Как определить овариальный резерв: Что такое овариальный резерв и как его определить

Что такое овариальный резерв и как его определить

Овариальный резерв яичников – количество жизнеспособных фолликулов, потенциально способных ответить созреванием на стимулирующее воздействие гонадотропинами. Сразу после рождения в организме девочки насчитывается более 2 миллионов недозрелых яйцеклеток, количество которых постоянно снижается и к 45-летнему возрасту только 3% от общего количества яйцеклеток сохраняют способность к оплодотворению.

Клиники Краснодара предлагают проведение широкого спектра гинекологических обследований, позволяющих объективно оценить состояние женской репродуктивной системы, установить причины и характер ее поражения. Определение объема овариального резерва яичников является одним из них. Главная цель обследования состоит в оценке качества и количества сохранившихся ооцитов с целью прогнозирования репродуктивного потенциала женщины. Прежде всего оно рекомендовано пациенткам старше 40, решившимся на проведение процедуры ЭКО. Кроме того, определение овариального запаса показано женщинам, имеющим нерегулярные менерхе, либо планирующим беременность после прохождения химиотерапии.

Методы оценки

При определении объема овариального резерва используются различные методы исследования, одним из которых является трансвагинальная сонография. УЗИ-диагностика позволяет подсчитать количество созревающих фолликулов, определить параметры и объем яичников, стромальный кровоток.

Кроме того, для получения объективной картины рекомендуется определение:

  • Концентрации фолликулосберегающего гормона (ФСГ). Гормон секретируется в первую фазу цикла и стимулирует развитие фолликулов. Норма ФСГ 3-8 МЕ/л. Значительное увеличение его содержания указывает на снижение овариального запаса.
  • Антимюллерова гормона. АМГ — белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула, по концентрации в крови которого можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. Нормальным считается показатель 1-3 пг/мл. Меньшая концентрация гормона говорит о низком овариальном резерве.
  • Количества ингибина В – гормона, продуцируемого созревающими фолликулами. Его показатели менее 45 пг/мл свидетельствуют о недостаточном ответе на стимуляцию овуляции и меньшую возможность зачатия.
  • Уровня эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл при нормальном значении ФСГ также является маркером сниженного овариального резерва.

Пройти УЗИ в Краснодаре можно в Клинике Рождественская, предлагающий весь спектр услуг по гинекологии.

Оценка овариального резерва яичников: анализ, методы, цена в Калининграде


Овариальный резерв или фолликулярный (яичниковый) запас – это количество яйцеклеток, которые могут участвовать в процессе оплодотворения.

Низкий овариальный резерв является одной из наиболее частых причин бесплодия и неудач ЭКО

Оценку овариального резерва проводит врач-репродуктолог на основе результатов УЗИ и лабораторных анализов.

Низкий овариальный резерв означает, что в яичниках женщины мало яйцеклеток, которые способны достичь зрелости и оплодотвориться.

Методы оценки овариального резерва: 

УЗИ. С его помощью вычисляют объем яичников, подсчитывают количество антральных фолликулов. Их размер не более 8 мм, а число совпадает с количеством примордиальных (первичных) фолликулов, которые являются предшественниками яйцеклеток и закладываются в женском организме с момента рождения.


Если число антральных фолликулов меньше нормы, то ответ на стимуляцию яичника будет слабым (бедным). Это будет основанием для такого вывода: «Наступление естественной беременности маловероятно, есть показания к ЭКО».

Лабораторные анализы определяют уровень гормонов крови:
— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) в первую фазу цикла (на 2-3 день). Есть прямая связь между уровнем этих гормонов и фолликулярным запасом. Повышенное содержание ФСГ – первый признак снижения овариального резерва.
— АМГ (Антимюллеров гормон). Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках. Уровни АМГ не меняются в зависимости от менструального цикла.
— Ингибина В. Определение уровня этого гормона позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию суперовуляции и, следовательно, успешность ЭКО.
Снижение уровней ингибина А и В сигнализирует о старении репродуктивной системы.

Низкий овариальный резерв обычно у женщин позднего репродуктивного возраста — после 35 лет.


При рождении девочки количество фолликулов у нее в яичниках достигает двух миллионов. 

К началу полового созревания их остаётся 200-400 тысяч. 

После 30-ти лет овариальный резерв женщины начинается убывать.

После 35-ти лет количество яйцеклеток сокращается стремительно и забеременеть становится сложнее как естественным образом, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

При низком фолликулярном запасе возможен бедный ответ
на стимуляцию суперовуляции, которая проводится на первом этапе ЭКО. В этом случае не всегда удаётся получить яйцеклетки (синдром пустого фолликула). Если они будут, то, вероятнее всего, плохого качества и не смогут оплодотвориться.


Оплодотворение при низком качестве яйцеклеток возможно, но эмбрион, скорее всего, получится не жизнеспособным. У него могут быть генетические аномалии. Он либо замрёт в развитии, либо не импланируется, либо беременность наступит, но будет протекать с осложнениями или случится выкидыш.

Поэтому, при низком овариальном резерве иногда приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.

Сохранить собственную молодую яйцеклетку до получения беременности в позднем репродуктивном возрасте можно с помощью криоконсервации.

Причины снижения количества и качества яйцеклеток:   

1. Возраст. Это ключевой фактор, отрицательно влияющий на репродуктивную функцию женщины. Проблемы бесплодия наиболее эффективно решаются до 34-х лет, причём не всегда с помощью ЭКО.

2. Перенесенные заболевания и операции. Например, удаление кисты, миомы матки, лечение эндометриоза.

3. Интоксикация организма, в т.ч. вследствие чрезмерного курения, употребления спиртных напитков, наркотических веществ.

4. Сбои в работе эндокринной системы.

5. Наследственность (генетические причины).



Оценка овариального резерва женщины входит в комплекс обязательных обследований, назначаемых для выяснения причины бесплодия пары.

Снижение овариального резерва

Что такое овариальный резерв?

Под овариальным резервом понимают тот запас яйцеклеток, которого достаточно для зачатия ребенка. Многие думают, что одного ооцита хватит. Это не так: ежемесячно в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, но только один из них становится доминантным и способен к оплодотворению. Остальные гибнут не зря: они проходят отбор и нужны для полноценного созревания яйцеклетки.

Каждая из нас рождается с единым на всю жизнь запасом яйцеклеток.
Запас ооцитов закладывается внутриутробно.  Яйцеклетки начинают расходоваться еще до рождения: от исходных семи миллионов фолликулов у новорожденной девочки остается всего полтора миллиона. К половому созреванию их сохраняется не более 300 тысяч. Эти яйцеклетки используются на протяжении всей жизни до менопаузы. Запас ооцитов у каждой женщины свой, и он не восполняется.

Что влияет на количество яйцеклеток?

Запас ооцитов снижается каждый месяц. Овариальный резерв истощается равномерно, но после 37,5 лет наступает резкий перелом, к этому возрасту в яичниках женщины обычно остается не более 25 тысяч фолликулов, и скорость их расхода увеличивается.

Поэтому репродуктивная функция с возрастом угасает: чем старше женщина, тем сложнее ей стать матерью.

Дополнительными факторами, ускоряющими это снижение, являются гормональные сбои, различные гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты и опухоли яичников, воспалительные процессы),  хирургические вмешательства ( например, удаление кисты) и даже генетическая предрасположенность.

Как оценить овариальный запас?

  • Анализы на гормоны: АМГ, ФСГ, ингибин Б – маркеры овариального резерва яичников. Результаты АМГ ниже 1 нг/л, ФСГ – выше 10-12 МЕ/л, ингибина В — менее 45 пг/мл – показатели снижения количества фолликулов и качества будущих яйцеклеток.
  • УЗИ — оценка антральных фолликулов. 5-7 с каждой стороны – это норма. Менее 5-7 – снижение овариального резерва, 2-3 – критическое снижение.

Что делать, если овариальный резерв снижен?

 Действенный способ повысить овариальный резерв пока не найден.  Поэтому, если запас яйцеклеток снижается, а беременность все еще остается желанной, не теряйте время. Ежемесячно здоровая женщина расходует 20-30 яйцеклеток. Если их запас большой, можно не торопиться стать матерью. Но если запас маленький – нужно беременеть как можно скорее, иначе не успеть.

Зачастую при низком овариальном резерве зачать ребенка естественным путем не получается. Тогда на помощь приходит ЭКО. Врач забирает яйцеклетку, оплодотворяет в чашке Петри, выращивает эмбрион в инкубаторе и помещает в матку. Но ЭКО не всегда проходит успешно – яйцеклетки при низком овариальном резерве плохо отвечают на стимуляцию гормонами. Если сделать ЭКО со своими яйцеклетками не получается, пара вступает в донорскую программу. Все этапы – от получения ооцитов до переноса эмбрионом в матку – проходят точно также, только для оплодотворения используются яйцеклетки другой женщины (донора).

Если женщина не готова стать матерью, она может заморозить яйцеклетки. Они будут храниться  столько, сколько нужно. Качество ооцитов при этом не пострадает, на здоровье будущего ребенка криоконсервация не повлияет.

Овариальный резерв | Угасание репродуктивной функции женщины

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР – это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки — ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата – 4%.Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л.Ф. Курило (1980г) и за рубежом T.G. Baker (1963г).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений. Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток. Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000 — 470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10-15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400-450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму — 15- 20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл. Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10-16 лет), времени наступления менопаузы (45-55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины. Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины. Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41 — 43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

1.Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3):41-47.

2. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(2):20-28.

https://www.instagram.com/dr.denisenko/

ООО Лебгок-здоровье. Медицина нового поколения. Старый Оскол

В наше современное и прогрессивное время женщины все чаще ставят в приоритет карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 30 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период для рождения детей и стать одной из пациенток клиники ЭКО. Все дело в том, что с возрастом у женщин уменьшается количество яйцеклеток в яичниках. Когда девочка рождается, количество фолликулов у нее в яичниках достигает до двух миллионов. Казалось бы, огромная цифра, однако с возрастом их число неуклонно уменьшается. К периоду созревания фолликулов остается всего около четырехсот тысяч. Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве женщины чрезвычайно важно. Причина снижения в яичниках овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Именно по этой причине забеременеть становится сложнее.

Так что же такое овариальный резерв? Овариальный резерв – число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы. Ежемесячно в организме девушки определенное число фолликулов начинает увеличиваться в размере, а внутри них активно созревают яйцеклетки. Они ищут возможности оплодотворения, но только одна из них сможет достигнуть своей цели. В таком случае наступает беременность.

Причинами снижения овариального резерва могут стать:

  • Возраст – главная и основная причина, если женщина старше 25 лет, то шансы забеременеть снижаются год от года.
  • Генетические проблемы, характеризующиеся преждевременным уменьшением количества и ухудшением качества яйцеклеток. Овариальный резерв яичников истощается раньше биологически обусловленного времени, то есть ранее тридцати пяти лет.
  • Перенесенные воспалительные заболевания и операции на яичниках.
  • Вредные привычки, интоксикация организма (чрезмерное курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ).
  • Нарушения функции щитовидной железы.

Когда необходимо определить возможности овариального резерва ?

  • Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.
  • Это нужно женщинам, планирующим рождение детей в более позднем репродуктивном возрасте, по разным причинам. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось. Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.
  • Бесплодие не ясного генеза, когда не выявлено гинекологической патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
  • Выбор репродуктивной технологии. Овариальный запас определяется перед проведением ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.
  • Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов (оперативное лечение, лучевая и химиотерапия).
  • Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
  • Вредные производственные факторы. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Как проводится оценка овариального резерва ?

Ультразвуковое исследование. С помощью этой несложной процедуры замеряются все параметры яичников, в том числе их объем и количество фолликулов, которое в них содержится. Для здоровой женщины детородного возраста их число должно варьироваться от 10 до 30 штук. Исследование проводится в самом начале менструального цикла (на 5-6-й день).

Определение женских половых гормонов в крови (анализ). Овариальный резерв измеряется в первые дни менструального цикла (3-5-й день). Тестов делается несколько, с целью установления динамики. Если количество определенного гормона снижается, то это говорит, что овариальный резерв снижен. Определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Однако даже в том случае, если природные данные женщины истощены, не надо сразу отчаиваться, наука разработала способы помочь семьям, желающим иметь ребенка. На сегодняшний день применяются такие методы, как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток. Применение ЭКО возможно, если овариальный резерв женщины еще не достиг минимального предела. При этом используются большие дозы стимуляторов, однако эффективность метода не очень высока. Причиной является то, что даже искусственное увеличение числа яйцеклеток часто является недостаточным, поэтому эмбрион плохо приживается и возможность его развития мала. Второй способ (донорство яйцеклеток) подразумевает под собой использование яйцеклеток женщины-донора. Под воздействием стимуляторов ее организм вырабатывает необходимое количество яйцеклеток, которые извлекаются из ее организма. После этого их оплодотворяют семенной жидкостью мужа пациентки и помещают в организм матери. Такая беременность, как правило, хорошо развивается, несмотря на то, что биологический материал чужеродный.

Есть ли возможность повысить уровень запаса фолликулов и овариальные показатели?

Запас фолликулов у каждого женского организма индивидуален. Он закладывается генетически самой природой, когда ребенок еще формируется в утробе матери. Увеличить их количество невозможно. С момента рождения и на протяжении всей жизни женщина каждый день теряет яйцеклетки и вместе с ними возможность зачать ребенка. Когда запасы организма истощены, наступает естественный процесс менопаузы. С каждым годом организм меняется, происходит его старение, однако существуют способы остановить время и отсрочить момент наступления менопаузы. Для этого используются способы стимуляции работы яичников. Они начинают функционировать в сверхрежиме, благодаря чему производят большее число яйцеклеток. Этот способ применяется, только если женщине поставлен диагноз «бесплодие», поскольку дополнительное стимулирование яичников приведет к их истощению.

Таким образом, несмотря на то, что мода и общество диктуют свои правила, не стоит откладывать на потом то, что самой природой уготовано для сегодняшнего дня. Планируя беременность, не откладывайте этот процесс на долгий срок.

Будьте здоровы!

Как оценить овариальный резерв яичников

Многие современные женщины откладывают рождение ребенка из-за получения образования и карьерного роста в уверенности, что всегда, в крайнем случае, смогут обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.


При этом, большинство из них не осознают, какие процессы протекают ежемесячно в их яичниках и, решаясь на материнство в старшем возрасте, сталкиваются со значительными проблемами.


Хотите записаться на прием?


Как же можно оценить состояние яичников, так называемый «овариальный резерв», который свидетельствует о количестве фолликулов, находящихся в тканях яичника?


Физиологические факторы, определяющие овариальный резерв


В первую очередь это возраст женщины. Женщины рождаются с определенным числом фолликулов в яичниках(≈ 1-2 млн.), которое постепенно уменьшается в результате апоптоза и овуляции в течение жизни.


На протяжении большей части репродуктивного периода жизни женщины запас фолликулов истощается равномерно, однако после 37-ми лет этот процесс активизируется. Несмотря на то, что до менопаузы остается порядка 10-ти лет, этот возраст уже можно оценивать как критический в связи с тем, что в дальнейшем овариальный запас яичников уже в значительной степени снижен. Бесспорно, не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждой женщины:


  • Возраст, когда наступило менархе (в норме варьируется от 10-ти до 16-ти лет)
  • Возраст, когда происходит менопауза (в норме от 45-ти до 55-ти лет)

Как мы видим, границы, формирующие биологический возраст женщины, достаточно широки.


1. Лабораторные показатели овариального резерва


  • Определение уровня половых гормонов

Для того чтобы определить овариальный запас яичников пациентки, врач может назначить анализы на половые гормоны. В частности, специалиста интересуют следующие показатели:


  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Уменьшение овариального резерва женщины влечет за собой усиление гипофизарной функции ФСГ. Именно по этой причине определение уровня ФСГ в начале менструального цикла (2-3 день) расценивается как определяющий прогностический маркер. Повышение уровня ФСГ (в том числе в незначительной степени) свидетельствует о том, что овариальный резерв снижается. При этом у пациентки может сохраняться регулярный менструальный цикл.


Если уровень ФСГ остается в пределах нормы, но отмечается повышение базального уровня эстрадиола до значений более 250 пг/мл, такие результаты также можно расценить как показатель снижения овариального резерва. Если же яичники находятся в хорошем функциональном состоянии, то у женщин в позднем репродуктивном периоде (38-42 года) уровень эстрадиола не превышает 80 пг/мл на третий день менструального цикла в совокупности с нормальной концентрации ФСГ.


Ингибин В (вещество, которое вырабатывается в фолликулярном аппарате яичников) препятствует росту ФСГ. В том случае, если уровень ингибина В на 2-3 день менструального цикла составляет менее 45 пг/мл, можно говорить об уменьшении числа фолликулов.


  • Антимюллеровый гормон

АМГ также вырабатывается в фолликулах, но только в тех, диаметр которых превышает 8мм. На основании этого снижение АМГ принято считать наиболее показательным маркером уменьшения овариального запаса яичников.


  • Динамические тесты
  • проба с экзогенным ФСГ
  • тест с нагрузкой кломифена цитратом (тест с КЦ)
  • тест с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (тест с аГн-РГ)

Однако, учитывая невысокую специфичность и чувствительность этих тестов, их применение из в широкой практике нецелесообразно.


2. УЗИ


Важная роль в оценке овариального резерва принадлежит ультразвуковому исследованию органов малого таза, в процессе которого не только вычисляется объем яичников, но и подсчитывается количество антральных фолликулов.


Трансвагинальный метод УЗИ позволяет измерить антральные фолликулы (их диаметр варьируется от 2 до 8 мм) и подсчитать их количество, которое напрямую коррелирует с числом микроскопических примордиальных фолликулов, содержащих предшественники яйцеклетки. Таким образом, УЗИ позволяет, не прибегая к проведению микроскопического исследования, оценить овариальный запас яичников.


Объем яичников также позволяет косвенно судить об овариальном запасе. Так, если наблюдается снижение числа антральных фолликулов на фоне уменьшения объема яичников, это позволяет говорить об овариальном старение. Эти симптомы могут обнаруживаться еще до того момента, как начинает повышаться уровень ФСГ.


3. Допплеровское картирование


Для того чтобы яичники нормально функционировали, требуется адекватное кровоснабжение. Выяснить, не нарушен ли кровоток, возможно с помощью цветного допплеровского картирования, которое выполняется во время ультразвукового исследования.


II. Патологические состояние, влияющие на овариальный резерв

Кроме физиологических факторов, на овариальный резерв негативно влияют различные патологические состояния.


  • Воспалительный процесс в органах малого таза. Если в результате воспалительного заболевания происходит выраженный склероз тканей и нарушается питание фолликулярного аппарата яичников, овариальный запас может быть заметно снижен.
  • Интоксикация, обусловленная воздействием химических веществ или промышленных отходов, а также применением лучевой и химиотерапии при лечении опухолевых заболеваний.
  • Курение. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у курящих женщин чаще выявляется снижение овариального запаса яичников.
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза. Очевиден факт, что у многих женщин, обратившихся к специалистам по поводу бесплодия, в анамнезе имеются операции на яичниках (в первую очередь, резекция яичников). Поэтому женщинам, перенесшим подобные операции, не стоит откладывать рождение ребенка на долгий срок

Применение вышеуказанных методов позволяет прогнозировать перспективы лечения пациентки с применением метода экстракорпорального оплодотворения. Если показатели остаются на низком уровне, могут быть рекомендованы программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, позволяющие достичь наступления беременности .


Нужна консультация специалиста?

Овариальный резерв

Овариальный резерв – это запас полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках.

Снижение овариального резерва приводит к тому, что количество яйцеклеток уменьшается, а их качество ухудшается. 
Бывает, что женщина производит еще достаточно гормонов для наступления менструации, но даже при регулярных месячных ее запасы яйцеклеток в яичниках могут быть низкими.

Для оценки овариального резерва женщины существуют специальные тесты. Один из самых популярных – определение Анти-Мюллерова гормона, АМГ (AMH, anti-Mullerian hormone). Кровь для этого анализа можно брать в любой день менструального цикла. На 3-й день цикла можно проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, FSH) и уровень эстрадиола, что поможет понять, вырабатывает ли организм гормоны для образования фолликулов. Также возможно определить размер яичников и количество антральных фолликулов при проведении трансвагинального ультразвука. С возрастом количество антральных фолликулов уменьшается – так же, как и шансы эти фолликулы оплодотворить.

Полученные результаты позволяют врачу-репродуктологу оценить репродуктивную способность женщины и рекомендовать соответствующее лечение – цикл ЭКО или программу донорства яйцеклеток. Программа донорства яйцеклеток с использованием молодого донорского генетического материала дает возможность стать матерью для женщин, которые больше не могут производить яйцеклетки, но способны сами родить и воспитать ребенка.

Поскольку качество яйцеклеток ухудшается после 35 лет, важно быть на 100% уверенным, что эмбрионы, которые будут использованы для имплантации, генетически здоровы, а у женщины не прервется беременность. У женщин, достигших возраста 45 лет, только каждая девятая яйцеклетка способна оплодотвориться и стать генетически здоровым ребенком. Поэтому в таких случаях используется преимплантационный генетический скрининг (ПГС) для выбора и переноса в полость матки только наиболее развитых и генетически здоровых эмбрионов.

В клинике iVF Riga мы также проводим генетические тесты на молекулярное определение тромбофилии и PAI : их результаты помогут избежать ранних выкидышей женщинам, у которых возможны проблемы с нормальным кровообращением.

У каждой женщины свое индивидуальное количество фолликулов. Это прекрасный подарок, данный нам при рождении. И как мы используем этот дар в нашей дальнейшей жизни — это наш собственный выбор.

К сожалению, у некоторых женщин менопауза наступает и в более раннем возрасте — это называется преждевременной овариальной недостаточностью (преждевременной недостаточностью яичников). В таких случаях женщины производят яйцеклетки со сниженной способностью к оплодотворению и нормальному развитию. Кроме того, яичники и, следовательно, яйцеклетки могут быть повреждены вследствие онкологических заболеваний, проведения химиотерапии, радиационной терапии, из-за тяжелых инфекций органов малого таза; в редких случаях женщины рождаются без одного или даже обоих яичников.

Благодаря технологическому развитию в медицине у молодых женщин есть возможность застраховать себя – они могут заморозить и хранить свой генетический материал для будущего использования.

Тест яичникового резерва | ФСГ | Денвер

Краткий обзор теста яичникового резерва

  • Отсутствие яйцеклетки хорошего качества — частая причина бесплодия; Резерв яичников следует проверить в рамках оценки фертильности.
  • Термин «яичниковый резерв» относится к оставшимся яйцеклеткам женщины, которые могут произвести на свет ребенка. Этот запас уменьшается с возрастом.
  • Основными тестами овариального резерва являются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов яичников.

Об овариальном резерве

Отсутствие яйцеклетки хорошего качества — частая причина бесплодия, особенно с возрастом. Ухудшение качества яйцеклеток у женщин происходит с разной скоростью. В то время как яйцеклетки низкого качества реже встречаются у молодых женщин, вариабельность потери яйцеклеток хорошего качества среди женщин делает этот параметр важным параметром для оценки во всех бесплодных парах, независимо от возраста.

Когда женщина рождается, ее яичники будут содержать весь жизненный запас яйцеклеток.Они постоянно теряются во время менструации, пока женщина не достигает менопаузы, точки, когда резерв яичников пуст. Женщины старше 37 лет или перенесшие операцию на яичниках имеют повышенный риск бесплодия из-за снижения функции или резерва яичников (меньшее количество здоровых яиц из-за естественного старения).

Термин «яичниковый резерв» относится к оставшимся яйцеклеткам женщины, которые могут произвести на свет ребенка. Фертильность женщины зависит от качества и количества яйцеклеток в ее яичниках, а также от того, насколько хорошо фолликулы яичников реагируют на гормональные сигналы мозга.В отсутствие других факторов фертильности резерв яичников является наиболее важным показателем способности женщины к беременности.

Регулярные менструальные циклы являются хорошим показателем того, что овуляция проходит нормально. Если у женщины периоды наступают нечасто или не наступают совсем, то овуляция у нее либо нечасто, либо просто не происходит. Поскольку человеческое воспроизводство по своей сути неэффективно (обычно пары имеют 20-процентный шанс забеременеть в любом конкретном менструальном цикле). Это снижает вероятность забеременеть, а также затрудняет прогнозирование овуляции для определения времени полового акта.

Уровни гормонов — внешние признаки овуляции. Некоторые тесты, которые проверяют нормальную овуляцию, основаны на измерении этих гормонов. Основными тестами овариального резерва являются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, антимюллеров гормон и подсчет антральных фолликулов яичников. Эти тесты обычно выполняются в начале менструального цикла, обычно на второй или третий день после начала полного менструального цикла.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) помогает контролировать менструальный цикл и производство яиц.Уровни ФСГ проверяются на 2 или 3 день менструального цикла, чтобы определить функцию яичников женщины и оценить качество яйцеклеток.

В целом, женщины с повышенным уровнем ФСГ, обнаруженным в крови на 2 или 3 день менструального цикла, имеют меньшие шансы на рождение живого ребенка — даже при индукции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) — по сравнению с другими женщинами того же возраста. возраст.

В настоящее время существует несколько различных лабораторных методов, используемых для измерения уровня ФСГ в крови, и измеренный уровень гормонов может значительно варьироваться от одного метода к другому.Поэтому сложно сравнивать анализы уровня крови в разных лабораториях или если анализ проводился с использованием другой методики.

По этой причине важно, чтобы нормальные и ненормальные значения тестов основывались на частоте наступления беременности, достигнутой женщинами, изучаемыми с использованием тех же лабораторных методов в конкретном центре.

Эстрадиол

В сочетании с тестом на ФСГ функция яичников женщины и качество яйцеклеток могут быть оценены путем тестирования эстрадиола, важной формы эстрогена. Этот тест также проводится на 2 или 3 день менструального цикла.

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается отдельными фолликулами (нормальной кистой, содержащей яйцеклетку) в яичнике женщины. Чем больше яиц и, следовательно, чем больше у женщины фолликулов, тем выше уровень антимюллерова гормона, который можно измерить. Однако по мере того, как женщина стареет и количество яйцеклеток уменьшается, уменьшается и уровень антимюллерова гормона.

Этот тест обычно выполняется на 2 или 3 день нормального менструального цикла вместе с тестами на уровень гормонов ФСГ и эстрадиола, а также подсчетом антральных фолликулов.Поскольку значения АМГ не меняются во время менструального цикла, если это единственный тест, который необходимо получить, его можно провести в любое время. АМГ является очень мощным средством прогнозирования резерва яичников и заменил ряд других тестов, таких как тест с провокацией кломифена цитрата.

Количество антральных фолликулов

Антральные (маленькие) фолликулы имеют диаметр около 2-8 мм, их можно увидеть, измерить и подсчитать с помощью ультразвука. Ультразвук влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие структуры, также называемые фолликулами в состоянии покоя.Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на приблизительное количество незрелых яйцеклеток, при этом каждый фолликул содержит одну яйцеклетку, которая может развиться в будущем. Если видны только несколько антральных фолликулов, то соответствующее количество яиц также низкое.

Во время процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) пациенту вводят фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы стимулировать созревание антральных фолликулов с целью извлечения развившихся яйцеклеток.Больше извлеченных яйцеклеток означает лучший успех ЭКО, но если для начала имеется только несколько антральных фолликулов, будет собрано очень мало яйцеклеток, и у ЭКО меньше шансов на успех.

Тесты яичникового резерва не являются абсолютным показателем бесплодия, но аномальные уровни гормонов действительно означают, что, вероятно, будет более низкий ответ на препараты для индукции овуляции, и, следовательно, более низкие показатели успеха лечения ЭКО.

Что может сказать вам о вашей фертильности тест яичникового резерва

Ваш врач рекомендовал исследование резерва яичников? Вот что может вам сказать тест и как он может помочь в выборе вариантов фертильности.

В прошлом году, когда их дочери было три года, Луиза и Патрик Прендергаст * были готовы попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) во второй раз. У них не осталось эмбрионов с первого раунда, поэтому они начали с нуля. Первым делом врач оценил овариальный резерв Луизы (количество яйцеклеток, оставшихся у нее в яичниках). «Я нервничала из-за результатов теста», — говорит Луиза, которой в то время было 40 лет, и она полностью осознавала, что ее лужа яиц истощается.

Руководство по лечению бесплодия

Женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, которые находятся в яичниках на разных стадиях развития и с возрастом уменьшаются в количестве и качестве. Тесты резерва яичников не могут фактически подсчитать все яйцеклетки (девочки начинают половое созревание примерно с 300000 яйцеклеток, каждая размером с песчинку), но они могут оценить, сколько еще осталось и насколько хорошо женщина будет реагировать на препараты, стимулирующие яичники. , которые вызывают созревание большего количества яиц.Это может быть полезной информацией для тех, кто подумывает о лечении бесплодия или замораживании яиц или эмбрионов.

«Тесты яичникового резерва — самые важные тесты женской фертильности», — говорит Бет Тейлор, врач-репродуктолог из Olive Fertility Center в Ванкувере. «Если вы бесплодны, тесты дадут вам информацию о том, сколько времени у вас есть на зачатие, и могут объяснить вашу неспособность зачать ребенка».

Тесты яичникового резерва (которые могут включать как трансвагинальное ультразвуковое исследование, так и анализы крови) определяют, сколько яиц достигло продвинутой стадии развития, что указывает на общее количество оставшихся яиц.Каждый менструальный цикл, при подготовке к овуляции, несколько яиц растут и собирают жидкость вокруг себя в мешочки, называемые антральными фолликулами. Обычно достаточно созревает только одно яйцо, а остальные умирают (хотя в некоторых случаях выделяются два яйца, и в итоге можно получить близнецов).

Для проверки резерва яичников врачи используют трансвагинальное УЗИ для подсчета антральных фолликулов и проводят анализы крови, измеряющие антимюллеров гормон (АМГ), который вырабатывается малыми антральными фолликулами, и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который известен. как ФСГ третьего дня, потому что обычно его тестируют на третий день менструального цикла.

Тест AMH является золотым стандартом, и многочисленные исследования показали, что он является точным предиктором резерва яичников. Тест на ФСГ потерял популярность, потому что результаты колеблются между циклами, а результаты ультразвукового исследования могут быть неточными из-за трудности определения антральных фолликулов размером с яблоко. Многие врачи проводят более одного теста и сверяют результаты. В то время как тест на ФСГ оплачивается провинциальными планами здравоохранения, тест AMH стоит от 50 до 200 долларов в юрисдикциях, где ЭКО не финансируется.

Результаты этих тестов важны, чтобы помочь врачам оценить потенциальные преимущества использования препаратов, стимулирующих яичники, которые помогают большему количеству антральных фолликулов созревать до яйцеклеток, что, в свою очередь, увеличивает шансы на зачатие посредством секса или внутриутробного оплодотворения (ВМИ) или помочь специалистам по фертильности получить больше яйцеклеток для ЭКО. В то время как в среднем резерв яичников в возрасте от 25 до 34 лет состоит из 15-30 антральных фолликулов, менее 10 считается низким. Чем больше антральных фолликулов, тем больше яиц и тем выше вероятность наступления беременности у женщины.

«Резерв яичников полезен, потому что он говорит вам, есть ли у клиники по лечению бесплодия много интересного», — говорит Том Ханнэм, акушер-гинеколог и основатель Hannam Fertility Center в Торонто. «Если у вас высокий яичниковый резерв, вполне вероятно, что все будет хорошо. Если у вас низкий резерв яичников, мы можем попробовать, но вы работаете вопреки всему ».

Результаты также помогают врачам определить наилучший курс действий. «Если у вас хорошее количество яйцеклеток, мы начинаем с более простых, менее дорогих и менее инвазивных методов лечения и постепенно переходим к более агрессивным, таким как ЭКО», — говорит Тейлор.«Если у вас мало яиц, у вас обычно нет времени на игры. Мы, безусловно, поощрили бы этих людей подумать об ЭКО раньше, чем позже ».

Но хотя тесты яичникового резерва эффективны для оценки реакции яичников на стимуляцию и того, сколько времени остается до менопаузы, они не могут предсказать шансы фертильной пары на зачатие. Это потому, что количество фолликулов не имеет значения — вам понадобится всего одна здоровая яйцеклетка, чтобы забеременеть. Если у женщины низкий яичниковый резерв, Ханнэм и Тейлор могут предложить попытаться как можно больше улучшить качество оставшихся яиц за счет изменения образа жизни, например, правильного питания, большего количества сна и приема пищевых добавок.«Примерно через три месяца после внесения изменений вы увидите это в яйцах», — говорит Тейлор.

Конечно, единственный тест на качество яиц — это попытка забеременеть.

У Луизы были все три теста яичникового резерва. Ее УЗИ показало, что у нее восемь антральных фолликулов — нормальные для ее возраста, но далеко не идеальные — и ее уровень ФСГ был немного не на высоте. Однако ее AMH почти не регистрировал. «Это был большой удар», — говорит она.

Тем не менее, врач Луизы посоветовал ей продолжить ЭКО, сказав, что единственный способ узнать, будет ли лечение успешным, — это попробовать.Пара уже потратила около 4000 долларов на лекарства, и Луиза начала делать инъекции, когда они увидели в клинике другого врача, который был гораздо менее оптимистичен и дал ей пятипроцентный шанс получить какой-либо ответ на лекарства в зависимости от ее уровня AMH. Он спросил пару, уверены ли они, что хотят продолжить лечение. «Мы пошли домой и много думали», — говорит Луиза.

Прендергасты решили придерживаться своего плана и рады, что сделали это: у них было семь яиц и шесть эмбрионов, и они планируют сделать замороженный перенос, когда они будут готовы.

«Для некоторых женщин низкий овариальный резерв является разрушительным», — говорит Луиза. «Но иногда качество важнее количества. Тесты яичникового резерва следует сдавать с большим ящиком соли ».

* Имена изменены

Подробнее:
5 вещей, которые следует знать перед началом ЭКО
Пожилой возраст матери: что нужно знать о беременности после 35 лет

Тестирование яичникового резерва «Fertility Associates of Memphis

Резерв яичников — это количество и качество яйцеклеток, содержащихся в яичниках женщины, которые могут привести к беременности.Чтобы понять резерв яичников, необходимо понять две важные концепции функции яичников.

Во-первых, женщины рождаются со всеми ооцитами (яйцами), которые у них когда-либо будут; они не производят больше ооцитов. Хотя при рождении имеется приблизительно от шести до восьми миллионов яиц, многие из них теряются в детстве, так что к тому времени, когда у самки начнутся месячные, у нее остается только от 300 000 до 500 000 яиц. Во время типичного менструального цикла 10-30 яиц ежедневно привлекаются для роста, но только одно из них доминирует, чтобы стать зрелым фолликулом, готовым к оплодотворению в естественном цикле.Остальные погибают, что приводит к гибели сотен яиц в год.

Это количество ооцитов продолжает уменьшаться месяц за месяцем, и на него не влияет беременность или контроль над рождаемостью. Это истощение продолжается месяц за месяцем, пока запас яйцеклеток почти не исчерпывается, в результате чего у женщины остается только 100-500 яйцеклеток на яичник, что приводит к менопаузе. Вторая концепция заключается в том, что не все яйца в яичниках имеют одинаковое качество. На самом деле, большая часть яиц, находящихся на хранении, не способна обеспечить успешную беременность.Многие из них являются генетически ненормальными и либо не оплодотворяются спермой, либо приводят к быстрой гибели аномального эмбриона. Считается, что женщины, как правило, овулируют свои лучшие яйца, когда они моложе.

Проверка овариального резерва является важной частью оценки бесплодия.

При выполнении этой оценки необходимо определить несколько основных факторов. В случае отклонений от нормы может быть поставлен диагноз: уменьшение резерва яичников или гипофункция яичников.Этот диагноз предполагает снижение способности яиц приводить к здоровой беременности. В целом, чем лучше резерв яичников, тем выше вероятность наступления беременности при прочих равных условиях (мужской фактор, маточный фактор и трубный фактор). Есть несколько способов оценки овариального резерва у отдельных женщин. Снижение фертильности с возрастом хорошо задокументировано и понятно в каждой культуре. Лабораторные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон 3-го дня цикла (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов яичников (AFC), также являются полезными и относительно простыми тестами, используемыми для оценки овариального резерва женщины.Наконец, то, как женщина реагирует на лекарства, вызывающие овуляцию, часто является решающим критерием резерва яичников. Каждый из этих факторов будет рассмотрен ниже.

Факторы, влияющие на овариальный резерв:

Женский Возраст

Возраст женщины очень важен при расчете вероятности зачатия. Хорошо известно, что рождаемость снижается с возрастом матери. Тенденция к тому, что женщины дольше ждут, чтобы создать семью, способствовала наблюдению того, что все больше пар имеют проблемы с фертильностью из-за снижения количества и качества ооцитов.Фертильность начинает снижаться у женщин после двадцати пяти лет и быстрее снижается после тридцати пяти лет. В возрасте сорока лет рождаемость с каждым годом значительно снижается. Хотя возраст действительно играет роль в резерве яичников женщины, он не является точным. Количество и качество яиц может различаться у женщин одного возраста. Несмотря на то, что достижения в лечении бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение, предоставили многим парам семьи, качество яйцеклеток является важным фактором, ограничивающим успех.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3-го дня

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — один из наиболее важных анализов крови, помогающих определить резерв яичников.ФСГ выделяется гипофизом в головном мозге, чтобы стимулировать образование в яичниках доминирующего фолликула, который должен содержать зрелую яйцеклетку. ФСГ также входит во многие инъекционные препараты гонадотропина, используемые для созревания нескольких яйцеклеток при лечении бесплодия. Тестирование уровня ФСГ, выполняемое на 2, 3 или 4 день менструального цикла, известно как один из базовых тестов яичникового резерва. В это время цикла уровень ФСГ должен быть низким, чтобы подготовиться к развитию фолликулов. Однако чем ниже резерв яичников, тем выше уровень ФСГ, необходимый для стимуляции роста фолликула.Нормальный уровень ФСГ может варьироваться в зависимости от лаборатории и клиники. Также важно понимать, что эти уровни могут незначительно изменяться от месяца к месяцу. Самый высокий полученный уровень считается наиболее точным для репродуктивного потенциала. Наиболее точный уровень также определяется нормальным диапазоном некоторых других гормонов, например эстрадиола. Если эстрадиол повышен, он подавляет уровень ФСГ, заставляя его казаться ниже, чем он есть на самом деле. Этот тест не идеален и не является единственным определяющим фактором бесплодия.Еще возможно зачать ребенка с повышенным уровнем ФСГ.

День 3 Интерпретация уровня ФСГ

Подсчет антральных фолликулов (AFC)

Антральные фолликулы — это маленькие кисты размером 2-8 мм, заполненные жидкостью, которые обычно находятся в яичниках. Их также называют тестовыми фолликулами. Подсчет антральных фолликулов определяется при проведении вагинального ультразвукового исследования. Во время 2-го дня цикла или 4-го ультразвукового исследования измеряются оба яичника и подсчитывается количество покоящихся фолликулов на каждом яичнике.В состоянии покоя фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться в будущем. Подсчет этих антральных фолликулов может помочь предсказать, сколько зрелых яйцеклеток может быть выпущено или извлечено после стимуляции. Этот тест важен для оценки того, насколько хорошо может быть ответ на лекарства. В целом, чем больше антральных фолликулов присутствует в яичниках, тем лучше будет реакция женщины на инъекции гонадотропина.

Ожидается интерпретация количества антральных фолликулов

Антимюллеров гормон (AMH)

Один из последних анализов крови, используемых для определения резерва яичников, называется АМГ.АМГ, антимюллеров гормон, представляет собой вещество, которое вырабатывается клетками гранулезы в небольших фолликулах яичников. Таким образом, считается, что уровень АМГ в крови отражает размер оставшихся яиц. АМГ, вероятно, станет гормоном выбора при определении резерва яичников. Тот факт, что АМГ секретируется вне зависимости от других гормонов, делает его более прямым измерением, чем некоторые другие тесты. Уровни АМГ можно получить в любой день менструального цикла. Это огромная разница во времени проведения других тестов яичникового резерва.Хотя этот тест можно считать одним из самых точных, он все же не является окончательным и не должен использоваться отдельно для определения резерва яичников. К факторам, снижающим уровень АМГ, относятся возраст, предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, ожирение и хирургическое удаление одного яичника. Ниже приведена таблица, которая дает некоторое представление о значении этих уровней в крови.

AMH Уровень

Ответ на гонадотропины (инъекционный ФСГ)

Многие считают, что настоящим тестом овариального резерва является реакция яичников женщины на стимуляцию инъекционными гонадотропинами (ФСГ).Некоторые врачи называют это проблемой гонадотропина. В этом тесте женщина использует инъекционный ФСГ, и ее ответ измеряется на основе количества растущих фолликулов и уровня выработки эстрадиола яичниками. Чем лучше реакция женщины, тем выше шанс на беременность. Очень плохой ответ часто приводит к рекомендации использовать донорские ооциты.

Резюме
Все тесты яичникового резерва предназначены для прогнозирования реакции женщины на инъекционные препараты. Целью тестирования овариального резерва является более точная оценка шансов пары на успех при любом лечении, особенно при ЭКО.Поскольку затраты времени, уровень стресса и стоимость ЭКО высоки, врачи могут отговорить пары от попыток лечения из-за плохих результатов тестирования яичникового резерва. Однако ни один тест не является точным на 100%, и всегда есть исключения из этих общих правил. Ваш врач попытается объединить все результаты анализов и предложить наилучшие доступные варианты лечения.

Что такое определение овариального резерва?

Наука о фертильности сложна, и пора привлечь к ней внимание.В Modern Fertility мы посвящаем свою жизнь расшифровке этой науки — анализу рецензируемых исследований с участием репродуктивных эндокринологов (врачей-репродуктологов), акушеров-гинекологов, лабораторных клиницистов и репродуктивных психологов, одновременно ускоряя собственные исследования фертильности. Современные женщины заслуживают того, чтобы знать, как развивается наука о фертильности и как использовать ее для принятия решений.

«Знание — сила, и я полностью верю, что современные женщины должны получить больше знаний об их фертильном статусе», -Рассказывает Эрик Форман, директор лаборатории и медицины Колумбийского университета.

Современные женщины также заслуживают понимания ограничений тестирования яичникового резерва. Наш первый шаг к тому, чтобы сделать правильную информацию о фертильности более доступной и индивидуальной, — это сделать это тестирование более доступным для женщин — гораздо раньше в жизни. Репродуктивный эндокринолог и активистка по репродуктивности доктор Эйми Эйваззаде рассказывает нам,

«Мы должны относиться к фертильности как к медицинской проблеме, дестигматизировать ее и предлагать каждому обследование на фертильность.Получив немного образования, женщины могут использовать науку для принятия обоснованных решений в области планирования семьи и делать то, что для них является исключительно личным и правильным ».

Что такое определение овариального резерва?

Существуют простые анализы крови на гормоны, в частности AMH и FSH + E2, которые могут измерить овариальный резерв (или сколько яйцеклеток у нас осталось). Вроде круто, правда ?! Эти уровни гормонов могут дать нам лучшее представление о сроках нашей фертильности, результатах замораживания яйцеклеток и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), тревожных сигналах в будущем и наступлении менопаузы, чем просто о возрасте.

AMH, или анти-мюллеровский гормон, представляет собой гормон, вырабатываемый клетками внутри наших фолликулов (маленьких мешочков, в которых находятся наши яйца), который служит показателем количества оставшихся у нас яиц. Уровень AMH, который создают наши фолликулы, отражает количество яйцеклеток, которые у нас «ждут своего часа». ФСГ или фолликулостимулирующий гормон (который часто тестируется с помощью E2 или эстрадиола) поддерживает созревание фолликула. Если организму нужен высокий уровень ФСГ для ускорения созревания, это может быть признаком низкого резерва яичников.

Эти тесты традиционно использовались эндокринологами-репродуктологами для понимания потенциальных результатов замораживания яйцеклеток и ЭКО, а также для определения степени стимуляции яичников для сбора яйцеклеток для каждой процедуры. Когда у нас будет более широкий доступ к этому тестированию, у нас будет больше данных для принятия решений.

Доктор Эйми говорит нам: «Мы должны опередить бесплодие, и регулярные обследования на фертильность — это простой шаг, который мы все можем предпринять. Подобно тому, как нас проверяют на рак шейки матки или груди, можно провести те же профилактические тесты для оценки уровня фертильности.”

Что может сказать нам тестирование яичников?

Нам, современным женщинам, нужно больше информации, чем просто «могу ли я забеременеть прямо сейчас?» При отслеживании во времени это тестирование помогает нам понять график нашей фертильности, который так же уникален, как и наш метаболизм. Исследование резерва яичников также полезно для понимания того, когда мы достигнем менопаузы, и для оценки результатов замораживания яйцеклеток и ЭКО. Давайте разберем это.

Начало менопаузы

AMH может помочь нам понять вероятность наступления менопаузы раньше, чем в среднем.Врачи используют высокие уровни ФСГ в течение длительного периода времени (наряду с окончанием периода и другими клиническими факторами), чтобы подтвердить менопаузу, и уровни АМГ сильно коррелируют со сроком менопаузы. Исследования также показывают, что AMH лучше предсказывает возраст, в котором наступит менопауза, чем возраст, в котором наши матери достигают менопаузы. Если у нас более низкий запас яичников, чем в среднем, мы могли бы достичь менопаузы раньше, чем в среднем в США — 51 год. Однако важно отметить, что последствия менопаузы могут начаться примерно в 35 лет.Для многих, у кого есть первый ребенок в возрасте до 35 лет, это не проблема для ребенка номер один. Но если мы пытаемся завести второго или третьего ребенка в 38 или 39 лет, важно знать, как выглядят наши окна менопаузы. AMH может помочь нам понять вероятность наступления менопаузы раньше, чем в среднем, и, следовательно, понять это окно.

PCOS

Тест

AMH также может играть роль в обнаружении других репродуктивных проблем, таких как СПКЯ — гормональное нарушение, которое может вызывать нерегулярные циклы и другие симптомы.СПКЯ связано с высоким уровнем АМГ и может иметь серьезные последствия для фертильности, если его не лечить. Это тестирование может помочь нам обнаружить это раньше.

По словам доктора Эрин Берк из Modern Fertility, «СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин. По оценкам, до 15% американских женщин страдают СПКЯ. Тестирование и выявление СПКЯ может помочь нам принять решение и обратиться за лечением, чтобы предотвратить снижение фертильности и неблагоприятные исходы беременности ».

ЭКО и заморозка яиц

Подсчет яйцеклеток напрямую коррелирует с успехом замораживания яиц и ЭКО (и поэтому становится все более важным для современной женщины).Сегодня, когда почти 1: 6 пар испытывают проблемы с беременностью, а женщины ждут, когда у них появится ребенок, больше женщин, чем когда-либо, обсуждают, подходит ли им замораживание яйцеклеток.

«Предоставление пациентам возможности контролировать свой овариальный резерв поможет пациентам и поставщикам услуг идентифицировать людей, которые получат максимальную выгоду от сохранения фертильности, но в идеале до того, как их шансы на успех с ЭКО значительно уменьшатся», — говорит нам репродуктивный эндокринолог доктор Джонатан Корт.

Результаты этих процедур напрямую связаны с количеством и качеством яиц, которые врач может собрать в любом заданном цикле лечения, а АМГ и ФСГ могут помочь нам понять ожидаемое количество яиц, которые могут быть извлечены. Женщины с более высоким овариальным резервом с большей вероятностью произведут больше яйцеклеток для сбора. Доктор Корт также объясняет, что это тестирование может «помочь женщинам настроить стимуляцию яичников для получения наилучших возможных результатов».

Отслеживание и выявление красных флажков

Хотя один снимок теста яичникового резерва может быть полезен, отслеживание этих гормонов с течением времени действительно может помочь нам лучше понять будущую фертильность, чем простая проверка.Они также могут помочь нам выявить красные флажки, которые могут иметь серьезные последствия для фертильности. Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), ранняя потеря функции яичников, встречается у 1 из 100 женщин. ПНЯ возникает, когда запас яйцеклеток у женщины истощается в раннем возрасте (обычно до 40 лет) или когда ее яичники не работают. Оба эти фактора могут привести к преждевременной менопаузе и бесплодию. Важно отметить, что у некоторых женщин с ПНЯ может продолжаться овуляция.

FSH и все чаще AMH используются для диагностики POI.AMH является особенно полезным маркером для POI, потому что он секретируется развивающимися фолликулами, и, таким образом, уровни AMH пропорциональны резерву яичников. Низкий AMH — это красный флаг для POI, поскольку он может указывать на то, что у одного меньше яиц, чем в среднем. Простой анализ крови на AMH может помочь определить, есть ли у кого-то риск ПНЯ в более раннем возрасте. Уровни АМГ также могут предсказать шансы живорождения у женщин с ПНЯ.

И POI, и DOR (уменьшение резерва яичников) могут значительно повлиять на вероятность здоровой беременности, замораживания яйцеклеток и результатов ЭКО, а также могут иметь последствия для костей, сердца и сексуального здоровья на протяжении всей жизни женщины.Раннее выявление важно для проактивного лечения и планирования.

О чем нам не говорит анализ резерва яичников?

Также важно понимать, что эти тесты не дают нам полной картины. Тестирование яичникового резерва не может сказать нам о шансах на беременность прямо сейчас (или в этом месяце), а гормоны являются одним из компонентов фертильности. Современная фертильность направлена ​​на то, чтобы помочь женщинам понять все эти факторы, включая то, что резерв яичников может помочь нам, а что нет.

Это отчасти потому, что тестирование яичникового резерва не дает нам представления о качестве яйцеклеток или о том, насколько нормальными и здоровыми являются яйца. Процент нормальных яиц зависит от возраста. Когда нам меньше 35 лет, большинство наших яиц (даже если их меньше среднего), скорее всего, будут здоровыми. По мере того, как мы стареем и яйца становятся ненормальными, становится все меньше нормальных яиц на выбор. Другими словами, шанс забеременеть «прямо сейчас» больше зависит от того, является ли яйцеклетка, которую мы овулируем «прямо сейчас», здоровой, чем от того, сколько «всего» яйцеклеток имеется.В конце концов, нам просто нужна одна здоровая яйцеклетка и один здоровый сперматозоид.

Сделать тестирование AMH и FSH более доступным — это большая ответственность, потому что результаты нуждаются в правильной интерпретации в контексте нашего общего состояния здоровья (в конце концов, фертильность — это сложная головоломка, состоящая из многих частей: наши яйца — как качество, так и количество — наши партнеры, наши образ жизни и наше общее состояние здоровья). Обсуждаем ли мы с друзьями или врачами, результаты этих тестов никогда не следует рассматривать как «волшебный шар» для прогнозирования фертильности.Они могут служить важной точкой данных при размышлении о фертильности и общем состоянии здоровья — точкой данных, которую женщины могут выбрать. Благодаря Modern Fertility информация о сроках фертильности, наступлении менопаузы и успехах в замораживании яйцеклеток и ЭКО становится более доступной для женщин в более раннем возрасте.

Итог

Мы очень рады видеть больше исследований в области полезности тестирования яичникового резерва, но нам еще предстоит пройти долгий путь. В документе 2017 года подтверждается то, что мы объяснили выше: один снимок AMH не является предиктором беременности, особенно в возрасте до 35 лет.Однако другие врачи отмечали, что это исследование имеет недостатки и что резерв яичников все еще может быть связан с уменьшением вероятности зачатия по мере взросления женщины. Исследование 2017 года не отслеживает такие исходы, как выкидыш или живорождение (только беременность), оно включало только небольшое количество женщин старше 35 лет с низким уровнем АМГ, оно исключает женщин с проблемами фертильности, которые прекратили участие в исследовании, чтобы продолжить лечение бесплодия, и это измеряет моментальный снимок AMH вместо отслеживания AMH с течением времени.Это отличный первый шаг, но суть в том, что нам нужно больше исследований, которые отслеживают здоровых женщин на протяжении всей их жизни, чтобы понять все нюансы фертильности. Гормональное тестирование предоставляет ценные данные, которые могут помочь нам понять, как меняется наша фертильность с течением времени.

«Прямо сейчас в моей практике я вижу, как женщины хотят забеременеть в возрасте 40 лет», — говорит доктор Эйми. «Многие из них чувствуют себя так, как будто они стоят на« яичной скале », недоумевая, почему никто не научил их простым тестам, которые они могли бы провести, чтобы отследить что-то чрезвычайно ценное, что-то, на что нужно время и которые никогда не вернут.”

Сегодня нам, современным женщинам, нужно больше информации, чем просто вероятность зачатия прямо сейчас. Нам нужна поддержка в понимании того, как мы можем реагировать на лечение бесплодия, такое как замораживание яиц и ЭКО. Поскольку мы дольше ждем появления первого ребенка, нам нужна поддержка в планировании второго … и третьего ребенка в период наступления менопаузы. Нам нужны данные, которые нужно отслеживать с течением времени, чтобы помочь нам понять нашу фертильность в контексте нашего общего благополучия.

«Я надеюсь, что отслеживание результатов фертильности с течением времени и разработка этих« кривых »фертильности поможет Modern Fertility улучшить наше понимание естественной фертильности и того, как она меняется с течением времени», — говорит д-р.Для мужчин.

С особым акцентом на ведение женщин через науку о фертильности, Modern Fertility стремится поддерживать эти самые современные потребности, чтобы женщины могли принимать правильные решения.

Уровень

AMH низкий? Понимание результатов анализа крови на АМГ

Прежде чем мы поговорим о том, что такое АМГ, я думаю, что для женщин важно понять основы женской фертильности.

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении).На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.

Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц, яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворяются, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.

Средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет за последние несколько десятилетий, поскольку все больше женщин предпочитают продвигаться вперед в своем образовании, карьере или просто жить своей жизнью, прежде чем создать семью.В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.

Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что современные тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.

Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!

Что такое уровни АМГ?

AMH или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток.АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками мелких фолликулов в яичниках женщины и используемый в качестве маркера количества ооцитов.

Подробная информация об AMH

  • AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
  • Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
  • Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
  • Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. Практически не образуется АМГ в фолликулах размером более 8 мм.
  • Таким образом, уровни довольно постоянны, и тестирование AMH можно проводить в любой день цикла женщины.

Что означает AMH в отношении вашей фертильности?

AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный овариальный резерв, а более низкие значения (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с низким или уменьшенным овариальным резервом (DOR).

Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения АМГ также начинают снижаться с возрастом женщины. Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.

Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?

Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.

  • Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
  • Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».

С увеличением возраста женщины размер оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.

Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников (СПКЯ), имеют высокий уровень гормона АМГ. У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.

Что может измерять AMH? Что AMH не может измерить?

Что такое AMH:

Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.

Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания относительно количества яйцеклеток, которые могут быть извлечены, или того, как вы будете реагировать на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО при бесплодии или замораживании яйцеклеток.

Чем не является AMH:

Предиктор того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.

Единственный истинный критерий способности женщины забеременеть, независимо от ее показателей АМГ, — это забеременеть самостоятельно.Крупное когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, по сравнению с женщинами с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающимися зачать ребенка.

Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если бы вы попробовали самостоятельно.

Кроме того, наличие «нормального» значения AMH прямо сейчас не означает, что оно останется нормальным в будущем.У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения зависит от каждой женщины и не может быть предсказана.

Должен ли я проходить тест AMH?

Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья. Одна из частей этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что вы хотите с этим делать.

Значения AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, какой у вас резерв яичников на данный момент. Они не могут предсказать, насколько быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.

Покрывается ли тест AMH страховкой?

Некоторые страховые компании оплачивают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.

Лучший способ узнать — поговорить со своей страховой компанией или врачом.В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.

Стоимость одного теста AMH может варьироваться от 20 долларов до чуть выше.

Каковы нормальные результаты анализа крови на АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона

При интерпретации результатов анализа крови на АМГ следует учитывать некоторые несоответствия. Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами.Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.

В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом-репродуктологом о результатах AMH. График ниже должен служить только руководством.

Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице. На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.

9034 нг Нормальный

Интерпретация

Уровень АМГ в крови

Высокий (часто индикатор СПКЯ) 903 мл 903 мл 903 мл Более 1,0 нг / мл
Низкий Нормальный диапазон 0,7 — 0.9 нг / мл
Низкое 0,3 — 0,6 нг / мл
Очень низкое Менее 0,3 нг / мл

900 показывает внизу средний уровень АМГ для женщин, не испытывающих проблем с зачатием, в зависимости от возраста.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Приведенную выше таблицу, Уровни АМГ в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с приведенным ниже графиком (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.

Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.

Какие вопросы женщины должны задать врачам об уровнях АМГ?

Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.

Если вы обнаружите, что у вас уровень АМГ ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины с более высокими значениями АМГ будут лучше реагировать на стимуляцию яичников при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с извлечением большего количества яйцеклеток. Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).

Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц. Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы.Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.

Как повысить уровень АМГ

Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий запас яичников (яйценоскость).

Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ, но некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.

Методы исследования резерва яичников

Антимюллеров гормон — лишь один из возможных способов проверки резерва яичников. Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность для наилучшей оценки овариального резерва женщины, включая трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов и других уровней гормонов.

Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?

Доктор Марси Магуайр, ведущий врач офиса RMANJ в West Orange, недавно подробно рассказала о ФСГ и AMH в эпизоде ​​нового подкаста This is Infertility, посвященного тому, каково быть бесплодием в США.S.

Вы можете прослушать весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочитать обсуждение доктора Магуайра ниже.

Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?

Доктор Магуайр: Все вышеперечисленные термины для преждевременного старения яичников означают, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яиц, чем должно, с учетом возраста женщины. Снижение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.

Каковы симптомы преждевременного старения яичников?

Доктор Магуайр: Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.

Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?

Доктор Магуайр: Лучший диагноз будет поставлен на основе уровней ФСГ и АМГ, а затем ультразвукового исследования — все три могут быть маркерами более низкого количества яиц.

Что такое ФСГ?

Др.Магуайр: ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом, органом мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, обычно выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яиц, но ему трудно заставить яичники слушать. Таким образом, ФСГ поднимается и поднимается, становясь все громче, громче и громче, пытаясь заставить яичники прислушиваться — но яиц просто не так много, поэтому яичникам труднее производить.

Что такое AMH?

Доктор Магуайр: АМГ, или антимюллеров гормон, это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о яйцеклетках, поэтому чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее гранулезных клеток и тем выше их содержание. ее AMH. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины. Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство. Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте от 30 лет с низким АМГ менее 1.2 очень беспокоит, в то время как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий АМГ.

Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?

Доктор Магуайр: Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.

Какие варианты фертильности доступны для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?

Д-р Магуайр: Если у женщины уменьшился овариальный резерв, то есть общее более низкое количество яйцеклеток, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйца — это просто зависит от ее относительного уровня яйцеклеток.Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сохранить часть извлеченных яйцеклеток. Яйца в банках подвергаются криоконсервации или «замораживанию». Замороженные яйца можно использовать в будущих циклах ЭКО.

Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?

Доктор Магуайр: Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранних стадиях менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать ее собственные яйцеклетки, но донорские яйцеклетки (от известных и анонимных доноров) ) доступны, и женщина может вынашивать беременность самостоятельно.

РЕСУРСЫ: ReprodcutiveFACTS.org

Забеременеть после 40, 35

Забеременеть в 30-40 лет

В Pacific Fertility Center мы используем ряд средств для оценки репродуктивного здоровья. В случае женского бесплодия первое, на что мы обращаем внимание, — это возраст пациентки, в частности, возраст ее яичникового резерва или, проще говоря, количество ее яйцеклеток.

Все больше женщин предпочитают иметь первого ребенка в возрасте от 30 до 30 лет или позже.Проблема для этой возрастной группы заключается в том, что в результате естественного процесса старения тела яйцеклетки женщины также стареют; и это явление является важной причиной бесплодия и выкидыша. Забеременеть после 40 лет — непростая задача для женщин, у которых нет других препятствий для зачатия.

Снижение потенциала фертильности или «яичникового резерва» означает, что не только яичники могут предложить меньше яиц, но и яйца, которые они имеют, имеют более низкое качество, и, следовательно, им труднее производить яйца, способные оплодотворять и при здоровой беременности.(В течение многих лет исследователи задавались вопросом, влияет ли процесс старения на матку, но сегодня ясно, что снижение фертильности в основном происходит из-за стареющих яиц.)

Часто неспособность производить здоровые, жизнеспособные яйца. приводит к более низким показателям беременности, а также к более высоким показателям выкидышей у женщин старше 35 лет. Для женщин старше 40 лет забеременеть — это лишь половина пути. Поскольку уровень выкидышей старше 40 составляет 50% и быстро растет с каждым годом.

Тестирование на гормоны для оценки качества яиц

Три простых анализа крови могут проверить уровень гормонов и предоставить дополнительную информацию о качестве яиц. Эти тесты также могут помочь диагностировать бесплодие у более молодых женщин, у которых обычно не наблюдается уменьшения резерва яичников или плохого качества:

  • Базальный уровень ФСГ. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) является основным гормоном, участвующим в производстве зрелых яйцеклеток в яичниках. Если этот тест выявляет чрезмерный уровень ФСГ в организме, это сигнал о том, что мозг пытается заставить работать плохо функционирующие яичники.(Другими словами, яичникам может потребоваться дополнительная помощь для производства яйцеклеток.) ​​
  • Эстрадиол. Эстрадиол является наиболее важной формой эстрогена, обнаруживаемой в организме, и отвечает за поддержание здоровья яйцеклеток в яичниках женщины, а также за обеспечение здоровой беременности. Если этот тест показывает высокий уровень эстрадиола, это указывает на проблему с количеством и / или качеством яиц.
  • Антимюллеров гормон (АМГ). АМГ — это анализ крови, который напрямую измеряет овариальный резерв. Он вырабатывается непосредственно фолликулами яичников на ранней стадии.Высокие уровни (более 1,0) являются благоприятными, в то время как низкие уровни (менее 1,0) указывают на снижение резерва яичников. АМГ может быть лучшим показателем менопаузального перехода и возраста яичников. Это также может быть полезно для прогнозирования синдрома гиперстимуляции яичников, эффектов химиотерапии и определения лечения СПКЯ.

АМГ кажется лучшим предиктором ответа яичников по сравнению с другими маркерами, включая возраст, 3-й день ФСГ и эстрадиол. Он предлагает аналогичную прогностическую ценность по сравнению с AFC.АМГ можно получить в любое время менструального цикла, и на него не влияет гормональная терапия, в том числе оральные контрацептивы.

Некоторые из этих тестов на беременность могут быть выполнены вашим лечащим врачом или гинекологом, прежде чем обратиться к специалисту по репродуктивной системе.

Ультразвуковое исследование для определения количества яйцеклеток

Подсчет антральных фолликулов. Одним из первых тестов, который обычно выполняется при первом посещении пациента в PFC, является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить состояние матки и полости матки, а также яичников.УЗИ, особенно если оно проводится непосредственно перед овуляцией, может быть очень информативным, чтобы убедиться в отсутствии миомы или полипов эндометрия, влияющих на слизистую оболочку матки. Очень важно, что врач может оценить количество мелких фолликулов в яичниках. В идеале между двумя яичниками должно быть визуализировано около 10-20 фолликулов. Если количество фолликулов намного ниже, это может указывать на снижение резерва яичников.

Типы тестирования яичникового резерва — оценка фертильности

Здоровье и количество яйцеклеток женщины имеют большое влияние на ее фертильность.Доктор Джеймс Дуглас проводит тестирование резерва яичников как еще один важный инструмент, помогающий прогнозировать репродуктивный потенциал женщины.

Что такое резерв яичников?

Яичниковый резерв используется для описания текущего запаса яйцеклеток у женщины. Когда рождается самка, она рождается со всеми яйцами, которые у нее будут до конца жизни. С возрастом количество яйцеклеток в ее яичниках будет снижаться. Не все яичники женщин стареют с одинаковой скоростью, поэтому только возраст не может предсказать количество оставшихся яйцеклеток (или овариальный резерв), а сам возраст не может предсказать качество имеющихся яйцеклеток у женщины.Чтобы определить здоровье и качество яйцеклеток, специалисты по фертильности, такие как доктор Дуглас, проводят тестирование резерва яичников.

Терминология тестирования яичникового резерва

Чтобы понять типы тестирования резерва яичников, вам необходимо понимать терминологию.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — этот гормон вырабатывается женским гипофизом. ФСГ стимулирует рост фолликулов (яиц) в яичнике.

Подсчет антральных фолликулов — подсчет количества активных фолликулов, образующихся в яичниках женщины за любой конкретный месяц

Антимюллеров гормон (АМГ) — Маленькие примордиальные растущие фолликулы в яичниках производят АМГ.Уровни АМГ могут использоваться для определения резерва яичников.

Типы тестирования яичникового резерва

Для определения резерва яичников можно использовать один или несколько тестов на фертильность.

Тестирование ФСГ — также называемое ФСГ 3-го дня, это анализ крови, при котором обычно проверяется уровень ФСГ на 2, 3 или 4 день менструального цикла пациентки. Этот уровень помогает определить овариальный резерв пациентки.

AMH Testing — Этот анализ крови измеряет уровни AMH и может быть выполнен в любое время во время менструального цикла.

Подсчет антральных фолликулов. Доктор Дуглас использует трансвагинальное ультразвуковое исследование в начале менструального цикла женщины, что позволяет ему видеть количество развивающихся фолликулов (или яйцевых мешочков).

Проба с провокацией цитрата кломифена — это еще один тип теста яичникового резерва, который измеряет ФСГ на 3-й день менструального цикла. Врач по лечению бесплодия вводит цитрат кломифена, и уровни ФСГ снова измеряются на 10-й день цикла.