Когда назначают антибиотики: Когда назначают антибиотики при коронавирусе у взрослых на DocDoc.ru

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Известные врачи призвали коллег не назначать антибиотики при COVID-19

«Неконтролируемое и в большинстве случаев ненужное применение антибиотиков при COVID-19 может вызвать последствия опаснее самой пандемии», — говорится в открытом письме, подписанном авторитетными медицинскими ассоциациями России. Лучшие медицинские специалисты страны обратились ко всем врачам, призывая немедленно прекратить повсеместную практику назначения антибиотиков больным COVID-19, особенно пациентам с легким течением, которые лечатся дома.

Известные российские врачи и представители Минздрава за последние месяцы уже неоднократно предупреждали и врачей, и население о недопустимости неоправданного приема антибиотиков. Такие заявления делал главный внештатный специалист-пульмонолог минздрава Сергей Авдеев, главный специалист минздрава по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов, того же мнения придерживается главврач Коммунарки Денис Проценко, директор НИИ Скорой помощи имени Склифософского Сергей Петриков и другие известные врачи.

Совместное обращение к врачебному сообществу России «О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» выпустили Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российское респираторное общество, Педиатрическое респираторное общество, Ассоциация детских врачей Московской области.

Уже сам состав подписантов показывает, насколько ведущие профессионалы озабочены происходящим. Угрожающий рост антимикробной резистентности наблюдается во всем мире, и связано это с бесконтрольным применением антибиотиков — не только при лечении вирусных заболеваний, когда эти препараты просто не нужны, но и в сельском хозяйстве — у животных, мясо и молоко которых мы едим и пьем. В результате появляются новые штаммы бактерий, которые приобрели устойчивость ко всем известным антибактериальным препаратам. Это означает, что все больше бактериальных заболеваний сегодня все труднее (а то и вовсе невозможно) лечить, и они становятся неуправляемыми.

«Вызывает очень серьезное беспокойство тот факт, что на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции в России отмечен значительный рост продажи антибактериальных препаратов в аптеках и закупок их лечебными учреждениями. По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет способствовать значительному росту антимикробной резистентности и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем. Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям», — предупреждают авторы письма.

Принимают ли антибиотики во Франции до сих пор «автоматически»?

Первый из трех репортажей об устойчивости к противомикробным препаратам посвящен проводимой во Франции кампании, которая была представлена в качестве примера изменения подходов к назначению антибиотиков.
Но, как видно из репортажа Гэри Хамфрейза (Gary Humphreys), через 10 лет после того, как началась эта кампания, Франция все еще является одним из самых крупных потребителей антибиотиков в Европе и развитие тенденций идет не в том направлении.

Д-р Пеьр Фэйн (Pierre Fayn) вспоминает о воздействии французской кампании национального медицинского страхования 2002 года, направленной на более целенаправленное использование антибиотиков, на детей из Клеон д’Андран, глухой деревушки в департаменте Дром на юго-востоке Франции. «Я начинал объяснять родителям, почему нет необходимости лечить простуду у их ребенка антибиотиками, а ребенок при этом восклицал: «Потому что «антибиотики не принимают автоматически». Дети знали эту рекламную фразу», – усмехается он.

Эта фраза – «Антибиотики не принимают автоматически» – в действительности была названием кампании, к проведению которой приступили в 2002 году с целью уменьшения числа назначений антибиотиков во Франции на 25% за пятилетний период. В частности, кампания была направлена на лечение вирусных респираторных инфекций у детей, на которые приходилось 40% выписываемых рецептов. Начиная с 2002 года кампанию проводили каждую зиму на протяжении эпидемического сезона вирусных респираторных инфекций. Эта кампания была составной частью более широкой правительственной инициативы, развернутой в 2001 году под названием «Сохраним антибиотики действенными». Это был комплексный план, включающий распространение среди специалистов здравоохранения руководящих принципов по проведению экспресс-тестов для выявления антигена стрептококка и соответствующего лечения, а также индивидуальное консультирование врачей на уровне первичной медико-санитарной помощи.

В 2002 году, когда была начата кампания, во Франции, потреблявшей антибиотики больше, чем какая-либо другая европейская страна, назревала проблема развития устойчивости к противомикробным препаратам, особенно в отношении Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью – бактерии, колонизирующей носоглотку и способной вызывать целый ряд проблем – от легких инфекций уха до представляющей угрозу для жизни пневмонии, особенно опасной для детей раннего возраста и пожилых людей. С самого момента создания антибиотиков было известно, что их ненадлежащее использование приводит к развитию бактериальной устойчивости, а чрезмерное использование антибиотиков лишь усиливает этот риск. Широкое распространение устойчивости к противомикробным препаратам повышает угрозу того, что мир останется без эффективных антибиотиков, а пациенты будут умирать от инфекций, считавшихся ранее банальными и легко излечимыми. Всемирная организация здравоохранения посвящает следующий Всемирный день здоровья, который будет отмечаться 7 апреля 2011 года, повышению осведомленности в отношении этой проблемы.

Courtesy of CNAM.

Франция входит в число 22 стран с высоким уровнем дохода, принимавших меры по уменьшению масштабов использования антибиотиков на протяжении 1990-2007 годов. Эти меры были оценены в исследовании д-ра Бенедикта Хаттнера (Benedikt Huttner) и его коллег, результаты которого опубликованы в журнале «Ланцет» в январе 2010 года. Согласно этим результатам, официально оцененные кампании, подобно французской кампании, привели к уменьшению масштабов использования антибиотиков среди амбулаторных пациентов, «по меньшей мере, в странах с высоким уровнем назначения антибиотиков».

По результатам исследования, опубликованным в журнале PLoS Medicine в июне 2009 года, французская кампания превзошла ожидания и привела к уменьшению числа назначений антибиотиков на 26,5% за первые пять лет. Но несмотря на то, что Франция не была первой страной, достигшей такие значительные результаты – так, например, ежегодные кампании СМИ в Бельгии привели к уменьшению числа назначений антибиотиков на 36% за 1999-2000 и 2006-2007 годы, – французскую кампанию часто берут за модель.

Профессор Бенуа Шлеммер (Benoit Schlemmer), председатель учрежденного Правительством комитета «Сохраним антибиотики действенными», считает, что через 9 лет после начала французской кампании при ее бесспорных достижениях то, как французы назначают и потребляют антибиотики, продолжает вызывать беспокойство. Прежде всего, Франция продолжает занимать одно из первых мест в таблице рейтингов по потреблению антибиотиков в Европе после таких стран со сверхвысоким уровнем назначения антибиотиков, как Греция и Кипр, хоть Шлеммер и говорит, что таблицы рейтингов его мало интересуют. «Важно то, что мы назначаем на 50% больше антибиотиков, чем, в среднем, в Европе. Половина выписываемых во Франции [антибиотиков] бессмысленна». И ситуация не улучшается. В действительности, говорит Шлеммер, за период 2008-2009 гг. число назначений антибиотиков для взрослых людей возросло на 4%, а если сравнивать зимние сезоны, то число назначений возросло еще больше – более чем на 10%.

Что же делается неправильно? Одним из объяснений может быть то, как оплачиваются французские врачи. Доход д-ра Фэйна зависит от количества принимаемых им пациентов, поэтому, подобно другим французским врачам общего профиля, он заинтересован в привлечении пациентов и проведении как можно более кратковременных консультаций. «Время – деньги, и правда заключается в том, что быстрее выписать антибиотик, чем потратить полчаса на объяснение пациенту того, почему в действительности он не нуждается в нем,» – говорит Шлеммер.

А с другой стороны, говорить пациентам, чтобы они возвращались домой и приходили в случае ухудшения симптомов, тоже непросто. «Скорее всего, людям больше не придется приходить», – говорит Фэйн. Некоторые врачи готовы занять такую позицию. «Я говорю [моим пациентам], что, «если вы уже сами поставили диагноз и назначили лечение, то я вам не нужен, – говорит д-р Альбан Пинэ (Alban Pinay), еще один врач общего профиля из селения Ля Бежюд де Мазенк, расположенного в нескольких километрах от Клеон д’Андран. – Я протягиваю им свои рецептурные бланки и говорю: «Держите и заполняйте их сами». Д-р Пинэ утверждает, что кампания повысила общественную осведомленность в отношении проблемы устойчивости и упростила аргументацию, но при этом признает, что некоторые пациенты не хотят соглашаться с этими доводами и просто обращаются к другому врачу, готовому предоставить им то, что они хотят.

Конечно же, эта проблема существует не только во Франции. «Такова человеческая натура, – говорит профессор Джон Конли (John Conly) из Центра по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам при Университете Калгари, Канада, и бывший председатель Исполнительного совета Канадского комитета по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам. – Врачи поддаются давлению со стороны пациентов по ряду причин, одной из которых в зависимости от системы здравоохранения является опасение потерять своих пациентов».

Врачи и пациенты, опрашиваемые для этой статьи, согласны в том, что, как правило, врачи приходят к своего рода компромиссу: они выписывают требуемый антибиотик, но просят пациента повременить с его приемом и посмотреть, не улучшится ли состояние само по себе. Лоран Депра (Laurent Depraz), 40-летний отец двоих маленьких детей, часто страдающих от инфекций ушей и кашля, говорит, что их педиатр из Парижа обычно берет у них мазки со слизистой оболочки рта, прежде чем назначать антибиотики. «Но даже если в данный момент антибиотики и не требуются, педиатр все равно выписывает рецепт с тем, чтобы использовать их через три дня в случае, если симптомы не пройдут», – говорит он. «Такая позиция проблематична, – говорит Шлеммер. – Рассуждения о том, что «это может не помочь пациенту, но и не повредит ему», являются своего рода интеллектуальной ленью».

Но это повредит пациенту в длительной перспективе, так как чрезмерное использование антибиотиков приводит к развитию устойчивых бактерий, и рано или поздно этот же пациент может подвергнуться воздействию бактерии, от которой просто не будет действенного лечения. Одним из решений этой проблемы во Франции может стать изменение подхода к оплате врачей. Но, как считает Шлеммер, это очень щекотливый вопрос, к обсуждению которого французские врачи не расположены. «Мы информировали Министерство здравоохранения о возможных путях для обеспечения заинтересованности врачей в уменьшении числа назначений антибиотиков, но никакое решение до сих пор не принято, – говорит он. – Лично я не уверен, что это многое изменит. Это вопрос культуры, и на изменение отношения уйдет 10, а возможно и 20 лет, но если мы не сделаем этого, нас ждет катастрофа».

Антибиотики детям


Антибиотики, конечно, панацея. Но стоит ли сразу давать их ребенку, когда ребенок начинает заболевать?! Конечно, нет.


Есть вирусы, есть бактерии. Большинство всех детских насморков, температур и недомоганий вызваны вирусами — острой респираторной вирусной инфекцией. Вирусы антибиотиками не лечатся, антибиотики действуют только на бактерии.


Давать или не давать антибиотики малышу, вопрос, который волнует всех мамочек, и поэтому их можно условно разделить на 2 группы (согласно их отношению к антибактериальным препаратам):


Первая группа слепо поддерживает ошибочное мнение, что любую детскую болезнь можно вылечить без помощи антибиотиков. Эти препараты выступают для них в роли своеобразного монстра, который пожирает иммунитет и желудочно-кишечный тракт малыша. Очень часто такие барышни, услышав слово «антибиотик», начинают ужасаться и удивляться: «Как так? Зачем? Да не нужно это Вам!». После этого будьте готовы выслушать лекцию о том, чем опасны антибиотики для детей и поток советов о том, как лечить карапузов, не прибегая к помощи этих препаратов.


Вторая группа мамочек – ярые приверженцы антибиотикотерапии, которые готовы лечить банальный насморк сильными антибиотиками. Свою позицию они аргументируют тем, что только данные препараты помогают их детям быстро выздороветь.


Хотим обратить Ваше внимание, что вышеописанные позиции являются в корне ошибочными и не стоит впадать в такие крайности. Везде нужно придерживаться здравого смысла.


Лечение антибиотиками показано только при доказанной бактериальной инфекции и имеет свои правила назначения. При повышении температуры у малыша необходим осмотр доктора на предмет причины появления высокой температуры. Если причина — вирусные изменения в зеве, дыхательных путях, то антибактериальное лечение, как правило, не требуется, даже если у ребенка высокая температура. И тогда необходимо сотрудничество мамы и доктора для динамического наблюдения течения заболевания. По истечении 3-4 дней при ОРВИ лихорадка отступает, и антибиотики не требуются.


Влияние антибиотиков на детский организм очень многогранное, но бывают ситуации, когда невозможно обойтись без этих препаратов. Назначать антибиотики должен только врач. Не занимайтесь самолечением! Из-за необоснованного применения этих лекарств появляется устойчивость бактерий к антибиотикам, что в дальнейшем значительно затрудняет лечение вызванных ими заболеваний.


Строго соблюдая правила приема антибиотиков, можно в короткие сроки справиться с недугом, при этом ущерб для здоровья в целом окажется минимальным. И напротив, бесконтрольный прием препаратов опасен, поэтому иметь представление о пользе и вреде антибактериальных веществ особенно важно. Для «любителей антибиотикотерапии» нужно еще раз подчеркнуть, что антибиотики не влияют на вирусы и не способствуют понижению температуры тела, поэтому заниматься самолечением и принимать их «для профилактики возможных осложнений» абсолютно не стоит.

Статья написана врачом-педиатром Савич Татьяной Анатольевной. Записаться на прием к ведущим специалистам клиники Dixion Вы можете по телефонам ☎ 76-00-00, 47-00-00.

Полезны ли антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких?

Вопрос обзора

Мы провели этот систематический обзор, чтобы выяснить, превышает польза от антибиотиков потенциальный вред при обострениях ХОБЛ (например, риски мультирезистентности бактерий в популяции).

Актуальность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое состояние (чаще всего вызываемое курением или воздействием окружающей среды), влияющее на прохождение воздуха в легкие и из них. Вследствие его развития у пациентов возникают одышка и кашель. Обострения ХОБЛ – отличительный признак поздних стадий заболевания. Обострение – это устойчивое ухудшение симптомов в сравнении с обычным стабильным состоянием пациента. Чаще всего сообщают о следующих симптомах: одышке кашле, усиленном выделении мокроты и изменении ее цвета. Клиницисты часто назначают антибиотики при обострениях ХОБЛ, хотя определить причину обострений зачастую сложно (вирусная, бактериальная, связанная с окружающей средой).

Характеристика исследований

Доказательства, собранные для этого обзора, актуальны на сентябрь 2018 года. Мы нашли 19 рандомизированных исследований, в которых антибиотики сравнивали с плацебо у 2 663 пациентов с обострениями ХОБЛ разной тяжести.

Основные результаты

Анализ показывает, что применяемые антибиотики снижали число безуспешных лечений (отсутствия улучшения, несмотря на лечение, в течение 7-28 дней, в зависимости от исследования) в сравнении с плацебо у амбулаторных пациентов с обострениями легкой и умеренной тяжести, а также у пациентов, поступавших в отделения интенсивной помощи с дыхательной недостаточностью вследствие очень тяжелых обострений. Однако, антибиотики не снижали число безуспешных лечений у госпитализированных пациентов с тяжелыми обострениями, хотя мы менее уверены в этом результате, так как оценка эффекта также давала результаты, аналогичные наблюдавшимся у амбулаторных пациентов, но доверительный интервал пересекал 1,0. Применение антибиотиков приводило к снижению смертности лишь у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, но не у пациентов с легкими, умеренными (амбулаторных) или тяжелыми (госпитализированных) обострениями, хотя смертность в этих группах была низкой. Антибиотики не снижали длительность госпитализации пациентов. Пациенты, получавшие антибиотики, чаще страдали диареей, чем пациенты, получавшие плацебо, но разница не была статистически значимой. Авторы обзора не могли сравнить тяжесть ХОБЛ в испытаниях, так как сообщения авторов испытаний о функции легких и других параметрах были несогласующимися.

Качество доказательств

Качество доказательств по исходам в обзоре варьировало от низкого до умеренного.

Выводы

Хотя результаты испытаний и показывают, что антибиотики были эффективны у пациентов с очень тяжелыми обострениями и дыхательной недостаточностью, нуждавшихся в лечении в отделении интенсивной терапии, исследователи сообщали о противоречивых эффектах у пациентов с легкими и тяжелыми обострениями. В будущих высококачественных исследованиях следует рассмотреть клинические признаки или анализы крови, полезные для выявления пациентов, которые могут получить пользу от антибиотикотерапии.

антибиотики какие помогают: Азитромицин при коронавирусе, фторхинолон

Знаменитый врач Евгений Комаровский в своем ютуб блоге поделился мнением на спорную и актуальную тему: пневмония и лечение антибиотиками. Как отметил доктор, в большинстве случаев применение препарата не требуется.

«Тема пневмонии и антибиотиков обострилась, и, учитывая коронавирус, чуть ли не угрожает здоровью огромного количества людей. Пневмония или воспаление легких — наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Само слово «пневмония» не говорит о том, кто в этом виноват. Возник воспалительный процесс в легких, причиной которой может быть инфекция или воздействие химического, токсического вещества.

shutterstock.com

Чаще всего, когда мы произносим сочетание «воспаление легких», мы имеем в виду некий инфекционный процесс. Этот воспалительный процесс легких может быть вирусным и бактериальным. Главное, что мы должны понимать: антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Само по себе слово «пневмония» — не диагноз, и надо понять, какая это пневмония.

Виды пневмонии

shutterstock.com

Есть три главных варианта пневмонии: бактериальная, вирусная и еще одна бактериальная, которая осложняется вирусной инфекцией. Мы можем проконтактировать с бактерией, которая называется «пневмококк» или «стафилококк». Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — будем лечить антибиотиками. Мы можем заработать вирусную инфекцию: грипп, аденовирус, коронавирус — и в легких возникнет вирусное воспаление. Оно не лечится антибиотиком: антибиотики не действуют на вирус. Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая лечится антибиотиками.

Почему антибиотики не лечат пневмонию

shutterstock.com

Если при вирусной инфекции даем антибиотик, найдутся бактерии, которые уцелеют после назначения этого антибиотика. Представьте классическую ситуацию: в легких живут три микроба, которых, на самом деле, триста тридцать три. Например, стрептококк, пневмококк, стафилококк не просто там живут, а конкурируют друг с другом.

Бактерии живут на определенных участках дыхательных путей. Или представьте водоем, из которого торчат пни, на них сидят птицы, которые могут сидеть только на этих пнях — в дыхательных путях примерно та же ситуация: есть определенные места, где сидят бактерии. Мы назначаем всем известный антибиотик пенициллин, ампициллин или амоксициллин. Амоксициллин убьет стрептококк, пневмококк, но на стафилококк не подействует. Половина или 2/3 дней освободилась — птицы могут размножаться. Когда мы в сообществе бактерий убиваем часть, оставшиеся получают условия для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие и токсичные антибиотики.

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — огромная глупость. Это не работает, это неэффективно, более того: по некоторым данным, профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях в 6-9 раз увеличивает развитие пневмонии бактериальной и вероятность осложнений.

shutterstock.com

Антибиотики упорно назначают, потому что:

  • огромное количество людей убеждено, что так и надо делать.

Врачи, которые знают, что так нельзя, знают и другое: люди-обыватели убеждены, что надо лечиться именно так. Если врач не назначил антибиотик, а потом возникло воспаление легких, оно якобы возникло, потому что врач-растяпа вовремя не назначил нужное лекарство.

  • в страховых компаниях тоже говорят: вовремя не назначили антибиотик — мы это оплачивать не будем, так как вы довели человека.

Именно юридические аспекты, страхи, незнание приводят к тому, что антибиотики массово назначаются. Сейчас ситуация приняла катастрофический размах: доходит до огромного количества людей — десятков тысяч. Я сталкиваюсь с этим минимум пять раз в день, когда звонят близкие, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, он не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Вам написали «воспаление легких» — антибиотик. Спросить совершенно нормального вменяемого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас не назначу, он потом будет госпитализирован, станет хуже, и меня обвинят, что я вовремя не назначил».

Я вижу, какое огромное количество проблем это создает — убивает кучу людей. Мало того, когда врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда ничего не помогает, а с этих антибиотиков сплошь и рядом начинают дома. И, когда человек, который так лечился дома, попадает в больницу, ему очень плохо, а назначать нечего. Развивается пневмония, бактерии, на которых практически ничего не действует. Мы видим: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

Как лечиться без антибиотиков

shutterstock.com

Важно понять связь антибиотиков и коронавируса. На сегодня доказано, что есть фактически два варианта коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться, и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, ухудшает ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас страшно запугали. Потому что президент Америки кричит, что надо лечиться азитромицином, хотя азитромицин применяется, когда пациента практически теряют. Был прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его жрут все подряд, практически все бактерии будут к нему устойчивы — скоро забудем про этот препарат. Беда в том, что мы жрем антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Вменяемые люди, некоторые даже с высшим медицинским образованием, звонят и говорят: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать? Я вижу, что коронавирус четко действует на мозги: зачатки логики и здравого смысла отключаются. Ребята, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома.

Дания или Бельгия делала большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по блату. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики противопоказаны.

Еще один момент не про коронавирус: обычный клинический анализ крови, который указывает на лейкоциты, формулу крови. Можете изучить мою программу «Клинический анализ крови» — поймете, как по обычному клиническому анализу крови понять, вирусная инфекция или бактериальная. Клинический анализ крови показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Это важнее, чем все тесты вместе взятые.

shutterstock.com

Еще одно заблуждение: подозрение на воспаление легких — надо назначить антибиотик. Это тоже не так. Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда у ребенка сопли, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови.

Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — вам повезло: вы встретили врача, который понимает, что такое ответственность, медицинская наука; что нельзя из-за людской дурости назначать антибиотик. Если люди — дураки, врач не имеет права идти у них на поводу, он должен оставаться врачом и принимать ответственные решения.

Главное: не выпрашивайте антибиотики. При коронавирусе это — последнее, чем лечится инфекция. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь».

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Антибиотики — Тесты и лечение

Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций. Они работают, убивая бактерии или предотвращая их размножение и распространение.

Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, грипп, кашель и боль в горле.

Многие легкие бактериальные инфекции также могут излечиваться вашей иммунной системой без использования антибиотиков, поэтому они обычно не назначаются.

Важно, чтобы антибиотики назначались и принимались правильно, чтобы предотвратить прогрессирование устойчивости к антибиотикам.Это когда штамм бактерий больше не реагирует на лечение одним или несколькими типами антибиотиков.

При применении антибиотиков

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

  • вряд ли вылечится без антибиотиков
  • может заразить других без лечения
  • может потребоваться слишком много времени для очистки без обработки
  • несут риск более серьезных осложнений

Людям с высоким риском заражения также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

Подробнее о применении антибиотиков.

Как мне принимать антибиотики?

Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству, либо в соответствии с указаниями вашего терапевта или фармацевта.

Дозы антибиотиков могут быть предоставлены несколькими способами:

  • Пероральные антибиотики — таблетки, капсулы или жидкость, которую вы пьете, которые можно использовать для лечения большинства типов инфекций организма от легкой до средней степени тяжести
  • Антибиотики для местного применения — кремы, лосьоны, спреи или капли, которые часто используются для лечения кожных инфекций
  • инъекций антибиотиков — их можно вводить в виде инъекций или вливаний через капельницу непосредственно в кровь или мышцу, и обычно они предназначены для более серьезных инфекций

Важно закончить назначенный курс лечения антибиотиками, даже если вы почувствуете себя лучше, если только медицинский работник не скажет вам иное.Если вы прекратите прием антибиотика в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

Пропущена доза антибиотиков

Если вы забыли принять дозу антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте курс антибиотиков в обычном режиме.

Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примете 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

Случайно принял дополнительную дозу

Случайный прием одной дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.

Но это увеличит ваши шансы испытать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

Если вы случайно приняли более одной дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или испытываете серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу NHS 24 111.

Побочные действия антибиотиков

Как и любые лекарства, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

  • больной
  • плохое самочувствие
  • Вздутие живота и расстройство желудка
  • понос

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

Узнайте больше о побочных эффектах антибиотиков.

Соображения и взаимодействия

Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными заболеваниями, а также беременным или кормящим женщинам. Вам следует принимать только те антибиотики, которые вам прописаны — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

Некоторые антибиотики могут также непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, такими как оральные противозачаточные таблетки и алкоголь.Важно внимательно прочитать информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, и обсудить любые проблемы с фармацевтом или терапевтом.

Подробнее о взаимодействии антибиотиков с другими лекарствами

Виды антибиотиков

Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно условно разделить на шесть групп. Они описаны ниже.

    • пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные инфекции, инфекции грудной клетки и инфекции мочевыводящих путей
    • цефалоспорины (например, цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит
    • Аминогликозиды

    • (такие как гентамицин и тобрамицин) — как правило, используются только в больницах для лечения очень серьезных заболеваний, таких как сепсис, поскольку они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно давать в виде капель при некоторых ушных или глазных инфекциях
    • тетрациклины (такие как тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения умеренных и тяжелых угрей и розацеа
    • Макролиды

    • (такие как эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или как альтернатива для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерий
    • фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения широкого спектра инфекций

Устойчивость к антибиотикам

Как NHS, так и организации здравоохранения по всему миру пытаются сократить использование антибиотиков, особенно при несерьезных состояниях.

Чрезмерное использование антибиотиков в последние годы означает, что они становятся менее эффективными, и привело к появлению «супербактерий». Это штаммы бактерий, которые выработали устойчивость ко многим различным типам антибиотиков, в том числе:

Эти типы инфекций могут быть серьезными и трудно поддающимися лечению, и они становятся все более частой причиной инвалидности и смерти во всем мире.

Наибольшее беспокойство вызывает то, что могут появиться новые штаммы бактерий, которые не поддаются эффективному лечению никакими существующими антибиотиками.

антибиотиков: когда они вам нужны, а когда нет | Профилактика

Антибиотики часто считаются чудесными лекарствами. И во многом они есть. Антибиотики произвели революцию в медицине и спасли бесчисленное количество жизней за последнее столетие. К сожалению, многие поставщики медицинских услуг сейчас слишком сильно полагаются на антибиотики и прописывают их, когда в них нет необходимости. Пациенты также ожидают — и даже требуют — антибиотиков каждый раз, когда они заболевают.

По данным исследования, опубликованного в мае 2016 года в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), почти треть антибиотиков, назначаемых в Соединенных Штатах, не подходят для лечения заболеваний, .

Почему это проблема? Потому что это привело к увеличению числа устойчивых к антибиотикам бактерий, лечение которых становится все труднее. Фактически, первые бактерии, устойчивые к лечению антибиотиками в крайнем случае, были обнаружены в Соединенных Штатах в мае 2016 года.

Если ваш врач прописывает антибиотик (или до того, как вы его попросите), узнайте, какие состояния они могут лечить, почему они устойчивы к антибиотикам. инфекции настолько страшны, и как врачи и пациенты могут быть умнее при использовании антибиотиков.

Что делают антибиотики?

Я часто вижу пациентов, которые приходят с жалобами на кашель, давление в носовых пазухах или боль в ухе и уходят разочарованными, потому что я не прописал антибиотик. Но антибиотики не могут вылечить все.

Антибиотики лечат бактериальные инфекции. Они не работают против инфекций, вызванных вирусами (вирусные инфекции). Итак, какие болезни являются бактериальными, а какие вирусными?

Примеры бактериальных инфекций:

  • Стрептококковая ангина
  • Пневмония
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Кожные инфекции

Примеры вирусных инфекций:

7

15

  • Грипп
  • Бронхит
  • Чаще всего кашляет
  • Чаще всего болит горло
  • Бывают случаи, когда болезнь может быть бактериальной или вирусной, например, инфекция уха или носовых пазух. Исследование JAMA показало, что из 17 миллионов рецептов, выписанных от инфекций носовых пазух — наиболее частой причины назначения антибиотиков, — 6 миллионов были ненужными. Из антибиотиков, назначаемых при острых респираторных заболеваниях (например, при кашле или заложенности), подходящей была признана только половина. Это связано с тем, что подавляющее большинство инфекций верхних дыхательных путей являются вирусными, а не бактериальными.

    Вирусные инфекции, по большей части, просто должны идти своим чередом. Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.Я знаю, что вы хотите, чтобы они прошли через несколько дней, но мы никогда не хотим давать вам лекарства, которые вам не нужны, особенно те, которые не помогут вам выздороветь. Хотя антибиотики назначают часто, они сопряжены с определенными рисками. Фактически, одно из пяти посещений отделения неотложной помощи по поводу побочного действия лекарственного средства связано с приемом антибиотика. Один из распространенных антибиотиков, азитромицин (более известный как Z-Pak), может вызывать потенциально смертельную аритмию у людей с уже существующими сердечными заболеваниями.Даже амоксициллин несет в себе риск серьезных побочных эффектов.

    Помимо риска побочных эффектов, есть еще одна причина избегать назначения антибиотиков, когда они не нужны: инфекции, устойчивые к антибиотикам.

    Рост числа устойчивых к антибиотикам инфекций

    Когда были впервые открыты антибиотики, возник бум разработки новых. Однако с 1950-х годов ситуация резко снизилась. Фактически, новый класс антибиотиков не был открыт за последние 30 лет. Мы прописываем одни и те же лекарства годами, потому что они работали — до сих пор.

    Бактерии умны. Они развиваются, чтобы пережить будущие атаки антибиотиков. Чем чаще используется антибиотик, тем больше бактерий развивает устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность препарата. Это верно даже тогда, когда антибиотик используется для лечения вирусной инфекции. Антибиотик не вылечит вирусную инфекцию, но он атакует бактерии, которые не причиняли вам вреда, и бактерии адаптируются, чтобы избежать нападения в следующий раз.

    По мере того, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, пациентам могут потребоваться более сильные антибиотики или может потребоваться более длительный их прием.Пероральные антибиотики могут даже перестать работать, и пациентам нужно будет перейти на внутривенные препараты. Или может наступить момент, когда ни один антибиотик не подействует на определенный штамм бактерий.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что 2 миллиона человек были инфицированы и 23 000 умерли от устойчивых к антибиотикам инфекций в 2013 году. В одном из отчетов прогнозируется, что к 2050 году устойчивые к антибиотикам инфекции убьют больше людей, чем рак. Работая вместе, мы можем помочь предотвратить эту угрозу общественному здоровью.

    Как врачи сдерживают чрезмерное употребление антибиотиков

    Как люди, выписывающие антибиотики, поставщики медицинских услуг должны быть в центре этих усилий. Каждый раз, когда мы идем выписывать рецепт на антибиотик, мы должны спрашивать себя, действительно ли он нужен. Мы также не можем поддаться давлению со стороны пациентов, которые требуют антибиотик, когда мы знаем, что он им не поможет.

    Программы управления антибиотиками оказались чрезвычайно полезными, чтобы помочь нам нацелить определенные бактерии с помощью правильного антибиотика в зависимости от нашего населения. Наши специалисты по инфекционным заболеваниям следят за бактериями и устойчивостью к антибиотикам в районе Даллас-Форт-Уэрт. В каждом сообществе антибиотики используются по-разному. Из-за этого бактерии и устойчивые к антибиотикам инфекции здесь могут отличаться от таковых в Лос-Анджелесе.

    Например, если я лечу пациента с ИМП, которая, как я знаю, была вызвана бактериями E. coli, я могу найти конкретные бактерии и увидеть так называемую антибиотикограмму. Это говорит мне, какие антибиотики используются для лечения бактерий и каков процент их шансов работать в населении Даллас-Форт-Уэрт.Так что если здесь большое количество жителей устойчивы к ципрофлоксацину, я выберу что-нибудь другое.

    Еще одно простое решение, которое врачи могут использовать для поощрения ответственного использования антибиотиков, — это развесить учебные плакаты в смотровых кабинетах. Исследование 2014 года показало, что в клиниках с признаками, объясняющими риски и преимущества антибиотиков, а также приверженностью медицинских работников к ответственному назначению, было на 20 процентов меньше назначений неподходящих антибиотиков при острых респираторных инфекциях.

    Это работает на двух уровнях: вызывает поддержку со стороны врача и обучает пациента еще до того, как врач входит в комнату.Это исследование было для меня новым, но я считаю эту технику блестящей и планирую использовать ее в нашей клинике Ричардсон / Плано!

    Советы пациентам по ответственному применению антибиотиков

    Нам тоже нужна ваша помощь. Есть три способа помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам:

    • Не заставляйте врача назначать антибиотик: Вы хотите быстро почувствовать себя лучше. Мы тоже этого хотим. Однако антибиотики помогают не во всех случаях. Иногда все, что мы можем сделать, — это дать болезни время, чтобы она прошла.Через день или два после посещения мы часто получаем звонки от пациентов, которые говорят, что они все еще не чувствуют себя лучше и хотят принять антибиотик. Этого времени просто недостаточно, чтобы избавиться от большинства вирусных инфекций. Еще нужно еще несколько дней — наберитесь терпения.

    Также нам часто звонят пациенты, которые хотят получить рецепт на антибиотики, но не хотят проходить обследование. Важно, чтобы мы оценили вас лично, потому что очень часто эти заболевания носят вирусный, а не бактериальный характер. Возможно, мы не сможем определить разницу по телефону.

    Пациенты нередко говорят мне: «Ну, в прошлый раз, когда я принимал это, антибиотики полностью его очистили». Я объясняю им, что каждая инфекция индивидуальна. Возможно, в последний раз у них была бактериальная инфекция, и в этом случае антибиотики были бы эффективны. Также возможно, что это была вирусная инфекция, и симптомы исчезли через пару дней не из-за антибиотика, а потому, что именно так действуют вирусные инфекции. Симптомы проходят сами по себе.

    • Когда прописали антибиотик, спросите: «А мне это действительно нужно?»: Когда спросите, врач остановится и подумает: «Правильно ли я прописываю?» Большинство врачей с удовольствием объяснят, почему антибиотики необходимы для лечения вашего заболевания.Мне часто задают этот вопрос пациенты, которые не любят лекарства в целом, и в этом случае я объясняю, почему антибиотики являются наиболее эффективным способом лечения их бактериальной инфекции.

    Если вам прописали антибиотик, следуйте этим рекомендациям:

    • Принимайте их точно так, как предписано.
    • Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя лучше.
    • Не используйте старые антибиотики при новой инфекции.
    • Не делитесь антибиотиками с семьей или друзьями.

    Как облегчить симптомы простуды и верхних дыхательных путей

    Как я сказал ранее, вирусные инфекции могут длиться две недели и более. Вы можете чувствовать себя ужасно в течение трех или четырех дней, но затем симптомы, как правило, проходят. В это время вы можете попробовать безрецептурные лекарства и домашние средства, которые помогут облегчить ваши симптомы:

    • Кашель: Отхаркивающее средство или средство от кашля, стероидный назальный спрей, увлажнитель воздуха
    • Заложенность носа и давление в носовых пазухах: Назальный или пероральное противозастойное средство, стероидный назальный спрей, увлажнитель
    • Боль в горле: Леденцы, увлажнитель, теплый чай с медом и лимоном, теплая вода с солеными полосканиями
    • Лихорадка: Ацетаминофен, ибупрофен или аспирин

    If если вы испытываете более одного из этих симптомов, существует множество лекарств, которые помогают избавиться от множества симптомов. Помимо приема лекарств, избегайте обезвоживания и отдыхайте. Я знаю, что вы хотите вернуться к работе и своей повседневной жизни, но вашему телу нужно время, чтобы зажить, плюс вы хотите избежать передачи вируса кому-то другому.

    Если у вас жар, который держится более двух-трех дней, обратитесь к врачу. Если ваши симптомы длятся более 10 дней или если вы начнете поправляться, а затем снова заболеете, обратитесь к врачу.

    Антибиотики — это не зло, и нам не следует их бояться. Но мы должны использовать их ответственно, чтобы они продолжали работать, когда они нам понадобятся на долгие годы.

    Наши врачи могут оценить, подойдет ли вам антибиотик. Запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

    Когда нужны антибиотики? Когда нужны антибиотики? | Новости

    Часто, когда вы болеете простудой, вы просто хотите как можно быстрее почувствовать себя лучше. К сожалению, единственный вариант — избавиться от симптомов или использовать отпускаемые без рецепта лекарства, направленные на улучшение конкретных симптомов. Это небольшое утешение, когда заложенный нос или кашель не дают вам уснуть по ночам, но на то есть веская причина, — объясняет доктор.Барри Фокс, специалист по инфекционным заболеваниям в UW Health.

    «Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций — они не действуют при инфекциях, вызванных вирусами, таких как простуда, бронхит, грипп, COVID-19 или большинство болей в горле», — говорит он.

    Фокс, медицинский директор Antibiotic Stewardship в штате Висконсин и преподаватель UW, объясняет, что, когда антибиотики не нужны, они не помогут, а побочные эффекты могут навредить не только вам.

    «Прием антибиотиков может создать устойчивые бактерии, то есть бактерии больше не будут реагировать на антибиотики, предназначенные для их уничтожения, если это потребуется в будущем», — объясняет Фокс.«Устойчивость к антибиотикам возникает из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков». Этот риск существует не только для человека, принимающего антибиотик, но также существует риск распространения устойчивых бактерий среди близких людей.

    Устойчивые к антибиотикам бактерии — растущая проблема, имеющая летальные последствия. Каждый год в США не менее 2 миллионов человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями и в результате не менее 23000 умирают.

    Реакции на антибиотики также являются причиной 1 из 5 обращений в отделение неотложной помощи по поводу приема лекарств.А у детей реакции на антибиотики являются наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи по поводу приема лекарств.

    Хотя очевидно, что антибиотики следует использовать только в условиях, вызванных бактериями, это может показаться немного расплывчатым. Антибиотики могут использоваться или не использоваться для лечения инфекции носовых пазух, например, или инфекции среднего уха.

    «Некоторые из наиболее распространенных инфекций, такие как инфекции носовых пазух и бронхит, более чем в 90% случаев вызываются вирусами, но бывают случаи, когда они вызываются бактериями», — комментирует Фокс.«В то время как пациент мог получать антибиотики от предыдущей инфекции носовых пазух, это может не быть оправданным для последующей».

    Невозможно определить, вызвана ли инфекция носовых пазух вирусом или бактериями, только по симптомам. Вместо этого врачи смотрят на продолжительность симптомов, чтобы определить основную причину. Если ваши симптомы начинают улучшаться сами по себе или после приема лекарств для снятия симптомов через 5-7 дней, велика вероятность, что это вирусное заболевание. Но если ваши симптомы сохраняются в течение 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения, могут быть затронуты бактерии, которые могут потребовать рецепта.Даже в этом случае может быть серая зона. Чтобы помочь поставщикам принимать правильные решения в отношении использования антибиотиков, после 18 лет надзора со стороны больниц UW Health продолжает продвигать свою программу амбулаторного надзора за применением антибиотиков. Д-р Фокс также координирует надзорные мероприятия в штате Висконсин.

    Если ваши симптомы соответствуют вирусной инфекции, вы должны рассчитывать на получение рекомендаций по покупке безрецептурных лекарств для облегчения симптомов. Эти препараты для облегчения симптомов могут включать назальное противозастойное средство или болеутоляющее и жаропонижающее средство, такое как ацетаминофен.Эти лекарства не лечат вирус, вызывающий ваши симптомы, и не вызывают устойчивости к антибиотикам. Это означает, что вы чувствуете себя лучше, но эффективность антибиотиков для вас и других в будущем не снизится.

    Основываясь на последних рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), амбулаторная программа управления антибиотиками поможет поставщикам медицинских услуг узнать, когда следует назначать антибиотики или лучше воздержаться от их назначения.

    «Улучшение того, как мы назначаем антибиотики и как мы принимаем антибиотики, помогает нам всем оставаться в безопасности и быть здоровыми сейчас и для будущих поколений», — говорит Фокс.

    Следите за новостями UW Health в социальных сетях

    Найдите дополнительные советы и ресурсы, которые помогут вам вести здоровый и сбалансированный образ жизни.

    UW Health в Twitter

    UW Health в Facebook

    Антибиотики: MedlinePlus

    Что такое антибиотики?

    Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями у людей и животных.Они работают, убивая бактерии или затрудняя их рост и размножение.

    Антибиотики можно принимать разными способами:

    • Устно (внутрь). Это могут быть таблетки, капсулы или жидкости.
    • Местно. Это может быть крем, спрей или мазь, которую вы наносите на кожу. Это также могут быть глазные или ушные капли.
    • Внутривенно или внутривенно. Обычно это применяется при более серьезных инфекциях.

    Что лечат антибиотики?

    Антибиотики лечат только определенные бактериальные инфекции, такие как ангина, инфекции мочевыводящих путей и E.coli.

    Возможно, вам не потребуется принимать антибиотики при некоторых бактериальных инфекциях. Например, они могут не понадобиться при многих инфекциях носовых пазух или некоторых инфекциях уха. Прием антибиотиков, когда они не нужны, вам не поможет, и они могут иметь побочные эффекты. Ваш лечащий врач может выбрать лучшее лечение для вас, когда вы заболели. Не заставляйте своего врача прописать вам антибиотик.

    Лечат ли антибиотики вирусные инфекции?

    Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.Например, не стоит принимать антибиотики за

    .

    Каковы побочные эффекты антибиотиков?

    Побочные эффекты антибиотиков варьируются от незначительных до очень тяжелых. Некоторые из распространенных побочных эффектов включают

    Более серьезные побочные эффекты могут включать

    Позвоните своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты при приеме антибиотика.

    Почему важно принимать антибиотики только тогда, когда они необходимы?

    Вы должны принимать антибиотики только тогда, когда они необходимы, потому что они могут вызывать побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам.Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются и становятся способными противостоять воздействию антибиотика. Это означает, что бактерии не погибают и продолжают расти.

    Как правильно использовать антибиотики?

    Когда вы принимаете антибиотики, важно относиться к ним ответственно:

    • Всегда внимательно следуйте инструкциям. Примите лекарство, даже если почувствуете себя лучше. Если вы прекратите принимать их слишком рано, некоторые бактерии могут выжить и повторно заразить вас.
    • Не откладывайте антибиотики на потом
    • Не сообщайте свой антибиотик другим людям
    • Не принимайте назначенные кому-то антибиотики. Это может отсрочить лучшее лечение для вас, сделать вас еще хуже или вызвать побочные эффекты.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Что это такое, как их принимать, побочные эффекты

    Антибиотики — это лекарства, которые помогают остановить инфекции, вызванные бактериями. Они делают это, убивая бактерии или не давая им копировать себя или воспроизводиться.

    Слово антибиотик означает «против жизни». Любое лекарство, убивающее микробы в вашем теле, технически является антибиотиком. Но большинство людей используют этот термин, когда говорят о лекарствах, предназначенных для уничтожения бактерий.

    До того, как ученые впервые открыли антибиотики в 1920-х годах, многие люди умирали от незначительных бактериальных инфекций, таких как ангина. Хирургия тоже была более рискованной. Но после того, как в 1940-х годах стали доступны антибиотики, продолжительность жизни увеличилась, операции стали безопаснее, и люди смогли пережить то, что раньше было смертельной инфекцией.

    Что могут и чего не могут антибиотики

    Большинство бактерий, обитающих в вашем теле, безвредны. Некоторые даже полезны. Тем не менее, бактерии могут заразить практически любой орган. К счастью, обычно помогают антибиотики.

    Вот типы инфекций, которые можно лечить с помощью антибиотиков:

    Продолжение

    Антибиотиками можно убить только бактериальные инфекции. Простуда, грипп, кашель, некоторые инфекции бронхита, боль в горле и желудочный грипп вызываются вирусами. Антибиотики не помогут их вылечить. Ваш врач посоветует вам либо подождать с этими заболеваниями, либо назначить противовирусные препараты, которые помогут вам избавиться от них.

    Не всегда очевидно, является ли инфекция вирусной или бактериальной. Иногда ваш врач проводит анализы, прежде чем решить, какое лечение вам нужно.

    Некоторые антибиотики действуют на многие виды бактерий. Их называют широкополосными. Другие нацелены только на определенные бактерии. Они известны как «узкоспектральные».

    Побочные эффекты

    Поскольку ваш кишечник полон бактерий — как хороших, так и плохих, — антибиотики часто влияют на вашу пищеварительную систему во время лечения инфекции.Общие побочные эффекты включают:

    Иногда у вас могут быть другие симптомы, например:

    Продолжение

    Эти симптомы могут означать, что у вас аллергия на антибиотик, поэтому немедленно сообщите врачу, если они у вас есть.

    Если вы принимаете противозачаточные таблетки, антибиотики могут помешать им действовать так, как должны, поэтому поговорите со своим врачом о том, могут ли альтернативные методы контрацепции быть хорошей идеей. Женщины также могут заразиться вагинальными дрожжевыми инфекциями при приеме антибиотиков.Симптомы включают зуд, жжение, выделения из влагалища (похожие на творог) и боль во время секса. Лечится противогрибковым кремом.

    Устойчивость к антибиотикам

    Антибиотики являются мощным средством борьбы с микробами при осторожном и безопасном использовании. Но не обязательно принимать до половины всех антибиотиков. Чрезмерное употребление привело к появлению антибактериальной устойчивости. Бактерии со временем адаптируются и становятся «супербактериями» или «супербактериями». Они меняются так, что антибиотики на них больше не действуют.Они представляют большую опасность, потому что от них нет никаких лекарств.

    Лучший способ замедлить распространение супербактерий — это разумно использовать антибиотики. Вот как это сделать:

    • Доверьтесь врачу, если он скажет, что они вам не нужны.
    • Не принимайте их за вирусную инфекцию.
    • Принимайте только те, которые вам прописал врач.
    • Возьмите их, как указано.
    • Не пропускайте дозы.
    • Принимайте их в течение всего количества дней, прописанных вашим врачом.
    • Не оставляйте их на потом.

    Побочные эффекты, что это такое и использование

    Что такое антибиотики и как они используются?

    Антибиотики — мощные лекарства, которые используются для борьбы с инфекциями. Ваша медицинская бригада считает, что у вас или вашего близкого может быть инфекция, которую можно вылечить с помощью антибиотика.

    Не все инфекции лечат антибиотиками. Хотя антибиотики могут быть эффективны против инфекций, вызванных бактериями (микробами), они не эффективны против вирусов.

    Как и все лекарства, антибиотики могут иметь побочные эффекты, и их следует использовать только при необходимости. Прием ненужного антибиотика может даже навредить. Поэтому об антибиотиках нужно знать несколько важных вещей.

    Что мне нужно знать об антибиотиках?

    Знаете ли вы:

    • Антибиотики относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств. Однако до 50% всех назначаемых людям антибиотиков не нужны и не столь эффективны, как хотелось бы.
    • Чрезмерное употребление антибиотиков — единственный наиболее важный фактор, который привел к устойчивости к антибиотикам.
    • Каждый год в Соединенных Штатах не менее 2 миллионов человек заражаются серьезными инфекциями, вызванными бактериями, устойчивыми к одному или нескольким антибиотикам, предназначенным для лечения этих инфекций.
    • По меньшей мере 23 000 человек ежегодно умирают в результате этих устойчивых к антибиотикам инфекций. Ежегодно почти 250 000 человек нуждаются в стационарной помощи для лечения Clostridium difficile (C.difficile) инфекции. Эта инфекция очень трудно поддается лечению. Использование антибиотиков было основной причиной развития болезни. По крайней мере, 14 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от инфекций, вызванных C. difficile. Многие из этих инфекций можно было предотвратить.

    Чрезмерное или неправильное использование антибиотиков дает бактериям шанс адаптироваться. Когда это происходит, антибиотики перестают эффективно лечить инфекцию — бактерии становятся «устойчивыми» к антибиотикам.

    Что мне нужно знать о безопасности антибиотиков?

    Антибиотики — сильнодействующие лекарства, которые в целом безопасны. Они очень полезны в борьбе с болезнями, но иногда антибиотики могут нанести вред.
    Основные факты о безопасности антибиотиков:

    • Антибиотики могут иметь побочные эффекты, включая аллергические реакции и серьезную, возможно опасную для жизни диарею, вызванную бактериями (микробом) Clostridium difficile (C. diff). Антибиотики могут также влиять на действие других лекарств, которые вы принимаете.
    • Побочные эффекты антибиотиков являются причиной почти каждого пятого посещения отделения неотложной помощи. Они являются наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи детьми младше 18 лет.
    • Когда вы принимаете антибиотик, который вам не нужен, вы излишне подвержены побочным эффектам препарата и не получаете от него никакой пользы.

    Прием ненужного антибиотика может привести к развитию устойчивости к антибиотикам. Когда развивается резистентность, антибиотики не могут остановить будущие инфекции.Каждый раз, когда вы принимаете ненужный антибиотик, вы увеличиваете риск развития устойчивой инфекции в будущем.
    Итог: антибиотики имеют свои преимущества и риски. Если вам прописали антибиотик, обсудите со своим лечащим врачом соотношение преимуществ и рисков.

    Какие побочные эффекты связаны с антибиотиками?

    • Аллергические реакции: Ежегодно более 140 000 обращений в отделения неотложной помощи по поводу реакции на антибиотики. Почти четыре из пяти обращений в отделение неотложной помощи по поводу побочных эффектов, связанных с антибиотиками, связаны с аллергической реакцией.Эти реакции могут варьироваться от легкой сыпи и зуда до серьезных кожных пузырей, отека лица и горла и проблем с дыханием. Сведение к минимуму ненужного использования антибиотиков — лучший способ снизить риск побочных эффектов от антибиотиков. Вы должны сообщить своему врачу о любых прошлых реакциях на лекарства или аллергии.
    • C. difficile: C. difficile — это тип бактерий (микробов), вызывающих диарею, от которой ежегодно умирает не менее 14 000 американцев. Когда вы принимаете антибиотики, полезные бактерии, защищающие от инфекции, уничтожаются в течение нескольких месяцев.За это время вы можете заболеть C. difficile. Бактерии могут быть захвачены с загрязненных поверхностей или распространяться из медицинских учреждений. Наибольшему риску подвержены люди, особенно пожилые люди, которые принимают антибиотики, а также получают медицинскую помощь. Принимайте антибиотики точно и только в соответствии с предписаниями.
    • Устойчивость к антибиотикам: использование антибиотиков может увеличить риск устойчивости бактерий к ним. Устойчивые к антибиотикам инфекции могут быть очень серьезными и трудно поддающимися лечению.

    Какие болезни вызываются вирусами и не поддаются лечению антибиотиками?

    Вирусы вызывают большинство инфекций верхних дыхательных путей, включая простуду, боль в горле, бронхит и инфекции носовых пазух.Вирусы нельзя лечить антибиотиками.

    Простуда и грипп (грипп) не поддаются лечению антибиотиками. Менее 10% случаев острого бронхита вызваны бактериями. В большинстве случаев острые ушные инфекции проходят без антибиотиков.

    Боли в горле также обычно вызываются вирусами. Антибиотики не рекомендуются, если у вас фарингит. Только от 15% до 30% случаев ангины у детей и до 10% случаев у взрослых связаны с ангины.

    Почти все случаи острого бактериального синусита разрешаются без антибиотиков.

    Итог: прием антибиотиков при большинстве острых инфекций верхних дыхательных путей приносит мало пользы или не приносит никакой пользы, а недостатки вполне реальны.

    Что вас беспокоит: вирусы или бактерии?

    • Холодный / насморк: вирус
    • Бронхит / простуда в груди (у здоровых детей и взрослых): вирус
    • Коклюш: бактерии
    • Грипп: вирус
    • Стрептококковая инфекция горла: Бактерии
    • Ангина (кроме стрептококковой инфекции): вирус
    • Жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом): вирус
    • Инфекция мочевыводящих путей: бактерии

    Как лечат вирусы?

    Симптомы, вызванные вирусами, обычно лечатся безрецептурными лекарствами (лекарствами, которые можно купить без рецепта).Некоторые препараты уменьшают боль, например, ацетаминофен (Тайленол®). Другие препараты облегчают дыхание (противоотечные средства) и / или облегчают чихание и насморк (антигистаминные препараты). Симптомы также можно лечить, поливая горло соленой водой или выпивая теплый чай.

    Лучшая защита от гриппа — сделать прививку от гриппа. Однако прививка от гриппа не защищает от других вирусов, вызывающих другие заболевания.

    Некоторым пациентам врач может назначить противовирусный препарат, например осельтамивир (Тамифлю®).Эти пациенты имеют подтвержденный диагноз гриппа и имеют факторы риска осложнений, связанных с гриппом. Эти факторы риска включают:

    • Астма
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Болезнь сердца, печени или почек
    • Возраст старше 65 лет
    • Проживание в доме престарелых
    • Ослабленная иммунная система из-за рака, ВИЧ или трансплантации органов — иммунная система — это система защиты организма от инфекций

    Хотя осельтамивир (Тамифлю®) не «лечит» грипп, он может сократить время проявления симптомов.

    Наконец, есть несколько ситуаций, в которых необходимы антибиотики. Обратитесь к своему врачу, если у вас ослаблена иммунная система из-за рака, или если вы принимаете стероиды, инфицированы ВИЧ или перенесли трансплантацию органов. Также позвоните, если ваши симптомы ухудшатся или длятся более 7-10 дней.

    Если вы подозреваете, что заболели гриппом, и у вас уже есть эти заболевания, у вас может быть меньше возможностей бороться с бактериальными инфекциями, если они возникнут.

    Как моя медицинская бригада узнает, что мне нужно принимать антибиотики?

    Медицинская бригада может провести тесты, чтобы определить, нужен ли вам антибиотик вообще, и если да, то какой из них подойдет лучше всего.Например, ваша кровь или моча могут быть проверены на наличие бактерий.

    В процессе лечения все может измениться. Дополнительные тесты и дополнительная информация могут показать, что нужен другой антибиотик или что это другой тип инфекции. Анализы могут показать, что антибиотик не действует. Или они могут показать инфекцию, которую нельзя лечить антибиотиками.

    Лекарственные взаимодействия

    Антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, делая эти лекарства или антибиотики менее эффективными.Некоторые комбинации лекарств могут усугубить побочные эффекты антибиотика или другого лекарства. Общие побочные эффекты антибиотиков включают тошноту, диарею и боль в желудке. Иногда эти симптомы могут привести к обезвоживанию и другим проблемам. Спросите своего врача о лекарственных взаимодействиях и потенциальных побочных эффектах антибиотиков. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо побочные эффекты от принимаемых вами антибиотиков.

    Какие вопросы следует задавать о лечении антибиотиками?

    Важно понимать, что происходит с вами или заботой вашего близкого.Вот несколько важных вопросов, которые медработники или пациенты должны задать о лечении антибиотиками:

    • Какую инфекцию лечит этот антибиотик? Как медицинская бригада узнает, что это инфекция?
    • Какие побочные эффекты могут возникнуть у этого антибиотика?
    • Как долго следует принимать эти антибиотики?
    • Существуют ли особые инструкции по приему этого антибиотика, например, какие лекарства или добавки безопасно принимать с ним или следует ли его принимать с пищей?
    • Какие тесты или мониторинг будут проводиться во время лечения, чтобы показать, что антибиотик работает?

    Вам действительно нужен антибиотик?

    Устойчивость к антибиотикам — одна из самых серьезных угроз для здоровья населения.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что каждый год в Соединенных Штатах не менее 2,8 миллиона случаев заражения происходят от бактерий, устойчивых к антибиотикам, и не менее 35000 человек умирают в результате этих инфекций.

    Неправильное использование антибиотиков способствует росту устойчивых к антибиотикам инфекций. По оценкам CDC, 30 процентов антибиотиков, назначаемых в амбулаторных условиях, не нужны. Хотя антибиотики могут быть очень полезными при правильном применении, они не действуют при таких заболеваниях, как простуда или грипп, потому что они вызваны вирусом.Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций, но не вирусных.

    Что
    антибиотики?

    Антибиотики — это спасающие жизнь лекарства, впервые использованные во время Второй мировой войны для лечения бактериальных инфекций. До открытия этих чудодейственных препаратов многие люди серьезно заболели или умерли в результате бактериальных инфекций.

    Что
    такое устойчивость к антибиотикам?

    Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются таким образом, что снижает или устраняет эффективность антибиотиков.Когда бактерии становятся устойчивыми, антибиотики не могут с ними бороться, и бактерии размножаются. Некоторые устойчивые бактерии трудно или невозможно вылечить, и они могут передаваться другим людям. Люди, у которых развиваются устойчивые к антибиотикам инфекции, с большей вероятностью нуждаются в госпитализации и имеют повышенный риск смерти.

    Принимайте антибиотики точно так, как рекомендует ваш врач. Если не пройти курс антибиотиков, могут размножаться вредные бактерии.
    • Только брать
      прописанные вам антибиотики — не делитесь и не используйте оставшиеся антибиотики.
    • Не экономить
      антибиотики от следующей болезни. Антибиотики лечат определенные типы инфекций.
      Прием неправильного лекарства может отсрочить правильное лечение и позволить бактериям размножаться.
      умножить.
    • Отменить оставшееся лекарство после назначенного
      курс лечения завершен. Их никогда не следует смывать
      туалет. Чтобы узнать больше об утилизации неиспользованных лекарств, свяжитесь с местным
      аптека.
    • Не спрашивайте у своего врача антибиотики.
      когда он / она говорит, что они вам не нужны.
    Знать
    когда антибиотики работают, а когда нет.

    Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но не помогают избавиться от вирусной. Это означает, что антибиотики не помогут уменьшить симптомы, вызванные простудой или гриппом. Антибиотики также часто не нужны при инфекциях уха, боли в горле и инфекциях носовых пазух.

    Все сводится к тому, чтобы узнать свой ABC по антибиотикам и задать следующие вопросы своему лечащему врачу:

    • Мне действительно нужно
      антибиотик?
    • Могу ли я поправиться
      без этого антибиотика?
    • Какие побочные эффекты
      или лекарственных взаимодействий можно ожидать?
    • Какие побочные эффекты
      я должен сообщить вам?
    • Как узнать
      какая у меня инфекция? Я понимаю, что антибиотики не помогут
      вирусные инфекции.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

    APIC — Подкаст «5 секунд правил». №2 Антибиотики: слишком много хорошего ?; 2019

    APIC — Азбука антибиотиков

    APIC — задавайте вопросы о своих лекарствах

    CDC — устойчивость к антибиотикам / противомикробным препаратам

    CDC — Назначение и использование антибиотиков

    CDC — Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2019 г.

    CDC — Использование антибиотиков в Соединенных Штатах Америки 2018 г. Обновление: прогресс и возможности

    CDC — Распространенные болезни.Помогут ли антибиотики при этих распространенных инфекциях?

    .