, что мне понадобится кесарево сечение?

О наличии кесарева сечения

  • Зачем мне кесарево сечение?
  • Что я могу ожидать во время и после кесарева сечения?
  • Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
  • Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?

См. Также: инфографику за 39 недель

Последнее обновление: октябрь 2018 г.

Доказательства по: Сроки — Рождение на основе доказательств®

Как определить предполагаемый срок родов?

Почти все, включая врачей, акушерок и онлайн-калькуляторов срока родов, используют правило Нэгеле (послушайте здесь произношение, чтобы определить предполагаемую дату родов (EDD).

Правило Нэгеле предполагает, что у вас был 28-дневный менструальный цикл, и что вы овулировали ровно на 14-й день цикла (Примечание: некоторые поставщики медицинских услуг корректируют срок родов для увеличения или уменьшения менструального цикла).

Чтобы рассчитать EDD в соответствии с правилом Нэгеле, вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитываете 9 месяцев вперед (или отсчитываете 3 месяца назад). Это равнозначно отсчету на 280 дней с даты последней менструации.

Например, если ваш последний менструальный цикл был 4 апреля, вы должны добавить семь дней (11 апреля) и вычесть 3 месяца = предполагаемая дата родов 11 января.

Другой способ взглянуть на это — сказать, что ваш EDD составляет 40 недель после первого дня вашей последней менструации.

В случаях, когда дата зачатия известна точно, например, при экстракорпоральном оплодотворении или отслеживании фертильности, когда люди знают свой день овуляции, EDD рассчитывается путем прибавления 266 дней к дате зачатия (или вычитания 7 дней и прибавления 9 месяцев. ). Это увеличивает точность EDD, поскольку он больше не предполагает овуляцию на 14-й день на основании первого дня последней менструации.

Но откуда взялось правление Нэгеле?

В 1744 году профессор из Нидерландов по имени Герман Бурхааве объяснил, как рассчитать предполагаемый срок родов. Основываясь на записях 100 беременных женщин, Бурхааве вычислила предполагаемую дату родов, добавив 7 дней к последнему периоду, а затем добавив девять месяцев (Baskett & Nagele, 2000).

Однако Бурхааве так и не объяснил, следует ли прибавлять 7 дней к первому дню последней менструации или к последнему дню последней менструации.

В 1812 году профессор из Германии по имени Карл Нэгеле процитировал профессора Бурхааве и добавил некоторые свои мысли. (Так и получило свое название правило Нэгеле!) Однако Нэгеле, как и Бургаве, не сказал, когда следует начинать отсчет — с начала последнего периода или с последнего дня последнего периода.

Его текст можно интерпретировать одним из двух способов: либо вы добавляете 7 дней к первому дню последнего периода, либо вы добавляете 7 дней к последнему дню последнего периода.

В течение 1800-х годов разные врачи интерпретировали правило Нэгеле по-разному.Большинство прибавило 7 дней к последнему дню последней менструации.

Однако к 1900-м годам по неизвестной причине в американских учебниках была принята форма правила Нэгеле, которая добавляла 7 дней к первому дню последнего периода (Baskett & Nagele, 2000).

Итак, это подводит нас к сегодняшнему дню, когда почти все врачи используют форму правила Нэгеле, которая добавляет 7 дней к первому дню вашей последней менструации, а затем отсчитывает 9 месяцев вперед — правило, которое не основано на каких-либо текущих доказательствах. и, возможно, даже не предназначалась Нэгеле.

Как наиболее точно определить, как далеко вы продвинулись?

Врачи начали использовать ультразвук в 1970-х годах. Вскоре после этого ультразвуковое исследование заменило последнюю менструацию (LMP) как самый надежный способ определения гестационного возраста (Morken et al., 2014).

Большое количество доказательств показывает, что УЗИ, проведенные на ранних сроках беременности, более точны, чем использование LMP для определения срока беременности. В Кокрановском обзоре 2015 года исследователи объединили результаты 11 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали рутинное раннее ультразвуковое исследование с политикой отказа от его регулярного проведения (Whitworth et al.2015).

Исследователи обнаружили, что люди, которым до беременности делали УЗИ на ранних сроках, с меньшей вероятностью вызвали перенесенную беременность.

Другими словами, использование LMP для оценки срока родов повышает вероятность того, что вас ошибочно укажут как «отбывавшего срок», и вы испытаете ненужную индукцию.

В большом обсервационном исследовании, в котором приняли участие более 17 000 беременных в Финляндии, исследователи обнаружили, что УЗИ в любой момент времени между 8 и 16 неделями было более точным, чем LMP.Когда вместо «определенного» LMP использовалось УЗИ (другими словами, мать «уверена» в дате последней менструации), количество «послеродовых» беременностей снизилось с 10,3% до 2,7% (Taipale И Хилесмаа, 2001).

Почему LMP менее точен, чем при использовании ультразвука?

Существует несколько причин, по которым LMP обычно менее точен, чем ультразвуковое исследование (Savitz et al., 2002; Jukic et al., 2013; ACOG, 2017). LMP менее точен, поскольку может иметь следующие проблемы:

  • У людей могут быть нерегулярные менструальные циклы или циклы продолжительностью менее 28 дней
  • Люди могут не знать дату своего LMP
  • Многие люди не овулируют на 14 день своего цикла
  • У некоторых людей имплантация эмбриона в матку может занять больше времени
  • Исследования показывают, что некоторые люди с большей вероятностью вспомнят дату, содержащую цифру 5 или даже числа, поэтому они могут неточно вспомнить, что в первый день их LMP есть одно из этих чисел.

Когда лучше всего пройти УЗИ для определения срока беременности?

В исследовании 2013 года исследователи сгруппировали ультразвуковое сканирование по срокам <7 недель, 7-10 недель, 11-14 недель, 14-19 недель и 20-27 недель (Khambalia et al., 2013).

Авторы установили, что наиболее точное время для проведения УЗИ для определения срока беременности составляет 11–14 недель. Около 68% людей родили ± 11 дней от предполагаемой даты родов, рассчитанной с помощью УЗИ, на сроке 11–14 недель.Это был более точный результат, чем любое другое ультразвуковое сканирование, и более точный, чем LMP.

Точность ультразвукового исследования значительно снизилась примерно через 20 недель. Использование предполагаемой даты родов на основе LMP или ультразвукового исследования на сроке 20–27 недель привело к более высокому уровню пре- и послеродовых родов.

Следует ли изменить срок родов на основании УЗИ в третьем триместре?

В исследовании «Прослушивание матерей III» каждая четвертая мать (26%) сообщила, что их лечащий врач изменил предполагаемую дату родов на основании ультразвукового исследования на поздних сроках беременности.Для 66% матерей предполагаемая дата родов была перенесена на более раннюю дату, в то время как для 34% матерей дата была перенесена на более позднюю дату (Declercq et al., 2013).

Ультразвук в третьем триместре менее точен, чем более раннее ультразвуковое исследование или LMP при прогнозировании гестационного возраста. Ультразвук в третьем триместре не так точен, потому что он измеряет размер ребенка и сравнивает его или ее со «стандартным» размером ребенка. На ранних сроках беременности все дети примерно одного размера.Но если ваш ребенок будет крупнее среднего, это будет восприниматься как «близкое к завершению», когда будет проведено ультразвуковое исследование, и срок родов будет перенесен (неправильно).

Обратное также верно для младенцев, которые в срок меньше среднего — срок их родов может быть перенесен на более поздний срок. Это может быть рискованно, если ребенок испытывает задержку роста, поскольку дети с задержкой роста имеют более высокий риск мертворождения к концу беременности. Из-за этих проблем с УЗИ в третьем триместре Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что сроки родов следует изменять только в третьем триместре в очень редких случаях (2017).

Они предлагают изменить дату родов только после УЗИ в третьем триместре беременности, если 1) это первое УЗИ беременной женщины и 2) это более чем на 21 день отличается от срока, предложенного LMP (ACOG, 2017 ).

Как долго длится нормальная беременность? Неужели 40 недель?

В США и других западных странах индукция распространена на сроке 40 недель или даже раньше, поэтому невозможно точно знать, какой процент людей сегодня естественным образом вступит в роды и родит до, в или после предполагаемой даты родов.

В прошлом исследователи вычисляли среднюю продолжительность нормальной беременности, наблюдая за большой группой беременных и измеряя время от овуляции (или последнего менструального цикла, или ультразвукового исследования) до даты родов. и расчет среднего. Однако этот метод неверен и не дает точных результатов.

Почему этот метод неправильный?

Этот метод не работает, потому что многие люди получают стимуляцию, когда они достигают 39, 40, 41 или 42 недель.

Если вы действительно включите этих индуцированных людей в свой средний показатель, то вы включите людей, которые родили раньше, чем в противном случае, потому что у них не было времени на самостоятельные роды.

Но это ставит исследователей в затруднительное положение, потому что, если вы исключите из исследования человека, который был вызван на 42 неделе, то вы игнорируете беременность, вызванную тем, что она длилась дольше, и, исключив этот случай, вы искусственно увеличиваете срок беременности слишком короткий.

Итак, как мы можем решить эту проблему?

Сегодня исследователи используют метод, называемый «анализ выживаемости» или «анализ времени до события». Это особый метод, который позволяет вам включить всех этих людей в ваше исследование и при этом получить точную картину того, сколько времени требуется среднестатистическому человеку, чтобы начать самопроизвольные роды. Было проведено два исследования, в которых измеряли среднюю продолжительность беременности с помощью анализа выживаемости:

Исследование показало, что предполагаемый срок родов составляет от 3 до 5 дней ПОСЛЕ 40 недель

В очень важном исследовании, опубликованном в 2001 году, Смит изучил продолжительность беременности у 1514 здоровых женщин, чьи предполагаемые сроки родов, рассчитанные на первый день последней менструации, полностью совпадали с предполагаемыми сроками родов по результатам ультразвукового исследования первого триместра. (Смит, 2001a).

Исследователи обнаружили, что 50% всех женщин, рожающих впервые, рожали к 40 неделям и 5 дням, а 75% рожали к 41 неделе и 2 дням.

Между тем, 50% всех женщин, родивших хотя бы один раз до этого, родили к 40 неделям и 3 дням, а 75% родили к 41 неделе.

Это означает, что как для начинающих, так и для опытных матерей, участвовавших в исследовании Смита, традиционный «предполагаемый срок родов» в 40 недель был неправильным!

Фактическая беременность была примерно на 5 дней дольше традиционной даты родов (с использованием правила Нэгеле) у впервые родившей матери и на 3 дня дольше традиционной даты родов у матери, родившей раньше.

Исследование показало, что предполагаемый срок родов должен быть ближе к 40 неделям и 5 дням

В 2013 году Jukic et al. использовали анализ выживаемости, чтобы оценить нормальную продолжительность беременности. Это было небольшое исследование — было всего 125 здоровых женщин, и все они родили в период с 1982 по 1985 год. Тем не менее, это было также важное исследование, потому что исследователи наблюдали за участниками еще до зачатия и измеряли их гормоны ежедневно в течение шести месяцев. (Jukic et al., 2013).

Это означает, что исследователи знали точные дни овуляции, зачатия и даже когда им была имплантирована беременность!

Итак, какова была средняя продолжительность беременности в этом исследовании?

После исключения женщин, у которых были преждевременные роды или связанные с беременностью заболевания, в окончательной выборке из 113 женщин среднее время от овуляции до родов составило 268 дней (38 недель, 2 дня после овуляции).

Среднее время от первого дня последней менструации до родов составило 285 дней (или 40 недель, 5 дней после последней менструации).

Продолжительность беременности варьировалась от 36 недель и 6 дней до одного человека, родившего через 45 недель и 6 дней после последней менструации. 45 недель и 6 дней звучат очень долго … но этот конкретный человек на самом деле родил через 40 недель и 4 дня после овуляции. Ее овуляция не соответствовала нормальному паттерну, поэтому мы знаем, что срок ее родов LMP не был точным.

Исследователи также обнаружили, что:

  • 10% родили к 38 неделе и через 5 дней после LMP
  • 25% родили к 39 неделе и через 5 дней после LMP
  • 50% родили через 40 недель и через 5 дней после LMP
  • 75% родили к 41 неделе и через 2 дня после LMP
  • 90% родили через 44 недели и нулевые дни после LMP

Помните, однако, что у некоторых участников не произошло овуляции на 14 день менструации (вот почему вы видели статистику, согласно которой 10% все еще не родили через 44 недели после LMP!) Итак, если мы посмотрим когда люди рожают после овуляции, вы увидите такую ​​картину:

  • 10% родили к 36 неделе и через 4 дня после овуляции
  • 25% родили к 37 неделе и через 3 дня после овуляции
  • 50% родили к 38 неделе и через 2 дня после овуляции
  • 75% родили к 39 неделе и через 2 дня после овуляции
  • 90% родили к 40 неделям и нулевым дням после овуляции

Женщины, у которых для имплантации эмбрионов потребовалось больше времени, имели более длительную беременность.Кроме того, у женщин, у которых сразу после беременности была гормональная реакция определенного типа (позднее повышение уровня прогестерона), беременность в среднем была на 12 дней короче.

Так действительно ли традиционный «срок» является вашим сроком?

Основываясь на наиболее достоверных доказательствах, не существует такого понятия, как точный «срок платежа», и предполагаемый срок платежа в 40 недель не является точным. Вместо этого было бы более уместно сказать, что существует нормальный диапазон времени, в течение которого большинство людей рожают. Около половины всех беременных рожают самостоятельно через 40 недель и 5 дней (для рожениц впервые) или через 40 недель и 3 дня (для матерей, родивших раньше).Другой половинки не будет.

Есть ли что-то, что может продлить вашу беременность?

Безусловно, наиболее важным предиктором более продолжительной беременности является семейный анамнез длительных беременностей, в том числе ваш личный анамнез, анамнез вашей матери и сестер, а также семейный анамнез биологического отца вашего ребенка (Jukic et al., 2013; Oberg et al. al., 2013; Mogren et al., 1999; Olesen, et al., 1999; Olesen et al., 2003).

В 2013 г. Оберг и др. опубликовали большое исследование, в котором изучались более 475 000 рождений в Швеции, большинство из которых были датированы ультразвуком до 20 недель.Они обнаружили, что генетика невероятно сильно влияет на ваши шансы родить через 42 недели:

  • Если у вас ранее были роды после родов, у вас в 4,4 раза больше шансов на повторные роды после родов с тем же партнером
  • Если у вас раньше были роды после родов, а затем вы сменили партнера, у вас в 3,4 раза больше шансов на повторные роды после родов с новым партнером
  • Если у вашей сестры были роды после родов, у вас в 1,8 раза больше шансов родить после родов

В целом, исследователи обнаружили, что половина ваших шансов на перенесенные роды связана с генетикой.Это включает в себя генетическую склонность ребенка к более длительному вынашиванию беременности (из-за генов, унаследованных ребенком от матери и отца), а также генетическую склонность матери к более длительному вынашиванию беременности. Шведские исследователи даже предложили назвать некоторые беременности «резистентными», потому что у этих матерей и / или плодов генетически сниженная склонность к родам.

Другие факторы, которые могут увеличить вероятность протекания беременности, включают:

  • Более высокий индекс массы тела до беременности (Halloran et al., 2012; Юкич и др., 2013; Оберг и др., 2013)
  • Более высокая прибавка в весе во время беременности (Halloran et al., 2012)
  • Более длительное время между овуляцией и имплантацией беременности (Jukic et al., 2013)
  • Старший возраст матери (Oberg et al., 2013; Jukic et al., 2013)
  • Более высокий вес матери при рождении (Jukic et al., 2013)
  • Высшее образование матери (Оберг и др., 2013)
  • Первая беременность (Оберг и др., 2013)
  • Беременность младенцем мужского пола (Divon et al., 2002; Oberg et al., 2013)
  • У вашей матери были доношенные роды (Mogren et al., 1999; Olesen et al., 1999; Olesen et al., 2003)
  • Ультразвук показывает маленький размер ребенка в возрасте 10–24 недель (Johnsen et al., 2008).
  • Испытывает экологический стресс ближе к концу беременности (на сроке 33-36 недель) (Margerison-Zilko et al., 2015)

Каковы риски просрочки установленного срока?

Риск некоторых осложнений возрастает по мере истечения установленного срока, и есть по крайней мере три важных исследования, которые показали нам, каковы риски.

  1. В 2003 году Caughey et al. изучили 135 560 человек, родивших доношенными в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год (Caughey et al., 2003). Все участники этой выборки родили в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии. Общее использование вмешательств (кесарево сечение и индукция) в этой выборке не было указано.
  2. В 2004 г. Caughey et al. изучили записи 45 673 человек, родивших в одной больнице в Калифорнии с 1992 по 2002 год (Caughey & Musci, 2004).Большинство участников этого исследования были хорошо образованными. Что касается вмешательств, 18% родили путем кесарева сечения и 16% — с помощью вакуума или щипцов. Скорость индукции не указана.
  3. В 2007 году Caughey et al. изучили медицинские записи 119 254 человек, родивших через 37 недель в Kaiser Permanente в период с 1995 по 1999 год. Это был тот же период времени и та же больница, что и его исследование 2003 года, но на этот раз исследователи смотрели только на людей с низким уровнем риска. у кого была медицинская страховка.Общая частота кесарева сечения составила 13,8%, а 9,3% родили с помощью вакуума или щипцов. Авторы также принимали во внимание вопрос о том, учитывались ли люди индукции при расчете рисков несвоевременного наступления срока родов (Caughey et al., 2007).
Риски для матери:
  • Риск хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек) был самым низким на 37 неделе (0,16%) и увеличивался каждую неделю после этого до 6,15% на сроке ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
  • Риск эндомиометрита (инфекции матки) был самым низким на 38 неделе (0.64%) и увеличивались каждую неделю после этого до 2,2% на сроке ≥ 42 недель (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск отслойки плаценты (плацента преждевременно отделяется от матки) был самым низким на 37 неделе (0,09%) и повышался каждую неделю до 0,44% на ≥ 42 неделе (Caughey et al., 2003)
  • Риск преэклампсии был самым низким на 37 неделе (0,4%) и максимальным на 40 неделе (1,5%), после чего риск не изменился (Caughey et al., 2003)
  • Риск послеродового кровотечения был самым низким на 37 неделе (1.1%) и увеличивалась почти каждую неделю до 5% на 42 неделе (Caughey et al., 2007)
  • Риск первичного кесарева сечения (у людей, которые никогда раньше не делали кесарево сечение) увеличился с 14,2% на 39 неделе до 25% на сроке ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004).
  • Риск первичного кесарева сечения из-за неутешительной ЧСС плода был самым низким на 37-39 неделях (13,3-14,5%) и достиг максимума в 27,5% на 42 неделе (Caughey et al., 2007).
  • Риск получения щипцов или вакуумной помощи увеличился с 14.1% на 38 неделе до 18,5% на 41 неделе (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск разрыва 3-й или 4-й степени был самым низким на 37 неделе (3,4%) и повышался каждую неделю до 9,1% на 42 неделе. Однако эти цифры намного выше, чем обычно, и частично связаны с широким использованием вакуума и щипцов в этом исследовании.

В своем исследовании 2007 года Caughey et al. сообщили, что частое использование индукции, кесарева сечения и вакуума / щипцов у людей с увеличенным сроком беременности может способствовать увеличению материнского риска.Однако, когда исследователи использовали статистический метод для контроля использования вмешательств, риски все равно увеличивались с возрастом беременности.

Риски для младенцев:
  • Риск умеренного или густого мекония увеличивался каждую неделю, начиная с 38 недель, и достиг пика на ≥42 неделе (3% на 37 неделе, 5% на 38 неделе, 8% на 39 неделе, 13% на 40 неделе, 17%). на 41 неделе и 18% на сроке> 42 недель) (Caughey & Musci, 2004)
  • Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была самой низкой на сроке 39 недель (3.9%) и увеличился до 5% через 40 недель и 7,2% через 42 недели и более (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск того, что ребенок при рождении станет крупным (> 9 фунтов 15 унций или> 4500 граммов), возрастал с 38 недель (0,5%) и удваивался каждую неделю после этого до 42 недель (6%) (Caughey & Musci, 2004)
  • Шансы получить низкий 5-минутный балл по шкале Апгар повышались, начиная с 40 недель, и увеличивались каждую неделю до ≥42 недель (точные цифры не сообщаются; Caughey & Musci, 2004)

Другие риски для переношенной беременности включают недостаток жидкости и так называемый синдром незрелости (ограничение роста плюс мышечное истощение), который случается примерно у 10% детей, которым не исполнилось 42 недели.Дополнительные сведения о меконии см. В этой статье акушерки «Размышления о водах, окрашенных меконием».

А как насчет риска мертворождения?

В этом разделе мы поговорим о том, как возрастает риск мертворождения к концу беременности.

При изучении коэффициента мертворождения вы должны понимать две очень важные вещи.

Во-первых, существует разница между абсолютным и относительным риском.

Абсолютный риск — это реальный риск того, что с вами что-то случится.

Например, если абсолютный риск мертворождения на 41 неделе составлял 1,7 из 1000, то это означает, что у 1,7 матери из 1000 (или 17 из 10 000) будет мертворождение.

Относительный риск — это риск того, что с вами что-то случится по сравнению с кем-то другим.

Если кто-то сказал, что риск мертворождения на 42 неделе по сравнению с 41 неделей на 94% выше, то это звучит много. Но некоторые люди могут считать фактический (или абсолютный) риск все же низким — 1.7 на 1000 против 3,2 на 1000.

Да, если посчитать, 3,2 примерно на 94% выше 1,7! Таким образом, хотя утверждение «риск мертворождения увеличивается на 94%» является правдой, оно может ввести в заблуждение, если вы не смотрите на фактические цифры, стоящие за этим.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом «Обсуждение сроков для поставщиков медицинских услуг», чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

Вторая важная вещь, которую вам необходимо понять, — это то, что существуют разные способы измерения коэффициента мертворождения.В зависимости от того, как рассчитывается ставка, вы можете получить разные ставки.

Как вы измеряете уровень мертворождаемости?

Вплоть до 1980-х годов некоторые исследователи считали, что риск мертворождения на сроках более 41–42 недель аналогичен риску мертворождения на более ранних сроках беременности. Таким образом, они не думали, что существует какое-либо увеличение риска с превышением установленного срока.

Однако в 1987 году исследователь по имени доктор Юдкин опубликовал статью, в которой был представлен новый способ измерения уровня мертворождаемости.Доктор Юдкин сказал, что более ранние исследователи использовали неправильную математику при вычислении коэффициента мертворождения — они использовали неправильный знаменатель! (Юдкин, Вуд и др., 1987).

Вот почему эта формула неверна: нам не нужно знать, сколько мертворождений происходит на каждые 1000 родов на 41 неделе. Вместо этого нам нужно знать, сколько мертворождений происходит на 41 неделе по сравнению со всеми беременностями и родами на 41 неделе. Другими словами, вы должны включить в знаменатель здоровых, живых младенцев, которые еще не родились.

Когда исследователи начали использовать эту новую формулу для определения коэффициента мертворождения, они обнаружили кое-что очень удивительное — риск мертворождения снижался на протяжении всей беременности, пока не достиг минимальной отметки на 37–38 неделях, после чего риск снова начал расти.

Это открытие — что риск мертворождения снижается на протяжении всей беременности, а затем увеличивается где-то через 37–38 недель — было много раз обнаружено разными исследователями в разных странах. Это явление называется «U-образной кривой» мертворождения.Другими словами, на ранних сроках беременности уровень мертворождений выше, затем они снижаются примерно до 37-38 недель, после чего снова повышаются.

Поскольку риск мертворождения начинает возрастать еще больше на 40, 41 и 42 неделе, некоторые исследователи утверждают, что, хотя 40 недель и 3-5 дней могут быть физиологической продолжительностью беременности, 40 недель могут быть функциональной продолжительностью беременности. беременность.

Другими словами, средняя беременность обычно длится около 40 недель и 5 дней, но, по мнению некоторых исследователей, из-за повышенного риска мертворождения и смерти новорожденного 40 недель могут быть продолжительностью беременности.

И хотя в целом частота мертворождений может показаться низкой, если вы являетесь родителем, который переживает случай 1 из 315 на 42 неделе (Muglu et al., 2019), тогда риск больше не кажется таким низким.

Фактическая частота мертворождений по сравнению с коэффициентом неограниченной мертворождения

Даже после того, как исследователи начали использовать новый способ расчета коэффициента мертворождения, все еще продолжались споры о том, как лучше всего рассчитать эту новую формулу для измерения коэффициента мертворождения.

В отличие от того, что предложил Юдкин в 1987 году, некоторые исследователи предпочли «неограниченный» коэффициент мертворождения (также известный как «предполагаемый риск мертворождения»).Показатель неограниченного числа мертворождений на 40 неделе показал бы нам, каков был риск мертворождения у беременной женщины в любое время после 40 недель, если бы она позволила беременности продолжаться бесконечно.

Другие исследователи утверждали, что большинство людей (и врачей!) Не хотят знать, каков был бы риск мертворождения, если бы беременный человек решил, что беременность продолжалась и продолжалась! (Hilder et al., 2000). Они просто хотят знать, каков будет риск, если они подождут еще одну неделю до следующего приема или даже несколько дней.

Но «неограниченный» коэффициент мертворождения говорит вам, каков будет ваш риск мертворождения на 40 неделе, если вы включите детей, рожденных не только на 40 неделе, но и на 41 неделе, 42 неделе, 43 неделе и далее! (Boulvain et al., 2000).

В конце концов, вы обнаружите, что коэффициент мертворождения варьируется от исследования к исследованию, в зависимости от того, сообщают ли исследователи фактический коэффициент мертворождения или коэффициент мертворождения с открытым исходом.

Итак, каков риск мертворождения по истечении установленного срока?

С конца 1980-х годов было проведено как минимум 12 крупных исследований, изучающих риск мертворождения в течение каждой недели беременности.Некоторые исследователи использовали открытые коэффициенты мертворождения, а некоторые — фактические коэффициенты мертворождения.

Все исследователи обнаружили относительное увеличение риска мертворождения по мере наступления беременности.

Чтобы получить точную картину мертворождений у людей, у которых истек срок родов, лучше всего взглянуть на исследования, которые проводились в более позднее время. Я выбрал 3 из последних исследований, чтобы показать вам, в Норвегии, Германии и США. Чтобы просмотреть все остальные исследования, щелкните здесь, чтобы просмотреть всю таблицу.

Во всех трех исследованиях использовалась фактическая частота мертворождений, а не неопределенная частота мертворождений. В двух исследованиях для расчета гестационного возраста использовалось УЗИ, а в одном исследовании использовалась LMP.

Самый крупный на сегодняшний день метаанализ рисков мертворождения и смерти новорожденных на каждой неделе доношенных беременностей был опубликован в 2019 году (Muglu et al.2019). Метаанализ — это когда исследователи проводят несколько исследований и объединяют все данные в одно большое «мета». Исследователи включили 13 исследований (15 миллионов беременностей, почти 18 000 мертворождений).Все исследования проводились в странах, определенных Всемирным банком как «высокодоходные».

Риск мертворождения на 1000 человек составил 0,11, 0,16, 0,42, 0,69, 1,66 и 3,18 на 37, 38, 39, 40, 41 и 42 недели беременности соответственно. На основании своих данных Muglu et al. (2019) подсчитали «количество, необходимое для нанесения вреда», ожидая родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение. Чтобы пережить еще одно мертворождение, потребуется как минимум 2367 человек, ожидающих родов еще одну неделю, начиная с 39 недель.На 40 неделе 1449 человек должны будут ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение. На 41 и 42 неделе только 604 и 315 человек соответственно должны будут ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что системы здравоохранения терпят неудачу Чернокожие матери и младенцы — тревожная, но распространенная тема в исследованиях здравоохранения. У чернокожих матерей в 1,5–2 раза чаще, чем у белых матерей, рождались мертворождения на каждой неделе беременности.

Когда они смотрели только на беременность с низким уровнем риска, риск мертворождения составлял 0,12, 0,14, 0,33, 0,80 и 0,88 на 38, 39, 40, 41 и 42 неделе беременности. Беременность с низким уровнем риска определялась как беременность с одним ребенком, без врожденных аномалий и заболеваний матери.

Не было никакого дополнительного риска смерти новорожденного при родах между 38 и 41 неделей, но риск смерти новорожденных действительно увеличивался после 41 недели.

Итак, хотя большинство исследователей обнаружили увеличение частоты мертворождений в позднем и послеродовом периоде, некоторые могут считать «абсолютное» увеличение риска небольшим до 41 недели, после чего он достигает примерно 0.80–1,66 из 1000, в зависимости от факторов риска мертворождения у матери.

Какие факторы могут увеличить риск мертворождения?

Исследователи обнаружили, что несколько факторов связаны с повышенным риском мертворождения:

У доношенных детей, которые малы для гестационного возраста (масса тела <10 -го перцентиля), в 6-7 раз выше вероятность мертворождения и смерти новорожденного, чем у доношенных детей, которые не малы для гестационного возраста.

  • Кроме того, у маленьких для гестационного возраста детей часто наблюдается задержка роста на 18-недельном УЗИ.Таким образом, срок беременности для таких детей часто недооценивается.
  • Это означает, что младенцы, которые малы для гестационного возраста, могут быть более доношенными, чем мы предполагаем, что увеличивает их риск, а также оставляет нас в неведении об их истинном гестационном возрасте (Morken et al., 2014).

Другие факторы, которые не обязательно вызывают мертворождение, но в целом могут увеличить риск мертворождения, включают:

  • Принадлежность к этнической группе с повышенным риском мертворождения * (Ananth et al., 2009; Сотрудничество мертворожденных, 2011)
  • Беременность первым ребенком (Huang et al., 2000; Smith, 2001b; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Менее четырех дородовых посещений или отсутствие дородовой помощи (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
  • Низкий социально-экономический статус (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
  • Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 (Huang et al., 2000; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Курение (Morken et al., 2014; Flenady et al., 2011)
  • Ранее существовавший диабет (Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Существовавшая ранее гипертензия (Flenady et al., 2011)
  • Старший возраст матери (≥40 лет) (Сотрудничество по мертворождению, 2011)
  • Не живу с партнером (Stillbirth Collaborative, 2011)
  • История предыдущих мертворождений (сотрудничество по мертворождению, 2011 г.)
  • Беременность многоплодной (сотрудничество по мертворождению, 2011)

* Расизм, включая последствия предрассудков и институционального расизма, может увеличить риск неблагоприятных исходов, включая мертворождение, в определенных группах населения (Giscombe and Lobel, 2005).

Конечно, родители все еще могут пережить мертворождение ребенка, даже если ни один из этих факторов риска отсутствует. Треть всех мертворождений до родов не имеют известной причины (Warland & Mitchell, 2014). Чтобы узнать больше о теориях необъяснимого мертворождения, прочтите эту статью здесь.

Мы слышали, как некоторые врачи заявляют, что «старение плаценты» является потенциальной причиной мертворождений без официальной известной причины. Однако до недавнего времени исследований по этой теме не проводилось.

В 2017 году исследователи опубликовали первое исследование биологических маркеров старения плаценты. В этом исследовании ученые из Австралии собрали плаценту у 34 человек, родивших на сроке 37-39 недель беременности, у 28 человек, родивших на сроке от 41 до 42 недель, и у 4 человек, у которых были мертворождения на сроке от 32 до 41 недели (Maiti et al. 2017).

Пять или более образцов ткани были взяты из каждой плаценты, и эти образцы были проанализированы с использованием различных биохимических тестов.Например, один из тестов искал маркер повреждения ДНК / РНК, который ранее наблюдался в других стареющих тканях, таких как мозг при болезни Альцгеймера. Наблюдалось значительное увеличение повреждений ДНК / РНК в плаценте при позднем и мертворождении по сравнению с плацентой на 37–39 неделях.

В целом, анализ плаценты от 41-42-недельной беременности и от мертворожденных показал усиление признаков старения с пониженной способностью транспортировать питательные вещества к ребенку и продукты жизнедеятельности от ребенка, по сравнению с плацентой от более раннего срока. рождений.Скорость старения плаценты варьировала в зависимости от беременностей, и авторы заявили, что не все плаценты на сроках 41-42 недели демонстрировали признаки старения. Мы связались с авторами, чтобы узнать больше, и они сказали нам, что одна треть плаценты на 41-42 неделе показала повышенные признаки старения по сравнению с плацентой 37-39 недель. Это означает, что две трети плаценты 41-42 недели не проявляли признаков старения.

Интересно, что авторы говорят, что в будущем можно будет предсказать, какие дети будут подвержены повышенному риску мертворождения, измеряя маркеры старения плаценты в крови матери.Вы можете посмотреть 10-минутное видео с описанием результатов этого нового исследования здесь.

Индукция для просроченного срока

Ознакомьтесь с нашей подписной статьей о побуждении к родам здесь, чтобы получить дополнительную информацию о плюсах и минусах индукции по сравнению с ожиданием родов.

каковы шансы? — Kat Adams Doula Services

У родителей-новичков часто возникает много вопросов о том, чего ожидать перед родами: как будут ощущаться схватки? Смогу ли я сказать, что у меня роды? Как долго продлятся роды? Однако в одном они, похоже, уверены, это то, что их ребенок родится — спонтанно — в срок.Откуда взялось это убеждение? Статистика показывает нам, что у большинства новичков не начнутся самопроизвольные роды до истечения срока их родов (подробнее об этом позже), но даже зная об этом, многие из моих клиентов сказали мне, что они думают, что у них начнутся роды «рано». Для меня, как доулы, это никогда не имело смысла. Мол, давай! Я говорил вам о шансах на рождение ребенка раньше срока, но вы все еще верите, что родите спонтанно на 38 неделе? Почему?!

Ребята, ПОЛУЧАЮ СЕЙЧАС.

Я примерно на середине третьего триместра, и, думая о том, когда родится этот ребенок, ловлю себя на мысли, что она ни за что не опоздает.«Как она могла быть, она огромная! Я огромный! Ей не осталось места для роста (неправда, извините, кожа), она настолько сильна, что наверняка будет готова рано, возможно, у меня нет точной даты родов, я могу просто сказать, что она будет на ранняя сторона… Как человек, который хорошо осведомлен о статистике, связанной с тем, когда родители в первый раз рожают спонтанно, я знаю, что это, вероятно, неправда! И все же я легко могу убедить себя, что буду другим. Этот ребенок точно выйдет на свет к 40 неделям, я никак не дойду до 42.

Давайте сделаем перерыв на секунду, чтобы взглянуть на некоторые фактические статистические данные о сроках родов и о том, когда у большинства людей появятся дети для некоторой точки зрения:

  • 50% тех, кто впервые рожает, рожают спонтанно к 40 неделям 5 дням. (1)

  • 75% рожениц в первый раз рожают спонтанно к 41 неделе 2 дням. (1)

  • 70% людей доставят товар в течение 10 дней до предполагаемой даты родов. (2)

  • Примерно 4-5% людей будут выполнять свои EDD.

  • Без вмешательства примерно 10% беременностей продолжаются более 42 недель. (3)

    * Это маловероятно в США, где почти все поставщики будут стимулировать в начале 42-й недели.

Это ясно показывает, что когда они предоставлены самим себе, первые дети обычно появляются после предполагаемого срока родов. Тем не менее, людям, которые рожали раньше, не следует слишком много радоваться, так как средняя продолжительность беременности для последующих беременностей составляет 40 недель 3 дня (1), что не слишком далеко от тех, кто рожает впервые (опять же, это касается спонтанных родов).

Конечно, рождение ребенка не всегда продиктовано самопроизвольными родами. Если учесть все роды, в том числе роды, начавшиеся с вмешательства, такого как кесарево сечение или индукция, наиболее частой неделей беременности для родов является 39 неделя. (4) Однако, глядя на это, мы должны принимать во внимание то, что преждевременные роды живого ребенка в течение многих недель возможны, в то время как большинство беременностей завершаются к 42 неделям из-за прекращения индукции для большинства поставщиков.Это смещает данные в сторону «ранней» стороны и не дает нам четкого представления о том, когда произойдут самопроизвольные роды.

Так что это значит для вас? Или я? По сути, я рассматриваю эту статистику как еще одну причину, чтобы говорить о «предполагаемой дате» или «месяце выполнения», а не о сроке выполнения. У младенцев есть свои собственные планы, и привязка к вашему EDD может сделать 40-ю или 41-ю неделю труднее, чем нужно. Хотя я очень хорошо понимаю, почему так много людей думают, что они собираются рожать раньше срока (кажется невозможным, чтобы этот ребенок продержался там до 42 недель!), Важно понимать, когда следует ожидать ребенка.

Пусть ребенок установит дату родов

сентября 2013 г.

Распечатать этот номер

Подождите 39 недель, если сможете

Мы склонны думать, что беременность длится 9 месяцев. Но в идеале он должен длиться около 10 месяцев. Исследования показывают, что младенцы рождаются более здоровыми, если у них есть по крайней мере 39 недель, чтобы вырасти в утробе матери.

В последние годы наблюдается тенденция к более ранним родам, поскольку все больше женщин выбирают дату родов.Это называется выборной доставкой. Исследования показывают, что количество факультативных родов резко выросло с 1990 до середины 2000-х годов.

Если есть особая медицинская причина для преждевременных родов, лучше не ждать, — говорит доктор Кэтрин Спонг, эксперт по беременности в NIH. «Но если мать и ребенок здоровы, ранние роды бесполезны», — говорит она. Фактически, ранние роды могут создать длительные проблемы со здоровьем. Даже женщинам преклонного возраста матери, старше 35 лет, следует подождать не менее 39 недель, если нет медицинских причин для преждевременных родов.

«Мы дошли до того момента, когда люди почувствовали, что могут выбирать время доставки», — говорит Спонг. «Но на самом деле этот ребенок в последние 4 недели беременности очень сильно развивается».

Эти последние несколько недель могут иметь большое значение. На 39–40 неделе беременности мозг ребенка весит на треть больше, чем на 35 неделе. Легкие и печень также продолжают развиваться до 39 недель. И эти последние несколько недель дают время для того, чтобы слои жира вырастали под кожей ребенка, что помогает ему согреться после рождения.

Исследования выявили повышенный риск серьезных медицинских осложнений, таких как опасные инфекции кровотока, проблемы с дыханием и кормлением, у детей, рожденных до 39 недель беременности. Время от зачатия до родов. ребенок будет выше, если все органы не будут полностью развиты », — говорит Спонг.

В одном исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения (NIH), приняли участие более 13 000 женщин, родивших путем планового кесарева сечения (кесарево сечение) — операции по рождению ребенка через брюшную полость матери.(Кесарево сечение) в 37 недель или позже. У детей, родившихся на 37 неделе, в два раза чаще, чем у детей, родившихся на 39 неделе, были осложнения, такие как затрудненное дыхание, проблемы с сердцем и судороги, которые обычно требуют времени в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Мамы, решившие рожать рано, также могут столкнуться с проблемами со здоровьем. У них больше шансов заболеть послеродовой (после родов) депрессией; более сильные и частые схватки во время схваток; и повышенная вероятность необходимости кесарева сечения.Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют больший риск заражения и более длительное время восстановления, чем женщины, родившие через естественные родовые пути.

«Знайте истинную дату родов и принимайте пренатальный период: до родов или во время беременности. позаботьтесь заранее, — советует Спонг.

По ее словам, в организме женщины начнутся схватки, когда ребенок будет готов к рождению. «Позволяя этому ребенку родиться в срок, вы улучшаете его здоровье на всю жизнь».

Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен

Просроченная беременность: что делать, если ребенок опаздывает

Просроченная беременность может вызвать у вас усталость и беспокойство.Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Срок ваших родов подошел и прошел — а вы все еще беременны. Что происходит?

Хотя ваш срок может показаться волшебным, это просто расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель. Дата родов не подразумевает, когда ваш ребенок родится. Роды до или после установленного срока — это нормально. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже установленного срока, чтобы получить официальный статус прерывания беременности.

Хватит уже!

У вас может быть больше шансов забеременеть после родов, если:

  • Это ваша первая беременность
  • У вас ранее была просроченная беременность
  • Ваш малыш мальчик
  • У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
  • Дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала последнего менструального цикла или из-за того, что дата родов была основана на ультразвуковом исследовании в конце второго или третьего триместра.

В редких случаях просроченная беременность может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.

Какой бы ни была причина, вы, наверное, устали от беременности, не говоря уже о тревоге. Будьте уверены, просроченная беременность не продлится вечно. Роды могли начаться в любой момент.

Риск послеродовой беременности

Исследования показывают, что, когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздняя беременность), а также 42 недели или дольше (доношенная беременность), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем, в том числе:

  • Быть значительно крупнее среднего при рождении (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
  • Синдром переношенности, который характеризуется уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (vernix caseosa), уменьшением мягкости пушистых волос (lanugo) и окрашиванием околоплодных вод, кожи и пуповины первым кишечником вашего ребенка. движение (меконий)
  • Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион), который может влиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток

Поздние и переношенные беременности также могут представлять риск, например, осложнения при родах:

  • Сильные разрывы влагалища
  • Инфекция
  • Послеродовое кровотечение

Следите за своей беременностью

Дородовой уход будет продолжен после истечения установленного срока.Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер, частоту сердечных сокращений, положение вашего ребенка и спросит о его движениях.

Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема околоплодных вод или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендовано индукция родов. Стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, для достижения естественных родов.

Толкать ребенка

Если вы и ваш лечащий врач выберете индукцию родов, вам могут прописать лекарство, которое поможет вашей шейке матки созреть. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и прилегание его к внутренней части шейки матки способствует ее созреванию. Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может разбить воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.

При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы ускорить схватки. Часто выбирают питоцин, синтетическую версию окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки.

Держись там

Вы на финише! Независимо от того, предлагает ли ваш врач выжидательный подход или планирует индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы считаете, что у вас роды. А пока сделайте все возможное, чтобы провести остаток беременности.

01 мая 2020

Показать ссылки

  1. Norwitz ER. Переношенная беременность. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерство и гинекология. 2014; 124: 390. Подтверждено 2016 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Насколько реалистичен ваш срок?

Даже если вы тщательно отслеживали овуляцию и знаете, когда ваш ребенок зачат, ваша дата родов по-прежнему является приблизительной, потому что все беременности разные.Это было продемонстрировано в исследовании 2013 года, в котором исследователи оценили сроки родов для 125 женщин, которые пытались зачать ребенка в Соединенных Штатах. Они определили дни овуляции, проверив уровень гормонов в моче, а затем проследили за беременностями. «Что действительно круто, так это то, что даже с этой точной датой продолжительность беременности все еще варьировалась на пять недель», — сказала Энн Мари Юкич, доктор философии, эпидемиолог из Национального института гигиены окружающей среды, руководившая исследованием.

Наблюдательные исследования пытались выявить факторы, которые могли бы объяснить некоторые из этих вариаций. Например, одно исследование с участием более 40 000 женщин в Лондоне, опубликованное в 2016 году, показало, что если первый ребенок женщины рождается раньше или позже срока, ее второй ребенок, как правило, рождает то же самое, но не на столько дней. Другое исследование, опубликованное в 2006 году, изучило более 77000 пар в Норвегии и пришло к выводу, что продолжительность беременности может передаваться по наследству: это означает, что время, в течение которого ваш ребенок развивается в утробе матери, может быть аналогичным количеству времени, которое вы провели в утробе матери.Другое исследование около 119000 женщин в Северной Калифорнии показало, что у тех, у кого была первая беременность или у которых было ожирение, вероятность родов была выше на 40 неделе или позже, в то время как у женщин с такими осложнениями, как высокое кровяное давление или диабет, вероятность родов была выше их сроки сдачи.

Но по своей природе наблюдательные исследования могут показать только статистические корреляции; они не могут продемонстрировать причину и следствие. Кроме того, большая часть этого исследования — и, следовательно, наше понимание продолжительности беременности и факторов, влияющих на нее, — проводилась среди белого населения и может упускать из виду важные факторы, влияющие на беременность и, в более широком смысле, на здоровье матери и ребенка.«Мы изучаем исследования в невероятно однородных популяциях, которые могут не отражать разнообразия в каком-либо одном сообществе», — сказала д-р Аманда Уильямс, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор по беременности и родам медицинского центра Kaiser Permanente Oakland в Калифорнии.

Более ранние исследования, проведенные как в Соединенных Штатах, так и в Великобритании, показали, что продолжительность беременности может варьироваться в зависимости от расы и этнической принадлежности, где белые женщины, как правило, имеют более длительную беременность и с большей вероятностью доживают до своего срока, чем черные или азиатские женщины.Темнокожие женщины в Соединенных Штатах также подвергаются большему риску преждевременных родов, что способствует более высокому уровню младенческой смертности среди них. Эти результаты, скорее всего, вызваны, по крайней мере, частично, социальным неравенством, хроническим стрессом от расовой дискриминации и, как сообщалось в журнале Pediatrics в августе 2019 года, неравенством в уходе за отделениями интенсивной терапии.

Из-за ограничений данных о продолжительности беременности д-р Уильямс сказала, что не останавливается на точности сроков родов и многих факторах, которые могут подтолкнуть ребенка к рождению немного раньше или позже, объясняя, что это маловероятно. быть клинически значимым для отдельных пациентов.«Я действительно говорю им, что риск преждевременных родов у афроамериканских пациентов намного выше, поэтому мы будем относиться к схваткам гораздо серьезнее», — сказала она.

И когда она взвешивает решения, например, стимулировать ли роды, она думает не только о сроке родов, но и о других факторах, которые, как известно, увеличивают риск для ребенка по мере продолжения беременности, например, диабет или высокое кровяное давление. «Медицина, особенно ведение беременности, — это столько же искусство, сколько и наука, и мы должны индивидуализировать нашу заботу и получать как можно больше информации об этом человеке и этой беременности, когда мы принимаем решения», — сказал доктор.- сказал Уильямс. «В акушерстве очень мало абсолютов».

Я знаю, что желал большего в течение недель ожидания рождения дочери. Я привык больше контролировать свое расписание, и мне было трудно отказаться от этого. Но, оглядываясь назад, можно сказать, что тот период стал подходящим знакомством с непредсказуемостью младенцев и терпением, необходимым для воспитания детей. Восемь лет спустя моя дочь все еще заставляет меня ждать каждый день: «Держись, мама, я буду через минуту!»


Элис Каллахан — медицинский и научный журналист, мама двоих детей и автор книги «Наука о маме: научное руководство для первого года жизни вашего ребенка.”

Беременность в подростковом возрасте: роды

Роды — это процесс рождения. Роды — это само рождение.

Есть 3 стадии труда

Первый этап

Второй этап

  • Начинается, когда шейка матки раскрывается на 10 см.

  • Продвижение ребенка по родовым путям может занять от 15 минут до 2 часов.

  • Этот этап заканчивается, когда ребенок рождается.

Третий этап

  • Этот этап начинается с рождения ребенка и заканчивается выходом последа (плаценты).

  • Обычно это занимает от 15 до 20 мин.

Что нужно помнить о труде

  • Помните, что нет двух одинаковых занятий. Большинство рожениц рожают от 14 до 19 часов.

  • Если вам кажется, что у вас схватки, примите удобное положение, выпейте большой стакан воды и опорожните мочевой пузырь.

  • Следите за тем, насколько далеко друг от друга находятся ваши схватки (от начала одного до начала следующего). Вы можете использовать последний лист этой Руки помощи.

  • Если схватки не проходят в течение 30 минут: позвоните в Клинику для подростков и беременных по телефону 614-722-2450 и выберите вариант 2 ИЛИ ПОЗВОНИТЕ СВОЕЙ БОЛЬНИЦЕ.

Настоящий труд

Сокращения возникают, когда мышцы матки напрягаются.Это вызывает боль. В настоящих родах схватки помогут вашему ребенку пройти по родовым путям.

Настоящие роды означают, что у вас отошла вода или шейка матки расширена как минимум на 4 см и меняется с регулярными сокращениями.

В настоящих родах число схваток:

  • Становитесь длиннее, сильнее и ближе друг к другу.

  • Длится от 60 до 120 секунд (от 1 до 2 минут). Схватки продолжаются или усиливаются при ходьбе.

  • Ощущается спиной или всем животом.

  • Заставляет шейку матки размягчаться, открываться и изменяться.

У вас может быть «кровавое шоу» (розовые выделения из влагалища).

Ложные роды

При ложных родах число схваток:

  • Нерегулярные. Они не становятся длиннее, сильнее или ближе друг к другу.

  • Длится от 30 до 60 секунд.

  • Уменьшается при ходьбе или принятии ванны.

  • Иногда ощущаются менструальные спазмы.

  • Не заставляйте шейку матки изменяться.

Сокращения Брэкстона-Хикса — это легкое сжатие живота, которое приходит и уходит.

Вам следует обратиться в отделение родовспоможения вашей больницы, где вы планируете роды, если вы считаете, что у вас роды, и вы чувствуете или видите одно или несколько из следующего:

  • Схватки каждые 5 минут, продолжительностью не менее минуты, и вам нужно остановить дыхание, чтобы пройти через них.

  • Постоянная утечка жидкости или вы думаете, что у вас отошла вода.

  • Больше чайной ложки ярко-красной крови.

  • Сильная, постоянная боль или давление в области живота или таза.

  • Менее четырех движений плода в час.

Что происходит, когда вы идете в больницу

  • Если вы считаете, что у вас начались схватки, обратитесь непосредственно в родильную больницу.НЕ ПЕРЕХОДИТЕ В АВАРИЙНУЮ КОМНАТУ.

  • Если у вас активные роды, медсестра будет следить за ребенком, надев специальный пояс на живот. Ремень «слышит» и передает сердцебиение ребенка. Он также будет контролировать ваши схватки. Если медсестра не может достаточно хорошо слышать ребенка, будет помещен небольшой внутренний проводной монитор, который прикрепляется к голове ребенка. После родов монитор легко снимается и безопасен для ребенка.

  • Медсестра будет следить за вашей схемой сокращений и сердцебиением ребенка на экране.Это расскажет врачам и медсестрам, что происходит с вашими родами.

  • Медсестра проверит вашу шейку матки, проверив влагалище пальцами. На протяжении большей части беременности шейка матки закрыта. Ваша шейка матки превратится из закрытой в расширенную (открытую) на 10 см из-за схваток. Вы можете начать толкать, когда шейка матки раскрыта на 10 см и у вас возникнет желание толкнуть.

Предупреждающие признаки осложнений

  • Постоянная боль в пояснице, возникающая при схватках.

  • Изменение цвета или запаха выделений из влагалища.

  • Более 6 схваток в час, если вы беременны менее 37 недель.

  • Ребенок двигается меньше обычного.

  • Боль при мочеиспускании (мочеиспускании).

  • Головные боли, которые не проходят после приема Тайленола® (ацетаминофена).

  • Затуманенное зрение или изменения зрения.

Общие причины кесарева сечения

  • Ребенок плохо переносит родовой стресс.

  • Ребенок находится в неправильном положении для рождения (например, в тазовом предлежании).

  • У вас нет прогресса в родах (шейка матки не расширяется).

Обезболивание в родах

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия содержит лекарство, от которого онемеет от груди до низа.В нижнюю часть спины вводится небольшая игла, а затем небольшой катетер (очень маленькая трубка). Катетер оставляют в спине, а иглу удаляют во время родов. Лекарство вводится вам через этот катетер. Лекарство никогда не «заканчивается».

Плюсы эпидуральной анестезии
  • Лекарство, вводимое эпидуральной анестезией, не попадает в систему ребенка.

  • Вы можете отдохнуть и почувствовать себя спокойнее во время родов.

Минусы эпидуральной анестезии
  • Лекарство может вызвать снижение артериального давления, что может вызвать изменение частоты сердечных сокращений ребенка.Обычно это легко исправить.

  • У вас может не быть желания толкать, и вы не можете толкать так эффективно.

  • Роды могут замедляться или прекращаться; поэтому вам может потребоваться лекарство, чтобы возобновить роды.

Спинальный

Это очень похоже на эпидуральную анестезию, но используется при кесаревом сечении. Лекарство вводится через небольшую иглу в спинномозговую жидкость, что обеспечивает быстрое облегчение боли. Лекарства хватает на то, чтобы вам сделали кесарево сечение.

Общая анестезия

Это когда вам дают лекарство от потери сознания во время кесарева сечения. Он используется только в экстренных случаях, и его обычно избегают.

Внутривенное лекарство

Эти лекарства вводятся вам через капельницу в больнице. Эти лекарства попадают в ваш кровоток, но безопасны для ребенка. Их можно попробовать в первую очередь, если вы не уверены, что хотите эпидуральную анестезию. Эти лекарства не снимут боль, но они «снимут остроту».«Эти лекарства могут вызывать седативный эффект и могут повлиять на грудное вскармливание.

Трудовой журнал

Если вы считаете, что у вас схватки, запишите ниже, когда схватки начинаются и заканчиваются. Используйте поле «Комментарии», чтобы записать силу ваших схваток. Это поможет вам решить, стоит ли вам лечь в больницу.

Начало сокращения времени

Как долго это длилось?

Как долго от начала одного сокращения до начала следующего

Комментарии (миля, умеренная, серьезная)

Примеры

9:00 а.м.

30 секунд

Массаж помогает

9:08

45 секунд

8 минут

Было тяжело

Когда начнутся роды, запишите свои схватки ниже

Беременность в подростковом возрасте: роды (PDF)

HH-IV-142 6/14 Copyright 2014, Национальная детская больница

.