Когда стоит ехать в роддом: Важная дорога — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Занятие №5 — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии


Когда беременность подходит к логическому завершению, каждая женщина начинает испытывать волнения по поводу предстоящих родов. Многие будущие мамы начинают всерьез задумываться о родах примерно после 30-й недели беременности. Особенно много вопросов в связи с предстоящим событием возникает у женщин, которые рожают впервые. Например: Как правильно выбрать родильный дом, если есть такая возможность? Когда нужно ехать в роддом, и какие вещи туда надо брать с собой? Как определить, что роды уже близко? Как помочь себе и малышу в родах? и т.д. Надеемся, что ответы на эти вопросы избавят Вас от излишних волнений и настроят на позитивный лад перед встречей с долгожданным малышом.

Как выбрать хороший роддом? Готовясь к родам, Вы, наверняка, задумывались о выборе роддома. Сегодня женщинам предоставлена возможность самим выбирать и роддом и врача, который будет принимать роды. Поэтому, для начала, Вам стоит представить будущие роды и определиться с тем, каким Вашим требованиям должен соответствовать родильный дом. Во многих современных роддомах специалисты стараются создать максимально комфортные условия для рождения ребенка и могут предложить будущей маме широкий спектр услуг. Поэтому Вам необходимо решить для себя некоторые вопросы, например: Хотите ли вы, чтобы во время родов присутствовал муж или другой близкий Вам человек? Нужна ли Вам отдельная семейная палата? и т.д. После того, как Вы определитесь с набором необходимых для Вас условий, можно приступить к поиску роддома, который удовлетворит Ваши потребности. Как правило, все уважающие себя медицинские учреждения выкладывают всю информацию о себе и об услугах, которые предоставляют в сети Интернет. Также на форумах Вы сможете прочитать отзывы женщин, которые воспользовались услугами тех или иных роддомов и опереться в своем выборе на полученный ими опыт.

Когда нужно ехать в роддом, и какие вещи брать с собой? О времени госпитализации в родильный дом наиболее точную информацию сможет дать Ваш акушер-гинеколог. Все зависит от того, как далеко от Вас находится роддом, самостоятельно ли Вы будете рожать или с помощью кесарева сечения и т.д. Поэтому заранее обсудите все эти детали с врачом. В том случае, если у Вас нет предварительной договоренности с определенным врачом и роддомом, беременность протекает нормально и заблаговременная госпитализация Вам не предписана, то Вас доставят каретой “скорой помощи” в дежурный родильный дом уже в первом периоде родов. Что касается того, какие вещи необходимо подготовить с собой в роддом, то и тут есть различия. Самое важное – подготовить и не забыть документы:паспорт; обменную карту из женской консультации; направление в роддом или договор с роддомом; страховой полис (если есть). Если во время родов будет присутствовать муж или другой, выбранный Вами в качестве поддержки человек, то он тоже должен иметь при себе все обязательные документы: паспорт; результаты анализов;результаты флюорографии. Стоит заранее позаботиться и о вещах для малыша: подгузниках для новорожденных, креме или детской присыпке под подгузники, детском масле, ватных дисках и средстве для смазывания пупка, одежде и шапочке, пеленках из ткани, одеяльце и конверте для выписки (точный список вещей также уточните у специалиста). Не паникуйте, если Вы что-то забудете взять с собой. Вы всегда сможете обратиться за помощью к близким, которые привезут в роддом все необходимое.

Какие симптомы указывают на скорое рождение ребенка? Если беременность протекает нормально, то, как правило, на 39-й неделе Ваш организм уже вовсю готовится к рождению малыша. Накануне родов Вы можете отметить некоторые изменения в организме: матка давит на все органы сразу и особенно сильно страдает от этого мочевой пузырь; может появиться некоторая нервозность; появляются кровянистые выделения из половых путей; происходит отхождение слизистой пробки; немного снижается вес; разжижается стул; повышается аппетит. О непосредственном наступлении родов свидетельствуют: боль внизу живота и усиливающиеся частые схватки через равные промежутки времени, а также излитие околоплодных вод.

Как психологически подготовить себя к родам? Чтобы предстоящие роды не страшили Вас, узнайте о них как можно больше. Для этого рекомендуется заранее пройти курсы подготовки к родам. Эти занятия не займут много времени и смогут реально помочь Вам подготовиться к рождению малыша. Доказано, что женщины, которые прошли такие курсы, рожают легче и избегают лишней боли. Конечно, полностью болезненных ощущений не избежать при естественных родах, однако правильный настрой поможет сконцентрироваться Вам на ребенке, а не на боли. В этом также помогут приобретенные Вами на курсах знания всего процесса, и умение правильно дышать и расслабляться. Самое главное – до родов постарайтесь больше отдыхать и питать себя позитивными эмоциями. Во время родов думайте о Вашем малыше и не паникуйте, ведь именно страх создает боль.

Как правильно дышать во время родов?

Если во время родов дышать правильно, то можно не только облегчить и ускорить сам процесс рождения малыша, но и избежать неприятностей с собственным здоровьем. От того, чем и как дышит женщина во время беременности, во многом зависит состояние ее малыша. Ведь он получает тот же самый кислород, что и мама. И вряд ли ему понравится воздух комнаты, где постоянно заперты все окна или в комнате накурено. Важной деталью является не только само качество воздуха, а и то насколько качественно дышит будущая мама.

Глубокое расслабляющее дыхание. Этот вид дыхания станет для вас незаменимым в родах. Вы сможете отдохнуть и расслабиться в кратких перерывах между схватками и полностью сконцентрироваться на помощи себе и ребенку во время самой схватки.
Подготовка: сядьте удобно в тишине и полумраке, можно включить приятную музыку.
Практика: сделайте глубокий, плавный вдох носом в течение 3-5 секунд. Выдыхайте ртом, слегка округлив губы наподобие трубочки, обязательно медленнее, чем вдох – 4-6 секунд. На выдохе постарайтесь расслабиться. Практикуя глубокое дыхание, наблюдайте за частотой, глубиной вашего дыхания и вашим общим состоянием. Дышите ритмично и размеренно. Практикуйте дыхание при схватках около минуты. В результате упражнения вы можете почувствовать расслабленность и небольшое головокружение. Пробуйте дышать в разных положениях: сидя, лежа, стоя, ведь в родах ваша поза не будет статичной. Такое дыхание, как правило, используется при начальных схватках и схватках средней силы, хотя некоторые мамочки вполне успешно применяют его вплоть до начала потуг. Расслабляющее дыхание поможет вам сэкономить силы и оказать успокаивающий и обезболивающий эффект, ведь благодаря управляемому расслаблению вы будете меньше отвлекаться на неприятные ощущения.

Дыхание, снимающее тонус. Расслабляющее дыхание можно с успехом использовать для снятия мышечного спазма и тонуса живота.
Подготовка: если вы внезапно ощутили мышечный спазм и ваш животик напрягся и окаменел, внизу неприятно заныло, принимайте удобную позу, отбросьте тревожные мысли в сторону и начинайте дышать.
Практика: используйте технику глубокого дыхания, на выдохе стараясь максимально расслабить все мышцы тела, а особенно живота и тазовой области. Сконцентрируйтесь на ощущении растекающегося по телу тепла. Делайте вдох на три счета, а выдох чуть медленнее на 4 счета. К дыханию можно добавить пропевание гласных на выдохе. Во время таких «песнопений» дыхание выстраивается в оптимальной комбинации вдохов и выдохов, что в итоге приводит к успокоению и насыщению крови кислородом.

Дыхание во время потуг. Потужное дыхание позволит вам максимально эффективно осуществить потугу и родить малыша как можно быстрее, не затягивая процесс и не заставляя страдать ни себя, ни ребенка.
Тужиться и дышать потужным дыханием нужно только! во время схватки и по просьбе врача или акушерки. С началом схватки делаем глубокий вдох и вбираем в себя весь возможный воздух. Задерживаем дыхание. Далее расслабив лицо и обязательно рот (чтобы исключить потугу в глаза), используем силу мышц брюшного пресса и выталкиваем из себя ребенка, направляя давление в задний проход. То есть тужиться можно исключительно во время задержки дыхания. Когда силы иссякли, выдыхаем медленно и плавно, ни в коем случае не резко, и, без всяких пауз и задержек повторяем цикл «вдох-задержка дыхания-потуга-выдох» еще два раза, пока не закончится схватка. Промежутки между потугами обязательно используйте для полноценного отдыха и расслабления мышц, практикуя при этом «усталый выдох» либо расслабляющее глубокое дыхание. И напоследок дам вам два совета:
1. Не пытайтесь научиться правильно дышать накануне родов, наспех конспектируя способы правильного дыхания в родах. Если вы не смогли или не захотели подготовиться заранее, тогда уж лучше положиться на интуицию и позволить телу самому выполнить всю работу.
2. Но если же вы ответственно подходите к процессу подготовки к родам, то стоить знать, что роды – это очень индивидуальный процесс, где нет никакой 100% гарантии чего-либо. Будьте готовы к тому, что не получится дышать по заранее подготовленной и натренированной схеме, возможно, что-то придется поменять и приспособиться уже в процессе. Будьте гибкими и не паникуйте. Глубокого вам дыхания и легких родов
!

Когда же пора собираться в роддом?

Мы приветствуем барышень, которые регулярно обращаются к врачам и хорошо заботятся о своей беременности! Но чем ближе к часу Х, тем сильнее беспокойство по поводу предстоящих родов и все больше вопросов возникает у будущей мамы, и самый тревожный — успею ли я доехать до родильного дома? Рассказывает Пичкур Елена Викторовна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ № 52.

Итак, когда же ПОРА в роддом?

В родильный дом в идеале надо приезжать со схватками, которые говорят о том, что началась регулярная родовая деятельность. Часто женщина не может понять, что она чувствует — предвестники или начало родов, сложно сориентироваться самой. Предвестники — это периодически возникающие тянущие боли внизу живота, они нерегулярные, неинтенсивные. Приезжайте. Мы посмотрим и ответим на этот вопрос.

Как понять, что «началось»? Обычно это 2 схватки за 10 минут, они периодичные, продолжаются 15-20 секунд, потом матка расслабляется. Следующая схватка приходит опять минут через 5, схватки не утихают, а только усиливаются со временем. Боль нарастает — душ и горячий чай не ослабляют их.

Итак, если схватки установились постоянные и регулярные — спокойно собираемся и приезжаем самостоятельно. На КПП родильного дома 52-й больницы говорим: «Мы рожаем!» и проезжаем до приемного отделения.

Иногда околоплодные волы изливаются раньше времени. Воды в норме должны излиться в родах, но если вдруг произошло нарушение целостности плодного пузыря — без паники! Собираемся в роддом.

Важно! Есть тревожные ситуации, при которых надо ехать в роддом на любом сроке беременности. Одна из них — если меняется шевеление малыша, вдруг стало частым и бурным или наоборот редким. Если вы увидели алые кровяные выделения — без промедления вызывайте скорую помощь. Эта ситуация экстренная. Также нужно поторопиться в роддом, если боли возникают не периодически, а мучают постоянно, по характеру — ноющие или схваткообразные.

Позаботьтесь о том, чтобы все, что нужно для госпитализации, было приготовлено заранее. Об этом — в следующий раз. А пока — хороших выходных! И помните, что мы рады вам в любой ситуации.

Ведение и планирование беременности. Узи с ведущими экспертами

Роды: тактическая подготовка

Перефразируя известное выражение, можно сказать: сколько детей, столько и родов. Таинственный процесс появления каждого ребенка на свет имеет свои особенности. Однако теоретическая подготовка в этом вопросе весьма полезна: акушеры-гинекологи сходятся во мнении, что, чем больше будущая мама знает о родах, тем спокойнее и увереннее она себя чувствует в процессе.

Максимально естественно

В последние годы в акушерстве произошло много изменений, появились новые средства, серьезно влияющие на процесс. Сейчас к моменту родов женщина и медики знают о ребенке если не все, то многое. Поэтому меняется и тактика ведения родов.

Ещё одна тенденция, которую отмечают специалисты: если еще лет 10 назад нередко пациентки приходили с просьбой сделать им кесарево сечение, так как боялись боли, то сейчас, наоборот, женщины категорически против вмешательств и стараются родить максимально естественно. Считается, что эмоции мамы после естественных родов– выполненной трудной работы– всегда ярче. Да и младенцу полезнее появиться на свет обычным путем.
«Необходимо понимать, что роды запускаются не женским организмом, а ребенком тогда, когда он к этому готов. И родовой стресс, который переживает он в процессе появления на свет, полезен во всех отношениях, – рассказывает главный врач сети медицинских центров «УЗИ студия» Нелли Михайловна Агамян. –Ведь во время родов приходят в готовность к новой среде обитания сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие важные системы жизнедеятельности младенца».

Однако процесс появления на свет хоть и естественный, но мало предсказуемый: пойти может как угодно, и порой счет идет на минуты. Так что готовиться будущим родителям к родам не только можно, но и нужно. Врачи говорят, что самое замечательное в подготовке к родам то, что беременные перестают бояться неизвестности. И даже если потом страх появляется, то акушерам гораздо проще до женщины «достучаться».
«Готовиться и ходить на курсы нужно, особенно, если предполагаются совместные роды, – говорит Нелли Михайловна. – Женщина должна понимать суть процесса, знать, как проходит беременность, как начинаются роды, когда нужно экстренно ехать в роддом, как вести себя во время всех этапов родов».

Конечно, в Новосибирске чаще всего рожают классическим способом, лежа. Это самый удобный для врачей вариант, так как легче всего распознать патологию. Но, по словам Нелли Агамян, сейчас во всех родильных домах Новосибирска можно свободно вести себя в первом периоде, никто никого не будет насильно укладывать на кровать, так что женщина может ходить, пользоваться фитболом, стоять на четвереньках, так, как ей комфортно.

Роды в воду и лотосовые роды – пока экзотика и не практикуются в нашем городе.

Домашние роды вообще нелегальны в России: ведь риск кровотечения всегда есть, и тогда счет идет на минуты. По данным Росстата, всего в 2016 году во время родов и от осложнений умерло 158 женщин. Это исторический минимум для нашей страны.

Когда отправляться в роддом?
«Если роды первые, беременность проходит нормально, и живете вы поблизости от роддома, то вполне можно подождать, пока схватки не станут регулярно идти шесть раз в час, – поясняет Нелли Михайловна. –Если ребенок не первый, то отправляться в роддом нужно с началом схваток. Обычно повторные роды проходят быстрее и можно не успеть доехать до лечебного учреждения. Также показанием для экстренной госпитализации служат появление кровянистых выделений, отсутствие или резкое уменьшение числа шевелений плода (их должно быть не менее 10 в сутки) и отхождение околоплодных вод».

Околоплодные воды могут вылиться частично или все 1,5 литра сразу. Малышу желательно появиться на свет не позднее, чем через 12 часов: околоплодные оболочки его уже не защищают, и высок риск инфицирования.

С анестезией или без?

Отдельная тема – эпидуральная анестезия. Боль в родах физиологичная, и самый естественный метод ее минимизировать – это полное расслабление. Однако на практике подобное удается не каждой будущей матери. Помочь женщинам справиться с болью пытались всегда, используя самые разные средства,–от алкоголя до наркотических средств и молитв.

Однако именно эпидуральная анестезия стала прорывом, позволяя отключить болевые рецепторы и оставляя тактильные ощущения.

Схватки продолжают идти своим чередом, шейка матки раскрывается, но боль не чувствуется, и поэтому женщина может отдохнуть и сэкономить силы, которые очень пригодятся на финальном этапе родов. В любом случае, никто просто так делать анестезию не будет: для этого, как и любого другого медицинского вмешательства, должны быть показания. Имеются у эпидуральной анестезии и противопоказания, а также бывают осложнения.

Существует мнение, что обезболивание делает схватки слабее, но такое происходит, если его сделали на начальном этапе родов, когда они еще не вошли в активную фазу.

Рожаем по плану

Как пояснила Нелли Агамян, первый этап может занять около 8 — 12 часов при первых родах, при повторных время сокращается.

Этот период не только самый длительный, но и самый болезненный и длительный. Как его пережить? По мнению специалистов, необходимо выбирать удобное положение тела во время схваток. Ходите, лежите на боку,стойте у опоры, на коленях или на четвереньках. Но ни в коем случае нельзя ложиться на спину и садиться на кровать. Не стоит кричать. Это лишает сил и кислорода не только маму, но и младенца: ведь при крике воздух постоянно выдыхается, а вдохи, наоборот, делаются короткие. Также рекомендуется вдыхать через нос, а выдыхать через рот, чтобы не пересушивать слизистую рта.

Второй этап начинается с полного раскрытия шейки в 10 сантиметров, когда начинаются потуги, и младенец появляется на свет. Это может длиться от нескольких минут до пары часов. Потуги роженица в состоянии контролировать. Однако в этот период особенно важно собраться, слушать врачей и четко выполнять их указания. Например, акушерка может запретить тужиться одну-две схватки. Конечно, совсем остановить потугу не получится, но уменьшить ее силу вполне реально. Кричать, по-прежнему, не рекомендуется.

На этом этапе может понадобиться эпизиотомия или разрез промежности. Она делается строго по показаниям: например, если начался разрыв, который необходимо увести от ануса. Этой манипуляции не стоит бояться – ведь заживает разрез легче, да и сшить ровные края проще, чем рваные от разрыва, а, значит, меньше болевых ощущений.

Третья фаза – рождение плаценты. Если все пройдет по плану, то этот этап практически незаметен для роженицы. Сразу после окончания родов мама еще два-три часа находится в родовом отделении. Только после того, как врачи убедятся, что все в порядке, женщину переводят в палату.

По российским стандартам, в случае естественных родов женщины там находятся до трех суток. Если же малыш появился на свет методом кесарева сечения, то сначала женщина попадает в палату интенсивной терапии, как после обычной операции. Выписывают её не раньше, чем на четвертый день.

Прошли роды «строго по плану» или нет, все мамы солидарны в одном: рождение ребёнка – это самый счастливый момент в жизни! А боль, переживания и страх забываются очень быстро, вытесняясь новыми позитивными эмоциями материнства.

когда пора ехать в роддом?

30 Ноя04521

Ольга Крассейнштейн, доула: Вы долго ждали… И вот, наконец-то, началось! Но «оно» ли это? Что делать? Уже бежать? Или еще немного побыть дома?… Ведь так не хочется приехать в больницу раньше «положенного» времени…

Эти вопросы задают себе многие женщины в конце своей беременности. И те, которые ждут своих первых родов, и те, у кого уже есть опыт.

Как ни странно, однозначного ответа нет. Самый усредненный вариант ответа вы можете получить от своего врача или по телефону приемного покоя родильного отделения любой больницы.

Звучит он примерно так:

В больницу стоит ехать, если в течение часа интервал между схватками будет пять минут, а сама схватка будет длиться минуту.

На чем основаны такие рекомендации и насколько они оправданы?

Дело в том, что персонал родильного отделения желает видеть роженицу тогда, когда у нее уже закончилась латентная фаза родов, и началась активная. Тогда ее можно перевести в родильную комнату, и начать активно руководить ее родами.

Активными роды считаются, по мнению медиков, когда диагностируется раскрытие шейки матки в 3,5 — 4 см.

Предположительно, к такому раскрытию могут привести довольно частые и интенсивные схватки. То есть, если схватки редкие и короткие, они вряд ли приведут к раскрытию в четыре сантиметра. На этом и основаны рекомендации акушеров.

Что же происходит в реальной жизни?

В реальной жизни вариантов развития событий столько же, сколько и женщин.

Возможно, у кого-то схватки будут сильными и продолжительными, но не регулярными, и тем не менее приведут к переходу в активную фазу родов.

У кого-то — схватки регулярные, но реже, чем раз в 5 минут, и не очень сильные, у кого-то — на несколько слабых приходится одна-две сильные, иногда — схватки частые, но при осмотре в больнице оказывается, что к раскрытию они еще не привели…
Иногда все происходит скачком, когда редкие и слабые схватки вдруг неожиданно превращаются в сильные, и роды идут очень быстро…

Роды, действительно, у каждой женщины свои: иногда латентная фаза со схватками раз в 10 минут длится несколько дней, иногда ее вовсе не замечают.

Что же делать?

Однозначного ответа, конечно, нет.

Как дополнительные признаки продвижения родов можно расценивать наличие выделений – одновременное со схваткаи отхождение слизистой пробки, или подтекание околоплодных вод, или небольшие кровянистые выделения. (Как известно, отхождение вод, по протоколам нашего Минздрава — это повод для поездки в больницу).

В любом случае, старайтесь руководствоваться ещё и интуицией, а не только расписанием схваток.

Если вы выбрали домашние роды, то эта неизвестность не будет являться проблемой. Роды просто пойдут своим чередом, вам не придется решать, когда надо ехать.

А если вы собираетесь рожать в больнице, то будьте готовы к тому, что ваши схватки не будут оценены по достоинству, вам могут сказать, что вы «не в родах» и предложат вернуться домой. В таком случае не стоит расстраиваться, лучше действительно просто вернуться домой…

Если ваши схватки были нерегулярными и не очень сильными, и вдруг сменились давлением вниз и стали очень частыми и долгими, да еще с кровянистыми выделениями или на фоне отхождения околоплодных вод — роды могут быть уже совсем скоро, следует торопиться.

Помнить надо и о том, что любое кровотечение – причина ехать в больницу, а если оно сильное – то стоит вызвать машину скорой помощи.

Можно, также, ориентироваться на эмоциональное состояние женщины. Глубокая погруженность в себя, не совсем адекватная реакция на окружающих, некоторая путанность мыслей — это признаки активных родов.

Таким образом, по совокупности многих признаков, допуская все возможные развития событий, можно пробовать угадать, в какой стадии родов находится роженица.

Оригинал

Когда ехать в роддом — схватки, при вторых родах, при тазовом предлежании

Когда пора в роддом

«Когда ехать в роддом» — это, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который начинает беспокоить будущую маму в последнем триместре беременности. Особенно волнуются обычно женщины, готовящиеся стать мамой впервые. Страх родить дома, не успеть добраться до родильного дома, абсолютно естественен. Подогревает беспокойство, кроме всего прочего, любимый кинематографический прием, когда женщина ощущает резкую боль и понимает, что вот-вот родит.

Прислушиваемся к сигналам собственного тела

На самом деле, в большинстве случаев, женщине удается не только вовремя добраться до родильного отделения, но и спокойно собрать необходимые вещи, обзвонить близких и не спеша отправиться рожать. Важно лишь услышать те сигналы, которые подает организм. Эти сигналы — предвестники родов у женщины.

Существует два симптома, по которым можно с высокой долей вероятности определить, что роды наступят в ближайшие сутки. Это регулярные схватки и отхождение околоплодных вод. Кроме того, существует множество косвенных признаков, которые могут иметь место, а могут и вовсе отсутствовать или остаться незамеченными.

За несколько дней до важного события происходит перестройка организма женщины, меняется гормональный фон. В связи с этим, женщина может заметить легкое снижение веса и уменьшение отеков. Таким образом организм избавляется от лишней жидкости. Кроме того, за несколько дней может участиться стул, даже возникнуть диарея. Это тоже естественная очистка организма перед родами.

Важным предвестником родов является отхождение слизистой пробки. Пробка – это защитный барьер, который защищает вход в шейку матки от внешней среды, бактерий и грибков, населяющих влагалище. Женщина может обнаружить густые выделения слизи, от прозрачных до кровянистых. Их невозможно перепутать с опасным кровотечением, так как это именно сгустки слизи. Пробка может отойти вся целиком, а может отходить постепенно в течение долгого времени, вплоть до двух недель. Важно понимать, что после отхождения пробки вход в шейку матки уже не защищен, а значит не стоит посещать бассейн, принимать ванну и желательно прекратить половую жизнь.

Опущение живота – еще один признак грядущих родов. После того, как дно матки опустилось, женщине становится легче дышать, зато позывы к мочеиспусканию учащаются. Ориентироваться на это явление во временном отношении трудно, так как у кого-то живот опускается за 2 недели до родов, а у кого-то непосредственно в процессе родов.

Если женщина замечает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, это лишь напоминание и предупреждение, что роды произойдут в ближайшее время. Ни один из этих симптомов не требует обращения к врачу, если нет ухудшения общего самочувствия.

Но есть два сигнала, которые говорят о том, что нужно собирать вещи и отправляться в роддом.

Первый из них – излитие вод. Вне зависимости от срока беременности и от того, начались схватки или нет, если вы обнаружили, что у вас отошли воды, нужно в течение часа – полутора добраться до роддома. Не заметить отхождение вод невозможно. Количество жидкости после прорыва околоплодного пузыря будет достаточно большим. Пусть вас не беспокоит слегка влажное белье – это естественное увеличение слизи перед родами.

Истинные и тренировочные схватки

Самым главным признаком начала родовой деятельности являются схватки. Большинство женщин на протяжении последних месяцев беременности ощущают напряжение живота. Живот как будто каменеет, и появляются тянущие ощущения не только в самом животе, но и в пояснице. Эти ощущения похожи на дискомфорт во время менструации.

Существуют так называемые тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Отличить ложные схватки от истинных очень просто. Они не очень болезненные, но не это главное. Истинные родовые схватки всегда регулярны, то есть повторяются через определенные промежутки времени, которые постепенно сокращаются. Например, напряжение живота происходит на 10 секунд через каждые 12 минут. Сначала промежуток между схватками довольно большой, а интенсивность их и болевые ощущения весьма умеренные. Это позволяет спокойно понаблюдать за собой и заметить, регулярны схватки или нет. Интервал между ложными схватками всегда разный, кроме того они могут затихать и усиливаться в зависимости от физической активности и положения тела. Настоящие же будут нарастать вне зависимости от ваших действий.

Итак, если вы определились с тем, что у вас начались регулярные схватки, когда ехать в роддом подскажет ваше эмоциональное состояние. В роддом стоит отправляться тогда, когда дома вам уже не комфортно. Но стоит все же дождаться интервала между схватками хотя бы не более 9 минут, чтобы не провести слишком много времени в ожидании вне дома.

Если роды не в первый раз

Считается, что вторые и последующие роды проходят намного быстрее первых. На самом деле это не всегда так. Но женщина, которой предстоят вторые роды, когда ехать в роддом может определить сама. Она уже знает, что такое схватки и как их считать. Надо лишь учитывать, что при вторых родах скорость нарастания родовой деятельности, а соответственно усиление и учащение схваток происходит обычно быстрее.

Если же беременность протекает с какими-то особенностями, возможно нужна будет плановая госпитализация незадолго до предполагаемой даты. Врач может проконсультировать пациентку о том, когда ехать в роддом при тазовом предлежании. Возможно, это придется сделать с учетом тех самых предвестников родов. Ведь только непосредственно перед родами врач обычно принимает решение о том, как будут проходить роды при тазовом предлежании — естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Как выбрать роддом?

Как выбрать роддом?

Выбор роддома – вопрос скорее семейный. Ведь оба родителя одинаково переживают как пройдут роды, особенно если они первые. Выбирать роддом можно уже с момента постановки на учёт: расспрашивать знакомых кто и где рожал, что понравилось, какие нюансы они могут отметить, почитать отзывы в интернете, самостоятельно изучить сайты роддомов города. Если речь идет о платных родах, то договор с роддомом можно заключить начиная с 22 недель (хотя есть роддома, которые заключают договор только с 34 недели). Выбор роддома будет отмечен в вашей обменной карте — данная отметка необходима, если в роддом придется ехать на скорой. А теперь давайте отдельно отметим главные нюансы платных родов и родов по полису ОМС.

Роды по полису ОМС

Большим плюсом является тот факт, что беременная женщина может выбрать абсолютно любой роддом на территории РФ (да-да, бывают случаи, когда жительницы Петербурга едут рожать, например, в Москву). Если смотреть менее масштабно, то это преимущество и в рамках города – будущая мама может найти «своего» врача или те условия, которые ей необходимы и рожать в каком-то конкретном роддоме, а не по месту жительства. Многие роддома устраивают дни открытых дверей, где можно посмотреть на условия роддома, а также познакомиться и пообщаться с врачами.

Как проходят роды по ОМС? Это общий родильный зал, где одновременно могут проходить несколько родов. Роды принимает дежурная бригада (врач акушер-гинеколог и акушерка). После родов маму вместе с малышом переводят в послеродовое отделение (обычно это палата на 3-4 места), где они, как правило, находятся на совместном пребывании. Практически во всех роддомах можно оплатить пребывание в одно- и двухместной палате, что, конечно, является более комфортным вариантом в послеродовом периоде.

При выборе роддома обязательно ознакомьтесь с графиком его закрытия на проветривание!

Платные роды

Этот термин включает индивидуальные и семейные роды. Индивидуальные роды позволяют выбрать врача и/или акушерку, а сами роды будут проходить в отдельном родильном зале (но без дополнительных удобств).

Семейные роды подразумевают наличие платного отделения с повышенным комфортом. Роженице предоставляется отдельный родильный зал, оснащенный необходимыми удобствами, а сопровождающим родственникам отдельное место для комфортного пребывания.

Важным пунктом платных родов является то, что большинство роддомов имеют договоренность со скорой помощью, что гарантирует проведение родов именно у них, независимо от того как далеко роддом находится от места, откуда скорая забирает роженицу. Это должно быть прописано в договоре, поэтому обязательно проверьте данный пункт.

Что дает выбор врача и акушерки?

Выбранный вами врач будет сопровождать вас в течение всех родов. Он приедет в роддом в нужное время, даже если по своему расписанию он не стоит в смене. Если вы предварительно выберете врача и/или акушерку ссылаясь на рекомендации знакомых или отзывы в интернете, сможете познакомиться лично до родов, это придаст не только уверенности во время родов, но и станет хорошей моральной поддержкой.

Кроме платных родов в госучреждениях, есть вариант родов в частных платных клиниках.  Если ваш выбор пал на таковую, то обязательно проверьте наличие соответствующей лицензии. В остальном же условия родов в частной клинике очень близки к семейным родам, описанным выше.

Особенности

Не стоит забывать, что некоторые роддома имеют узкие специализации и беременным женщинам с соответствующими особенностями приходится рожать только в конкретном роддоме. Рассмотрим специализированные роддома Санкт-Петербурга:

  • Преждевременные роды, предлежание плаценты: перинатальный центр им. Алмазова.
  • Заболевания крови, АВО и Rh-сенсибилизация: родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева, родильный дом № 11.
  • Патология мочевыводящей системы: родильный дом № 16, НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта.
  • Патология сердечно-сосудистой системы: родильный дом № 13, перинатальный центр им. Алмазова.
  • Инфекционные заболевания: родильный дом № 16, акушерское отделение при городской инфекционной больнице им. С.П. Боткина.
  • Экстрагенитальная патология: акушерская клиника ГМУ им. Ак. Павлова, НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта.

Итак, подведем итоги. Какие главные критерии стоит учитывать будущим родителям при выборе роддома:

  1. Территориальное расположение. Конечно, идеально, когда понравившейся роддом находится территориально рядом с вами. Этот фактор важен и при родах по ОМС, и при выборе платных родов. Если роды начнутся преждевременно и вам придется вызывать скорую помощь, то вас повезут в ближайший роддом, где есть место. Если по договору платных родов не оговаривается условие прибытия по скорой помощи, то тут вас также повезут в ближайший роддом, не смотря на договор.
  2. Комфорт. Каждый вкладывает в это понятие свое – кому-то важен хороший ремонт роддома, кому-то наличие 1-2 местных палат, место для размещения сопровождающих. Для некоторых комфорт – это понятие, относящееся только в зарубежным роддомам.
  3. «Звездные» врачи. Есть врачи, вокруг которых складываются почти легенды. Попасть на роды к такому врачу мечтают тысячи будущих мам. Женщины готовы платить любые деньги лишь бы им удалось родить у доктора N. Но стоит ли уделять этому пункту такое большое внимание, решать, конечно, вам.
  4. Роды у выбранного врача. Отличие от предыдущего пункта речь идет об обычном враче, который понравился именно вам и именно ему вы готовы довериться в самый важный момент вашей жизни и жизни вашего малыша.

Определитесь с критериями самыми важными именно для вас и выбирайте роддом уже по этим критериям. Ведь уверенность и спокойствие мамы – очень важная составляющая успешного появления малыша на свет.

P.S. Клиника «Основа» предлагает услугу медицинский ассистанс – наш менеджер поможет будущим родителям с выбором роддома и врача, а также с оформлением договора с роддомами Санкт-Петербурга на партнерских условиях (скидка 10%). По вопросам медицинского ассистанса обращайтесь по телефону (812)779-10-39 или оставьте заявку на сайте.

Читайте нас в Дзене

Пациентам — ГАУЗ Республиканский Перинатальный Центр МЗ РБ

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

С чего начинаются роды?

Редко, когда роды начинаются внезапно. Обычно за 2–4 недели до родов под влиянием гормональных изменений в организме женщины происходят определенные процессы, которые называются предвестники родов.

  • «Опущение» живота

Будущая мама может вдруг заметить, что ей стало легче дышать, а живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Сидеть и ходить при этом становится немного труднее. У первородящих живот опускается обычно за 2 — 4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов. Бывает, что «опущения» живота не происходит вовсе.

  • Учащение мочеиспускания и дефекации

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны могут воздействовать и на кишечник женщины, вызывая некоторое разжижение стула. Примерно, как перед экзаменом.

  • Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы.

  • Изменение двигательной активности плода

Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Но все-таки большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанную с тем, что при массе около 3-х кг ему тесно в полости матки.

  • Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Они нерегулярные и безболезненные. Очень часто их принимают за начало родов. Но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм этих схваток, а интервалы между ними не сокращаются, то это вовсе не начало родов.

  • Эмоциональная неустойчивость

Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Состояние апатии может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается.

  • Изменение аппетита

Чаще аппетит уменьшается. Даже, если всю беременность хотелось есть «за двоих», то за несколько недель до родов женщины едят мало.

  • Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам.

  • Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка — это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Отхождение слизистой пробки — еще не повод ехать в родильный дом.

Необязательно, чтобы перед родами женщина отмечала все вышеперечисленные предвестники. Обычно, у будущей мамы наблюдаются 2–3 признака приближающихся родов. Иногда, предвестники родов могут отсутствовать.

Существуют два основных признака начала родов:

1. Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Первые схватки сопровождаются тупой болью в пояснице или бедрах. Потом ощущения могут быть похожи на те, что бывают при болезненной менструации. Постепенно боль при схватках становится ощутимее. В промежутках между схватками обычно боль отсутствует. Настоящие родовые схватки повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность) с постепенным уменьшением интервала между ними до 3–4 минуты. Женщины, рожающие впервые, предпочитают ехать в роддом сразу, как только схватки появились или стали регулярными, хотя время у них есть: первые роды обычно длятся 12–14 часов. Другие будущие мамы ждут, пока схватки участятся.

Время, когда ехать в роддом, зависит также от того, как далеко он находится.
2. Роды могут начаться с отхождения околоплодных вод. При этом, если разрыв плодного пузыря небольшой, то воды могут подтекать. Плодный пузырь может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Воды могут отойти до того, как начнутся ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в роддом немедленно! Если воды пока подтекают, то в запасе есть несколько часов. Обычно воды прозрачные и не имеют запаха. Если же их цвет слегка зеленоватый, не забудьте сказать врачу, чаще всего, это признак неблагополучия со стороны ребенка.

У каждой женщины роды начинаются и протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически» — схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются, и возникает желание тужиться. Другие, рожают «стремительно» — схватки сразу активные и интервалы между ними короткие. У третьих, прелюдия к родам затягивается. Обычно, первородящие мамы опасаются, что пропустят, начало родов или не успеют доехать до роддома. Но на практике такое практически не встречается. Зато, наоборот, ситуация, когда женщина приезжает в роддом, приняв, предвестники за начало родов, для роддома дело обычное. Но в данном случае, перебдеть все-таки лучше, чем недобдеть.

Собираемся в роддом

Вот и наступил последний месяц беременности. Многие будущие мамы говорят, что это самый «длинный» месяц — вы считаете недели, а потом и дни до волнующего события — рождения малыша. И самым лучшим лекарством от томительного ожидания могут стать сборы в родильный дом.

Роды в норме могут наступить в любой из дней с 38 по 42 неделю включительно. К моменту поступления в роддом желательно, чтобы у Вас были готовы 3 пакета — вещи, которые могут вам понадобиться в родильном отделении, вещи для послеродового отделения и на выписку из роддома.

В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
  1. Обменная карта
  2. Паспорт
  3. Моющиеся тапочки
  4. Страховой полис, родовой сертификат
  5.  Прокладки
  6. Средства личной гигиены (зубная щетка, паста, расческа, крема, шампунь, туалетная бумага и т.д.).
  7. Бумага и ручка

В роддом обычно берут свою кружку и ложку. Можно взять с собой мобильный телефон. Все остальное вам выдадут в приемном отделении.

Если же Вы ложитесь в роддом заранее, то есть в отделение патологии беременности, то не забудьте захватить с собой то же самое, что на роды и:

  1. Предметы туалета
  2. Ночную рубашку или пижаму
  3. Что-нибудь почитать
  4. Немного покушать

Все остальное, по мере необходимости, смогут принести родственники, пришедшие навестить Вас.

ВЕЩИ ДЛЯ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА
Вещи для мамы

Ваши размеры одежды и обуви после родов могут несколько отличаться от тех, что вы носили до беременности. Поэтому предусмотрите для выписки из родильного дома свободную одежду, в который вы будете чувствовать себя комфортно.

Не  ЗАБЫТЬ
  1. Забрать выписку на себя и на ребенка из роддома.

Забрать из роддома справку в ЗАГС для регистрации малыша.

Различают три периода родов:.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (ПЕРИОД СХВАТОК)
В периоде раскрытия шейки матки происходит ее постепенное сглаживание, расширение родового канала. Период раскрытия шейки матки самый продолжительный из всех периодов родов. У первородящих он может длиться до 13–18 часов, у повторнородящих — 6–9 часов. Перед потугами раскрытие шейки должно быть полным, то есть составлять около 10 см. Величину раскрытия акушеры-гинекологи обычно измеряют, ориентируясь на размер своих пальцев.

Что такое роды для ребенка? Представьте себе, что вы живете в раю, в нежном мягком гнездышке, невесомо покачиваясь в теплой, сладковатой на вкус воде и никогда не испытывая чувство голода или неудовольствия. И вдруг это гнездышко начинает судорожно сокращаться. Все чаще и чаще- изгоняя вас через тесный проход наружу, в просторный и холодный  мир. С первыми схватками у ребенка запускаются сложные биохимические процессы, которые помогают ему в процессе родов, ребенок находится в состоянии стресса и это тоже помогает ему выжить. Поэтому, женщина в первую очередь должна думать о своем малыше, помогать ему в процессе родов и знать, что правильное поведение в родах-это залог крепкого малыша.

Как это бывает:· На ранней стадии первого периода родов отмечаются неритмичные (через 10–15 минут) и малоболезненные схватки, которые постепенно развиваются и становятся все более интенсивными и регулярными. У первородящих женщин скорость раскрытия составляет 0,5–1,0 см/ч, у повторнородящих — 1,0–1,5 см/ч.
· Наиболее сильные и болезненные схватки бывают после 5 см открытия шейки матки. Будущей маме необходимо помнить, что болезненность схваток естественна, но для улучшения психо-эмоционального состояния роженицы во многих родильных домах практикуются различные техники облегчения боли. Прежде всего, это отвлекающие, успокаивающие и немедикаментозные методы: массаж, музыка, теплая ванна, ходьба и нетрадиционные позы.

· На данном этапе может проводиться медикаментозное обезболивание схваток под мониторным наблюдением матери и плода. Вариантов медикаментозного снятия боли достаточно много. Акушер-гинеколог, ведущий роды, выбирает наиболее приемлемый в зависимости от особенностей каждой конкретной женщины, порога ее болевой чувствительности, характера течения родов. В конце периода схваток у женщины возникает желание тужиться.

Как быть не должно:При ощущении резкой боли в этом периоде, отличной от схваточных ощущений, нужно немедленно сообщить об этом врачу, принимающему роды. Это может быть признаком преждевременной отслойки плаценты: в норме детское место должно самопроизвольно отделяться в третьем периоде родов. Если это происходит в первом периоде, то нарушается кровоснабжение плода, которое ведет к его острому внутриутробному страданию. По этой причине врач может принять решение о проведении кесарева сечения для бережного извлечения ребенка.

Слабые и неритмичные схватки, большие интервалы между ними являются признаками слабости родовой деятельности. При этом обычно происходит крайне медленное раскрытие шейки матки. Слабость родовой деятельности может быть первичной (изначальной) и вторичной (нормально развивающиеся схватки по каким-то причинам пошли на убыль). При слабости родовой деятельности роженице дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. При необходимости проводится активация родового процесса гормоном окситоцином или простагландинами, которые усиливают сокращения матки. Многие женщины негативно относятся к стимуляции родов, так как считают это вмешательством в естественный процесс. Но здесь важно помнить, что слабость родовой деятельности опасное состояние, которое может привести к затягиванию схваток, что чрезвычайно вредно для здоровья ребенка.

В начале родов схватки не очень болезненные, промежутки между ними достаточно длительные, поэтому не бойтесь схваток, они длятся несколько секунд, после чего у вас будет несколько минут, чтобы расслабиться.

Во время схватки дышите достаточно глубоко. Лучше делать вдох через нос, а выдох через рот. Свободное движение в родах, также облегчает родовую боль. Попробуйте так же во время схватки поглаживать низ живота или тереть крестец это тоже уменьшает болевые ощущения. В конце периода раскрытия, при более тягосных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулак, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области.

Если вы рожаете с мужем, он может стать прекрасным помощником в этом. Хорошо помогают дыхательные упражнения: когда схватки повторяются через 8-10 минут, надо применять медленное и глубокое дыхание. Если схватки становятся более интенсивными рекомендуется частое и поверхностное дыхание( это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день).

2. ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (потуги)

Это самая важная часть родов. Она называется «периодом изгнания» потому, что во время потуг женщина старается вытолкнуть ребенка из себя. В этом периоде к схваткам, как изгоняющей силе, присоединяются потуги — сокращения поперечнополосатых мышц брюшной стенки и диафрагмы. Схватки возникают непроизвольно, потуги во многом зависят от волевых импульсов роженицы: она может их задерживать или усиливать. Как это бывает:
· После полного раскрытия наружного зева шейки матки разрывается плодный пузырь, и отходят околоплодные воды. Околоплодные воды в норме должны быть прозрачные. Иногда плодный пузырь разрывается раньше, даже до начала схваток, и это ситуация называется преждевременным излитием околоплодных вод. При небольшом разрыве плодного пузыря, воды могут подтекать. В любом случае излитие вод означает вступление в роды, поэтому нужно немедленно ехать в роддом. В редких случаях плодный пузырь совсем не разрывается, и тогда говорят, что младенец «родился в сорочке». В этом случае при рождении головы ребенка плодный пузырь немедленно разрывают, чтобы с началом дыхательных движений он не захлебнулся околоплодными водами. Период изгнания у первородящих продолжается 1–2 часа, у повторнородящих — от 10 минут до 1 часа.

Если разрыва плодного пузыря не происходит после начала схваток (еще раз оговорим, что акушерской патологией это не является), в родильном доме женщине могут сделать амниотомию — прокол плодного пузыря. Амниотомия также достаточно часто проводится при перенашивании беременности и слабости родовой деятельности. Современные акушерские нормы позволяют врачу применить эту достаточно безвредную процедуру при раскрытии маточного зева на 6–7 см, поскольку на этом этапе плодныйпузырь уже не играет существенной роли.
· В периоде изгнания плода к схваткам присоединяются потуги, которые нередко воспринимаются роженицей как позывы на дефекацию, так как опускающаяся в тазовое дно головка плода давит на задний проход, раздражая рецепторы прямой кишки.

· При продвижении через родовой канал плод совершает ряд движений, совокупность которых называется биомеханизмом родов. С каждой схваткой, сопровождаемой потугой, головка ребенка показывается в половой щели все большим своим сегментом. Затем она постепенно прорезывается и рождается. Вслед за головкой обычно без особого труда рождаются плечики, туловище, ручки и ножки. При прорезывании головки ткани промежности растягиваются, возможны ее разрывы. Врач или акушерка, ведущие роды, регулируют поступательное движение головки и (защищая промежность) не дают ей слишком быстро прорезываться.

Как правильно тужиться

Тужиться вы будете на родильной кровати, упираясь ступнями в специальные «калоши». По краям кровати есть ручки, которые нужно будет тянуть на себя,сгибая локти.

Тужиться надо во время схватки. При этом нужно набрать как можно больше воздуха в грудь (как будто вы собрались нырнуть под воду), задержать дыхание и потужиться (попытаться вытолкнуть ребенка), не выпуская воздух. После этого сделать плавный выдох, снова вдохнуть и потужиться.

За одну схватку вы должны успеть потужиться 3 раза. Делать это нужно, собрав все силы, чем сильнее вы будете тужиться, тем быстрее родится ребенок и тем меньше он пострадает в родах.

При этом необходимо слушать, что вам говорит врач или акушерка. Тужиться тяжело, но главное понять, как это делается, и чувствовать свою ответственность за здоровье вашего малыша.

Как быть не должно:· Если отхождение околоплодных вод произошло без присутствия медицинского персонала, а отошедшие околоплодные воды имеют зеленоватый цвет, то об этом немедленно нужно сообщить врачу, так как окрашенность вод может быть признаком неблагополучия со стороны ребенка.
· Замедление ритма схваток и уменьшение их силы может свидетельствовать о слабости родовой деятельности
· При несоответствии размеров ребенка и таза матери в этом периоде могут появиться признаки страдания плода, а также угрозы разрыва промежности. И то и другое диагностирует врач на основе мониторинга плода и наблюдения состояния промежности. В этих случаях выполняется эпизиотомия. Это рассечение тканей промежности во время родов.
· В результате неправильного дыхания, криков роженицы, ранних и бурных потуг на родовых путях и промежности могут появиться разрывы. Для того чтобы не причинить вреда себе и малышу, мама должна четко выполнять указания врача и акушерки.

Стоит ли вам пойти в скорую помощь? Не преуменьшайте потенциально серьезные симптомы

Иногда очевидно, что ситуация является чрезвычайной. Но иногда это не так. И в пылу мгновения, когда здоровье кого-то, кого вы знаете и любите, зависит от вашего решения, как вы знаете, что делать?

Врачи Бомонта понимают эту дилемму. Беседы с пациентами показывают, что многие не решаются пойти в отделение неотложной помощи, потому что не хотят признавать, что что-то не так. Они пытаются преуменьшить значение потенциально серьезных симптомов, потому что не хотят рисковать, когда их называют ипохондриками или «тратят время» на то, чтобы узнать, что что-то не было серьезным.

Это может быть опасное мышление, — говорит Дэвид Уивер, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра неотложной помощи Бомонта в Кантоне. «Конечно, мы уважаем и ценим то, что семьи не хотят без надобности тратить время или ресурсы. Но лучше добраться до отделения неотложной помощи и убедиться, что проблема не серьезна, чем игнорировать симптомы и обнаружить обратное ».


Общие рекомендации — Когда обращаться в отделение неотложной помощи

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если кто-то испытывает любое из следующего:

  • хрипы, одышка или затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • Переломы смещенной или открытой раны
  • обморок или головокружение
  • внезапное онемение или слабость
  • кровотечение, которое невозможно остановить
  • Боль в животе — особенно сильная локальная боль
  • Лихорадка с судорогами или любая лихорадка у детей до 3 месяцев
  • спутанность сознания или изменения психического статуса
  • кашель или рвота кровью
  • Сильная головная боль или травма головы, особенно если человек принимает аспирин или препараты для разжижения крови
  • кровь в моче или кровавый понос
  • Внезапная неспособность говорить, видеть, ходить или двигаться

Приведенные выше симптомы не являются полным конкретным списком, а скорее являются рекомендациями. Кроме того, люди также должны учитывать количество симптомов. Несколько симптомов, которые кажутся незначительными, могут быть значительными, если возникают одновременно. Если возникает ситуация, и вы не уверены, необходимо ли посещение отделения неотложной помощи, отправляйтесь в отделение неотложной помощи для оценки.


Когда обращаться в поликлинику или отделение неотложной помощи

Если симптомы человека не соответствуют этим рекомендациям и вы считаете, что они не требуют обращения в отделение неотложной помощи, звонок в кабинет его или ее терапевта является первым хорошим шагом.Врач первичной медико-санитарной помощи может проконсультировать вас в индивидуальной ситуации.

Если вам нужно, чтобы вас осмотрели вечером или в выходные, подумайте о том, чтобы пойти в клинику в нерабочее время или в учреждение неотложной помощи. Это могут быть подходящие варианты для:

  • кашель, простуда или боль в горле
  • высыпания или раздражения кожи
  • лихорадка или симптомы гриппа
  • травмы легкой степени
  • боли в ухе

Планируйте заранее, чтобы сделать правильный выбор

Подумайте заранее и ознакомьтесь с этими рекомендациями, чтобы подготовиться к потенциальной чрезвычайной ситуации.Подумайте, какое отделение неотложной помощи вы бы предпочли для своей семьи, и спланируйте самый быстрый маршрут, чтобы добраться туда безопасно.

В Beaumont мы стремимся сотрудничать с вами, чтобы гарантировать, что ваша семья получит помощь высочайшего качества, независимо от того, была ли ситуация действительно экстренной или нет.

Когда пора в больницу?

Как прислушиваться к симптомам родов и знать, когда ребенок действительно в пути.

Будет ли это ваш первый ребенок или четвертый, скорее всего, вы уже собрали сумку для больницы и сидите у входной двери.(Если нет, то стоит!) У вас, вероятно, есть контрольные списки на холодильнике, чтобы семья могла получать почту, кормить домашних животных и поливать растения, пока вас нет. (То же самое здесь!)

Вы готовы к появлению ребенка. Подготовка — отличный способ успокоить стрессовую ситуацию.

Но когда вы действительно знаете, когда пора ехать в больницу?

Путешествие каждой женщины индивидуально и неповторимо, но есть некоторые признаки родов, на которые стоит обратить внимание, пока вы ждете рождения ребенка.Некоторые из них легко очевидны, например, схватки и разрыв воды. Но другие признаки более тонкие.

Знаки труда

  • У вас разрывается вода. Лишь примерно у 15 процентов женщин или меньше вода выйдет из строя. Если вам посчастливилось испытать этот очевидный признак родов, вы несомненно знаете, что пора отправиться в больницу. Но если вы читаете этот блог, скорее всего, вы заметили более тонкие признаки. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.
  • У вас постоянные схватки.Во время родов они будут усиливаться и становиться более частыми. Вот где пригодятся все знания, полученные на уроках родовспоможения. Используя таймер (для этого есть множество приложений в App Store и на Android), рассчитайте время схваток. Если они постоянно происходят каждые несколько минут, пора в больницу.

Неуловимые признаки труда

Эти признаки менее очевидны и могут быть более постепенными. Вы захотите поддерживать связь со своим врачом, если они у вас возникли.Он или она может помочь вам определить, когда лучше сесть в машину.

  • Ребенок «падает». Это означает, что ваш ребенок готовится к родам в нижней части вашего таза.
  • Ваша шейка матки расширяется. Во время каждого посещения, когда приближается срок родов, ваш врач проверяет, начинает ли ваша шейка матки расширяться, открываться, и / или стираться, или истончаться.
  • Вы чувствуете выделения из влагалища и / или изменение цвета и консистенции.
  • У вас диарея, слабость в суставах, судороги, усиливающаяся боль в спине и утомляемость.

Когда звонить врачу при поздних сроках беременности

Если вы не уверены, есть ли у вас какие-либо из этих признаков, всегда лучше позвонить своему врачу, даже если это происходит в нерабочее время. Он или она поможет вам узнать, пора ли ехать в больницу.

Обязательно позвоните своему врачу и отправляйтесь в больницу в таких ситуациях:

  1. У вас разрывается вода
  2. Вы замечаете ярко-красные выделения (кровь)
  3. У вас появляется сильная головная боль, помутнение зрения или внезапный отек.Это признаки преэклампсии.

Tweet

Рождение в рамках интегрированной медицинской помощи для женщин

Как определить, необходима ли поездка в отделение неотложной помощи

В среднем посещение отделения неотложной помощи стоит несколько тысяч долларов даже при распространенных заболеваниях, таких как инфекции мочевыводящих путей. Когда ваша жизнь в опасности или ваша боль невыносима, затраты того стоят. Однако, когда ваши симптомы не представляют собой реальной опасности, посещение неотложной помощи может быть пустой тратой времени и денег — и даже не поставить диагноз.

Стивен Хеффер, доктор медицины и медицинский директор отделения неотложной помощи AFC в Коннектикуте, говорит, что центры неотложной помощи являются «альтернативой неотложной помощи с меньшими затратами и меньшим временем ожидания».

«Неотложная помощь лучше всего подходит для лечения не угрожающих жизни состояний, тогда как отделение неотложной помощи лучше всего подходит для лечения опасных для жизни или потенциально опасных для жизни заболеваний и травматических ситуаций», — добавляет Хеффер.

Это не значит, что вы должны игнорировать свои симптомы. Если вы заболели в нерабочее время, лучшим вариантом может быть поездка в учреждение неотложной медицинской помощи, которое представляет собой клинику, работающую в нерабочее время, где есть возможность лечить легкие травмы и ряд заболеваний.Если ваши симптомы появляются в рабочее время, ваш врач может быть лучшим поставщиком медицинских услуг даже при сильной боли. Итак, какой вариант вам подходит? Вот пять вопросов, которые следует задать перед тем, как отправиться в отделение неотложной помощи.

1. Является ли это заболеванием, потенциально опасным для жизни?

Опасные для жизни заболевания относятся к отделению неотложной помощи — тогда и только тогда, когда они требуют немедленного лечения. Симптом, который вас беспокоит, может стать более серьезным, например, опухоль на ноге, чаще всего требуется в кабинете врача.

Не все симптомы, угрожающие жизни, кровоточат или травматичны. Помимо очевидных опасностей для жизни, таких как выстрелы, тяжелые ожоги и чрезмерная кровопотеря, обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас есть новорожденный с температурой, и вы не можете попасть в отделение неотложной помощи.
  • Вы или ваш ребенок впервые испытываете припадок.
  • У вас сильная боль, покраснение и припухлость икры, особенно если боль сопровождается одышкой.
  • У вас боль в груди.
  • У вас есть признаки инсульта, например неврологические нарушения, неровная улыбка или невозможность одновременно поднять обе руки.
  • Вы получаете значительный удар по голове, особенно если он сопровождается изменениями в вашем восприятии и мыслях.
  • Вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно если боль только с одной стороны и сопровождается визуальными изменениями или неврологическими проблемами.
  • Вы или ваш ребенок заболели, сопровождаясь ригидностью шеи и / или изменениями в мышлении и восприятии.

Доктор Хеффер приводит этот пример ситуации, когда для лечения больше подходит отделение неотложной помощи.

«У нас был 8-месячный пациент, который приехал в нашу локацию на Мэйн-стрит Бриджпорт с высокой температурой, активными припадками и измененным психическим состоянием. Пациент был обследован, пролечен и немедленно доставлен в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения и стабилизации. Это пример того, когда пациенты должны идти прямо в отделение неотложной помощи ».

СПОНСИРОВАННЫЙ ПАРТНЕР

Нет страховки? Без проблем.Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас.

Позвоните, напишите по электронной почте или в видеочат с лицензированными врачами, чтобы узнать точный диагноз и выписать рецепты. Никаких франшиз, никаких доплат, никакой страховки не требуется.

Забронируйте сейчас

2. Мне нужен диагноз?

Ни отделение неотложной помощи, ни отделение неотложной помощи не являются подходящими местами для диагностики долгосрочного состояния здоровья, такого как рак. Некоторые люди спешат в отделение неотложной помощи, когда замечают опухоль или беспокоятся о том, что у них опасное для жизни заболевание.Но отделения неотложной помощи специализируются на стабилизации состояния пациентов, а не на диагностике хронических или прогрессирующих заболеваний.

«Самое главное, поговорите заранее со своим основным лечащим врачом, — говорит Ричард Кауфф, доктор медицины из Южного берегового медицинского центра в Норвелле, штат Массачусетс. — Вы можете быть удивлены, сколько всего можно сделать в его или ее офисе».

Обратитесь к врачу в рабочее время, если:

  • Вы испытываете хроническую боль.
  • У вас наблюдается вызывающий беспокойство рост или опухоль.
  • У вас есть необычные симптомы, которые не исчезают сами по себе через несколько дней.
  • У вас сыпь или другое кожное заболевание, которое не мешает повседневной жизни и не сопровождается лихорадкой.

3. Могу ли я подождать несколько часов лечения?

Когда вы больны или испытываете боль, легко почувствовать необходимость срочно, даже если ваши симптомы не представляют собой реальной опасности. Если ваша жизнь не находится в опасности, вы можете подождать несколько часов в отделении неотложной помощи.Поэтому, прежде чем выбегать за дверь, подумайте, лучше ли вы подождать дома или в оживленном зале ожидания. Если вы можете подождать несколько часов, подумайте о том, чтобы пойти к врачу утром.

Если вам нужно лечение сейчас и вы готовы подождать, неотложная помощь может быть лучшим вариантом, если ваши симптомы не вызывают реальной опасности.

«В среднем посещение отделения неотложной помощи может занять более двух часов», — сказал Джозеф Сливковски, доктор медицины и директор по профессиональной медицине в CareWell Urgent Care в Кембридже, Массачусетс.«Посещения для оказания неотложной медицинской помощи обычно занимают менее 60 минут от регистрации заезда до выезда».

«Важно доверять своим инстинктам», — сказал доктор Кауф. «Если есть шанс, что ситуация ухудшится, ПОЗВОНИТЕ 911».

4. Как этот визит повлияет на мои финансы?

Ваше здоровье не может быть измерено в долларах, поэтому, если у вас действительно возникнет чрезвычайная ситуация, подумайте о финансах на лечение позже. Однако, если ваши симптомы просто неприятны или беспокоят, подумайте, как лечение может повлиять на ваши финансы.

«Неотложная медицинская помощь намного более рентабельна, чем поездка в отделение неотложной помощи», — сказал д-р Сливквоски. «В среднем, посещение неотложной помощи обходится в одну десятую стоимости посещения отделения неотложной помощи».

В некоторых случаях лечение в отделении неотложной помощи может быть дешевле. Ваша страховка может даже покрывать экстренную помощь вне сети. Страхование также часто покрывает профилактическое обслуживание и многие диагностические тесты. Если вам нужен диагноз потенциально серьезного, но не экстренного заболевания, лучше всего подойдет кабинет врача.

Позвоните по номеру вашей карты медицинского страхования, если у вас есть конкретные вопросы о вашем страховом покрытии.

СПОНСИРОВАННЫЙ ПАРТНЕР

Нет страховки? Без проблем. Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас.

Позвоните, напишите по электронной почте или в видеочат с лицензированными врачами, чтобы узнать точный диагноз и выписать рецепты. Никаких франшиз, никаких доплат, никакой страховки не требуется.

Забронируйте сейчас

5. Будет ли в учреждении неотложной помощи ресурсы, чтобы вылечить меня?

Неотложная медицинская помощь — это хорошее промежуточное звено между отделением неотложной помощи и приемом вашего врача.Если вам нужна срочная помощь в критическом состоянии, которое не требует хирургического вмешательства или дорогостоящих диагностических тестов, лучшим вариантом может стать отделение неотложной помощи. Обратитесь за неотложной помощью, если:

  • У вас или вашего ребенка сломана кость, растяжение или растяжение связок.
  • У вас небольшой ожог на небольшом участке тела.
  • У вас жар или инфекция, и ваши симптомы ухудшаются.
  • У вас сильная боль не из-за травмы.
  • У вас сильная диарея, кровь в стуле или обезвоживание из-за рвоты.

Отделения неотложной помощи спасают жизни, но в них не стоит искать диагноз хронического заболевания или внезапного роста. Для постановки большинства диагнозов и рекомендаций по долгосрочному уходу вам нужно будет обратиться к своему основному лечащему врачу или специалисту. Но если вам действительно нужна неотложная медицинская помощь, скорая помощь может стать вашим лучшим союзником. Не уверены, подождут ли ваши симптомы? Разделите разницу на неотложную помощь, чтобы вы могли получить быстрое лечение и, при необходимости, направление к специалисту.

Почему посещение неотложной помощи может стоить так дорого — даже для тех, у кого есть медицинская страховка: NPR



ТЕРРИ ГРОСС, ХОЗЯИН:

Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.Я Терри Гросс. Вы не поверите, сколько берут в некоторых отделениях неотложной помощи, или, может быть, поверите, потому что у вас есть счета. Например, одна больница взяла 76 долларов за антибактериальную мазь с бацитрацином. Одна женщина, упавшая и порезавшая ухо, получила пакет со льдом, но никакое другое лечение не получила счёт в размере 5 751 доллар. Моя гостья, Сара Клифф, журналист по вопросам политики в области здравоохранения на vox.com, провела более года, исследуя, почему счета за неотложную помощь так высоки даже с учетом медицинской страховки и почему расходы так сильно различаются от больницы к больнице.

С помощью краудсорсинга она собрала более тысячи счетов ER со всей страны. Она взяла интервью у многих пациентов и людей, стоящих за выставлением счетов. Она сообщила о своих открытиях в серии статей на Vox. Она также много лет рассказывала о битве за полисы медицинского страхования. Немного позже в интервью мы получим обновленную информацию о состоянии Obamacare.

Сара Клифф, добро пожаловать на «FRESH AIR». Почему вы хотели провести расследование в отношении выставления счетов за отделение неотложной помощи?

САРА КЛИФФ: Вы знаете, я хотела это сделать, потому что отделение неотложной помощи — это обычное место, где американцы взаимодействуют с системой здравоохранения.Ежегодно происходит около 140 миллионов посещений скорой помощи. Это место, где вы не можете покупать товары для здоровья. Вы не можете принимать много решений о том, куда вы хотите пойти. Так что я думаю, что меня заинтересовала общая картина.

Маленькая фотография на самом деле была счетом, который кто-то прислал мне почти три года назад, где они отвезли свою дочь в отделение неотложной помощи. На палец дочери наложили пластырь, и они ушли. И они получили купюру на 629 долларов. И они сказали — вы знаете, они — родители прислали это мне, говоря, как пластырь может стоить 629 долларов? И я сказал: не знаю, но собираюсь выяснить.И это открыло двери для этого, вы знаете, многолетнего проекта, над которым я сейчас работаю. Все началось с попытки выяснить, почему пластырь будет стоить 629 долларов.

БРУТТО: ОК. Итак, давайте перейдем к 629 долларам за лечение, которое, по сути, представляло собой пластырь, наложенный на палец. Вы исследовали этот счет.

КЛИФФ: Да.

GROSS: Почему так дорого?

KLIFF: Так дорого стоила плата за обслуживание. Так что это обвинение, о котором я не слышал раньше, как репортер по вопросам здравоохранения.Это плата, которую больницы берут за то, чтобы просто держать свои двери открытыми, держать свет включенным, стоимость работы отделения неотложной помощи 24/7. Итак, если вы посмотрите на счет этого конкретного пациента, пластырь — вы знаете, я не решаюсь сказать только — но пластырь стоит всего 7 долларов, что, как известно любому, кто купил пластырь, довольно дорого для одного. Лейкопластырь.

Но остальные 622 доллара из этого счета были оплачены больницей за то, что просто зашли в дверь и обратились за помощью. И эти сборы не разглашаются.Они сильно различаются от больницы к больнице. И обычно пациенты узнают, какова стоимость их больницы, только когда они потом получают счет, как тот пациент, который прислал мне этот конкретный счет.

GROSS: И варьируется ли плата за обслуживание от учреждения к учреждению?

КЛИФФ: Значительно. Вы знаете, я видел таких, которые находятся в нескольких сотнях. Я видел несколько тысяч. И невозможно узнать, какую плату за учреждение вы собираетесь взимать, пока вы не получите документы для выставления счетов из своей больницы.И если вы попытаетесь позвонить в больницу и спросить, какова плата за медицинское учреждение, обычно вы далеко не уедете.

Так вот, из всех счетов ER, которые я читал, это обычно самая большая статья в счете. Но это также тот вопрос, о котором очень и очень сложно получить хорошую информацию, пока вам не будет предъявлено обвинение.

БРУТТО: Итак, вы платите за медицинское учреждение, чтобы в основном участвовать в расходах на содержание отделения неотложной помощи.

KLIFF: Да, именно так руководители больниц описали бы плату.

ГРОСС: Но вы не знаете этого, когда идете в отделение неотложной помощи.

КЛИФФ: Нет, нет. И вы не знаете, сколько это будет стоить. Вы не знаете, как это делится между разными пациентами. Вы ничего из этого не знаете.

БРУТТО: Так вот почему в одном счете было 60 долларов на лечение ибупрофеном, а в другом — 238 долларов на лечение глазными каплями?

КЛИФФ: Ага. И, знаете, это то, что я все время вижу, читая счета за неотложную помощь — я прочитал около 1500 из них на данный момент — это то, что вещи, которые вы можете купить в аптеке, часто стоят значительно дороже в отделении неотложной помощи.И люди, с которыми я разговаривал, которые управляют больницами, скажут, что это потому, что они должны быть открыты все время. У них должно быть готово так много припасов.

Но я думаю, что одна из вещей, которые меня очень расстраивают, это то, что пациентам обычно не говорят, мы можем дать вам ибупрофен здесь, или вы можете купить его в аптеке, если вы уйдете, и стоимость будет снижена. быть частью того, что мы будем взимать с вас здесь. Эту информацию часто не передают пациентам, которые, как вы знаете, достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы пойти в аптеку самостоятельно.Но это просто огромная вариация для этих простых предметов.

Одно место, где я это часто вижу, — это тесты на беременность. Если вы женщина детородного возраста, вы идете в отделение неотложной помощи, вам часто нужно проверить, беременна ли вы. Я видела тесты на беременность, которые стоили несколько долларов в отделении неотложной помощи. Самый дорогой, который я видел, стоил более 400 долларов. Я думаю, это было в больнице в Техасе. Это просто широко распространенная разновидность, вы знаете, довольно простых единиц медицинского оборудования.

БРУТТО: Я хочу вернуться к ибупрофену за 60 долларов.Это — включает ли это плату за обслуживание? Или это только для ибупрофена, а плата за лечебное учреждение взимается отдельно?

КЛИФФ: Это только из-за ибупрофена. Плата за объект полностью отдельная.

GROSS: Так как они это оправдывают?

KLIFF: Они говорят, что им нужно иметь в наличии широкий спектр лекарств, поэтому у них должно быть все под рукой, от ибупрофена, от дорогих средств лечения бешенства — я разговаривал со многими людьми, у которых есть были в отделении неотложной помощи из-за контакта с летучими мышами и енотами — и что у них должны быть все эти вещи на складе.И вы знаете, одна из вещей, за которую вы платите в отделении неотложной помощи, — это возможность получить любое лекарство в любое время дня и тогда, когда вам это нужно. Я не обязательно верю этому объяснению, чтобы внести ясность. Это то, что я слышал от руководителей больниц.

Я думаю, довольно показательно, что ибупрофен имеет очень, очень разную цену в зависимости от того, в какое отделение неотложной помощи вы обращаетесь. Тот факт, что существует такая большая разница в ценах, говорит мне, что это не только стоимость ведения бизнеса, но и бизнес-решения, принимаемые на основе ибупрофена, которые определяют цены, устанавливаемые различными больницами.

ГРОСС: Конечно, походы в отделение неотложной помощи не всегда так просты, как получение пластыря, ибупрофена или нескольких глазных капель. Я хочу, чтобы вы описали случай с молодым человеком, которого ударили столбом в городском автобусе в Сан-Франциско.

КЛИФФ: Ага. Итак, этого пациента зовут Джастин. Он учился в общественном колледже в северной Калифорнии, однажды шел по тротуару в центре Сан-Франциско. К задней части автобуса висел столб, который был не там, где он должен был быть.По сути, он вылетел из задней части автобуса, ударил его по лицу и потерял сознание.

И следующее, что он узнает, это то, что он просыпается в Цукерберге, Сан-Франциско Генерал, который является единственным травматологическим центром первого уровня в городе. В конечном итоге ему требуется компьютерная томография, чтобы проверить наличие травм головного мозга. Ему нужны швы. А потом его выписывают. В итоге он получает счет на 27000 долларов.

Но вы знаете, как я начал выяснять из своего отчета, San Francisco General не заключает контракты с частным страхованием, и они в конечном итоге преследуют его за подавляющую часть этого счета.У него 27000 долларов. По иронии судьбы, San Francisco General, это городская больница. Им управляет город Сан-Франциско. Таким образом, этого студента сбил городской автобус, его отвезла скорая помощь в городскую больницу, и в результате он получил счет в размере 27 000 долларов.

ГРОСС: Так была ли у него страховка?

КЛИФФ: Так и было. У него была страховка через отца.

GROSS: Так почему же больница общего профиля Цукерберга в Сан-Франциско не заключает договор с частными страховщиками?

KLIFF: То, что они сказали мне, когда я разговаривал с некоторыми представителями, было то, что они — больница сети безопасности, и это, вы знаете, определенно правда.Как правило, они обслуживают малообеспеченное, часто малообеспеченное население Сан-Франциско, у которого возникнут проблемы с поступлением и обращением за помощью в другие больницы города. Они сказали мне, что их внимание сосредоточено на обслуживании этих пациентов, и поэтому, как вы знаете, они не собираются заключать контракты с частными страховыми компаниями.

Но вот что меня немного сбивает с толку, так это то, что есть много государственных больниц, которые, как вы знаете, также обслуживают малообеспеченное население.И некоторые из них для своих стационарных отделений, вы знаете, для запланированных операций, они не собираются заключать договор с частной страховкой, потому что они хотят убедиться, что кровати доступны для людей, имеющих государственную страховку, и людей, пользующихся Medicaid и Medicare.

Но когда дело доходит до отделения неотложной помощи, вы знаете, каждая другая государственная больница, с которой я общался, заключила бы договор с тамошними частными страховыми компаниями, потому что люди не решают, попадут ли они в отделение неотложной помощи. Итак, вы знаете, это оправдание, которое они предложили, что это больница, предназначенная для обслуживания людей с государственной страховкой.Но это не то, что обычно делают в государственных больницах.

GROSS: Нет — я думаю, что в Калифорнии был предложен закон, чтобы это изменить. Это прошло?

KLIFF: Он все еще находится на рассмотрении Ассамблеи штата Калифорния. И больница также пообещала реформировать свою систему выставления счетов, хотя мы еще не видели, каков именно их новый план.

ГРОСС: Итак, положение, в котором был Джастин, таково, что он был без сознания. Он никуда не просит, чтобы его забрали.(Смех) Но он без сознания. Его отвезли в отделение неотложной помощи, и он получил счет на 27 тысяч долларов. Я имею в виду, что это кажется таким несправедливым, особенно с учетом того, что у него есть страховка.

КЛИФФ: Ага.

ГРОСС: Типа, это должно прикрыть его от таких вещей (смех).

КЛИФФ: Ага. Знаете, есть еще один пациент, который хорошо понимает эту точку зрения, которого также осматривали в Сан-Франциско. Ее зовут Нелли. И она упала со скалодрома, и, как ни странно, оказалось, что у нее сотрясение мозга.Но первое, что она делает, — это она звонит на горячую линию своей страховки, чтобы спросить, следует ли мне пойти в скорую помощь?

И они говорят, что да. И она говорит, могу я пойти в Цукерберг, Сан-Франциско, генерал? Это самое близкое. Говорят, нет, не ходи туда. Это не в сети. Сходи в другую больницу. Она попадает в другую больницу, но в другой больнице ее не принимают, потому что она пациентка с травмой. Она упала с очень большой высоты. А San Francisco General — единственный травматологический центр в Сан-Франциско.Поэтому она пытается пойти в больницу, входящую в сеть. Затем ее перевели на машине скорой помощи в Zuckerberg San Francisco General, и в итоге она получила еще один счет на сумму более 20 000 долларов, который больница требовала от нее, пока я не начал задавать ему вопросы, и больница в конечном итоге сняла счет.

Но я думаю, что это такая неприятная ситуация для кого-то вроде Джастина, для кого-то вроде Нелли (ph). Они либо покупают это хорошее бессознательное, либо действительно пытаются поступить правильно, а система здравоохранения настроена против пациента.Больница настолько сложна, что может выставлять счета по ценам, которые они хотят выставить.

ГРОСС: Очевидно, мораль этой истории в том, что если вы хотите оспорить счет за отделение неотложной помощи, вы должны попросить Сару Клифф написать о вас. (Смех).

КЛИФФ: Это — (смех). Так говорят некоторые. Но есть только я один, а в нашей базе около 2000 счетов. И, как вы знаете, в результате нашей серии мы получили обратные купюры на сумму более 100 000 долларов.Но я не думаю, что это отличный способ управлять системой здравоохранения, когда мы просто, вы знаете, люди, которые получают обратные счета, — это те, кому повезло, что репортер написал о них историю.

БРУТТО: Да. Согласовано. Позвольте мне снова вас представить. Если вы только присоединяетесь к нам, моя гостья — Сара Клифф. Она старший политический корреспондент Vox, где занимается вопросами здравоохранения. Она также ведет подкаст Vox «Влияние» о том, как политика на самом деле влияет на людей.

Итак, мы сделаем небольшой перерыв, а затем поговорим подробнее об экстренном выставлении счетов.А потом мы поговорим о том, что осталось от Obamacare и что президент, Конгресс и кандидаты говорят о здравоохранении после этого перерыва. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК «Шпионской встречи» Александра Деспла)

БРУТТО: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. И если вы только присоединяетесь к нам, моя гостья — Сара Клифф. Мы говорим о выставлении счетов за неотложную помощь и о том, почему они такие непредсказуемые и зачастую такие невероятно высокие. Она старший политический корреспондент Vox, где занимается вопросами здравоохранения.Она также ведет подкаст Vox «Влияние» о том, как политика влияет на людей.

Итак, мы говорили о плате за скрытые услуги, о существовании которой большинство людей не знает, и которая отвечает за большую часть многих счетов за неотложную помощь. Также есть плата за травматологическое отделение. Такая же скрытая плата взимается в больницах, в отделениях неотложной помощи есть травматологические центры. Итак, объясните, какова плата за травму и как она действует.

КЛИФФ: Ага. Это то, о чем я тоже никогда не слышал, пока не начал читать множество счетов за неотложную помощь, и это плата, которую травматологические центры взимают, по сути, за сбор травматологической бригады, которая встретит вас, когда вы придете, и тех людей в больнице. Возможно, врачи скорой помощи, например, определили, что вы соответствуете определенным критериям травмы.

Итак, я разговаривал с людьми, которым были начислены выплаты за травмы и которые попали в серьезные автомобильные аварии. В одном случае ребенок упал с высоты более 3 футов, и считается, что это вызвало активацию травмы. Так что, по сути, это цена за наличие надежной команды травматологов — хирурга, анестезиолога, медсестер — и все они готовы принять вас, когда вы попадете в больницу.

И опять же, эти сборы могут быть довольно высокими. San Francisco General, которые, как я больше всего сообщал об их выставлении счетов, могут взимать до 18000 долларов за свои услуги по активации травм.Я писал об одной семье, которая приехала в Сан-Франциско из Кореи, когда их маленький сын выкатился из кровати отеля. Они нервничали. Они плохо знали американскую систему здравоохранения. Поэтому они позвонили в службу 911, которая послала скорую помощь, доставила его в больницу. Оказывается, он был в порядке. Они дали ему бутылку смеси. Он вздремнул и пошел домой.

А затем, несколько месяцев спустя, они получают 18 000 долларов за травматологическую бригаду, которая собралась, когда этот ребенок попал в больницу.И это еще один, вы знаете, довольно значительный гонорар, о котором вы, опять же, действительно не знаете. Вы даже не подозреваете, что травматологическая бригада собирается встретить вас, когда вы попадете в больницу. Вы просто узнаете постфактум. И вы также не имеете права голоса в решении собрать травму. Это действительно оставлено на усмотрение больницы, а не пациента.

ГРОСС: Итак, я хочу, чтобы вы сравнили две возможности. Вы идете в отделение неотложной помощи, и счет очень высок. Два человека с той же проблемой обращаются в отделение неотложной помощи.У одного из них есть доплата. У одного из них высокая франшиза, которую они еще не выплатили. Как к ним относятся по-разному, с точки зрения того, сколько им выставляют счет за посещение отделения неотложной помощи?

KLIFF: Ну, человеку с франшизой, вероятно, будет выставлен счет значительно больше. Вы знаете, если они просто, скажем, в начале года, им, по сути, придется нести расходы на посещение отделения неотложной помощи до тех пор, пока они не достигнут своей франшизы и не вступит в силу страховка, в то время как человек, у которого есть доплата, ему просто придется заплатить эту фиксированную плату и, вы знаете, вероятно, не беспокоиться о том, чтобы заплатить больше, но часто в углу скрываются неожиданные счета, которые могут затронуть обоих этих пациентов .

ГРОСС: Как что?

KLIFF: Одна из самых распространенных вещей, которую мы видим, — это врачи, не входящие в сеть, работают в сетевых отделениях неотложной помощи. Итак, вы знаете, что у вас неотложная помощь, вы ищите больницу, вы видите, что их скорая помощь находится в сети, поэтому вы идете туда. Оказывается, в отделении неотложной помощи работают врачи, не входящие в вашу страховку. Есть довольно убедительные академические исследования, которые показывают, что каждое пятое посещение отделения неотложной помощи связано с неожиданным счетом, подобным этому.

ГРОСС: Это кажется таким несправедливым.Как узнать — если вы выбираете больницу, входящую в сеть, как узнать, входит ли лечащий вас врач в сеть или нет?

KLIFF: Знаешь, правда — нет отличного способа сказать, если честно. Это … знаете, когда летом мне пришлось лечь в отделение неотложной помощи, вы знаете, это то, о чем я беспокоился. Вы знаете, я ходил на прием к врачу, который работал в больнице, но они отправили мне ультразвук, чтобы его прочитал рентгенолог, с которым я никогда не собирался встречаться.Я не мог спросить их, были ли они в сети. Мне просто пришлось скрестить пальцы и надеяться на лучшее, и, к счастью, я не получил счет-сюрприз.

Но я разговаривал с несколькими пациентами, которые, вы знаете, пытались провести свое исследование, которые думали, что они находятся в сети, только чтобы получить счет, часто на тысячи долларов, после выхода из отделения неотложной помощи от кого-то, кто, вы знаешь, никогда не говорил им, эй, я не в твоей сети, как эта больница.

БРУТТО: То есть счет, который вы получите, будет отражать разницу между тем, что вы платите, когда кто-то — когда врач находится в сети, и тем, что вы платите, когда они не в сети?

КЛИФФ: Да, часто это просто то, что врач вне сети хочет взимать.Хорошим примером этого является пациент, о котором я писал в Техасе, по имени Скотт (ph), который подвергся нападению в центре Остина, оставлен на улице без сознания, какой-то прохожий вызвал ему скорую помощь, и он очнулся в больнице. И одно из первых, что он делает, потому что это Соединенные Штаты, — он берет свой телефон и пытается выяснить, в какой больнице он находится, и, знаете ли, это входит в его страховую сеть? И он узнает — хорошие новости — это так. Приходит хирург и говорит ему, что ему понадобится экстренная операция на челюсти из-за произошедшего приступа.

Итак, он говорит: ОК. Знаешь, ему действительно некуда идти. Получает операцию. Идет домой. Несколько недель спустя он получает счет в размере 8000 долларов от челюстно-лицевого хирурга, которому страховые компании заплатили меньшую сумму. У челюстно-лицевого хирурга не было контракта со страховкой, и он сказал: «Знаешь, я думаю, что мои услуги намного дороже», поэтому проследил за остатком счета от Скотта.

ГРОСС: Я должен сказать, я имею в виду, что это действительно кажется пациенту несправедливым, потому что он не был проинформирован. Они не могут сделать выбор, если не знают. И вроде бы 8000 долларов — это большие деньги.

КЛИФФ: Ага. И я думаю, вы знаете, даже более того, допустим, он действительно сказал, что был вне сети. Это тоже ставит пациента в несправедливую ситуацию. Знаете, в политике здравоохранения мы много говорим о том, что, если бы у нас было больше прозрачности? Что, если мы сообщим пациентам цены? Что, если мы сообщим пациентам, кто входит в сеть, а кто нет? И это — это был бы хороший шаг.

Но, знаете, я думаю, что с кем-то вроде Скотта, сидящего в больнице со сломанной челюстью, вы мало что можете сделать с этой информацией.У него, знаете ли, нет возможности пойти домой, исследовать, записаться на прием к новому хирургу. Так что, знаете, было бы здорово, если бы он знал, что доктор был вне сети. Было бы даже лучше, если бы у него была какая-то защита от таких счетов.

GROSS: Какая может быть защита?

KLIFF: Итак, мы действительно наблюдаем за этим в Конгрессе много действий. Есть довольно сильная поддержка обеих партий для решения этой конкретной проблемы и, по сути, обезвреживания пациента.Когда возникает такая ситуация, как, например, у Скотта, где есть счет на 8000 долларов, на самом деле это спор между страховой компанией и врачом, когда врач говорит: «Я хочу больше денег», — говорит страховщик, — «Я хочу платить вам меньше». Деньги. И то, что хочет сделать Конгресс — то, что несколько штатов уже сделали со своими законами — говорится, что вы не можете обратиться к пациенту за эти деньги. Вы, больница, и вы, страховая компания, должны сесть за столик и вместе разобраться.

И законы некоторых штатов устанавливают определенные суммы, которые разрешено взимать, другие заставляют страховую компанию и больницу участвовать в арбитражном процессе. Но общая концепция состоит в том, чтобы вывести пациента из этой ситуации с выставлением счетов, потому что, как вы сказали, Терри, они действительно не в состоянии вести переговоры. Они не могут делать покупки. Они не должны быть теми, кто остается с сумкой в ​​конце дня.

ГРОСС: Мой гость — Сара Клифф.Она покрывает политику здравоохранения для Vox. После перерыва мы поговорим подробнее о том, почему в счетах скорой помощи могут быть неприятные сюрпризы, и она расскажет нам об Obamacare. А Морин Корриган рецензирует две книги о забытых историях из Голливуда. Я Терри Гросс, и это FRESH AIR.

(ЗВУК ТРИО ДЖЕССИКИ УИЛЬЯМС «КРИСТЕН»)

БРУТТО: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. Я Терри Гросс. Вернемся к моему интервью с журналисткой Сарой Клифф, которая освещает политику здравоохранения и ее влияние на людей для Vox.В течение последних полутора лет она писала о том, почему посещения отделения неотложной помощи могут быть такими дорогими, а цены — такими скрытными и загадочными, а также непоследовательными в разных больницах. Она собрала более 1000 счетов и выследила истории, стоящие за выставлением счетов. Она взяла интервью у многих пациентов и людей, стоящих за выставлением счетов, чтобы понять, почему счета за неотложную помощь могут иметь неожиданные затраты.

Вот еще один сюрприз, который часто поджидает людей, которые обращаются в отделения неотложной помощи — некоторые страховые планы покрывают только истинные чрезвычайные ситуации, и иногда после постановки диагноза определяется, действительно ли это чрезвычайная ситуация.Итак, как вы должны знать до постановки диагноза, попадете ли вы в категорию настоящих неотложных состояний или нет? Мол, если ты пойдешь в больницу, ты не поймешь, сломана у тебя кость или нет.

КЛИФФ: Верно.

ГРОСС: Кто-то должен сделать рентгеновский снимок и рассказать вам.

КЛИФФ: Верно. Вся суть, которую вы идете в отделение неотложной помощи, заключается в том, чтобы помочь им выяснить, что это за экстренная ситуация и какое лечение вам нужно. Это политика, которую страховая компания Anthem внедряет в течение нескольких лет.Это было в Кентукки. Это было в Грузии — в нескольких других штатах. И, вы знаете, я писал об одной пациентке из Кентукки по имени Бриттани, у которой… у нее были действительно сильные боли в животе. Она позвонила своей маме, которая работает медсестрой, и медсестра сказала, что это может быть аппендицит. Тебе нужно в отделение неотложной помощи. Оказывается, это был не аппендицит. Это была киста яичника. Позже она лечила это в другом месте.

И Anthem, вы знаете, отправил ей письмо, в котором говорилось, что мы не собираемся покрывать этот визит, потому что это не было настоящей чрезвычайной ситуацией.Она обжаловала это. Ее апелляция была отклонена. Это еще один, где, как только я начал их спрашивать, счет внезапно исчез. Но — и похоже, что поскольку Anthem привлекла больше внимания к этой политике — они не объявляли об этом публично, но некоторые довольно убедительные данные, которые получила New York Times, позволяют предположить, что они отказались от этой политики.

Но дело в том, что существует так много ловушек, в которые вы можете попасть, попав в отделение неотложной помощи. Такое ощущение, что ты идешь на это минное поле, и это одна из тех мин, которые там прячутся.

GROSS: Кажется, что цены на больницы и отделения неотложной помощи сильно различаются от больницы к больнице. Существуют ли, например, национальные руководящие принципы, которые помогают определить, сколько больница или отделение неотложной помощи взимает плату за услуги? Я имею в виду, кто решает и почему такой вариант?

KLIFF: Итак, руководство больницы должно решать, и я думаю, что именно поэтому есть такие вариации. На самом деле нет никаких правил, которым они следуют. Вы знаете, одну вещь вы могли бы сделать как руководитель больницы — вы могли бы посмотреть, сколько взимает Medicare — эти цены являются общедоступными — и, вы знаете, возможно, использовать это в качестве ориентира.Есть несколько баз данных. Например, есть один под названием FAIR Health, где вы можете посмотреть и увидеть, знаете ли, некоторую информацию о том, какие обычно местные цены. Но с точки зрения того, сколько вы хотите взимать, это зависит от вас, как человека, управляющего больницей.

Одна из отличительных черт Соединенных Штатов по сравнению с другими странами — это то, что мы не регулируем цены на медицинское обслуживание. Почти во всех остальных странах развитого мира они рассматривают здравоохранение как нечто вроде коммунальных услуг, в которых все нуждаются, например электричества или воды.Это так важно, что правительство собирается вмешаться и регулировать цены. Этого не происходит в Соединенных Штатах. Знаете, если вы больница, вы просто выбираете свои цены. И, знаете, я думаю, именно поэтому вы видите так много различий и почему вы видите действительно высокие цены в американском здравоохранении.

GROSS: Итак, что вы посоветуете людям, которым действительно нужна неотложная помощь, и которые не хотят впоследствии получить шокирующий счет?

KLIFF: Да, это, знаете ли, один из тех вопросов — меня это немного расстраивает, потому что это самый частый вопрос, который я получаю — верно? — есть, как мне — как нам — как предотвратить неожиданный счет? И меня немного расстраивает то, что, знаете, это должно быть на пациенте, потому что, честно говоря, на самом деле нет отличного способа сделать это.Я разговаривал со многими пациентами, которые так старались избежать больших медицинских счетов, но не смогли.

Знаешь, есть определенные вещи, да, ты можешь. Вы можете посмотреть статус сети вашей больницы. Вы можете попытаться уговорить каждого врача, с которым вы встречаетесь, входят ли они в сеть. Вы можете попытаться быть действительно проактивным пациентом, но я думаю, что это просто огромная нагрузка для людей, которые попадают в действительно непредвиденные ситуации. И у некоторых людей нет такой возможности, вы знаете, как Джастин Зандерс, парень, о котором мы говорили ранее, который был доставлен в больницу, когда он был без сознания.Я не могу придумать, что он мог сделать, чтобы избежать этого счета. Это было просто невозможно.

GROSS: Итак, ваш совет, удачи.

KLIFF: Если не считать этого, удачи. Знаете, я прямо сейчас как раз рассказываю историю о людях, которые успешно сократили свои счета. И, знаете, вы, конечно, можете — если вы получите неожиданный счет, вы можете позвонить в больницу, узнать, есть ли скидка. Иногда будет. Иногда нет.Вы можете позвонить снова. Представители службы поддержки клиентов — разные — часто предлагают вам разные скидки, как я узнал из собеседований с пациентами. Вы можете попросить скидку на своевременную оплату, если заплатите сразу.

Вы можете — вы знаете, один медицинский поверенный, который много обсуждает эти вопросы от имени пациентов, — он говорит, что одна из его любимых тактик — выбрать сумму, которую вы хотите заплатить; отправить чек на эту сумму; а в примечании напишите, оплачено полностью; и надеюсь, что они не придут за тобой после этого.Я понятия не имею, работает это или нет, но он говорит, что это работает для его пациентов. Но это смешанная картина. В конце концов, в больнице есть все силы. Вы можете запросить скидки. Вы можете вежливо спросить. Вы можете сердито спросить. Это зависит от больницы, хотят они вам это или нет.

GROSS: Каков статус Obamacare сейчас? Вы знаете, республиканцы обещали отменить и заменить. Это не сработало. Так что республиканцы отказались от отмены и замены?

KLIFF: На данный момент кажется довольно очевидным, что отмена и замена не принимаются по прибытии, особенно с учетом того, что демократы берут под свой контроль Палату в этом году.Об этих предложениях не так много говорят. На самом деле они никуда не денутся. Единственная важная вещь, в которой республиканцы добились успеха, — это отмена индивидуального мандата Obamacare, требования о том, чтобы все мы имели медицинскую страховку. Это произошло в рамках большого налогового пакета, принятого в конце 2017 года.

Итак, мы видели, вы знаете, что президент Трамп, например, по сути объявляет победу, заявляет, что отмена индивидуального мандата отменяет Obamacare, так что мы хорошо справляемся с этой целью. Но, как вы знаете, в целом Obamacare все еще стоит. Миллионы людей и сегодня получают страховое покрытие в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

ГРОСС: Итак, теперь, когда нет индивидуального мандата, консервативные генеральные прокуроры оспаривают Obamacare — Закон о доступном медицинском обслуживании — и заявляют, что он больше не является конституционным после отмены Конгрессом индивидуального мандата. Не могли бы вы это объяснить?

KLIFF: Да, это проблема, которая возникла в судах в последние несколько месяцев.Obamacare постоянно оспаривается в суде. Он прошел через несколько исков в Верховный суд. Этот — вы знаете, это аргумент, состоящий из нескольких частей, так что я изо всех сил постараюсь его разобрать.

БРУТТО: ОК.

KLIFF: Итак, по сути, это начинается с того факта, что индивидуальный мандат — они не смогли полностью его отменить по скучным техническим причинам. Но они смогли изменить плату за отсутствие медицинской страховки с 700 долларов на 0 долларов. Так что — с практической точки зрения, кажется, что его отменили, потому что за отсутствие медицинской страховки плата не взимается.Индивидуальный мандат был подтвержден как налог, когда Верховный суд сказал: да, это конституционно. Правительство имеет право облагать налогом людей. Теперь, когда нет никакой платы, связанной с отсутствием медицинской страховки, консервативные генеральные прокуроры, которые представляют это дело, утверждают, что это больше не налог и, следовательно, не является конституционным. Вся эта защита, что Джон Робертс писал в 2012 году спорна. Итак, это первая часть.

Они идут еще дальше и говорят, что индивидуальный мандат настолько важен для Закона о доступном медицинском обслуживании, что его нельзя разделить.И если вы, суды, признаете индивидуальный мандат неконституционным, тогда вам нужно признать неконституционным весь Obamacare. И первый судья, который слушал это дело — он, знаете ли, судья в окружном суде Техаса. Он согласился с ними. Он согласился, что — первый шаг — что индивидуальный мандат больше не является конституционным. И второй шаг, это означает, что Obamacare должна пасть в целом. Сейчас на это подана апелляция в 5-й окружной апелляционный суд.

И я скажу, что критиков этого дела много.Есть много людей, которые были участниками предыдущих возражений Верховного суда против Obamacare, которые думают, что это плохой юридический аргумент и что он не увенчается успехом. Но это уже, знаете ли, в районных судах. Он переходит на уровень апелляционного суда. Это то, что входит в смесь, что может стать угрозой для Закона о доступном медицинском обслуживании.

ГРОСС: Что ж, если дело дойдет до Верховного суда, было бы очень интересно посмотреть, что говорит судья Робертс, поскольку он голосовал за ACA, говоря, что индивидуальный мандат является налогом.

КЛИФФ: Ага. Вы знаете, и я думаю, что некоторые ученые-правоведы увидят, что это потрясает, так это то, что … кто-то вроде Джона Робертса, он мог бы согласиться, хорошо, да, индивидуальный мандат неконституционен, но не стал бы переходить ко второй половине этого , что остальная часть закона должна упасть.

Я думаю, что одним из наиболее веских аргументов против этого дела является то, что Конгресс знал, что они делали, когда они отменили индивидуальный мандат. Вы знаете, у них была возможность отменить Obamacare.Они этого не сделали. Они специально нацелились на эту конкретную часть. Таким образом, кажется, что у нас есть основания утверждать, что Конгресс действительно намеревался отменить все эти другие части Закона о доступном медицинском обслуживании. Но вы знаете, Верховный суд меняется. У нас новое правосудие. Вы знаете, у нас есть много чего смешать. Так что вопрос о том, как могло бы пройти подобное решение, всегда остается открытым.

GROSS: Так поправьте меня, если я ошибаюсь — Министерство юстиции встало на сторону консервативных генеральных прокуроров, которые оспаривают Obamacare, заявляя, что это больше не конституционно, и я думаю, что Министерство юстиции также просит судью слить обязательное покрытие ранее существовавших условий ACA.

КЛИФФ: Да, верно. Так что это своего рода необычная ситуация. Обычно именно Министерство юстиции собирается защищать федеральный закон в суде. Но, как вы знаете, учитывая оппозицию администрации Трампа Закону о доступном медицинском обслуживании, они решили встать на сторону консервативных генеральных прокуроров. У них несколько другой аргумент. Они не думают, что весь Obamacare должен пасть, если мандат упадет, но они действительно думают, что некоторые важные части, как вы упомянули, защита ранее существовавших условий, должны быть признаны неконституционными, если мандат упадет.

Так что это привело к немного необычной ситуации, когда коалиция генеральных прокуроров-демократов вмешалась и взяла на себя дело, по сути говоря, что федеральное правительство собирается … не собирается защищать Закон о доступном медицинском обслуживании. Мы будем защищать Закон о доступном медицинском обслуживании. Итак, коалиция генеральных прокуроров-демократов во главе с генеральным прокурором Калифорнии вмешивается и, как вы знаете, предлагает защиту, пока это дело проходит через судебную систему.

ГРОСС: Давайте сделаем здесь небольшой перерыв, а потом поговорим еще. Если вы только присоединяетесь к нам, моя гостья — Сара Клифф. Она старший политический корреспондент Vox, где занимается вопросами здравоохранения. И она ведет подкаст Vox «Влияние» о том, как политика на самом деле влияет на людей. Мы скоро вернемся. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК ИЗ WEE TRIO’S «ЛОЛА»)

БРУТТО: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. И если вы только присоединяетесь к нам, у меня в гостях Сара Клифф, старший политический корреспондент Vox, где она специализируется на политике в области здравоохранения.

Считаете ли вы, что медицинское страхование станет большой проблемой в кампании 2020 года?

KLIFF: Да, и я думаю, что это будет большой проблемой как на первичных выборах, где вы уже видите, что на кандидатов давят, если у нас по-прежнему будет частная медицинская страховка, так и на то, чтобы давать совершенно разные ответы на этот вопрос.

И затем я думаю, что вы также увидите то, что кандидат от Демократической партии, вероятно, будет баллотироваться на Obamacare.Они собираются указать на то, что президент Трамп пытался отменить Закон о доступном медицинском обслуживании. Это сильно отличается от выборов 2012 года, когда демократы изрядно боялись баллотироваться на Obamacare. Это все еще не было популярным. Преимущества не проявились. В прошлом среднесрочном периоде, а теперь и снова на выборах 2020 года кажется довольно очевидным, что демократы очень рады указать на то, что республиканцы хотели отменить Obamacare. Так что я думаю, что это действительно произойдет.

GROSS: Какую самую большую ложь вы слышали от политиков о расходах на медицинское страхование или полисы медицинского страхования?

KLIFF: Знаете, одна из часто обсуждаемых проблем на самом деле связана с ролью частного медицинского страхования.Итак, я — я не знаю, считается ли это ложью, но я думаю, что это немного неправильное понимание того, как часто работает медицинское страхование, вы знаете, когда я разговариваю со сторонниками единого плательщика, большинство из них хотят полностью исключить частное страхование. Они просто не думают, что этому есть какая-то роль в системе здравоохранения.

И одна из вещей, которые я думаю, на самом деле довольно интересная, когда вы смотрите на любую другую страну — вы смотрите на Канаду, вы смотрите на Великобританию, вы смотрите на Францию, где у всех есть национальные системы здравоохранения — все они имеют рынок частного медицинского страхования тоже.В системе всегда есть какой-то пробел, который не может покрыть государственное страхование, там, где вмешивается государство — где вмешивается частный сектор и предлагает страховое покрытие. В Канаде, например, их план общественного здравоохранения не покрывает рецептурные лекарства, поэтому две трети канадцев берут на себя частный план, часто через своего работодателя, такого как мы, чтобы покрыть рецептурные лекарства, покрыть очки, покрыть свои стоматологический. Так что я думаю, что это путаница, которую я часто вижу в предстоящих сейчас дебатах о программе «Медикэр для всех».

Я думаю, что еще одна вещь, вокруг которой я вижу много путаницы — и мы немного об этом говорили с биллингом в отделениях неотложной помощи — это роль прозрачности в здравоохранении. Я много вижу, знаете ли, если бы мы просто обнародовали цены, например, это то, что нам нужно сделать, чтобы исправить систему, и я думаю, что это действительно упускает из виду тот факт, что, даже если бы цены были общедоступными, здравоохранение так отличается от всего, что мы делаем в магазинах. Возможно — я думаю, это единственное, что мы покупаем, когда находимся без сознания.

ГРОСС: (Смех).

КЛИФФ: А когда ты без сознания, ты не особо преуспеешь в покупках по ценам. Так что я рассматриваю это как промежуточное решение, о котором я часто слышу, как здесь, в Вашингтоне, говорят, что было бы здорово, но оно не приведет к внезапному падению цен, потому что они оказались в центре внимания.

GROSS: Есть ли страна, у которой, по вашему мнению, есть хорошая модель здравоохранения, которую мы могли бы позаимствовать?

КЛИФФ: А, да.На самом деле я много думал об этом в последнее время. Так что меня очень заинтересовала система здравоохранения Австралии, которая находится немного далеко. Но я думаю, что это действительно интересная модель, потому что у них есть общедоступная система, все зарегистрированы в ней, но они также очень настойчиво пытаются убедить людей покупать и частный план, и этот частный план иногда дает вам более быстрый доступ к доктора, может быть, отдельная палата в больнице.

Мне действительно трудно увидеть U.S. создание системы здравоохранения, похожей на канадскую, где вы не можете купить частную страховку, где, если вы богаты или бедны, все ждут в одной и той же очереди, вы не можете прыгнуть вперед линии. Потому что я думаю, что более богатые американцы настолько привыкли к действительно хорошему доступу к медицинскому обслуживанию, что были бы очень расстроены такой системой.

Я думаю, что Австралия — это своего рода интересный гибрид между тем, где мы сейчас находимся в США, и тем, на что похожа Канада, где сказано: да, мы собираемся создать общественную систему для всех, но у нас также будут эти частные планы, которые будут конкурировать с государственной системой.Так что меня все больше интересует, как работает австралийская система. И у них есть — около 47 процентов австралийцев покупают частный план, чтобы покрыть те же льготы, что и государственный план.

GROSS: Значит, это не дополнительная информация. Это вместо.

КЛИФФ: Верно. Так что это очень отличается от Канады. Итак, в Канаде вы можете купить дополнительную страховку, чтобы покрыть те льготы, которые не предусмотрены государственным планом, но правительство прямо запрещает дополнительное страхование.Вы знаете, например, что люди покупают здесь, чтобы покрыть пробелы в программе Medicare, это запрещено. Вы не можете купить себе путь к передовой в Канаде.

Одно из моих любимых высказываний о канадской системе здравоохранения принадлежит врачу из книги о канадском здравоохранении, которую я читал: они сказали, знаете ли, мы в порядке, ожидая очереди за медицинской помощью в Канаде, пока богатые люди и бедняки должны стоять в одной очереди. Их система основана на равенстве. И я просто не знаю, находимся ли мы в таком месте как страна, где мы ценим такое же равенство в нашей системе здравоохранения.

GROSS: Есть ли какая-нибудь развитая страна в мире, в которой есть система, аналогичная нашей, со всеми этими конкурирующими страховыми компаниями и, вы знаете, с некоторыми государственными планами и, например, с тысячей различных бюрократических аппаратов, с которыми приходится иметь дело врачам и которые есть у пациентов? иметь дело с?

КЛИФФ: Абсолютно нет. Нет ничего подобного. Я имею в виду, что наша система уникальна. Я бы сказал, что самые близкие, но даже не близкие к ним, — это несколько стран, в которых есть национальные системы здравоохранения, но они делают это через жестко регулируемые планы частного медицинского страхования. Итак, если вы посмотрите, например, на Нидерланды или Израиль, там нет государственного плана. Вместо этого в обеих странах у вас фактически есть четыре строго регулируемых плана медицинского страхования, которые конкурируют друг с другом за бизнес граждан. Думаю, это самое близкое, но оно сильно отличается от того, что мы имеем здесь прямо сейчас. Ничего подобного нет ни в одной развитой стране.

ГРОСС: Сара Клифф, большое спасибо за разговор с нами.

КЛИФФ: Спасибо, что пригласили меня.

GROSS: Сара Клифф освещает политику в области здравоохранения для Vox, где вы найдете ее серию статей о счетах за отделение неотложной помощи. После небольшого перерыва Морин Корриган рассмотрит две книги о забытых историях из Голливуда. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК ДЖОРДЖА ФЕНТОНА И ФИЛАРМОНИЧЕСКОГО ОРКЕСТРА «MISS SHEPHERD’S WALTZ»)

Авторские права © 2019 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Предстоящий визит в больницу

Для пациентов с ограниченными возможностями или нарушениями: для пациентов с ограниченными возможностями или нарушениями допускается один обслуживающий персонал, независимо от статуса пациента с COVID-19.Ограничений по часам посещения нет.

Сопровождающие должны:

  • Соответствовать клиническим критериям, используемым для общего посещения, т. Е. Пройти скрининг на COVID-19. Скрининг включает в себя определение температуры, воздействия *, международные поездки * и проверку симптомов, а также отсутствие известного диагноза COVID-19 в течение последних 20 дней, отсутствие лихорадки по крайней мере в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов и улучшение симптомов. .
  • Используйте СИЗ, подходящие для пациента, которого они поддерживают.Если у пациента обнаружен COVID-19, лицо, оказывающее поддержку, должно использовать предоставленные больницей СИЗ.

Проблемы, связанные с доступом для лиц, оказывающих поддержку, можно оперативно решить, поговорив с медсестрой пациента или другим медицинским работником, занимающимся лечением пациента. Если требуется дополнительная помощь, вы можете набрать «0», если находитесь в учреждении, или позвонить по основному номеру учреждения и попросить администратора.

Часы приема:

  • Больница Стационарные пациенты: часы приема с 7 часов утра.м. — 19:00 Посетители, прибывающие после 19:00. не сможет войти.
  • Отделение неотложной помощи: Нет ограничений по часам посещения.
  • ОИТ и ОИТН: Проконсультируйтесь с медсестрой.
  • L&D / Postpartum: Нет ограничений по часам посещения.

Дополнительные инструкции:

  • Все посетители должны быть не моложе 16 лет.
  • Все посетители проходят проверку при входе на объект.
  • Посетителям с симптомами COVID-19 или другими факторами риска посещение не разрешается.
  • Посетители с положительным результатом теста на COVID-19 могут посещать только в том случае, если у них не было температуры в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов, улучшились симптомы и прошло не менее 20 дней с момента появления первых симптомов или дата первого положительного теста. Если разрешено посещение, посетитель должен:
    • Всегда носить предоставленную в больнице маску
    • Постоянно находиться в палате пациента
  • Посетители должны носить маску для лица и идентификационную ленту, которые мы предоставляем, в любое время, даже когда они находятся в палате пациента.
  • Посетители, которым разрешено посещать пациента с положительной реакцией на COVID-19 (например, пациента с инвалидностью или нарушением функций; или пациента L&D), должны носить маску и средства индивидуальной защиты (СИЗ), которые мы предоставляем.
  • Телефонные звонки и видеочаты — еще один способ связаться со своими близкими.

* Посетитель не допускается, если в течение последних 14 дней он находился в пределах 6 футов от инфицированного человека в общей сложности 15 минут или более в течение 24 часов, когда либо посетитель, либо COVID-19-положительный. человек не был в маске.Если они контактировали с человеком, инфицированным COVID-19, у них должен был быть положительный результат теста на COVID-19 в течение последних 90 дней, но не в течение последних 20 дней (10 дней для L & D / NICU). Кроме того, посетитель не допускается, если в течение последних 10 дней он выезжал за пределы США в течение последних 10 дней, в том числе в Канаду или Мексику, что запрещено правилами CDC.

** Исключения для посетителей могут быть рассмотрены для особых ситуаций, таких как работа и роды, инвалидность или нарушение здоровья или конец жизни.

«Стоит ли это моей жизни?»: Путешествующие медицинские работники осуждают условия лечения COVID

Эли Кахан

Эта история также транслировалась в The Guardian. Его можно переиздать бесплатно.

Дэвид Джоэл Переа звонил из Мэна, Вермонта, Миннесоты и, в конечном итоге, из Невады, всегда с одной и той же просьбой: «Мама, ты можешь послать тамале?» Доминга Переа отправит их в одночасье.

Так она узнала, где ее 35-летний сын.

Странствующая медсестра имела «потрясающую трудовую этику» и обычно тратила по 80 часов в неделю, сказал его брат Дэниел.

Но когда Переа устроился на работу в Lakeside Health & Wellness Suites — дом престарелых в Рино, получивший с 2017 года десятки отзывов о безопасности от Центров услуг Medicare и Medicaid, — Доминга «напугал глупо».

Согласно государственным медицинским картам, во время пребывания Переа в тюрьме почти пятая часть жителей Лейксайда была инфицирована COVID-19. Представитель Lakeside заявил, что «главным приоритетом является безопасность тех, кто живет и работает на нашем предприятии».

Когда ее сын не ответил на ее сообщение 6 апреля, Доминга поняла, что что-то не так.Переа заболела COVID-19. Он умер несколько дней спустя.

По мере того, как COVID-19 распространяется по всей стране, системы здравоохранения продолжают испытывать острую нехватку, особенно среди не врачебного персонала, такого как медсестры, рентгенологи и респираторные терапевты.

Чтобы пополнить свои ряды, учреждения прибегли к помощи «путешественников», таких как Переа. После мартовских вспышек на северо-востоке кадровые агентства разместили десятки тысяч человек по всей стране.

В настоящее время вирус распространяется через сельские районы — особенно в штаты Великие равнины и Скалистые горы, что подчеркивает ограниченную медицинскую инфраструктуру.

Сельские больницы в основном полагались на разъездных медсестер для восполнения нехватки кадров, существовавшей еще до пандемии, сказал Тим Бласл, президент Ассоциации больниц Северной Дакоты. «Они находят для вас персонал, но это действительно дорогостоящая работа», — сказал он. «Наши больницы готовы вкладывать средства, чтобы жители Северной Дакоты получали помощь».

Данная договоренность представляет опасность для путешественников и их пациентов. Пересмотр персонала между перегруженными городами и городами с недостаточным уровнем обслуживания может привести к заражению.Как подрядчики, путешественники иногда чувствуют напряжение, которого не чувствуют их штатные коллеги. Часто нанимаемые кадровыми агентствами, базирующимися за тысячи километров от них, они могут оказаться в кризисной ситуации без адвокатов или адекватного оборудования для обеспечения безопасности.

В 2020 году плюсы их работы — свобода и гибкость — затмились предательскими условиями. Сейчас ряды путешественников редеют: работа утомительна, ушиблена и опасна. Согласно сообщениям KHN и The Guardian, тысячи медработников заразились вирусом и сотни умерли.

17 апреля Лоис Туум, 23-летняя путешествующая медсестра из Нового Орлеана, была одной из четырех пассажиров рейса в нью-йоркский аэропорт имени Джона Ф. Кеннеди.

По ее словам, когда названная «адреналиновая наркоманка, ищущая приключений» прибыла на свою первую смену в Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, ей назначили четырех пациентов в отделение COVID-19. (Медсестры интенсивной терапии обычно ухаживают за двумя или тремя пациентами.) Поскольку эти «постоянно терпящие крах» пациенты нуждались в реанимации и интубации, «практически не было никого, кто мог бы помочь», — сказал Твум, потому что «все пациенты находились в критическом состоянии.«В больнице не ответили на просьбы прокомментировать условия работы и лечение путешественников.

Между тем, когда сотрудники больницы заболели, уволились или были уволены из-за сокращения бюджета, путешественники начали делать это. По словам Твума, их перераспределили, назначили больше пациентов, а также самых больных.

«Это было как будто нас перебросили в Ирак», — сказал Твум. «Путешественники, мы получили худшее из этого».

В социальных сетях и в группах электронной почты рекрутеры для путешественников распространяют фотографии залитых солнцем горизонтов или береговых линий, украшенных знаками доллара, с заработной платой, в два или три раза превышающей зарплату медсестер.Обещают подписные бонусы, бонусы за переезд и реферальные бонусы. Они ведут светскую беседу, спрашивают о семьях путешественников и предлагают рестораны в новых городах.

Но когда дело доходит до решения проблем на рабочем месте, «эти люди могут просто исчезнуть на вас», — сказала Анна Скиннер, респираторный терапевт, путешествовавшая более десяти лет. «Они не твои друзья».

Застряв между больницами, где они дежурят, и удаленными кадровыми агентствами, защита их сотрудников размыта.

Например, в соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда обеспечение защитного снаряжения является обязанностью агентства, но путешественники, которые говорили с KHN, сказали, что агентства редко его распространяют.

Семья Переа заявила, что, по их мнению, у Дэвида не было адекватных СИЗ. Его работодатель сказал, что это ответственность дома престарелых. «Каждый из наших клиентов должен предоставить нашим сотрудникам СИЗ, пока они выполняют задания через MAS», — сказала Сара Мур, пресс-секретарь агентства Переа, MAS Medical Staffing.

Иногда путешественников направляют в отделения неотложной помощи или отделения интенсивной терапии, с которыми у них мало опыта. Скиннер, педиатр, сказала, что она попала в отделения интенсивной терапии для взрослых, когда ее направили в систему здравоохранения Университета Майами в апреле. По ее словам, она получила час ориентации, но «ничто не могло подготовить меня к тому, с чем мне пришлось столкнуться».

По ее словам, в течение пяти недель она интубировала одного пациента за другим; всасывает кровь, текущую в легкие пациентов, из носа и рта; и имел дело с семьями, которые были ошеломлены, рассержены и напуганы.По словам Скиннера, из-за стресса она не могла уснуть и похудела. В больнице не ответили на просьбы прокомментировать условия труда путешественников.

Путешественники часто сталкиваются с «невероятно обременительными» препятствиями в связи с сверхурочной работой, отпуском по болезни или компенсацией работникам, на которые они имеют право в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах, сказал Натан Пиллер, юрист Schneider Wallace Cottrell Konecky, фирмы по трудоустройству и судебным разбирательствам.

Скиннер сказал, что даже количество часов, на которые они могут рассчитывать, находится вне их контроля.Контракты, рассмотренные KHN, разрешают путешественникам работать определенное количество часов, но только часть этих часов гарантирована и должна быть одобрена местными менеджерами. Гарантированное рабочее время может быть компенсировано по ставкам, близким к минимальной заработной плате, и может потребоваться рабочий отпуск, который не признается единообразно.

Условия могут «время от времени изменяться во время работы» в соответствии с контрактами.

В 2018 году AMN Healthcare, одно из крупнейших туристических агентств страны, согласилось на выплату компенсации в размере 20 миллионов долларов за нарушения заработной платы с участием почти 9000 путешественников.Нарушения «кажутся довольно обычным явлением в отрасли», — сказал Пиллер, работавший над урегулированием.

Путешественникам, по словам Скиннера, остается защищать себя перед менеджерами, с которыми они, возможно, только что встретились, и «жаловаться просто невозможно».

KHN проверил контракты по уходу за больными, выданные Aya Healthcare, крупным кадровым агентством, и обнаружил, что любые споры — это неправомерные претензии по увольнению; заявления о дискриминации, преследовании или преследовании; требования по заработной плате; а также иски о нарушении федеральных, государственных или других законов или постановлений — должны решаться во внесудебном порядке в арбитраж.

Должностные лица Международного союза обслуживающего персонала, Американской ассоциации медсестер и Национального союза медсестер заявили, что их избиратели были отстранены или уволены из агентств командировочных за общение в СМИ, публикации в социальных сетях или иное выражение озабоченности по поводу недобросовестных действий.

Мэтью Уолл, много лет путешествующий медсестрой, слишком хорошо это знает. В июле, через два дня в его назначении в Пьемонте Генри больнице в Стокбридж, штат Джорджия, сообщил Wall, он сообщил администраторов больниц «неоспоримо небезопасных» условия для себя и пациентов, в том числе неадекватного средства индивидуальной защиты, долгие часы и высокими показателями пациента к персоналу.

Вместо того, чтобы решить его проблемы, сказал Уолл, больница, которая находится под следствием федерального правительства на предмет проблем безопасности на рабочем месте после того, как в середине марта умерла от COVID-19 другая медсестра, расторгла его контракт. «К путешественникам относятся как к собачьей корме», — сказал Уолл. «Как только вы станете обузой, они избавятся от вас».

«Мы продолжаем строго следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний в сочетании с нашими лучшими практиками в области ухода за пациентами и обеспечения безопасности для всех», — сказал Джон Манассо, представитель больницы, который отказался комментировать случай Уолла.

Некоторые видят невозможный выбор. «Мы все знаем, что если бы не мы, у этих пациентов не было бы никого, — сказал Твум, — но, наблюдая, как друг друга болеют направо и налево, возникает вопрос, стоит ли это моей жизни?»

Скиннер, со своей стороны, устроилась на работу медсестрой в Аспен, штат Колорадо. После того, как его текущий контракт в Новом Орлеане истекает, Уолл планирует перерыв в уходе за больными.

Это было как будто нас перебросили в Ирак.

Лоис Туум

Доминга Переа наконец-то ночью 6 апреля пришло сообщение: «Не паникуй, мама, у меня COVID.

«Помолись за меня».

Она видела Дэвида по FaceTime на Пасху. «Ему было трудно даже есть картофельное пюре, — сказала она, — потому что он не мог дышать». На следующее утро он включил искусственную вентиляцию легких и больше не проснулся.

Месяца спустя Лейксайд не занял позицию Переа. «Идеальный кандидат должен быть заботливым человеком, стремящимся к оказанию высококачественной помощи», — говорится в списке вакансий, — и «способным соответствующим образом реагировать на чрезвычайные ситуации, когда это необходимо».

Редактор KHN Mountain States Мэтт Волц внес свой вклад в этот отчет.

вспышек ярости: миллиарды отправляются в больницы на основе счетов Medicare, а не на COVID-19

[ОБНОВЛЕНО 13 апреля]

Вероятно, немногие больничные системы нуждаются в чрезвычайных федеральных грантах, объявленных на этой неделе, чтобы справиться с кризисом коронавируса так же остро, как это делает Jackson Health во Флориде.

Майами, его база операций, является наихудшей горячей точкой COVID-19 в одном из наиболее пострадавших штатов. Даже в обычные годы система иногда едва приносит прибыль. По крайней мере, двое из ее сотрудников умерли от вируса.

Но в резком письме к политикам генеральный директор системы Карлос Мигойя сказал, что то, как Вашингтон отреагировал на финансовую помощь, «может поставить под угрозу само существование» Джексона, одной из крупнейших систем здравоохранения страны, и аналогичных медицинских групп.

«Мы здесь для вас прямо сейчас», — сказал Мигоя, у которого был положительный результат на COVID-19, в четверг письме Алексу Азару, секретарю здравоохранения и социальных служб. «Пожалуйста, будь здесь для нас прямо сейчас».

Мигоя и руководители других осажденных систем подрывают решение правительства применить универсальный подход к распределению первых 30 миллиардов долларов в виде грантов на случай чрезвычайной ситуации.В пятницу HHS подтвердило, что будет выделять больницам и врачам деньги в соответствии с их исторической долей доходов от программы Medicare для пожилых людей, а не в соответствии с их бременем коронавируса.

Электронная почта регистрации

Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.

Этот метод «крайне недостаточен для решения финансовых проблем, стоящих перед больницами в настоящее время, особенно в тех, которые расположены в« горячих точках », таких как регион Нью-Йорка», — сказал Кеннет Раск, генеральный директор Ассоциации больниц Большого Нью-Йорка. памятка членам ассоциации.

Согласно анализу Kaiser Health News,

штатов, таких как Миннесота, Небраска и Монтана, которых пандемия затронула относительно легко, получают более 300000 долларов на каждый зарегистрированный случай COVID-19 на 30 миллиардов долларов.

С другой стороны, Нью-Йорк, наиболее пострадавший штат, получит только 12 000 долларов за каждое дело. Флорида получает 132 000 долларов за каждый случай. KHN опиралась на разбивку по штатам, предоставленную HHS Комитету по методам и средствам палаты представителей, а также на данные о случаях COVID-19, приведенные в таблице The New York Times.

Закон CARES, закон о чрезвычайной ситуации, принятый в прошлом месяце для борьбы с пандемией, дает HHS широкие полномочия по распределению грантов в размере 100 миллиардов долларов для больниц и врачей.

Но решение выделить первые 30 миллиардов долларов в соответствии с прошлым бизнесом Medicare удивило многих наблюдателей.

В законе говорится, что 100 миллиардов долларов предназначены «для предотвращения коронавируса, подготовки к нему и реагирования на него», включая оплату защитного оборудования, материалов для тестирования, дополнительных сотрудников и временных убежищ, а также другие меры в преддверии ожидаемого роста числа случаев заболевания.В нем говорится, что больницы должны подавать заявки на получение денег.

«Кажется странным, что они не будут нацеливаться только на географические регионы, исходя из того, где произошел всплеск», — сказал Час Роудс, генеральный директор консалтинговой фирмы Gist Healthcare.

Выделение средств на основе доходов от Medicare «позволило нам произвести первоначальные платежи поставщикам услуг как можно быстрее», — заявил в пятницу представитель HHS. Ожидалось, что часть денег будет переведена на электронные депозиты уже в пятницу.

HHS «не учла намерения Конгресса» при распределении 30 миллиардов долларов, не учитывая «количество пациентов, леченных COVID-19 в больницах», сообщает New Jersey Sens.Боб Менендес, Кори Букер и член палаты представителей Билл Паскрелл сказали в пятничном письме Азару.

Все трое — демократы. После Нью-Йорка Нью-Джерси занимает второе место по количеству зарегистрированных случаев коронавируса по состоянию на полдень пятницы.

Администрация пытается найти баланс между необходимостью оказания помощи системам, пострадавшим от коронавируса, с необходимостью оказания немедленной помощи, сказал Билл Хортон, юрист по вопросам здравоохранения компании Jones Walker из Бирмингема, штат Алабама.

«Поставщики услуг должны понимать, что они сосредоточены на том, чтобы попытаться ответить на их крики боли и найти способы получить немного денег», — сказал он. С другой стороны, по его словам, HHS подвергается критике, так как платит «кучу денег, не обращая внимания на то, кто больше всего пострадал».

Доходы Medicare могут сильно различаться в зависимости от больницы, в зависимости от того, кем являются их пациенты и в какой части страны они находятся.

Метод

HHS «может изменить правила игры» против больниц, пациенты которых в основном не застрахованы или охвачены программой Medicaid для пациентов с низким доходом, сказал Брюс Сигел, генеральный директор America’s Essential Hospitals, группы систем, обслуживающих бедных и уязвимых.

HHS заявила, что следующая часть из 100 миллиардов долларов, которую планируется выпустить, «будет сосредоточена на поставщиках услуг в районах, особенно пострадавших от вспышки COVID-19», а также на сельских больницах и больницах с более низкой долей доходов от Medicare.

Бюджет

Jackson Health в значительной степени зависит от возмещения затрат на выборные процедуры, которые компания отменила, чтобы обеспечить возможность лечения пациентов с COVID-19, сказал Мигойя. По его оценкам, упущенная выручка составляет 25 миллионов долларов в месяц.

«Мы отключили наши собственные источники финансирования, чтобы поддерживать нашу миссию», — написал он в письме Азару.

С другой стороны, больницы

в районах, относительно свободных от COVID-19, могут продолжить выборные процедуры, но все равно получат большую часть из 30 миллиардов долларов, сказал Джерард Андерсон, экономист в области здравоохранения из Университета Джона Хопкинса.

«Если я нахожусь в сельской местности Канзаса и у меня нет пациентов с COVID в моем районе, я не собираюсь — я не должен — прекращать делать плановые операции», — сказал он.

Даже те виды платежей по программе Medicare, которые обычно получают больницы, дают некоторым системам гораздо большую долю в 30 миллиардов долларов, чем другим такого же размера.

HHS основывает выплаты на традиционных доходах Medicare от «платы за услуги».