Форум кто сколько набрал за беременность: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности? [Архив]


Просмотр полной версии : Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности?


Emma Roberts

19.01.2011, 23:05

Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.


совсем ничего не делала. причем сколько набрала, столько и потеряла. в начале беременности — 63 кг, через неделю выхода из роддома — 63. сейчас, 18 лет спустя, — 64. 🙂


Багира

19.01.2011, 23:13

Не поправиться во время беремености? Easy. Никакого сладкого, в т.ч. винограда, один digestive bisquit в день. Не поправилась вообще.

Вот вы попробуйте не поправиться во время ГВ — это значительно сложнее.


Gladiolus

19.01.2011, 23:18

Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.

Сладкое не еште? :sweet: Мне мидвайф хорошую мыслю подкинула: и в африке голодающие негритянки рожают здоровых и красивых детей. Ребенок как паразит- все что ему надо он у вас по любому возмет. Вопрос- с чем останетесь вы :girl2: так что еште здоровую и полезную пищу, тогда и зубы/ волосы остануться с вами :hb15:


Кузнечик

19.01.2011, 23:35

Не поправиться во время беремености? Easy. Никакого сладкого, в т.ч. винограда, один digestive bisquit в день. Не поправилась вообще.

Вот вы попробуйте не поправиться во время ГВ — это значительно сложнее.

а у меня сестра похудела во время ГВ до 45кг при росте 164см, сказала мне чтобы я не беспокоилась о наборе веса так как ребенок все съест…. ну наверное у всех все по разному…. надеюсь только что у нас с сестрой одинаково работает организм :shy67:


NatNatNat

19.01.2011, 23:47

Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.

знакомая рассказывала: во время беременности женщины много едят, т.к. организм пытается взять побольше витаминов и минеральных в-в. она принимала витамины у говорит не поправилас, тк есть за двоих не хотелось


Вот вы попробуйте не поправиться во время ГВ — это значительно сложнее.

А для меня загадка как можно на ГВ(тем более продолжительном) поправиться. Там же до 1000 калорий в день идет на это дело. У меня оба раза минус около 10 кг от добеременного веса. Правда подразумевается нормальное питание иногда и с пирогами и блинами, но никак не за 2-их


Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.

по моим наблюдениям много набирают как раз те кто на весе слишком зациклен,и до беременности сидит на яблоках и воде, а беременность считает поводом оторваться и есть не то что за 2-их, а иногда и за 10-ых. Знакомая девочка(набрала за берем. около 30 кг) рассказывала как встает в 2-3 часа ночи и ест все что может в холодильнике найти.

А вообще ребенку на формирование и развитие нужны определенное кол-то всяко-разных веществ, поэтому, по моему мнению если еще при планировании бер-ти начать нормально, сбалансировано питаться (за 1-го)и продолжать в том же духе во время беременности, не особо размышляя, а не добавит ли это лишних 250гр веса, то и проблем особых возникнуть не должно


Я всю беременность ела все, чего хотелось. НО! Раз в неделю устраивала разгрузочные дни, питаясь яблоками и творогом нежирным. Поправилась на 13 кило, из них ребенок был 4100.

А еще совет — чтобы не было растяжек на коже, по вечерам смазывала живот и грудь маслянной смесью витаминов А и Е.


Barboska

20.01.2011, 09:21

Я в первую беременность набрала около 20 кг. Долго потом не могла похудеть. На ГВ я не толстела, но и не худела. Пока не перестала кормить, похудеть не удалось.

Советую почитать Французскую диету Монтиньяка и питаться во время беременности по второй вазе этой диеты — и все питательные вещества получите, и голодны не будет, и не наберете сильно.

Во вторую беременность я строго блюду свой вес. Посмотрим, что из этого выйдет.


Тоже хотела порекомендовать вторую фазу Монтиньяка — но смотрю Барбоска уже посоветовала. Питание сбалансированное и для беременных можно. У нас на форуме тут и тема про это питание есть, я сама до беременности похудела прилично на Монти, при этом питалась вкусно и много.


Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.
вот в этой книжке есть советы хорошие по питанию во время беремнности, что бы не набрать вес самой и не перекормить ребёнка внутри


знакомая рассказывала: во время беременности женщины много едят, т.к. организм пытается взять побольше витаминов и минеральных в-в. она принимала витамины у говорит не поправилас, тк есть за двоих не хотелось

Она не задумывалась, что витамины-то все равно химия.

Автор, все что нужно не ешьте хлеб и усе хлебобулочные изделия….. все остальное нужно есть. Ну и классика, фруктов и овощей побольше, жирных продуктов поменьше….. :hb15:

Я после родов только хлеб перестала есть, все остальное как ела так и ела… Пришла в норму через полгода.


Cheshire kitten

20.01.2011, 11:08

я десерты исключила.
в первую беременность набрала 12 кг, после родов похудела до 53-54 кг (мой средний вес 50 кг). но сколько я ела во время гв!!! как мужик после сенокоса 😆
после гв похудела незаметно.

во вторую беременность был ужасный токсикоз 20 недель подряд. кроме белого хлеба с маслом ничего есть не могла, к сожалению. теперь вошла в норму и питаюсь своей любимой healthy food. посмотрим сколько наберу к родам. после рождества отказалась от десертов. только иногда печенье ем


Пепяка

20.01.2011, 11:09

А для меня загадка как можно на ГВ(тем более продолжительном) поправиться. Там же до 1000 калорий в день идет на это дело. У меня оба раза минус около 10 кг от добеременного веса. Правда подразумевается нормальное питание иногда и с пирогами и блинами, но никак не за 2-их
а легко ))) я около 7 кило прибавила за 2 месяца ГВ — два фактора — восстановление после кесарева = ограничение в движениях (во всяком случае, это у меня так сложилось) и второе — советы из серии побольше орехов и сыра и мноооого сладкого чая с молоком — ну само собой чтоб молоко было малышу питательнее 🙂
ну сюда добавим — никого не было чтоб посоветовать что можно есть а что нет, бессонницу, отсутствие нормальной поддержки ГВ, авто-жизнь (эт когда чтоб дойти 5 минут, ты в машину садишься и едешь 3 минуты) ну и еще всяко-разно.

а во время беременности не поправиться, то есть не набрать 20-30 кило, достаточно легко — можно есть все, но порции маленькие (это проще во второй половине бер-ти, когда есть некуда физически) меньше (реально меньше!!!) сладкого, много воды пить и много пешком и бассейн.


Cheshire kitten

20.01.2011, 11:19

с первым малышом я много гуляла. интересно как будет когда еще второй появится. у нас до школы пять минут всего идти.
и когда старший в школе надо будет много дел делать и с маленьким позаниматься.

моя подруга себя не ограничивала в десертах-теперь не может похудеть. стала гулять больше-молоко стало уходить, сильно устает с двумя детьми


Oksanchik

20.01.2011, 14:51

Во время беременности набрала чуть больше 10 кг, ребенок весил почти 4 кг, когда родился. В самом начале исключила сахар (почти на весь первый триместр), а потом поехали в отпуск и отрывалась по сладкому… В общем, ела все, что хотелось и сколько хотелось. Но раз в неделю взвешивалась и устраивала разгрузочный день на пареных овощах (с тех пор ненавижу кабачки 🙂 лучше есть морковку, она сладкая :)). Еще стралась хотя бы по разу в неделю ходить в бассейн и на йогу, много двигалась, работала фул тайм. Сразу после родов весь набранный вес и ушел.

А вот во время ГВ (в самые первые месяцы) вес набрала очень сильно, больше 7 кг от моего привычного 🙁

Ем много сладкого. Пока это самый быстрый способ восстановиться… :clueless: А подружки все, да, после ГВ худющие.. видимо, у всех по разному…

Если бы снова ждала ребенка, постаралась бы опять чуть-чуть контролировать вес во время беременности и придумать другие способы повышения настроения сразу после укладывания ребенка спать…


А я в этот раз что то ушла в отрыв. Десять кг, и еще десять недель впереди. Но реально не знаю, где это, ноги вроде худые, лицо даже не поправилось. Наверное, в боках все, love handles млин.

Очень очень постоянно хочется сладкого и мучного. Для меня это странно, потому что обычно я могу без сладкого спокойно прожить, и без булочек, я вообще к ним равнодушна. Из чего делаю вывод, наверное, чего то организму надо. А вот фруктов и овощей что то совсем не хочется. Правда, как узнала прибавку, так почему то резко отшибло охоту есть мучное в таких количествах. Так что надеюсь следующие десять недель набрать немного, ибо реально тяжело как то уже мне.

Кстати, не получается пить воды сколько требуется. Надо шесть поллитровых стаканов, но я просто не могу. Заставляю себя, но так в лом. :isee:


Emma Roberts

20.01.2011, 23:12

Не поправиться во время беремености? Easy. Никакого сладкого, в т.ч. винограда, один digestive bisquit в день. Не поправилась вообще.

Вот вы попробуйте не поправиться во время ГВ — это значительно сложнее.

Плавали — знаем. Это ведь уже второй ребенок у меня будет. Но в первую беременность у меня чуть ли не со дня зачатия токсикоз начался, и так все 9 месяцев. За первую беременность только 7 кг набрала. Самое страшное началось во время ГВ :strah: . А сейчас что то токсикоза всё нет и нет, и поправляюсь. Да, надо исключить сладкое и уменьшить порции.


Emma Roberts

20.01.2011, 23:13

а у меня сестра похудела во время ГВ до 45кг при росте 164см, сказала мне чтобы я не беспокоилась о наборе веса так как ребенок все съест…. ну наверное у всех все по разному…. надеюсь только что у нас с сестрой одинаково работает организм :shy67:

У меня и всех, кого лично знаю, были проблемы с весом после ГВ. Вы с сестрой попали в счастливое исключение.


Вставлю свои 5 копеек.

За первые 2 беременности вообще почти не набрала, наоборот похудела, т к тошнило очень долго и сильно. Во время второй я еще была жутким параноиком и ела только то, в чем была на 200% уверена.

В 3ю (с дочкой) набрала больше всего, с ней тошнило не так долго как с сыновьями — почти 10 кг, но их не было уже через неделю после родов.

С ГВ особо проблем не было, кормила сына 2 года, и дочку 2.5, могу сказать, что даже похудела. (хотя у меня вес особо не колебался никогда).

Сейчас пока только 30 недель, набрала где-то 6кг (мне кажется многовато). То меня вроде тошнить перестало так сильно, хотя мутит иногда, но теперь гастрит разыгрался, т что тоже особо не поешь.

Ем все кроме мяса (не люблю) и изделий из пшеницы (не переношу), а заменители не покупаю, т к слишком дорого и иногда не вкусно, а то что вкусно (free from sainsb caramelised onion bread например, и там всякие маффины из вейтроуза) тут же съедается детками. 😆


Кстати, не уверена насчет Монтиньяка
http://docnews.diabetesjournals.org/content/4/11/4.full

«though the peak responses may show a modest difference. Insulin responses from low versus high GI meals, when reported, are parallel.»


Barboska

21.01.2011, 10:39

Кстати, не уверена насчет Монтиньяка
http://docnews.diabetesjournals.org/content/4/11/4.full

«though the peak responses may show a modest difference. Insulin responses from low versus high GI meals, when reported, are parallel.»

Честно я эту фразу не совсем поняла.

Но могу сказать что на Монти я похудела очень сильно за 2 месяца (кажись на 7 кг), и потом придерживаясь его советов по второй фазе не набрала ни одного кг лишнего. У него очень разумная диета, даже с т.з. здравого смысла, в отличие от Кремлевок, Протасовых и тому подобных.

И после первой недели выдерживать ее очень легко.

А уж 2я фаза — это просто дело привычки.

Я очень склонна к полноте, и эта диета для меня спасение!


Emma Roberts

22.01.2011, 21:32

У меня очень странное ощущение. Я себя чувствую, как будто за последние 3 недели поправилась на 3 кг или даже больше. Взвесилась, оказалось только на 1кг. Какая то странная тяжесть в теле появилась.


lebiodushka

22.01.2011, 21:50

Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес. Много ходила пешком. так в 16 недель не было видно ничего и бедра постройнели даже.


Что Вы делали, чтобы не поправиться во время беременности, и не навредить здоровью? Я про то, чтобы не набрать совсем большой вес.

Ничего…. считала раз организьм требует, значит и не надо его мучить отказом.

Правда мне особо ничего и не хотелось. :isee:


И в первую и во вторую беременность поправилась около 13 кг. Оба раза жуткий токсикоз первые 3 месяца, так что в первые месяцы практически ничего не ела. Во вторую беременность в больницу под капельницу положили, т.к. вес не набирала :isee: После родов все кг ушли очень быстро, за пару месяцев: у деток колики, постоянно на руках+ГВ, от которого я только худела, хотя ела иногда больше мужа, постоянно хотелось бууулочку 😆 Вес держался около 52 кг при росте 176см. А сейчас (ГВ уже закончила) поправилась до 58-59 :shy67: даже на весы страшно вставать, т.к. вижу в каких местах прибавилось :girl2:


И в первую и во вторую беременность поправилась около 13 кг. Оба раза жуткий токсикоз первые 3 месяца, так что в первые месяцы практически ничего не ела. Во вторую беременность в больницу под капельницу положили, т.к. вес не набирала :isee: После родов все кг ушли очень быстро, за пару месяцев: у деток колики, постоянно на руках+ГВ, от которого я только худела, хотя ела иногда больше мужа, постоянно хотелось бууулочку 😆 Вес держался около 52 кг при росте 176см. А сейчас (ГВ уже закончила) поправилась до 58-59 :shy67: даже на весы страшно вставать, т.к. вижу в каких местах прибавилось :girl2:

А что такого сильно страшного в весе 58 кг при росте 176?


А что такого сильно страшного в весе 58 кг при росте 176?

Страшного может и ничего, но тааак непривычно, когда ты своей попой в джинсы не влезаешь :strah: Когда твой вес на протяжении 10 лет был около 52 кг и я привыкла к этому, а сейчас стремится к 60, а может скоро и за 60 — вот это и пугает. Но это лично мои заморочки по поводу меня, к другим это не относится :girl2: .


MellyBelly

23.01.2011, 12:43

Страшного может и ничего, но тааак непривычно, когда ты своей попой в джинсы не влезаешь :strah: Когда твой вес на протяжении 10 лет был около 52 кг и я привыкла к этому, а сейчас стремится к 60, а может скоро и за 60 — вот это и пугает. Но это лично мои заморочки по поводу меня, к другим это не относится :girl2: .

Да вы что, у меня при росте 177 и весе 59 ключицы торчат и ребра видны, а вы, наверное, вообще скелет были при 52! Я не представляю себя худее даже на пару кг.

А в первую беременность я поправилась аж на 28 кг!


Да вы что, у меня при росте 177 и весе 59 ключицы торчат и ребра видны, а вы, наверное, вообще скелет были при 52! Я не представляю себя худее даже на пару кг.
А в первую беременность я поправилась аж на 28 кг!

Вот мне тоже интересно, что за пропорции при 177 и 52….

У меня рост 172, так при 55 кг у меня вообще становится совсем уж костлявый вид, а ключицы и ребра торчат всегда, но сильно торчать начинают еще при 57. при 55-57 кг джинсы покупаю 26″ в талии. Но может автору надо 0 размер а 6-8 тоже слишком толстые. :clueless:

У меня сейчас 4я беременность (имеется в виду из тех, что доносила до полного срока, ну или почти) 30 недель, вешу 62 кг (в одежде, ботинках и т д), на спине видно ребра, хотя попа не похудела. Т е джинсы пока ношу добеременные, особых изменений нет в нижней половине туловища, только живот торчит как приклеенный.


У меня завтра 39 недель, я поправилась на 8.5 кг. Специальной диеты не придерживалась, но я каждый день начинаю с 30 мин зарядки/йоги, а потом быстрая ходьба по 1.5 часа (засекаю будильник 😆 ). Для меня главное не вес, а самочувствие


У меня завтра 39 недель, я поправилась на 8.5 кг. Специальной диеты не придерживалась, но я каждый день начинаю с 30 мин зарядки/йоги, а потом быстрая ходьба по 1.5 часа (засекаю будильник 😆 ). Для меня главное не вес, а самочувствие

Отлично у Вас получилось. У меня йоги нет, но быстрая ходьба в любом случае по паре часов в день получается — из школы и в школу, а потом еще вприпрыжку за дочкой, она то на скутере то на велике, пешком не ходит. Я иногда беру самокат сына.

Сегодня вообще умотались, сначала драили с мужем машину, потом муж увез дочку к родителям на неск часиков, а мы с сыном пошли покататься, он на велике я на скутере, прямо даже устала немного,он же просто не может кататься, ему надо гонки устроить, правда я на его велике тоже покаталась немножко, вид наверно был 😆 велик то большой, 2″ разница колес со взрослым, но седло низко и ноги были выше ушей, народу хоть было мало вокруг….


Отлично у Вас получилось. У меня йоги нет, но быстрая ходьба в любом случае по паре часов в день получается — из школы и в школу, а потом еще вприпрыжку за дочкой, она то на скутере то на велике, пешком не ходит. Я иногда беру самокат сына.
Сегодня вообще умотались, сначала драили с мужем машину, потом муж увез дочку к родителям на неск часиков, а мы с сыном пошли покататься, он на велике я на скутере, прямо даже устала немного,он же просто не может кататься, ему надо гонки устроить, правда я на его велике тоже покаталась немножко, вид наверно был 😆 велик то большой, 2″ разница колес со взрослым, но седло низко и ноги были выше ушей, народу хоть было мало вокруг….

Весело у Вас :wub: . Мне на велосипеде тоже пришлось 17 кг дочку на классы возить до 37 недель, т.к. прав водить машину еще не было, только в ноябре получила права. Сеичас все также бегом бегом, у нас всего 25 мин есть — доехать до спорт комплекса, там поесть, переодеться. Моя тоже на месте не сидит, приходится за ней носиться. Ну и видок наверное у меня 😆


Powered by vBulletin™ Version 4.2.2 Copyright © 2021 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot

Питание во время беременности: сколько килограмм можно набрать?

Поговорили с гинекологом-эндокринологом (Елена Герасимович, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук) о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

  • Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
  • А грудь после родов восстановится?
  • Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
  • Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
  • А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
  • Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
  • Когда после родов восстановится менструальный цикл?
  • Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
  • А что насчет послеродовой депрессии?

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

3 главные опасности для мамы и малыша

Простой способ повысить шансы на зачатие: коррекция диеты и пополнение запаса микронутриентов, которых женщина или мужчина недополучает с пищей при помощи поливитаминных добавок.

Справочник по витаминам для женской фертильности

Не все пары, пытающиеся завести ребенка, сразу же беременеют. Фактически от 10 до 20% женщин, которые хотели бы забеременеть, в течение первого года сталкиваются с проблемами зачатия.


Хотя это может быть связано с болезнями, часто это может быть просто сочетание не самого лучшего времени для попытки в сочетании с несбалансированным образом жизни.

Питание и физическое здоровье играют важную роль в женской фертильности, и поэтому существует ряд витаминов, которые могут значительно повысить ваши шансы.

Как питательные вещества увеличивают шансы забеременеть

Доказано, что употребление определенных продуктов и отказ от других улучшает овуляторную функцию женщины и увеличивает ее шансы забеременеть. Конечно, дело не только в диете. Есть и другие факторы, которые могут снизить шанс зачатия. Избыточный или недостаточный вес может привести к нарушению менструального цикла, что может вести к прекращению овуляции у женщины.

Ниже приведены некоторые вещи, о которых следует помнить, думая о диете и пищевых или витаминных добавках, когда вы пытаетесь зачать ребенка.

Можно ли вы включить в рацион все витамины, необходимые для беременности

Даже если придерживаться здоровой, полноценной и сбалансированной диеты, стоит дополнительно принимать витамины или добавки для зачатия, чтобы восполнить пробелы в питании. Это может помочь зачать ребенка и, если наступит беременность, имеют ключевое значение для здорового развития плода.
Помимо здорового сбалансированного питания и активного и здорового образа жизни, существует ряд витаминов, которые, как было установлено учеными, действительно способствуют женской фертильности. Хотя они, безусловно, не гарантируют зачатия, если их принимать в соответствующей дозе, они могут увеличить шансы на беременность.

1. Фолиевая кислота

Это важный витамин не только для женщин, пытающихся зачать ребенка, но будущих мам в течение первых трех месяцев беременности. Фолиевая кислота повышает шансы на беременность, так как это важное питательное вещество, помогающее позвоночнику ребенка развиваться должным образом. Женщинам, пытающимся зачать ребенка, рекомендуется принимать не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день и продолжать прием этой добавки в течение первых трех месяцев беременности.

Исследования показали, что фолиевая кислота также полезна для фертильности у мужчин, увеличивая качество и количество спермы.

2. Коэнзим Q10

Это природный антиоксидант, который содержится во многих продуктах питания и доступен в качестве добавки. Наш организм вырабатывает CoQ10, а наши клетки используют его для производства энергии, необходимой организму для роста и поддержания здоровья тканей. Исследования показали, что добавки CoQ10 у женщин, пытающихся зачать ребенка, могут повысить их шансы на успех во время беременности.

3. Омега-3 жирные кислоты

Регулируя гормоны, они способствуют овуляции и увеличению слизи шейки матки, а также притоку крови к репродуктивным органам (тем самым улучшая здоровье матки). Было научно доказано, что жирная кислота омега-3 способствует фертильности. Поскольку организм не может производить жирные кислоты Омега-3, особенно важно, чтобы женщины получали это питательное вещество с пищей или с добавками. Рыбий жир и льняной жир богаты омега-3 жирными кислотами.

Женщинам, которые пытаются забеременеть или которые уже беременны, рекомендуется принимать не менее 650 мг жирных кислот каждый день. Важно выбирать состав для беременных с омега-3, который содержит большее количество DHA для здоровья мозга плода.

4. Железо

Это еще один важный питательный элемент для фертильности, поскольку исследования показывают, что женщины с недостаточным количеством железа в кровотоке подвержены риску ановуляции. Мало того, что низкие запасы железа могут предотвратить овуляцию, но это может привести к ухудшению здоровья яйцеклеток, что может значительно отсрочить беременность.

Женщинам, пытающимся зачать ребенка, и во время беременности рекомендуется принимать 27 мг железа в день. Перед приемом добавок железа рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как некоторые люди накапливают железо сверх меры, что может привести к токсичности.

5. Кальций

Этот минерал играет жизненно важную роль в развитии костей, кровеносных сосудов и сердца ребенка. Женщинам, пытающимся зачать ребенка, следует убедиться, что они получают рекомендованные 1000 мг кальция в день на случай беременности.

Помимо употребления в пищу большого количества молочных продуктов, обогащенного кальцием растительного молока и других содержащих кальций блюд, например, шпината и консервированных сардин; если женщина пытается завести ребенка, можно дополнительно пить кальций в таблетках.

6. Витамин D

Помогает нормальному развитию будущего ребенка. Поэтому важно иметь достаточные запасы витамина D при попытке зачать ребенка. Поливитамины, содержащие 10 мкг витамина D, покрывают все потребности в период зачатия.

7. Витамин B6

Исследования показывают, что введение женщинам витамина B6 может увеличить их шансы забеременеть. Продукты, богатые витамином B6, это свинина, рыба, хлеб, яйца, соевые бобы и курица. Рекомендуемая суточная доза витамина B6 составляет 10 мг. Если женщина не получает достаточного количества B6 с пищей, возможно, стоит подумать о приеме добавки.

8. Витамин C

Витамин С помогает регулировать менструальный цикл и нормальную овуляцию. Поскольку витамин С не сохраняется в организме, рекомендуется принимать ежедневную дозу 500 мг два раза в день.

9. Витамин Е

Низкий уровень витамина Е часто встречается у мужчин с проблемами фертильности. У женщин витамин Е может увеличивать выделение цервикальной слизи, что позволяет сперматозоидам дольше оставаться в живых. Прием добавок витамина Е может увеличить шансы пары на зачатие.

10. Селен

Исследования показывают, что селен может способствовать здоровью фолликулов в яичниках, которые развиваются и выпускают яйцеклетки. Этот антиоксидант также может защитить от врожденных дефектов и выкидышей, вызванных повреждением ДНК. Женщины, пытающиеся зачать ребенка, не должны употреблять более 400 мг селена в день.

11. Цинк

Он также поддерживает фертильность, регулируя нормальную гормональную функцию, деление клеток и овуляцию. Поскольку наш организм не накапливает цинк, важно, чтобы женщины, желающие забеременеть, получали рекомендуемую суточную дозу в 8 мг.

Поливитамины

Прием поливитаминного препарата до зачатия, который включает многие из упомянутых выше витаминов, может гарантировать, что пары, пытающиеся завести ребенка, получают питательные вещества, необходимые им для наступления беременности, а также способствуют здоровой беременности и нормальному развитию плода.

случаев бактериального вагиноза и исходов беременности в Лагосе, Нигерия | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Фон. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой сложный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища и выделениями с неприятным запахом при симптомах. Во время беременности BV был связан с неблагоприятными исходами, такими как выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Это исследование было проведено для определения распространенности и ассоциаций БВ и исходов беременности среди беременных женщин в Университетской клинике Лагоса (LUTH).

Методы. Мы провели проспективное обсервационное исследование с использованием мазков из влагалища с высоким содержанием, полученных последовательно у недавно зарегистрированных дородовых женщин на сроке от 14 до 36 недель беременности. За женщинами наблюдали до родов, а исходы беременности и демографические данные получали с помощью анкеты, проводимой интервьюером.

Результаты. Бактериальный вагиноз был диагностирован по шкале Nugent у 64 из 246 женщин, что составляет 26%. Бактериальный вагиноз в значительной степени ассоциировался с преждевременными родами (отношение рисков [ОР], 2.68; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,44–4,98), низкая масса тела при рождении (ОР 3,20; 95% ДИ 1,29–7,94) и преждевременный разрыв плодных оболочек (ОР 6,75; 95% ДИ 3,11–14,67). Связь между BV и выкидышем (<28 недель беременности) и поступлением новорожденных по поводу различных заболеваний не была статистически значимой.

Выводы. Распространенность БВ среди беременных женщин с ЛТГ высока и в значительной степени связана с неблагоприятным исходом беременности. Регулярный скрининг и предварительное лечение женщин могут позволить принять меры для предотвращения этих неблагоприятных исходов.

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенный комплексный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища. При симптомах это связано с выделениями из влагалища с неприятным запахом, а иногда и с жжением или зудом во влагалище [1]. В нормальных условиях лактобациллы составляют 95% бактерий во влагалище и вырабатывают несколько антимикробных соединений, включая молочную кислоту и перекись водорода (H 2 O 2 ) [2]. Женщины, колонизированные лактобациллами, продуцирующими H 2 O 2 , реже болеют БВ и остаются постоянно колонизированными лактобациллами [3, 4].Бактериальный вагиноз связан с серьезным сокращением или отсутствием нормальных лактобацилл, продуцирующих H 2 O 2 , и чрезмерным ростом анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, виды Mobiluncusbes, виды Prevotella [и другие] , 5].

Распространенность БВ колеблется от 5% до 58,5% в зависимости от исследуемой популяции [6]. Факторы риска различаются, и чаще всего сообщается о черной расе, курении сигарет, внутриматочной спирали, раннем возрасте полового акта, новых или нескольких сексуальных партнерах, вагинальном спринцевании и сексуальной активности с другой женщиной [7, 8].Бактериальный вагиноз в США встречается более чем в 2 раза чаще среди чернокожих женщин, чем белых [9]. Однако систематический обзор глобальной эпидемиологии BV показал, что африканская раса сама по себе не обязательно является фактором риска BV, поскольку имеются данные о низкой распространенности в некоторых африканских странах. Цифры варьируются от 6,4% в Буркина-Фасо и 14,2% в Нигерии до 58,3% в Южной Африке [6].

В метаанализе было обнаружено, что бактериальный вагиноз более чем вдвое увеличивает риск преждевременных родов как у бессимптомных пациентов, так и у пациентов с симптомами преждевременных родов [10].Неблагоприятный перинатальный исход после преждевременных родов огромен и составляет до 70% перинатальной смертности во всем мире [11]. В Нигерии сообщается о перинатальной смертности 52% в результате преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [12]. Бактериальный вагиноз также был связан с низкой массой тела при рождении (LBW), преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), выкидышем и хориоамнионитом [13, 14].

Однако результаты лечения неутешительные. Нет четких доказательств того, что лечение во время беременности снижает риск этих сопутствующих осложнений [15].Одно исследование показало снижение частоты преждевременных родов и выкидышей только при лечении женщин с BV и средней флорой [16]. Также оказывается, что даже когда БВ разрешается во время беременности, риски все еще сохраняются [17].

Существует несколько исследований, посвященных БВ в Нигерии как у беременных, так и у небеременных женщин, с показателями распространенности от 17,3% до 64,3% [18–21]. В одном исследовании беременных женщин, в котором сообщалось об исходах беременности, не было обнаружено какого-либо значительного неблагоприятного воздействия БВ на беременность, несмотря на относительно высокую распространенность [22].Таким образом, это исследование направлено на оценку текущей распространенности БВ у наших беременных женщин и на изучение любых связанных с этим неблагоприятных исходов беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в дородовой клинике и родильном отделении учебной больницы при Лагосском университете (LUTH), Иди Араба, штат Лагос, Нигерия, в период с августа 2012 года по январь 2013 года. Это было проспективное обсервационное исследование среди здоровых беременных женщин. в женской консультации впервые, т. е. в срок от 14 до 36 недель гестации с симптомами выделений из влагалища или без них.Женщины с заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), были исключены из исследования. Бактериальный вагиноз был диагностирован у этих женщин по шкале Nugent, и они контролировались во время и после родов на предмет результатов беременности. Было получено информированное согласие каждого участника. Также было получено этическое одобрение Объединенного этического и исследовательского комитета LUTH.

Размер выборки

Мы подсчитали, что 240 женщин подходят для определения исхода беременности, основываясь на частоте преждевременных родов, выявленных в аналогичном исследовании [22] из 17.65% у женщин с БВ, с 80% мощностью при 5% уровне значимости [23]. Принимая во внимание показатель отсева 10%, в исследование были включены 270 женщин на сроках гестации от 14 до 36 недель.

Сбор образцов

Образцы были собраны с помощью стерильных ватных тампонов, смешанных с транспортной средой (среда Эмиса) в стерильном контейнере. Это было сделано путем взятия мазков с боковых и задних сводов влагалища после введения во влагалище стерильного двустворчатого зеркала.Тампоны были доставлены в течение 45 минут после забора в лабораторию медицинской микробиологии Департамента медицинской микробиологии и паразитологии Медицинского колледжа Университета Лагоса для обработки.

Nugent Score

Мазки были сделаны из образцов мазков на чистых предметных стеклах без жира и окрашены по Граму с использованием кристаллического фиолетового в качестве основного красителя, йода люголя в качестве протравы, ацетона в качестве обесцвечивающего средства и сафранина в качестве контрастного красителя. Оценка образца проводилась с использованием метода Nugent et al [24].Эта система подсчета подсчитывает частоту индивидуальных морфотипов лактобацилл, G vaginalis / грамотрицательных палочек и видов Mobiluncus. Веса присваиваются морфотипам и суммируются для получения окончательной оценки в диапазоне от 0 до 10. Оценка окраски по Граму от 7 до 10 считалась положительной для BV, оценка от 0 до 3 считалась «нормальной», а оценка 4. до 6 считалось «промежуточным». Пациенты с промежуточным баллом также были классифицированы как нормальные для анализа.

Продолжение

Женщины с диагнозом BV, будь то симптоматический или бессимптомный, получали клиндамицин перорально по 300 мг дважды в течение 7 дней, как только были получены результаты.За всеми женщинами наблюдали до родов. Медсестры и врачи родильного отделения были должным образом проинформированы об исследовании, так что исходы беременности регистрировались в журнале для каждой пациентки специально для этого исследования. В материалах дела были указаны средства идентификации. Последующие меры были также усилены за счет того, что для облегчения общения использовались номера телефонов всех женщин. Всех новорожденных в этом исследовании наблюдали в течение как минимум 1 недели после родов, особенно тех, которые были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Сбор и анализ данных

Данные были собраны с использованием анкет, проводимых интервьюером; Было роздано 270 анкет. Анкеты включали вопросы об изученных демографических характеристиках и неблагоприятных исходах беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек диагностировался как разрыв плодных оболочек, произошедший не менее чем за 1 час до начала родовых схваток. Выкидыш был диагностирован как самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее до 28 полных недель гестации при текущей беременности, при этом 28 недель являются возрастом жизнеспособности в Нигерии.Преждевременные роды были диагностированы как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Низкая масса тела при рождении была диагностирована как масса тела при рождении <2,5 кг при родах. Анализ данных проводился с помощью Epi-info 7, 2012. Для сравнения пропорций использовались точные критерии Фишера и χ 2 . Отношения рисков были рассчитаны для определения причинной связи БВ с исходами беременности, включая преждевременные роды, самопроизвольные аборты, PROM, LBW и госпитализацию новорожденных. Уровень значимости был установлен на 0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двести семьдесят беременных женщин были набраны для исследования, но в конечном итоге были изучены 246 женщин, поскольку 24 были потеряны для последующего наблюдения. Возрастной диапазон участников исследования составлял от 20 до 44 лет (средний возраст 30,9 ± 4,5 года), и все они были женщинами из Южной Нигерии. В общей сложности 243 женщины были замужем, что составляет 98,8%, тогда как только 3 женщины не состояли в браке. Большинство женщин были профессионалами (включая врачей, медсестер, бухгалтеров, архитекторов и т. Д.) И работниками сферы обслуживания и продаж (включая торговцев, поставщиков общественного питания, модельеров и стилистов), составляющих 26% профессионалов и 26% работников сферы обслуживания и продаж. .Более подробная информация представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

Характеристика
.

.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32,1
30–34 98 39 .9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
Женат 243 98,8
Холост 3 1,2
Род занятий
Специалисты 64 26.0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Менеджеры 21 8,5
Рабочие службы поддержки 8 3,3
Вооруженные силы Оккупация 4 1,6
Элементарная профессия 3 1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки / безработные 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13,8
Четность
Нерожавшие 92 37.4
Parous 154 62,6
Характеристика
.

.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32,1
30–34 98 39 .9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
Женат 243 98,8
Холост 3 1,2
Род занятий
Специалисты 64 26.0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Менеджеры 21 8,5
Рабочие службы поддержки 8 3,3
Вооруженные силы Оккупация 4 1,6
Элементарная профессия 3 1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки / безработные 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13,8
Четность
Нерожавшие 92 37.4
Родные 154 62,6

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

Характеристика
.

.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32.1
30–34 98 39,9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
Женат 243 98,8
Холост 3 1.2
Род занятий
Специалисты 64 26,0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Руководители 21 8,5
Рабочие службы поддержки 8 3,3
Оккупация вооруженных сил 4 1.6
Начальная профессия 3 1,2
Ремесленники и родственные профессии 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки / безработные 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13.8
Четность
Нерожавшие 92 37,4
Родители 154 62,6
Характеристика
.

.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32.1
30–34 98 39,9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
Женат 243 98,8
Холост 3 1.2
Род занятий
Специалисты 64 26,0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Руководители 21 8,5
Рабочие службы поддержки 8 3,3
Оккупация вооруженных сил 4 1.6
Начальная профессия 3 1,2
Ремесленники и родственные профессии 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки / безработные 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13.8
Четность
Нерожавшая 92 37,4
Родившаяся 154 62,6

Шестьдесят четыре из обследованных женщин имели БВ, что дает общую распространенность 26% . Остальные 182 женщины были проанализированы как нормальные. У 82 (33,5%) из них были промежуточные оценки, а у 100 (40,5%) — отрицательные. Что касается симптомов, только 22 из BV-положительных женщин при опросе признались, что у них были выделения из влагалища, у 11 был зуд вульвы и 9 сказали, что выделения были зловонными.

Женщины были включены в исследование на сроке от 19 до 36 недель беременности. Девяносто восемь (39,5%) из них были набраны до 28 недель, а остальные 148 (60,5%) женщин были набраны между 29 и 36 неделями. Средний гестационный возраст на момент набора составлял 29 недель, а средний срок беременности при родах составлял 38 недель.

Из 64 женщин с положительным результатом на BV 25% имели преждевременные роды, 14,1% имели низкую массу тела и 29,7% имели PROM. У них был в 2,7 раза выше риск преждевременных родов (95% доверительный интервал [ДИ], 1.44–4,98), что в 3,2 раза выше риска LBW (95% ДИ, 1,29–7,9) и в 6,8 раза больше риска PROM (95% ДИ, 3,1–14,7) по сравнению с теми, которые были отрицательными. Однако только 4,7% из этих положительных женщин имели выкидыш, и 18,8% новорожденных были госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных: BV не был существенно связан с выкидышем или госпитализацией новорожденных (Таблица 2).

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV Отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 9 (14,1) 8 (4,4) 3,2 (1,29–7,94) .008
PROM 19 (29.7) 8 (4,4) 6,75 (3,11–14,67) <0,001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
Прием новорожденных 12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67) .145
Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV Отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 9 (14,1) 8 (4,4) 3,2 (1,29–7,94) .008
PROM 19 (29,7) 8 (4.4) 6,75 (3,11–14,67) <0,001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
Неонатальное отделение Прием 12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67) .145

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV Отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 9 (14,1) 8 (4,4) 3,2 (1,29–7,94) .008
PROM 19 (29,7) 8 (4.4) 6,75 (3,11–14,67) <0,001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
Неонатальное отделение Прием 12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67) .145
Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV Отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 9 (14,1) 8 (4,4) 3,2 (1,29–7,94) .008
PROM 19 (29,7) 8 (4,4) 6,75 (3,11–14,67) <.001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
Поступление в неонатальное отделение 12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67) .145

ОБСУЖДЕНИЕ

Показатель распространенности БВ среди беременных женщин, составляющий 26% в этом исследовании, находится в пределах диапазона других недавних местных исследований, т. Е. От 17,3% до 64.3% [18–20, 25]. Было показано, что критерии Ньюджента, используемые в этом исследовании, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с критериями Амселя [26, 27]. В трех из этих местных исследований также использовались те же критерии Ньюджента, которые использовались в нашем исследовании, и их распространенность BV колебалась от 38% до 64,3%. Один из них был фактически из того же центра, что и это исследование, и они обнаружили распространенность 64,3%, что намного выше, чем у нас [19]. Эти различия могут быть связаны с типом изучаемого населения. Ajani et al [19] исследовали всех беременных женщин, в том числе с ВИЧ / СПИДом и в третьем триместре беременности.В этом исследовании мы исключили женщин с заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и изучали женщин в возрасте от 14 до 36 недель.

Более высокий уровень распространенности — 38,9% — был также зарегистрирован в исследовании, проведенном в этом центре в 1989 году с использованием метода прямого окрашивания по Граму для оценки выделений из влагалища среди 90 беременных женщин, последовательно посещавших дородовую клинику [28]. Этот метод только исследовал морфотипы Gardnerella как диагностический критерий для BV, но не принимал во внимание полимикробную природу состояния.

Одно исследование показало распространенность 11,1% в Исейине, штат Ойо, Нигерия [29]. Тем не менее, исследование проводилось среди беременных женщин с симптомами и аномальными выделениями из влагалища. Наше собственное исследование было проведено среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением BV, что может частично объяснить более высокий уровень распространенности.

В этом исследовании анализ 64 выявленных пациентов с BV показал значительно более высокий риск преждевременных родов с BV-инфекцией, что согласуется со многими другими исследованиями в литературе [30–33].Adesiji et al [22], которые также работали на юго-западе Нигерии, не обнаружили такой связи с неблагоприятным исходом беременности, включая преждевременные роды. Основное отличие их исследования от нашего заключается в использовании критериев Амселя для диагностики БВ и в том, что они изучали женщин в первом и втором триместрах. Наши собственные женщины были во втором и третьем триместрах беременности. Было высказано предположение, что могут быть различия в распространенности БВ в разные триместры.Это связано с тем, что на разных фазах менструального цикла была обнаружена разная частота проявления БВ [34, 35], что предполагает влияние эндогенных половых гормонов. Однако в большинстве проведенных исследований, посвященных конкретному триместру, изучалась БВ в первом и / или в начале второго триместра и была обнаружена повышенная частота преждевременных родов [13, 32]. Adesiji et al [22] обнаружили более высокую частоту преждевременных родов — 17,65% у женщин с БВ по сравнению с 7,84% у женщин с БВ, но разница не была статистически значимой (P =.06). Следовательно, возможно, что их открытие могло быть связано с ошибкой типа II.

Тем не менее, в триместре беременности интересно, что мы все еще обнаружили более высокую частоту преждевременных родов в нашем исследовании, несмотря на тот факт, что большинство наших женщин были опрошены в третьем триместре. В других исследованиях сообщалось, что БВ, обнаруженный на поздних сроках беременности, не имеет значительной связи с преждевременными родами по сравнению с БВ на ранних сроках беременности [17, 36]. Однако, поскольку наши женщины предоставили только один образец, а в предыдущих исследованиях сообщалось, что BV не часто развивается на поздних сроках беременности, если он отсутствовал ранее [17, 37], вполне вероятно, что у них был BV с начала беременности.

Помимо преждевременных родов, в нескольких сообщениях БВ связывали с НМТ, PROM, неонатальной заболеваемостью и самопроизвольным выкидышем [10, 13, 17, 38]. Наше исследование также показало статистически значимую связь BV с LBW и PROM, но не с выкидышем или поступлением новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Что касается выкидыша, причиной этого может быть тот факт, что количество женщин, предоставивших образцы до 28 недель беременности, что по-прежнему является возрастом жизнеспособности плода в Нигерии, на самом деле составляло менее половины от общего размера выборки, и их было недостаточно. сила для такого исхода.Другие исследования показали, что БВ ассоциирован со спонтанным выкидышем во втором триместре, но они изучали женщин в первом триместре и имели большую выборку [39, 40]. Чтобы исключить самопроизвольное прерывание беременности по другим причинам в первом триместре в нашем собственном исследовании, женщины были набраны после 14 недель беременности.

Мы не обнаружили существенной разницы в количестве госпитализаций новорожденных. Мы предположили, что это связано с тем фактом, что в качестве третичного центра многие новорожденные иногда помещаются в неонатальное отделение для наблюдения, и наше исследование не имело достаточной мощности для этого результата.Другие косвенные данные, такие как продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или частота респираторного дистресс-синдрома (согласно другому исследованию [38]), могли быть более полезными для выявления неонатальной заболеваемости.

Это исследование также подтверждает сообщения о том, что лечение BV во время беременности не обязательно снижает частоту неблагоприятных исходов, потому что все наши BV-положительные женщины лечились пероральным клиндамицином, который, как сообщается, так же эффективен, как и метронидазол в лечении БВ при беременности [1, 15].Возможно, что из-за того, что они были набраны и, следовательно, лечились со второго триместра, воспалительные процессы, приведшие к неблагоприятным исходам, уже были запущены. Однако до тех пор, пока не будет доказано, что лечение на ранних сроках беременности может снизить неблагоприятный исход беременности, представляется целесообразным продолжать пропагандировать соответствующее тестирование и лечение до беременности, например, в клиниках по профилактике зачатия и бесплодия.

Следует отметить, что в этом исследовании соблюдались строгие критерии исключения женщин с акушерскими осложнениями или заболеваниями, которые могли повлиять на исход беременности.Таким образом, мы считаем, что наши результаты точны, поскольку большинство искажающих факторов учитывались с самого начала исследования.

ВЫВОДЫ

Распространенность БВ среди беременных с ЛНТГ высока и в значительной степени связана с преждевременными родами, LBW и PROM. Осведомленность о состоянии и лечении до беременности может помочь уменьшить связанный с ним неблагоприятный исход. Исследования, оценивающие лечение БВ клиндамицином в первом триместре беременности, могут прояснить, можно ли избежать неблагоприятного исхода у наших женщин.

Благодарности

Мы благодарим всех беременных женщин, принявших участие в исследовании. Мы также благодарим сотрудников отделения медицинской микробиологии (Университетская клиника Лагоса) за вклад в области лабораторной диагностики и конструктивную критику в окончательной редакции.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1

Пиротта

м

,

Fethers

KA

,

Bradshaw

CS

.

Бактериальный вагиноз — больше вопросов, чем ответов

.

Aust Fam Physician

2009

;

38

:

394

7

,2

Альварес-Олмос

MI

,

Barousse

MM

,

Rajan

L

et al..

Вагинальные лактобациллы у подростков: наличие и связь с местным и системным иммунитетом, а также с бактериальным вагинозом

.

Sex Transm Dis

2004

;

31

:

393

400

,3

Чорук

А

,

Utto

P

,

Teanpaisan

R

et al. .

Распространенность лактобацилл у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

.

J Med Assoc Thai

2013

;

96

:

519

22

,4

Петричевич

л

,

Витт

А

.

Роль Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после лечения бактериального вагиноза антибиотиками

.

BJOG

2008

;

115

:

1369

74

.5

Ворковски

КА

,

Болан

GA

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015

.

MMWR Recomm Rep

2015

;

64

:

1

137

,6

Кеньон

С

,

Colebunders

R

,

Crucitti

T

.

Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

:

505

23

,7

Ли

XD

,

Wang

CC

,

Zhang

XJ

et al. .

Факторы риска бактериального вагиноза: результаты поперечного исследования с выборкой из 53 652 женщин

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

2014

;

33

:

1525

32

,8

Фетеры

КА

,

Fairley

CK

,

Hocking

JS

et al. .

Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

1426

35

.9

Куманов

EH

,

Sternberg

M

,

Bruce

C

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 годы; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем

.

Sex Transm Dis

2007

;

34

:

864

9

.10

Лейтич

H

,

Поцелуй

H

.

Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

375

90

.11

Менон

R

.

Самопроизвольные преждевременные роды, клиническая дилемма: этиологические, патофизиологические и генетические неоднородности и расовые различия

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2008

;

87

:

590

600

.12

Оби

SN

,

Озумба

BC

.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: дилемма управления в развивающейся стране

.

J Obstet Gynaecol

2007

;

27

:

37

40

.13

Сваре

JA

,

Schmidt

H

,

Hansen

BB

,

Проигрыш

G

.

Бактериальный вагиноз в когорте датских беременных женщин: распространенность и связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и перинатальными инфекциями

.

BJOG

2006

;

113

:

1419

25

.14

Мерсер

BM

,

Goldenberg

RL

,

Meis

PJ

et al. .

Исследование преждевременного прогнозирования: прогнозирование преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек на основе клинических данных и дополнительных исследований. Национальный институт здоровья ребенка и развития человеческого потенциала сеть отделений материнско-фетальной медицины

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

738

45

.15

Броклхерст

,

Гордон

A

,

Хитли

E

,

Милан

SJ

.

Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2013

;

1

:

CD000262

,16

Угвумаду

А

.

Роль антибактериальной терапии бактериального вагиноза и промежуточной флоры при беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

391

402

,17

Герра

В

,

Ghi

T

,

Quarta

S

et al. .

Исход беременности после раннего выявления бактериального вагиноза

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2006

;

128

:

40

5

,18

Ибрагим

SM

,

Bukar

M

,

Galadima

GB

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза у беременных в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия

.

Нигер J Clin Pract

2014

;

17

:

154

8

.19

Аджани

г

,

Oduyebo

O

,

Haruna

M

,

Elikwu

C

.

Nugent оценки беременных женщин в высшем учебном заведении в Нигерии

.

Adv Microbiol

2012

;

2

:

531

6

,20

Awoniyi

АО

,

Komolafe

OI

,

Бифарин

O

,

Olarinde

O

.

Бактериальный вагиноз среди беременных женщин, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи в Иле-Ифе, Нигерия

.

Global Adv Res J Medicne Med Sci

2015

;

4

:

57

60

,21

Одунуга

АО

,

Mensah-Agyei

GO

,

Oyewole

IO

.

Nugent оценки студенток из Университета Бэбкока, Юго-Западная Нигерия

.

Nat Sci

2014

;

12

:

150

4

,22

Адесиджи

ЙО

,

Taiwo

SS

,

Adekunle

DA

et al. .

Бактериальный вагиноз и исход беременности в Осогбо, Нигерия

.

Res Med J

2007

;

1

:

195

8

,23

Шлессельман

JJ

.

Требования к размеру выборки в когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль

.

Am J Epidemiol

1974

;

99

:

381

4

,24

Ньюджент

RP

,

Krohn

MA

,

Hillier

SL

.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышена за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

.

J Clin Microbiol

1991

;

29

:

297

301

,25

Олоу

OA

,

Makanjuola

OB

,

Olowe

R

,

Adekanle

DA

.

Распространенность кандидозного вульвовагинита, трихомониаза и бактериального вагиноза среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии

.

Eur J Microbiol Immunol (Bp)

2014

;

4

:

193

7

,26

Schwebke

JR

,

Hillier

SL

,

Sobel

JD

et al. .

Срок действия окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза

.

Obstet Gynecol

1996

;

88

:

573

6

.27

Мастробаттиста

JM

,

Бишоп

KD

,

Ньютон

ER

.

Мокрый мазок в сравнении с диагностикой бактериального вагиноза с помощью окрашивания по Граму у бессимптомных беременных

.

Obstet Gynecol

2000

;

96

:

504

6

,28

Ротими

ВО

,

Yakubu

Z

,

Abudu

OO

,

Banjo

TO

.

Прямое окрашивание выделений из влагалища по Граму как средство диагностики бактериального вагиноза

.

J Med Microbiol

1991

;

35

:

103

6

,29

Адейба

OA

,

Adeoye

MO

,

Adesiji

YO

.

Бактериологическая и паразитологическая оценка вагинита у беременных женщин в Исейине, штат Ойо, Нигерия

.

Afr J Clin Exp Microbiol

2003

;

2

:

1595

689

.30

Азаргун

А

,

Дарвишзаде

S

.

Связь бактериального вагиноза, вагинальной трихомонады и кислотности влагалища с исходом беременности

.

Arch Iran Med

2006

;

9

:

213

7

.31

Purwar

м

,

Ughade

S

,

Bhagat

B

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и неблагоприятный исход беременности

.

J Obstet Gynaecol Res

2001

;

27

:

175

81

.32

Лейтич

H

,

Bodner-Adler

B

,

Brunbauer

M

et al..

Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

2003

;

189

:

139

47

0,33

Курки

т

,

Sivonen

A

,

Renkonen

OV

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности

.

Obstet Gynecol

1992

;

80

:

173

7

,34

Морисон

л

,

Ekpo

G

,

West

B

et al. .

Бактериальный вагиноз в связи с менструальным циклом, методом защиты менструального цикла и половым актом у сельских женщин Гамбии

.

Заражение, передающееся половым путем

2005

;

81

:

242

7

.35

Сено

PE

,

Ugwumadu

A

,

Chowns

J

.

Секс, молочница и бактериальный вагиноз

.

Int J STD AIDS

1997

;

8

:

603

8

,36

Ридуан

JM

,

Hillier

SL

,

Utomo

B

et al..

Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1993

;

169

:

175

8

0,37

Сено

PE

,

Morgan

DJ

,

Ison

CA

et al. .

Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

1048

53

,38

Лакшми

U

,

Agrawal

S

,

Raghunandan

C

et al. .

Связь бактериального вагиноза с неблагоприятным исходом для плода и матери у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2012

;

25

:

64

7

.39

Окшотт

,

Hay

P

,

Hay

S

et al. .

Связь между бактериальным вагинозом или хламидийной инфекцией и выкидышем до 16 недель беременности: проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

BMJ

2002

;

325

:

1334

.40

Дондерс

GG

,

Van Bulck

B

,

Caudron

J

et al..

Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

431

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа должным образом процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Качественный контент-анализ Reddit

РЕЗЮМЕ

Качественные исследования эмоциональных потребностей будущих отцов были ограничены трудностями с наймом.Это исследование было направлено на то, чтобы незаметно получить представление о беспокойствах отцов во время беременности путем анализа содержания сообщений на интернет-форуме Reddit. Большинство беспокойств связано с благополучием младенцев (50,8%), особенно с возможностью перинатальной потери (23,0%). Проблемы, связанные с благополучием партнера и отношениями в паре, также были обычным явлением, составив 17,0% сообщений. Несколько сообщений касались индивидуальных факторов, таких как опасения по поводу роли отца (16,3%). Наконец, на долю ситуационных факторов, таких как конфликт между работой и семьей, пришлось 15 человек.9% постов. Эти результаты вносят вклад в растущую литературу, посвященную опыту отцов во время беременности, и могут быть полезны при разработке перинатального образования с учетом интересов отцов.

Ключевые слова: отцы, дородовое обучение, страхи, тревога, перинатальное психическое здоровье

ВВЕДЕНИЕ

Переход к отцовству — важное событие в жизни. Понятно, что у многих молодых родителей беременность вызывает ряд страхов и тревог. Для части мужчин и женщин эти опасения становятся чрезмерными: 2.6–39% женщин (Leach, Poyser, & Fairweather-Schmidt, 2015) и 2,4–16,3% мужчин (Leach, Poyser, Cooklin, & Giallo, 2016) испытывают клинически значимые уровни тревожности в перинатальный период. Хотя были проведены обширные исследования переживания тревожности у женщин в перинатальном периоде (например, Rowe & Fisher, 2015), литература об эмоциональных потребностях и переживаниях отцов во время беременности только появляется.

Целью этого исследования было выявить типы забот и опасений, о которых мужчины сообщают во время беременности, путем проведения качественного анализа онлайн-сообщества будущих отцов.Понимание содержания беспокойства, которое испытывают мужчины во время беременности, важно, чтобы медицинские работники могли вовлечь отцов в диалог об их чувствах по поводу беременности и родов и предоставить соответствующую информацию (Hildingsson, Haines, Johansson, Rubertsson, & Fenwick, 2014). Лучшее понимание страхов и тревог будущих отцов также важно с учетом потенциальных негативных последствий для отца и их семьи, если эти опасения перерастут в клиническую тревогу.Hildingsson, Haines, et al. (2014) обнаружили, что страх родов был связан с повышенным родительским стрессом и ухудшением физического и психического здоровья. Клинический дистресс у отцов связан с неблагоприятным воздействием на развитие ребенка, повышенным риском проблем с привязанностью и проблемами интернализации ребенка (Kane & Garber, 2004; Kowalenko et al., 2013).

Понимание содержания беспокойства, которое испытывают мужчины во время беременности, важно для того, чтобы медицинские работники могли вовлечь отцов в диалог об их чувствах по поводу беременности и родов и предоставить соответствующую информацию.

Интернет — идеальный контекст для качественного исследования мужского опыта отцовства. Общеизвестно, что отцов трудно привлечь с помощью традиционных методов исследования, таких как личные интервью и фокус-группы (Phares, Lopez, Fields, Kamboukos, & Duhig, 2005). Кроме того, потребности мужчин в поддержке часто игнорируются службами перинатального здравоохранения, и мужчинам может быть трудно посещать дородовые классы и приемы из-за рабочих обязательств (Alio et al., 2011). Следовательно, все большее число мужчин ищут эмоциональную и информационную поддержку в Интернете (Plantin & Daneback, 2009). Аммари и Шенебек (2015) опросили 34 отцов об использовании ими социальных сетей и обнаружили, что у них есть мотивация использовать социальные сети, чтобы задокументировать отцовство, научиться быть отцом и получить доступ к социальной поддержке. Мужчины также могут искать онлайн-форумы, чтобы анонимно выразить свои чувства и опасения по поводу отцовства другим отцам в аналогичных ситуациях (Nyström & Öhrling, 2008; Salzmann-Erikson & Eriksson, 2013).

Немногие исследователи осознали потенциальные преимущества анализа онлайн-сообществ, чтобы получить представление о взглядах и опыте мужчин, переходящих к отцовству (Pedersen, 2015). Флетчер и Сент-Джордж (2011) провели небольшое исследование сообщений в чате отцов на информационном веб-сайте для родителей, поддерживаемом правительством Австралии. Они обнаружили, что социальный обмен отцов на форуме характеризовался юмором и самораскрытием и, как правило, был сосредоточен на поощрении друг друга в отцовской роли.Сент-Джордж и Флетчер (2011) провели дальнейший анализ того же чата и обнаружили, что отцы были обеспокоены отсутствием формальной и неформальной поддержки мужчин, направляющих переход к отцовству. Хотя эти результаты дают некоторое представление о природе и содержании онлайн-взаимодействий отцов, узкий охват исследования существенно ограничивает обобщаемость результатов: из 80 тем, опубликованных в чате за 18-месячный период, только 9 были включены в анализы, и только 24 отца внесли свой вклад в чат.

Более крупный онлайн-форум, такой как Reddit, может предоставить более обширные и богатые качественные данные об отношении и опыте отцов. Reddit — одно из самых быстрорастущих сообществ в Интернете (Singer, Flöck, Meinhart, Zeitfogel, & Strohmaier, 2014). В 2015 году его посещали 542 миллиона человек в месяц, что сделало его 14-м по посещаемости веб-сайтом в США. Reddit позволяет зарегистрированным пользователям (также известным как Redditors) отправлять сообщения, содержащие ссылки на веб-сайты, текст и изображения.В 2015 году 73,2 миллиона сообщений отправили 8,7 миллиона пользователей из 186 стран. Сообщения организованы в 638 959 подсообществ, называемых сабреддитами. Субреддиты ориентированы на определенную тему или категорию, например новости, политику, музыку и фитнес.

Reddit — одно из самых быстрорастущих сообществ в Интернете.

Помимо высокой посещаемости, Reddit предоставляет богатый, качественный текстовый контент, характеризующийся высоким уровнем самораскрытия (Shelton, Lo, & Nardi, 2015).Учитывая диссоциативную анонимность, предоставляемую Reddit, пользователи склонны выражать интимные мысли и переживания более открыто, чем в других формах социальных сетей (Balani & De Choudhury, 2015; De Choudhury & De, 2014). Эти характеристики делают Reddit идеальным местом для ненавязчивого изучения взглядов мужчин на беременность.

В этом исследовании был проанализирован сабреддит PreDaddit, чтобы выявить беспокойство отцов в дородовой период. Этот субреддит предоставляет будущим отцам возможность обсудить свой опыт и получить друг от друга эмоциональную и информационную поддержку.Модераторы описывают его как ориентированную на мужчин версию BabyBumps, субреддита, посвященного опыту женщин во время беременности. Хотя в предыдущих исследованиях Reddit анализировался для изучения других аспектов здоровья, таких как влияние социальной обратной связи на потерю веса (Cunha, Weber, Haddad, & Pappa, 2016), потребности в информационной и эмоциональной поддержке людей, больных раком (Eschler, Dehlawi, & Pratt, 2015), а также лингвистические характеристики сообщений в сообществах, воздерживающихся от курения и употребления алкоголя (Tamersoy, De Choudhury, & Chau, 2015), насколько нам известно, это первое исследование, основанное на данных Reddit для изучения опыта отцов.

МЕТОД

Качественный анализ сообщества Reddit PreDaddit был проведен с целью изучения беспокойства отцов во время беременности.

Сбор данных

Первый автор (PP) получил все сообщения, отправленные в сабреддит PreDaddit с момента его создания. Сообщения были получены из корпуса Reddit через BigQuery (http://www.bigquery.google.com). Одобрение этики не было получено, потому что оно не требуется для контент-анализа общедоступной информации.Набор данных корпуса Reddit включает все сообщения, отправленные в Reddit с момента его создания 28 декабря 2011 г. по 30 ноября 2015 г. Набор данных был загружен для публичного использования пользователем Reddit Stuck_In_The_Matrix. Полученные данные включали время и дату публикации, заголовок сообщения, содержание сообщения, имя пользователя, количество комментариев, количество голосов «за» и «против» и общий балл. Пользователи «голосуют за» или «против», чтобы показать, насколько им нравится сообщение, и это определяет, насколько заметным оно будет на страницах сайта.

После извлечения в Microsoft Excel сообщения были отфильтрованы на те, которые содержали одно или несколько из следующих слов: беспокойство, беспокойство, нервозность, испуг, испуг, страх, беспокойство, беспокойство и беспокойство. Сообщения были исключены из контент-анализа на основании следующих критериев: (а) автор сообщения указала, что она женщина; (б) сообщение не относилось к конкретному беспокойству или озабоченности автора сообщения; (c) автор сообщения в настоящее время не ожидает ребенка; или (г) сообщение состояло из гиперссылки или изображения без сопроводительного текста.

Анализ содержания

Первый автор (ПП) закодировал сообщения в темы, чтобы отразить типы беспокойства, о которых рассказывают отцы. Определения тем были разработаны первым автором (PP) и уточнены в ходе обсуждения со вторым автором (HR). Были определены следующие темы и подтемы содержания: (a) младенческие факторы: перинатальная потеря, роды, благополучие младенца после рождения, пол младенца, генетические или хромосомные аномалии, встречи и наименование ребенка; (б) партнерские факторы: материнское благополучие, проблемы партнерских отношений и сексуальные отношения; (c) ситуационные факторы: финансовое давление, опасения по поводу семьи и друзей, конфликт между работой и семьей и домашние животные; и (г) индивидуальные факторы: роль отца, чувство неподготовленности и изменения в повседневной жизни после родов.предоставляет определения тем и репрезентативные примеры сообщений, закодированных внутри каждой подтемы.

ТАБЛИЦА 1

Определения тем и репрезентативные выдержки из сообщений

Перинатальная потеря
Темы и подтемы В центре внимания беспокойство Выдержки из репрезентативных сообщений
Факторы младенчества
Выкидыш
«Страх перед выкидышем действительно убил шумиху над всей мыслью о том, чтобы принести в этот мир маленьких« нас ».»
Роды Роды и / или роды« Я нервничаю, я, наверное, должен спать, но мой мозг быстро работает, моей жене 39 недель, и нас возбуждают утром около семи. . . Пожелайте мне удачи, ребята ».
Благополучие ребенка после родов Физическое и эмоциональное благополучие ребенка после родов «Я зацикливаюсь на мысли, что кто-то просто пройдет мимо и ударит нашего ребенка по макушке. .Я сделаю все возможное, чтобы защитить его или ее, но я могу сделать лишь так много, и я не могу быть рядом все время. . . Я не знаю, как избавиться от этого чувства. . . Я все больше не могу перестать об этом беспокоиться ».
Пол младенца Пол ребенка вызывает опасения или опасения, что ребенок не того пола, который предпочел бы отец «Теперь, когда я знаю, что это девочка, я нервничаю, насколько это возможно. Мальчики легкие, девочки страшные. Моя жена очень взволнована (она одна из четырех девочек), но я чувствую себя потерянным (один из четырех мальчиков).. . . »
Генетические или хромосомные аномалии Генетические или хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна «Наш генетический консультант пришел после теста и сказал, что все« хорошо ». Она не заставила нас поверить в то, что что-то не так или было о чем беспокоиться. Однако, проведя некоторое исследование в Интернете, я не могу не быть немного параноиком ».
Назначения Предстоящий контакт со специалистами в области здравоохранения, например, прием на УЗИ «Я прочитал за 3-й месяц во всех книгах, просмотрел тонну видео о том, как выглядят первые посещения, но надеялся, что получить несколько успокаивающих слов от реальных людей, которые через это прошли.. . . »
Индивидуальные факторы
Отцовская роль Не быть «хорошим отцом», не испытывать энтузиазма по поводу того, чтобы стать отцом, или отцовство осуждают другие «Я не знаю, как воспитывать ребенка! Мой самый большой страх за всю мою жизнь заключается в том, что я не буду хорошим отцом, и моему ребенку придется пережить некоторые переживания, которые пережил я ».
Чувство неподготовленности Не готовность к рождению ребенка по таким причинам, как то, что детская не достроена «Сейчас меня беспокоит то, что я просто пытаюсь навести порядок в доме.»
Изменения в повседневной жизни после родов Изменения и потери, связанные с воспитанием ребенка, такие как лишение сна и меньшее время для досуга и общественной деятельности« Больше всего меня беспокоят практические вещи и такие вопросы, как «Будет ли у меня когда-нибудь время для этого. . . очередной раз’ . . . Я боюсь, что коврик вырвется у меня из-под ног, как раз тогда, когда у меня все будет хорошо ».
Ситуационные факторы
Обеспокоенность, связанная с семьей и друзьями Обеспокоенность относительно семьи и друзей, взаимоотношений, таких как объявление о беременности, поддержание личных границ и влияние окружающих на благополучие младенца «Велп, — сказал первый член семьи — ее мама.Это было на 9 неделе. Все прошло неплохо, но теперь я просто понял, что нервничаю из-за того, что они слишком сильно вмешиваются в нашу жизнь ».
Финансовое давление Финансовое положение не соответствует расходам, связанным с отцовством. «Сейчас мы не живем вместе, я живу вдали от дома, а она еще с родителями. Мы собираемся найти место вместе как можно скорее, хотя мы немного беспокоимся о деньгах ».
Конфликт между работой и семьей Переговоры между работой и семьей, включая влияние работы на семейную жизнь и наоборот «Я очень боялся рассказать об этом боссу, но я просто был параноиком.Он действительно взволнован и поддерживает ».
Домашние животные Знакомство с ребенком в семье с домашним животным «Я здесь будущий папа и немного беспокоюсь о своей собаке, когда рождается ребенок. В прошлом каждый малыш, с которым контактировала моя собака, нападал на нее, и она становилась очень пугливой по отношению к ним. . . Был ли у кого-нибудь подобный опыт с семейной собакой, и как собака отреагировала после рождения ребенка? »
Факторы партнера
Сексуальные отношения Изменения в сексуальных отношениях во время беременности и после родов «Весь первый триместр мы боялись заниматься сексом, мы беспокоились о том, чтобы что-то потерять.Я думаю, это потому, что мы так долго забеременели. Кто-нибудь еще прошел через это? »
Проблемы с партнерскими отношениями Изменения или трудности с партнерскими отношениями, например конфликт «Не боюсь иметь ребенка, хотя я в ужасе, я боюсь, что она меня ненавидит. Нам обоим по 20 лет, и мы не готовы. Она находится на невероятном расстоянии, поэтому я пытаюсь дать ей необходимое пространство ».
Материнское благополучие Физическое или эмоциональное благополучие партнера «Я не могу перестать беспокоиться о своей жене.Ей 12 недель. Пока что беременность протекала гладко, но все налаживается. Я не хочу оказывать на нее давление, поэтому просто держу это при себе.
Кто-нибудь из парней чувствует то же самое? Что тебе в ней не дает спать по ночам?

Использование четких определений тем способствовало прозрачному подходу к анализу. Чтобы еще больше повысить надежность и достоверность результатов, второй автор (HR) закодировал примерно 50% включенных сообщений, которые были выбраны случайным образом с использованием функции случайных чисел Excel.Первоначальный уровень согласия составлял 81%. Расхождения устранялись путем обсуждения до достижения консенсуса. Облако слов было создано с помощью NVivo 11 (QSR International, 2012). Более 85% сообщений касались количества недель или срока беременности. Они были закодированы по триместрам, чтобы можно было выяснить, различались ли опасения на разных этапах беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходный набор данных всех сообщений, отправленных в PreDaddit, до применения критериев исключения, состоял из 6 567 сообщений.Из них 2 485 были исключены, поскольку они содержали только гиперссылку или изображение. Из оставшихся 4082 сообщений было 838 сообщений, содержащих слова, относящиеся к тревоге, которые были проверены на соответствие критериям и закодированы. После исключения 303 постов в окончательный контент-анализ было включено 535 постов. Из исключенных сообщений 248 сообщений были исключены, потому что автор не раскрыл своих опасений или опасений, 30 сообщений были написаны мужчинами, которых в настоящее время не ожидали, а 25 были сообщениями женщин-пользователей.

Характеристики сообщений

Четыреста двадцать шесть уникальных пользователей представили 535 сообщений в окончательном наборе данных, средняя длина которых составляет 140 слов.предоставляет облако слов, чтобы проиллюстрировать наиболее часто встречающиеся слова во всех сообщениях (с удаленными общими словами, такими как предлоги). Наиболее часто встречающимися словами были «ребенок», «недели» и «жена», что согласуется с акцентом сообщества PreDaddit на беременности, тогда как такие слова, как волнующий, чувствующий, тревожный и надежный, отражают, что сообщения часто содержат эмоциональную лексику.

Анализ облака слов сообщений на PreDaddit о заботах отца во время беременности.

Посты с наибольшим количеством голосов были короче и с большей вероятностью были сосредоточены на опасениях по поводу благополучия младенцев.Посты с наименьшим количеством голосов были сосредоточены на ситуационных факторах, таких как финансовое давление и конфликт между работой и семьей.

Беспокойства и опасения, сообщаемые будущими отцами на PreDaddit

Типы и частота беспокойств и страхов, которые будущие отцы раскрывают в сабреддите PreDaddit, представлены в.

Частота тревог, упорядоченная по темам и подтемам.

Infant Factors

Большинство сообщений касались страхов и тревог, связанных с младенцами (50.8%). В первую очередь это связано со страхом перинатальной потери (23,0%) и родами (15,7%). Меньшая часть сообщений связана с благополучием ребенка после рождения (4,0%), возможностью генетических или хромосомных аномалий (2,8%), озабоченностью по поводу пола ребенка (2,3%), предстоящими встречами с медицинскими работниками ( 2,1%) и имя ребенка (1,0%).

Факторы партнера

Вторым по распространенности типом беспокойства были опасения по поводу партнера автора (17.0%). Эти опасения связаны с материнским благополучием (10,8%), проблемами партнерских отношений (4,2%) и опасениями по поводу изменений в сексуальных отношениях (1,9%).

Индивидуальные факторы

Индивидуальные факторы составили 16,3% опасений. К ним относятся опасения по поводу того, что он не может быть «хорошим отцом» (8,7%), чувство неподготовленности к тому, чтобы стать родителем (5,3%), и опасения по поводу ожидаемых изменений в повседневной жизни после родов (2,3%).

Ситуационные факторы

Наконец, часть постов касается беспокойства по поводу ситуационных факторов (15.9%), таких как финансовое давление (7,0%), трудности с семьей и друзьями (4,7%), конфликт между работой и семьей (2,4%), а также наличие домашнего животного и младенца в одном домохозяйстве (1,8%).

Самые распространенные беспокойства в каждом триместре беременности

В разделе представлены пять наиболее распространенных типов беспокойств и страхов, которые выявляют будущие отцы в каждом триместре беременности. Перинатальная потеря была в подавляющем большинстве случаев наиболее часто упоминаемым страхом как в первом, так и во втором триместре. Другими частыми проблемами в первом триместре были материнское благополучие, финансовое давление, роль отца и чувство неподготовленности.Во втором триместре также часто раскрывалась возможность генетических или хромосомных аномалий и опасения по поводу пола ребенка. Наконец, в третьем триместре, по понятным причинам, беспокойство по поводу родов и родов было наиболее распространенным.

Пятерка наиболее часто упоминаемых тревог отцов на PreDaddit по триместрам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью этого исследования было выявить содержание и тип беспокойства отцов во время беременности путем анализа сообщений на Интернет-форуме Reddit.Отцы описали широкий спектр тревог и страхов на каждом триместре беременности. Некоторые исследования описывают беременность как наиболее стрессовую стадию перинатального периода для мужчин из-за интенсивной психологической реорганизации и растущего чувства неуверенности (Buist, Morse, & Durkin, 2003; Condon, Boyce, & Corkindale, 2004; Hallgren, Kihlgren). , Forslin, & Norberg, 1999). Результаты этого исследования отражают это чувство неуверенности для отцов через широту тем, которые были определены в ходе анализа.

Предыдущие исследования показали, что тревожность преобладает у мужчин в перинатальный период (Leach et al., 2016). Это исследование расширяет эти результаты, давая представление о содержании этого дистресса. Беспокойство и страхи отцов не ограничивались одной или двумя общими проблемами, а, скорее, были охвачены 17 отдельными категориями, сгруппированными в более широкие темы, такие как благополучие младенцев, материнские факторы, ситуативные факторы и индивидуальные факторы. Эти результаты показывают масштабы беспокойства отцов во время беременности и подтверждают необходимость практики и исследований с участием отца.Однако следует также признать, что из 4082 сообщений, составляющих сабреддит PreDaddit, меньшинство (примерно 20%) сообщений связано с тревогами. Это говорит о том, что в разговорах мужчин о беременности и родах обычно не преобладают страхи или опасения.

Значение для практики

Полученные данные позволяют понять, какие беспокойства испытывают некоторые отцы во время беременности, что может повлиять на развитие ресурсов для конкретных отцов и перинатального образования.Дородовое образование — это эффективный подход к здоровому приспособлению к отцовству. Предыдущие исследования показали, что отцы, которым предоставлена ​​недостаточная информация о беременности и родах, подвергаются повышенному риску переживаний (Boyce, Condon, Barton, & Corkindale, 2007). Напротив, предоставление новым отцам информации и стратегий решения проблем может потенциально снизить риск послеродового беспокойства (Tohotoa et al., 2012). Хотя дородовые занятия традиционно были сосредоточены на физиологических аспектах беременности и родов, полученные данные позволяют предположить, что существует необходимость в перинатальном обучении, чтобы охватить психосоциальные проблемы, такие как благополучие партнера (например,g., Pilkington, Rominov, Milne, Giallo, & Whelan, 2016), преодоление перинатальной потери, переход к роли отца, финансовое давление и конфликт между работой и семьей. Повышение осведомленности дородовых педагогов об опасениях отцов может также повысить их чувствительность к эмоциональным потребностям мужчин, ожидающих ребенка.

Наш вывод о том, что беспокойство отцов изменилось в течение беременности, согласуется с недавними стратегическими рамками, представленными в отчете Beyondblue (2015), в котором утверждается, что у мужчин разные потребности на разных этапах перинатального периода.Вывод о том, что основные заботы отцов меняются по мере развития беременности, также имеет значение для сроков и характера дородовой поддержки. Результаты показали, что в первом и втором триместрах отцов больше всего беспокоила возможность перинатальной потери. Предыдущие исследования показывают, что отцы сообщают о меньшем количестве симптомов горя и тревоги после перинатальной утраты (Barr, 2004), а услуги по оказанию перинатальной помощи, как правило, сосредоточены на поддержке женщин и пренебрегают эмоциональными потребностями мужчин. Однако страх перинатальной потери был в подавляющем большинстве случаев наиболее частым страхом, о котором сообщали будущие отцы в этом исследовании, и этот страх, как правило, проистекал из истории перинатальной потери.Услуги и ресурсы для отцов, которые начинаются на ранних сроках беременности или даже при предварительном зачатии, могут оказаться полезными в том, чтобы помочь мужчинам справиться с этими страхами.

В третьем триместре беспокойства отцов в этом исследовании преобладали над беспокойством по поводу родов. Учитывая, что предыдущие исследования показывают, что страх родов связан с негативными последствиями для отца и ребенка (Hildingsson, Johansson, Fenwick, Haines, & Rubertsson, 2014), существует необходимость в дородовом обучении, чтобы признать тревогу мужчин по поводу родов и родов и обеспечить информация и поддержка, чтобы уменьшить эти страхи.

Это исследование поддерживает призыв Аммари и Шенебека (2015) к проведению дополнительных исследований, направленных на изучение опыта отцов и способов их поддержки с помощью онлайн-технологий. Очевидно, что для многих будущих отцов сабреддит PreDaddit предоставляет возможность анонимно получить совет и раскрыть свои страхи. Учитывая, что мужчины часто мало контактируют со службами здравоохранения в перинатальный период (Fletcher, Matthey, & Marley, 2006), государственные и профессиональные организации здравоохранения могут использовать онлайн-платформы в дополнение к традиционным услугам.Как было предложено Сент-Джорджем и Флетчером (2011), онлайн-форум, модерируемый медицинскими работниками, имеющими опыт в вопросах беременности и отцовства в раннем возрасте, мог бы предоставить мужчинам экономически эффективный и легко доступный контекст для получения информации и поддержки от других отцов, а также доступа к фактическим данным на основе информации от модератора. Это будет иметь дополнительное преимущество в виде снижения нагрузки на перинатальные услуги с ограниченными ресурсами.

Интернет-форум, модерируемый медицинскими работниками, имеющими опыт в вопросах беременности и отцовства в раннем возрасте, мог бы предоставить мужчинам рентабельный и легкодоступный контекст для получения информации и поддержки от других отцов, а также доступа к научно обоснованной информации от модератора.

Сильные стороны и ограничения

Исследование имело несколько сильных сторон. Во-первых, качественные исследования проблем и опасений будущих отцов были ограничены трудностями с набором персонала, при этом размер выборки редко превышал 20 участников (например, Deave & Johnson, 2008; Poh, Koh, Seow, & He, 2014; Rowe, Holton , & Fisher, 2013; Widarsson, Kerstis, Sundquist, Engström, & Sarkadi, 2012). Методология, принятая для этого исследования, была ненавязчивым способом получить информацию от большой выборки отцов.Во-вторых, результаты этого исследования вносят вклад в литературу, пропагандирующую важность признания проблем психического здоровья отцов в перинатальном периоде. Это соответствует недавним призывам к более широкому охвату отцов подходов к перинатальному психическому здоровью (May & Fletcher, 2013; Pilkington, Whelan, & Milne, 2015). Наконец, с меньшей вероятностью на результаты может повлиять предвзятость социальной желательности, учитывая анонимный характер Reddit.

Несмотря на эти сильные стороны, это исследование также имеет несколько ограничений.Во-первых, необходимо признать этические последствия анализа общедоступных данных. Хотя Интернет является общедоступным пространством, мы не получали письменного согласия, и авторы сообщений, включенных в это исследование, возможно, не планировали, чтобы их сообщения были видны общественности за пределами веб-сайта Reddit. Тем не менее, Reddit обеспечивает большую анонимность других форм социальных сетей, особенно с учетом того, что многие пользователи часто используют «одноразовые» учетные записи, которые они могут использовать один или два раза, а затем отбрасывать (Shelton et al., 2015). Кроме того, мы представили общие темы сообщений, а не сосредоточились на отдельных пользователях. Еще одно ключевое ограничение исследования заключается в том, что результаты не включают опасения отцов, которые не используют Reddit. Вполне возможно, что отцы с определенными социально-демографическими данными с большей вероятностью будут использовать Reddit, и результаты не могут быть обобщены, кроме участников PreDaddit. Например, есть свидетельства того, что онлайн-пользователи, как правило, более образованы (Andersson & Titov, 2014), и поэтому возможно, что точки зрения мужчин из определенных социально-экономических групп, которые могут быть более уязвимы к дородовой тревоге, не учитываются. в этом исследовании.Наконец, важно признать ограниченность данных, поскольку полученные данные позволяют лучше понять типы тревог, которые испытывают отцы, но сделать выводы о распространенности тревог или дородовой тревожности у мужчин невозможно.

Дальнейшие исследования

Будущие исследования могут выиграть от использования смешанных методов для поддержки нашего контент-анализа с интервью с отцами, размещенными в PreDaddit. Это позволит более глубоко изучить, как и почему отцы получают поддержку в Интернете.Кроме того, сравнение сабреддита PreDaddit с сабреддитом BabyBumps может позволить оценить гендерные различия в тревогах и страхах во время беременности. Наконец, в будущих исследованиях можно будет сравнить проблемы PreDaddit с постнатальным субреддитом, чтобы изучить, как меняются заботы и страхи отцов после родов.

Журнал медицинских интернет-исследований

Введение

COVID-19, новый штамм коронавируса, является острым и очень заразным вирусом, от которого пострадали десятки миллионов людей и по состоянию на август 2020 года унесло жизни около 1 миллиона человек. [].Заболевание передается напрямую через дыхательные пути изо рта или носа. Подсчитано, что до 40% случаев передачи протекает бессимптомно, а средний инкубационный период составляет 5-6 дней []. Подавляющее большинство инфицированных COVID-19 страдают от легкой до умеренной степени тяжести, возникающей из-за группы легких симптомов, включая лихорадку, сухой кашель и летаргию []. В настоящее время не существует эффективной медицинской профилактики и ограниченного лечения COVID-19, требующих строгой политики общественного здравоохранения на индивидуальном, популяционном и системном уровнях, а также ответных мер по изменению поведения для сведения к минимуму передачи [].

COVID-19 возник в Ухане, Китай, первые случаи заболевания зарегистрированы в декабре 2019 года [], и 30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Первый подтвержденный случай COVID-19 в Австралии произошел 25 января 2020 года в Виктории из Ухани, Китай, что впоследствии привело к закрытию австралийских границ для всех нерезидентов в марте []. Правила физического дистанцирования были введены 21 марта 2020 года с соответствующим закрытием всех второстепенных услуг, включая торговые точки, кафе, рестораны, школы, места отдыха и игровые площадки [].Чтобы помочь физически дистанцироваться, были введены дополнительные меры, включая работу, учебу или окончание школы из дома; общественные собрания были запрещены, и были введены строгие ограничения на индивидуальное передвижение []. Эта политика общественного здравоохранения оказала глубокое влияние на здоровье людей и всего населения, нарушила нормальное социальное взаимодействие и способствовала экономической незащищенности.

Поскольку COVID-19 продолжает нарушать человеческое взаимодействие, опубликованные данные о риске, передаче и состоянии здоровья конкретных групп населения, включая женщин в перинатальном периоде и их новорожденных, развиваются, но в настоящее время неубедительны [-].Женщины в перинатальном периоде являются уязвимой группой населения, как физиологически, с изменениями во время беременности, которые снижают иммунитет [], так и психологически, с повышенным риском психологического стресса, включая стресс, тревогу и депрессию [-], все из которых могут усилить материнские и неонатальная заболеваемость []. Следовательно, признано, что женщины в этот период нуждаются в уникальном и особом здоровье, поддержке и информации, чтобы избежать стресса []. В настоящее время влияние COVID-19 на такие потребности и связанные с ними уровни дистресса плохо изучено, но имеет решающее значение для выявления неблагоприятных последствий, а также для определения стратегий защиты и оптимизации психосоциального здоровья женщин в это время.Таким образом, это исследование направлено на понимание настроений и влияния на эмоциональное благополучие, а также неудовлетворенных потребностей в информации и поддержке, возникающих в результате изменений социальной динамики и поддержки в перинатальной когорте во время пандемии COVID-19.

Методы

Обзор

Мы провели наблюдательный качественный анализ онлайн-дискуссий в рамках ведущего австралийского форума для молодых или будущих родителей. Самый популярный австралийский форум до и после родов был определен путем поиска по запросу «форум для мам» в Google.Были оценены 10 лучших результатов (первая страница), и все веб-сайты с общедоступными форумами (n = 7) были проанализированы с помощью инструмента аналитики веб-сайтов (Alexa, Amazon.com). Это программное обеспечение использовалось для определения глобальных просмотров страниц, глобального рейтинга и австралийского рейтинга 7 веб-сайтов с общедоступными форумами. Был определен веб-сайт с наивысшим рейтингом для австралийских пользователей, который использовался в качестве платформы для выборки для этого исследования. Чтобы подтвердить пригодность этого веб-сайта для этого исследования, были оценены требования к участникам, чтобы убедиться, что пользователи форума были новыми или будущими матерями.

В выбранном форуме функция поиска использовалась для идентификации пользовательского контента, относящегося к COVID-19. При поиске сообщений, собранных 12 мая 2020 года, ограничений по датам не применялось. Мы искали контент веб-сайта, используя ключевые поисковые запросы, включая «COVID», «корона» или «пандемия». Поиск выявил статьи, комментарии и сообщения, которые затем сузились до сообщений. Все сообщения были извлечены в деидентифицированном формате в документ Word (Microsoft Corporation), который включал заголовок, дату и содержание сообщения.Критериями включения были сообщения, связанные с COVID-19, до 12 мая 2020 г. (включительно). Критериями исключения были сообщения, содержащие только заголовок (контент был удален), не относящиеся к COVID-19 и повторяющиеся сообщения (исходное сообщение было собрано один раз).

Анализ

Данные обрабатывались с помощью программного обеспечения NVivo Pro 12 (QSR International) []. Анализ состоял из трех этапов, включая тематический анализ, анализ тональности и вычисление частоты встречаемости слов с основами.Тематический анализ проводился с использованием модифицированного теоретического подхода, основанного на шестиэтапном подходе Брауна и Кларка. Один исследователь (BC) ознакомился с данными, сгенерировал исходные коды и искал темы. Затем команда объединилась для обсуждения тем, и два дополнительных исследователя (CH и RG) провели проверку тем> 25%. Для поддержки выявленных тем был проведен автоматический анализ настроений NVivo Pro 12 и частотный поиск текста для выявления эмоциональных индикаторов.NVivo искала выражения настроения в исходном материале, а затем использовала заранее заданные баллы для слов, классифицированных как содержащие сантименты []. Слова рассматриваются изолированно, и программа затем определяет тональность абзаца как вычисление каждого слова, содержащего тональность. Результаты оценки включают количество ссылок (параграфы с тональностью), которые классифицируются как очень положительные (VP), умеренно положительные (MP), умеренно отрицательные (MN) и очень отрицательные (VN). Один исследователь (BC) провел перекрестную проверку результатов мнений на> 10%.Расчеты частотности слов были использованы для идентификации всех слов с основой (минимум 3 буквы), употребляемых 50 или более раз. Эти слова были проверены одним исследователем (BC) для выявления отрицательных слов. Частота использования ключевых терминов была разделена на общее количество сообщений, чтобы получить общий процент, и взвешенный процент от общего количества слов был рассчитан NVivo Pro 12.

Этика

Этика одобрила это исследование. Комитеты по этике исследований на людях Monash Health (RES-19-0000-291A) и Университета Монаш (Проект № 20196).Хотя этический надзор за общедоступными данными не является строго обязательным, авторы запросили одобрение в соответствии с протоколом Университета Монаша.

Результаты

Обзор

Всего с помощью поисковых запросов было идентифицировано 960 сообщений («корона» n = 589, «COVID» n = 257 и «пандемия» n = 114). Согласно критериям исключения, 114 сообщений были исключены, в результате чего окончательная выборка составила 831 уникальное сообщение. Первая соответствующая публикация была датирована 27 января 2020 года.

Тематический анализ

Мы выделили пять тем из проанализированного контента: (1) повышенное беспокойство, связанное с внешней средой с высоким риском; (2) отчаяние и предвкушение горя из-за лишения социальной и семейной поддержки и ритуалов связывания; (3) изменились семейные и поддерживающие отношения; (4) счастье, вызванное чувством вины; и (5) будущее семьи отложено.

Тема 1: Серьезные бедствия, связанные с внешней средой высокого риска

Женщины выразили озабоченность и беспокойство по поводу ряда факторов, таких как отсутствие доступа к конкретной информации о риске (например, риск во время беременности, риск для ребенка в utero, риск для новорожденного, риск со стороны больничной среды, риск для психического здоровья из-за снижения социальной поддержки). Они задавали вопросы в рамках дискуссионного форума, например, если беременные женщины перестают работать, каков риск COVID-19 для нерожденных или новорожденных детей, если рабочие партнеры изолированы от своего беременного супруга или новорожденных, относятся ли беременные женщины к группе повышенного риска. , или я должен уйти из дома? Многие женщины не смогли найти информацию, чтобы полностью ответить на эти опасения, и искали подтверждения как своих опасений, так и своих действий по снижению риска у своих сверстников на форуме.

Женщины, заявившие, что они были близки к родам, продемонстрировали значительный уровень беспокойства по поводу безопасности дородовых посещений и условий в больнице. Некоторые указали, что они рассматривают возможность домашних родов, а другие заявили, что они рассматривают возможность не посещать дородовые посещения из-за страха заразиться COVID-19.

Мне нужно сделать NT-сканирование … Я нервничаю из-за того, что мне нужно ехать туда из маленького сельского городка, чтобы это сделать. Я обдумываю, стоит ли мне это делать или не беспокоиться.

Одна женщина заявила, что, хотя она не хотела быть «паникером», отсутствие информации о безопасности в больнице заставляло ее чувствовать себя «уязвимой». Другие заявили, что «быть беременной в это время так страшно … это определенно не то, как я себе представляла, что это будет продолжаться или закончиться», а другая женщина сказала: «Я почти не хочу рожать прямо сейчас».

Женщины сказали, что им было трудно отвлечься от постоянного беспокойства и беспокойства по поводу COVID-19, при этом одна женщина заявила, что

…все, о чем я думаю и мечтаю, это COVID-19! Я суперпараноик, чувствую, что даже за продуктами хочу, у меня тревога.

Многие женщины заявили, что они отказались от основных источников новостей, поскольку они считают, что они вызывают страх. Сообщения отражали повышенный уровень беспокойства и стресса в этой когорте. Одна женщина заявила: «Я чувствую себя наиболее встревоженной, подавленной, изолированной, неконтролируемой, какой я когда-либо чувствовала раньше».

Тема 2: Отчаяние и предвкушение горя из-за лишения социальной и семейной поддержки и ритуалов связи.

Из-за непредвиденных ограничений, связанных с пандемией, обычные перинатальные социальные ритуалы, такие как детский душ, празднования или раскрытие пола, были невозможны.Кроме того, этой группе женщин было отказано в тех сферах, где женщины в значительной степени полагаются на социальную поддержку, такую ​​как множественная поддержка во время родов и после родов, а также семейная или социальная поддержка, обеспечивающая физическую, психологическую и социальную помощь. Когда одной женщине сказали, что ей не разрешают иметь с ней партнера во время обычного сканирования, она сказала: «Мне очень грустно, потому что это наша первая беременность, и эти сканирования — небольшие способы, с помощью которых наши мужья могут принять участие в нашей беременности». Многие выражали различные чувства, такие как грусть, гнев и чувство потери.Одна женщина заявила, что «самое счастливое время в нашей жизни затмевается этим вирусом». Другой сказал: «Я играл много раз, мои братья и сестры и родители приезжали в больницу, чтобы встретить моего первого ребенка, и это был единственный раз в жизни для меня; что-то особенное, чего я больше не получу ». Прочитав о горе, связанном с COVID-19, одна женщина сказала:

полностью заставила меня понять, что я скорблю о потере нормальной беременности … Я проверила пять стадий горя, и я определенно пойду через эмоции, которые они перечисляют! Гнев и торг — надеюсь, я скоро перейду к истинному принятию.

Тема 3: Изменение семейных и поддерживающих отношений

Традиционные способы укрепления отношений с семьей и социальными сетями во время беременности и раннего материнства были недоступны этой группе женщин из-за требований изоляции. Многие женщины обсуждали конфликты с членами семьи из-за интерпретации правил физического дистанцирования. Этот конфликт был выражен одной женщиной как:

Я не понимаю, как они жалуются, что не видят своего внука, но продолжают делать все то, что ЭТО ПРИЧИНА, по которой мы не хотим, чтобы наш сын был рядом…Кому-нибудь еще приходилось иметь дело с семьей, не воспринимающей этот вирус всерьез?

Воздействие COVID-19, изолирующее молодых матерей от их поддержки и семейных сетей, а также уникальная необходимость защиты здоровья бабушек и дедушек уменьшили социальную поддержку молодых матерей и в некоторых случаях привели к непредвиденным межсемейным конфликтам. Это привело к разделению некоторых семей, а не к объединению, которое многие, возможно, ожидали.

Тема 4: Счастье, испорченное чувством вины

Многие женщины выражали чувство вины из-за контраста между позитивом и счастьем, которые они испытывали, узнав о своей беременности или рождении ребенка, и тяжелым положением многих других в сообщество.

Я чувствую себя немного виноватым из-за того, что хочу поделиться хорошими новостями. Я … с нетерпением ждала возможности рассказать о нашем ребенке, особенно после того, как мне сказали, что я вообще не смогу иметь детей.

Другие женщины определили вину, связанную с их желанием испытать детский душ или события, которые раньше нравились их сверстникам:

это может показаться немного эгоистичным, но это наш первый случай, и я с нетерпением ждала подарков и игр и т. Д. Надеюсь к августу, может быть, у нас будет небольшое собрание.

Хотя другая женщина заявила, что чувствовала себя виноватой за то, что думала о своих планах беременности. «Я надеюсь, что все справляются с текущим кризисом COVID — я чувствую себя немного виноватым, думая об ЭКО».

Тема 5: Будущее семьи отложено

Многие женщины обсуждали свои опасения по поводу планирования семьи и желание отложить планы по расширению семьи. «Я слышал так много информации (и дезинформации) за последние несколько недель, что действительно заставил меня бояться зачать ребенка в окружающем безумии.Другой задал вопросы:

[Кто-нибудь] временно приостанавливает зачатие, пока наш мир сотрясается короной? Изменило ли это ваши временные рамки с точки зрения того, когда вы хотите, чтобы ребенок родился? Вы решили подождать, а может, и не стали?

Анализ тональности и частоты слов

Было 1556 упоминаний тональности. Большинство из них оказались в пределах отрицательного диапазона: 980 (63,0%) ссылок были классифицированы как отрицательные (VN: n = 537 и MN: n = 443) по сравнению с 576 положительными ссылками (VP: n = 236 и MP: n = 340).Перекрестная проверка результатов тональности показала, что менее 10% отсылок к тональности были закодированы в неправильные категории.

Список слов, использованных 50 или более раз (n = 189), был исследован для выявления отрицательных слов. Были выявлены множественные отрицательные эмоциональные основные слова (n = 7) (). Процент, полученный от общего количества сообщений, указывает на распространение этих слов в наборе данных.

Таблица 1.
Частота слов в сообщениях (N = 831). a

(7.0)

Word Аналогичное слово Частота, n (%) Взвешенный процент (%)
Беспокойство Беспокойство, беспокойство, беспокойство ( 165 .9) 0,32
Риск Риск, риски 143 (17,0) 0,27
Тревога Тревога, тревога 98 (11,7) 98 (11,7) 9,19 Обеспокоенность, обеспокоенная, касающаяся 74 (8,8) 0,14
Напряжение Напряженное, стрессовое, стрессовое 69 (8,2) 0,13
Борьба Борьба, борьба 0,11
Пугать Пугать, напугать, напугать 55 (6,6) 0,11

a Расчет в процентах был произведен на основе количества слов в контексте общего количества сообщений определение приблизительного количества сообщений, включающих эти слова; однако это не может учитывать слова, использованные несколько раз в одном сообщении) и как взвешенный процент от общего количества слов.

Обсуждение

Основные результаты

Быстро развивающаяся пандемия COVID-19 представляет собой глобальную чрезвычайную ситуацию, требующую беспрецедентных изменений политики общественного здравоохранения и соблюдения правил поведения для ограничения распространения вируса.Эти жизненно важные ответные меры общественного здравоохранения требуют значительных медицинских, социальных и экономических затрат и, как ожидается, окажут глубокое влияние на эмоциональное благополучие и психическое здоровье. В перинатальный период женщины испытывают особые потребности в медицинской помощи и эмоциональном состоянии и уязвимы перед проблемами психического здоровья. Поэтому понимание уникальных потребностей в перинатальной информации и последствий утраты сетей поддержки имеет решающее значение для информирования о мероприятиях общественного здравоохранения и системы здравоохранения, направленных на благополучие женщин и их семей.

Наши результаты демонстрируют значительный ответ на пандемию в этой когорте: в среднем 275 сообщений в месяц, непосредственно связанных с COVID-19, за период оценки. Тематический анализ охватывал пять тем: повышенное беспокойство, связанное с внешней средой высокого риска; отчаяние и предвкушение горя из-за лишения социальной и семейной поддержки и ритуалов привязанности; изменились семейные и поддерживающие отношения; счастье, подделанное чувством вины; и будущее семьи отложено. Анализ настроений показал повышенную негативность с частым использованием негативных терминов, включая «стресс», «тревога», «беспокойство» и «риск», с выявленными качественными темами, связанными с тревогой, горем, чувством вины, социальной поддержкой и нарушением планирования семьи. .

Чтобы обеспечить быструю оценку и распространение результатов, мы решили изучить ведущий австралийский перинатальный онлайн-форум, который широко используется женщинами репродуктивного возраста в период до зачатия, беременности, послеродового периода, а также в раннем родительском и детском возрасте. Ранее было показано, что в этот период женщины обычно посещают онлайн-группы поддержки. Они предоставляют доступную и равноправную возможность для обмена информацией, индивидуального поиска информации, а также социальной и эмоциональной поддержки со стороны женщин на сопоставимом жизненном этапе [,].Доступность и анонимность, предоставляемые онлайн-форумами, облегчают расторможенное выражение чувств, не беспокоясь о последствиях или конфликте из-за близких контактов. Взаимодействие и предпочтение взаимодействия с коллегами на онлайн-форуме может снизить взаимодействие с другими формами СМИ. Действительно, это подтверждается нашим тематическим анализом, показывающим, что многие женщины сообщают о своем отказе от основных источников новостей, поскольку они считают, что это вызывает страх.

Ожидание скорби по поводу потери социальных и семейных возможностей в перинатальном периоде было подчеркнуто как следствие мер физического дистанцирования в этой когорте.Беременность и роды часто являются праздничным периодом для женщин и связаны с радостью, которую испытывают как родители, так и близкие члены семьи. Традиционные ритуалы и вехи, включая сканирование роста и развития на ранних этапах беременности, празднование детского душа и посещения больницы членами семьи, бабушками и дедушками, были фактически запрещены в соответствии с мерами физического дистанцирования и личной безопасности. Такие вехи предоставляют значительные возможности для социальной поддержки и, вероятно, играют роль в укреплении семейных и партнерских отношений, в свою очередь повышая благополучие, самоэффективность и способность справляться с трудностями в это время.Таким образом, нарушение или устранение этих вех может повлиять на благополучие, потенциально усиливая чувство изоляции и, как следствие, вызывая конфликты из-за гнева и разочарования, усугубляя ранее существовавшее негативное отношение к более широкой внешней среде.

И наоборот, многие женщины также выражали вину в результате ощущения радости и счастья, связанного с их беременностью или приближающимися родами. Этот парадокс вины в контексте COVID-19, как сообщается, аналогичен феномену вины выжившего, переживанию огромной вины за выживание в травмирующем событии, которого не пережили другие в данной популяции [].Здесь женщины чувствовали себя счастливыми, но при этом заявляли, что такие чувства неуместны в контексте широко распространенных болезней, горя и потерь на уровне населения. Хотя это нельзя прямо назвать виной потерпевшего, корреляция вполне вероятна. В этом контексте на женщин также может непропорционально сильно влиять чувство вины, при этом исследования показывают повышенную озабоченность здоровьем других, включая старших членов семьи и детей, а не здоровьем и благополучием самих себя [].

Наши результаты показывают прерывание планирования семьи вследствие COVID-19.Это может быть связано с несколькими факторами, включая экономическую нестабильность и неуверенность в работе или страх прямого воздействия на здоровье. Внезапное закрытие многих секторов сильно повлияло на экономику, способствуя наибольшему росту безработицы со времен депрессии, причем непропорционально сильно пострадали женщины []. Неуверенность, связанная с последствиями для здоровья во время беременности, также может повлиять на планирование семьи. Хотя женщины обычно более устойчивы к вирусным инфекциям, чем мужчины, физиологические изменения, происходящие во время беременности, повышают уязвимость к тяжелым инфекциям из-за снижения иммунного ответа.Недавний системный обзор первых 108 беременных женщин, инфицированных COVID-19, показал, что большинство случаев заболевания произошло в последнем триместре с сопутствующей тяжелой материнской заболеваемостью []. Это включало частоту кесарева сечения в 91% случаев, преимущественно из-за дистресса плода, с зарегистрированной 1 внутриутробной и 1 неонатальной смертью. Несмотря на то, что большинство женщин выздоравливают без серьезных осложнений, авторы пришли к выводу, что передача COVID-19 от матери ребенку остается неясной [], и аналогичные отчеты опубликованы в других местах [,].

Наш анализ настроений выявил рост негатива в течение периода оценки, что отражено в ~ 60% сообщений, связанных с бедствием, включая тревогу, беспокойство и риск. Эти результаты аналогичны недавнему исследованию, посвященному оценке настроений пользователей в Твиттере во время пандемии COVID-19 []. После краткого анализа ежедневных твитов, связанных с четырьмя ключевыми эмоциями, авторы пришли к выводу, что наиболее сильно представлен страх, за которым следует гнев; радость; и, наконец, печаль. Рост негатива в социальных сетях может частично свидетельствовать об общем настроении населения в целом.Действительно, это подтверждается недавним популяционным исследованием Управления национальной статистики Великобритании, согласно которому в период с октября 2019 года по апрель 2020 года уровень тревожности увеличился вдвое по сравнению с более ранним базисным периодом []. Примечательно, что женщины страдают непропорционально, с частотой тревожности на 24% выше, чем у мужчин в целом. Авторы предположили, что повышенная тревожность у женщин может быть связана с финансовыми последствиями, включая снижение вероятности трудоустройства из-за воспитания детей и гендерного неравенства в оплате труда.Повышенная тревожность и депрессивные симптомы у женщин также часто встречаются во время беременности [], а недавние предварительные исследования показали, что во время COVID-19 это двукратное увеличение []. Влияние социальной изоляции было зарегистрировано как важный предиктор усиления депрессии в регрессионном анализе []. Беременность, роды и послеродовой период — это этапы жизни, требующие повышенного уровня социальной поддержки, и было показано, что уменьшение поддержки в это время пагубно сказывается на результатах психического здоровья матери [].Женщины в этой когорте часто сообщали о том, что у них ограничен доступ к сетям социальной поддержки, таким как партнеры (т. Е. Основные работники или те, кому требуется карантин из-за деловых поездок), члены семьи, близкие люди, социальные сети, группы материнства и специалисты здравоохранения. В свою очередь, это могло повысить взаимодействие с форумом как источником поддержки и утешения единомышленников.

Женщины, использующие дискуссионный форум, продемонстрировали разумное понимание и знание соответствующих ограничений общественного здравоохранения.Это обнадеживает в отношении изменений поведения в ответ на пандемию COVID-19, поскольку это свидетельствует об успешной коммуникации общественного здравоохранения с обществом в целом. Однако женщины в перинатальном периоде очень заинтересованы в поиске подробной информации, которая снижает риск для матери, будущего ребенка или новорожденного. Сюда входит информация, касающаяся самоизоляции и безопасности во время беременности, последствий для трудоустройства в случае невозможности работать из дома, рисков заражения COVID-19 в медицинских учреждениях во время перинатальных посещений врача, ограничений на поддержку родов и изоляции от партнеров по работе.Женщины указали, что информация запрашивалась из нескольких источников, но указали, однако, что она не отвечает их текущим потребностям и носит общий характер, неоднозначный или непоследовательный. Чрезвычайно важно, чтобы информационные потребности этой когорты были поняты и удовлетворены, чтобы снизить риск психических расстройств в группе высокого риска и снизить риск отказа от мониторинга медицинской помощи. Это особенно важно во время беременности, поскольку некоторые женщины указывают, что они откладывают или избегают дородовых посещений, что может привести к негативным последствиям для здоровья как матери, так и ребенка.Государственные и федеральные департаменты здравоохранения должны предоставить для этой когорты доступный, своевременный и обнадеживающий центральный репозиторий информации. Также важно понимать, что женщины используют дискуссионные форумы в качестве основного источника информации вместо официальных источников.

Ограничения

При интерпретации этих результатов следует учитывать следующие ограничения. Были запрошены анонимные данные, и поэтому не удалось получить демографическую и географическую информацию о пользователе, которая может повлиять на взаимодействие пользователя с форумом, а также на их восприятие и реакцию на пандемию COVID-19.Однако при доступе к реальным неидентифицированным данным на информацию с меньшей вероятностью повлияет социальная желательность или предвзятость воспоминаний. Мы не можем подтвердить, что все сообщения были написаны женщинами в перинатальный период, однако пользователи форума должны указать ожидаемую дату родов, дату рождения ребенка или заявить, что они пытаются зачать ребенка, чтобы стать участником форума.

Кроме того, неясны реальные последствия публикаций пользователей в Интернете, а пагубные последствия могут быть переоценены из-за отсутствия достаточных данных, относящихся к поведению и душевному состоянию в реальном мире.Из-за ранней несогласованности в терминологии, связанной с пандемией, пользователи могли использовать другие ключевые слова для описания COVID-19, которые не были собраны в этом исследовании. Наконец, из-за управления сайтом и ограничений, связанных с поиском или предоставлением медицинских консультаций через форум, сообщения могли быть удалены до сбора данных. Кроме того, необходимо признать ограничения программного обеспечения, используемого для анализа настроений, например, неспособность распознавать сарказм, двойное отрицание, сленг, диалектные вариации, идиомы и двусмысленность.Однако, чтобы устранить это ограничение, мы перепроверили результаты и определили, что менее 10% были неправильно классифицированы. Мы считаем, что это одна из первых оценок социальных последствий COVID-19 для матерей или беременных женщин в Австралии [, -]. В этом документе дается критическое представление о непредвиденных последствиях этой пандемии для перинатальной когорты с высокими потребностями.

Заключение

Перинатальный период включает в себя важный жизненный переход, требующий повышенного уровня социальной, эмоциональной и профессиональной поддержки.Наши результаты демонстрируют, что пандемия COVID-19 оказывает уникальное влияние на беременных женщин и молодых мам. Общая информация о безопасном поведении в связи с COVID-19, похоже, не отвечает потребностям этой группы населения. Отсутствие подробной и своевременной информации, по-видимому, усугубляет риск психологического и психосоциального расстройства в этой уязвимой группе, которая демонстрирует повышенный стресс, снижение социальной и эмоциональной поддержки, ожидание горя, рост межсемейных конфликтов и прямое влияние на поведение в области планирования семьи.Эти результаты указывают на необходимость в целевой, последовательной, доступной и своевременной информации о стратегиях риска и избегания риска, а также в принятии стратегий для снижения уровня тревоги и беспокойства. Это также предполагает, что стратегии поддержки необходимы для компенсации потери семьи, социальной поддержки и контактов с медицинским работником, и, наконец, что вмешательства в области психического здоровья, адаптированные к уникальным потребностям этой когорты, вероятно, важны во время пандемии и для связанного с ней общественного здравоохранения. политики.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 01.07.20; рецензировано L Guerra-Reyes, A McKinlay; комментарии автору 10.08.20; доработанная версия получена 17.08.20; принята 17.08.20; опубликовано 07.09.20

© Бонни Р. Чиверс, Ронда М. Гарад, Жаклин А. Бойл, Хелен Скутерис, Хелена Дж. Тиде, Черис Л. Харрисон. Первоначально опубликовано в Журнале медицинских интернет-исследований (http://www.jmir.org), 07.09.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, впервые опубликованной в Journal of Medical Internet Research. Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http://www.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

Беременные женщины с covid-19 реже проявляют симптомы и с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии

Возраст, избыточный вес и другие заболевания повышают риск более серьезных заболеваний

Беременные женщины, находящиеся в больницах с covid-19, с меньшей вероятностью проявляют симптомы и, по-видимому, имеют повышенный риск необходимости в отделении интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста, говорится в исследовании, опубликованном сегодня BMJ.

У них также выше вероятность преждевременных родов, а их новорожденные с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Возраст, избыточный вес и наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гипертония и диабет, также, по-видимому, увеличивают риск тяжелого заболевания COVID-19 у этих женщин.

Считается, что беременные женщины представляют собой группу высокого риска заражения COVID-19, и есть опасения по поводу потенциальных побочных эффектов вируса как на мать, так и на ребенка.Но опубликованные обзоры о covid-19 во время беременности быстро устаревают по мере появления новых доказательств.

Итак, международная группа исследователей начала живой систематический обзор, чтобы сравнить клинические особенности, факторы риска и исходы COVID-19 у беременных и недавно беременных женщин с небеременными женщинами того же возраста.

Живые систематические обзоры полезны в быстро меняющихся областях исследований, таких как covid-19, потому что они могут регулярно обновляться по мере появления новой информации.

Их выводы основаны на 77 исследованиях, в которых сообщается о показателях, клинических характеристиках (симптомы, лабораторные и рентгенологические данные), факторах риска и результатах для 11432 беременных и недавно беременных женщин, поступивших в больницу с диагнозом подозреваемого или подтвержденного коронавируса.

Исследования были разработаны по-разному и разного качества, но исследователи смогли учесть это в своем анализе.

По сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста, они обнаружили, что беременные и недавно беременные женщины с covid-19 реже сообщали о симптомах лихорадки и мышечной боли (миалгии), но с большей вероятностью нуждались в госпитализации. и нужна вентиляция.

Материнскими факторами риска, связанными с тяжелой формой COVID-19, были возраст, высокий индекс массы тела, хроническое высокое кровяное давление и ранее существовавший диабет.

Вероятность преждевременных родов также была выше у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Четверть всех младенцев, рожденных от матерей с covid-19, были госпитализированы в неонатальное отделение и подвергались большему риску госпитализации, чем дети, рожденные от матерей без заболевания.Однако показатели мертворождения и смертности новорожденных были низкими.

Исследователи указывают на некоторые ограничения исследования, которые могли повлиять на их результаты, включая различия в размере исследования, дизайне и определениях симптомов, тестов и результатов. Однако сильные стороны включают большой размер выборки и надежные методы поиска, позволяющие минимизировать риск пропуска исследований и дублирования данных.

Таким образом, они говорят, что медицинские работники должны знать, что беременным женщинам с covid-19 может потребоваться доступ к отделениям интенсивной терапии и специализированным учреждениям по уходу за детьми.

Более того, матери с уже существующими сопутствующими заболеваниями должны рассматриваться как группа высокого риска по COVID-19, наряду с теми, кто страдает ожирением и старше, добавляют они.

Наконец, они говорят, что их живой систематический обзор создаст прочную доказательную базу для жизненных рекомендаций по covid-19 и беременности и позволит быстро обновлять данные по мере появления новых данных.

[Конец]

09.01.2020

Заметки для редакции
Исследования: Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ
Журнал: BMJ

Финансирование: частично финансируется Всемирной организацией здравоохранения

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https: // press.psprings. co.uk/AMSlabels.pdf

Проверено экспертами? Да
Тип доказательства: Живой систематический обзор и метаанализ
Объекты: Беременные и недавно беременные

ассоциаций пренатального и детского воздействия антибиотиков с ожирением в возрасте 4 лет | Инфекционные болезни | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос
Связано ли воздействие антибиотиков во время беременности и / или в раннем детстве с развитием детского ожирения?

Выводы
Это поперечное национальное исследование 284211 участников (132852 матери и 151359 детей) в Новой Зеландии показало, что как пренатальное, так и раннее детское воздействие антибиотиков было независимо связано с ожирением в возрасте 4 лет в зависимости от дозы.Однако анализ фиксированных эффектов у братьев и сестер и близнецов с противоречивыми результатами не выявил связи между воздействием антибиотиков и ожирением.

Значение
Хотя разумное использование антибиотиков необходимо, они вряд ли будут одной из основных причин детского ожирения.

Важность
Хотя антибиотики связаны с ожирением на животных моделях, данные на людях противоречивы.

Цель
Оценить, связано ли воздействие антибиотиков во время беременности и / или в раннем детстве с развитием детского ожирения, уделяя особое внимание братьям, сестрам и близнецам.

Дизайн, обстановка и участники
Это кросс-секционное национальное исследование включало 284211 участников (132852 матери и 151359 детей) из Новой Зеландии. Анализ данных был проведен для 150699 детей, по которым были доступны данные, 30696 братьев и сестер и 4188 близнецов с использованием ковариантно-скорректированного анализа, а также для 6249 братьев и сестер и 522 близнецов с противоречивыми результатами с использованием анализа с фиксированными эффектами. Анализ данных проводился с ноября 2017 года по март 2019 года.

Экспозиция
Воздействие антибиотиков во время беременности и / или в раннем детстве.

Основные результаты и меры
Главный результат — вероятность ожирения в возрасте 4 лет. Антропометрические данные детей, родившихся в период с июля 2008 года по июнь 2011 года, были получены из B4 School Check, национальной программы проверки здоровья, которая регистрирует рост и вес 4-летних детей в Новой Зеландии. Эти данные были связаны с антибиотиками (фармацевтическими записями), выдаваемыми женщинам до зачатия и в течение всех 3 триместров беременности, а также их детям от рождения до возраста 2 лет.

Результаты
Общая популяция исследования состояла из 132852 матерей и 151359 детей (77610 [51,3%] мальчиков) в возрасте от 4 до 5 лет на момент оценки их антропометрических показателей. Воздействие антибиотиков было обычным явлением: по крайней мере, 1 курс был проведен для 35,7% матерей во время беременности и 82,3% детей в течение первых 2 лет жизни. Результаты анализов с поправкой на ковариат показали, что как пренатальное, так и раннее детское воздействие антибиотиков было независимо связано с ожирением в возрасте 4 лет в зависимости от дозы.Каждый дополнительный курс антибиотиков, назначенный матерям, давал скорректированное отношение шансов (AOR) ожирения у их детей (братьев и сестер), равное 1,02 (95% ДИ, 0,99-1,06), что было аналогично шансам на беременность для всего населения ( aOR 1,06; 95% ДИ 1,04–1,07). Что касается воздействия на ребенка, AOR для связи между воздействием антибиотиков и ожирением составлял 1,04 (95% ДИ, 1,03–1,05) среди братьев и сестер и 1,05 (95% ДИ, 1,02–1,09) среди близнецов. Однако анализ с фиксированными эффектами у братьев и сестер и близнецов не выявил связи между воздействием антибиотиков и ожирением с коэффициентом риска равным 0.95 (95% ДИ, 0,90–1,00) для воздействия на мать, 1,02 (ДИ 95%, 0,99–1,04) для воздействия на ребенка и 0,91 (95% ДИ, 0,81–1,02) для воздействия на близнецов.

Выводы и значимость
Хотя ковариативный анализ продемонстрировал связь между воздействием антибиотиков и вероятностью ожирения, дальнейший анализ братьев и сестер и близнецов с противоречивыми результатами не выявил никаких связей. Таким образом, эти противоречивые результаты, вероятно, отражают неизмеримые смешивающие факторы.

Исторически антибиотики использовались в качестве агентов, способствующих росту сельскохозяйственных животных, 1 , и исследования на животных показали, что антибиотики связаны с ожирением у мышей. 2 , 3 Однако данные о людях все еще противоречивы. В нескольких исследованиях у детей 4 -7 сообщалось, что антибиотики не связаны с развитием детского ожирения. Напротив, многочисленные исследования, 8 -11 , включая перекрестные и когортные исследования, сообщили о положительной связи между воздействием антибиотиков и развитием детского ожирения. В большинстве этих исследований изучалась связь между послеродовым воздействием и ожирением, а в ограниченном количестве изучалась связь между пренатальным воздействием и ожирением. 11

Однако есть опасения, что предыдущие положительные исследования не учли должным образом потенциальные факторы, влияющие на качество, включая генетические факторы и факторы окружающей среды. 8 -10 В частности, очень мало исследований изучали братьев и сестер или близнецов на предмет возможных неизмеримых искажающих факторов, а исследования, которые действительно включали эти анализы, не выявили связи между воздействием антибиотиков и риском детского ожирения. 5 , 6,12 Тем не менее, эти исследования имели ограничения, поскольку они состояли из небольших когорт и не включали национальных данных или анализов как братьев и сестер от одноплодной беременности (далее именуемые «братьями и сестрами»), так и от братьев и сестер. многоплодная беременность (далее «двойня»).

Таким образом, мы использовали национальные данные из Новой Зеландии, чтобы оценить, связано ли воздействие антибиотиков среди женщин во время беременности и / или среди их детей в раннем возрасте с вероятностью детского ожирения в возрасте 4 лет. Кроме того, чтобы справиться с смешивающим влиянием факторов окружающей среды и генетических факторов, мы исследовали эти ассоциации между братьями и сестрами и близнецами.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета Отаго.Информированное согласие не было получено в соответствии с Правилом 11 (2) (c) (iii) Кодекса конфиденциальности медицинской информации, 13 , который позволяет использовать анонимные данные о состоянии здоровья в исследовательских целях без разрешения заинтересованного лица при определенных условиях. обстоятельства. Министерство здравоохранения Новой Зеландии подтвердило, что эти обстоятельства выполняются для использования данных B4 School Check в рамках Интегрированной инфраструктуры данных Новой Зеландии. 14 Это исследование соответствует руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). 15

Дизайн исследования и участники

Мы провели ретроспективное перекрестное обсервационное исследование, в котором приняли участие 151359 детей и 132852 матерей. Эти дети родились в период с июля 2008 года по июнь 2011 года, и они участвовали в школьной проверке B4 в период с июля 2012 года по июнь 2016 года, когда им было от 4 до 5 лет.B4 School Check — это национальная программа скрининга, которая была создана в сентябре 2008 года для улучшения здоровья и повышения благополучия детей дошкольного возраста в Новой Зеландии. 14

Используя Новозеландскую интегрированную инфраструктуру данных, которая представляет собой совокупность административных источников данных для всего населения, связанных на индивидуальном уровне, 16 мы связали записи о рождении детей с фармацевтическими записями их детей и их матерей.Воздействие антибиотиков измерялось с помощью записей о выдаче лекарств, которые ведутся Новозеландским фармацевтическим агентством по управлению, которые доступны с 1 июля 2007 года. 17 Мы получили информацию о количестве курсов антибиотиков, проведенных среди беременных женщин за триместр и в течение трех месяцев. до зачатия. Воздействие антибиотиков на их детей регистрировалось от рождения до возраста 2 лет и оценивалось как общее воздействие и как воздействие в течение 3 периодов: от рождения до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и от 12 до 24 месяцев.Воздействие также классифицировалось по антибиотикам узкого спектра (эффективен против грамположительных бактерий) и широкого спектра (эффективен как против грамположительных, так и грамотрицательных бактерий). Чтобы свести на нет эффект «длинного хвоста» в нашем наборе данных, мы усекли распределение количества курсов антибиотиков следующим образом: для матерей, 5 или более на общую беременность, 3 или более на каждый триместр и 3 или более на период до зачатия; для детей 10 и более в течение первых 2 лет жизни, 5 и более от рождения до 6 месяцев, 5 и более от 6 до 12 месяцев и 10 и более от 12 до 24 месяцев; для антибиотиков широкого спектра действия 5 или более на протяжении всей беременности и 10 или более на протяжении первых 2 лет жизни ребенка; а для антибиотиков узкого спектра действия — 2 или более на протяжении всей беременности и 4 или более на протяжении первых 2 лет жизни ребенка.Дети и их матери, которым вводили внутривенные антибиотики, были исключены (<100 случаев), поскольку внутривенное введение антибиотиков, вероятно, указывало бы на более серьезное заболевание, которое могло иметь явную связь с весом.

Рост и вес ребенка были измерены дипломированными медсестрами или практикующими медсестрами. Рост измерялся с точностью до 0,1 см портативным ростомером (либо Leicester Height Measure или SECA 214), а вес измерялся с точностью до 100 г с использованием напольных весов (SECA 862, Tanita WB 100 S MA, SECA 770 или Tanita HD-351), который калибровался не реже двух раз в год.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате, и преобразованный в значения z-значения ИМТ с учетом пола и возраста с использованием макроса Anthro (версия 3.2.2) Всемирной организации здравоохранения для статистического программного обеспечения Stata. Дети с индексом ИМТ z на уровне 95 процентиля или выше были классифицированы как дети с ожирением.

Год и месяц рождения ребенка, вес при рождении, гестационный возраст, способ родов, порядок рождения и показатель многоплодия (например, двойни и тройни) были получены из записей о рождении, как и возраст матери.Мы создали бинарный показатель низкой массы тела при рождении (<2500 г) и массы тела при рождении от нормальной до высокой (≥2500 г) и классифицировали продолжительность беременности на очень недоношенные (<32 недель), преждевременные (от ≥32 до <37 недель). , доношенный (от ≥37 до <42 недель) и послеродовой (≥42 недель). Возраст матери был разделен на 6 групп (<20, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 и ≥40 лет). Способ родоразрешения был классифицирован как естественные роды без посторонней помощи, естественные роды без помощи, кесарево сечение и неизвестный. Порядок рождения дихотомировал как первое или более позднее рождение.

Показатели гестационного диабета и гиперемезиса беременных были получены на основе данных из больничных карт, финансируемых государством. На основе тех же записей показатель здоровья матери или ребенка был построен как бинарная переменная в зависимости от того, провели ли мать (во время беременности) или ребенок (в течение первых 2 лет жизни) в больнице 3 или более дней подряд. Информация о социально-экономическом статусе и городском или сельском местонахождении была основана на адресе проживания на момент проверки школы B4.Социально-экономический статус оценивался с использованием Новозеландского индекса депривации 2013 г., 18 , который был получен на основе социально-экономических характеристик депривации «сетчатых блоков», которые представляют собой небольшие районы с типичным населением от 60 до 110 человек. Это присвоило каждому человеку 1 из 10 децилей в диапазоне от 1 (наименее социально-экономически неблагополучные) до 10 (наиболее социально-экономически неблагополучные). Этническая принадлежность была определена на основе ранжированной таблицы этнической принадлежности в Интегрированной инфраструктуре данных Новой Зеландии, 16 , в которой приоритет отдается отчетам переписи (информация об этнической принадлежности самого высокого качества), за которыми следуют записи о рождении, а затем из административных источников.Люди были разделены на одну или несколько из следующих основных этнических групп: европейцы; Маори; Тихий океан; Азиатский; Ближний Восток, Латинская Америка или Африка; и другие. В соответствии со статистическим стандартом определения этнической принадлежности в Новой Зеландии, этнические группы не исключают друг друга. 19

Статистический анализ с ковариатной корректировкой

Не скорректированные связи между количеством курсов антибиотиков и ожирением в возрасте 4 лет были оценены на предмет воздействия антибиотиков на мать на протяжении всей беременности и в течение каждого триместра беременности, а также в течение 3 месяцев до зачатия и воздействия на детей в течение первых 2 лет. жизни и для периодов от рождения до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и от 12 до 24 месяцев.

Мы использовали множественную логистическую регрессию для оценки скорректированной связи между количеством курсов антибиотиков и детским ожирением в возрасте 4 лет, с учетом ряда факторов, мешающих. Аналогичным образом, множественные линейные регрессии, учитывающие ряд факторов, влияющих на результат, были использованы для изучения ассоциаций с индексом z-индекса ИМТ в возрасте 4 лет. Отдельные анализы были проведены для тех же периодов, которые исследовались в нескорректированных анализах (как уже перечислено). Мы провели отдельный анализ количества курсов антибиотиков узкого или широкого спектра действия во время беременности для матерей и в первые 2 года жизни для детей.Стандартные ошибки корректируются для кластеризации матерью с использованием сэндвич-оценщика. 20

Анализ с фиксированными эффектами: братья и сестры

Братья и сестры были идентифицированы в наборе данных по материнской идентификации. Были включены только братья и сестры, родившиеся в период с июля 2008 г. по июнь 2011 г. Мы использовали модель фиксированных эффектов с братьями и сестрами, вложенными в состав матерей, в которой для оценки связи воздействия антибиотиков с детским ожирением используется только дисперсия внутри матерей (между братьями и сестрами).Эти модели оценивают потенциальные различия в распространенности ожирения между братьями и сестрами, где 1 из братьев или сестер подвергался большему количеству курсов антибиотиков до рождения, а также где 1 брат или сестра подвергались большему количеству курсов антибиотиков в младенчестве. Эти модели учитывают неизмеренные искажающие факторы, согласованные между братьями и сестрами, такие как материнские характеристики и аспекты домашней среды. Тем не менее, модели учитывали те же факторы, что и раньше, за исключением этнической принадлежности и социально-экономического статуса, которые мало различаются между братьями и сестрами.Поскольку анализ с фиксированным эффектом использует дисперсию внутри матери, в анализ включаются только братья и сестры с разными значениями результата. Таким образом, размер выборки при рассмотрении ожирения (бинарная переменная) был меньше, чем при анализе, изучающем z-баллы ИМТ.

Анализ с фиксированными эффектами: близнецы

Близнецы идентифицированы по дате рождения и материнской идентификации.Мы использовали модели с фиксированными эффектами с близнецами, вложенными в мать, что позволило нам контролировать большее количество неизмеримых искажающих факторов, включая факторы в рамках данной беременности. Поэтому мы контролировали только измеренные характеристики, которые могли различаться у близнецов: пол, вес при рождении, продолжительность пребывания в больнице (≥3 дней подряд против отсутствия) и общее количество дней за границей. Как и в случае анализа братьев и сестер, для детского ожирения учитывались только близнецы с разными значениями результата.

Дополнительные ковариантные анализы

Мы предприняли тот же анализ с поправкой на ковариат для когорты братьев и сестер и близнецов (т. Е. Без фиксированных эффектов, контролирующих неизмеряемое смешение), чтобы проверить, были ли ассоциации аналогичными ассоциациям для всей популяции.Наблюдение за аналогичными результатами дало бы некоторую уверенность в том, что любые различия между анализом с поправкой на ковариаты для всей популяции и анализами с фиксированными эффектами для братьев и сестер и близнецов были вызваны дополнительными искажающими факторами, а не какими-либо различиями между всей популяцией и когортой братьев и сестер или близнецов. . Значения P не рассчитывались. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 15.1 (StataCorp). Анализ данных проводился с ноября 2017 г. по март 2019 г.

Наше исследование состояло из 284211 участников: 132852 матери и 151359 детей (77610 [51.3%] мальчики). Для анализа использовались данные 150699 детей. Почти все дети родились одноплодными (146850 [97,0%]), 77769 (51,4%) родились первенцами, 142563 (94,2%) родились с нормальным и высоким весом, 139347 (92,1%) родились. доношенными, 36291 ребенок (24,0%) был рожден путем кесарева сечения (таблица 1). На момент оценки антропометрических показателей детям было от 4 до 5 лет. Было 23922 ребенка (15,8%) с ожирением, со средним значением (SD) ИМТ z 0.68 (1,05). Дальнейшее описание характеристик исследуемой популяции показано в Таблице 1 и в Таблице 1 в Приложении.

В таблице 2 показано количество курсов антибиотиков, назначенных матерям в период до зачатия и на протяжении всей беременности, а также детям в течение первых 2 лет жизни. В общей сложности 35,7% матерей получали хотя бы 1 курс антибиотиков во время беременности, 1,2% — 5 и более курсов.Количество антибиотиков, выдаваемых матерям, было одинаковым в период до зачатия и на протяжении всей беременности (таблица 2).

Среди детей 82,3% получили хотя бы 1 курс антибиотиков в течение первых 2 лет жизни. Примечательно, что 30,8% детей прошли не менее 5 курсов, 8,4% — 10 и более курсов. Чаще всего антибиотики отпускались на втором году жизни, когда почти три четверти всех детей (72,8%) получали по крайней мере 1 курс, за которым следовали период от 6 до 12 месяцев (49.3%), а затем первые 6 месяцев жизни (22,2%) (таблица 2). Как для матерей, так и для детей вероятность применения антибиотиков широкого спектра действия была примерно в 4 раза выше, чем у антибиотиков узкого спектра действия (таблица 2 в Приложении).

Как для матерей во время беременности, так и для детей в течение первых 24 месяцев жизни большее количество курсов антибиотиков было связано с увеличением распространенности ожирения в возрасте 4 лет (рисунок). У матерей эта тенденция наблюдалась в каждом триместре беременности: распространенность ожирения увеличилась с 17.1% с 1 рецептом антибиотика до 22,3% с 5 рецептами антибиотиков во время беременности (рисунок). Напротив, распространенность ожирения оставалась стабильной с увеличением количества рецептов в период до зачатия (см. Рисунок 1 в Приложении). Что касается воздействия антибиотиков в детском возрасте, наблюдалась четкая взаимосвязь между количеством курсов антибиотиков в каждом из исследованных периодов (от рождения до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и от 12 до 24 месяцев) и распространенностью ожирения в возрасте 4 лет ( Фигура).Кроме того, увеличение количества антибиотиков широкого или узкого спектра действия, отпускаемых как для матерей, так и для детей, было связано с большей распространенностью ожирения (см. Рисунок 2 в Приложении).

Эти описательные результаты, показанные на рисунке, были подтверждены в анализе с поправкой на ковариаты, с четкими независимыми ассоциациями между большей экспозицией матери и ребенка антибиотиками и увеличением распространенности ожирения и z-показателем ИМТ (таблица 3). Связи были очевидны в каждом триместре беременности (первый триместр, скорректированное отношение шансов [aOR] = 1.05 [95% ДИ, 1,02-1,08] и β = 0,024 [95% ДИ, 0,014-0,035]; второй триместр, aOR = 1,11 [95% ДИ, 1,08–1,14] и β = 0,039 [95% ДИ, 0,029–0,050]; в третьем триместре, aOR = 1,05 [95% CI, 1,03–1,08] и β = 0,034 [95% CI, 0,024–0,044]), но не в период до зачатия (aOR = 1,02 [95% CI, 0,99–1,05] и β = 0,010 [95% ДИ, 0,000-0,020]). Связи также были очевидны в течение 3 периодов, исследованных в первые 2 года жизни (от рождения до 6 месяцев, aOR = 1,08 [95% ДИ, 1,06–1,10] и β = 0,037 [95% ДИ, 0,031–0].044]; От 6 до 12 месяцев, aOR = 1,07 [95% ДИ, 1,06–1,08] и β = 0,035 [95% ДИ, 0,031–0,039]; От 12 до 24 месяцев, aOR = 1,06 [95% ДИ, 1,05–1,07] и β = 0,028 [95% ДИ, 0,025–0,031]). Также была очевидна взаимосвязь между воздействием антибиотиков широкого или узкого спектра действия как на мать, так и на ребенка (eTable 3 и eTable 4 в Приложении).

Результаты анализов, проведенных на 30696 братьях и сестрах и 4188 близнецах, показаны в таблице 4. В анализах с поправкой на ковариаты (которые имитировали анализы, проведенные для всей популяции) каждый дополнительный курс антибиотиков, назначенный матерям, приводил к ожирению в их группе. дети (братья и сестры) 1.02 (95% ДИ, 0,99–1,06) (таблица 4), что было аналогично шансам на беременность для всей популяции (aOR, 1,06; 95% ДИ, 1,04–1,07) (таблица 3). Что касается воздействия на ребенка, aOR для связи между воздействием антибиотиков и ожирением составлял 1,04 (95% ДИ, 1,03–1,05) среди братьев и сестер и 1,05 (95% ДИ, 1,02–1,09) среди близнецов (Таблица 4), что аналогично общему показателю. популяция (aOR, 1,04; 95% ДИ, 1,04–1,05) (таблица 3).

Однако эти ассоциации исчезли при анализе с фиксированными эффектами 6249 братьев и сестер и 522 близнецов с противоречивыми исходами, которые составили неизмеримые искажающие факторы на уровне семьи.Таким образом, не было статистически значимой связи между воздействием антибиотиков и вероятностью ожирения как для матери (aOR, 0,95; 95% CI, 0,90 до 1,00), так и для ребенка (aOR, 1,02; 95% CI, 0,99–1,04). когорта братьев и сестер и воздействие на детей в когорте близнецов (aOR, 0,91; 95% ДИ, 0,81–1,02) (таблица 4). Точно так же не было статистически значимой связи между антибиотиками и z-показателем ИМТ ни для матери (β, -0,008; 95% ДИ от −0,024 до 0,008), ни для ребенка (β, 0,006; 95% ДИ, 0.000–0,012) воздействие в когорте братьев и сестер или воздействие на ребенка в когорте близнецов (β, –0,011; 95% ДИ, –0,026–0,005) (Таблица 4).

Результаты этого исследования показывают, что воздействие антибиотиков как на мать, так и на ребенка было независимо связано с ожирением у детей в возрасте 4 лет в зависимости от дозы. Хотя AOR для нашего исследования были небольшими, эти результаты были сопоставимы с результатами предыдущих исследований.Два систематических обзора и метаанализа 8 , 9 исследований, изучающих связь между воздействием антибиотиков в раннем детстве и вероятностью детского ожирения, выявили объединенные отношения шансов 1,05 (95% ДИ, 1,00–1,11) и 1,11 (95%). CI, 1.02-1.20) соответственно. Это причина для дальнейшего анализа в нашем исследовании, чтобы рассмотреть возможные искажающие факторы, которые могут повлиять на эти результаты. Наш анализ братьев и сестер и близнецов (анализ фиксированных эффектов) показал, что не было статистически значимой связи между пренатальным и ранним детским воздействием антибиотиков и шансами развития детского ожирения.

Важно отметить, что ковариативный анализ братьев и сестер и близнецов показал в основном такую ​​же степень связи между воздействием антибиотиков и детским ожирением, как и для всего населения. Это говорит о том, что анализ фиксированных эффектов дал нулевые результаты из-за их способности контролировать неизмеряемые искажения. Это ограничение было поднято в предыдущих исследованиях 6 , показывающих положительные ассоциации, в результате чего было трудно определить использование антибиотиков в качестве основного фактора, связанного с ожирением, без учета других мешающих факторов, таких как генетика хозяина, ИМТ матери, факторы окружающей среды и сама инфекция.Результаты настоящего исследования предполагают, что неизмеримое искажение могло сыграть роль в ассоциациях, обнаруженных в предыдущих исследованиях.

В рамках анализа фиксированных эффектов, проведенного в настоящем исследовании, большинство факторов, общих для семей, контролировалось, включая, например, домашнюю среду для братьев и сестер, а также домашнюю среду и среду внутриутробного развития для близнецов. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. 5 , 6,12 Например, в небольшом исследовании 46 пар близнецов, Gerber et al. 5 сообщили, что воздействие антибиотиков в течение первых 6 месяцев жизни не было связано с увеличением веса в раннем детстве.В более крупном исследовании 547 пар близнецов Ли и др. 6 сообщили об отсутствии связи между воздействием антибиотиков и риском детского ожирения. В совокупности наши результаты поднимают вопросы о том, какие неизмеряемые факторы могут объяснить очевидную связь между воздействием антибиотиков и ожирением в нашем анализе с поправкой на ковариаты.

Ожирение — это состояние, возникающее в результате сложного взаимодействия генетических факторов, факторов питания и образа жизни. Было обнаружено, что с риском детского ожирения связаны многочисленные факторы, как сообщается в систематическом обзоре, 21 , включая более высокий ИМТ матери перед беременностью, избыточную прибавку в весе во время беременности и ускоренное прибавление в весе младенца.При контроле ИМТ матери 1 исследование 7 не показало связи между использованием антибиотиков матерью и детским ожирением. К сожалению, эта информация недоступна в Интегрированной инфраструктуре данных Новой Зеландии и не может быть включена в наш анализ. Кроме того, увеличение веса как матери, так и ребенка связано с диетическими привычками и практиками среди матерей. 22 Еще одним значительным фактором риска детского ожирения является более низкий социально-экономический статус, связанный с более высокими показателями назначения антибиотиков, более высокой распространенностью курения и детского ожирения. 23 , 24

Предполагается, что связь между применением антибиотиков и ожирением возникает из-за нарушений микробиома кишечника. 25 Антибиотики приводят к дисбактериозу, который, в свою очередь, как предполагается, ведет к развитию ожирения. 25 Механизмы, с помощью которых антибиотики косвенно влияют на прибавку в весе, неясны, но существует ряд гипотез, 26 , 27 , включая повышенную способность кишечных бактерий извлекать энергию из неперевариваемых полисахаридов, снижение количества неперевариваемых полисахаридов. бактерии, которые метаболически защищают от ожирения, измененного липогенеза печени, измененной метаболической передачи сигналов, а также снижения защиты кишечника и иммунитета.

Одним из умозрительных объяснений наших противоречивых результатов по всей популяции и анализам братьев и сестер и близнецов, помимо искажения, может быть совместное использование микробиома необработанного брата или сестры (т. Е. Фекально-оральный перенос). В этом сценарии дисбактериоз у брата или сестры, получавшего антибиотики, можно было исправить перекрестным переносом микробиома от нелеченного брата или сестры. Данные исследований на животных подтверждают эту концепцию. Ridaura et al., , 28, показали, что совместное проживание мышей-реципиентов, несущих либо худую, либо ожиренную микробиоту от человеческих доноров, предотвращало увеличение ожирения у мышей, получивших микробиоту ожирения.Оказалось, что реципиент постной микробиоты сыграл роль в защите от ожирения у тех, кто получил микробиоту ожирения. 28

Основным ограничением этого исследования (как и всех других предыдущих исследований по этой теме) является его ретроспективный нерандомизированный дизайн исследования, который не может определить причинную связь между ранним воздействием антибиотиков и детским ожирением. Однако проспективные рандомизированные исследования связи между ранним воздействием антибиотиков и детским ожирением не могут быть выполнены, поскольку они неэтичны.Другие ограничения исследования включают отсутствие информации об ИМТ родителей (в частности, ИМТ матери), что связано с развитием детского ожирения. 29 Информация о коротких курсах антибиотиков, обычно однократном введении антибиотиков в послеродовой период, не была доступна для наших анализов, а информация о количестве выданных антибиотиков была сочтена эквивалентной воздействию антибиотиков. Кроме того, мы не смогли получить точную информацию о показаниях к назначению антибиотиков, их фактическом применении и соблюдении.

Еще одним ограничением этого исследования является размер выборки по исходу ожирения среди братьев, сестер и близнецов. Анализы с фиксированными эффектами исходов ожирения для братьев и сестер и близнецов, которые продемонстрировали нулевой результат, были ограничены братьями и сестрами и близнецами, которые различались по статусу ожирения, и поэтому включали гораздо меньшую выборку. Тем не менее, мы отмечаем, что аналогичные нулевые результаты были замечены в нашем анализе с фиксированными эффектами индекса массы тела z для братьев и сестер и близнецов, для которых размер выборки остался прежним.Тем не менее, сильной стороной нашего исследования было использование национальных данных и большой размер нашей выборки из 151359 детей и их матерей, что является одним из крупнейших исследований, когда-либо проводившихся по связи между воздействием антибиотиков и детским ожирением. Важно отметить, что с этой большой когортой мы смогли провести дальнейший анализ подгрупп по братьям и сестрам и близнецам, чтобы лучше учесть смешивающие факторы.

Хотя первоначальный анализ всей популяции, братьев и сестер и близнецов продемонстрировал связь между воздействием антибиотиков и вероятностью ожирения, дальнейший подробный анализ братьев и сестер и близнецов с противоречивыми результатами не выявил никаких связей.Эти противоречивые результаты, вероятно, отражают неизмеримые смешивающие факторы. Следовательно, хотя разумное использование антибиотиков необходимо, они вряд ли будут одной из основных причин детского ожирения.

Принято к публикации: 25 ноября 2019 г.

Опубликовано: 22 января 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.19681

Открытый доступ: это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Leong KSW et al.Сеть JAMA открыта.

Автор для корреспонденции: Уэйн С. Катфилд, доктор медицины, Институт Лиггинса, Университет Окленда, Private Bag

, Окленд 1023, Новая Зеландия ([email protected]).

Вклад авторов: доктора Милн и Катфилд имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Леонг, Деррайк, Шеклтон, Р. В. Тейлор, Аудас, Б. Тейлор, Милн, Катфилд.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Леонг, Маклей, Деррайк, Гибб, Шеклтон, Гловер, Милн, Катфилд.

Составление рукописи: Леонг, Деррайк, Шеклтон, Милн, Катфилд.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Маклей, Гибб, Шеклтон, Аудас, Милн.

Полученное финансирование: Р. В. Тейлор, Гловер, Б. Тейлор, Катфилд.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gibb, Audas.

Надзор: Деррайк, Аудас, Б. Тейлор, Катфилд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: д-р Гибб сообщил о получении грантов от Janssen Cilag помимо представленной работы. Д-р Гловер сообщил, что помимо представленной работы он получил поддержку от Оклендского университета и Министерства здравоохранения Новой Зеландии. Д-р Катфилд сообщил о получении гранта от Совета по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа финансировалась программой A Better Start National Science Challenge при поддержке Министерства бизнеса, инноваций и занятости Новой Зеландии.

Роль спонсора / спонсора: спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: результаты в этом отчете не являются официальной статистикой. Они были созданы для исследовательских целей из Интегрированной инфраструктуры данных (IDI), которой управляет Статистическое управление Новой Зеландии. Мнения, выводы, рекомендации и выводы, изложенные в этом отчете, принадлежат авторам, а не Статистическому управлению Новой Зеландии.Доступ к анонимным данным, используемым в этом исследовании, был предоставлен Статистическим управлением Новой Зеландии в соответствии с положениями Закона о статистике 1975 года о безопасности и конфиденциальности. Только лица, уполномоченные Законом о статистике 1975 года, могут просматривать данные о конкретном человеке, домашнем хозяйстве, бизнесе, или организации, а результаты в этом отчете анонимны, чтобы защитить эти группы от идентификации. Пристальное внимание было уделено вопросам конфиденциальности, безопасности и конфиденциальности, связанным с использованием административных данных и данных опросов в IDI.Более подробную информацию можно найти в оценке воздействия на конфиденциальность для IDI (http://www.stats.govt.nz).

Дополнительные материалы: Мы благодарим Статистическое управление Новой Зеландии за предоставление доступа к данным IDI и Институт государственной политики при Оклендском университете за доступ к их статистической базе данных Новой Зеландии.

Дополнительная информация: Все данные, использованные в этом исследовании, являются частью Новой Зеландии IDI. Эти данные не могут быть переданы отдельным исследователям, и приложения для доступа к любым данным из IDI должны быть направлены в Статистическое управление Новой Зеландии (https: // www.stats.govt.nz/integrated-data/apply-to-use-microdata-for-research).

7.Херман
WJ, Дейли
MF, Бун-Хейнонен
J,
и другие; Группа изучения антибиотиков и детского роста PCORnet. Применение антибиотиков матерью при беременности и детском ожирении в возрасте 5 лет. Int J Obes (Лондон). 2019; 43 (6): 1202-1209. DOI: 10.1038 / s41366-018-0316-6PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Миллер
SA, Wu
РКС, Оремус
М. Связь между использованием антибиотиков в младенчестве и избыточным весом или ожирением в детстве: систематический обзор и метаанализ.Obes Rev.2018; 19 (11): 1463-1475. DOI: 10.1111 / obr.12717PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Rasmussen
SH, Шреста
S, Bjerregaard
LG,
и другие. Воздействие антибиотиков в раннем возрасте и в детстве Избыточный вес и ожирение: систематический обзор и метаанализ. Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (6): 1508-1514. DOI: 10.1111 / dom.13230PubMedGoogle ScholarCrossref 15. фон Эльм
Э, Альтман
Д.Г., Эггер
М, Покок
SJ, Gøtzsche
ПК, Vandenbroucke
JP; Инициатива STROBE.Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Int J Surg. 2014; 12 (12): 1495-1499. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.07.013PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Трейн
N, Олесен
C, Шёнхейдер
ХК, Соренсен
HT. Социально-экономические факторы и назначение антибиотиков датским детям от 0 до 2 лет. J Antimicrob Chemother. 2003; 51 (3): 683-689. DOI: 10.1093 / jac / dkg118PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ю
Z, Хан
S, Чжу
J, вс
Х, Джи
C, Guo
X. Индекс массы тела до беременности в зависимости от массы тела при рождении и избыточной массы тела / ожирения потомства: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2013; 8 (4): e61627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0061627PubMedGoogle Scholar

Скрининг глюкозы: беременность | Бэбицентр

Зачем мне нужен тест на глюкозу во время беременности?

Большинство медицинских работников обычно рекомендуют скрининговый тест на глюкозу (также называемый одночасовым тестом на глюкозу или GCT) для проверки на гестационный диабет.

Гестационный диабет — это заболевание с повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови, которое наблюдается у некоторых женщин во время беременности. От 2 до 10 процентов будущих мам заболевают этим заболеванием, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности. А поскольку это состояние редко вызывает какие-либо симптомы, тестирование — единственный способ узнать, есть ли оно у вас.

GCT — это скрининговый тест, а это значит, что он не даст вам диагноза. Вместо этого он предназначен для выявления как можно большего числа женщин, которые могут иметь гестационный диабет, но нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы выяснить это.Так что положительный результат не означает, что у вас гестационный диабет.

Фактически, только около трети женщин с положительным результатом теста на глюкозу действительно страдают этим заболеванием. Если результат теста положительный, вам нужно будет пройти тест на толерантность к глюкозе (GTT) — более длительный и точный тест, который точно скажет вам, есть ли у вас гестационный диабет.

Некоторые поставщики медицинских услуг полностью пропускают скрининговый тест на глюкозу и вместо этого заказывают сокращенную версию теста на толерантность к глюкозе, который также называется одноэтапным тестом (см. Ниже).

Когда во время беременности проводят скрининг-тест на глюкозу?

Обычно вы проходите скрининг-тест на глюкозу на сроке от 24 до 28 недель беременности. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может пожелать, чтобы вы прошли обследование раньше, чем через 24 недели, если обычный анализ мочи показывает высокий уровень сахара в вашей моче или если вы относитесь к группе повышенного риска. Если результаты будут нормальными, вы снова пройдете обследование через 24–28 недель.

Конечно, если у вас был диабет до беременности, вам не нужно проходить обследование.Вместо этого вы продолжите работать со своим врачом, чтобы контролировать свое состояние во время беременности.

Как проводится скрининговый тест на глюкозу? Я должен поститься?

Нет, вам не нужно голодать перед отборочным тестом. В этот день вы можете есть и пить, как обычно.

Вот чего ожидать во время и после теста:

  • Сладкий напиток: придя на тест, вы выпьете сахарный раствор, содержащий 50 граммов глюкозы. На вкус это очень сладкая газировка (она бывает со вкусом колы, апельсина или лайма), и вы должны выпить ее за пять минут.Некоторые медицинские работники хранят его охлажденным или позволяют вылить его на лед и пить холодным.
  • Забор крови: через час берут образец крови для проверки уровня сахара в крови. Результат показывает, насколько эффективно ваше тело перерабатывает сахар.
  • Результаты: они будут доступны через несколько дней. Если показание слишком высокое, что происходит примерно в 15–23 процентах случаев, вас попросят вернуться на трехчасовой тест на толерантность к глюкозе (см. Ниже), чтобы узнать, есть ли у вас гестационный диабет.Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин, чей скрининговый тест показывает повышенный уровень сахара в крови, не обнаруживается гестационный диабет.

У меня есть результаты теста на глюкозу. Какой нормальный уровень сахара в крови?

Разные поставщики услуг используют разные стандарты для определения того, не слишком ли высок ваш уровень. Некоторые скажут, что если ваш часовой уровень сахара в крови составляет 140 миллиграммов глюкозы на децилитр плазмы крови (мг / дл) или более, вам необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.Другие устанавливают пороговое значение на уровне 130 мг / дл, чтобы поймать больше женщин, у которых может быть гестационный диабет, даже несмотря на то, что таким образом может быть больше ложных срабатываний.

Если ваш уровень глюкозы в крови для этого скрининга выше 200 мг / дл, большинство медицинских работников сочтут вас диабетиком, и вам не потребуется проходить тест на толерантность к глюкозе.

Но любой результат от 140 до 200 означает, что вам придется пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе для постановки точного диагноза.

Что такое тест на толерантность к глюкозе?

Тест толерантности к глюкозе (GTT) также называется пероральным тестом толерантности к глюкозе (OGTT) или трехчасовым тестом на глюкозу.GTT точно определяет, есть ли у вас гестационный диабет. Обычно вас просят пройти этот тест, если вы получили положительный результат теста на глюкозу.

Во многом GTT похож на скрининговый тест, но занимает больше времени и требует многократного взятия крови.

На что похож тест на толерантность к глюкозе? Я должен поститься?

Пост в ночное время: Обычно вам предписывают позднюю трапезу накануне теста, а после этого ничего не есть и не пить, кроме глотков воды.Период голодания обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тест на утро.

Вот чего ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на анализ, у вас будет взят образец крови для измерения уровня глюкозы в крови натощак.
  • Еще более сладкий напиток: затем вы выпьете либо более концентрированную дозу, либо больший объем раствора глюкозы.
  • Еще три забора крови: приготовьтесь к еще трем уколам руки, так как в течение следующих трех часов ваша кровь будет проверяться каждый час.Лаборант должен менять руки каждый раз, когда берется кровь.

Несколько советов, которые сделают ваш тест более комфортным:

  • Попросите кого-нибудь отвезти вас на тест и обратно, если вы чувствуете головокружение или у вас мало энергии из-за голодания.
  • Принесите что-нибудь, что отвлечет вас, потому что вы должны оставаться рядом, когда у вас нет крови.
  • Принесите что-нибудь поесть сразу после того, как будет взят последний образец крови, потому что вы, вероятно, будете голодать.

Результаты: если после теста одно из показаний окажется ненормальным, возможно, вам придется пройти еще один тест на более поздних сроках беременности.Или ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и упражнения. См. «Как лечить гестационный диабет?» ниже.

Если два или более ваших показания отклоняются от нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет. Ваш поставщик услуг обсудит с вами план лечения.

У меня есть результаты теста на толерантность к глюкозе. Каков нормальный диапазон и что считается высоким уровнем сахара в крови?

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская диабетическая ассоциация считает ненормальными в каждом интервале трехчасового теста на толерантность к глюкозе:

Интервал Отклонение от нормы
Натощак 95 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 155 мг / дл или выше
3 часа 140 мг / дл или выше

Что такое двухчасовой тест на толерантность к глюкозе или одноэтапный тест? Я должен поститься?

Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе — это, по сути, сокращенная версия трехчасового теста на толерантность.Если вы пройдете этот тест, вы, скорее всего, не сделаете сначала скрининговый тест, поэтому двухчасовую версию иногда называют «одноэтапным» тестом на толерантность к глюкозе.

Ночное голодание: Как правило, вас просят позднюю трапезу накануне обследования, а затем ничего не есть и не пить после этого, кроме глотков воды. Период голодания обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тест на утро.

Вот чего ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на анализ, у вас будет взят образец крови для измерения уровня глюкозы в крови натощак.
  • Сладкий напиток. Затем вы выпьете очень сладкий напиток, который обычно содержит 75 граммов глюкозы.
  • Еще два забора крови: кровь будет взята через час и два часа после напитка.
  • Результаты: Если какое-либо из ваших показателей сахара в крови отклоняется от нормы, вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская диабетическая ассоциация считает ненормальными на каждом интервале двухчасового теста на толерантность к глюкозе (вы заметите, что они незначительно отличаются от трехчасового теста на толерантность к глюкозе):

Интервал Отклонение от нормы
Голодание 92 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 153 мг / дл или выше

У вас немного больше шансов получить диагноз гестационного диабета с помощью двухчасового теста, чем с помощью трехчасового теста, потому что критерии диагностики немного отличаются.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отдает предпочтение более традиционному двухэтапному подходу: скрининг глюкозы с последующим трехчасовым тестом на переносимость, если скрининг положительный. Однако небольшое количество провайдеров используют одноэтапный тест.

Будет ли меня тошнить от анализа на глюкозу?

Некоторых будущих мам тошнит после того, как они выпили раствор глюкозы, а некоторых даже тошнит. Может помочь съесть что-нибудь за несколько часов до скринингового теста. Если вас стошнит вскоре после того, как вы выпили напиток, вам придется вернуться в другой день и повторить тест.

На самом деле женщины чаще всего чувствуют тошноту во время трехчасового теста на толерантность к глюкозе, потому что раствор для этого теста вдвое сладче или содержит в два раза больше жидкости, чем раствор для скринингового теста, и вы должны пить его после голодание.

Несет ли анализ на глюкозу какие-либо риски?

Тестирование на глюкозу и скрининг — это очень низкий риск. Как и при любом заборе крови, существует небольшой риск:

  • Чувство головокружения или обморока
  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция в месте забора крови или скопление крови под кожей

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь мне сдать анализы на глюкозу?

№Если у вас гестационный диабет, тест на толерантность к глюкозе его обнаружит. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие гестационного диабета, а также сохранить стабильный уровень глюкозы в крови, даже если у вас есть это заболевание. Это:

Могу ли я пропустить анализ глюкозы?

Да, вы можете отказаться от скрининга или теста на глюкозу, но отказываться от них не рекомендуется. Поскольку у большинства женщин с гестационным диабетом нет никаких симптомов, тестирование может быть единственным способом узнать, есть ли у вас это заболевание.

Гестационный диабет подвергает вас и вашего ребенка риску осложнений. Обнаружение гестационного диабета позволяет вам работать с вашим врачом над управлением и снижением этих рисков, чтобы вы могли наслаждаться здоровой беременностью.

Как лечить гестационный диабет?

Если вы не прошли тест на толерантность к глюкозе и у вас диагностирован гестационный диабет, вы будете работать со своим врачом или специалистом по диабету и, возможно, диетологом. Вместе вы составите план лечения, который будет охватывать:

Ваш высокий уровень сахара в крови должен сохраняться только до тех пор, пока ваша беременность.Но у некоторых женщин, у которых диабет развивается во время беременности, он сохраняется и после родов, поэтому вам нужно будет сделать еще один тест на глюкозу через шесть-восемь недель после рождения ребенка.

Узнать больше

Фолиевая кислота может снизить риск гестационного диабета

Как гестационный диабет повлияет на моего ребенка?

Советы от будущих мам с гестационным диабетом

Повлияет ли гестационный диабет на мои варианты родов?

Беременность и роды при COVID-19

Среди длинного списка того, что мы не знаем о коронавирусе, — то, как именно он влияет на беременных и их детей.Одно из первых исследований по этой теме предполагает, что беременные люди более уязвимы к тяжелой болезни COVID-19, чем небеременные. Хотя риск того, что беременные люди могут нуждаться в стационарной помощи по поводу COVID-19, может быть увеличен, риск смерти для беременных с COVID-19 не выше, чем для небеременных женщин с COVID-19.

По мере проведения дополнительных исследований рекомендуется проявлять особую осторожность. Вот пошаговое руководство по тому, что нам известно и что беременным семьям следует делать, чтобы защитить себя.

Примите все меры предосторожности. На этом этапе нашего понимания COVID-19 и того, как он влияет на беременных женщин, разумно проявлять большую осторожность, чем если бы вы не были беременны. Держаться на расстоянии 6 футов от других, носить маску в общественных местах, часто мыть и дезинфицировать руки — необходимые шаги для защиты себя. Избегайте путешествий и мероприятий, особенно в помещении. Ограничьте поездки вне дома только теми, которые действительно необходимы, например, за продуктами или рецептами.

Приходите на прием к врачу во время беременности. Прием беременных — важная часть вашего ухода. Мы не только следим за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка, мы гарантируем, что у вас есть важные вакцины, и помогаем вам управлять своим общим здоровьем, включая поощрение здорового питания, физических упражнений, сна и прекращение употребления алкоголя и наркотиков, включая табак и марихуану. . Мы также проверяем ваше психическое благополучие и помогаем вам справиться с чувством депрессии, беспокойства или безнадежности.

Благодаря нашему строгому режиму уборки, виртуальному залу ожидания и полностью замаскированному персоналу ваш риск заражения COVID-19 в нашем офисе чрезвычайно мал.

Если вы считаете, что у вас COVID, немедленно обратитесь за помощью. С жарой, кашлем или затрудненным дыханием следует немедленно справиться с помощью теста на COVID-19, который вы можете получить у своего акушера-гинеколога или в отделении первичной медико-санитарной помощи. В экстренных случаях звоните 9-1-1 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Когда придет время.Для большинства семей мало что изменится в фактических родах по сравнению с теми, которые были до COVID-19. Главное отличие в том, что весь персонал будет замаскирован. Все сотрудники также носят защитные маски, оказывая вам помощь. Партнеры по уходу также должны быть постоянно замаскированы, а матери — замаскированы, за исключением периода родов.

Посетители, кроме вашего партнера по уходу или второго родителя, в настоящее время полностью ограничены. Фактически, все посетители должны находиться в карантине в течение 14 дней (или семи дней при отрицательном результате теста на COVID), прежде чем приехать к вам после того, как вы вернетесь домой.

Как избежать передачи инфекции вашему ребенку. На данный момент кажется редким, что ребенок заражается COVID-19 внутриутробно. Некоторые младенцы дали положительный результат вскоре после рождения, но неизвестно, заразились ли они COVID-19 до или после рождения. Новорожденные с COVID-19 могут серьезно заболеть.

Если вы оказались инфицированными COVID во время родов, вам нужно принять несколько важных решений. Вы можете оставаться со своим ребенком, как если бы вы были инфицированы COVID.Мы бы посоветовали вам носить маску на расстоянии не более 6 футов от вашего ребенка, в том числе во время грудного вскармливания. Также рекомендуется тщательное мытье рук и дезинфекция.

Как бы это ни было сложно, вы можете временно отделиться от своего ребенка, чтобы защитить его или ее от заражения вирусом. В этом случае мы рекомендуем сцеживать грудное молоко, которым здоровый человек может кормить вашего ребенка. Гибридный подход — разделение в одной комнате — тоже вариант.

Хотя мы все еще изучаем грудное вскармливание и COVID-19, похоже, что передача COVID-19 через грудное молоко является редкостью.Преимущества грудного вскармливания для большинства мам и младенцев, включая специально разработанные питательные вещества и иммуностимулирующие свойства, по-видимому, перевешивают очень небольшой потенциальный риск.

Хотя ориентироваться во время беременности, родов и родов во время пандемии, безусловно, сложнее, чем во время беременности без пандемии в прошлом, мы, как поставщики медицинских услуг, поддерживаем вас на каждом этапе этого пути.