Гв после года польза и вред: Долгокормление: есть ли польза в грудном молоке после года? | Материнство

Долгокормление: есть ли польза в грудном молоке после года? | Материнство

Сегодня все больше и больше женщин, рожая детей, кормят их грудным молоком, причем делают это достаточно длительное время. К таким женщинам отношусь и я сама, стаж моего кормления собственного сына грудью составляет два года и восемь месяцев, и о длительном кормлении я могу говорить не только как врач-педиатр и консультант по грудному вскармливанию, но и как опытная мама. Мы кормились до самоотлучения, плавно и безболезненно завершив этот приятный и полезный процесс. Вопрос о том, каким образом кормить ребенка, для меня не вставал никогда, но после пересечения рубежа сначала в один год, а затем и в два, я все чаще слышала вопрос: «Зачем ты так долго кормишь?» Давайте ответим на него вместе.

Кормление после года

В ответ на вопросы, которые мне задавали – «ты кормишь грудью после года?», «какая польза в молоке матери после года, там нет ничего полезного», я всегда задаю встречный вопрос: «кто определил дату в один год?» Кто доказал, что в грудном молоке после года нет пользы? На подобные вопросы оппоненты длительного кормления обычно отвечают расплывчато и неубедительно – «ну, все так говорят!»

Обычно под «всеми» понимают слова бабушек и мам старшего поколения, к слову сказать, имеющих скудный опыт кормления грудью, так как длительное время женщины вынуждены были быстро сворачивать ГВ и выходить на работу через 3-6 месяцев после родов, отправляя детей в ясли и переводя на смеси.

Другими оппонентами длительного грудного кормления выступают педиатры старой школы, работавшие в советские годы, совершенно незнакомые с современными представлениями о ГВ и рекомендациях ВОЗ, и до сих пор практикующие режимные грудные кормления с ночным перерывом и намазывание зеленкой сосков для профилактики трещин. Эти мнения не имеют научного подтверждения, это всего лишь устоявшиеся и отжившие стереотипы, которые давно пора ломать! Таким мнениям доверять нельзя, необходимо подкреплять любую рекомендацию доказанными фактами и авторитетными исследованиями.

В доказательство своих слов и своего опыта я приведу данные научных исследований и вековой опыт наших предков, отраженный, кстати, в великих и священных книгах наших прапрадедов. Это позволит мне аргументировано отстоять свою точку зрения и не бравировать только своим личным, индивидуальным опытом одного малыша – кормление полезно и в один год, и в два года и даже в три!

Многовековая история грудного вскармливания

При изучении книг, пришедших из древности, можно найти массу интересных фактов, описывающих процесс беременности, родов и кормления детей грудью. Начнем с нашей христианской Библии, в которой хотя и не оговариваются конкретные сроки кормления грудью, но много раз приводятся факты длительного вскармливания детей. В пример можно привести финал истории из Ветхого Завета (книга Маккавеев), где можно прочесть фразу:

— «Сын! сжалься надо мною, которая девять месяцев носила тебя во чреве, три года питала тебя молоком, вскормила и вырастила и воспитала тебя. (2Макк.7:27)».

В книге Бытия, первой из книг Ветхого Завета, рассказывается о страдавшей бесплодием Сарре, которая родила своего сына Исаака уже в зрелом возрасте, и вскормила его грудью. При этом в ней указывается, что дитя было отнято от груди, когда ребенок уже вырос, а подросшими в то время считали малышей ближе к двум-трем годам. «Дитя выросло и отнято от груди; и Авраам сделал большой пир в тот день, когда Исаак отнят был от груди». (Быт.21:8)

Описывается и другой факт, который взят из жизни пророка Самуила, где говорится о том, что его вскормили молоком матери до того момента, пока …«младенец отнят будет от груди и подрастет, тогда я отведу его, и он явится пред Господом и останется там навсегда». (1Цар.1:22) «И осталась жена [его], и кормила грудью сына своего, доколе не вскормила». (1Цар.1:23) То есть речь идет о понимающем все и уверенно ходящем ребенке, а это малыш не менее двух-трех лет.

Теперь обратимся к священным книгам других религий, и в них мы также можем найти подтверждения того, что в древнем мире везде и повсеместно длительно кормили детей грудью. Талмуд неоднократно приводит описания того факта, что младенцев рекомендуется кормить как минимум до двух лет, а вполне можно делать это и до пяти лет. У древних евреев была даже загадка, посвященная младенцам и грудному вскармливанию: «Что это значит: 9 уходят, 8 приходят, двое наливают, один пьет, 24 прислуживают».

Ответ на нее простой: девять месяцев беременности уходят, им на смену приходят восемь дней после родов до обрезания (ритуала, являющегося священным в иудаизме), а затем две материнские груди доставляют одному ребенку молоко на протяжении 24 месяцев, то есть до двух лет.

У мусульман процесс грудного вскармливания младенцев также не обойден вниманием. Например, вторая Сура сообщает нам: «poдитeльницы кopмят cвoиx дeтeй пoлныx двa гoдa»… Сура 14 (15) гласит: «Mы зaвeщaли чeлoвeкy блaгoдeтeльcтвoвaть cвoим poдитeлям; мaть нocит eгo c тягocтью и пpoизвoдит c тягocтью; (и вынaшивaниe eгo и oтлyчeниe — тpидцaть мecяцeв)». Сура 46 говорит о времени кормления: «Срок ношения его во чреве и отлучения (от груди) тридцать месяцев составит». То есть по мусульманским канонам дети должны кормиться не менее 1.9 — 2 лет, и дольше.

Для полноценности рассказа приведу примеры рекордсменов в сроках кормления грудью – ими оказались эскимосы и североамериканские индейцы. В их племенах юноши в возрасте 12-15 лет, возвращаясь с охоты со старшими, прикладывались к груди матери, чтобы испить порцию материнского молока.

Естественно, что в современном обществе вас никто не призывает кормить ребенка грудью до армии или института, но вполне можно следовать рекомендациям одной из авторитетнейших организаций, занимающихся в том числе и вопросами грудного вскармливания — ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). По ее рекомендациям нужно сохранять грудное кормление хотя бы до двух лет, — и более, по желанию матери и малыша.

Данные современной науки

Кормление грудью после года – вполне естественный процесс, и оно не менее полезно, чем кормление грудью младенца сразу после рождения. У груди и грудного молока нет часов и календарей, и грудь с молоком не знают, что ребенку исполняется годик. И значит, молоко в груди никаким образом ровно в год не портится, в честь наступления столь важной даты. Грудь женщины – это особый и очень тонкий природный инструмент, и молоко в ней со временем, по мере роста и развития ребенка постепенно изменяется под его возрастающие потребности, чтобы максимально их покрывать. В связи с этим хотелось бы развенчать один из глобальных мифов о вредности грудного молока после наступления годика, при этом приведя научные факты и реальные подтверждающие аргументы.

С рождения до шести месяцев грудное молоко покрывает все потребности ребенка в питании и питье полностью – об этом знают практически все. С полугода в питании ребенка появляются продукты прикорма, при этом грудное молоко как продукт питания своей пользы и важности не теряет. Оно покрывает достаточно большую часть потребностей растущего ребенка в питании и жидкости. На втором году молоко пополняет до 40% потребности в пище и общей ее калорийности.

Малыш начинает кушать на втором году гораздо реже, что приводит к постепенному изменению состава грудного молока под его потребности. Жирность молока начинает возрастать примерно в два-три раза, при этом повышено и количество защитных антител, особенно это касается иммуноглобулина А. Это вещество будет защищать слизистые оболочки мочевых путей и кишечника, а также ротовой полости от внедрения в них болезнетворных микробов.

Дети, кормящиеся грудью после годовалого возраста, практически не испытывают проблем с дефицитом минеральных компонентов в виде кальция, калия, натрия и железа, но только при условии правильного и полноценного питания матери (если она не истощена и здорова). Тогда в грудном молоке эти минералы будут находиться в необходимом для потребностей ребенка количестве и главное – в максимально усваиваемой форме, в отличие от продуктов прикорма. В дополнение к минералам, за счет грудного молока на втором году будет практически на две трети покрываться потребность детей в витаминах. Особенно важными в грудном молоке являются аскорбиновая кислота, витамин А и группа В, а также фолиевая кислота.

При кормлении детей старше года доказано снижение рисков заболеваемости детей простудами и другими инфекциями. При этом если дети-груднички заболевают, они болеют легче и выздоравливают быстрее детей, которые кормятся смесями. Это объясняют тем, что в грудном молоке содержатся специфические антитела и иммуноглобулины, а также много неспецифических факторов защиты, таких как лактоферрин, лизоцим и другие. Дети на ГВ реже заболевают кишечными инфекциями, ОРВИ или отитами, детскими инфекциями.

Особенно важно кормление после года детей, склонных к развитию аллергических заболеваний. У таких детей кишечник особенно чувствителен и проницаем для попадающих извне аллергенов. Грудное молоко для них является полноценным питанием за счет своего особого состава и наличия специальных защитных факторов, за счет чего создается плотная защитная пленка по всей поверхности кишки, которая не позволяет сильным аллергенам проникать в кровь ребенка в больших количествах.

Грудное кормление после года полезно и для здоровья полости рта, формирования полноценного прикуса и снижения рисков развития кариеса. По мнению стоматологов, у детей, которые длительно кормились грудным молоком, практически не возникает проблем с прикусом, правильно развивается зубочелюстной аппарат и меньше вероятность повреждения зубов кариесом. Это происходит потому, что материнское молоко содержит в себе антимикробные факторы, которые защищают зубы от повреждений, а за счет сосания полноценно и правильно развивается мышечный аппарат челюстей, что помогает в развитии речевого аппарата. Такие дети обычно быстрее начинают разговаривать и имеют меньше проблем с произношением.

По мнению педагогов и психологов, которые проводили массовые сравнительные исследования, дети, кормившиеся грудью после года спокойнее детей, которые к этому времени уже были отлучены от груди. Также было выявлено влияние длительного кормления на формирование интеллекта: самые выдающиеся успехи показали детишки, которых кормили грудью дольше всего.   У них проще и быстрее происходит адаптация в коллективе, причем не только в первые годы, но и в последующей жизни. Грудь мамы – это природный антидепрессант, и у детей снижен уровень стресса, за счет чего они растут спокойнее и меньше капризничают и плачут.

Есть ли польза для мамы?

Многие из родителей считают, что длительное кормление грудью может повредить организму матери, лишая ее части полезных для нее самой витаминов и минералов, питательных веществ. Но это неверное утверждение. Основную часть запасов полезных веществ женщина расходует во время беременности. А при кормлении грудью, как бы долго оно не продолжалось, ее здоровье никаким образом страдать не будет, если только мамочка не будет изнурять себя жесткими диетами и голодовками. Она пополняет свои запасы за счет питания вполне адекватно и полноценно. Более того, врачами доказано еще и крайне положительное влияние длительного грудного вскармливания на здоровье самой матери.

Прежде всего, кормление грудью дает отдых репродуктивной системе, так как при лактации практически у трети женщин овуляция отсутствует весь период кормления грудью. Особенно сильно этот процесс подавляется при регулярных и продолжительных кормлениях ночью. Помимо этого, у длительно кормящих грудью женщин на 55-60% ниже вероятность заболевания раком груди, а также долгое кормление является отличной профилактикой рака яичников.

Помимо этого, длительное кормление грудью способствует снижению веса матери, так как обычно в первые примерно десять-двенадцать месяцев кормления организм расходует все те запасы, что были им сделаны во время беременности путем отложения лишнего жира. Кормления после года постепенно удаляют из организма матери по 400-500 ккал ежедневно.

Помимо всех обозначенных плюсов, при длительном кормлении процесс отлучения будет происходить в стадию инволюции молочной железы – обратного ее развития примерно в два-три года. Это позволит вам сохранить практически первоначальные формы вашей груди. Железистые ткани при инволюции постепенно замещаются жировыми, которые и придают груди объем и форму, и тогда она станет более упругой и меньше провиснет.

Сворачивание кормления грудью происходит наиболее физиологично в тот период, когда сама железа готова к этому, а значит, весь организм и грудь не подвержены стрессу. Это снижает в дальнейшем риск возникновения разного рода проблем в груди – лактостазы, маститы, боли. Дополнительно в стадии инволюции грудь сама готовит малыша к расставанию с нею.

Психологические трудности долгокормления

Несмотря на очевидную пользу длительного кормления грудью, многие рано отлучают детей от груди, опасаясь разного рода психологических трудностей, или же под давлением родственников, окружения и прочих факторов. Давайте поговорим и об этом тоже.

Самым главным переживанием мамочек, которые долго кормят грудью, является тот факт, что малыш плохо ест обычное питание, и в дальнейшем будет также плохо кушать и слабо прибавлять в весе. Но и искусственники, и недолго кормившиеся грудью дети проходят через проблемы с питанием. Плохой аппетит – это всего лишь один из физиологических периодов развития, когда формируются вкус и избирательность в еде.

В этом плане дети, длительно кормящиеся, имеют преимущество – все, что они не добрали со взрослого стола, они добирают из грудного молока. Они обычно и не испытывают проблем с набором веса и аппетитом, растут и развиваются по нормам, а искусственники страдают от анемии, гипотрофии и накормить их при этом – целая проблема.

Еще одной важной проблемой детей после года становится сон. Малыши постоянно просыпаются среди ночи. Многие «добрые советчики» говорят: нужно немедленно отлучать ребенка от груди, и тогда он будет всю ночь хорошо спать и совсем не будет просыпаться. Мамы следуют этим советам, а в результате получают еще большую проблему со сном. Если при кормлении грудью малыш просыпался ночью, получал себе грудь для еды и успокоения, и далее засыпал с ней сладко, то теперь он просыпается и не получает желаемое. В результате возникают ночные истерики с капризами, и малыш не приемлет для себя заменителей в виде воды, сока, молока из бутылки и даже качания на руках.

При этом искусственники ничуть не лучше грудничков спят первые несколько лет, до трех лет прерывистый ночной сон – физиологическое явление для многих детей, вызванное избытком эмоций и активным их «перевариванием» нервной системой.

Кроме того, в это время происходит прорезывание клыков и коренных зубов, что мешает нормальному сну. Иногда дети по ночам могут писать, что также причиняет им дискомфорт и будит. Поэтому, лет до трех прерывистые и беспокойные сны никак не зависят от ночных кормлений грудью или смесью. Груднички после годика тут будут в выигрышном положении – при помощи сосания груди они могут быстрее и активнее успокоиться, облегчить боль и стресс от пережитого дня.

Избаловать маминой грудью ребенка невозможно, он постепенно по мере взросления сам откажется от груди – но у каждого это возраст свой, в периоде от полутора до трех и более лет.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 17.08.2015



Автор статьи: Алена Парецкая

Вред длительного грудного вскармливания для матери. Длительное кормление грудью — польза или вред? Отлучение от груди

Что происходит с молоком после одного-двух лет кормления грудью? Остается ли в нем хоть что-то полезное? Что такое долгокормление: вредная привычка ребенка, прихоть мамы или объективная потребность?. Из них и состоит этот материал.

Очевидное — невероятное! Когда речь заходит о долгокормлении, можно услышать самые странные мифы: грудью важно кормить только до полутора месяцев, после девяти месяцев в молоке одна вода, до двух лет кормят в странах третьего мира, молоко разжижает кровь ребенка, младенец высасывает гипофиз мамы (?!). При этом дружные рекомендации о сроках кормления грудью до двух лет с подчеркнутой условностью верхней границы продолжительности лактации (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Американской академии педиатрии) никто почему-то не считает нужным принимать во внимание.

Возможно, все перечисленные организации действительно переоценивают пользу грудного молока? Обратимся к исследованиям независимых ученых.

Грудное молоко и его питательная ценность

Грудное молоко, многие компоненты которого невозможно воссоздать в лабораторных условиях, на 100% удовлетворяет потребности в еде и питье детей до полугода. А затем наравне с введенным по возрасту прикормом оно остается ценным источником питательных веществ. Ни одна смесь не может воспроизвести состав грудного молока, включающий в себя более 500 важных компонентов. И, конечно, молоко — ценная биологически активная жидкость, «белое золото» — не может просто взять и превратиться в какой-то момент в воду.

В 2005 году израильские ученые опубликовали научную работу «Содержание жира и энергии в грудном молоке при длительной лактации». В ходе исследования в опытную группу вошли 34 мамы со сроком лактации от года до трех лет и трех месяцев. В контрольную группу — 27 мам со сроком лактации полугода. Группы не различались с точки зрения рациона питания мамы, веса ребенка при рождении и гестационного возраста.

Уровень жира определялся по содержанию гематокрита (часть от общего объема крови, которую составляют эритроциты). В группе долгокормящих мам средний уровень содержания жира составил 10,65 ± 5,07% (в контрольной группе — 7,36 ± 2,65%). Средний уровень энергетической ценности молока длительной лактации 3683,2 ± 1032,2 кДж/л (в контрольной группе — 3103,7 ± 863,2 кДж/л). Ученые отметили тот факт, что грудное молоко вносит значительный вклад в обеспечение ребенка жиром и энергией, причем значения этих двух показателей возрастают по мере увеличения срока лактации.

Грудное молоко продолжает оставаться ценным источником питательных веществ далеко за пределами первого года жизни малыша. Именно такой вывод сделан в научной статье «Рост и прикармливание грудного ребенка. Клиническая педиатрия Северной Америки», опубликованной в журнале «Питание». В статье говорится, что 448 мл грудного молока обеспечивают ребенка в возрасте 1–2 лет (в процентах от суточной нормы):

– 29% энергии,

– 43% белка,

– 36% кальция,

– 75% витамина А,

– 76% фолиевой кислоты,

– 94% витамина B12,

– 60% витамина С.

Выводы коллег о важности грудного молока в организации питания детей после года подтверждают авторы статьи «Значение грудного молока в диете детей младшего возраста Западной Кении». В их исследовании приняли участие 250 детей в возрасте 1,2–2 лет. Потребление грудного молока в течение суток оценивалось путем взвешивания детей, исследователи учитывали их возраст и пол для исключения ошибок в процессе работы. Результаты эксперимента приведены в таблице «Вклад грудного молока в питание детей 1,2–2 лет».

Помимо общего понимания ценности грудного молока ученые сделали важный для нас вывод: «Хотя общий объем потребляемой пищи при прекращении грудного вскармливания возрастает, он не может полностью обеспечить ребенка тем же количеством питательных веществ, которые присутствуют в грудном молоке».

Грудное молоко и иммунитет ребенка

Дети рождаются с иммунной системой, недостаточно готовой к противостоянию огромному количеству микроорганизмов окружающего мира. Окончательно местный иммунитет формируется к 6–7 годам. В этом возрасте все механизмы иммунной защиты выходят на «взрослый» уровень. В период формирования собственного иммунитета малыша защищают иммунные факторы, которые ребенок получает вместе с материнским молоком. На данный момент иммунные факторы грудного молока активно исследуются, примерный перечень (исследования продолжаются) в сравнении с иммунными факторами, содержащимися в смеси, представлен в таблице «Иммунные факторы, найденные в грудном молоке на сегодняшний день».

В январе 2016 года ученые США провели исследование, в ходе которого оценивались пробы грудного молока 19 женщин со сроком лактации от года до полутора лет. По мере увеличения срока лактации отмечалось увеличение концентрации белка, лактоферрина, лизоцима, иммуноглобулина А, олигосахаридов и натрия.

Более конкретные цифры дает Национальная академия наук (Вашингтон) в рекомендациях «Питание во время лактации», вышедших в 1991 году. В таблице приведена концентрация лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, лизоцима на сроке лактации от двух-трех дней до двух лет.

Данные, приведенные в этой таблице, подтверждались многочисленными исследованиями, проведенными в разные годы в разных странах. Вот только некоторые из них:

1. На втором году кормления грудью в молоке увеличивается концентрация белка, лактозы, железа, меди, лактоферрина, лизоцима и секреторного иммуноглобулина А («Питательные и иммунные свойства грудного молока через 1 год после родов, оправданность продолжительного вскармливания ребенка донорским молоком», 2013 г.).

2. Чем дольше ребенок получает грудное молоко, тем более насыщенным иммунными факторами оно становится. Так как с возрастом ребенок начинает меньше сосать грудь, то он получает меньше молока, при этом концентрация иммунных факторов в молоке возрастает: от 1 месяца до 2 лет лактоферрин увеличивается с 5,3 до 1,2 мг/мл, секреторный IgA — с 1 до 1,1 мг/мл, лизоцим — с 0,02 до 0,187 мг/мл (Лоуренс Р. И., Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медиков, 5-е изд., Сент-Луис: Мосби, 1999, с. 169).

3. Исследователи Балтийского медицинского образовательного центра (Санкт-Петербург) брали образцы грудного молока у 15 женщин на протяжении двух лет лактации (более 7000 образцов), в которых анализировалось содержание лактоферрина. Кроме того, было получено 24 образца грудного молока с рекордными сроками лактации до пяти лет. В них содержание лактоферрина составляло от 2 до 5 мг/мл, то есть такое молоко было почти аналогично молозиву. По результатам исследования выяснилось, что ежедневно ребенок получает с ним более 50 мг лактоферрина, что близко к терапевтической дозе для онкологических больных («Анализ содержания и насыщенности железом и медью лактоферрина в молоке у женщин с первого дня и до 5 лет лактации», 2014 г. ).

Добавим, что распространено мнение, будто у ребенка на грудном вскармливании не сформируется собственный иммунитет (на фоне пассивного, получаемого от мамы). В действительности малыш получает мощную иммунизацию за счет материнского молока, под защитой которой происходит плавное и естественное созревание собственной иммунной системы. Проще говоря, не перегруженный борьбой с инфекциями иммунитет ребенка получает некую паузу для полноценного становления. Конечно, иммунной системе ребенка нужны инфекции, которые помогают ей поступательно развиваться и совершенствоваться, но лучше всего именно тогда, когда она будет готова принять эту нагрузку.

Нуждаются ли дети в грудном молоке после года?

Однозначно — да. Любопытно мнение антропологов относительно сроков грудного вскармливания. Ученые факультета антропологии Техасского университета, проанализировав результаты исследований отлучения от груди в среде приматов, сделали вывод о том, что «натуральный» возраст отлучения человека — от 2,5 до 7 лет.

Важный момент!
Необходимо избегать крайностей. Распространены две пограничные ситуации, требующие коррекции:

1. Переоценка пользы грудного молока (когда родители не считают нужным вводить прикорм по возрасту). Здесь необходимо учитывать, что умение самостоятельно есть — это еще и важный социальный навык. Навыки жевания и глотания твердой пищи, пищевого поведения удобнее формировать в возрасте 8–9 месяцев, чем в два года.

2. Недооценка грудного молока (типичный пример — раннее прекращение грудного вскармливания по причине того, что молоко в какой-то момент «становится пустым»).

В Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации (2015 г.) отмечено, что с алиментарно-зависимыми состояниями у детей сталкиваются более 90% врачей. Поэтому если ребенок старше года не получает грудного молока, необходимо введение детских молочных смесей или других специализированных продуктов. Положительная тенденция: в этом же документе отмечено, что 66% врачей рекомендуют продолжать грудное вскармливание после года жизни.

А ваш врач входит в их число?

Источники:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ №572н от 01.11.2012 г.
2. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. 2015 г.
3. Дискуссионные вопросы периода лактации/ О.Д. Руднева, М.Б. Хамошина, Н.И. Захарова, Е.В. Радзинская. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 20 c.
4. Fat and Energy Contents of Expressed Human Breast Milk in Prolonged Lactation. 2005 г.
5. Dewey KG. Nutrition. Growth, and Complementary Feeding of the Breastfed Infant. PediatrClin North Am. 2001 Feb;48(1):87-104.
6. The contribution of breast milk to toddler diets in western Kenya. 2002 г.
7. A longitudinal study of human milk composition in the second year postpartum: implications for human milk banking. 2016 г.
8. Nutrition During Lactation. 1991 г.
9. The Nutritive and Immunoprotective Quality of Human Milk beyond 1 Year Postpartum
Are Lactation-Duration-Based Donor Exclusions Justified? 2013 г.
10. Lawrence R and Lawrence R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5th ed. St. Louis: Mosby, 1999, p. 169.
11. Goldman, A.S., R.M. Goldblum, and C. Garza. Immunologic components in human milk during the second year of lactation. Acta Paediatr Scand. 72(3): p. 461-2. 1983.
12. Human milk – Tables of the antimicrobial factors and microbiological contaminants relevant to human milk banking (with continued updating) by Dr. John T. May, PhD
13. Dettwyler, K.A. A Time to Wean, in Breastfeeding: Biocultural Perspectives, D.K. Stuart-Macadam P, Editor. 1995, Aldine De Gruyter: New York, NY. p. 39-73.
14. Анализ содержания и насыщенности железом и медью лактоферрина в молоке у женщин с первого дня и до 5 лет лактации. 2014 г.

Сегодня принципы грудного вскармливания малыша, как и воспитание, введение прикорма и другие претерпевают значительные изменения по сравнению с тем, что было 20 — 30 лет назад. Оспаривать пользу женского молока для ребенка мало кто осмелится. Согласно рекомендациям ВОЗ, грудное вскармливание по возможности следует продлять до 1,5 — 2 лет. А многие врачи и «бабушки» настаивают на возрасте до года. Когда же время отучать кроху от маминого молока? Грудное вскармливание после года – польза или вред для женщины и ребенка?

Пережитки советского общества, когда послеродовый отпуск составлял 6 — 12 месяцев, а то и меньше, убеждают в том, что грудное вскармливание после года вредно как для мамы, так и для малыша.

Но стоит взглянуть в любые древние письмена, и в каждой культуре можно найти повествование того, как мама взращивает кроху своим молоком 2, а то и 3 года. В некоторых религиях, например, у мусульман, считается большим грехом тот факт, если женщина перестает кормить грудью ребенка только по собственному желанию.

ВОЗ уже давно проанализировала уровень здоровья населения в разные исторические периоды, изучила нюансы и все аспекты грудного вскармливания. Вывод организация прописала в своих документах в качестве рекомендаций: он гласит о важнейшей роли процесса лактации как для женщины, так и для ребенка, желаемая продолжительность его – 2 года. Разобраться со всем за и против длительного грудного вскармливания непросто. Как выбрать наиболее оптимальное решение?

Польза для малыша

Таинство и интимную близость, которые формируются между мамой и крохой в момент кормления, сложно с чем-то сравнить. Все современные практики НЛП и психологии утверждают, что поведенческие комплексы и социальные проблемы возникают чаще у тех, кто был еще в раннем детстве недоглажен, недолюблен и недоцелован. При этом всегда во внимание берется продолжительность питания маминым молоком. Основные моменты, которые обеспечивает длительное грудное вскармливание для карапуза:

  • До двух-трех лет, находясь в объятиях самого близкого человека, а еще лучше – активно посасывая, ребенок чувствует себя защищенным. Это способствует формированию положительных личностных качеств, таких как уверенность, стойкость, целеустремленность и другие.
  • Несмотря на бытующие мифы о бесполезности грудного молока, «водички», научные исследования доказывают обратное. Жирность увеличивается по сравнению с показателями первого года. Возрастает и : витаминов, микроэлементов, иммуноглобулинов и т.п. Если взять 500 мл грудного молока, то для полуторогодовалого малыша оно обеспечивает 30% в энергетической потребности, 45% — в белке, 35 — 40% в кальции, около 60 — 70% в фолиевой кислоте, витаминах А, В12, С.
  • Грудное вскармливание снижает риск развития различных аллергических реакций у детей. Это связано с тем, что женское молоко помогает пищеварительной системе окончательно дозреть. Так не происходит раздражение и изменение слизистой в младенчестве.
  • Жирные кислоты, содержащиеся в молоке, оказывают значительное влияние на формирование нервных окончаний и связей между клетками в головном мозге. Этим объясняется зачастую высокий уровень интеллекта у детей именно на длительном вскармливании.
  • В женском молоке содержаться морфиноподобные вещества, а сам процесс сосания отвлекает кроху. Все это крайне необходимо малышу в моменты прорезывания зубов, когда он просто «висит» на груди сутками.
  • Молоко – незаменимый источник иммуноглобулинов и активных веществ в период болезни. Часто дети отказываются пить любую жидкость, которая так необходима для предотвращения обезвоживания, а грудь – с удовольствием.

Польза для женщины

Польза грудного вскармливания после года несомненна не только для малыша, но и для мамы. Конечно, о контрацептивном эффекте в это время говорить не приходится. Многие на этом «обожглись». Как правило, уже через 6 месяцев у большинства женщин налаживается овуляция, поэтому беременность может произойти в любой момент.

Давно доказано: чем длительнее грудное вскармливание, чем больше детей, тем ниже у женщины риск развития рака молочной железы и злокачественных новообразований яичников.

И, напротив, неправильное – с перевязкой молочных желез, с травмированием во время сцеживания и т. п. способствуют развитию и онкологии в дальнейшем. А окончательное завершение кормления в возрасте 1,5 — 2 лет малыша произойдет постепенно, не возникнет необходимости в использовании дополнительных мер.

Также во время лактации ежедневно женщина тратит на 300 — 500 ккал больше обычно, что способствует и быстрейшему восстановлению форм после родов.

Возможный вред для ребенка после года

Отрицательные стороны грудного вскармливания после года еще надо поискать. Скорее, речь по большей части всегда идет о бытующих мифах. Основные из них:

  • Кормить ребенка грудным молоком после того, как прорезались зубы, вредно. Это приведет к формированию неправильного прикуса. На самом деле сосание женской молочной железы не способствует нарушениям. Часто родители просто не замечают, что наряду с этим малыш еще постоянно держит пустышку во рту или бутылочку – вот это-то и вредно. А если грудное вскармливание правильно организованно, то потребности в них у ребенка не будет. Соответственно, не возникнут и проблемы с прикусом, если, конечно, они не обусловлены чем-то другим.
  • Сладкое молоко способствует быстрому появлению кариеса на зубах. Опять-таки, чаще всего подобные состояния возникают при постоянном употреблении различных компотов и напитков, особенно в ночное время. В грудном же молоке содержатся ферменты, которые не дают воздействовать содержащейся там глюкозе на детскую эмаль.
  • Часто прося грудь по ночам, малыш не высыпается. На самом же деле продолжительность глубокого сна у ребенка меньше, чем у взрослого. При переходе на него с поверхностного, кроха начинает беспокойно себя вести. Если женщина предложит в этот момент грудь, она поспособствует плавному переходу в глубокий сон. И, наоборот, не получив, что хотел, карапуз может совсем прийти в состояние бодрости.
  • Некоторые считают, что, посасывая ночью, ребенок перегружает свою пищеварительную систему. С любой пищей так и было бы, но не с маминым молоком. Его состав настолько оптимизирован и прост, что без каких-либо проблем тут же усваивается буквально в течение 30 — 60 минут.

Как происходит процесс

Существует несколько режимов кормлений: по графику и по требованиям. И если в течение первых 6 — 8 месяцев мама сама может определять это, то после года уже малыш «устанавливает правила».

Мнение, что если продолжать лактацию, то кроме молока он ничего есть не захочет, ложное. Как правило, после года для крохи важны утреннее, вечернее и . Это помогает ему спокойно переходить из одного режима в другой. Ночные кормления стимулируют дальнейшую лактацию.

Итак, когда малыш «требует» маму:

  • Ранним утром. В это время увеличивается продукция пролактина, и, соответственно, максимальное количество молока в груди.
  • Перед тем, как окончательно проснуться.
  • Перед обеденным отдыхом. Пока это своеобразный выработанный рефлекс у крохи – уснуть возле груди.
  • Вечером накануне отдыха.
  • Также дополнительно ребенок просыпается 1 — 3 раза ночью, чтобы немного поднасытиться.

Так как прикладывание к груди создает ощущение безопасности и защищенности у ребенка, то он может попросить подсосать при испуге, плаче, во время болезни и т.п.

Если крохе не хватает маминого тепла и присутствия, то, пытаясь подкормиться, он таким образом восполняет это, что имеет чрезвычайно важное значение при формировании личности, психики ребенка.

Правила кормления

Некоторые отмечают вред грудного вскармливания после года и в том, что женщина сильно в связи с этим устает, а каждому мужчине хочется видеть всегда бодрую и активную пассию возле себя. Действительно, такое может быть. Но если постараться и создать комфортные условия для мамы и малыша, что поможет получать только радость и удовольствие от процесса кормления.

  • следует проводить в удобном для женщины и ребенка положении. Если это ночью, тогда лежа. Так можно и вздремнуть, пока малыш насыщается.
  • В комнате лучше организовать легкий полумрак с помощью ночника. Неяркий свет не нарушит сон ребенка, а при необходимости можно будет легко что-то найти: пижамку, памперс и т. п.
  • Кровать ребенка лучше установить рядом со своей. Так можно услышать даже незначительное беспокойство малыша и вовремя его покормить, не дав проснуться.
  • Во время недомоганий или при болезненных прорезываниях зубов рекомендуется даже всю ночь быть с ребенком, так он легче перенесет такое состояние.

Когда все же пора отучать и как это сделать

Продолжать грудное вскармливание можно до тех пор, пока это необходимо малышу. Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальным возрастом отлучения является промежуток между 1,5 и 2,5 годами. Обычно в этот период ребенку можно объяснить, что больше мама кормить его так не будет. К этому времени количество молока в молочных желез небольшое, поэтому и сам процесс лактации заканчивается физиологически.

Есть много вариантов, как еще можно объяснить малышу, что пора . Например, сказать, что больно. Или намазать сосок каким-нибудь раздражающим веществом, безопасным для ребенка (горчица).

Идеально, если количество кормлений женщина постепенно уменьшает на протяжении нескольких месяцев. Так и малыш легче адаптируется, и молочные железы уменьшат секрецию.

Если кормлений было еще много, могут возникнуть проблемы при завершении. Тогда можно использовать медикаментозные средства, например, «Бромокриптин».

Но ни в коем случае не следует перевязывать, перетягивать молочные железы. Все это будет способствовать развитию мастопатии и других заболеваний впоследствии.

Много доводов существует в пользу того, что длительное грудное вскармливание полезно как для женщины, так и для малыша. Замечено, что психомоторное развитие и социальная адаптация выше у тех малышей, мамы которых отстаивают именно эту концепцию. В подтверждение всему рекомендации ВОЗ, согласно которым кормить ребенка желательно до 1,5 — 2 лет. Именно в этот период и отучить кроху несложно, и завершить лактацию проще.

В лактации участвуют два гормона ‒ окситоцин и пролактин. Окситоцин отвечает за выделение образовавшегося молока, пролактин ‒ за выработку молока во время кормления грудью. При нарушениях работы окситоцина и пролактина молодая мама сталкивается с трудностями.

Молоко изменяется по составу в течение нескольких месяцев, начиная с образования в дородовом периоде и до начала второго месяца жизни ребенка. В результате «эволюции» грудное молоко подразделяют на 3 вида:

  • молозиво
    – с III триместра по 3 день после родов,
  • переходное
    – с 4 дня после родов до 3 недели;
  • зрелое
    – с 3 недели после родов.

В перинатальных центрах и родильных домах медики обучают мамочек технике кормления, но не всегда озвучивают полезные и вредные свойства грудного вскармливания.

Польза для ребенка

Грудное молоко одинаково полезно для малыша на всех этапах младенчества.

Сбалансированное натуральное питание

Для ребенка материнское молоко ‒ источник полезных веществ, единственный стерильный и натуральный продукт питания. Оно полностью усваивается и имеет нужную температуру.

Молозиво, которое выделяется первое время в молочных железах женщины, содержит много белка и элементов, которые защищают организм ребенка от болезнетворных бактерий и помогают расти.

Формирование иммунитета

При регулярном употреблении грудного молока организм ребенка становится менее подвержен инфекционным заболеваниям. Получая ферменты и витамины, содержащиеся в материнском молоке, ребенок растет и развивается в соответствии с нормой. Вскармливание препятствует развитию анемии, заболеваний ЖКТ и сахарного диабета.

Польза для матери

Постоянное кормление грудью на протяжении долгого времени позитивно влияет не только на здоровье младенца.

Удобство и простота процедуры

Для мамы не требуется дополнительный инвентарь и время на приготовление продукта, как в случае с детской смесью. Покормить ребенка грудью можно в любом месте, в любое время и в любой позе, что тоже облегчает ситуацию.

Профилактика женских заболеваний

Регулярное кормление грудью поможет избежать развития мастита и рака молочных желез.

Установление эмоциональной связи с младенцем

Консультатнт по лактации Ирина Рюхова в книге «Как подарить малышу здоровье: кормим грудью» пишет: «Первое прикладывание — это признание существования друг друга и первое знакомство. Оно обязательно должно состояться хотя бы в первые сутки после родов». С первых кормлений между матерью и ребенком устанавливается эмоциональная связь. Во время контакта с мамой ребенок ощущает спокойствие и защиту, а женщина испытывает радость от физического единения.

Иногда процесс грудного вскармливания невозможен по причинам, связанным с состоянием здоровья матери или ребенка.

Противопоказания к грудному кормлению со стороны матери:

  • кровотечения при родах или после них;
  • операции при родах;
  • декомпенсация при хронических заболеваниях легких, печени, почек и сердца;
  • острая форма туберкулеза;
  • онкология, ВИЧ или острые психические заболевания;
  • прием цитостатиков, антибиотиков или гормональных препаратов.

Наличие инфекционного заболевания у матери, например, ангины или гриппа не является причиной для прекращения кормления грудным молоком. В период болезни поручите основной уход за ребенком другому члену семьи и перед каждым контактом с ребенком надевайте защитную маску и мойте руки.

Противопоказания к грудному кормлению со стороны ребенка:

  • недоношенность;
  • отклонения в развитии;
  • наследственные энзимопатии у ребенка;
  • нарушение кровообращения в голове 2-3 степени.

Матери, которые продолжают кормить грудью своих малышей старше года, нередко слышат от старших родственниц: «Вот придумывают какие-то новомодные веяния!.. В наши времена все было не так…» В их времена действительно было не так. Но еще одно-два поколения вглубь – и мы увидим все ту же традицию долгокормления. А небольших и отдаленных сел послевоенная тенденция отлучения в год и вовсе не коснулась… Но пойдем по порядку, с самых давних известных нам моментов.

Очень интересное открытие сделала в 2012 году международная исследовательская группа, внимательно изучившая редкостную находку – коренной зуб неандертальского малыша, и опубликовавшая эти данные в майском журнале Science. Группа исследователей-дантистов предположила, что особенности питания, в том числе кормления грудью, можно достаточно точно определить в зависимости от уровней накопления бария в ткани зубов, определяемых лазерным сканированием. Проверка на зубах современных младенцев и молодых макак эту гипотезу подтвердила, после чего ученые взялись за сканирование зуба младенца статысячелетней давности, найденного в пещере в Бельгии. Выяснилось, что примерно семь месяцев древний малыш находился на исключительно грудном вскармливании, затем ему был введен какой-то прикорм, но кормление грудью продолжалось. Закончилось оно в возрасте около 1,2 года – это было резкое отлучение, а умер этот ребенок в возрасте около восьми лет. Конечно, сейчас невозможно сказать, по какой причине было прекращено кормление – была ли это культурная традиция, или дело было в смерти или беременности матери ребенка; к более точным выводам можно будет прийти после сканирования других зубов неандертальцев, если они окажутся доступны для изучения в достаточной сохранности. Но то, что кормить в первые полгода только грудью и продолжать кормление после года – никак не «новая придумка», это исследование уже показало!

Также могут быть удивлены те, кто представляет долгокормление как новую традицию, заглянув в религиозные источники. Священные книги всех основных религий мира содержат в себе упоминания и даже прямые предписания долгокормления!

Так, Талмуд говорит: «Кормите грудью по крайней мере два года; четыре года, если мать и ребенок хотят; пять лет, если ребенок болезненный». Одна из еврейских загадок спрашивает: «Что это значит: девять уходят, восемь приходят, двое наливают, один пьет, двадцать четыре прислуживают». И дается ответ: «Девять уходят – это девять месяцев беременности; восемь приходят – это восемь дней от рождения до обрезания; двое наливают – это материнские соски; один пьет – младенец; двадцать четыре прислуживают – число месяцев для кормления грудью».

В Библии срок кормления не предписывается прямо, однако в финале ветхозаветной истории, о которой повествуют неканонические книги Маккавеев, мать говорит сыну: «Сын! Сжалься надо мною, которая три года питала тебя молоком… » (2 Макк.7.27-29). В ветхозаветной книге «Плач Иеремии» есть такое сравнение: «Даже чудовища подают сосцы и кормят своих детенышей, а дщерь народа моего стала жестока подобно страусам в пустыне».

Мусульманство предписывает женщине кормить своего ребенка грудью минимум до двух лет. В Коране много пишется о важности кормления ребенка молоком матери. Так, уже Сура 2 говорит: «A poдитeльницы кopмят cвoиx дeтeй пoлныx двa гoдa»; этот срок называется неоднократно.

По мнению антропологов, средний срок кормления грудью в неиндустриальных сообществах – около тридцати месяцев, причем в традициях большинства культур мальчиков кормили грудью дольше, как более «полезных» для семьи и рода. Некоторые антропологи, такие как Кэтрин Деттвайлер, полагают, что естественные рамки отлучения от груди находятся в промежутке от 2,5 до семи лет. Кэтрин Деттвайлер аргументирует эту точку зрения сравнением с другими приматами (ведь люди как биологический род относятся именно к приматам). При этом учитываются соотношение срока беременности и срока кормления (так, шимпанзе и гориллы кормят свое потомство грудью примерно в шесть раз дольше, чем вынашивают), появление постоянных зубов, срок наступления половой зрелости . Хотя можно принять и другую, тоже вполне логически обоснованную идею в той же биологической модели, когда самка приматов для выживания своего вида должна родить и выкормить не менее трех-четырех детенышей (двое, то есть простое воспроизведение себя и партнера, явно недостаточно, должен быть некоторый запас на неожиданную смертность). При предполагаемой короткой продолжительности жизни в 30-40 лет и возможности давать полноценное потомство с пятнадцати лет нормальный естественный срок кормления получится как раз три-четыре года, во всяком случае не более пяти. Хотя и то, и другое – просто разные гипотезы, тем не менее среди антропологов, вовлеченных в тему грудного вскармливания, менее 2,5 лет на период грудного вскармливания не отводит, кажется, никто.

Обзор исследований традиционных обществ до 1940-х годов показал, что в те времена средняя продолжительность грудного вскармливания в мире составляла 2,8 года! Когда ученые исследовали практики ухода за детьми в неиндустриальных сообществах, то из 35 сообществ, по которым были данные, только в двух было обнаружено прекращение кормления грудью еще на первом году жизни. В семи других отлучение от груди было принято между годом и двумя, и намного чаще это происходило куда позже: в возрасте от двух до трех лет – в 14 сообществах, и в 12 оставшихся – только после трех лет (Nelson E.A.S. et al, 2000).

Все это говорит нам о том, что кормить ребенка не просто дольше года, а дольше двух лет – было распространенной традицией у самых разных народов. И когда нам сегодня пытаются объяснить, что после года кормление грудью становится по какой-то причине вредным – отрицается опыт тысячелетних традиций всего человечества.

Опыт России

Как же складывалась история длительного кормления грудью в России? До революции в купеческой и крестьянской среде было принято кормить детей достаточно долго – в обществе было хорошее понимание, что кормление грудью делает ребенка более здоровым и повышает его шансы на выживание. Обычно длительность кормления грудью определялась по принципу «трех длинных постов» – то есть мать кормила два Больших поста и один Успенский, либо два Успенских и один Большой, получалось в среднем от полутора до двух лет. В летнее время, когда детская смертность становилась особенно высокой из-за кишечных инфекций, от груди не отнимали даже подросшего ребенка. Но вместе с тем в крестьянской среде из-за необходимости постоянной работы вне дома исключительное кормление грудью было затруднено, и последствием становилась высочайшая смертность, возмущавшая дореволюционных специалистов по детскому здоровью.

После революции, хотя в городах и шли самые разнообразные эксперименты в половых вопросах и в воспитании детей, но в деревнях все оставалось по-прежнему. И к концу 30-х – началу 40-х годов советская медицина давала рекомендации, немногим отличающиеся от нынешних: начинать прикорм в возрасте около шести месяцев, после чего продолжать кормление грудью параллельно с прикормом. В 1938 году, по материалам детских консультаций Ленинграда, в год продолжали кормиться грудью 87,7% детей, а в 14-15 месяцев – 75% детей; доцент О.З. Мичник, собравшая в 40-х годах эти данные, называла кормление грудью «здоровой вековой традицией, общей у всех народов Советского Союза». «Памятка для участковых врачей» С. Лютемберга 1944 года издания указывала, что грудное вскармливание может продолжаться до 18-24 месяцев.

Все изменила Отечественная война и связанная с ней необходимость поднимать страну из разрухи. В 40-х годах и в последующее десятилетие женщины стали основной рабочей силой и надеждой для восстановления СССР. Медицинские советы в глобальных политических интересах были изменены таким образом, чтобы через несколько недель после рождения ребенка женщина могла отдать его в ясли и выходить на работу. Окончательно утвердилось кормление по режиму – именно так удобнее было кормить детей сначала в роддомах, а затем в яслях. Стала утверждаться идея, что ребенок ночью «должен спать», потому что работающая женщина будет слишком разбитой, вставая к ночным кормлениям – и женщине теперь объясняют, что правильно просто игнорировать кричащего ребенка. Ну и конечно, кормление после года стало считаться неправильным и даже опасным: с того момента, как ребенок принципиально может питаться той же едой, что и взрослые, без какой-либо специальной адаптации, ему уже отказывают в праве на мамину грудь. Женщина просто не должна отвлекаться на своего ребенка, тратя нужные государству силы: ведь для страны гораздо лучше, если о тридцати детях будут заботиться две женщины, нянечка и воспитатель, а матери этих детей не будут отрываться от производства для кормлений и ухода за детьми! И уже в конце 60-х годов, по исследованиям Л. И. Плетневой на данных поликлиник Волгограда, после года продолжали получать мамино молоко почти в десять раз меньше детей, чем перед войной – уже всего 8,8%…

Тем не менее, традиции длительного кормления грудью утеряны все же не были, несмотря ни на что, потому что во многих семьях все еще жило крепкое представление о том, что для здоровья и счастья ребенка это важно. Люди предвоенных и военных поколений еще помнят длительное кормление! Вот, например, фрагмент из интервью известного хирурга Лео Бокерия: «Годы моего раннего детства пришлись на Великую Отечественную войну… Время было трудное, и я до пяти лет прикладывался к маминой груди. Продолжалось это до тех пор, пока родная сестра мамы не сказала: «Слушай, отучай ты его от этого занятия. Стыдно уже, мужик-то растет». И намазала ей грудь горчицей. Тетя потом рассказывала, что я прибежал с футбола, привычно потянулся к маминой кофте, попробовал и… стал плеваться. Больше маму я не тревожил».

Приведу также семейные истории некоторых кормящих мам:

«Бабушка мужа рассказывала, как раньше кормили до пяти лет детей каждого. Ее мужа мама так выкормила и остальных детей, а их у нее было четверо. И каждого так. И он потом это рассказывал ей, как уводил свою маму в другую комнату «пошептаться». В военные годы это вообще было часто – еды не было, а тут хоть какое-то питание… Ксения».

«А мне бабушка говорила, что раньше в деревне кормили до двух – двух с половиной лет. Только работали много, на тите детки не висели. Титя была в поле где-нибудь. На ночь, утром, вечером. А спали, пока на печь сами не могли залезть-слезть – с родителями. Больше спальных мест и не было. Дина»

Почему же тогда сегодня так массово нам рассказывают, что кормление грудью после года ненужно, неполезно, глупая современная выдумка? Все дело в том, что «компетентные в своей области специалисты», так же, как большинство других матерей, следующих партийной линии медицины, заканчивали кормить рано. У кого молоко «само кончалось», а кому везло, до года кормили, а потом уж продолжать кормить – значило получать «унизительные» сравнения с «деревней» и упреки в классовой несознательности. .. Так и сформировалось в городской среде мнение, что порядочная советская женщина кормит грудью максимум до года. А когда в конце ХХ века началась «переоценка ценностей» с разворотом к грудному вскармливанию, перед теми, кто десятилетиями честно делал все для продвижения задач партийной медицины, встал огромный моральный вопрос: признавать ли, что они раньше поступали неправильно? Вопрос на самом деле очень тяжелый, потому что это означает признание хотя бы перед самим собой, что да, детям (в том числе и собственным!) причинялся вред преждевременным отлучением.

Кто-то оказался в состоянии это признать, и, кстати, из таких врачей получаются горячие защитники длительного кормления грудью – в частности, среди консультантов по грудному вскармливанию есть такие врачи, они говорят, что именно хотели бы помочь другим мамам не совершать ошибок, которые делали раньше они сами. Но многие не могут допустить для себя саму мысль, что они действительно совершали и массово советовали другим действия, идущие детям во вред. И начинают придумывать и транслировать дальше всякие интересные объяснения, почему все же правильно делать так, как делали в свое время они.

Представлен фрагмент книги издательства

Почему современные гинекологи не советуют родившим женщинам кормить грудью более 1-1,5 года? В каких случаях длительное грудное вскармливание, наоборот, показано матерям? Зачем малышу и молоко, и прикорм? На эти и другие вопросы отвечает врач-гинеколог Юрий Булат.

Юрий Булат,

врач акушер-гинеколог 4 женской консультации 1 городской клинической больницы Минска

Чрезмерное кормление грудью может быть опасно для женского здоровья

— То, чему учили нас 25 лет назад, отличается от того, с чем встречаешься в практике сейчас. Раньше был всего 21 пункт риска рака молочной железы. Сейчас их 80.

Ранее к основным факторам риска развития опухоли молочной железы относили несколько. Например, ситуация, когда женщина не рожала и не кормила грудью вообще. Когда рожала впервые позже 30 лет и когда кормила грудью длительно. Сейчас, в литературе нет пункта «длительное кормление грудью может вызвать рак молочной железы». Однако это не значит, что проблем со здоровьем при чрезмерном кормлении у матерей не будет.

— У меня на участке есть пациентка. Она уже родила двоих и каждого кормила грудью по 2,5 года. По сути, в общем и целом 5 лет. Уже в то время она наблюдалась с диагнозом «остеопороз». Недавно забеременела и пришла ко мне в третий раз. Женщина заинтересована в ребенке. Родила. Я ей объясняю, что третьего малыша лучше не кормить грудью так долго. Мол, остеопороз будет прогрессировать. Она не слушает, продолжает его кормить уже 1,5 года, сама при этом еле ходит. Женщины, иногда стоит слушать врачей, они плохого не советуют!

Возможно, такое чрезмерное желание кормить грудью обусловлено тем, что это относительно дешево. Возможно тем, что подобную модель поведения активно продвигают педиатры.

Поэтому если проблем нет, молодые матери чаще всего кормят. К гинекологам они приходят, если вдруг сталкиваются с трудностями.

Радует, что большинство матерей сознательно выбирает грудное вскармливание

— Мы, гинекологи, помогаем молодым матерям решать проблемы. Например, недавно на приеме у меня была женщина, которая, несмотря на вопросы, хотела кормить грудью. Она пять раз прекращала лактацию, затем возобновляла. Человек был заинтересован. Вместе с ней мы боролись с воспалением и другими трудностями, и она безопасно для малыша продолжала кормить его. Радует, что большинство молодых матерей сознательно выбирает грудное вскармливание, но лишь в первый год жизни ребенка.

Ведь противопоказаний, по большому счету, два: от инфекционистов (при наличии ВИЧ) и онкологов. Хотя иногда встречаются женщины, которые вроде бы и здоровы, но генетически у них мало молока.

Врач продолжает, что сегодня острее стоит проблема, когда приходят кормящие и уже вновь беременные женщины.

— Для нас, врачей-гинекологов, важно сохранить здоровье женщины, поэтому объясняем, что незапланированная беременность в период кормления грудью нежелательна. К сожалению, уже нередко встречаются случаи, когда приходят беременные спустя три месяца после кесарева сечения. В таких случаях мы взвешиваем все риски и часто приходим к тому, что рожать менее опасно, чем делать аборт. Такая беременность всегда сопровождается осложнениями, но работаем с женщиной сообща.

Во всем должна быть мера и в кормлении грудью также

Врач уверен: во всем главное — соблюдать меру. Кормление грудью не исключение. Желательно делать это не более года-полутора после рождения ребенка. Причем такое поведение матери будет полезно и малышу. Ведь с полугода педиатры уже советуют вводить ребенку докорм. Женщине важно не затягивать с его введением.

Схема здесь простая. Например, в 6 месяцев малыш берет грудь 6 раз в день. Далее мама вместо одного из кормлений предлагает ему докорм (согласовывая это с педиатром), месяц за месяцем заменяя грудное вскармливание. Таким образом, через год после рождения малыш постепенно переходит на обычную еду. И это нормально. По медицинским нормам, в 8 месяцев ребенок должен уметь глотать твердую пищу, затем со временем у него появляются зубы, и он становится уже почти самостоятельным.

Этот факт подтверждают и аллергологи. Считается, если не вводить прикорм с 6 месяцев, становится выше риск развития аллергий у малыша. Стоматологи говорят, что без своевременного докорма у ребенка может быть нарушен прикус. Гинекологи думают, что длительное кормление приводит женщин к остеопорозам.

Матери также не нужно забывать о хорошем питании и дополнительных витаминах и микроэлементах.

— К сожалению, ко мне иногда приходят женщины с синяками на груди. Ребенок кусается. Это тоже нехорошо для женщины. Поэтому я всегда объясняю пациенткам: появились зубки у малыша — пусть кушает сам.

При этом врач говорит, что он ни в коем случае не отрицает пользу грудного молока для младенца. В нем больше нужного малышу белка, иммуноглобулина, жиров. Но это необходимо ребенку лишь в первые месяцы жизни. Затем полезные вещества необходимо получать и из докорма.

— Многие молодые матери боятся инфекций для малыша и того, что иммунитет ребенка будет низким. Однако здесь важно учитывать, что к 1 году у ребенка иммунитет уже сформирован, далее до 7 лет он просто развивается, формируется окончательно. Если продолжать кормить и после года (то есть постоянно защищать от инфекций), то малыш, условно говоря, не переболеет в детстве тем, чем нужно. Соответственно, будет страдать детскими инфекциями во взрослом возрасте. Это значительно хуже для организма. И каков выход, кормить ребенка грудью до 7 лет? Нет.

— А может ли быть вредным для женского организма полный отказ от грудного вскармливания после рождения малыша?


— Да, безусловно. Мы стараемся объяснить женщинам, что кормить нужно минимум 3-4 месяца. Стараемся дать такую возможность даже тем, у кого серьезные проблемы со здоровьем. У нас в отделении, например, наблюдаются женщины с недавно выявленными и прооперированными раками щитовидной железы. И даже они под чутким присмотром врачей аккуратно кормят малыша грудью, чтобы дать нужные иммуноглобулины ребенку и не испортить здоровье в будущем себе.

Врач говорит, что сегодня (в случае, если ребенок не берет грудь или матери нужно пролечиться) есть возможность заморозить грудное молоко и накормить малыша потом. Раньше таких шансов не было.

— Не кормят грудью только в случаях, о которых я говорил выше, или если малыш родился недоношенным (до 34 недель). Всем остальным родившим женщинам нужно кормить. Ведь, по медицинской статистике, у тех, кто этого не делает, резко возрастает риск развития рака молочной железы в будущем. Повторю, все хорошо в меру.

Врач объясняет: длительное кормление грудью также иногда рекомендуется женщинам. Однако, как правило, тем, у кого есть проблемы гормонального характера и, соответственно, заболевания женской половой сферы (миома, эндометриоз, некоторые воспалительные заболевания). Эти вопросы обсуждаются с каждой женщиной индивидуально, и только потом рекомендуется то или иное поведение.

Подписывайтесь на нас в Фейсбуке

Комментарии

Соглашусь с Kate Antonova. В пользу долгокормления (а именно: 2 года, либо больше, по желанию и потребностям мамы/ребёнка) говорят многие специалисты и организации: ВОЗ, Американская Академия педиатрии, ассоциации консультантов по ГВ и даже профессора-маммологи (почему-то противопоставляя себя при этом гинекологам). Люди, которые профессионально и доказательно занимаются целостным изучением именно этого конкретного вопроса. Ссылаться на маленькую выборку, один-два критерия из множества (остеопороз — а вы сотни других аспектов не рассматриваете?) и на основании этого делать обобщения с такими категоричными высказываниями как «нельзя» , «опасно», «лучше не кормить» — непрофессионально и чревато введением в заблуждения, состояние сомнений, страха и подавленности кормящих мам. Доказано, что длительное кормление значительно снижает риск рака груди, способствует здоровому формированию прикуса, иммунной системы ребёнка, налаживает тесную психологическую связь мамы и ребёнка. И обо всём этом можно найти доказательную информацию в авторитетных источниках — она опубликована и находится в широком доступе. Плюс, неужели можно считать, что природой предусмотрена масса плюсов, и при этом то же самое явление является причиной вреда здоровью — и при этом считать себя здравомыслящим человеком? Человеческий организм — цельная адаптивная система. И если какие-то механизмы непонятны — нужно их изучать, понимать, а не ориентироваться на устаревшую информацию и выводы по маленькой (в общих масштабах) выборке. Говоря по-простому: если у кого-то остеопороз и при этом она кормит грудью — то это не остеопороз по причине ГВ. Это надо смотреть на питание, образ жизни и здоровье в целом. Если 2 человека из 100 000 умерли от прививки от ветрянки — дело не в прививке как таковой, а в двух конкретных людях и их индивидуальной реакции. ..
Надеюсь, мне удалось донести мысль. Всем добра и здравой доли скептицизма.

» — У меня на участке есть пациентка. Она уже родила двоих и каждого кормила грудью по 2,5 года. По сути, в общем и целом 5 лет. Уже в то время она наблюдалась с диагнозом «остеопороз». Недавно забеременела и пришла ко мне в третий раз. Женщина заинтересована в ребенке. Родила. Я ей объясняю, что третьего малыша лучше не кормить грудью так долго. Мол, остеопороз будет прогрессировать. Она не слушает, продолжает его кормить уже 1,5 года, сама при этом еле ходит. Женщины, иногда стоит слушать врачей, они плохого не советуют! »
Что за «у меня есть пациентка…»?! Врачи не должны отталкиваться от единичных случаев. Нет ни одного исследования, которое подтверждает, что длительное ГВ способствует развитию остеопороза. В таких заявлениях следует апеллировать фактами, научно доказанными притом. Почему-то все врачи привыкли винить во всем грудное вскармливание. А может его пациентка в суете с двумя детьми покушать нормально не успевает и у нее на этом фоне и начались проблемы со здоровьем? Ребят, прежде чем в публикацию пускать мнение одного врача, удостоверьтесь, на чем оно основано!

«Женщины, иногда стоит слушать врачей, они плохого не советуют!» — а как быть, когда врачи советуют противоположное?.. 🙂

Грудное молоко после года — Анастассия Ермакова

Как думаете, грудное молоко после года превращается в тыкву?

Я часто слышу от многих, что в кормлении после года нет никакого смысла!
Ведь молоко становится ровно в 00:00 «пустым» и не приносит никакой пользы.

Это совершенная неправда!
Польза грудного молока после года не только не становится меньше, но и возрастает!

Да, малышу после года нужно меньше маминого молока, поскольку место занимает пища с семейного стола. Поэтому выработка молока снижается, но при этом калорийность возрастает и это вовсе не означает, что польза снижается.

Жирность грудного молока к 2-у году жизни малыша возрастает до ~ 10-15%  (до года оно составляет ~ 5-9%

Уровень жира определялся по содержанию гематокрита (часть от общего объема крови, которую составляют эритроциты).

Возрастает концентрации лактофферина и лизоцима.
Лизоцим защищает от кишечных инфекций!
Лактоферрин так же активно борется с инфекциями и регулирует естественный иммунитет.
Кстати самые рекордные показатели лизоцима и лактоферрина у кормящих мам после 2-х лет.

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание(ГМ) до 2-х и более лет.

На 2-м году жизни грудное молоко содержит (в процентах от суточной нормы):
до~ 43% белка
до ~ 36% кальция
до~ 60% витамина С
до ~ 75% витамина А
до ~  94% витамина B12

*** Это при условии, что ГМ составляет ~ 1/4 в рационе малыша.

Кстати, интересно, что если лактоферрин представляет собой пользу прежде всего для здоровья ребенка, то лактаптин обеспечивает здоровье матери. Очень вероятно, что именно благодаря действию лактаптина, который вырабатывается в молочной железе в период кормления малыша, риск заболеть раком сильно различается у женщин, которые кормили грудью долго и у не кормили. Американская Академия Семейных врачей обращает внимание на тот факт, что если детей отнимают от груди раньше 2 лет, то риск любых детских заболеваний сильно увеличивается.В материалах проекта «Мать и дитя» (Джон Сноу, Инк., 2003) говорится, что ГВ предохраняет детей до 2-3 летнего возраста от некоторых форм диарейных заболеваний — например, холеры и шигеллеза, а также и от других инфекций, например отита и менингита.На сегодняшний 2019 год не существует ни одного исследования, говорящего о том, что кормление дольше «n» срока наносит хоть какой-нибудь вред здоровью матери или ребёнка!

Все это, конечно же, лишний фактор в пользу того, чтобы ценить кормление грудью, сохраняя его как можно дольше!
Кстати вы знали, что 1 грамм белка лактоферрина, полученного из женского молока, стоит более 3 000 долларов?

Источник 1

Источник 2

Источник 3

Источник 4

Источник 5

Источник 6

Источник 7

Насколько долго нужно кормить ребенка грудью?

Очень печально, что во многих роддомах «дружественность к ребёнку» понимается как полный запрет на смесь, даже если мать об этом умоляет.

Никто не может указывать женщине как ей ухаживать за своим ребёнком, если это не угрожает его жизни.

Ещё там было про то, что «такие рекомендации вытесняют женщин в репродуктивную сферу из профессиональной». Это неправда. Во-первых, декрет — право, а не обязанность, а зрелая лактация — вовсе не помеха ни работе полный день, ни командировкам — на третьем году жизни ребёнка грудь уже не переполняется, так как молоко выделяется только в ответ на сосание, можно отлучиться хоть на месяц и потом продолжить кормить (это личный опыт). Ребёнок при этом уже в состоянии не так остро нуждаться в груди, для него это становится дополнительной опцией, а не основным источником питание.

Часто ГВ на третьем или четвертом году жизни — это одно символическое прикладывание в сутки, на ночной сон.

Есть, конечно, и сисяфилы, зависающие на груди несколько раз в день, но это реже — ведь ребенку в этом возрасте так много всего интересно, он вспоминает про грудь только когда расстроен и хочет ощутить чувство «мама рядом».

Да, это не всегда и не всем приятно. Каждая женщина переживает этот опыт по-своему. Для меня лично это меньшее из зол, потому что я отношусь к тем 2% людей, которым кормить больно независимо от любых попыток улучшить процесс. Стараниями консультантов по ГВ я могу лишь снизить интенсивность неприятных ощущений, и все эти годы (7 в общей сложности на двоих детей) я с этим просто мирюсь. Я всё равно это выбираю, потому что это сохраняет немало моих нервных клеток в разных ситуациях и позволяет укладывать спать в энергосберегающем режиме. А уж сколько времени, сил и денег мне это сэкономило на том, что мои дети на общем фоне почти не болели… Даже в садике! Да и когда болели — переносить всё, что с этим связано, с грудью намного проще.

При этом давление я всегда чувствую вовсе не от ВОЗ. Я чувствую его в поликлинике каждый раз, когда мой ребенок, испугавшись прокола пальца или молоточка, бьющего по его коленке, тянется к груди — чего я только не слышу в такие моменты.

И апелляции к ВОЗ вовсе не помогают, потому что у поликлиничных врачей другие авторитеты. Врачи для взрослых тоже постоянно советуют мне «завязывать» и убеждают, что лечение без этого невозможно (что является неправдой). Депрессия? Завязывай кормить, тебе нужны таблетки. В действительно же существуют ГВ-совместимые антидепрессанты. Нужно колоть иммуносупрессор? Всё, завязывай кормить. В действительности же оказывается, что до 50 мг мой препарат не попадает в молоко, а мне нужно колоть всего 15. Я уже молчу о том, как смотрят на меня прохожие, если ребёнок тянется к вырезу на моей одежде. Такое ощущение, что нет ничего более постыдного, чем дать грудь уже разговаривающему ребёнку. Грудь, которая для этого и предназначена биологически.

Длительное грудное вскармливание. Кормить ли после года? Польза и вред ГВ после года. Как, ты ещё кормишь?!

Некоторые умудряются задать этот вопрос с такой интонацией, что поневоле чувствуешь себя в чём-то виноватой. Сколько времени кормить грудью? Грудное молоко после полутора лет — польза или вред? Итак, личный опыт мамы, которая кормила дочку два года и неделю.

Предупреждение: автор никому не навязывает свою точку зрения. Материал не касается мам, которые по объективным причинам не могли кормить ребёнка.

Диалог о кормлении грудью

Мы сидели, назовём это «в игровой комнате», и весело рассуждали, как хорошо кормить грудью. У кого-то ребёнку нет года, кому-то уже исполнилось два. К нашей беседе присоединилась сотрудница заведения. «Я убеждена, что после года ребёнку мамино молоко ни к чему», — уверенно сказала она. — «В нём нет ничего полезного, это только вредная привычка». С её стороны пошли общие фразы и тонкие намёки на свой жизненный опыт. Далее состоялся следующий диалог.

— Все уже не кормят…

— Кто все? И почему я должна равняться на общество в этом вопросе?

— Ребёнок должен питаться только «обыкновенной» едой.

— У вас есть дети?

— Да, взрослый мальчик.

— Скажите, сколько вы кормили своего ребёнка?

— Я не буду отвечать на этот вопрос.

— И всё-таки?

— Я отказываюсь отвечать на этот вопрос.

— Подождите, вы присоединились к нашей дискуссии…

— Я кормила один месяц.

— Тогда, простите, что вы можете сказать о вреде или пользе грудного вскармливания в принципе?

Далее разговор чуть было не принял форму открытого конфликта. Меня попросили не приходить в это заведение, раз у меня такая точка зрения… Признаться, я не очень поняла, какое отношение моё мнение имеет к посещению конторы, но подумала — мы обе остались при своём мнении, поссорились, — так зачем мы затронули эту ИНТИМНУЮ тему?

Ну, удовлетворите вы любопытство, а по большому счёту, кому какая разница, кормите вы грудью или нет? Это ваше личное дело. Вне зависимости от реакции собеседника, вы же не перестанете кормить, а настроение испортите точно. Не распространяться на эту тему следует особенно тем, кто подвержен всяческому давлению «общественного мнения». Пусть это будет ваша маленькая тайна.

Как, ты ещё кормишь?

Чем старше становилась дочка, тем больше удивления я видела в глазах знакомых. В подтексте вопроса мне слышалось — все уже не кормят, вот ты, словно ископаемое, обнаружилась. Особенно удивляло старшее поколение. Если у женщины один ребёнок, значит опыта у неё не намного больше, чем у меня. Почему я должна ей верить, принимать её точку зрения?

На самом деле, где правда, а где ложь, НИКОМУ неизвестно, потому что…

  • Мы действительно мало знаем об организме и его возможностях.
  • Любую информацию желательно бы проверить, а с этим как раз проблема. Мы слышим фразы типа «учёные провели исследования и обнаружили, что…» — это правда, что провели? Вы видели? Вы знакомы с выводами подробно?

Логика, интуиция, мнение авторитетного человека — вот слагаемые НАШЕГО мнения. Чем такая «достоверная» информация отличается от слухов, не очень понятно. Мы слушаем аргументы сторон и принимаем то мнение, которое нам нравится. Получается, что каждый верит в то, во что хочет верить.

  • Ищи кому выгодно — где гарантия, что противники ГВ не проталкивают интересы компаний по производству детского питания.

Кормить или нет после года?

Аргументы сторонников грудного вскармливания.

  • Предназначение женщины — кормить ребёнка молоком.
  • Экономически выгодно — не надо тратиться на смеси и бутылочки.
  • Это удобно — тёплое, стерильное молоко, всегда под рукой, если ребёнок спит с мамой, ночью не нужно вставать.
  • Профилактика рака для мамы.
  • Да, материнское молоко меняет свойства по мере роста ребёнка, оно подстраивается под организм, соответствует потребностям малыша, и, соответственно, не теряет полезных свойств.
  • Полный психоэмоциональный контакт.

Аргументы противников грудного вскармливания.

  • Молоко потеряло все полезные свойства.
  • Мамаши делают это ради своего удобства.
  • Баловство, будут до школы сосать.
  • Ваша грудь будет похожа на уши спаниеля.
  • Это почти извращение (особенно если у вас мальчик).
  • Ребёнок будет позже говорить.
  • Не исключено, что, в глубине души они пытаются оправдать себя, поскольку сами не кормили или кормили недолго.

Стандартный сценарий знакомых тётушек

— Я тоже хотела кормить дольше, но у меня было мало молока (его не хватало, оно почти ушло, пропало — нужное выбрать), поэтому я перестала кормить.

Нет, они не сталкивались с понятием «установка лактации». Да и бог с ним, ребёнок уже большой, хватит с него…

Конечно, они сделали всё возможное для продолжения кормления — пошли в ближайший супермаркет и купили еды побольше. Потому что стало страшно, а вдруг ребёнок голоден, ему, скорее всего, уже не хватает необходимых веществ. Так им сказал педиатр. Мамаша, конечно, пыталась спросить — мол, кормят детей и до трёх лет. А в ответ привычное — у вас нет медицинского образования, вы ничего в этом не понимаете. А они, конечно, разбираются… Да, их учат называть и ставить диагноз, дай бог, чтобы они с этим справлялись… Уж они-то много знают о грудном вскармливании.

Мой личный опыт

  • Я не видела препятствий, чтобы отказывать ребёнку в молоке.
  • Молоком я успешно заменяла летом крем после солнечных ванн.
  • Молоко прекрасно нейтрализовало любые намёки на пищевое отравление у дочки.
  • У меня и у мужа было очень сильное отравление, ребёнка кормила грудью — организм мамы прекрасный фильтр. Всё ненужное и лишнее он отбраковывал.
  • Да, мне было это удобно.
  • Это последняя физиологическая связь между мной и ребёнком.
  • Молоко незаменимо во время взлётов и посадок самолёта.
  • Смена климата и воды проходила безболезненно.

Анна Казновская

Ой, это же мне до утра писать… Может, не все сразу, а?
О частоте кормлений — я не кормила ни по требованию, ни по часам в полном смысле этих слов. Если он был спокоен — я и не кормила, независимо от времени. А если плакал — я смотрела на часы. И если он ел меньше 2 часов назад, я сначала старалась убедиться в том, голоден ли он. Вообще выражения типа «Ребенок просит есть до 20 раз в сутки» меня умиляют. Это он сам сказал, что просит есть? Он может плакать от десятка разных причин, а если грудь сунуть — конечно, не откажется. А там постепенно отвыкнет осознавать свои потребности, научится «заедать» любую неприятность, и тогда так и окажется, что он просит есть 20 раз… Почему-то принято рассматривать альтернативой свободному вскармливанию — оставлять малыша плакать в кроватке. Ну это же чушь! Его можно утешить и без кормления — просто взять на ручки, поговорить, потанцевать. А уж если не успокоится — значит, правда голоден. У меня почему-то в основном успокаивался, промежутки между кормлениями в 1 месяц составляли практически точно 3 часа (это не я, это он сам, честно!), а в следующие 6 месяцев — от 2,5 до 4-5 часов, в среднем как раз 8 раз в сутки. ИМХО при этом интересы ребнка вполне учитывались. Плюсы, которые я в этом вижу — 1)В желудке не смешивается молоко разных степеней переваренности 2)Ребенок, полноценно проголодавшись за 3 часа, высасывает все молоко, включая жирное «заднее», а не только переднее, для которого никаких усилий не требуется. 3)При частом прикладывании ребенок сосет без труда, слабо тренируются мышцы языка, губ и щек — основа будущей речи. 4)Частое прикладывание формирует привычку есть часто, хронический пищевой невроз, который большинство горожан принимают за голод. Аргументы за частое прикладывание, кроме психологического момента (не хочу повторятся) — то, что так лучше приходит молоко. Не уверена, что это так. Ведь количество высосанного молока остается одним и тем же, и режим «спрос-предложение» должен сработать в обоих случаях. Но если даже частые прикладывания помогают тем, у кого молока мало — зачем пропогандировать их тем, у кого его достаточно? Про недоношенных детей — не спорю. Если ребенок реально не может высосать столько молока, чтобы хватило на 2-3 часа — ну, значит, не может.
Про допаивания. ИМХо этот вопрос должен полностью решить ребенок. Мой сын родился в октябре, его младенчество пришлось на холодное время, к тому же у нас форточка всегда была открыта, поэтому нужды в допаивании не было. Я регулярно, примерно раз в 2 недели, предлагала ему воды с чайной ложечки, он отказывался, и все были довольны. Но когда в 4 месяца он заболел с темпой до 38, я предлагала ему отвар яблок и мяты (собственно, это было наше единственное лечение), и он пил с жадностью, и глазки прямо тут же светлели, и личико становилось ясным. Видно, он не слышал теорий, что во время болезни он должен отказаться от всего, кроме молока:))) Причем грудь он брал как всегда — не лучше и не хуже, чем здоровый. Думаю, если бы сын родился весной, то жарким летом он от воды не отказался бы. И криминала в этом никак не вижу, нужно только не подслащивать воду и давать ее не из бутылочки, а с ложки.
Про пеленание. Тут для меня одинаково неубедительны аргументы как «за», так и «против». «За» — Прямая спина и прямые ноги. Чушь и то, и другое. Генетику пеленанием не исправить, и рахит не вылечить. А для профилактики искривления позвоночника надо не высаживать ребенка (в том числе и в кенгуру) раньше времени, пока сам сидеть не начнет. «Против» — врожденный вывих бедра? он корректируется не свободным подожением, а широким пеленанием. Подавление «инстинкта свободы»? если такой и существует, то гораздо сильнее его должны подавлять ходунки, манеж и погулочные коляски. А то до смешного — в журнале расписывают тугое пеленание как «начало тоталитарного воспитания», а на следующей странице рекламируют прогулочную коляску: «Она прослужит Вам до 4 лет!» Мой сын спал спеленутым до 8 месяцев, а в 1 год мы с ним выбросили коляску, потому что удержать его там можно, только скотчем примотав — ему же надо цветок сорвать, камушек поднять, на кошку посмотреть… Застойная пневмония? она не столько от ограничения глубину дыхания, сколько от длительного пребывания в одном положении, на разные бока надо ребенка класть. Нарушения кровоснабжения и иннервации? несерьезно, для этого надо пеленку изо всей дурацкой мочи затянуть. Еще как-то встретился аргумент: «А Вам бы понравилось, если бы Вас несколько месяцев держали бы спеленутыми?» Нет, не понравилось бы. И если бы меня несколько месяцев кормили одним молоком — тоже. Так что насчет пеленания надо решать самой. Многие дети спеленутыми спят лучше, именно потому, что не вздрагивает, ручками во сне не машет, сам себя этим не пугает, другие, наоборот, спят только свободными. Я до 8 месяцев связывала сыну ручки, потому что у него был очень сильный диатез, и во сне он раздирал себя в кровь, рубашки с зашитыми рукавами не помогали.
У меня уже пальцы устали печатать. Давайте пока хватит, ладно? А если хотите, я потом еще напишу. Или, если хотите, на мыло. Только не завтра, а 1-ого или 3-его числа, а то я дежурю.

2006-04-29, маугленок

Милая Анна -сестра по разуму. Целиком и полностью одобряю статью.Моей дочке сейчас 2 года и меня жутко достают «дображелатели» считающие что так долго кормить не стоит, хотя мотивы их мне зачастую понятны. Я не просто мама, но еще и медсестра, и массажист и психолог. Сама второй ребенок в семье из трех деток,которых кормила моя мама всех до двух лет, и в семье нашей у всех по 2-4 ребенка.И хочу сказать — как специалист и как мать я за длительное грудное вскармливание. Есть заболевания матери и ребенка, когда ГВ невозможно и опасно, но такие случаи достаточно редки. К сожалению кроме сознательного или подсознательного нежелания кормить ребенка грудью значительно-негативно влияет на ГВ еще и отсутствие информации по этому вопросу и преемственности опыта от матери к дочке.А советчиков «добрых» сколько!
А если о себе — то ГВ для нас спасение!Беременная я 4 раза лежала на сохранении, первая беременность в 27 лет. Рожать собиралась с мужем, но получилось экстренное кесарево сечение под общим наркозом, который тяжело перенесла психологически,день в реанимации,но дочку приносили на попытки кормления, молоко пришло на 4-5 сутки.На следующий день после выписки из роддома умерла моя мама,и утрату эту я переживаю до сих пор очень остро.Была поддержка одних и проблемы от других.На третей неделе после рождения Лизочки нас положили в больницу с гипертонусом и обследовать сердце по направлению педиатра которая прибегала ко мне через день посмотреть как я кормлю и помочь мне в этом, за что ей спасибо. А в стационаре заведующая отделением после контрольного взвешивания сказала что нужен докорм,я мучаю ребенка голодом и безрежимным питанием и молока у меня мало, и будет еще меньше. А я не сдавалась и помогали мне мое желание,советы участкого педиатра,поддержка мужа и друзей, молокоотсос «Авент»,сумка-слинг, чаи лактогонные и гомеопрепараты совместный сон и питание по требованию. Сейчас я все еще кормлю,дочка растет вредненькая и шустренькая,села в 4 месяца,пошла в 9 месяцев, много рисует месяцев с 9,говорит много,но не всегда понятно,а тот гипертонус прошел полностью к 6 месяцам.Болели простудой два раза и то во время эпидемий гриппа и ОРЗ,после прививки, и зубы в это же время лезли.вопреки мнению о зависимости длительно сидящих на сиське детей от матери,моя дочь достаточно самостоятельная и с папой или некоторыми друзьями и со своими двоюродными братьями и сестрой без меня обходиться замечательно, придумывать ей занятия не нужно ,мы не скучаем.Только следить надо,так как лезет везде,все интересно. А в отпуске в том году ГВ-это рай:три самолета, два поезда, автобусы по 2-4 часа за 1,5 месяца за сисей прошли просто на ура.Сейчас мы опять летим в отпуск,где все будут против длительного ГВ,предстоит долгий перелет,на грудь опять надежда. Едем к родне мужа где два ребенка это предел колличества,куча абортов,ранний отрыв от груди,коллективное воспитание детей в строгости родителями с яслями-садами и бабушками-дедушками поочередно,и сломанные судьбы большинства взрослых,послушных в детстве.
Простите за долгое письмо,просто очень важная для меня тема.
Из моих знакомых дети на длительном, по 1,5-3 года ГВ развиваются быстее,эмоционально спокойнее и общительнее деток,вскормленных по 1-4 месяца. Не надо стыдиться своей связи с ребенком,убегать от этой связи в работу или еще куда если вы,пара мать-дитя к этому не готовы.Работа мамы не помеха ГВ,этот вопрос можно решить. Кормите сколько сколько надо именно вам.
Спасибо за то,что нас, «привязанных бедненьких к ребенку» ГВ достаточно много, и да пополнятся наши ряды!
Марина-парашютистка.

2006-06-14, Марина

С основой сообщения — что надо быть внимательной к ребенку, думать головой и не следовать слепо догмам — согласна. Все в Вашем сообщении логично, только… никак не опровергает «фанатичных» высказываний, с которыми Вы вроде бы спорите ;-)))
Личный опыт.
Есть ведь дети, которым ну пусть не 20, а 12-15 раз в сутки НАДО приложиться? есть (правда, их не так много). А есть мамы, которым надо хотя бы 8-10 раз в сутки покормить (я такая — сыну 6-7 кормлений в сутки за глаза бы хватило, но мало было молока у меня, ему не хватало (и по поведению его, и по взвешиваниям — я, маньячка, каждое кормление круглосуточно ежедневно взвешивала) у меня, видимо, просто грудь малой емкости — позднее, чтобы сцеживаться на кашу, я пробовала грудь выдерживать от 6 до 9 часов несосаной и сцеживать — грудь раздувалась и превращалась в камень (и становилась аж 2-го примерно размера, что для моего -1го — супер много) — и сцеживала я 50-60г до состояния тряпочки, а потом еще за минут 40 вызывала 3-4 прилива (я это хорошо умею) и нацеживала 40-50г) — а из пустой груди, высосанной час назад получались на приливах те же 40-50г, максимум 60. Чтобы деть наедался, мне приходилось заставлять его сосать 8-10 раз в сутки обе груди (иначе грудь была каменная, а сын вечером голодный) — тогда деть переедал и плевался молоком (хотя рекорд съеденного за сутки был 720г в примерно 2 месяца, обычно меньше — но, судя по прибавке в 2 кг за второй месяц — этого таки было много). Сейчас я бы нашла взаимоприемлемое для моей груди и моего сына решение, но тогда у меня была неслабая депрессуха с потугами к самоубийству — голова совсем не варила, поэтому я просто пихала ему грудь как могла часто.
Про допаивание — ну не хотел он пить! Ни воду, ни компот, ни шиповник, ни соки… А когда, в 1г5м очень сильно болел с сильнейшей рвотой и поносом, то как только и что только я в него не пыталась влить (регидрирующие растворы, воду, соки, компот, даже сцеженное молоко) — рвало :-((( только молоком из груди спасались — причем я его сцеживала ему в рот из груди, он настолько ослаб, что ни сидеть, ни сосать не мог, пытался встать на четвереньки — не мог, плакал и ложился пластом опять (когда выздоровел — потом заново учился ходить)
Про пеленание — руки я сыну практически с рождения освободила — ему так было приятнее, а вот ножки освободить не удалось — они ему мешали. Пеленала ножки до 6 месяцев — потом меня сильно раскритиковала педиатр, что я «такому большому» сыну свободу не даю (правда большому — 73см 10кг100г в полгода) — тогда я кое-как переучила его. А сейчас (2 года) — не могу его ничем накрыть — сразу сбрасывает, не может спать под покрывальцем 😉

Так что у нас с Вами получилось? Можно часто кормить, а можно редко (от мамы и ребенка зависит). Можно поить, а можно не поить (в жару и болезни предлагать надо, но не факт, что станет). Можно пеленать, а можно не пеленать. Получается, что все мнения вполне укладываются и в мои и в Ваши представления. При этом Вы — врач, а я ГВ-фанатка, мечтающая выучиться на консультанта… Да… Видимо разница наших взглядов резко проявится в обсуждении остальных вопросов. Буду ждать с нетерпением!

2006-04-29, Zeiva

Знаете, я заметила, что чем неувереннее в себе мамы, тем больше их тюкают:-))). Поразмыслив поняла, что сейчас меня почти совсем перестали «учить» посторонние. Даже отсутствие шапочки при +15град уже не вызывает такого ажиотажа, как с первым ребенком. То же с сосущей сисю деткой 2 лет:-) Я думала, что на прежнем месте жительства на меня уже «махнули рукой», но и после переезда та же картина:-)

Хотя, честно говоря, похоже действительно очень много страхов гуляет по поводу глупых вредных детей, которые только и ждут, как бы закабалить бедных мам и уже не вырвешься. Комплекс что ли такой у многих молодых мам?

Из той же серии байки про то, что чем ребенок младше, тем его якобы легче отучить от груди. Чушь, но многие верят. В общем, страшилок хватает. И не только по поводу кормления грудью.

Похоже, что надо как-то в обществе вырабатывать нормальное здоровое отношение к детям. Без истерик «Это твой долг, твое предназначение!!!» — «А я тоже не кухонный комбайн!!!» Просто можно сочетать и детей и все остальное. Сидеть дома и заниматься ТОЛЬКО ребенком в течение многих лет — это тоже не нормально, так же как и бросить ребенка и полностью заняться карьерой. Не нормально в том смысле, что приводит в конце концов к проблемам в семье и вообще в психике всех членов семьи.

При нормальном же подходе выясняется, что кормить грудью ребенка 2 лет в некоторых ситуациях даже удобнее, чем не кормить: вот едем мы в транспорте в пробке, дал детке грудь — и тишинаааа. А так развлекай ее 2-3 часа:-) В духоте и тесноте:-). Или вот болели мы как-то чем-то типа дизентерии, так старшая дочка, которой тогда был год перенесла легче всех. Потому что сисю сосала. И веса почти не потеряла. Ну и вообще, таких ситуаций хватает.
Но это не значит, что я заменяю общение кормлением грудью. Кстати, одно другого не исключает:-) Как не раз замечала старшая дочка: Машенька с сисей во рту даже смеяться умеет:-)

К слову о нас: Старшего сына кормила до 1г2мес, второго ребенка до 2г9мес (она оставила грудь сама, правда после того, как я объяснила ей, что мне больно — у меня из-за беременности болели соски), между прочим фиг бы она так «прониклась», например, в год, это к слову о том, что чем младше — тем легче. Да, третьей сейчас год и 8 мес, кормимся и мне даже странно встречать деток, которые уже не сосут грудь. Как-то даже жалко их, бедных сИроток:-)) Ой, сейчас меня бить будут вечно-на всех-обиженные-кто-не-смог-кормить-грудью: ухожу-ухожу 🙂

P.S. К слову, авторитарные люди, типа описанной в статье сотрудницы заведения, в любом случае найдут к чему придраться. Мне с такими людьми трудно общаться и я вообще предпочитаю в споры с ними не вступать. Себе дороже обойдется:-(
Но и стыдится своего счастья тоже глупо. Как одна моя знакомая мама 4 детей стыдится этого факта и не ходит с малышом на родит. собрания к старшему сыну. Мне она сказала, что, мол, там все такие «деловые» мамы с одним ребенком, они ее «затюкают». Может у них класс такой подобрался, но меня никто не тюкает, почему-то. Или детей пока мало для тюков:-)

2006-05-02, Наташа Р

Почитала статью, сообщения — со многим согласна. Но все ж и сама решила высказаться.
Совершенно не понравились нападки на мамочек, которые не смогли по каким-то причинам долго кормить грудью — это уже тоже перекосы, что, якобы, они просто этого не хотят. Глупости! Я сама смогла грудью кормить только до полугода — потом молока просто не стало. Массаж, горячий душ несколько раз в день, постоянное теплое питье, всяческие препараты для лактации — ничего не помогло. Просто молока не стало и все. Причем так уж получилось, что ребенок болел в это время, все время просил титю, и постоянно сосал, потому что кушать хотелось, а молока было мало. Но от этого больше его почему-то не стало, совсем наоборот. А так я бы с удовольствием кормила дольше. Сейчас доче годик — так иногда скучаю по тем временам, когда она титю сосала. Так что не нужно тут выводы делать безосновательные, что это мы не хотим просто. Хотим, еще как хотим!
И еще замечание насчет долгого ГВ. Если это действительно на пользу ребенку — здорово, всем удачи в этом. Но ведь действительно бывает, что от этого уже больше вреда, чем пользы. У меня есть очень наглядный пример — сестра кормила дочку до двух лет. И все бы хорошо, но:
1. У ребенка натурально выработалась ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ зависимость от маминой тити. В любой сложной ситуации она требовала титю и устраивала истерики. Любой запрет или порицание заканчивались тем же. Ребенок просто начинал орать, пока не получал то, что требовал. И это было не от голода, а именно от того, что ей что-то не нравилось, или ее отругали или еще что.
2. Ребенок грудь требовал довольно часто, но лишь для успокоения — то есть и наедаться не наедался, но и аппетит успевал перебить. В итоге с питанием до сих пор проблемы — девочка просто отказывается нормально кушать. Ест очень по малу и всегда со скандалами — ее просто не приучили к режиму питания.
3. Поскольку есть ее как следует не приучили, она жевать научилась только после двух лет — до этого просто давилась даже самыми маленькими кусочками. Не знаю, насколько это связано с тем, что она грудь сосала до двух лет, но так вот оно было.
Так что не нужно однозначно говорить о том, что кормить долго — хорошо или плохо. Все ведь зависит от конкретного ребенка и конкретной ситуации. Нельзя для всех одно решение предлагать. Нужно взвешенно ко всему относиться.
Хотя сама я жалею, что пришлось в полгодика от ГВ отказаться.

2006-07-11, katya

Да, я вот с Вами не согласна (личный опыт), что ребенок, часто кормящийся, привыкает к легкому сосанию переднего молока — оно просто не успевает накопиться и практически все сосание происходит на приливах. А когда промежуток большой, то из раздутой груди сначала хлещет (в первые приливы, которые начинаются через несколько секунд от начала сосания), так что деть захлебывается и из носа у него течет и нельзя дать грудь ни сидя ни лежа, а только положив ребенка на живот, а потом молоко заканчивается, а деть уже частично сыт и не так трудиться, чтобы добыть новые приливы. Мне педиатр говорила — не держите долго у груди, если по 10 минут из обеих все пососал и ему мало — докармливайте!!!! Но я-то знаю (взвешивала), что за еще 20-30-40 минут придут 2-3-5 приливов, которые составят еще такую же порцию молока!!! Я это узнала ПРАКТИЧЕСКИ, а потом уже теорию читать стала. А достаточно ли 6-7 кормлений по 20 минут для удовлетворения сосательного рефлекса? Не уверена, что ВСЕМ детям этого достаточно. ПОЧЕМУ педиатры всегда предлагают только ОДНУ схему кормления? Ну, не спорю, что она хороша для многих деток, но ведь НЕ ДЛЯ ВСЕХ!!! Почему не дать разные схемы, не посмотреть на реьенка не задать кучу вопросов, как делают консультанты и не подобрать схему кормлений ИНДИВИДУАЛЬНО?!!!
Мне кажется, что консультант по ГВ должен знать хотя бы в какой-то мере (пусть не в объеме высшего образования, а несколькомесячных курсов) — чтобы суметь сказать маме, что проблема в каком-то данном случае не в прикладывании или организации ГВ и надо обратиться к врачу. Но и педиатру надо бы проити курсы по консультированию хоть урезанные какие-нибудь, чтобы суметь сказать: «Мамочка, проблем со здоровьем у ребенка я не вижу, но есть проблемы с ГВ слишком сложные, которые известными мне методами я решить не смогу — обращайте к консультанту по ГВ или вводите докорм по такой-то схеме, а если в течении такого-то времени вы с консультантом не добьетесь такого-то результата, то обращайтесь опять ко мне или…»
— а не говорить, «если за 7 кормлений по 20 мин деть не наедается» — давайте смесь!
Это не особо к Вам, а так — крик души.

2006-04-29, Zeiva

Еще — не думайте, что я спорю, чтобы доказать свою правоту, я с Вами практически во всем согласна, но некоторые сомнения есть — мне хочется, чтобы меня убедили — это мой путь поиска истины.
ИМХО — да,»заедать неприятности», наверное, не стоит. но это я из своего опыта говорю — мой ребенок никогда неприятности не заедал. не хотел. Ел только при голоде до года, а после — иногда — от скуки, но в этом случае я сама прекрасно понимаю, что не права и что ребенка нужно развлечь, а не кормить. (Впрочем, менее правильные, чем ВЫ, мамочки иногда позволяют ребенку делать что-то не совсем одобряемое обычно, если заняты, а ребенок скучает — ну там половникам по кастрюлям молотить или крупу рассыпать ну или ГВ не ради еды, а чтобы занять) А какому-то ребенку, может быть, необходимо пусть не заесть, а «засосать» проблемы — пустышку как утешитель Вы признаете? А если деть пустышку не берет — только грудь? Понятно, что нельзя только пустышкой затыкат, а на руки надо взять и поговорить и отвлечь… но, говорят, некоторым детям пососать очень нужно — или это ошибочное мнение? не бывает таких детей?
Вы говорите, что при перерыве в 3 часа в желудке не смешивается молоко разных степеней переваренности. А если Ваш ребенок через 2, а не 3 часа хотел иногда есть — Вы кормили? А как же быть с маловесными? Или 3 часа — это не минимум? А на самом деле, интересно, за какое время молоко покидает желудок младенца? Это известная цифра?
А почему при частом прикладывании ребенок сосет без труда? Разве мера труда зависит не только от груди женщины? Так это потому мой сын плохо жует и нечетко говорит, что у меня молоко из груди всегда хлещет — только успевай глотать? А я-то радовалась, что не тугососая…

2006-04-29, Zeiva


Всего 74 отзыва Прочитать все отзывы.

Чем опасна пропаганда кормления грудью

  • Клэр Уилсон
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Кормление грудью, бесспорно, имеет много плюсов. Однако давление, которое порой оказывают на женщин с помощью всевозможных кампаний в поддержку грудного вскармливания, в том числе и спонсируемых государством, несет в себе потенциальные опасности. Обозреватель BBC Future объясняет, почему у матерей должно быть право свободного выбора.

Когда Сюзанн Барстон из Чикаго ожидала рождения своего первенца, она была настроена сделать все как надо — в частности, кормить своего сына грудью.

«Я даже прошла курсы подготовки к грудному вскармливанию», — говорит женщина.

Но уже через несколько дней стало ясно, что ребенок не может правильно сосать грудь, и Сюзанн пришлось сцеживать молоко и кормить малыша из бутылочки.

Эта процедура ежедневно занимала несколько часов, практически не оставляя женщине времени на себя. Психическое и физическое истощение привели к послеродовой депрессии.

Сын Сюзанн тоже не чувствовал себя хорошо, у него были высыпания на коже и понос с кровью.

Врач сказал, что это может быть вызвано аллергической реакцией организма на какие-то продукты в рационе матери и предложил попробовать гипоаллергенную молочную смесь.

Буквально через два дня пищеварение у малыша наладилось, и все неприятные симптомы исчезли.

Хорошо, что все закончилось именно так, но вспоминая свои страдания, Барстон возмущается. Зачем так давить на матерей? По ее мнению, «роль грудного вскармливания сильно преувеличена».

Преувеличена? Звучит довольно странно. «Грудное вскармливание для младенца — лучший вариант», советуют в один голос ВОЗ, ЮНИСЕФ и множество других уважаемых медицинских организаций.

Они отмечают, что в первые шесть месяцев жизни дети должны получать исключительно грудное молоко, поскольку это имеет огромные плюсы — как для здоровья матерей, так и их новорожденных детей.

Грудное молоко считают настолько полезным, что женщинам рекомендуют кормить грудью, пока ребенку не исполнится один, а то и два года.

Однако в последнее время тезис «грудное вскармливание любой ценой» все чаще подвергается сомнению.

Общественные активисты, врачи и ученые утверждают, что если процесс грудного вскармливания не дается женщине легко, это может иметь негативные последствия.

К тому же некоторые женщины физически не могут производить достаточное количество молока.

Если вовремя не обратить внимание на состояние здоровья такого ребенка, это может привести к обезвоживанию его организма, иногда даже с риском повреждения мозга.

Главный вопрос — не «грудь или смесь», а получает ли ребенок полноценное питание, утверждают защитники свободы выбора.

«Нам много говорят о пользе грудного вскармливания — замечательно, но расскажите также и о рисках, и пусть женщины сделают свой выбор», — отмечает Эми Татер, бывшая акушерка из США и автор книги Push Back («Дайте отпор»), в которой она жестко раскритиковала движение за естественный подход к материнству.

О чем же свидетельствуют факты? Что говорят результаты исследований?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

До того как преимущества грудного вскармливания стали очевидными, врачи и медсестры активно пропагандировали молочные смеси

Официальное отношение к грудному вскармливанию сегодня очень отличается от того, каким оно было в прошлом. Когда в первой половине XX века молочные смеси приобрели популярность, их производители рекламировали свою продукцию, утверждая, что смесь лучше грудного молока.

Медицинские работники отговаривали женщин кормить грудью, считая это старомодным или уделом низшего сословия.

Теперь это кажется по меньшей мере странным, ведь нам известно, что грудное молоко содержит огромное количество полезных веществ, в частности, антител ко многим бактериям.

Кроме того, состав молока меняется изо дня в день, удовлетворяя потребности организма ребенка в различных микроэлементах. Даже в течение одного кормления сначала малыш получает более водянистое молоко, утоляющее жажду.

Есть и другая проблема, подчеркивающая преимущество кормления грудью. Смесь обычно выпускается в виде порошка, который нужно разбавить водой, а в бедных странах порой отсутствует доступ к чистой питьевой воде или нет возможности вскипятить ее.

Таким образом, из-за условий жизни женщины не могут использовать продукт правильно. Им приходится применять воду сомнительной чистоты или наливать смесь в нестерилизованные бутылки.

К началу 1970-х у общественности по всему миру стали возникать подозрения, что производители сухих смесей для кормления младенцев, энергично продвигая свой товар в странах «третьего мира» и убеждая матерей, что искусственное вскармливание предпочтительнее естественного, умышленно искажают факты.

Активисты борьбы против сухих смесей утверждали, что искусственное детское питание способствует страданиям детей, а то и внезапной смерти — особенно в семьях бедных слоев населения.

В итоге это привело к бойкоту продукции одного из крупнейших производителей детского питания — компании Nestle.

Сегодня во многих странах (в том числе, в Британии — Ред.) запрещена реклама заменителей грудного молока, а медицинский персонал настоятельно рекомендует родителям грудное вскармливание.

В какой-то момент Барстон почувствовала: ее осуждают за то, что она не кормила ребенка грудью. И тогда она начала вести блог под названием «Кормление смесью без страха и упрека» (Fearless Formula Feeder), чтобы поддержать других женщин, оказавшихся в похожем положении.

В комментариях к блогу женщины рассказывали, как страдали от послеродовой депрессии из-за давления, которое на них оказывалось.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Не у всех мам после родов достаточно грудного молока

Конечно, многие получают удовольствие от грудного вскармливания. Однако есть и женщины, для которых этот процесс превращается в настоящие мучения. И это лишь усугубляет и без того существующие сложности молодых родителей — такие, как нехватка времени на себя и недостаток сна.

Теоретически муж может помогать жене кормить ребенка сцеженным грудным молоком из бутылочки, но, во-первых, не все женщины могут сцеживать молоко, а во-вторых, некоторые младенцы решительно отказываются от бутылочки. И тогда бремя кормления полностью ложится на маму.

«Физическое истощение плохо влияет на состояние психического здоровья, — говорит Барстон. — Я слышала много ужасных историй. Некоторые женщины были просто на грани самоубийства».

А есть женщины, которые просто физически не способны полностью выкормить ребенка своим молоком.

Женщинам обычно говорят, что такое случается редко. Например, на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что «почти все женщины способны вырабатывать молоко».

Однако, как показывает исследование, проведенное Марианной Нейферт из больницы Святого Луки в Денвере, в реальности у каждой седьмой женщины недостаточно молока, чтобы полноценно выкормить ребенка.

Даже у женщин с хорошей лактацией молоко начинает вырабатываться только через несколько дней после родов. И в эти первые дни у малыша могут развиться обезвоживание организма или желтуха — как побочный эффект нехватки молока.

Педиатр из лондонской клиники Barts Health Саша Говард наблюдала много случаев обезвоживания у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании.

«Их приходилось докармливать смесью из бутылочки или назогастрального зонда. А некоторым даже ставили капельницы», — отмечает она.

В некоторых, хотя и редких, случаях обезвоживание могло привести к повреждению мозга и смерти.

Десять лет назад, если в процессе грудного вскармливания возникали проблемы, медицинский персонал предлагал использовать смеси.

Однако теперь в больницах многих стран следуют инструкциям ЮНИСЕФ и активно поощряют грудное кормление. В послеродовых отделениях таких больниц молочные смеси хранятся в шкафах под замком — точно так же, как, например, морфий, отпускаемый только по рецепту врача.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Матери могут испытывать чувство вины из-за того, что кормят своего малыша из бутылочки, а не естественным способом…

«Конечно, никто не преследует матерей и не заставляет их чувствовать себя виноватыми», — говорит Триш Макинрой, исполнительный директор программы Baby-Friendly в США.

Она отмечает, что раньше врачи, независимо от желания матери, сразу после рождения забирали от нее ребенка и давали ему бутылочку. Цель программы состоит в том, чтобы прекратить эту практику, которая препятствовала естественному процессу кормления новорожденных.

Если ребенка начинают кормить искусственно, он реже сосет грудь, и у женщины уменьшается количество молока, а ребенок лишается множества полезных веществ, говорит Макинрой. А ведь многочисленные исследования доказали, что грудное вскармливание защищает младенца от инфекционных заболевай и аллергий, а также повышает коэффициент умственного развития.

Правда, у этого аргумента есть слабые стороны. Во-первых, не доказано, что докорм ребенка смесью препятствует грудному вскармливанию. Молоко не исчезнет, если один-два раза в день давать смесь.

Многие женщины успешно сочетают грудное и искусственное вскармливание в течение многих месяцев. «Для некоторых это — лучший вариант», — признает Макинрой.

Во-вторых, неясно, действительно ли преимущества грудного вскармливания настолько значительны. Есть сомнения в достоверности результатов, полученных при изучении этой проблемы.

Поскольку грудное вскармливание — это очень личное дело, ученые не могут поделить испытуемых на группы и заставить их кормить своих малышей только каким-то определенным образом.

Поэтому единственный способ — это наблюдать за процессом кормления и впоследствии оценивать результаты.

Такие исследования действительно свидетельствуют о наличии связи между грудным вскармливанием и хорошим состоянием здоровья, однако это еще не доказано.

Мы, конечно, можем утверждать, будто кроссовки улучшают физическую форму. Да, кое-какая связь есть, но существует еще и главный фактор — регулярные тренировки.

Что касается грудного кормления, то таким важным фактором может быть уровень дохода и образования. Сегодня естественное вскармливание более распространено в семьях с высоким уровнем дохода — и потому, что те больше придерживаются рекомендаций врачей, и потому, что мамы могут позволить себе пойти в продолжительный декретный отпуск.

Кроме того, состоятельные люди более здоровы по целому ряду причин, никак не связанных с грудным вскармливанием: они, к примеру, меньше курят и меньше употребляют алкоголь.

Поэтому неудивительно, что младенцы, которых кормят грудью, вырастают более здоровыми. Это просто признак среднего класса.

Так, в одном американском исследовании ученые наблюдали за семьями, в которых одного ребенка кормили грудью, а его брата или сестру — молочной смесью.

Исследователям не удалось доказать, что естественное вскармливание давало ребенку существенное преимущество перед «искусственником».

Впрочем, в определенных ситуациях преимущества все же есть. Грудное молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике недоношенного ребенка, а также уменьшает риск развития тяжелых инфекций, например сепсиса.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Грудное молоко уменьшает риск развития тяжелых инфекций

Грудное вскармливание снижает риск развития инфекций в первый год жизни ребенка и в развитых странах. Эти данные подтверждены объективными исследованиями.

Дети на грудном вскармливании реже болеют респираторно-вирусными инфекциями и страдают диареей.

Однако действие этого эффекта исчезает сразу после прекращения грудного вскармливания, и, следовательно, долгосрочные преимущества для здоровья, о которых активно рассуждают приверженцы естественного вскармливания, вряд ли существуют.

«Если вы предложите воспитателям любого детского сада угадать, кто из детей в их группе был на грудном вскармливании, а кто на искусственном, они не смогут ответить», — подчеркивает Барстон.

Кто-то скажет, что раз уж нам известно об определенных преимуществах грудного молока, нет ничего зазорного в том, чтобы их немножко преувеличить — ради рекламы естественного вскармливания.

Однако такой подход ставит под сомнение способность каждой женщины самостоятельно принять правильное для себя решение. Медицина не должна носить патерналистского, а тем более принудительного характера.

Никто не имеет права дезинформировать людей, когда они принимают столь сложное и личное решение. Только сама женщина может взвесить все «за» и «против», сознавая, как такой выбор повлияет на ее психическое и физическое здоровье или на финансовое положение ее семьи (если она после рождения ребенка спешит выйти на работу).

В конце концов, если женщина работает полный рабочий день, пусть даже из дома, кормить ребенка исключительно грудью очень трудно.

Бесчисленные брошюры и плакаты упирают на то, что грудное вскармливание — бесплатное, но это так, только если мать может позволить себе взять отпуск по уходу за ребенком.

В США, например, женщины берут такой отпуск в среднем на 10 недель, а почти треть выходит на работу практически сразу после родов.

Нынешняя пропаганда грудного вскармливания, несомненно, имеет свои плюсы. Появилось больше возможностей для оказания помощи женщинам, у которых есть проблемы с лактацией. В обществе много говорят о том, что никто не должен осуждать женщину за кормление грудью в общественных местах.

Однако активисты — такие как Сюзанн Барстон — хотят, чтобы женщины были свободны в своем выборе и чтобы их выбор никто не осуждал.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Грудное вскармливание – польза маме и малышу

Грудное вскармливание – польза маме и малышу

Обновлено: 27.07.2017 11:29
Опубликовано: 27.07.2017 11:29

Современная медицина на вопрос: «чем кормить новорожденного?» дает однозначный ответ – грудное вскармливание. Зарубежные и российские специалисты (педиатры, неонтологии), опираясь на результаты многочисленных исследований, заявляют смело, что исключительно материнское молоко можно признать идеальной пищей для ребенка.


Что дает грудное вскармливание ребенку

Грудное молоко оказывает колоссальное влияние на физическое и психическое здоровье малыша, и является ключевым фактором для развития иммунитета детей до года. Оно содержит 400 различных компонентов, которые просто физически невозможно включить в состав искусственной смеси. Состав его у каждой женщины уникален и идеален только для её ребенка. Содержание веществ меняется даже в течение дня в зависимости от потребностей малыша.

В грудное молоко поступают при необходимости гормоны (15 видов) и иммуноглобулины для формирования индивидуального иммунитета – для искусственной смеси это нереально. Грудное молоко имеет идеально сбалансированный состав по жирам (за счет полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимым), углеводам, аминокислотам. Смеси этим похвастаться не могут, что и грозит в последствии у искусственников проблемами со здоровьем (избыточный вес, сахарный диабет).

Кроме этого молоко настолько приспособлено для наилучшего усвоения ребенком, что даже содержит в своем составе ферменты для своего же переваривания (например, липаза для расщепления жиров и лактаза для усвоения молочного сахара лактозы). Даже вода в составе молока структурирована уникальным образом и вправе называться настоящей «живой водой». А вот белка в составе грудного молока немного. Избыток белка, который имеется в коровьем и козьем молоке и смесях, не только не усваивается ребенком, но и несет непосильную нагрузку для его печени и почек, что наносит вред его здоровью. Материнское молоко содержит идеальное количество белка. По витаминам и микроэлементам грудное молоко также не идет ни в какое сравнение со смесями. К примеру, железо из смеси усваивается на 30%, а из грудного молока – на 70%.

Но не только пищевая ценность молока имеет решающее значение для принятия решения о том, кормить ли ребенка грудью. Доказано, что сам процесс сосания материнской груди важен для развития нервной системы и психики ребенка. Показатели интеллекта у грудничков превышают показатели искусственников. Грудное вскармливание способствует правильному развитию лицевого скелета, прикуса, предотвращает развитие кариеса.

Различные инфекции и ОРЗ на фоне грудного вскармливания протекают намного быстрее и легче и часто не нуждаются ни в каком другом лечении кроме как материнское молоко. Даже когда заболела мама, еще до появления первых симптомов в её молоке уже появляются антитела, которые защищают её малыша.

Да и для чувства психологического комфорта и безопасности, близости с мамой грудное вскармливание необходимо. Грудное молоко имеет знакомый вкус и запах, похожий на околоплодные воды, и очень успокаивает новорожденного. Грудь теперь становится тем каналом питания и связи с мамой, каким была пуповина во внутриутробный период.

Что дает грудное вскармливание матери

Грудное вскармливание очень много дает женщине как в физическом, так и в психологическом смысле. Кормление грудью это естественное продолжение материнства после беременности и родов, организм женщины запрограммирован под это, а подготовка к грудному вскармливанию  длится все месяцы беременности.

  • Новорожденного прикладывают к груди прямо в родзале не просто так. При сосании груди у женщины вырабатывается гормон окситоцин, который приводит к сокращению матки и предотвращению послеродовых кровотечений.
  • Кроме того окситоцин вместе с эндорфинами избавляет молодую маму от послеродовой депрессии. Кормление может приносить огромное удовольствие женщине, отчего улучшается её психологическое состояние в целом, повышается стрессоустойчивость и прибавляется жизненных сил.
  • Длительное грудное вскармливание защищает женщину от таких заболеваний как рак молочных желез и половых органов, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мозгового кровообращения, остеопороз, рассеянный склероз.
  • Грудное вскармливание улучшает усвоение кальция.
  • Кормление грудью помогает естественным образом за счет постепенного изменения гормонального фона привести в порядок физическую форму. Кстати, по статистике грудное вскармливание существенно не портит и форму груди.
  • В течение нескольких месяцев кормление обеспечивает естественную аменорею и контрацепцию. Непременным условием для этого является активное кормление грудью, особенно ночные кормления.
  • Экономия семейного бюджета за счет ненужности смесей, бутылочек, стерилизаторов и прочих девайсов, а также лекарств на лечение многочисленных инфекций.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступает за то, чтобы мамочки кормили свои малышей грудью до 2-ух лет, а именно: в первые 6 месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком, так как в это время маленький организм не нуждается ни в какой другой пище. Это так называемое естественное (исключительно грудное) вскармливание, которое исключает введение прикорма, соков и даже воды. С 6 месяцев до 1 года педиатры рекомендуют вводить прикорм (в виде овощного и фруктового пюре, соков и кашек), но с сохранением грудного вскармливания (при этом малыш должен получать грудное молоко при каждом кормлении, сразу после прикорма). А уже с 1 года до 2-ух лет мамочкам советуют давать грудь ребенку лишь перед дневным и ночным сном. Существует еще много аргументов в поддержку грудного вскармливания. Но позиция ВОЗ за грудное вскармливание – это неоспоримый факт того, что современные медицинские и психологические науки оказались на стороне природы.

восприятий преимуществ и рисков антибиотиков среди взрослых пациентов и родителей с высоким уровнем использования антибиотиков | Открытый форум по инфекционным болезням

Мы дословно записали дискуссии и провели тематический анализ.

Результаты

Мы определили 4 основные темы. Во-первых, участники выразили неуверенность в отношении того, для каких клинических синдромов необходимы антибиотики, и эмоции часто влияли на их желание принимать антибиотики.Во-вторых, у них было ограниченное представление о рисках, связанных с приемом антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам рассматривалась как основной риск, но рассматривалась как проблема «отдаленного будущего», в то время как немедленные побочные эффекты, такие как побочные эффекты, были сведены к минимуму; однако пациенты выразили обеспокоенность, когда им сообщили о риске серьезных побочных эффектов. В-третьих, они отдавали предпочтение преимуществам антибиотиков перед рисками при принятии решений, как из-за неточной оценки рисков и / или преимуществ антибиотиков, так и из-за тенденции отдавать приоритет немедленному удовлетворению.В-четвертых, большинство участников были готовы подчиняться решениям своих врачей относительно антибиотиков, особенно если их врач предоставлял симптоматическое лечение и упреждающие рекомендации.

Выводы

Пациенты имеют ограниченное представление о рисках, связанных с антибиотиками, что потенциально объясняет, почему они хотят попробовать антибиотики, даже если неясно, что антибиотики помогут. Информирование пациентов о потенциальных рисках, связанных с антибиотиками, в сравнении с их преимуществами, а не только о резистентности к антибиотикам, может иметь большее влияние на принятие ими решений.

Ненадлежащее назначение антибиотиков является обычным явлением [1, 2]. Хотя назначение антибиотиков детям уменьшилось, назначение антибиотиков взрослым осталось неизменным [3, 4]. Множественные факторы, вероятно, способствуют уменьшению количества выписываемых детям рецептов, включая следующие: снижение заболеваемости пневмококком из-за введения пневмококковых конъюгированных вакцин [5]; образовательные усилия, направленные на изменение использования антибиотиков родителями и / или педиатрами; и изменения в рекомендациях профессионального сообщества по диагностике и лечению распространенных детских инфекций [6–8]. Качественные исследования показали, что знания пациентов об антибиотиках улучшились за последние несколько десятилетий, но большинство исследований было сосредоточено на отношении родителей к применению антибиотиков у детей, а не на отношении взрослых пациентов к их собственному использованию антибиотиков [9–15].

За последнее десятилетие все большее количество исследований продемонстрировало потенциальный вред, связанный с использованием антибиотиков, включая инфекцию Clostridioides difficile и серьезные побочные реакции на лекарства [16, 17]. Антибиотики являются причиной значительного числа обращений в отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов [18].Информирование об этих рисках потенциально может снизить ненужное использование антибиотиков пациентами. Хотя исследования показывают, что пациенты осведомлены о побочных эффектах антибиотиков [12, 15], мало что известно об их знаниях и восприятии конкретных рисков и о том, как они учитывают риск при принятии решения об использовании антибиотиков. Немногочисленные исследования, в которых изучается восприятие пациентами риска, связанного с приемом антибиотиков, в первую очередь сосредоточены на устойчивости к антибиотикам, а не на более непосредственных побочных эффектах лекарств [19, 20].

Чтобы восполнить этот пробел, мы стремились изучить знания и отношение взрослых пациентов и родителей к рискам, связанным с антибиотиками, и понять, как они учитывают эту информацию при принятии решения об использовании антибиотиков. Эта информация послужила основой для разработки материалов для кампании Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Будьте осведомлены об антибиотиках: разумное использование, лучший уход». Предыдущие сообщения CDC об использовании антибиотиков были нацелены на родителей и педиатров и подчеркивали устойчивость к антибиотикам как основной риск чрезмерного использования антибиотиков.Цель этого исследования состояла в том, чтобы понять, воспринимают ли взрослые пациенты по-разному риск, связанный с применением антибиотиков, и определить, будут ли другие риски, связанные с антибиотиками, такие как побочные эффекты лекарственных препаратов, более эффективными для распространения информации в области общественного здравоохранения.

2″ data-legacy-id=»s2″> Дизайн исследования

Мы провели 12 фокус-групп (6 групп родителей и 6 групп взрослых пациентов) в течение марта 2017 г. из различных регионов США. Каждая 60-минутная фокус-группа проводилась по телефону с использованием Adobe Connect (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Калифорния), чтобы облегчить тестирование антибиотиков. Для каждой фокус-группы было набрано по три участника, что позволило обсудить расходящиеся мнения, а также сохранить размер группы управляемым для телефонного обсуждения. Было получено информированное согласие, и протокол исследования был одобрен наблюдательным советом при CDC и ICF International, консалтинговой фирме, которая провела фокус-группу. Каждый участник получил компенсацию по 35 долларов.

8″ data-legacy-id=»s5″> Руководство по обсуждению

Руководство для обсуждения было создано модератором, обученным качественным методам при участии экспертов по содержанию CDC. Темы включали восприятие антибиотиков, ожидания в отношении антибиотиков, реакцию на отказ от приема антибиотиков при желании, знание и восприятие рисков, связанных с антибиотиками, и реакцию на тестирование сообщений об антибиотиках (eMethods в Дополнении).

2″ data-legacy-id=»s7″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Участвовали пятнадцать родителей и 16 взрослых пациентов. Все участники были женщинами. В таблице 1 приведены характеристики участников. Тематический анализ выявил 4 основные темы, касающиеся восприятия антибиотиков участниками.

Таблица 1. Характеристики

женщин, участвующих в фокус-группах по использованию антибиотиков

Характеристики
.
Участники (n = 31)
.
Средний возраст (диапазон), лет 36 (22–45)
Тип участника
Взрослый пациент 16 (52%)
Родитель 15 (48%)
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец 8 (26%)
Белый 15 (48%)
Латиноамериканец / латиноамериканец 8 (26%)
Высшее законченное образование, n (%)
Средняя школа 1 (3%)
Некоторые колледжи 13 (42%)
Колледж степень 11 (35%)
Высшее или профессиональное образование 6 (19%)
Характеристики
.
Участники (n = 31)
.
Средний возраст (диапазон), лет 36 (22–45)
Тип участника
Взрослый пациент 16 (52%)
Родитель 15 (48%)
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец 8 (26%)
Белый 15 (48%)
Латиноамериканец / латиноамериканец 8 (26%)
Высшее законченное образование, n (%)
Средняя школа 1 (3%)
Некоторые колледжи 13 (42%)
Колледж степень 11 (35%)
Высшее или профессиональное образование 6 (19%)

Таблица 1.

Характеристики женщин, участвующих в фокус-группах по вопросам использования антибиотиков

Характеристики
.
Участники (n = 31)
.
Средний возраст (диапазон), лет 36 (22–45)
Тип участника
Взрослый пациент 16 (52%)
Родитель 15 (48%)
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец 8 (26%)
Белый 15 (48%)
Латиноамериканец / латиноамериканец 8 (26%)
Высшее законченное образование, n (%)
Средняя школа 1 (3%)
Некоторые колледжи 13 (42%)
Колледж степень 11 (35%)
Высшее или профессиональное образование 6 (19%)
Характеристики
.
Участники (n = 31)
.
Средний возраст (диапазон), лет 36 (22–45)
Тип участника
Взрослый пациент 16 (52%)
Родитель 15 (48%)
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец 8 (26%)
Белый 15 (48%)
Латиноамериканец / латиноамериканец 8 (26%)
Высшее законченное образование, n (%)
Средняя школа 1 (3%)
Некоторые колледжи 13 (42%)
Колледж степень 11 (35%)
Высшее или профессиональное образование 6 (19%)

Серьезность симптома Интенсивность «Я думаю, что они необходимы для определенных вещей, и я знаю своего ребенка, и я знаю, когда она перешла на следующий уровень кричащей боли. с ушами или подобными вещами, требующими антибиотиков, так что, обычно, когда я веду свою дочь к этому врачу, я знаю, что ей нужны эти антибиотики, потому что она на этом уровне ». Продолжительность «Если я просто заболею в течение дня или двух, я должен знать лучше, чем даже пойти и попросить антибиотик. [Врач], вероятно, правильно знает. Но если это что-то, что у меня было, скажем, неделю, и я не чувствовал себя лучше. . . ничего не улучшается, ничего не улучшается. В этот момент, вы знаете, опять же, как кто-то сказал, зачем мне тратить свое время и ждать еще неделю, чувствуя себя ужасно? Так что я думаю, это зависит от времени — как долго вы так себя чувствовали, каковы ваши симптомы, стали ли они лучше ». Эмоциональная реакция Безопасность «Я чувствую, что антибиотики очень необходимы для поддержания здоровья моего ребенка. У моего сына была целая серия ушных инфекций, и антибиотики очень помогли восстановить его здоровье. И я чувствую, что когда он болен, я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы помочь ему поправиться. И антибиотики, как правило, лучший инструмент, чтобы помочь ему поправиться ». Комфорт «Нет, я был бы очень разочарован и расстроен, потому что я зря потратил свое время, ожидая своего дня приема, а затем ждал в комнате ожидания, чтобы мне сказали:« Ну, я не могу дать это тебе, подожди. 2 или 3 дня.Я хочу почувствовать себя лучше прямо сейчас, я не хочу ждать два-три дня ».
Фактор
.
Иллюстративные цитаты
.
Тип заболевания
Бактериальное против вирусного «Насколько я понимаю, я использую антибиотики при любом типе бактериальной инфекции».
«Если у ребенка вирус, то вы не можете давать вирусу антибиотики, он ничего не сделает».
Клинический синдром «Большую часть времени моя дочь принимала антибиотики из-за ушных инфекций».
«Я знаю, когда у меня инфекция грудной клетки и, знаете ли, бронхит, и я знаю, что прием Z-пакета, азитромицина, действительно очень быстро помогает мне».
Серьезность симптома
Интенсивность «Я думаю, что они необходимы для определенных вещей, и я знаю своего ребенка, и я знаю, когда она перешла на следующий уровень кричащей боли. с ушами или подобными вещами, требующими антибиотиков, так что, обычно, когда я веду свою дочь к этому врачу, я знаю, что ей нужны эти антибиотики, потому что она на этом уровне ».
Продолжительность «Если я просто заболею в течение дня или двух, я должен знать лучше, чем даже пойти и попросить антибиотик. [Врач], вероятно, правильно знает. Но если это что-то, что у меня было, скажем, неделю, и я не чувствовал себя лучше. . . ничего не улучшается, ничего не улучшается. В этот момент, вы знаете, опять же, как кто-то сказал, зачем мне тратить свое время и ждать еще неделю, чувствуя себя ужасно? Так что я думаю, это зависит от времени — как долго вы так себя чувствовали, каковы ваши симптомы, стали ли они лучше ».
Эмоциональная реакция
Безопасность «Я чувствую, что антибиотики очень необходимы для поддержания здоровья моего ребенка. У моего сына была целая серия ушных инфекций, и антибиотики очень помогли восстановить его здоровье. И я чувствую, что когда он болен, я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы помочь ему поправиться. И антибиотики, как правило, лучший инструмент, чтобы помочь ему поправиться ».
Комфорт «Нет, я был бы очень разочарован и расстроен, потому что я зря потратил свое время, ожидая своего дня приема, а затем ждал в комнате ожидания, чтобы мне сказали:« Ну, я не могу дать это тебе, подожди. 2 или 3 дня.Я хочу почувствовать себя лучше прямо сейчас, я не хочу ждать два-три дня ».

Таблица 2. Факторы

, которые повлияли на желание участников принимать антибиотики

Фактор
.
Иллюстративные цитаты
.
Тип заболевания
Бактериальное против вирусного «Насколько я понимаю, я использую антибиотики при любом типе бактериальной инфекции».
«Если у ребенка вирус, то вы не можете давать вирусу антибиотики, он ничего не сделает».
Клинический синдром «Большую часть времени моя дочь принимала антибиотики из-за ушных инфекций».
«Я знаю, когда у меня инфекция грудной клетки и, знаете ли, бронхит, и я знаю, что прием Z-пакета, азитромицина, действительно очень быстро помогает мне».
Серьезность симптома
Интенсивность «Я думаю, что они необходимы для определенных вещей, и я знаю своего ребенка, и я знаю, когда она перешла на следующий уровень кричащей боли. с ушами или подобными вещами, требующими антибиотиков, так что, обычно, когда я веду свою дочь к этому врачу, я знаю, что ей нужны эти антибиотики, потому что она на этом уровне ».
Продолжительность «Если я просто заболею в течение дня или двух, я должен знать лучше, чем даже пойти и попросить антибиотик. [Врач], вероятно, правильно знает. Но если это что-то, что у меня было, скажем, неделю, и я не чувствовал себя лучше. . . ничего не улучшается, ничего не улучшается. В этот момент, вы знаете, опять же, как кто-то сказал, зачем мне тратить свое время и ждать еще неделю, чувствуя себя ужасно? Так что я думаю, это зависит от времени — как долго вы так себя чувствовали, каковы ваши симптомы, стали ли они лучше ».
Эмоциональная реакция
Безопасность «Я чувствую, что антибиотики очень необходимы для поддержания здоровья моего ребенка. У моего сына была целая серия ушных инфекций, и антибиотики очень помогли восстановить его здоровье. И я чувствую, что когда он болен, я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы помочь ему поправиться. И антибиотики, как правило, лучший инструмент, чтобы помочь ему поправиться ».
Комфорт «Нет, я был бы очень разочарован и расстроен, потому что я зря потратил свое время, ожидая своего дня приема, а затем ждал в комнате ожидания, чтобы мне сказали:« Ну, я не могу дать это тебе, подожди. 2 или 3 дня.Я хочу почувствовать себя лучше прямо сейчас, я не хочу ждать два-три дня ».
Фактор
.
Иллюстративные цитаты
.
Тип заболевания
Бактериальное против вирусного «Насколько я понимаю, я использую антибиотики при любом типе бактериальной инфекции».
«Если у ребенка вирус, то вы не можете давать вирусу антибиотики, он ничего не сделает».
Клинический синдром «Большую часть времени моя дочь принимала антибиотики из-за ушных инфекций».
«Я знаю, когда у меня инфекция грудной клетки и, знаете ли, бронхит, и я знаю, что прием Z-пакета, азитромицина, действительно очень быстро помогает мне».
Серьезность симптома
Интенсивность «Я думаю, что они необходимы для определенных вещей, и я знаю своего ребенка, и я знаю, когда она перешла на следующий уровень кричащей боли. с ушами или подобными вещами, требующими антибиотиков, так что, обычно, когда я веду свою дочь к этому врачу, я знаю, что ей нужны эти антибиотики, потому что она на этом уровне ».
Продолжительность «Если я просто заболею в течение дня или двух, я должен знать лучше, чем даже пойти и попросить антибиотик. [Врач], вероятно, правильно знает. Но если это что-то, что у меня было, скажем, неделю, и я не чувствовал себя лучше. . . ничего не улучшается, ничего не улучшается. В этот момент, вы знаете, опять же, как кто-то сказал, зачем мне тратить свое время и ждать еще неделю, чувствуя себя ужасно? Так что я думаю, это зависит от времени — как долго вы так себя чувствовали, каковы ваши симптомы, стали ли они лучше ».
Эмоциональная реакция
Безопасность «Я чувствую, что антибиотики очень необходимы для поддержания здоровья моего ребенка. У моего сына была целая серия ушных инфекций, и антибиотики очень помогли восстановить его здоровье. И я чувствую, что когда он болен, я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы помочь ему поправиться. И антибиотики, как правило, лучший инструмент, чтобы помочь ему поправиться ».
Комфорт «Нет, я был бы очень разочарован и расстроен, потому что я зря потратил свое время, ожидая своего дня приема, а затем ждал в комнате ожидания, чтобы мне сказали:« Ну, я не могу дать это тебе, подожди. 2 или 3 дня.Я хочу почувствовать себя лучше прямо сейчас, я не хочу ждать два-три дня ».

1″ data-legacy-id=»s10″> Серьезность симптома

Большинство участников заявили, что «тяжелые» заболевания указывают на необходимость антибиотиков. Они определили «серьезность», используя интенсивность или продолжительность симптомов, особенно если симптомы продолжались более 1 недели. Один человек сказал:

Я был болен 10 дней… поэтому я подумал, что мне нужен антибиотик. Я пошла к врачу: «Нет, это вирусное…»…. Я подумал, что через полторы недели мне должно было стать лучше, но это была одна из тех давно затянувшихся болезней с каким-то вирусом. ходил вокруг.

9″ data-legacy-id=»s12″> Тема 2: Ограниченное понимание риска антибиотиков

Участники были обеспокоены «чрезмерным употреблением» антибиотиков, но их понимание специфических рисков, связанных с применением антибиотиков, было неполным и в основном сформировалось на основе личного опыта, о чем свидетельствуют 5 подтем (Таблица 3).

Таблица 3. Знания и отношение участников

к риску, связанному с использованием антибиотиков

Темы
.
Иллюстративное предложение
.
Недостаток знаний «Когда я принимаю их, я не представляю, что есть какие-то, вроде реальных рисков. Я уверен, что есть, но не думаю, что есть ».
«Меня это особо не волнует.Думаю, есть и другие вещи, о которых нужно беспокоиться (смеется). Но на самом деле у меня никогда не было побочных реакций на антибиотики, так что это не то, о чем я слишком беспокоюсь ».
Сведение к минимуму последствий «Я всегда знал, что их употребление связано с определенным риском, но. . . Я имею в виду, что при ходьбе на улице, когда на земле 10 дюймов снега, есть определенный риск. Так что и со всем остальным в жизни — к этому нужно относиться с недоверием ».
«Только стандартные побочные эффекты. Гм. . . но я не знаю, я бы сказал, что я меньше беспокоюсь о побочных эффектах антибиотиков, чем о болеутоляющих и, знаете ли, некоторых лекарствах, вызывающих привыкание, которые прописывают для лечения боли ».
Риски необычные «Я думаю, что по большей части я чувствую себя так, может быть, потому, что у меня лично не было никаких вредных побочных эффектов, которые, ну, вы знаете, это не обычная вещь. Но, если это, ммм, больше, чем я знаю, тогда, знаешь, это говорит мне что-то новое ».
«Любые лекарства, которые вы принимаете, имеют побочные эффекты. Всегда есть список белья, который они должны накрыть, чтобы прикрыться. Думаю, именно поэтому я говорю «стандартные» [побочные эффекты], потому что в большинстве случаев побочные эффекты не наблюдаются; и проценты, если вы провели исследование, очень низкие. . . »
Требуется многократное использование« Я не очень беспокоюсь [о вреде], потому что они не получают [антибиотики] постоянно ».
Нет немедленных неблагоприятных последствий «Я думаю, что людям не следует назначать или просить антибиотики, если это действительно не необходимо. Эм, потому что, опять же, в будущем, когда вам действительно понадобится антибиотик, у вас может появиться резистентность, и они не смогут ничем вам помочь ».
Темы
.
Иллюстративное предложение
.
Недостаток знаний «Когда я принимаю их, я не представляю, что есть какие-то, вроде реальных рисков. Я уверен, что есть, но не думаю, что есть ».
«Меня это особо не волнует. Думаю, есть и другие вещи, о которых нужно беспокоиться (смеется). Но на самом деле у меня никогда не было побочных реакций на антибиотики, так что это не то, о чем я слишком беспокоюсь ».
Сведение к минимуму последствий «Я всегда знал, что их употребление связано с определенным риском, но. . . Я имею в виду, что при ходьбе на улице, когда на земле 10 дюймов снега, есть определенный риск.Так что и со всем остальным в жизни — к этому нужно относиться с недоверием ».
«Только стандартные побочные эффекты. Гм. . . но я не знаю, я бы сказал, что я меньше беспокоюсь о побочных эффектах антибиотиков, чем о болеутоляющих и, знаете ли, некоторых лекарствах, вызывающих привыкание, которые прописывают для лечения боли ».
Риски необычные «Я думаю, что по большей части я чувствую себя так, может быть, потому, что у меня лично не было никаких вредных побочных эффектов, которые, ну, вы знаете, это не обычная вещь.Но, если это, ммм, больше, чем я знаю, тогда, знаешь, это говорит мне что-то новое ».
«Любые лекарства, которые вы принимаете, имеют побочные эффекты. Всегда есть список белья, который они должны накрыть, чтобы прикрыться. Думаю, именно поэтому я говорю «стандартные» [побочные эффекты], потому что в большинстве случаев побочные эффекты не наблюдаются; и проценты, если вы провели исследование, очень низкие. . . »
Требуется многократное использование« Я не очень беспокоюсь [о вреде], потому что они не получают [антибиотики] постоянно ».
Нет немедленных неблагоприятных последствий «Я думаю, что людям не следует назначать или просить антибиотики, если это действительно не необходимо. Эм, потому что, опять же, в будущем, когда вам действительно понадобится антибиотик, у вас может появиться резистентность, и они не смогут ничем вам помочь ».

Таблица 3. Знания и отношение участников

к риску, связанному с использованием антибиотиков

Темы
.
Иллюстративное предложение
.
Недостаток знаний «Когда я принимаю их, я не представляю, что есть какие-то, вроде реальных рисков. Я уверен, что есть, но не думаю, что есть ».
«Меня это особо не волнует. Думаю, есть и другие вещи, о которых нужно беспокоиться (смеется). Но на самом деле у меня никогда не было побочных реакций на антибиотики, так что это не то, о чем я слишком беспокоюсь ».
Сведение к минимуму последствий «Я всегда знал, что их употребление связано с определенным риском, но. . . Я имею в виду, что при ходьбе на улице, когда на земле 10 дюймов снега, есть определенный риск. Так что и со всем остальным в жизни — к этому нужно относиться с недоверием ».
«Только стандартные побочные эффекты. Гм. . . но я не знаю, я бы сказал, что я меньше беспокоюсь о побочных эффектах антибиотиков, чем о болеутоляющих и, знаете ли, некоторых лекарствах, вызывающих привыкание, которые прописывают для лечения боли ».
Риски необычные «Я думаю, что по большей части я чувствую себя так, может быть, потому, что у меня лично не было никаких вредных побочных эффектов, которые, ну, вы знаете, это не обычная вещь. Но, если это, ммм, больше, чем я знаю, тогда, знаешь, это говорит мне что-то новое ».
«Любые лекарства, которые вы принимаете, имеют побочные эффекты. Всегда есть список белья, который они должны накрыть, чтобы прикрыться. Думаю, именно поэтому я говорю «стандартные» [побочные эффекты], потому что в большинстве случаев побочные эффекты не наблюдаются; и проценты, если вы провели исследование, очень низкие.. . »
Требуется многократное использование« Я не очень беспокоюсь [о вреде], потому что они не получают [антибиотики] постоянно ».
Нет немедленных неблагоприятных последствий «Я думаю, что людям не следует назначать или просить антибиотики, если это действительно не необходимо. Эм, потому что, опять же, в будущем, когда вам действительно понадобится антибиотик, у вас может появиться резистентность, и они не смогут ничем вам помочь ».
Темы
.
Иллюстративное предложение
.
Недостаток знаний «Когда я принимаю их, я не представляю, что есть какие-то, вроде реальных рисков. Я уверен, что есть, но не думаю, что есть ».
«Меня это особо не волнует. Думаю, есть и другие вещи, о которых нужно беспокоиться (смеется). Но на самом деле у меня никогда не было побочных реакций на антибиотики, так что это не то, о чем я слишком беспокоюсь ».
Сведение к минимуму последствий «Я всегда знал, что их употребление связано с определенным риском, но. . . Я имею в виду, что при ходьбе на улице, когда на земле 10 дюймов снега, есть определенный риск. Так что и со всем остальным в жизни — к этому нужно относиться с недоверием ».
«Только стандартные побочные эффекты. Гм. . . но я не знаю, я бы сказал, что я меньше беспокоюсь о побочных эффектах антибиотиков, чем о болеутоляющих и, знаете ли, некоторых лекарствах, вызывающих привыкание, которые прописывают для лечения боли ».
Риски необычные «Я думаю, что по большей части я чувствую себя так, может быть, потому, что у меня лично не было никаких вредных побочных эффектов, которые, ну, вы знаете, это не обычная вещь. Но, если это, ммм, больше, чем я знаю, тогда, знаешь, это говорит мне что-то новое ».
«Любые лекарства, которые вы принимаете, имеют побочные эффекты. Всегда есть список белья, который они должны накрыть, чтобы прикрыться. Думаю, именно поэтому я говорю «стандартные» [побочные эффекты], потому что в большинстве случаев побочные эффекты не наблюдаются; и проценты, если вы провели исследование, очень низкие.. . »
Требуется многократное использование« Я не очень беспокоюсь [о вреде], потому что они не получают [антибиотики] постоянно ».
Нет немедленных неблагоприятных последствий «Я думаю, что людям не следует назначать или просить антибиотики, если это действительно не необходимо. Эм, потому что, опять же, в будущем, когда вам действительно понадобится антибиотик, у вас может появиться резистентность, и они не смогут ничем вам помочь ».

4″ data-legacy-id=»s14″> Минимизация последствий

Хотя побочные эффекты антибиотиков упоминались часто, большинство участников считали, что они не являются серьезными или опасными для жизни, и использовали пренебрежительный язык, чтобы описать их, например, «нормальные вещи» и «небольшая боль в животе». Побочные эффекты рассматривались как ожидаемые, неизбежные последствия приема лекарств, но не как «вредные».Один участник объяснил:

Я ожидаю, что будут побочные эффекты. Я не жду вреда … Потому что я вижу их другими. Побочные эффекты просто неприятны … Я имею в виду, если только побочным эффектом не является смерть (смеется), что иногда упоминается, но для меня есть разница между побочными эффектами и вредом по степени серьезности.

Побочные эффекты, перечисленные пациентами, включали усталость, головокружение, тошноту, снижение аппетита, изжогу и сыпь. Диарея была единственным побочным эффектом, который постоянно упоминался как вызывающий беспокойство, и это было только среди родителей, потому что они беспокоились о диарее, вызывающей сильное обезвоживание и госпитализацию.

1″ data-legacy-id=»s16″> Требует повторного использования

Большинство участников считали, что необходимо повторное использование антибиотиков, прежде чем они столкнутся с какими-либо неблагоприятными последствиями от антибиотиков. Когда попросили высказать свои мысли по поводу сообщения: «Антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы», один из участников ответил:

Я думаю, что это немного сурово. Может быть, это может принести больше вреда, чем пользы … это справедливое предупреждение, но я думаю, я был бы признателен им за то, что они сказали: «Могут принести больше вреда, чем пользы, если они не будут нужны и со временем ими будут злоупотреблять. «Я не хочу, чтобы кто-то подумал, что если они один раз принимают антибиотик, а он им не нужен, он может причинить им вред.

8″ data-legacy-id=»s18″> Тема 3: Преимущество преимуществ антибиотиков перед рисками

Взвешивая риски и преимущества антибиотиков, участники отдавали приоритет потенциальной пользе антибиотика над риском, часто в своих обсуждениях сосредотачиваясь на наличии или отсутствии пользы антибиотиков.Кроме того, любое упоминание о рисках применения антибиотиков обычно относится к устойчивости к антибиотикам или незначительным побочным эффектам, которые, по-видимому, влияют на то, как они оценивают риски и преимущества антибиотиков.

Например, одна участница заявила, что попробовала бы антибиотики, «если я думаю, что есть шанс, что мне станет лучше быстрее».

Эта готовность пробовать антибиотики даже в условиях малой вероятности успеха была вызвана восприятием минимального риска, связанного с использованием антибиотиков. Это убеждение побудило некоторых участников заявить, что основной риск приема ненужных антибиотиков заключался в том, чтобы просто «не поправиться». Когда участникам сказали, что «антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы», многие изменили свое восприятие относительных рисков и преимуществ антибиотиков и более тщательно обдумали свое решение о приеме антибиотиков:

… это определенно заставляет меня задуматься.Я никогда не думаю о вреде антибиотиков. Я просто думаю о том, что это может быть неэффективно. Так что это наверняка заставляет задуматься … это заставляет меня немного нервничать …

Некоторые участники выразили мнение, что, если бы риски были высоки, это определенно повлияло бы на их принятие решений:

можно было бы надеяться, что преимущества перевешивают риски. Но если риск высок, я бы предпочел просто попытаться найти другой путь, чтобы вылечить любую ситуацию в данный момент.

Но когда я болею и чувствую, что ничто другое не выберет меня из этого состояния, я хочу этого.Я желаю этого. Я жажду этого. Я просто хочу поправиться и знаю, что антибиотики иногда похожи на волшебство.

Некоторые участники были обеспокоены возможностью непосредственных рисков, таких как серьезные побочные эффекты или аллергии, а не только будущим риском устойчивости к антибиотикам. Эти люди с большей вероятностью внимательно рассмотрели относительные риски и преимущества антибиотиков, как показано здесь:

Если есть что-то, что, как я знаю, поможет моему ребенку, я дам это лекарство.Но если я чувствую, что он слишком сильный или если я видел, что у моего ребенка был [] всплеск антибиотика, я бы не стал его давать.

Многие участники описали важность хороших коммуникативных навыков, таких как выслушивание пациента и объяснение диагноза, а некоторые подчеркнули свое желание симптоматического лечения и упреждающего руководства, как указано здесь:

Таблица 4.

Факторы, повлиявшие на готовность участников принять рекомендации своего врача

Фактор
.
Иллюстративная цитата
.
Непрерывность лечения «Если я найду [своего] врача, я спрошу его или пойду в Интернет. Но иногда, если это [доктор]. . . знаете, мне не так комфортно (смеется), а потом я иду домой и проверяю в Интернете ».
Достоверность диагностики «Я имею в виду, это зависит от множества различных обстоятельств.Насколько я понимаю, трудно сказать, вирусная это или бактериальная инфекция, поэтому, если он не уверен, а затем говорит: «Знаешь, в настоящее время я не думаю, что тебе следует принимать антибиотики. Возвращайся через неделю, если тебе все еще плохо ». . . это действительно беспокоит меня, потому что я занят. У меня есть работа, и у меня нет времени просто болеть еще неделю, ждать, как я себя чувствую, и возвращаться. Так что да, я имею в виду, если бы это случилось, я был бы разочарован. Гм. . . и не считаю это удачным визитом. Если же, знаете, он с уверенностью сказал, что это не так, у вас нет инфекции носовых пазух, у вас простуда.Знаешь, тогда ладно, тогда я не буду принимать антибиотик, он все равно ничего не сделает ».
Степень тяжести заболевания «Это будет зависеть от конкретного сценария. Я мог бы получить второе мнение, ммм, но если он действительно скажет, что мне это не нужно, тогда, думаю, я буду удовлетворен, но это будет зависеть от того, насколько болен мой ребенок и насколько ему больно ».
Альтернативный вариант лечения «Как я уже сказал, я был бы готов услышать, какую альтернативную терапию он мог бы мне предоставить. А если бы у него ничего не было, то я мог бы настоять на антибиотике. Если я знаю, что они сработают ».
Связь
Слушайте эффективно «Я считаю, что мне действительно нужно четкое общение со своим врачом. Я думаю, это должно быть между тем, как я к этому отношусь, и тем, что они предлагают. Например, мне могут порекомендовать принять то, что я не хочу принимать, или что мне нравится: «О, я принимал это раньше, но у меня это не сработало.Поэтому они должны слушать вместо того, чтобы говорить: «О, но, знаете ли, на этот раз это сработает. Попробуйте снова. Дай мне знать, что ты чувствуешь. Вернись через две недели ».
Объясните диагноз “. . . когда у нее были пальцы рук и ног. У нее была ужасная сыпь, и я подумал, что у нее инфекция, поэтому, наверное, пошел попросить антибиотики. Но потом, когда они объяснили мне это (и я, вероятно, посмотрел это на моем телефоне, когда они вышли из комнаты), когда они объяснили мне это, и я провел свое небольшое быстрое исследование, стало ясно, что это был вирус. и это было не излечимо, поэтому я последовал их совету ».
Предварительные рекомендации «Ну, вы знаете, я думаю, что, скорее всего, врач даст мне некоторое представление о том, каким должно быть прогрессирование. Если мы уже как бы прошли через тяжелую часть болезни, и врач уверен, что я смогу увидеть некоторые заметные изменения в следующие два дня, я бы доверил врачу увидеть, действительно ли эти изменения случаться».
Фактор
.
Иллюстративная цитата
.
Непрерывность лечения «Если я найду [своего] врача, я спрошу его или пойду в Интернет. Но иногда, если это [доктор]. . . знаете, мне не так комфортно (смеется), а потом я иду домой и проверяю в Интернете ».
Достоверность диагностики «Я имею в виду, это зависит от множества различных обстоятельств. Насколько я понимаю, трудно сказать, вирусная это или бактериальная инфекция, поэтому, если он не уверен, а затем говорит: «Знаешь, в настоящее время я не думаю, что тебе следует принимать антибиотики.Возвращайся через неделю, если тебе все еще плохо ». . . это действительно беспокоит меня, потому что я занят. У меня есть работа, и у меня нет времени просто болеть еще неделю, ждать, как я себя чувствую, и возвращаться. Так что да, я имею в виду, если бы это случилось, я был бы разочарован. Гм. . . и не считаю это удачным визитом. Если же, знаете, он с уверенностью сказал, что это не так, у вас нет инфекции носовых пазух, у вас простуда. Знаешь, тогда ладно, тогда я не буду принимать антибиотик, он все равно ничего не сделает ».
Степень тяжести заболевания «Это будет зависеть от конкретного сценария. Я мог бы получить второе мнение, ммм, но если он действительно скажет, что мне это не нужно, тогда, думаю, я буду удовлетворен, но это будет зависеть от того, насколько болен мой ребенок и насколько ему больно ».
Альтернативный вариант лечения «Как я уже сказал, я был бы готов услышать, какую альтернативную терапию он мог бы мне предоставить. А если бы у него ничего не было, то я мог бы настоять на антибиотике. Если я знаю, что они сработают ».
Связь
Слушайте эффективно «Я считаю, что мне действительно нужно четкое общение со своим врачом. Я думаю, это должно быть между тем, как я к этому отношусь, и тем, что они предлагают. Например, мне могут порекомендовать взять что-то, что я не хочу принимать, или что-то вроде: «О, я принимал это раньше, но у меня это не сработало». Поэтому им следует слушать, а не говорить: « О, но, знаете, на этот раз это сработает.Попробуйте снова. Дай мне знать, что ты чувствуешь. Вернись через две недели ».
Объясните диагноз “. . . когда у нее были пальцы рук и ног. У нее была ужасная сыпь, и я подумал, что у нее инфекция, поэтому, наверное, пошел попросить антибиотики. Но потом, когда они объяснили мне это (и я, вероятно, посмотрел это на моем телефоне, когда они вышли из комнаты), когда они объяснили мне это, и я провел свое небольшое быстрое исследование, стало ясно, что это был вирус. и это было не излечимо, поэтому я последовал их совету ».
Предварительные рекомендации «Ну, вы знаете, я думаю, что, скорее всего, врач даст мне некоторое представление о том, каким должно быть прогрессирование. Если мы уже как бы прошли через тяжелую часть болезни, и врач уверен, что я смогу увидеть некоторые заметные изменения в следующие два дня, я бы доверил врачу увидеть, действительно ли эти изменения случаться».

Таблица 4. Факторы

, которые повлияли на готовность участников принять рекомендации своего врача

Фактор
.
Иллюстративная цитата
.
Непрерывность лечения «Если я найду [своего] врача, я спрошу его или пойду в Интернет. Но иногда, если это [доктор]. . . знаете, мне не так комфортно (смеется), а потом я иду домой и проверяю в Интернете ».
Достоверность диагностики «Я имею в виду, это зависит от множества различных обстоятельств. Насколько я понимаю, трудно сказать, вирусная это или бактериальная инфекция, поэтому, если он не уверен, а затем говорит: «Знаешь, в настоящее время я не думаю, что тебе следует принимать антибиотики.Возвращайся через неделю, если тебе все еще плохо ». . . это действительно беспокоит меня, потому что я занят. У меня есть работа, и у меня нет времени просто болеть еще неделю, ждать, как я себя чувствую, и возвращаться. Так что да, я имею в виду, если бы это случилось, я был бы разочарован. Гм. . . и не считаю это удачным визитом. Если же, знаете, он с уверенностью сказал, что это не так, у вас нет инфекции носовых пазух, у вас простуда. Знаешь, тогда ладно, тогда я не буду принимать антибиотик, он все равно ничего не сделает ».
Степень тяжести заболевания «Это будет зависеть от конкретного сценария. Я мог бы получить второе мнение, ммм, но если он действительно скажет, что мне это не нужно, тогда, думаю, я буду удовлетворен, но это будет зависеть от того, насколько болен мой ребенок и насколько ему больно ».
Альтернативный вариант лечения «Как я уже сказал, я был бы готов услышать, какую альтернативную терапию он мог бы мне предоставить. А если бы у него ничего не было, то я мог бы настоять на антибиотике. Если я знаю, что они сработают ».
Связь
Слушайте эффективно «Я считаю, что мне действительно нужно четкое общение со своим врачом. Я думаю, это должно быть между тем, как я к этому отношусь, и тем, что они предлагают. Например, мне могут порекомендовать взять что-то, что я не хочу принимать, или что-то вроде: «О, я принимал это раньше, но у меня это не сработало». Поэтому им следует слушать, а не говорить: « О, но, знаете, на этот раз это сработает.Попробуйте снова. Дай мне знать, что ты чувствуешь. Вернись через две недели ».
Объясните диагноз “. . . когда у нее были пальцы рук и ног. У нее была ужасная сыпь, и я подумал, что у нее инфекция, поэтому, наверное, пошел попросить антибиотики. Но потом, когда они объяснили мне это (и я, вероятно, посмотрел это на моем телефоне, когда они вышли из комнаты), когда они объяснили мне это, и я провел свое небольшое быстрое исследование, стало ясно, что это был вирус. и это было не излечимо, поэтому я последовал их совету ».
Предварительные рекомендации «Ну, вы знаете, я думаю, что, скорее всего, врач даст мне некоторое представление о том, каким должно быть прогрессирование. Если мы уже как бы прошли через тяжелую часть болезни, и врач уверен, что я смогу увидеть некоторые заметные изменения в следующие два дня, я бы доверил врачу увидеть, действительно ли эти изменения случаться».
Фактор
.
Иллюстративная цитата
.
Непрерывность лечения «Если я найду [своего] врача, я спрошу его или пойду в Интернет. Но иногда, если это [доктор]. . . знаете, мне не так комфортно (смеется), а потом я иду домой и проверяю в Интернете ».
Достоверность диагностики «Я имею в виду, это зависит от множества различных обстоятельств. Насколько я понимаю, трудно сказать, вирусная это или бактериальная инфекция, поэтому, если он не уверен, а затем говорит: «Знаешь, в настоящее время я не думаю, что тебе следует принимать антибиотики.Возвращайся через неделю, если тебе все еще плохо ». . . это действительно беспокоит меня, потому что я занят. У меня есть работа, и у меня нет времени просто болеть еще неделю, ждать, как я себя чувствую, и возвращаться. Так что да, я имею в виду, если бы это случилось, я был бы разочарован. Гм. . . и не считаю это удачным визитом. Если же, знаете, он с уверенностью сказал, что это не так, у вас нет инфекции носовых пазух, у вас простуда. Знаешь, тогда ладно, тогда я не буду принимать антибиотик, он все равно ничего не сделает ».
Степень тяжести заболевания «Это будет зависеть от конкретного сценария. Я мог бы получить второе мнение, ммм, но если он действительно скажет, что мне это не нужно, тогда, думаю, я буду удовлетворен, но это будет зависеть от того, насколько болен мой ребенок и насколько ему больно ».
Альтернативный вариант лечения «Как я уже сказал, я был бы готов услышать, какую альтернативную терапию он мог бы мне предоставить. А если бы у него ничего не было, то я мог бы настоять на антибиотике. Если я знаю, что они сработают ».
Связь
Слушайте эффективно «Я считаю, что мне действительно нужно четкое общение со своим врачом. Я думаю, это должно быть между тем, как я к этому отношусь, и тем, что они предлагают. Например, мне могут порекомендовать взять что-то, что я не хочу принимать, или что-то вроде: «О, я принимал это раньше, но у меня это не сработало». Поэтому им следует слушать, а не говорить: « О, но, знаете, на этот раз это сработает.Попробуйте снова. Дай мне знать, что ты чувствуешь. Вернись через две недели ».
Объясните диагноз “. . . когда у нее были пальцы рук и ног. У нее была ужасная сыпь, и я подумал, что у нее инфекция, поэтому, наверное, пошел попросить антибиотики. Но потом, когда они объяснили мне это (и я, вероятно, посмотрел это на моем телефоне, когда они вышли из комнаты), когда они объяснили мне это, и я провел свое небольшое быстрое исследование, стало ясно, что это был вирус. и это было не излечимо, поэтому я последовал их совету ».
Предварительные рекомендации «Ну, вы знаете, я думаю, что, скорее всего, врач даст мне некоторое представление о том, каким должно быть прогрессирование. Если мы уже как бы прошли через тяжелую часть болезни, и врач уверен, что я смогу увидеть некоторые заметные изменения в следующие два дня, я бы доверил врачу увидеть, действительно ли эти изменения случаться».

Я был бы доволен посещением, если бы они могли дать мне другой совет, или что делать, или что ребенок должен принять, чтобы решить нашу проблему … Я бы доверял доктору, пока поскольку они дали мне еще кое-что, что нам нужно сделать.

Участники никогда не упоминали, что врачи обсуждают риски, связанные с антибиотиками. Фактически, одна участница была удивлена ​​тем, что ее врач никогда не обсуждал эти риски, включая инфекцию Clostridium difficile:

Я удивлен, что никогда не слышал об этом, и тогда я чувствую, что не было никакой осведомленности в Что касается побочных эффектов. Мой врач никогда не упоминал [об этом] раньше. И я принимал антибиотики по разным причинам.

Эта информация использовалась для информирования CDC о кампании «Будьте осведомлены об антибиотиках», а также может использоваться для руководства общением врачей с пациентами.

Общественные просветительские кампании, направленные на сокращение ненадлежащего использования антибиотиков в Соединенных Штатах, подчеркивают, что антибиотики не всегда необходимы, а чрезмерное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам [23]. Большинство участников, похоже, усвоили эти сообщения. Они знали, что антибиотики не эффективны против вирусов, что согласуется с предыдущими исследованиями [9, 15, 24], но им было трудно определить, какие клинические синдромы представляют вирусные, а не бактериальные инфекции.Участники также полагали, что антибиотики были показаны, если симптомы были тяжелыми или продолжительными, независимо от их клинического синдрома. Взрослые пациенты, в частности, считали, что симптомы, длящиеся более 1 недели, нуждаются в антибиотиках; однако некоторые симптомы, такие как кашель, могут сохраняться в течение нескольких недель после вирусного заболевания [25]. На основе этих результатов в новых учебных материалах для пациентов для кампании CDC Be Antibiotics Aware подчеркивается, что необходимость в антибиотиках определяется клиническим синдромом, а не продолжительностью заболевания.

Однако предоставление одной только этой информации вряд ли снизит использование антибиотиков, если родители и взрослые пациенты будут продолжать рассматривать антибиотики как относительно безопасное вмешательство. Большинство участников нашего исследования плохо понимали риски, связанные с использованием антибиотиков. Они думали, что устойчивость к антибиотикам является основным риском, и имели разные представления о том, что это означает, как было показано ранее [15, 19, 26]. Несмотря на это знание о сопротивлении, немедленное удовлетворение побудило их принять решение.Немедленное устранение симптомов было приоритетным по сравнению с потенциальным будущим риском резистентности, и было признано несколько других рисков, связанных с антибиотиками. Участники упомянули о побочных эффектах, но при их описании использовали пренебрежительный язык, что свидетельствует о том, что побочные эффекты не оказали существенного влияния на решения участников относительно приема антибиотиков. Этот вывод демонстрирует, что нам необходимо подчеркивать частоту и серьезность побочных реакций на антибиотики, как это сделано в новых учебных материалах для пациентов «Будьте осведомлены об антибиотиках».

Предыдущие исследования показали, что пациенты переоценивают пользу и недооценивают риск многих диагностических тестов и методов лечения [27]. Насколько нам известно, это исследование впервые предполагает, что это применимо и к антибиотикам. Некоторые участники упомянули, что ранее получали антибиотики от острого бронхита или других заболеваний, обычно вызываемых вирусами; поскольку их симптомы исчезли после приема антибиотиков, они предположили, что антибиотики были ответственны за их улучшение, хотя исследования показали, что антибиотики не ускоряют разрешение симптомов в таких случаях [28, 29].

Этот феномен объясняет, почему пациенты часто запрашивают антибиотики при состояниях, при которых антибиотики приносят минимальную пользу, если вообще дают. При остром бронхите антибиотики не сокращают продолжительность симптомов [28], а количество пациентов, необходимое для лечения для предотвращения 1 осложнения, составляет примерно 4000 пациентов [30]; Напротив, количество, необходимое для нанесения вреда, чтобы привести к 1 посещению отделения неотложной помощи по поводу нежелательного явления, составило 1000 [18, 31]. Наши результаты показывают, что использование этого типа числовых данных об относительных рисках и преимуществах лечения антибиотиками может уменьшить потребность в ненужных антибиотиках.

Клиницисты ссылаются на давление пациентов на антибиотики как на причину ненужного назначения антибиотиков в амбулаторных условиях [32]. Недавние исследования показали, что родителям не нужен рецепт на антибиотики, чтобы они были довольны своим визитом; вместо этого им нужны заверения в том, что их ребенок в безопасности, и советы по облегчению симптомов [11, 15]. Наше исследование показывает, что взрослые пациенты также готовы подчиняться рекомендациям врачей, если в антибиотиках нет необходимости, хотя многие намекают, что они ожидают альтернативных вариантов облегчения симптомов и упреждающих рекомендаций.Чтобы решить эту проблему, CDC разработал раздаточные материалы для пациентов, которые клиницисты могут использовать для этой цели.

Обучение коммуникативным навыкам среди клиницистов снижает вероятность неправильного назначения антибиотиков [14, 33, 34]. Наши результаты показывают, что клиницистам следует обсудить серьезные риски, связанные с приемом антибиотиков, с родителями и взрослыми пациентами, особенно если требуется антибиотик. Риск устойчивости к антибиотикам, по-видимому, не мешает пациентам запрашивать антибиотики, вероятно, потому, что они считают, что это происходит только после повторного использования антибиотиков.Обсуждение побочных эффектов лекарств, таких как инфекция C. difficile и серьезные лекарственные реакции, может быть более эффективным. Информирование клиницистов о количестве, необходимом для лечения, и количестве, необходимом для нанесения вреда при состояниях, при которых часто назначают антибиотики, могло бы дать им возможность использовать эту информацию для корректировки неточной оценки пациентами рисков и преимуществ антибиотиков.

У нашего исследования есть ограничения. Качественный дизайн обеспечивает подробное описание восприятия пациентами использования антибиотиков; однако мы не можем количественно оценить частоту этих убеждений.В нашем исследовании было всего 12 фокус-групп, но мы достигли тематической насыщенности. Наша целенаправленная методика выборки позволила нам идентифицировать участников из групп с высоким уровнем использования антибиотиков, но ограничивает возможность обобщения наших результатов; в частности, мы не включали в это исследование мужчин или лиц с образованием ниже среднего. Мы набрали людей из демографических групп и географических регионов с высоким уровнем использования антибиотиков, но это не гарантирует, что люди в нашем исследовании имели личную историю частого использования антибиотиков. Чтобы смягчить эту проблему, мы ограничили участие лиц, которые сообщили, что использовали антибиотики хотя бы один раз в прошлом году.

1″ data-legacy-id=»s24″> Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Открытом форуме по инфекционным заболеваниям в Интернете. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Кэтрин Флеминг-Дутра, Роза Эррера, Келли О’Нил, Мередит Рейган и Кэтрин Видеман. Мы благодарим ICF International за их роль в планировании и проведении фокус-групп и разработке материалов кампании Be Antibiotics Aware.

Вклад авторов. Дж. О. С. и Л. А. Х. разработали дизайн исследования. J. O. S. и R. M. R. провели анализ данных. Дж. О. С., Р. М. Р. и Л. А. Х. интерпретировали данные и провели критический анализ. J.O.S. написал рукопись с критическим редактированием и отзывами всех авторов.

Заявление об отказе от ответственности. Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов.

BMC Med

2014

;

12

:

96

. 5.

Grijalva

CG

,

Poehling

KA

,

Nuorti

JP

и др.

Влияние всеобщей иммунизации детей пневмококковой конъюгированной вакциной на количество посещений амбулаторных пациентов в США

.

Педиатрия

2006

;

118

:

865

73

.6.

Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита

.

Диагностика и лечение острого среднего отита

.

Педиатрия

2004

;

113

:

1451

65

.7.

Дениз

Y

,

van Uum

RT

,

de Hoog

MLA

и др.

Влияние руководств по клинической практике острого среднего отита на назначение антибиотиков и анальгетиков: систематический обзор

.

Arch Dis Child

2018

;

103

:

597

602

.8.

Siegel

RM

.

Рекомендации по острому среднему отиту, использование антибиотиков и совместное принятие медицинских решений

.

Педиатрия

2010

;

125

:

384

6

.9.

Broniatowski

DA

,

Klein

EY

,

May

L

, et al.

Восприятие пациентами и врачами назначения антибиотиков для лечения инфекций верхних дыхательных путей в отделениях неотложной помощи

.

Принятие медицинских решений

2018

;

38

:

547

61

.10.

Brookes-Howell

L

,

Wood

F

,

Verheij

T

и др.

Доверие, открытость и непрерывность оказания помощи влияют на принятие антибиотиков для детей с инфекциями дыхательных путей: качественное исследование, проведенное в четырех странах

.

Fam Pract

2014

;

31

:

102

10

.11.

Cabral

C

,

Lucas

PJ

,

Ingram

J

и др.

«Безопаснее…» Консультации с родителями и решения о назначении антибиотиков для детей с инфекциями дыхательных путей: анализ четырех качественных исследований

.

Soc Sci Med

2015

;

136-137

:

156

64

.12.

Coxeter

PD

,

мар

CD

,

Hoffmann

TC

.

Ожидания и опыт родителей в отношении применения антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций в первичной медико-санитарной помощи

.

Ann Fam Med

2017

;

15

:

149

54

. 13.

Hansen

MP

,

Howlett

J

,

Del Mar

C

,

Hoffmann

TC

.

Убеждения и знания родителей о лечении острого среднего отита: качественное исследование

.

BMC Fam Pract

2015

;

16

:

82

.14.

Mangione-Smith

R

,

Zhou

C

,

Robinson

JD

и др.

Практика общения и использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях у детей

.

Ann Fam Med

2015

;

13

:

221

7

.15.

Шимчак

JE

,

Клигер

SB

,

Миллер

M

и др.

Что родители думают о рисках и преимуществах антибиотиков при острой респираторной инфекции их ребенка

.

J Pediatric Infect Dis Soc

2018

;

7

:

303

9

. 16.

Dantes

R

,

Mu

Y

,

Hicks

LA

и др.

Связь между практикой назначения антибиотиков в амбулаторных условиях и внебольничной инфекцией Clostridium difficile

.

Открытый форум Infect Dis

2015

;

2

:

из 113

. 17.

Тандан

M

,

Кормикан

M

,

Веллинга

A

.

Побочные эффекты фторхинолонов по сравнению с другими противомикробными препаратами, назначаемыми в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Int J Antimicrob Agents

2018

;

52

:

529

40

. 18.

Shehab

N

,

Patel

PR

,

Srinivasan

A

,

Budnitz

DS

.

Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

735

43

. 19.

Brookes-Howell

L

,

Elwyn

G

,

Hood

K

и др.

«Организм к ним привыкает»: интерпретация пациентами устойчивости к антибиотикам и значение для стратегий сдерживания

.

J Gen Intern Med

2012

;

27

:

766

72

.20.

Lipstein

EA

,

Block

JP

,

Dodds

C

и др.

Ранние антибиотики и детское ожирение: имеют ли значение будущие риски для родителей и врачей?

Clin Pediatr (Phila)

2019

;

58

:

191

8

.21.

Hicks

LA

,

Bartoces

MG

,

Roberts

RM

и др.

Различия в назначении антибиотиков амбулаторным пациентам в США в зависимости от географии, популяции пациентов и специализации поставщика в 2011 г.

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

1308

16

. 22.

Matoff-Stepp

S

,

Applebaum

B

,

Пулер

J

,

Kavanagh

E

.

Женщины как лица, принимающие решения в области здравоохранения: значение для медицинского страхования в США

.

J Здравоохранение Плохо обслуживается

2014

;

25

:

1507

13

. 23.

Demirjian

A

,

Sanchez

GV

,

Finkelstein

JA

и др.

Грандиозные раунды CDC: разбираемся в антибиотиках

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2015

;

64

:

871

3

.24.

Broniatowski

DA

,

Klein

EY

,

Reyna

VF

.

Микробы — это микробы, почему бы не рискнуть? Ожидания пациентов от назначения антибиотиков в отделении неотложной помощи города

.

Принятие медицинских решений

2015

;

35

:

60

7

,25.

Ebell

MH

,

Lundgren

J

,

Youngpairoj

S

.

Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы

.

Ann Fam Med

2013

;

11

:

5

13

. 26.

Finkelstein

JA

,

Dutta-Linn

M

,

Meyer

R

,

Goldman

R

.

Детские инфекции, антибиотики и резистентность: что сейчас говорят родители?

Clin Pediatr (Phila)

2014

;

53

:

145

50

.27.

Hoffmann

TC

,

Del Mar

C

.

Ожидания пациентов относительно пользы и вреда лечения, скрининга и тестов: систематический обзор

.

JAMA Intern Med

2015

;

175

:

274

86

. 28.

Литтл

P

,

Рамсби

K

,

Kelly

J

и др.

Информационная брошюра и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

2005

;

293

:

3029

35

. 29.

Williamson

IG

,

Rumsby

K

,

Benge

S

и др.

Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

2007

;

298

:

2487

96

. 30.

Петерсен

I

,

Джонсон

AM

,

Ислам

A

и др.

Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Великобритании

.

BMJ

2007

;

335

:

982

.31.

Линдер

JA

.

Редакционный комментарий: антибиотики для лечения острых респираторных инфекций: уменьшение пользы, увеличение риска и нерелевантность устойчивости к противомикробным препаратам

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

744

6

. 32.

Lucas

PJ

,

Cabral

C

,

Hay

AD

,

Horwood

J

.

Систематический обзор взглядов и мнений родителей и врачей, которые влияют на решения о назначении лекарств в отношении острых детских инфекций в системе первичной медико-санитарной помощи

.

Scand J Prim Health Care

2015

;

33

:

11

20

.33.

Légaré

F

,

Labrecque

M

,

Cauchon

M

и др.

Обучение семейных врачей совместному принятию решений по сокращению чрезмерного использования антибиотиков при острых респираторных инфекциях: кластерное рандомизированное исследование

.

CMAJ

2012

;

184

:

E726

34

. 34.

van der Velden

AW

,

Pijpers

EJ

,

Kuyvenhoven

MM

и др.

Эффективность лечебных мероприятий, направленных на улучшение использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей

.

Br J Gen Pract

2012

;

62

:

e801

7

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу journals. [email protected]

10 Использование горечавки-фиолетовой + побочные эффекты и риски

Сине-фиолетовый краситель Gentian Violet использовался для лечения кожных заболеваний в 19 веке. Он снова появился в 21 веке как дешевая и простая в использовании альтернатива молочнице, но FDA выпустило предупреждения о его потенциальной токсичности на основе исследований на животных.Читайте дальше, чтобы узнать больше об использовании генцианвиолета, побочных эффектах и ​​рисках.

Что такое горечавка фиолетовая?

Генциан фиолетовый, также известный как кристаллический фиолетовый и метиловый фиолетовый 10B, представляет собой сине-фиолетовый краситель. Его получают из каменноугольной смолы и в настоящее время используют для лечения молочницы (грибковой инфекции) полости рта и кожи [1, 2].

Генцианвиолет впервые был произведен в 19 веке и некоторое время использовался как антибиотик и противогрибковое средство. На какое-то время он потерял популярность у врачей, когда были разработаны новые антибиотики, но, похоже, сегодня он снова появляется [1].

Генциановый фиолетовый в основном используется против грибка Candida , который вызывает молочницу . Он также обладает антибактериальной и противовирусной активностью. В Латинской Америке его используют для стерилизации переливаний крови и предотвращения передачи паразита, вызывающего болезнь Шагаса [1].

Генциан фиолетовый содержит смесь следующих красителей [3]:

  • Кристаллический фиолетовый 96%
  • Метиловый фиолетовый и бриллиантовый зеленый 4%

В начале 20 века генциан фиолетовый широко использовался для:

  • Инфекции десен [4]
  • Молочница [5]
  • Кожные инфекции, такие как импетиго [6]
  • Ожоги [7]
  • Паразитические черви, такие как острицы [8]
  • Грибковые инфекции [9, 10]

Генциан фиолетовый — сине-фиолетовый краситель, полученный из каменноугольной смолы. В начале 20 века его использовали для лечения некоторых грибковых инфекций, хотя в настоящее время есть альтернативы получше.

Горечавка-фиолетовый в эпоху устойчивости к антибиотикам

Когда в 1940-х годах пенициллин начал массово производиться, ученые сосредоточились на открытии новых антибиотиков. Горечавка-фиалка потеряла популярность, и ее использование постепенно уменьшалось [1].

Но сейчас мы сталкиваемся с проблемой, противоположной той, которая была тогда, когда антибиотики только открывались.Широкое использование антибиотиков в последние десятилетия вызвало опасную устойчивость к антибиотикам во всем мире в 21 веке [1].

Генциановый фиолетовый снова исследуется и используется как недорогая и простая в использовании альтернатива для лечения кожных инфекций . Фактически, устойчивость бактерий и грибов к генцианвиолету крайне низка [1].

FDA разрешает продажу без рецепта генцианвиолета, который в основном используется для лечения [1]:

  • Молочница полости рта и влагалища
  • Кожные инфекции
  • Дезинфекция ран

Его использование более ограничено в Великобритания и Австралия из-за исследований на животных, демонстрирующих способность вызывать рак.Великобритания ограничивает его применение на неповрежденной коже, в то время как Австралия рекомендует использовать противогрибковые препараты вместо генцианвиолета при молочнице во рту у младенцев [11, 12].

При определенных обстоятельствах генцианвиолет может снова стать полезным из-за его антимикробной активности, особенно против бактерий, у которых выработалась устойчивость к обычным лекарствам.

Механизм действия

Генцианвиолет убивает бактерии , возможно, посредством:

  • Блокирование метаболизма и ключевых белков и аминокислот в бактериях [13, 14, 15]
  • Связывание и повреждение бактериальной ДНК и предотвращение ее возникновения производство белков [16, 17]

Бактерии, которые могут противостоять генцианвиолету, — это бактерии с мощными антиоксидантными механизмами (анаэробные) или с клеточной стенкой, которая не позволяет усвоить это лекарство (грамотрицательные) [13, 17] .

В Candida генцианвиолет предотвращает созревание, рост и образование вредных белков, вызывающих инфекцию [18, 19].

Генциановый фиолетовый убивает паразита, вызывающего болезнь Шагаса , возможно, посредством:

  • Увеличивая количество свободных радикалов, повреждающих его [20, 21]
  • Блокирование выработки белка, энергии и использования кальция паразитом [22, 23, 24, 25]

Исследователи изучают, убивает ли генцианвиолет раковые клетки , используя:

  • Активация подавляющих рак и уменьшающих количество белков, способствующих развитию рака [26, 27, 28, 29, 30]
  • Активация гибели раковых клеток пути [27]
  • Снижение образования новых кровеносных сосудов в опухолях [31]

Генциановый фиолетовый убивает определенные бактериальные и грибковые клетки, нарушая основные клеточные функции.

Gentian Violet Использование и преимущества

FDA разрешает безрецептурную продажу горечавки Violet для лечения молочницы кожи и рта, но существуют альтернативы. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли генцианвиолет в вашем случае.

Вероятно эффективно для

1) Грибковые инфекции
Молочница

Кандида может вызывать молочницу, белую сыпь во рту, особенно у людей со слабой иммунной системой: пожилых людей, новорожденных, людей, принимающих антибиотики, и людей с хроническими заболеваниями [ 32].

Генцианвиолет применяют при молочнице у младенцев более 90 лет. Однако, по данным опроса 312 врачей, теперь врачи предпочитают использовать нистатин и флуконазол. Они используют горечавку только в 1-4% случаев и только тогда, когда два других препарата не действуют [33, 34, 35].

Однако он все чаще используется при молочнице у людей с ВИЧ , особенно в слаборазвитых регионах мира, где нистатин и флуконазол недоступны [36, 37, 1].

В клиническом испытании 141 человека с молочницей во рту и ВИЧ генцианвиолет (0. 5% раствор 2 раза в день) был так же эффективен, как и более дорогие противогрибковые препараты (кетоконазол и нистатин) [38].

В другом испытании с участием 15 в остальном здоровых людей раствор мягкого генцианвиолета (около 0,0016%) был эффективен против четырех штаммов Candida, не окрашивал язык и не вызывал побочных эффектов. Этот мягкий раствор работал так же, как и противогрибковые препараты (нистатин) для уменьшения молочницы в испытании с участием 182 человек с ВИЧ [39, 40].

Однако и лимонный сок, и настои лемонграсса были более эффективны при молочнице, чем 0.5% генцианвиолет 3 раза в день в клинических испытаниях с участием 83 человек [41].

Генциановый фиолетовый также традиционно использовался для лечения молочницы в сосках кормящих матерей, передаваемых их младенцами с молочницей во рту [11].

Чаще всего генцианвиолет используется при молочнице, грибковой инфекции полости рта. Это полезно в тех местах, где традиционная терапия недоступна или нецелесообразна.

Вагинальные дрожжевые инфекции

ПРИМЕЧАНИЕ: генцианвиолет отпускался по рецепту для лечения вагинальных дрожжевых инфекций до конца 1980-х годов, но в настоящее время он показан только для лечения молочницы во рту и на коже.Мы не рекомендуем использовать генцианвиолет против вагинальных дрожжевых инфекций. Доступны более безопасные и эффективные альтернативы; проконсультируйтесь с врачом.

Кандида также может вызывать вагинальные инфекции, и генцианвиолет использовался для их лечения в течение нескольких десятилетий [42].

В старом клиническом исследовании 191 беременной женщины с вагинальной инфекцией Candida 0,2% генцианвиолета, использованного в течение 4 недель, полностью вылечили инфекцию у 78% женщин. Но это было исследование 50-х годов, а недавних клинических испытаний не проводилось [43].

В многочисленных клеточных исследованиях генцианвиолет убил Candida изо рта, влагалища, крови, дыхательных путей и ушей [44, 45, 18, 46, 19].

Противогрибковые препараты (такие как клотримазол и миконазол) теперь более широко используются и лучше изучены для лечения вагинальных грибковых инфекций. Также доступны тампоны горечавки фиолетовые. Но нет данных о вагинальной безопасности генцианового фиолетового и нет актуальной информации о наилучшей концентрации или составах для вагинального применения .

Плюс, давайте не будем забывать, что генцианвиолет — это краситель , который окрашивает все, с чем соприкасается . Имейте это в виду, прежде чем использовать его на любых чувствительных частях тела.

Раньше генцианвиолет обычно назначали при вагинальной молочнице, но в настоящее время доступны лучшие альтернативы.

Другие грибы

Мы настоятельно не рекомендуем использовать генцианвиолет для лечения этих грибковых инфекций. Доступны более безопасные и эффективные альтернативы.Если у вас грибковая инфекция, позвоните своему врачу и следуйте его указаниям.

Генцианвиолет давно известен своей способностью убивать грибы, которые могут вызывать следующие проблемы у людей:

  • Кожные инфекции, известные как болезнь Гилкриста (Blastomyces) [10]
  • Инфекции кожи и ногтей (Fusarium oxysporum и F. moniliforme) [47]
  • Инфекции уха (Aspergillus niger) [48]

Клинических испытаний не проводилось, поэтому эффекты генцианвиолета против этих грибковых инфекций у людей до сих пор неизвестны.

В одном обзоре сообщалось об использовании 1-2% генцианвиолета при грибке ногтей (онихомикоз) с хорошими результатами через месяц, но данные взяты из неопубликованного исследования [1].

Некоторые исследования показывают, что генцианвиолет может подавлять и другие виды грибков при контакте, но клинических испытаний нет.

Возможно эффективно для

2) Бактериальные инфекции кожи

В клинических испытаниях с участием 21 человека с атопической экземой и кожной инфекцией (золотистый стафилококк) 0. 3% генцианвиолет в течение 4 дней снижал тяжесть экземы и инфекции . Он работал лучше, чем раствор дегтя или глюкокортикостероиды, которые только уменьшали экзему [49].

В пяти клинических испытаниях на 91 человеке с кожными ранами, инфицированными метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), 0,5% генцианвиолет убил бактерии, не вызвав побочных эффектов. Генцианвиолет (1% 1 раз в неделю) также улучшил инфекции уха MRSA в испытании с участием 47 человек [50, 51, 52, 53, 54, 55].

В исследованиях с участием 97 человек (2 клинических испытания и обсервационное исследование) антибактериальная повязка с генцианвиолетом и метиленовым синим уменьшала раневые инфекции без побочных эффектов [56, 57, 58].

1% генцианвиолет в сочетании с антибиотиками (доксициклин) излечивал кожные инфекции и уменьшал экзему у одного мужчины, что позволяет использовать его в качестве альтернативы стероидам [59].

0,5% генцианвиолет был очень эффективен против некоторых бактерий, вызывающих кожные инфекции (Streptococcus и Staphylococcus), и умеренно эффективен против других (типы Proteus и Pseudomonas) в одном клеточном исследовании [60].

Горечавка синяя обладает антибактериальной активностью при прямом контакте, что может сделать ее полезной при перевязках ран и некоторых инфекциях.

3) Другие кожные заболевания
Раны

В клинических испытаниях с участием 200 человек с ожоговыми ранами 0,5% генцианвиолет вызывал некоторое рубцевание тканей, но помог ранам зажить без инфекции в течение 6-8 недель . Он был предложен как более дешевая альтернатива обычным повязкам [61].

В обсервационном исследовании 70 пожилых людей с ранами и омертвевшими клетками кожи 1% генцианвиолет полностью излечил 103 из 111 ран [62].

Генцианвиолет был так же эффективен, как традиционная влажная повязка для заживления ран, вызванных лучевой терапией, в клиническом исследовании с участием 39 человек, но менее эффективен в другом исследовании с участием 30 человек [63, 64].

Антибактериальная активность горечавки синей может сделать ее полезной для ускорения заживления ран без инфекции.

Наследственные кожные заболевания

У двух детей с болезнью, характеризующейся хрупкой кожей с волдырями (буллезный эпидермолиз), смесь генцианвиолета и метилвиолета в течение 4 недель уменьшила размер язвы [65].

Генцианвиолет улучшил состояние 2 детей с заболеванием, вызывающим патологическое утолщение кожи и ногтей (врожденная пахионихия) [66].

Иммунные кожные реакции

В клинических испытаниях на 18 здоровых людях 0,5% генцианвиолет уменьшал симптомы дерматита, вызванные раздражителем кожи (лаурилсульфатом натрия) [67].

Человек с генерализованным зудом и сыпью (мультиформная эритема) вылечился за 3 дня, применив генцианвиолет [68].

Генцианвиолет в сочетании с другими лекарствами улучшил кожные симптомы у другого человека, страдающего редким иммунным заболеванием (гиперэозинофильный синдром) [69].

Ограниченные клинические данные свидетельствуют о том, что горечавка синяя может помочь успокоить дерматит и другие кожные реакции.

4) Инфекции пуповины

В двух обсервационных исследованиях с участием более 13 тысяч недавно родивших женщин из малообеспеченных семей, уход за пуповиной с помощью генцианвиолета был четко связан с уменьшением инфекций и смертности младенцев. Генциановый фиолетовый может быть использован в слаборазвитых регионах [70, 71].

В клиническом исследовании с участием 766 новорожденных применение тройного красителя (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый и гемисульфат профлавина) 2 раза в день было более эффективным для предотвращения инфекций, чем простое поддержание пуповины в чистоте и сухости.Однако в клинических испытаниях на 599 младенцах тройное окрашивание с добавлением алкоголя было ничем не лучше, чем только алкоголь [72, 73].

Значительные клинические данные свидетельствуют о том, что горечавка синяя может помочь предотвратить инфекции пуповины вскоре после рождения.

Недостаточно доказательств для

Следующие предполагаемые преимущества подтверждаются только ограниченными низкокачественными клиническими исследованиями. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование генцианвиолета для любого из перечисленных ниже целей. Не забудьте поговорить с врачом, прежде чем использовать генцианвиолет, и никогда не используйте его вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач.

5) Инфекции, приобретенные в больнице

Промывочные растворы с генцианвиолетом и антибиотиками вылечили четырех человек с устойчивыми к антибиотикам инфекциями MRSA и еще двух человек с трудноизлечимыми бактериальными инфекциями, все из которых были приобретены в больнице [74, 75 , 76, 77].

Покрытие медицинских изделий, таких как катетеры и трубки, смесью генцианвиолета и антисептика (гендин) может остановить распространение инфекций через медицинское оборудование. Эта комбинация убивает инфекционные бактерии и дрожжи (разновидности Candida) [78, 79, 80, 81].

6) Противовирусная активность

2% генцианвиолет полностью излечил заболевание языка (волосатая лейкоплакия полости рта), вызванное вирусом Эпштейна-Барра, у человека с ВИЧ [82, 83].

Генцианвиолет проявил сильную активность против некоторых смертельных для человека вирусов животных (Хендра и Нипах) в клеточных исследованиях [84, 85, 86].

Ткань, окрашенная генцианвиолетом, убила вирус гриппа в клеточном исследовании. Дешевые маски для лица с окраской генцианвиолетом, защищающие от вспышек гриппа, могут быть разработаны после проведения дополнительных исследований [87].

Генциан фиолетовый, безусловно, обладает противовирусным потенциалом, но требует дополнительных исследований. Не пытайтесь использовать генцианвиолет таким образом без рекомендации и наблюдения врача.

Генциан фиолетовый продемонстрировал противовирусную активность при прямом контакте с вирусом Эпштейна-Барра и ВИЧ. Клиническая значимость этого исследования неизвестна.

7) Противопаразитарная активность

Генциановый фиолетовый традиционно использовался для уничтожения следующих паразитических червей

  • Острицы [88, 89, 8]
  • Острицы [90]
  • Круглые черви тонкой кишки [91]

Эти паразиты в настоящее время уничтожаются более эффективными антипаразитарными препаратами (такими как мебендазол и альбендазол) [92].

Лабораторное использование

8) Переливание крови

Болезнь Шагаса — потенциально смертельное тропическое заболевание, вызываемое паразитом, которое может передаваться при переливании крови [93].

Генцианвиолет убивает этого паразита и может использоваться для стерилизации инфицированной крови. Этот процесс обычно выполняется в лабораториях и предотвратил развитие болезни Шагаса у тысяч людей, не вызвав побочных эффектов [94, 95, 96, 97].

Добавление генцианвиолета к переливанию крови, по-видимому, предотвращает передачу болезни Шагаса от донора к реципиенту.

9) В качестве красителя

Благодаря своей окрашивающей способности генциановый фиолетовый также может использоваться [1, 3, 98]:

  • В качестве красителя для осмотра клеток и тканей в лабораториях
  • В судебной медицине горечавка фиолетовый использовался для появления скрытых отпечатков пальцев на поверхностях
  • Для маркировки определенных тканей во время операции
  • Для классификации бактерий на те, которые могут быть окрашены (грамположительные), и те, которые не могут (грамотрицательные) дерево, шелк, продукты питания, чернила и косметика

Cancer Research

1% генцианвиолет помог контролировать прогрессирование рака кожи у пожилого человека с плохим общим состоянием здоровья.Точно так же генцианвиолет излечил злокачественное поражение кожи у другого пожилого человека, здоровье которого было слишком хрупким для нормальной химиотерапии [99, 100].

Тем не менее, никакие клинические испытания не подтвердили использование генцианвиолета для лечения рака.

В клеточных исследованиях генцианвиолет уменьшал рост и убивал следующие типы рака:

  • Легкое [26]
  • Колоректальный [26, 101]
  • Грудь [102, 28, 103]
  • Т-клеточная лимфома [27]
  • Рак, вызванный асбестом (во внешней оболочке органов) [29]

Генцианвиолет в 50 раз сильнее антиракового препарата гемцитабина в предотвращении роста рака молочной железы в исследовании на одной клетке [102].

Эффект генцианвиолета против этих типов рака у людей остается неизвестным.

В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование генцианвиолета для профилактики или лечения рака, но исследования продолжаются.

Побочные эффекты и безопасность

Генциановый фиолетовый очень грязный; он окрашивает кожу, зубы, одежду и почти все остальное, что соприкасается с . При нанесении на открытые раны он может временно татуировать кожу [11].

Кроме того, генцианвиолет может вызывать следующие побочные эффекты при молочнице:

  • Раздражение или повреждение ротовой полости и слизистой оболочки щек [104, 105, 38, 106, 107]
  • Трещины на губах и сухость во рту [41 ]
  • Трудности с грудным вскармливанием [108]
  • Воспаление гортани [109]

Частое использование 2% генцианвиолета во рту у ребенка (10–12 раз в день) в течение 4 дней вызвало опухший язык, травму рта, раздражительность , отсутствие аппетита и хриплый кашель [110].

Использование генцианового фиалки на ногах через несколько дней вызывало у 2 детей покалывание [65].

Высокая доза генцианвиолета (3%) вызвала раздражение спины у одного человека через 14 часов [111].

Хотя и редко, повторное использование генцианвиолета может вызвать кожные аллергические реакции [112].

Рабочие, подвергшиеся воздействию большого количества генцианвиолета (например, производители красителей, производители целлюлозы и упаковщики фруктов), сообщили о кровотечении из носа [113].

Генциановый фиолетовый токсичен для глаз.В трех случаях он вызвал конъюнктивит, раздражение глаз и боль [114, 115, 116].

Если генцианвиолет случайно попадает в мочевой пузырь во время попытки лечения вагинальной молочницы, это может вызвать серьезное воспаление [117, 118].

Генциан фиолетовый может вызывать окрашивание, раздражение и воспаление, особенно при многократном использовании. У некоторых людей развилась редкая аллергия.

Токсичность

Токсичность генцианового фиолетового у человека ограничена описаниями клинических случаев, и в клинических испытаниях [1] наблюдались только легкие побочные эффекты.

В двух долгосрочных исследованиях пероральной токсичности на мышах и крысах потребление горечавки увеличивало смертность и заболеваемость несколькими типами рака. Однако генцианвиолет не принимается перорально, и ни один случай рака не был связан с нанесением генцианвилета на кожу за более чем столетний период использования [119, 120].

Согласно многочисленным исследованиям на клетках, генцианвиолет вызывал мутации ДНК и аномальное деление клеток, что может объяснить эффекты рака у мышей и крыс. Но он также обладает противораковой активностью, что не является чем-то необычным для химиотерапевтических препаратов.Многие препараты, убивающие раковые клетки, также могут вызывать раковые изменения в здоровых клетках. В случае горечавки фиолетового необходимы дальнейшие исследования [121, 122, 123, 124].

Генциан фиолетовый может быть токсичным и вызывать долгосрочные мутации ДНК, согласно исследованиям на животных и клетках.

Ограничения и предостережения

Большинство исследований на людях, посвященных изучению пользы генцианвиолета для здоровья, представляют собой клинические испытания с участием небольшого числа людей или тематические исследования. Кроме того, более 50 лет назад было проведено множество исследований.Их трудно оценить, потому что состав используемых препаратов генцианвиолета варьировался, и авторы часто не описывали его четко [1].

Аналогичным образом, активность генцианвиолета против вредных микроорганизмов и раковых клеток в основном изучалась в клеточных исследованиях.

Добавка Gentian Violet

Дозировка

Gentian Violet можно наносить непосредственно на пораженный участок кожи или рта с помощью ватного тампона или повязки.Пожалуйста, обсудите с врачом правильное использование генцианвиолета и любые альтернативы, прежде чем продолжить.

  • 0,5% — 1% генцианвиолет 1–2 раза в день — это доза, обычно используемая при молочнице во рту у младенцев и взрослых с ослабленной иммунной системой [35, 38].
  • У кормящих женщин с молочницей на сосках 0,5% раствор генцианвиолета безопасно применялся не дольше 7 дней [125].
  • Для других кожных заболеваний 0,1–2% генцианвиолет применялся от 1 до 2 раз в день [54, 51, 59, 61, 62, 83].
  • Для ухода за пуповиной применяли тройной краситель, содержащий 0,25% генцианвиолета, 2 раза в день [72, 73]

Внутрибольничные инфекции улучшаются после ежедневного орошения 0,1–0,2% генцианвиолета, обычно в сочетании с антибиотиками . Это нельзя делать без наблюдения врача [76, 77, 74].

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не описано взаимодействия генцианвиолета с другими лекарственными средствами. Генцианвиолет не взаимодействовал с противогрибковым препаратом (флуконазолом) в одном клеточном исследовании [46].

Takeaway

Генцианвиолет — это сине-фиолетовый краситель, полученный из каменноугольной смолы, который на протяжении большей части начала 20 века использовался как обычное средство для лечения молочницы и некоторых других инфекций кожи, рта и влагалища. Сегодня доступны лучшие альтернативы, но генцианвиолет снова может найти применение там, где традиционные методы лечения недоступны или не подходят. Например, он может помочь убить бактерии, у которых развилась устойчивость к антибиотикам.

Наиболее важные потенциальные применения генцианового фиалки связаны с его антимикробной активностью.При контакте он убивает множество грибков, бактерий, вирусов и даже паразитических червей. Его даже можно использовать для предотвращения передачи болезни Шагаса во время переливания крови.

Генциан фиолетовый может вызывать окрашивание, раздражение и воспаление, особенно после многократного использования. Исследования на животных также предполагают некоторый канцерогенный потенциал, хотя случаев рака у людей еще не было связано с использованием генцианвиолета.

Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование

  1. Акбар К. Вальджи, доцент1 2 3 4,
  2. Мэри А.М. Роджерс, доцент-исследователь2 4 5,
  3. Пол Лин, статистик2,
  4. Амит Дж. Сингал, доцент6,
  5. Джошуа Д. Стейн, доцент2 7 8,
  6. Рори М. Маркс, доцент9,
  7. Джон З. Аянян, профессор2 5 8,
  8. Брахмаджи Калламоту, профессор 2 4 10
  1. 1 VA Center for Clinical Management Research, Ann Arbor, MI, USA
  2. 2 Медицинская школа Мичиганского университета, Институт политики и инноваций в области здравоохранения, Анн-Арбор, штат Мичиган, США
  3. 3 Медицинская школа Мичиганского университета, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
  4. 4 Michigan Integrated Center for Health Analytics and Medical Prediction (MiCHAMP), Ann Arbor, MI, USA
  5. 5 Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент внутренней медицины, Отделение общей медицины, Энн Арбор, Мичиган, США
  6. 6 Департамент внутренней медицины Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США
  7. 7 Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Анн. Арбор, Мичиган, США
  8. 8 Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Департамент управления и политики здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США
  9. 9 Медицинская школа Мичиганского университета, Отделение внутренней медицины, Отделение ревматологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
  10. 10 University of Michigan Medi Cal School, Отделение внутренней медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Анн-Арбор, Мичиган, США
  1. Для корреспонденции: A K Waljee awaljee {at} med.umich.edu

Реферат

Цель Определить частоту назначения краткосрочных пероральных кортикостероидов и побочные эффекты (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), связанные с их применением.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование и серия самоконтролируемых случаев.

Настройка Общенациональный набор данных по частным страховым случаям.

Участники Взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно включались в исследование с 2012 по 2014 годы.

Основные критерии оценки Частота краткосрочного использования пероральных кортикостероидов, определяемая как продолжительность менее 30 дней.Частота возникновения нежелательных явлений у лиц, принимающих и не принимающих кортикостероиды. Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями в течение 30 дней и 31-90 дней после начала приема препарата.

Результаты Из 1 548 945 взрослых 327 452 (21,1%) получили по крайней мере один амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода. Использование было более частым среди пожилых пациентов, женщин и взрослых белых со значительными региональными вариациями (все P <0,001). Наиболее частыми показаниями к применению были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия.Рецепты были предоставлены разнообразным специальностям. В течение 30 дней после начала приема препарата наблюдалось увеличение частоты сепсиса (коэффициент заболеваемости 5,30, 95% доверительный интервал от 3,80 до 7,41), венозной тромбоэмболии (3,33, 2,78 до 3,99) и переломов (1,87, 1,69 до 2,07), которые уменьшились в последующие 31-90 дней. Повышенный риск сохранялся при эквивалентных дозах преднизона менее 20 мг / сут (коэффициент заболеваемости 4,02 для сепсиса, 3,61 для венозной тромбоэмболии и 1,83 для переломов; все P <0.001).

Заключение Каждому пятому взрослому американцу, имеющему коммерческую страховку, выписали рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода, что сопровождалось повышенным риском побочных эффектов.

Введение

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые использовались для лечения различных заболеваний на протяжении более семи десятилетий, начиная с их появления при ревматоидном артрите в 1949 году. 12345 Сильным фактором использования кортикостероидов является сильное симптоматическое облегчение, которое они дают много пациентов.Тем не менее, длительного использования кортикостероидов обычно избегают из-за риска серьезных острых осложнений, таких как инфекция, венозная тромбоэмболия, аваскулярный некроз и перелом, а также хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, остеопороз и других признаков ятрогенной болезни Кушинга. Синдром 678

12131415161718 Действительно, кортикостероиды являются одной из наиболее частых причин госпитализации в связи с нежелательными явлениями, связанными с лекарственными препаратами, 19 и оптимизация их длительного использования была основным направлением клинических руководств для различных специальностей в течение многих лет.20212223242526

Однако, в отличие от долгосрочного использования, риск осложнений при краткосрочном применении гораздо менее изучен, и данных, как правило, недостаточно для руководства клиницистами. В амбулаторных условиях короткие курсы пероральных кортикостероидов часто используются для лечения состояний с четко определенной воспалительной патофизиологией, в отношении которых существует клинический консенсус относительно эффективности, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.27282

  • Тем не менее, иногда кортикостероиды также часто используются в краткосрочной перспективе для лечения многих других распространенных состояний, для которых нет доказательств, таких как неспецифическая скелетно-мышечная боль и сыпь. Несмотря на такие повсеместные показания к применению пероральных кортикостероидов, мало что известно о схемах назначения этих препаратов при краткосрочном применении среди взрослого населения в целом или их потенциальном вреде.

    В этом исследовании мы охарактеризовали краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в современной амбулаторной популяции и риск острых побочных эффектов.Мы описываем тех, кто принимает пероральные кортикостероиды в краткосрочной перспективе в амбулаторных условиях, а затем сообщаем (абсолютные) показатели частоты нежелательных явлений у пользователей и лиц, не принимающих их. Мы выбрали три острых события, перечисленных в качестве нежелательных явлений на этикетке лекарств, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, для пероральных кортикостероидов (сепсис, венозная тромбоэмболия, перелом). Учитывая неотъемлемые проблемы, связанные с вмешательством, мы использовали дизайн самоуправляемой серии случаев (SCCS). Этот дизайн использовался для изучения безопасности лекарств и вакцин.3233 Используя этот метод, каждый человек выступает в качестве своего собственного контроля, позволяя сравнивать частоту нежелательных явлений в периоды после воздействия кортикостероидов с частотой в периоды отсутствия воздействия.

    Методы

    Дизайн исследования и популяция

    База данных Clinformatics DataMart (OptumInsight, Иден-Прери, Миннесота) содержит исчерпывающие неидентифицированные записи участников, застрахованных через крупную национальную страховую компанию и ее аптеки для амбулаторных лекарств.Все участники включаются в файл знаменателя, независимо от того, получали ли они услуги (например, посещения клиники, рецепты на лекарства, госпитализацию).

    Мы определили всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно участвовали в исследовании с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. (n = 2 234 931). Те, кому было 65 лет и старше на любом этапе исследования, были исключены из-за их права на участие в федеральной программе Medicare.

    Пациенты также должны были иметь по крайней мере один год непрерывного включения в исследование до периода исследования (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.), чтобы зафиксировать использование кортикостероидов в прошлом и исходные сопутствующие заболевания.Чтобы сосредоточиться на новых пользователях, мы исключили тех, кто получал какие-либо пероральные кортикостероиды в течение 2011 года (n = 293 456). Кроме того, мы исключили из исследуемой когорты участников, получающих исключительно непероральные формы кортикостероидов (например, ингалятор, внутривенный путь или только внутрисуставные инъекции) или рецепты на пероральный будесонид (n = 102 243), а также пациентов с твердыми органами. или трансплантаты костного мозга, или злокачественные новообразования (n = 224 658) (см. таблицу 1 в веб-приложении). Мы также исключили пациентов, которым назначались пероральные кортикостероиды в течение 30 дней или более кумулятивно за период исследования (n = 28 540).Наконец, мы исключили пациентов, у которых в 2011 году в анамнезе были нежелательные явления (n = 37 089) (рис. 1⇓). К непользователям в когорте исследования относились те, кто не прописывал кортикостероиды и оставался в когорте после исключения. Никакие дополнительные пациенты не были исключены из исследования.

    Рис. 1 Блок-схема критериев включения и исключения из исследования

    Процедуры

    Для каждого зачисленного мы получили демографическую информацию о возрасте, поле, расе или этнической принадлежности, наивысшем уровне образования и регионе страны на основе почтового индекса места жительства. .Раса и этническая принадлежность были определены с использованием информации, полученной OptumInsight из общедоступных документов (например, данных о водительских правах), фамилии и имени бенефициара, а также по месту проживания (E-Tech, Ethnic Technologies, South Hackensack, NJ). Исследования, сравнивающие аналогичный подход с информацией, собранной из самоотчета, показали положительную прогностическую ценность 71% .34 Отсутствующие демографические переменные были редкостью (<1%) и указаны как «неизвестные» только для описательного анализа.Коморбидные состояния были установлены из амбулаторных и стационарных заявлений, доступных для каждого участника в течение периода исследования, с использованием диагностических кодов ICD-9-CM (Международная классификация болезней, девятая редакция), которые впоследствии были сгруппированы по категориям Elixhauser. был выписан амбулаторный рецепт на пероральный препарат кортикостероидов на срок менее 30 дней, как следует из подробной информации в каждой аптеке. Пероральный кортикостероид определялся лекарственной формой в соответствии с категорией Национального файла данных о лекарствах из Первого банка данных.Продолжительность использования кортикостероидов была основана на переменной «количество дней», указанной в заявке на аптеку, которая была определена как «расчетное количество дней, в течение которых лекарство должно хватить». Важно отметить, что эта информация фиксирует фактически выполненные рецепты (а не только выписанные рецепты). Для расчета стандартизированных доз для каждого пациента все составы кортикостероидов были преобразованы в суточную дозу на основе эквивалентных доз преднизона (см. Таблицу 2 в веб-приложении) .363738 Мы также определили несколько амбулаторных рецептов для пациентов и составили таблицу количества повторных доз.

    Среди всех пациентов в исследуемой когорте мы определили тип специализации лечащего врача и клинические состояния, при которых вводились кортикостероиды, связав первый рецепт пациента с основным диагностическим кодом ICD-9-CM в амбулаторном заявлении, ближайшем к дата выписки рецепта. Если ближайшая претензия выходила за пределы трех дней с момента выписки рецепта, мы помечали эту информацию для этого пациента как неизвестную. Всего нам удалось связать 215 639 из 327 452 (65.9%) врачей, выписывающих рецепты, и 278 425 из 327 452 (85,0%) пациентов, получивших рецепт на диагностический код МКБ-9-CM. Коды диагнозов были сгруппированы с использованием программного обеспечения для клинической классификации, полученного от Агентства медицинских исследований и качества.3539

    Мы оценили три острых нежелательных явления, связанных с краткосрочным применением кортикостероидов: сепсис, венозная тромбоэмболия и переломы. Эти события были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-9-CM, которые отражали острые проявления, без учета кодов хронического или личного анамнеза (см. Таблицу 3 в веб-приложении).Мы специально выбрали эти события, поскольку они представляют широкий спектр острых осложнений, связанных с кортикостероидами. Каждый из них также был внесен в список возможных побочных реакций, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), может быть надежно идентифицирован в данных по заявкам и имеет подтверждающие доказательства патогенеза на раннем этапе после начала приема препарата. 1740414243444546 При сепсисе результатом была госпитализация по причине сепсис (обращения в стационар при первичном диагнозе сепсис). В отношении венозной тромбоэмболии и переломов мы использовали амбулаторные и стационарные заявления для выявления событий.

    Статистический анализ

    Описание потребителей кортикостероидов

    Мы составили таблицу краткосрочного употребления пероральных кортикостероидов по возрастным группам (в 2014 г.), полу, расе, образованию, региону и количеству сопутствующих заболеваний Эликсхаузера (сгруппированы как 0, 1-2, и ≥3). Для оценки различий по группам использовали t-критерий Стьюдента и критерий χ 2 . Региональные различия в использовании кортикостероидов были графически отображены по разделам переписи. Мы оценили наиболее частые причины посещений, связанных с назначением рецепта, а также типы специализации врачей, выписывающих рецепты.

    Частота возникновения нежелательных явлений

    Для всей когорты мы рассчитали частоту возникновения нежелательных явлений на 1000 человеко-лет в группе риска для принимающих и не принимающих кортикостероиды. Ставки также были стратифицированы по возрасту, полу и расе. Кроме того, мы рассчитали совокупный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники для пользователей кортикостероидов и лиц, не принимающих кортикостероиды.

    Самоконтролируемая серия случаев

    Для контроля конкретных характеристик пациента при исследовании риска нежелательных явлений мы использовали дизайн самоконтролируемых серий случаев (SCCS).323347 В этом методе используется индивидуальный подход для сравнения частоты событий после приема кортикостероидов (5–30 дней и 31–90 дней после получения рецепта) с частотой до использования (см. Веб-приложение, рис. 1). Чтобы быть консервативными, мы изменили дизайн SCCS таким образом, чтобы исключить нежелательные явления в течение четырехдневного окна после заполнения рецепта, чтобы исключить тех, кто потенциально мог получить пероральный кортикостероид одновременно с нежелательным явлением.

    Чтобы избежать регистрации нескольких последующих посещений после первоначального диагноза нежелательного явления, мы записали только первое событие.Те, кто испытал неблагоприятное событие в предисследовательском периоде 2011 года, были исключены, чтобы избежать выявления унаследованных эффектов от прошлых эпизодов. Пациенты были исключены, если они были госпитализированы в течение 14 дней до даты назначения кортикостероидов, так что потенциальные эффекты, связанные с недавней госпитализацией, были бы устранены. Корректировка была сделана для изменяющихся во времени ковариат, связанных с сопутствующим употреблением наркотиков. В этих анализах наиболее часто используемые классы наркотиков (42 класса) были закодированы для каждого периода и включены в полную модель; только те классы препаратов, которые связаны с каждым исходом (сепсис, венозная теомбоэмболия, перелом), были сохранены в окончательных моделях.

    Фиксированная (условная) регрессия Пуассона использовалась для расчета коэффициентов заболеваемости с поправкой на натуральный логарифм дней риска для корректировки различий в продолжительности наблюдения. Модификация эффекта демографическими факторами (возраст, пол, раса) оценивалась термином взаимодействия.

    Анализ чувствительности

    Мы провели анализ, чтобы устранить опасения, что мы просто выявляем больше побочных эффектов в результате оказания медицинской помощи, а не воздействия кортикостероидов.Для этого анализа мы сравнили 30-дневную частоту госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Во-вторых, мы использовали когорту от конструкции SCCS и пересчитывается коэффициенты уровень заболеваемости после стратификации респираторных заболеваний опорно-двигательного аппарата или условий. Эти анализы оценили, были ли побочные эффекты потенциально вызваны ошибочным диагнозом (например, сепсис может быть более распространенным, потому что пневмония ошибочно диагностируется как астма, или перелом может быть более распространенным, потому что перелом позвонка ошибочно диагностируется как растяжение спины).В-третьих, в другом анализе чувствительности мы исключили пациентов, которые одновременно принимали непероральные формы кортикостероидов. Наконец, мы увеличили четырехдневный период с даты выдачи рецепта до семи дней.

    Анализы проводились с помощью программного обеспечения SAS v9.4 (Институт SAS) и Stata / MP14.1 (StataCorp, College Station, TX). Двусторонние значения P представлены для всех анализов с α = 0,05. Наблюдательный совет Университета Мичигана решил, что исследование не подлежит дальнейшему рассмотрению, и отменил требование информированного согласия.

    Участие пациентов

    Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.

    Результаты

    Описание потребителей кортикостероидов

    Среди 1 548 945 взрослых в когорте исследования 327 452 (21.1%) получали по крайней мере один рецепт амбулаторных пациентов на краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода исследования. Средний возраст пользователей составлял 45,5 (стандартное отклонение 11,6) лет по сравнению с 44,1 года (стандартное отклонение 12,2) лет для тех, кто не употреблял (P <0,001). Среди 327 452 пользователей кортикостероидов среднее количество дней использования составило 6 (межквартильный интервал 6–12 дней), при этом 47,4% (n = 155 171 из 327 452) получали лечение в течение семи или более дней. В целом средняя суточная доза, эквивалентная преднизону, составила 20 мг / сут (межквартильный размах 17.5-36,8 мг / день), причем 23,4% (n = 76 701 из 327 452) получали ≥40 мг / день. Наиболее распространенным рецептом, выписываемым для пероральных кортикостероидов, был шестидневный «дозапак» метилпреднизолона, на который приходилось 46,9% (n = 216 437 из 461 208) рецептов за период исследования. Среди потребителей кортикостероидов 70,5% (n = 230 980 из 327 452) получили один курс лечения, 20,7% (n = 67 732 из 327 452) прошли два курса, а 8,8% (n = 28 740 из 327 452) получили три курса. или несколько курсов. Для пациентов с двумя или более рецептами среднее количество рецептов составило 2.4 (SD 0,7).

    По сравнению с теми, кто не принимал кортикостероиды, краткосрочные потребители пероральных кортикостероидов чаще были пожилыми, белыми женщинами и имели большее количество сопутствующих заболеваний (таблица 1, все P <0,001). Люди, проживающие в Тихоокеанском регионе, меньше всего использовали краткосрочные пероральные кортикостероиды (12,4%, n = 15 762 из 127 112), тогда как люди в восточно-южном центральном регионе (29,4%, n = 14 892 из 50 669) и на западе. южный центральный регион (27,6%, n = 66 353 из 240 678) имел самый высокий уровень использования (см. веб-приложение, рисунок 2).

    Таблица 1

    Демографические характеристики участников в зависимости от краткосрочного использования или неиспользования пероральных кортикостероидов

    Наиболее частыми показаниями для краткосрочного применения пероральных кортикостероидов были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и заболевания межпозвонкового диска, аллергии, бронхит, и (небронхитические) заболевания нижних дыхательных путей (см. таблицу 4 в веб-приложении). Эти пять состояний были связаны примерно с половиной всех назначений. Двумя наиболее распространенными врачами-специалистами, назначающими краткосрочные пероральные кортикостероиды, были семейная медицина и общая внутренняя медицина, на которые приходится большинство рецептов (см. Таблицу 4 в веб-приложении).Эти препараты также часто назначают специалисты по неотложной медицине, отоларингологии и ортопедии.

    Частота нежелательных явлений

    Частота возникновения сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов была статистически значимо выше у лиц, принимавших пероральные кортикостероиды в краткосрочном периоде, чем у лиц, не принимавших кортикостероиды (таблица 2). Различия были очевидны по возрасту, полу и расе. Переломы были наиболее частым осложнением у пользователей (21 событие на каждые 1000 пользователей ежегодно), за ними следовали венозная тромбоэмболия (5 событий на каждые 1000 пользователей ежегодно) и госпитализация по поводу сепсиса (2 события на каждые 1000 пользователей ежегодно).

    Таблица 2

    Частота возникновения нежелательных явлений при краткосрочном применении пероральных кортикостероидов

    Был рассчитан абсолютный риск нежелательных явлений в течение периода от пяти до 90 дней после посещения клиники. Для тех пациентов, которые посетили этот визит, риск госпитализации по поводу сепсиса составил 0,05% (n = 170 из 327 452) для потребителей стероидов по сравнению с 0,02% (n = 293 из 1 221 493) для тех, кто не принимал стероиды в этот период. Риск венозной тромбоэмболии составил 0,14% (n = 472 из 327 452) у пользователей по сравнению с 0.09% (n = 1054 из 1 221 493) среди непользователей, а риск перелома составил 0,51% (n = 1657 из 327 452) среди пользователей по сравнению с 0,39% (n = 4735 из 1 221 493) среди не-пользователей. пользователи в течение 90 дней после посещения клиники.

    Самоуправляемый корпус серии

    Таблица 3⇓ отображает результаты SCCS. В целом риск сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов увеличивался в течение первых 30 дней после начала приема кортикостероидов. Например, риск госпитализации по поводу сепсиса увеличился в пять раз (выше исходного риска) после применения пероральных кортикостероидов.Это соотношение было постоянным для разных доз. Долгосрочный риск нежелательных явлений (31-90 дней) уменьшался по мере увеличения времени от первоначального воздействия.

    Таблица 3

    Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов

    Чтобы изучить риски для определенных типов пациентов, мы исследовали изменение эффекта в зависимости от возраста, пола и расы. После корректировки для изменяющихся во времени ковариант не было обнаружено значительного изменения эффекта, за исключением расы; У белых пациентов был более высокий краткосрочный риск переломов, чем у небелых пациентов (коэффициент заболеваемости 2.02, 95% доверительный интервал от 1,81 до 2,26 для белых пациентов; 1,42, 1,14 до 1,77 для небелых пациентов; P = 0,006 член взаимодействия).

    Анализ чувствительности

    В таблице 5 веб-приложения представлены результаты нашего анализа 30-дневной частоты госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Он показывает постоянно более высокую частоту нежелательных явлений у пациентов, получавших кортикостероиды.В SCCS стратифицированных респираторных заболеваний опорно-двигательного аппарата или, коэффициенты уровень заболеваемости были пересчитаны (таблица 4⇓). 30 день риск венозной тромбоэмболии, перелом, и госпитализации сепсиса статистически значимо увеличился для пациентов с респираторными заболеваниями, как и опорно-двигательным аппаратом. Когда мы исключили из анализа пациентов, принимающих сопутствующие непероральные формы кортикостероидов, результаты были аналогичными (см. Таблицу 6 в веб-приложении).В окне 5–30 дней коэффициент заболеваемости сепсисом составлял 4,84, венозной тромбоэмболией — 3,29 и переломом — 1,92 (все P <0,001). Увеличение четырехдневного периода с даты назначения до семидневного периода также существенно не изменило результатов (см. Таблицу 7 в веб-приложении). Коэффициент заболеваемости сепсисом составил 4,33 (95% доверительный интервал от 3,04 до 6,17), венозной тромбоэмболией - 2,94 (2,42–3,56) и переломами - 1,65 (1,49–1,84).

    Таблица 4

    Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов, с разбивкой по причинам обращения к врачу

    Обсуждение

    В этом большом популяционном исследовании не пожилых людей (<64 лет), застрахованных частным сектором, В США каждый пятый получил новый амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трех лет.Эти препараты использовались для лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергии, и обычно прописывались как врачами общего профиля, так и врачами-специалистами. Важно отметить, что эти рецепты были связаны со статистически значимо более высокой частотой сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов, несмотря на то, что они использовались в течение относительно короткого периода времени.

    Сравнение с другими исследованиями

    Оценки использования кортикостероидов по данным поперечных исследований колеблются от 0.От 5% до 1,2% за различные периоды исследования.7910 Анализ Национального исследования здоровья и питания показал, что сам сообщал об употреблении наркотиков, принимаемых в течение предыдущих 30 дней7. Его результаты показали, что средняя продолжительность приема кортикостероидов среди потребителей превышает четыре года: таким образом охватывается большая часть хронического лечения, но потенциально занижается краткосрочное использование. Более того, хотя анализы были взвешенными, фактическая выборка потребителей кортикостероидов включала только 356 человек. В нашем продольном анализе 1.5 миллионов застрахованных американцев, частота краткосрочного перорального приема кортикостероидов на ежегодной основе составляла примерно 7%.

    Хотя долгосрочные осложнения хронического применения кортикостероидов хорошо известны, клинических данных о потенциальных краткосрочных побочных эффектах применения кортикостероидов недостаточно, несмотря на наличие патофизиологических данных, указывающих на возможные ранние изменения после начала приема препарата. Например, влияние кортикостероидов на иммунную систему широко изучалось, и в рандомизированных контролируемых испытаниях преднизона (по сравнению с плацебо) у здоровых взрослых было выявлено влияние на периферические клеточные линии (например, периферические лейкоциты) в течение первого дня после проглатывание лекарств, которые были заметны при дозах 10, 25 и 60 мг.4849 Также было зарегистрировано быстрое изменение маркеров метаболизма костей с началом использования кортикостероидов; средние сывороточные концентрации остеокальцина и сывороточного пропептида N-концевого и С-концевого проколлагена I типа были статистически значимо снижены в первые недели после начала приема преднизона. 43 Механизмы, лежащие в основе увеличения венозной тромбоэмболии, полностью не изучены. Однако инфекция является частым триггером тромбоза, 50 предполагая, что как венозная тромбоэмболия, так и сепсис могут быть потенциально опосредованы изменениями в иммунной системе.Необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, могут ли наши наблюдения в этой большой популяции и каким образом быть связаны с потенциальными причинными путями.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    Наши результаты вызывают особую озабоченность, учитывая большое количество пациентов, получавших краткосрочные пероральные кортикостероиды среди взрослого населения в целом. Клинические руководства обычно рекомендуют использовать самую низкую дозу стероидов в течение кратчайшего периода для предотвращения нежелательных явлений2425. Однако мы обнаружили, что даже короткая продолжительность приема, независимо от дозы, была связана с повышенным риском нежелательных явлений, и что немногие пациенты использовали очень низкую дозу. низкие дозы.Только 6,3% рецептов были для эквивалентной дозы преднизона менее 17,5 мг / день, а 1,0% рецептов были для менее 7,5 мг / день; поэтому мы не смогли изучить события у пациентов, получавших очень низкие дозы в течение коротких периодов времени. Основной причиной более высоких, чем ожидалось, доз было широкое использование «фиксированных» доз метилпреднизолона, которые постепенно уменьшаются в течение короткого периода времени. Эти пакеты предлагают простоту использования, но не позволяют индивидуализировать дозировку лекарств для минимизации воздействия.

    Существенной проблемой для улучшения использования пероральных кортикостероидов будет разнообразный набор условий и типов поставщиков, которые вводят эти препараты короткими курсами. Это вызывает необходимость в раннем общем медицинском образовании клиницистов о потенциальных рисках пероральных кортикостероидов и доказательной базе для их использования, учитывая, что их использование не может быть специфическим для конкретного заболевания или специальности. Удивительно, но чаще всего назначают лекарства не узкие специалисты, такие как ревматологи, которые имеют наибольший опыт лечения воспалительных состояний и длительного использования этих лекарств.Мы также обнаружили, что наиболее частыми показаниями к применению кортикостероидов являются такие состояния, как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия, которые часто имеют незначительную пользу и для которых альтернативные методы лечения могут быть столь же эффективными и безопасными. Например, для лечения боли в позвоночнике можно использовать мультимодальный режим лечения боли, а при аллергии можно использовать неседативные антигистаминные препараты. Изучение потенциальных детерминант использования кортикостероидов будет необходимо для информирования будущих стратегий вмешательства.Если использование кортикостероидов обусловлено предпочтениями пациента, следует расширить информирование о потенциальном вреде. Если рецепты в основном определяются решениями врача, инструменты поддержки принятия решений для определения альтернатив кортикостероидам (например, нестероидные противовоспалительные препараты от острой подагры30 или трициклические антидепрессанты от нейропатической боли51) могут быть более эффективным подходом, но потребуются дополнительные исследования. чтобы обосновать эти возможные альтернативы, поскольку некоторые из этих препаратов доступны без рецепта.

    У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наша когорта включает только взрослых, застрахованных на коммерческой основе, и исключает пациентов в возрасте старше 64 лет, что потенциально ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы сосредоточились на более молодых людях, поскольку у этих людей, как правило, меньше сопутствующих состояний, и поэтому наши результаты могут быть менее подвержены смещению из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Хотя наша референтная популяция — это коммерчески застрахованные взрослые, у нас нет причин подозревать, что эта характеристика должна искажать возможную связь между применением кортикостероидов и побочными эффектами.Во-вторых, мы определили показания к применению кортикостероидов и конкретного поставщика, выписывающего препарат, связав амбулаторные заявления, наиболее точно записанные с датой назначения; таким образом, мы могли неправильно классифицировать некоторые показания и особенности лечения. В-третьих, мы не смогли адекватно оценить риски побочных эффектов при очень низких дозах кортикостероидов, учитывая нечастость использования этих доз.

    В-четвертых, мы не оценивали все возможные побочные эффекты, связанные с пероральными кортикостероидами, а сосредоточились на трех острых побочных реакциях.Это делает наши выводы еще более поразительными, поскольку они, вероятно, являются консервативной оценкой связанных рисков неблагоприятных событий. Например, мы сосредоточились только на госпитализации по поводу сепсиса, игнорируя менее серьезные, но, вероятно, важные инфекции, и не оценивали некоторые нежелательные явления, такие как поведенческие или психические расстройства. Кроме того, не было замечено тенденции доза-реакция, что может отражать наши критерии выбора использования рецептов на срок менее 30 дней. В-пятых, хотя мы использовали индивидуальный подход для контроля генетической предрасположенности, поведения, связанного со здоровьем, и сопутствующих состояний и скорректированы с учетом меняющегося во времени использования различных лекарств, другие меняющиеся во времени факторы могут по-разному распределяться между периодом риска и исходным периодом.Однако коэффициенты заболеваемости были высокими (многие> 3,0), так что любые остаточные искажения должны быть заметными, чтобы полностью объяснить наши результаты. Предположения схемы SCCS были смягчены за счет использования только первого события для каждого из трех исходов, и, следовательно, независимость от повторяющихся событий и потенциальное влияние прошлых событий на последующее употребление наркотиков (если это имело место) дали коэффициенты заболеваемости, которые могут быть несколько ниже. консервативный. Ошибка выживаемости не представляла проблемы, поскольку по замыслу все пациенты были живы в те периоды, когда измерялись результаты (т. Е. Период сравнения был до первого применения кортикостероидов).

    Заключение

    Пероральные кортикостероиды часто назначаются для краткосрочного использования в США при различных распространенных состояниях и многими поставщиками медицинских услуг. В течение трех лет примерно каждый пятый взрослый американец, имеющий коммерческую страховку, использовал пероральные кортикостероиды менее 30 дней. Кратковременное использование этих препаратов было связано с увеличением частоты сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов; даже при относительно низких дозах. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования кортикостероидов и изучения того, могут ли альтернативы лечения повысить безопасность пациентов.

    Что уже известно по этой теме
    • Осложнения при хроническом применении кортикостероидов включают широкий спектр воздействия на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную, пищеварительную, эндокринную, офтальмологическую, кожную и нервную системы

    • Тем не менее, потенциал риски, связанные с использованием краткосрочных пероральных кортикостероидов и их общим применением в общей популяции, не были полностью изучены

    Что добавляет это исследование
    • Это исследование 1.5 миллионов взрослых (18-64 лет) с частной страховкой в ​​США обнаружили, что каждый пятый пациент в амбулаторных условиях принимал краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода (2012-14)

    • В течение 30 дней после начала приема кортикостероидов, Частота возникновения острых нежелательных явлений, которые приводят к серьезным заболеваниям и смертности (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), увеличилась в два раза, до пятикратного превышения фоновых показателей

    • Повышенное внимание к назначению этих препаратов и мониторинг нежелательных явлений могут потенциально улучшить безопасность пациентов

    Примечания

    • Участники: AKW и BKN имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. AKW и MAMR задумали и разработали исследование. Все авторы получили, проанализировали и интерпретировали данные; критически переработана рукопись; и дал окончательное одобрение рукописи. AKW и BKN подготовили рукопись. AKW, MAMR и PL несут ответственность за цифры. Авторы несут полную ответственность за дизайн, поведение, анализ данных, а также за составление и редактирование рукописи и ее окончательного содержания. Содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

    • Финансирование: AKW поддерживается грантом на развитие карьеры (CDA 11-217) Службы исследований и развития здравоохранения Департамента по делам ветеранов США. AKW и BKN финансируются Мичиганским институтом науки о данных (MIDAS). JDS поддерживается грантами от Research to Preventness и WK Kellogg Foundation. Сбор данных, статистическая и административная поддержка осуществлялись при поддержке Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.Эти спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.

    • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

    • Этическое одобрение: это исследование было одобрено исследовательским советом Мичиганского университета.

    • Обмен данными: дополнительные данные недоступны.

    • Прозрачность: ведущий автор утверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

    Каталожные номера

    1. 922 922 922 922 922 940 922 922 940 922 922 940 922 922 39
    2. d 922 922 922 Акбис,
    3. 922 00 922 Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии / Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Консенсусный отчет PRACTALL. Blackwell Publishing, 2006: 969-87.

    4. Dixon JS. Агенты второй линии в лечении артрита. Informa Health Care, 1991.

    5. Migita K, Arai T., Ishizuka N, et al.Частота серьезных внутриклеточных инфекций у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, получающих начальную терапию глюкокортикоидами. PLoS One2013; 357: e78699.

    6. Leong GM. Центр, Жаклин Р., Хендерсон Н.К., Эйсман Дж. Глава 44. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами: основные патологические механизмы, клинические особенности и лечение в новом тысячелетии. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., Ред. Остеопороз (2-е изд.). Сан-Диего: Academic Press; 2001: 169-93.

    7. Gagne JJ, Fireman B, Ryan PB, et al. Соображения по конструкции в активной системе мониторинга безопасности медицинских изделий. Фармакоэпидемиол лекарственного средства Saf2012; 357: 32-40.

    Манго: польза, питание и рецепты

    Манго — сладкие, сливочные фрукты, которые имеют ряд возможных преимуществ для здоровья. Они очень популярны во всем мире.

    Манго относится к семейству косточковых.Это вид растительной пищи с мясистой внешней частью, окружающей раковину или косточку. В этой яме находится семя. Оливки, финики и кокосы также являются частью этого семейства.

    Есть много разных сортов манго. Они различаются по цвету, форме, вкусу и размеру семян. Хотя кожура манго может быть зеленой, красной, желтой или оранжевой, его внутренняя мякоть в основном золотисто-желтая.

    Эта статья является частью коллекции статей о пользе для здоровья популярных продуктов. В этой статье мы исследуем множество преимуществ манго, объясним их структуру питания и предложим несколько полезных рецептов.

    Употребление манго может защитить и укрепить организм несколькими способами. В разделах ниже эти преимущества обсуждаются более подробно.

    Возрастная дегенерация желтого пятна

    Манго содержит антиоксидант под названием зеаксантин.

    Обзор 2019 года показывает, что зеаксантин может играть защитную роль в здоровье глаз и предотвращать повреждения от дегенерации желтого пятна. Это заболевание глаз ухудшается с возрастом.

    В обзоре упоминаются противовоспалительные свойства зеаксантина как возможная причина этого защитного механизма.

    Рак

    Исследование, проведенное в Японии в 2014 году, показало, что фрукты и овощи, содержащие каротиноиды, такие как манго, могут снизить риск рака толстой кишки.

    Кроме того, Фонд рака кожи предполагает, что диета с высоким содержанием бета-каротина может помочь защитить от рака кожи. Оранжевые фрукты и овощи, такие как манго, содержат бета-каротин. Они также предполагают, что он может усилить действие иммунной системы против болезней.

    Диабет

    Исследование листьев манго на мышах в 2019 году показало, что некоторые растительные соединения оказывают сильное влияние на факторы риска развития диабета.К ним относятся более низкая масса тела, снижение уровня сахара в крови и снижение уровня жиров в крови.

    Это исследование не уточняет, дает ли мякоть манго те же преимущества. Однако одно исследование 2014 года показало, что употребление в пищу сублимированных манго снижает уровень сахара в крови у людей с ожирением.

    Болезни сердца

    Содержащиеся в манго клетчатка, калий и витамины помогают поддерживать работу артерий и снижают риск сердечных заболеваний.

    Увеличение содержания калия и уменьшение натрия в рационе — одни из самых важных диетических изменений, которые человек может внести, чтобы снизить риск высокого кровяного давления.

    Кожа и волосы

    Манго также поддерживают здоровье волос, поскольку содержат большое количество витамина А. Это питательное вещество помогает коже выделять жирное вещество, называемое кожным салом, которое увлажняет волосы. Витамин А также необходим для роста всех тканей тела, включая кожу и волосы.

    Одна чашка нарезанного манго содержит 60,1 миллиграмма (мг) витамина С. Согласно Руководству по питанию для американцев, это большая часть дневной нормы человека.

    Потребление достаточного количества витамина С поддерживает выработку и поддержание коллагена.Это обеспечивает структуру кожи и волос.

    Одна чашка нарезанного сырого манго весом 165 грамм (г) содержит:

    Манго — хороший источник витаминов и минералов. Они могут в значительной степени удовлетворить суточную потребность в нескольких питательных веществах, в том числе:

    Питательные вещества Процент суточной потребности взрослых
    Витамин C 66,78% для мужчин и 80,13% для женщин
    Витамин А 9.9% для мужчин и 12,73% для женщин
    Фолиевая кислота 17,75%
    Витамин B-6 15,08%
    Витамин K 5,77% для мужчин и 7,7% для женщин
    Калий 5,89%

    Манго также вносит в рацион медь, кальций и железо, а также содержит антиоксиданты зеаксантин и бета-каротин.

    Лучше не судить о спелости манго по цвету.Людям следует искать свежие манго, которые после созревания слегка поддаются на ощупь.

    У манго не должно быть черных веснушек на коже. Они продолжат созревать при комнатной температуре. Когда они достигнут идеальной спелости, лучше всего хранить их в полиэтиленовом пакете в холодильнике не дольше 2–3 дней.

    Манго вкуснее всего, когда его немного охлаждают, если его не есть прямо с дерева. Один из лучших способов насладиться свежим манго — нарезать его кубиками и съесть без каких-либо дополнительных ингредиентов.

    Другие варианты:

    • приготовление салата из тропических фруктов со свежей папайей, ананасом и манго
    • смешивание манго со стаканом лимонада, холодного чая или воды для прилива свежего фруктового аромата
    • сальса с папайей, манго, халапеньо, красным перцем и перцем чипотле, и использовать ее в качестве топпера для рыбных тако
    • добавить несколько ломтиков замороженного манго к смузи и смешать их с ананасовым соком, замороженной клубникой и греческим йогуртом для сладкое тропическое лакомство

    Кроме того, можно попробовать следующий рецепт гамбургеров из черной фасоли с чипотле, манго и гуакамоле.Он обеспечивает комбинацию растительных белков и сложных углеводов с дополнительным усилением антиоксидантов.

    Гамбургеры из черной фасоли

    Для приготовления этих полезных растительных бургеров используйте следующие ингредиенты:

    • 1 чайная ложка (чайная ложка) семян чиа
    • Одна банка черных бобов объемом 15 унций, промытых и осушенных
    • горстка кинзы
    • 3 столовые ложки нарезанного кубиками лука
    • 1 нарезанная морковь
    • 2 измельченных зубчика чеснока
    • 1/2 чайной ложки морской соли
    • 1/2 чайной ложки тмина
    • 1 чайной ложки порошка чили
    • 1/3 стакана целого пшеничная мука
    • 2 столовые ложки оливкового масла первого отжима

    Приготовление

    1. Смешайте семена чиа с 2 столовыми ложками воды и оставьте смесь на 5–10 минут.
    2. Тем временем добавьте в кухонный комбайн все ингредиенты, кроме муки и оливкового масла. Перемешайте смесь семян чиа и добавьте ее в кухонный комбайн. Пульс, пока не станет однородным.
    3. Нагрейте большую сковороду на среднем огне. Достаньте смесь из бобов из кухонного комбайна и поместите в большую миску.
    4. Смешайте муку и оливковое масло и сформируйте четыре лепешки.
    5. Готовьте примерно по 5 минут с каждой стороны, пока он не станет слегка хрустящим снаружи и не станет теплым внутри.
    6. Поджарьте две цельнозерновые булочки и подайте их, посыпав чипотле и гуакамоле манго.

    Chipotle mango guacamole

    Следующие ингредиенты добавляют пунш из манго к этому ароматному блюду:

    • 1 столовая ложка оливкового масла первого холодного отжима
    • 2 помидора рома, нарезанных кубиками
    • 1/4 стакана нарезанного кубиками лука
    • 2 сушеных чипотле перец чили, нарезанный и с удаленным большинством семян
    • 1 авокадо, нарезанный кубиками
    • сок из половины лайма
    • Половина маленького манго, нарезанный кубиками

    Приготовление

    1. В небольшой сковороде нагрейте оливковое масло на среднем огне.
    2. Добавьте половину нарезанных кубиками помидоров, весь лук и перец чили.
    3. Готовьте 5–10 минут, пока лук и перец чили не станут мягкими.
    4. Снимите смесь с огня.
    5. Поместите в миску среднего размера и дайте остыть.
    6. Добавьте авокадо, сок лайма и манго.
    7. Перемешайте смесь.

    Люди должны стараться придерживаться полноценной и разнообразной диеты. Это обеспечивает доступ к широкому спектру питательных веществ, а не сосредотачивается на преимуществах одного конкретного фрукта или овоща.

    Q:

    По питательности манго похожи на гуаву?

    A:

    Манго, как и гуава, — тропический фрукт. Они содержат больше бета-каротина, углеводов и сахара, чем гуава, но в остальном гуава превосходит манго по большинству категорий питательных веществ.

    В порции 1 чашки (165 г) гаува содержится на 6 г клетчатки, в два раза больше магния, в шесть раз больше витамина С, в 2,5 раза больше калия и в 1735 раз больше ликопина.

    Столкнувшись с выбором между гуавой или манго, выбирайте гуаву, чтобы получить более богатый питательными веществами фрукт.

    Натали Батлер, RD, LD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Коронавирусная болезнь (COVID-19): меры по снижению COVID-19 в вашем районе

    На этой странице

    Отмена мер общественного здравоохранения

    Статус пандемии COVID-19 различается по Канаде.

    На национальном уровне мы видим позитивные изменения в наших действиях.Меры общественного здравоохранения по борьбе с распространением COVID-19 по Канаде сглаживают кривую и замедляют распространение новых случаев.

    Последствия COVID-19 различаются между провинциями и территориями и внутри них. По этой причине местные органы власти в сотрудничестве с местными органами здравоохранения могут отменять или изменять меры общественного здравоохранения в разное время в зависимости от того, где вы живете.

    Ваш местный орган власти будет:

    • принимать решения, основываясь на местной ситуации и лучших доказательствах, имеющихся на тот момент
    • разрабатывают планы подъемных мероприятий для своих регионов, включая удаленные и изолированные населенные пункты
    • постепенно снимайте меры, оставляя достаточно времени между каждым шагом для оценки воздействия и корректировки плана, если необходимо
    • отслеживать эффективность, вред и пользу конкретных мер, а затем корректировать менее эффективные меры по мере необходимости

    Национальные, провинциальные и местные органы власти будут продолжать усилия в области общественного здравоохранения, чтобы свести к минимуму:

    • тяжелая болезнь и смерть
    • потрясений в нашем обществе
    • нагрузка на ресурсы здравоохранения

    Физическим лицам

    Выходите?
    Берегите себя и других

    Чтобы снизить распространение COVID-19, нужны не только действия со стороны правительств и сектора здравоохранения.У каждого есть своя роль.

    Мы можем внести свой вклад по:

    По мере того, как в Канаде продолжаются усилия по увеличению общего охвата вакцинацией, действия, которые мы в настоящее время предпринимаем в нашей жизни, должны будут продолжать помогать контролировать распространение COVID-19. Продолжайте строго соблюдать меры общественного здравоохранения, например использовать сразу несколько методов личной профилактики, чтобы защитить себя и других от COVID-19 и возможных вариантов, вызывающих озабоченность.

    Будьте в курсе, будьте готовы и следуйте советам общественного здравоохранения

    Получите достоверную информацию о COVID-19 из надежных источников.Агентство общественного здравоохранения Канады является надежным источником информации, как и ресурсы провинций и территорий.

    Продолжайте думать заранее о том, что вы будете делать, если вы заболеете или кто-то из членов вашей семьи заболеет и ему понадобится помощь. Спланируйте, как вы будете искать помощников по уходу, если вы ухаживаете за детьми или другими людьми. Если ваша работа возобновляется, поговорите со своим работодателем о работе на дому, если вам нужно будет заботиться о своей семье.

    Следуйте советам местных органов здравоохранения и корректируйте свое поведение и распорядок в соответствии с их советами.

    Стройте планы и рассказывайте о них

    Поговорите со своей семьей, друзьями и соседями о том, что вы делаете, чтобы оставаться здоровым и предотвратить распространение COVID-19. Если вы живете один, подумайте о заключении соглашения с соседом, где вы будете проверять друг друга и выполнять поручения, если кто-то из вас заболеет.

    Подумайте, какой уход вы бы хотели получить, если серьезно заболели. Если у вас нет возможности, поговорите с людьми, которые будут принимать решение о вашем лечении. Эти обсуждения могут помочь опекунам чувствовать себя более комфортно и уверенно принимать решения, которые вы хотите.

    Не всегда легко начать эти разговоры. Вы можете начать работу с информацией, инструментами и подсказками при предварительном планировании ухода.

    Продолжайте соблюдать правила гигиены

    COVID-19 — заразное заболевание. Соблюдение правил гигиены поможет снизить вероятность заражения или передачи инфекции другим людям. Вам следует продолжать делать следующее:

    • часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта
    • кашель и чихание в салфетку или сгиб руки
    • не прикасаться к лицу немытыми руками
    • утилизируйте использованные салфетки в закрытом контейнере для мусора, а затем вымойте руки

    Оставайтесь дома и вдали от других, если вы плохо себя чувствуете

    Поскольку местные органы власти отменяют меры общественного здравоохранения, вам следует продолжать оставаться дома и вдали от других, если у вас есть симптомы.Если у вас начинают развиваться симптомы COVID-19, изолируйте себя от других и обратитесь к своему врачу или местным органам здравоохранения. Отрегулируйте свое поведение и распорядок, следуя их советам.

    Носите медицинскую маску, если вы больны и будете находиться в тесном контакте с другими людьми или вам нужно выйти на улицу, чтобы получить медицинскую помощь. Если медицинская маска недоступна, наденьте немедицинскую маску или тканевое покрытие лица.

    Продолжайте практиковать физическое дистанцирование

    Продолжайте практиковать физическое дистанцирование, пока местное правительство отменяет меры общественного здравоохранения.Физическое дистанцирование сводит к минимуму тесный контакт с другими членами вашего сообщества.

    Что вы можете делать, чтобы продолжать практиковать физическое дистанцирование:

    • избегать людных мест
    • сокращение второстепенных поездок и поездок из дома
    • Держитесь на расстоянии 2 метра от других людей, когда находитесь вне дома
    • ездит на работу в нерабочее время, если вы пользуетесь общественным транспортом
    • избегать приветствий, включающих физический контакт, например рукопожатия
    • в соответствии с рекомендациями местного общественного здравоохранения о количестве людей, которые могут собираться в одном месте одновременно

    Очистка и дезинфекция поверхностей и предметов

    В личной среде очищайте и дезинфицируйте поверхности и предметы, к которым часто прикасаются.Это поможет снизить распространение COVID-19.

    Поверхности и объекты, к которым часто прикасаются, включают:

    • игрушки
    • туалеты
    • таблеток
    • телефоны
    • электроника
    • дверные ручки
    • тумбы прикроватные
    • телевизионные пульты

    Оставайтесь дома, если у вас повышенный риск серьезного заболевания

    Некоторые люди имеют более высокий риск серьезного заболевания.Оставайтесь дома как можно дольше, если вы:

    • — пожилые люди
    • имеют основное заболевание
    • имеют ослабленную иммунную систему

    Поговорите со своим врачом о том, как защитить себя.

    Если у вас повышенный риск заболевания и вы работаете вне дома, по возможности подумайте о работе из дома.

    Попросите свою семью, соседа или друга помочь вам с необходимыми делами, такими как получение рецептов и покупка продуктов.

    Носить маску или маску для лица

    Есть две категории масок: медицинские и немедицинские (или тканевые маски для лица). Эти маски и покрытия для лица могут помочь нам не допустить бессознательного распространения инфекционных капель.

    Наденьте медицинскую маску (если нет, наденьте немедицинскую маску или тканевое покрытие лица), если вы испытываете симптомы:

    • в тесном контакте с другими
    • выход за медицинской помощью

    Носите немедицинскую маску или тканевое покрытие лица, чтобы остановить распространение COVID-19, особенно если невозможно постоянно поддерживать физическое расстояние 2 метра от других.Надежно наденьте маску или тканевое покрытие лица и убедитесь, что оно хорошо сидит.

    В некоторых юрисдикциях использование масок во многих общественных местах внутри помещений и в общественном транспорте теперь является обязательным. Вы можете узнать в местных органах здравоохранения требования к вашему месту жительства. Это будет зависеть от скорости заражения или распространения COVID-19 в вашем районе. При ношении немедицинской маски или тканевого покрытия лица следуйте советам местного органа здравоохранения.

    Дополнительные сведения см. В разделе о том, как защитить других, надев немедицинскую маску или маску для лица.

    Ограничение несущественных поездок

    Если вы планируете поездку за пределы своей провинции или территории, проверьте, не действуют ли в вашем месте другие меры общественного здравоохранения.

    Чтобы ограничить распространение COVID-19, мы советуем избегать всех несущественных поездок за пределы Канады до дальнейшего уведомления.

    Для сообществ

    Органы местного самоуправления продолжают принимать решения в области общественного здравоохранения, чтобы снизить распространение COVID-19 в сообществах. Меры общественного здравоохранения, которые они принимают, зависят от активности COVID-19 в их районе.

    По мере замедления распространения COVID-19 правительства будут использовать поэтапный подход для постепенного снятия ограничений и контроля над распространением вируса. Однако даже при постепенном снятии ограничений вероятность распространения COVID-19 возрастет.

    Планировщики, администраторы и работодатели должны работать вместе, чтобы защитить:

    По мере того, как действующие ограничения постепенно снимаются, мы продолжим наблюдать передачу COVID-19 в сообществах. Чтобы снизить вероятность распространения COVID-19, местные органы власти будут продолжать применять меры общественного здравоохранения в сообществах и общественных местах, где собираются люди.

    Группа жилых помещений

    Групповая жизнь — это среда, в которой многие люди, не состоящие в одной семье, живут вместе. Они могут жить там короткое или долгое время. Примеры этих настроек:

    • индустриальные городки
    • студенческих общежитий
    • строительные прицепы
    • закрытых настроек, таких как:
      • интернат
      • исправительные учреждения
      • пунктов длительного ухода
    • общежития для сельскохозяйственных рабочих
    • ночлегов для детей и подростков
    • групповых домов для инвалидов
    • приютов для бездомных

    Эти параметры могут включать уязвимые и наиболее подверженные риску группы населения, у которых больше шансов на серьезное заболевание.Вам следует адаптировать меры общественного здравоохранения к вашим условиям, чтобы предотвратить проникновение COVID-19 и снизить вероятность его распространения.

    Узнайте больше о мерах, которые вы можете предпринять в условиях группового проживания.

    Предприятия и рабочие места

    Основные предприятия соблюдают меры общественного здравоохранения, чтобы оставаться открытыми во время пандемии COVID-19. Местные органы власти позволят вновь открыться большему количеству категорий предприятий, если они будут следовать мерам по снижению риска распространения COVID-19.

    COVID-19 может распространяться на предприятиях и на рабочих местах. На некоторых рабочих местах в Канаде произошли вспышки. Узнайте, что работодатели и работники могут сделать для защиты работников, их семей и общества.

    Для получения дополнительной информации см .:

    Детские и юношеские учреждения

    По мере того, как провинции и территории отменяют или корректируют меры общественного здравоохранения, детские и молодежные учреждения должны подготовиться к повторному открытию или работе во время пандемии COVID-19. В детских и молодежных учреждениях необходимо знать о рисках и принимать меры для их снижения.Эти меры необходимо учитывать:

    • различные потребности девочек, мальчиков и детей и молодежи, различающиеся по полу
    • другие культурные, языковые и социальные контексты
    • советы, рекомендации и ресурсы от местных органов общественного здравоохранения и партнеров

    Работайте с местными органами здравоохранения и образования и партнерами, чтобы рассмотреть стратегии и варианты. Для получения дополнительной информации см .:

    Открытые пространства

    Открытые пространства и развлекательные мероприятия на открытом воздухе важны для нашего здоровья, благополучия и социальных связей.

    Открытые пространства включают:

    • парки
    • трасс
    • пляжей
    • собачьи парки
    • детские площадки
    • открытых площадок для отдыха

    Снизьте свои шансы заразиться или распространить COVID-19, участвуя в мероприятиях, где вы можете держаться на расстоянии, например:

    • дел, которые вы можете безопасно выполнять самостоятельно
    • малоконтактные виды спорта, такие как гольф или теннис
    • действий, в которых участвуют только люди, которые живут с вами

    Операторы парков, детских площадок, общественных бассейнов и кемпингов могут снизить распространение COVID-19 с помощью:

    • ограничение больших скоплений
    • вывешивание указателей и мониторов в оживленных местах для поощрения физического дистанцирования
    • советует людям избегать совместного использования оборудования, если они не очищают и не дезинфицируют его в перерывах между использованием
    • Контроль количества приемов в учреждения для предотвращения переполненности
    • ограничение деятельности, связанной с физическим контактом, и разрешение только на занятия спортом, которые позволяют дистанцироваться на физическом расстоянии
    • удаление или закрытие элементов, побуждающих людей собираться, например, здания клубов (кроме туалетов)
    • Создание мест для гигиены рук, если общественные туалеты закрыты, например, дезинфицирующее средство для рук или станции для мытья рук
    • корректировка правил и методов игры для поощрения физического дистанцирования, как рекомендовано некоторыми спортивными ассоциациями.

    Для получения дополнительной информации обратитесь к инструменту снижения рисков для открытых пространств для отдыха и мероприятий, действующих во время пандемии COVID-19.Этот инструмент поможет вам узнать, как снизить риски при использовании различных типов открытых пространств.

    Культурные и религиозные собрания

    Мы регулярно проводим культурные и религиозные собрания с друзьями и семьей, на которых можно выделить важные вехи в нашей жизни, такие как:

    • похороны
    • крещений
    • свадеб
    • дней рождений
    • культурных церемоний

    Вероятность распространения COVID-19 на этих собраниях колеблется от низкой до высокой в ​​зависимости от ряда факторов.

    Для получения дополнительной информации обратитесь к нашим советам о том, как снизить риски на культурных и религиозных собраниях.

    Общественные места

    Места сбора сообщества включают культовые сооружения, библиотеки, общественные центры и центры отдыха, центры доверия, музеи, театры и кинотеатры.

    Вероятность распространения COVID-19 в этих местах зависит от:

    • количество участников
    • характеристики участников
    • участники могут лично общаться на сайте
    • меры, принятые организаторами мероприятий для снижения риска распространения вируса

    Снизить распространение COVID-19 в местах сбора сообщества можно с помощью:

    • проведение мероприятий в Интернете или предоставление ресурсов, связанных с мероприятиями, в Интернете
    • обеспечение того, чтобы посетители могли физически дистанцироваться от вас
    • ограничение количества людей в вашем окружении одновременно
    • установка физических барьеров между сотрудниками и гостями, где это возможно
    • обеспечение того, чтобы больные не посещали ваше место сбора или мероприятие
    • размещение гостей, у которых больше шансов серьезно заболеть
    • чистка и дезинфекция предметов общего пользования
    • использование немедицинских масок или тканевых покрытий для лица, если физическое дистанцирование невозможно

    Для получения дополнительной информации обратитесь к советам о том, как снизить риски для общественных мест сбора.

    Собрания и частные мероприятия в помещении

    Осенью и зимой внутри помещений часто проводятся мероприятия, что может быть небезопасно во время пандемии. Если вам необходимо провести мероприятие, следуйте нашим указаниям, чтобы сделать это в безопасности.

    Мероприятия для больших групп

    Мероприятия для больших групп (массовые собрания) — это мероприятия или мероприятия, при которых большое количество людей может находиться в тесном контакте. Маловероятно, что правительства разрешат массовые собрания в ближайшее время.

    Организаторы и планирующие мероприятия должны проконсультироваться со своими органами здравоохранения для получения рекомендаций.Возможно, вам придется отменить, отложить или изменить личные встречи. Вы можете изменить дизайн своего мероприятия в соответствии с рекомендациями по физическому дистанцированию, например предложить виртуальные или онлайн-альтернативы.

    Общественный транспорт

    Услуги общественного транспорта важны для сообществ. Переполненный общественный транспорт может способствовать распространению COVID-19. Меры по снижению этих рисков включают:

    • сбор платы за проезд без помощи рук
    • минимизация общих поездок в транспортных средствах, таких как такси и совместные поездки
    • Требование, чтобы сотрудники, водители и пассажиры оставались дома в случае болезни
    • использование водителями и пассажирами немедицинских масок или тканевых покрытий для лица
    • предоставление достаточного количества транспортных средств для предотвращения скопления людей, например добавление дополнительных транспортных средств в часы пик
    • уборка между сменами водителя, в дополнение к регулярной уборке транспортных средств и зон ожидания
    • размещение пассажиров отдельно друг от друга (например, использование всех остальных сидений) в автобусах, метро и поездах
    • установка акриловых / пластиковых экранов для персонала в кабинах и между водителем и пассажирами

    Еще одна мера по сокращению скопления людей в общественном транспорте — избегать второстепенных поездок в часы пик.Поговорите со своим работодателем о возможности переноса рабочего времени.

    Для получения дополнительной информации см. Советы о том, как снизить риски для общественного транспорта, и руководство для работников автомобильного транспорта и пассажиров (PDF).

    Удаленные и изолированные населенные пункты

    Многие удаленные и изолированные сообщества приняли стратегии, чтобы не допустить COVID-19 в свои сообщества. Скорее всего, они будут придерживаться этих стратегий долгое время.

    Если COVID-19 войдет в эти настройки, он может быстро распространиться.Для членов сообщества важно использовать основные личные методы общественного здравоохранения и меры на уровне сообщества.

    Дополнительные сведения см. В нашем руководстве для удаленных и изолированных сообществ.

    Сообщества коренных народов

    См. Страницу COVID-19 в сообществах коренных народов для получения дополнительной информации о подготовке к COVID-19.

    Организации, обслуживающие бездомных

    У бездомных людей больше шансов заразиться COVID-19 или развить осложнения.Это связано с тем, что они не могут получить доступ или использовать традиционные службы или ресурсы.

    Организации, местные медицинские работники и волонтеры играют важную роль в предотвращении распространения COVID-19 среди бездомных. Для получения дополнительной информации обратитесь к нашему руководству для поставщиков услуг для бездомных в контексте COVID-19.

    Вращающаяся дверь, определение

    Что такое вращающаяся дверь?

    Термин «вращающаяся дверь» относится к перемещению высокопоставленных сотрудников с рабочих мест в государственном секторе на рабочие места в частном и наоборот.Идея состоит в том, что между двумя секторами существует вращающаяся дверь, поскольку многие законодательные и регулирующие органы становятся лоббистами и консультантами для отраслей, которые они когда-то регулировали, а некоторые руководители или лоббисты частных отраслей получают правительственные назначения, связанные с их бывшими частными должностями.

    Такие случаи увеличились в демократических государствах в последние годы с усилением лоббистских усилий и привели к дебатам о том, в какой степени бывшим правительственным чиновникам разрешено использовать связи и знания, полученные на предыдущей работе на государственной службе, для собственного обогащения или чрезмерного влияния на формирование или полив. законопроект на рассмотрении.

    Ключевые выводы

    • Вращающаяся дверь — это перемещение высокопоставленных сотрудников с рабочих мест в государственном секторе на рабочие места в частном и наоборот.
    • Сторонники вращающейся двери говорят, что наличие специалистов в частных лоббистских группах и управление государственными департаментами обеспечивает более высокий уровень знаний при разработке и реализации государственной политики.
    • Политика, которая должна предотвращать или ограничивать практику «вращающихся дверей», неэффективна в крупнейших демократиях мира.

    Как работают вращающиеся двери

    Хотя переход рабочих между государственным и частным секторами неизбежен, растущее влияние денег в политике привлекло внимание к феномену вращающейся двери.

    В период с 1998 по 2018 год сумма денег, потраченных на лоббирование в США, увеличилась более чем вдвое и составила 3,42 миллиарда долларов. Это привело к опасениям, что корпорации и группы с особыми интересами могут использовать свои деньги для покупки влияния и доступа к ключевым политикам.

    Вращающаяся дверь может также привести к конфликту интересов, поскольку нормативные и законодательные решения, принимаемые политиками, могут принести им прямую пользу вскоре после того, как они уйдут с должности и начнут работать в частном секторе.

    Феномен вращающейся двери присутствует во многих отраслях, на разных уровнях государственного управления и в политических кругах.

    Преимущества карусельной двери

    Лоббисты, которые участвовали в «вращающейся двери», говорят, что наживаются на своем опыте, а не на своих связях.Например, «то, что вы знаете», важнее, чем «кто вы знаете». Аргумент в пользу вращающейся двери заключается в том, что наличие специалистов в частных лоббистских группах и управление государственными департаментами обеспечивает более высокое качество информации при принятии регулирующих решений.

    Одно исследование, посвященное этому утверждению, показало, что, когда сенатор или представитель США покидает свой пост, лоббист, работавший с ними, видит, что их доходы падают в среднем на 20%. Это составляет 177000 долларов в год и может продолжаться три года или дольше, что доказывает, что лоббисту сложно компенсировать потерю ключевого политического контакта.

    Особые соображения

    Политика, направленная на предотвращение или ограничение практики «вращающихся дверей», немногочисленна и ограничена по своему действию в крупнейших демократических странах мира. В Соединенных Штатах существуют подробные правила, регулирующие, как и когда бывшие правительственные чиновники могут быть наняты в частный сектор. Например, бывшие правительственные чиновники, которые принимают решения по контрактам, должны либо ждать год, чтобы устроиться на работу у военного подрядчика, либо перейти на должность или подразделение, не имеющее отношения к их государственной работе.

    Однако это правило не распространяется на политиков, которые могут сразу же присоединиться к советам корпораций и компаний. Во Франции существует трехлетний период ожидания после ухода с государственной службы для работы в частном секторе. В Японии, которая предприняла попытки ограничить свои собственные проблемы с вращающейся дверью, есть термин для карьерных государственных служащих, которые уезжают, чтобы присоединиться к частному сектору: амакудари, или «спуск с небес».

    грецких орехов (Ахрот): питательный секрет для рождения умного ребенка

    Ахрот (грецкие орехи) снискал популярность у римлян еще в 700 г. до н.э.C и считались пищей, пригодной для богов. Хотя тогда о пищевой ценности и пользе грецких орехов было мало что известно, англичане возили их на своих кораблях и продавали по всему миру. Однако сегодня было обнаружено, что грецкие орехи являются одним из немногих суперпродуктов, которые могут напрямую влиять на нейрокогнитивное функционирование — короче говоря, то, что вы видите (маленький орех в форме мозга), и есть то, что вы получаете (лучший мозг)!

    Польза грецких орехов (ахрот)


    Улучшение нейрокогнитивного функционирования — Ахрот или грецкие орехи богаты нейропротективными соединениями, такими как витамин Е, мелатонин, фолиевая кислота и все важные жирные кислоты омега-3.Все это напрямую способствует когнитивному функционированию, в том числе памяти, вниманию, концентрации, мышлению и творчеству. Так что, когда наши мамы сказали нам съесть несколько ахрот или грецких орехов во время экзаменов, они оказались на высоте.

    Грецкие орехи содержат жирные кислоты Омега-3, которые снижают окислительный стресс в головном мозге и помогают улучшить передачу сигналов в мозгу и нейрогенез — создание нейронов. Употребление грецких орехов во время беременности чрезвычайно полезно для мозга нежного плода. Будущие мамы могут употреблять всего 4-5 ядер в день и дать своему ребенку фору.Не говоря уже о том, что ахрот (грецкие орехи) связаны с улучшением работы мозга у взрослых, включая более высокую скорость обработки, большую гибкость ума и лучшую память.


    Контролируйте уровень холестерина — Ахрот (грецкие орехи) контролирует уровень холестерина и улучшает работу вашего сердца. Они помогают снизить уровень ЛПНП (плохого холестерина) и улучшить функцию кровеносных сосудов. Они также снижают риск образования бляшек в артериях.


    Поддерживайте кровяное давление — Ахрот (грецкие орехи) помогает сбалансировать и поддерживать кровяное давление, что очень важно во время беременности.Беременные женщины подвержены высокому кровяному давлению в третьем триместре, что может быть чрезвычайно опасным и приводить к выкидышам, преждевременным родам и низкому весу при рождении. Ежедневное употребление всего 30 грамм Ахрот (грецких орехов) может эффективно бороться с этими проблемами.


    Высокое содержание антиоксидантов. Бумажная кожица грецких орехов содержит полифенолы, которые помогают бороться с окислительным повреждением вашего тела. Другими словами, потребление грецких орехов заставляет вас стареть медленно.


    Уменьшает воспаление, которое является причиной различных заболеваний, включая сердечные заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера и рак.


    Здоровье кишечника. Проблемы с кишечником часто встречаются у беременных женщин. Несварение, метеоризм, кислотный рефлюкс — все это часть процесса вынашивания ребенка. Употребление в пищу ахрот (грецких орехов) может помочь в борьбе с различными проблемами кишечника, давая питательную микробиоту кишечника и другие полезные для здоровья бактерии.


    Поддерживает контроль веса — прибавка в весе — обычное явление во время беременности, но ни одна женщина не хочет набрать больше веса, чем требуется для здоровья ее новорожденного. Хотя грецкие орехи высококалорийны, они легко усваиваются и помогают контролировать аппетит.Некоторые исследования даже показали, что после недели ежедневного употребления грецких орехов влечение к сладкому значительно снижается.


    Сниженный риск рака — с раком груди, простаты и колоректального рака можно бороться с помощью ахрот (грецких орехов). Грецкие орехи богаты полифенол-эллагитаннинами, которые кишечные микробы превращают в уролитины. Уролитины, в свою очередь, обладают гормоноподобными свойствами, которые помогают уменьшить количество связанных с гормонами раковых заболеваний, таких как рак груди и простаты. Кроме того, уролитин обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают снизить риск колоректального рака.

    Пищевая ценность и калорийность ахрот (грецкие орехи)

    Ахрот (грецкие орехи) можно купить целиком или без скорлупы. Целый грецкий орех можно весело расколоть, поместив его в дверные косяки, или, более аккуратно, используя крекер для грецкого ореха. Грецкие орехи в скорлупе, конечно, менее трудны.

    На каждые 100 граммов Ахрот (грецких орехов) вы получаете

    • 654 калории

    • 4% воды

    • 15,2 г белков

    • 13,7 г углеводов

    • 2,6 г сахара

    • 6,7 г клетчатки

    • 65,2 г жира

    • 9.08 г омега-3

    • 38,09 г Омега 6

    • 1,2 мг витамина С

    Ахрот (грецкие орехи) содержат около 65% жира, что делает их чрезвычайно калорийной и высококалорийной пищей — если вы бежите марафон или планируете поход, это самый питательный орех, который можно припрятать в кармане.

    Грецкие орехи также богаты минералами, такими как медь, фосфор, витамин B6, витамин E, марганец и фолиевая кислота. Фолиевая кислота жизненно важна для беременных женщин и предотвращает многие врожденные дефекты.

    Еда и приготовление Ахрот (грецкие орехи)

    1 унция грецких орехов равна примерно 12-14 половинкам или небольшой горсти грецких орехов.Среднестатистическому взрослому человеку достаточно ½ унции грецких орехов в день. Детям можно давать 4 ядра в день.

    Чаще всего используется английский орех светло-коричневого цвета. Хотя грецкие орехи имеют немного горький вкус, при слишком долгом хранении в экваториальном климате они могут стать слишком горькими и даже выделять масла. В идеале их следует хранить в холодильнике.

    Грецкие орехи можно есть сырыми или жареными. Их можно нарезать и посыпать салатами, они очень популярны в десертах.Овсянка с грецкими орехами и изюмом — очень питательный вариант завтрака. Также грецкие орехи можно добавлять в любую начинку. Цукаты из грецких орехов часто добавляют в мороженое и пирожные и придают им дополнительный хруст. Грецкие орехи также можно мелко перемолоть и добавлять в соусы и чатни. Жареные грецкие орехи являются отличным дополнением к любому виду диетических батончиков или диетических батончиков. Вы даже можете использовать масло грецкого ореха холодного отжима в качестве заправки для салатов.

    Риски и побочные эффекты Ахрот (грецкие орехи)

    Хотя нельзя сказать достаточно о пользе и пищевой ценности ахрот (грецких орехов), следует проявлять осторожность.