Криопротокол в естественном цикле отзывы: Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) – отзывы ✔️

Виды криопротоколов ЭКО — OXY-center



20.11.2016


Одним из видов ЭКО является криопротокол, то есть размораживание и перенос в полость матки ранее витрифицированных эмбрионов, оставшихся у пациентов после предыдущего ЭКО.


Крио протокол ЭКО можно отнести к наиболее прогрессивным современным способам лечения бесплодия. Благодаря бережной заморозке биоматериала врачам удается добиться высокого процента выживаемости эмбрионов после размораживания и высокой результативности криопрограмм.


Перенос замороженных эмбрионов можно выполнять и после не давшей результата попытки ЭКО, и после успешной, если пациенты хотят еще одного ребенка. Главные условия проведения криопереноса — наличие эмбрионов надлежащего качества после разморозки и отсутствие у пациентки противопоказаний к переносу.


Достоинства крио протоколов ЭКО


Криопрограммы не требуют большой медикаментозной нагрузки на организм пациентки, а также позволяют избежать пункции фолликулов, которая у многих женщин сопровождается страхом и неприятными ощущениями. Еще один плюс крио протоколов ЭКО — возможность провести подсадку в удобный для пациентки и наиболее подходящий для получения положительного результата момент. Также криопрограмма удобна для клиентов из других городов, потому как не требует присутствия супруга пациентки.


Крио протоколы имеют более низкую стоимость по сравнению с классическим искусственным оплодотворением, т.к. не предполагают применения большого объема лекарственных препаратов.


Какие существуют крио протоколы ЭКО


На сегодняшний день проводится несколько видов переноса:


  • в естественном цикле;


  • с заместительной гормонотерапией;


  • с блокадой гипофиза.


Они различаются схемой приема гормональных препаратов, подготавливающих эндометрий к переносу эмбрионов.


Криопротокол в естественном цикле


Подходит женщинам с нормальной овуляцией, отсутствием сбоев в менструальном цикле. При этом крио протоколе ЭКО гормональные препараты назначаются в относительно низких дозах и только в лютеиновую фазу цикла. Для переноса очень важно верно определить время овуляции, поэтому успех протокола зависит от профессионализма и опыта врача.


Протокол с гормонозаместительной терапией (ГЗТ)


Этот крио протокол ЭКО показан женщинам с нарушенным циклом и пациенткам старшего возраста. С 3-го дня цикла пациентка принимает препараты-антагонисты, которые позволяют контролировать гормональный фон пациентки и корректировать его для достижения необходимого для нормального развития беременности гормонального состояния. Все это время врач контролирует развитие эндометрия.


Криопротокол с блокадой гипофиза


Женщине на 20-й день цикла вводится гормон-блокатор, который тормозит естественную выработку гормонов. Далее пациентка, как и в предыдущем варианте протокола, принимает препараты, которые позволяют врачу искусственно создать менструальный цикл и полностью его контролировать.


Большинство врачей считают предпочтительным перенос в естественном цикле, однако для каждой пациентки подбирают протокол индивидуально.

криопротокол | ВОКБ№1

Криопротокол – это перенос в матку эмбрионов, которые были заморожены в предыдущем цикле ЭКО.

Криопротокол может проводиться в естественном цикле или с предварительной подготовкой эндометрия.

  • Для определения дня переноса в криопротоколе обязательно учитывается стадия развития эмбриона, на которой он был заморожен и состояние эндометрия. Затем эмбрион размораживается и переносится в матку женщины .
  • Имеется необходимость создания запаса эмбрионов на случай неудачной попытки ЭКО. Их можно в любой момент разморозить с последующим прохождением программы в сокращённом цикле.
  • Пара предполагает, что в будущем у них может возникнуть желание завести второго ребенка. При необходимости криоконсервированные эмбрионы можно будет разморозить через несколько лет, а затем перенести в матку для наступления беременности.

У нас в лаборатории для безопасного замораживания эмбрионов применяется передовая методика мгновенной заморозки – витрификация. Она позволяет лучше сохранить эмбрионы и не оказывает влияния на их дальнейшее развитие после разморозки.

Криопротокол имеет несколько преимуществ по сравнению с программами ЭКО с переносом, при которым подсаживаются «свежие», не подвергавшиеся заморозке эмбрионы:

  1. Более доступная стоимость.
  2. Программа ЭКО короче, потому что женщине переносят уже готовые криоконсервированные эмбрионы.
  3. В процессе хранения биоматериал не стареет, потому что метаболизм в эмбрионах прекращается полностью.
  4. Выше частота имплантации в циклах без стимуляции гонадотропными гормонами, потому что достигается лучшая синхронизация стадии развития эмбриона и состояния эндометрия.
  5. Выше вероятность беременности – она составляет около 70%. Это обусловлено использованием для заморозки только самых качественных эмбрионов, которые развиваются до 4 -5 х суток. частота наступления беременности в криопротоколах  при переносе одного эмбриона составила 49 %,  двух – 53%. Это превышает средние показатели и доказывает эффективность индивидуального подхода к каждому пациенту.

Так же криоконсервировать можно собственные клетки (ооциты, сперма), для  отсроченных программ по зачатию ребенка.

Криопротокол ЭКО | Клиника ЭКО профессора Феськова

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процесс зачатия вне тела женщины и перенос уже готовых эмбрионов в полость ее матки. Криопротокол – это модифицированный метод экстракорпорального оплодотворения, сутью которого является имплантация в маточную полость бесплодной женщины замороженных эмбрионов.

Криопротокол – что это?

Как получают замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенного ЭКО, появляется возможность получить более 2х эмбрионов хорошего качества для переноса в полость матки женщине. Т.к. не рекомендуется переносить более 2х эмбрионов одновременно, то оставшиеся замораживают и хранят до следующего эмбриотрансфера. Для заморозки используют современную методику – витрификация эмбрионов. Такой способ позволяет произвести быструю заморозку с минимальными рисками для эмбрионов.

Криозаморозка это высококачественная и безопасная криопроцедура, т.к. эмбрионы, которые были заморожены на стадии развития бластоциста имеют наивысший процент выживаемости и имплантационный потенциал, т.е. у них большие шансы «закрепиться» в полости матки после переноса (до 70%).

Этот метод лечения бесплодия относится к наиболее прогрессивным и ультрасовременным. Технология «криопротокол» сегодня используется в тех ситуациях, когда обычные процедуры по экстракорпоральному оплодотворению заканчиваются отрицательно или же пара планирует беременность в будущем.

Процедура по криопереносу эмбрионов обладает определенными преимуществами. Прежде всего, это минимальная медикаментозная нагрузка на женский организм и достаточно низкая стоимость, обусловленная минимальным лекарственным пакетом. При криопереносе отсутствует необходимость в такой достаточно стрессовой процедуре, как пункция фолликулов. И третий не менее важный положительный факт – подсадка эмбрионов может проводиться в любой удобный для женщины период жизни.

Подготовка к криопротоколу

Подготовка к криопротоколу состоит из нескольких этапов. Вначале, проводится обязательное обследование. Затем женщине назначаются гормональные препараты, с содержанием эстрогена и прогестерона. Прием этих препаратов должен проводиться по определенной схеме, которая в каждом индивидуальном случае разрабатывается лечащим врачом, с учетом всех особенностей женского организма и данных анализов. Эти препараты важны для образования необходимой толщины слоя в маточной полости – эндометрия, на момент переноса эмбрионов. Это важно для удачной имплантации эмбриона в полости матки — самая важная часть криопротокола. При удачной беременности гормональные лекарства необходимо продолжать вводить в женский организм согласно разработанной врачом схеме.

Разновидности криопротокола

Современная медицина применяет три вида крио переноса:

      — в естественном цикле;
      — на заместительной гормональной терапии или на блокаде;
      — крио протокол в стимулированном цикле.

Детали про каждый вид протокола рассмотрим ниже :

Крипротокол в естественном цикле является наиболее легкой для женского организма процедурой, поскольку при этом не назначаются гормональные препараты. От начала цикла лечащим врачом проводится мониторинг состояния эндометрия и роста фолликулов до самого момента овуляции. Если овуляция проходит замедленно или вяло, назначается укол прегнила для ее стимуляции. После чего проводится непосредственно перенос эмбрионов.
Преимуществом данного вида криопротокола является минимальная лекарственная-гормональная нагрузка на организм женщины.
Но, для проведения такой процедуры очень важен высокий профессионализм врача, поскольку существует высокий уровень риска в неправильном определении времени овуляции. В данном случае очень важно уметь различать созревшую яйцеклетку от образовавшейся кисты желтого тела, что все последующие манипуляции не потеряли своей актуальности.
Этим фактором обусловливается рекомендации данного вида криопротокола только здоровым женщинам, у которых менструальный цикл отличается четкой стабильностью и нормальной здоровой овуляцией.

Крио протокол на заместительной гормональной терапии предполагает создание полностью искусственного менструального цикла с помощью введения в организм женщины дополнительных гормонов. Данный вид криопротокола еще называют «на блокаде», поскольку при этом с помощью фармакологических препаратов блокируют собственные гормоны женского организма.
Проводя процедуру по этой схеме, врач получает возможность самостоятельно контролировать и управлять репродуктивными процессами. Назначается такая процедура женщинам, у которых нарушен менструальный цикл, отсутствует овуляция, яичники или значительно снижен овариальный резерв.
Также на усмотрение лечащего врача после переноса эмбриона назначается определенный срок введения в организм женщины определенных гормонов (гормональных препаратов).

Крио протокол на гормональной терапии также может выполняться с помощью блокады функциональности гипофиза. Начинается подготовка на двадцатый день цикла – делается инъекция гормона-блокатора. Затем с третьего дня нового цикла назначается терапия эстрогенами, а после того, как эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) достиг нужной толщины и плотности, назначается терапия с помощью прогестерона, сроком на 3-5 суток. И после переноса эмбрионов и наступления нормальной беременности гормонотерапия продолжается еще несколько дней, при условии контроля гормонального статуса.

Криопротокол в стимулированном цикле – это перенос эмбрионов при использовании небольших доз гонадотропинов с целью стимулирования овуляции. Назначается такая процедура тем женщинам, у которых в естественном цикле эндометрий не достиг нужной толщины для имплантации эмбрионов. В этом случае, когда фолликулы достигают 18-20 мм в диаметре делается инъекция хорионического гонадотропина человека, и уже на 4-5 день осуществляется перенос в полость матки эмбрионов.

ЭКО криопротокол – больше шансов на успех!

Сразу стоит отметить, что эффективность и безопасность крио протокола не зависит от выбранного его вида. Этот метод экстракорпорального оплодотворения дает гораздо больше шансов и гарантий на успех, чем другие методики. А согласно статистическим данным именно после заморозки эмбрионов повышается уровень вероятности наступления здоровой беременности и нормального плодного развития.
Обусловливается этот факт тем, что для последующего замораживания всегда отбираются наиболее здоровые бластоцисты, с лучшим генетическим материалом. Таким образом, после естественного отбора остаются эмбрионы с высоким уровнем устойчивости к воздействию на них неблагоприятных факторов.
А вот от выбора вида криопротокола зависит напрямую стоимость процедуры. В случае назначения криопереноса на ЗГТ или в стимулированном цикле, к стандартной стоимости процедуры прибавляется стоимость пакета назначенных лекарств.

Обращайтесь в наш контакт-центр по телефонам:

0 800 50 77 90 (бесплатно с украинских номеров)
098 100 7676
066 100 7676
093 100 7676
Или заполните форму на сайте, и мы перезвоним вам.

Криопротокол ЭКО в естественном цикле

Методика экстракорпорального оплодотворения согласно криопротокола, представляет собой один из наиболее эффективных методов альтернативного достижения физиологической беременности и получения запаса готовых эмбрионов.

Этот метод обладает рядом несомненных достоинств, что позволяет использовать его с целью помощи супружеским парам, которые испытывают затруднения при зачатии ребёнка. Удачный криопротокол в естественном цикле для таких семейных пар является панацеей.

Общие сведения

Очень часто женщин интересует вопрос о том, как проходит криопротокол в естественном цикле, и каковы особенности этой процедуры. Реализация криопротокола без гормональной стимуляции организма представляет собой наиболее щадящую методику с точки зрения безопасности для женского организма.

Эта методика предусматривает минимальное вмешательство в естественную среду организма женщины, однако для реализации этого процесса необходим медицинский специалист, обладающий высокой квалификацией и богатым врачебным опытом.

Естественный цикл

Криопротокол в естественном цикле предусматривает стимуляцию роста эндометрия и последующую имплантацию оплодотворенных яйцеклеток без дополнительной гормональной нагрузки на организм. Таким образом, медицинским специалистам удается достичь максимально естественных условий оплодотворения.

Если была выбрана методика ЭКО в естественном цикле, схема протокола является одинаковой для всех пациенток. Начиная с первого дня менструального цикла, специалист репродуктолог оценивает состояние слизистой оболочки полости матки (эндометрия), а также контролирует рост и развитие фолликула.

В ходе этого наблюдения, медицинские специалисты ведут оценку состояния гормонального фона в организме пациентки. Выводы о состоянии женского организма в определенный период менструального цикла основываются на данных, которые получены в результате ультразвукового исследования и биохимических тестов.

Особенности

Если женщину интересует криопротокол в естественном цикле и на какой день подсадка готового эмбриона считается нормальной, то эта манипуляция осуществляется в тот момент, когда у женщины наблюдается пиковая концентрация лютеинизирующего гормона. В течение 3 дней после этого явления медицинские специалисты осуществляют имплантацию готовых эмбрионов, возраст которых варьирует от 3 до 5 дней.

При всех своих положительных сторонах, криопротокол без гормональной стимуляции обладает перечнем недостатков. Главным препятствием на пути к эффективности методики является достоверность определения так называемого овуляторного пика. Ещё одним важным моментом является имплантационное окно в криопротоколе в естественном цикле, которое обеспечивает удачную имплантацию готового эмбриона в маточной полости.

Очень часто, медицинские специалисты принимают кисту желтого тела за доминантный фолликул, в результате чего последовательность всех методических манипуляций сводится к нулю. Перечисленные обстоятельства позволяют успешно использовать данную методику экстракорпорального оплодотворения при условии стабильности овуляторного цикла и у женщин молодого возраста.

Статистика

У женщин, которые изъявили желание воспользоваться методикой криопротокола без гормональной стимуляции, возникает множество вопросов, связанных с результативностью этого способа, влиянием на процесс вынашивания ребенка и его дальнейшее здоровье. Мнение специалистов репродуктологов в данном случае расходится.

О том, что эффективен криопротокол в естественном цикле, отзывы 2016 года говорят однозначно в положительном ключе. Среди тех, кто выполнил криопротокол в естественном цикле, статистика указывает на 70% успеха этого мероприятия, что является хорошим показателем. Криоперенос оплодотворенных яйцеклеток без гормональной стимуляции, является предпочтительным для женского организма во всех отношениях. Речь идёт об отсутствии массивной внешней нагрузки на внутреннюю среду.

Роды после успешного криопротокола в естественном цикле

Кроме того, криопротокол в естественном цикле никаких ощущений и дискомфорта не вызывает, что делает его более привлекательным способом экстракорпорального оплодотворения.

Еще одним актуальным вопросом является физическая и психоэмоциональная состоятельность тех детей, которые были зачаты при помощи методики экстракорпорального оплодотворения согласно криопротокола. Как показывает практика, эти малыши не отличаются в физическом и психологическом плане от своих сверстников, рожденных в результате естественного зачатия.

Эта статистика обусловлена тем, что процедура креативной заморозки оплодотворенных яйцеклеток отбирает наиболее жизнеспособных эмбрионов, которые обладают высоким потенциалом к успешной имплантации в полости матки с последующим ростом и развитием.

Важно помнить, что дети, зачатые посредством экстракорпорального оплодотворения, являются носителями набора генетической информации, которая была передана им от родителей. Именно поэтому, у таких малышей существует риск формирования наследственных заболеваний. Об этом говорит сам криопротокол в естественном цикле, его статистика и отзывы о данном вмешательстве.

В том случае, если имплантация готового эмбриона согласно криопротокола не завершилась наступлением физиологической беременности, у пациентки всегда есть возможность осуществить повторные попытки реализации данной цели.

Если женский организм будет не способен на это в условиях естественного менструального цикла, то медицинские специалисты воспользуются алгоритмами других протоколов экстракорпорального оплодотворения, которые предусматривают гормональную стимуляцию овуляторного цикла. Непосредственно криопротокол в естественном цикле и отзывы об этой процедуре создают благоприятную характеристику данного метода.

О процедуре (видео)

Поделиться:

Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными при искусственном оплодотворении

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности стратегии «замораживания всех эмбрионов» у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), по сравнению с традиционной стратегией ЭКО / ИКСИ, в отношении кумулятивной частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Актуальность

Пересадка эмбрионов при ЭКО / ИКСИ может быть выполнена с использованием свежих эмбрионов либо замороженных эмбрионов с последующей разморозкой. Поэтому в ЭКО используются две стратегии переноса эмбрионов: 1) традиционная стратегия ЭКО/ИКСИ с однократным переносом свежего и одним или несколькими переносами замороженно-размороженных эмбрионов; и 2) стратегия «замораживания всех эмбрионов» с переносом только замороженно-размороженных эмбрионов и отсутствием переноса свежих эмбрионов. Различия в технике замораживания, сроках криоконсервации и переносе существуют в рамках обеих стратегий. В стратегии «замораживания всех эмбрионов» перенос эмбрионов происходит без цикла стимуляции яичников. Эта стратегия может быть полезной, поскольку гиперстимуляция яичников, как полагают, оказывает негативное влияние на восприимчивость эндометрия при имплантации эмбриона. Стратегия «замораживания всех эмбрионов» снижает риск СГЯ, поскольку беременность не возникает в цикле со стимуляцией яичников.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования, в которых сравнивали стратегию «замораживания всех эмбрионов» с традиционной стратегией ЭКО/ИКСИ, в общей сложности у 1892 женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям. Доказательства актуальны на ноябрь 2016 года.

Основные результаты

Мы обнаружили доказательства, показывающие, что, по-видимому, нет различий в кумулятивной частоте живорождения на одну женщину между применяемыми стратегиями. Наши результаты позволяют предположить, что если кумулятивная частота живорождения составляет 58% при использовании традиционной стратегии ЭКО/ ИКСИ, то этот показатель при использовании стратегии «замораживания всех эмбрионов», будет составлять от 56% до 65%. О сроках наступления беременности, как об исходе, во включенных исследованиях не сообщали, но можно предположить, что при использовании традиционной стратегии ЭКО/ИКСИ, включающей перенос свежих эмбрионов, они будут короче в случае аналогичной кумулятивной частоты живорождения, поскольку при использовании стратегии «замораживания всех эмбрионов» перенос эмбрионов задерживается. Стратегия «замораживания всех эмбрионов» (при которой не выполняют перенос свежих эмбрионов) снижает риск СГЯ у женщин с риском ГСЯ. Наши результаты позволяют предположить, что если частота СГЯ составляет 7% при традиционной стратегии ЭКО/ИКСИ, то при стратегии «замораживания всех эмбрионов» она будет составлять от 1% до 3%.

Качество доказательств

Качество доказательств было от умеренного до низкого из-за серьезного риска смещения и серьезной неточности (в отношении некоторых исходов). Риск смещения был связан с неясным «ослеплением» исследователей в отношении предварительных исходов исследования, единицей погрешности анализа и отсутствием адекватных правил прекращения исследования.

Криоперенос по полису ОМС – показания, условия, особенности подготовки


Рождения ребенка – это счастье, которое невозможно измерить деньгами. Но для женщины с бесплодием дорогостоящее ЭКО может стать неподъемной ношей. Так было, пока процедура экстракорпорального оплодотворения не была включена в базовую программу обязательного медицинского страхования, а с 2018 года стал доступен криоперенос по полису ОМС. Следует отметить, что не все услуги включены в список бесплатных, поэтому часть расходов все-таки ляжет на плечи будущих родителей.

Что входит в криоперенос по ОМС


Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения не гарантирует наступление долгожданной беременности. По статистике, после первого ЭКО положительный исход наблюдается только у 35 % женщин. Повторная манипуляция требует серьезной и длительной подготовки, упростить и сократить которую поможет криопротокол (подсаживание зародышей, которые ранее подверглись заморозке).


С 2018 года в перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, была включена криоконсервация (заморозка) зародышей высокого качества и перенос оттаянных эмбрионов. После расширения списка услуг, бесплатно стало доступно:


  • вступление в протокол;


  • стимулирование яичников;


  • наблюдение за созреванием ооцитов и последующее пунктирование;


  • оплодотворение;


  • перенос зародышей в полость матки;


  • криоконсервация;


  • диагностика беременности (анализ на ХГЧ).


В программу экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС не входит хранение замороженных и донорских материалов, ПГД-исследования.


Криоперенос по ОМС включает:


Подготовительный этап до вступления в программу (приемы врача-репродуктолога, анализы) пациенты оплачивают самостоятельно.

Кому доступен криоперенос по полису ОМС


Основанием для переноса криоконсервированных зародышей за счет средств фонда медицинского страхования является направление врача, при условии, что у пациентки оформлен полис ОМС. К направлению обязательно прилагаются результаты обследования с подтверждением диагноза, наличия показаний для применения вспомогательных репродуктивных технологий.


В случае выявления ограничений для проведения манипуляции, пациентки могут быть включены в программу только после их устранения. Наличие относительных и абсолютных противопоказаний является поводом для отказа или приостановки лечения с помощью репродуктивных технологий, что оформляется протоколом.

Этапы подготовки к бесплатному криопереносу


Чтобы получить квоту, потребуется:


  • Сделать анализы и пройти предварительное обследование, которое предусмотрено приказом №107 от 2012 года.


  • Обратиться в женскую консультацию для выявления показаний и противопоказаний к криопереносу.


  • С выпиской врач направляет женщину на врачебную комиссию. После рассмотрения результатов обследования выносится решение о передаче документов в Минздрав.


В случае положительного решения комиссией Минздрава о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения, выделяется квота. Женщина забирает документы и относит их в клинику, где планируется проведение манипуляции. В этот день кроме направления у пациентки с собой должен быть:

Данные женщины
зашифровываются и вносятся в лист ожидания. Контролировать продвижение очереди
пациентка сможет на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, где размещена электронная версия листа ожидания.

Отзывы 52 пациентов о клинике репродукции «МАМА» в Москве

+7-985- 19XXXXX

ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-926- 18XXXXX

02.12.20 22:38:25

-0.4 Нормально
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-982- 21XXXXX

17.11.20 22:45:40

-2.0 Ужасно
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-916- 39XXXXX

05.10.20 15:47:23

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-978- 94XXXXX

19.09.20 23:46:19

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-916- 04XXXXX

28. 08.20 15:41:11

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-926- 22XXXXX

10.08.20 18:07:56

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-938- 98XXXXX

06.03.20 21:40:26

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-965- 15XXXXX

01.02.20 15:41:42

проверено

+1.6 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-991- 68XXXXX

09.01.20 16:13:29

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-958- 15XXXXX

15.12.19 19:35:20

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-950- 80XXXXX

06. 12.19 21:10:30

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-991- 02XXXXX

05.12.19 11:25:54

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-991- 31XXXXX

24.10.19 23:57:14

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-903- 72XXXXX

09.10.19 18:40:27

+0.6 Хорошо
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-927- 87XXXXX

20.09.19 09:09:03

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-923- 57XXXXX

18.08.19 14:01:09

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-968- 92XXXXX

04. 08.19 22:58:21

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-931- 98XXXXX

17.07.19 17:18:08

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-921- 90XXXXX

01.07.19 20:17:16

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-926- 34XXXXX

26.06.19 22:05:59

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-987- 12XXXXX

31.05.19 08:13:29

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-925- 64XXXXX

12. 04.19 10:42:03

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-920- 09XXXXX

15.03.19 13:24:56

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-928- 62XXXXX

21.02.19 09:36:29

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-915- 32XXXXX

31.01.19 18:52:27

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-916- 50XXXXX

26.12.18 22:24:32

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-916- 18XXXXX

25.10.18 19:04:41

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-981- 84XXXXX

02.10.18 21:27:39

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

Скрытый

21.08.18 21:46:32

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32
business

+7-985- 54XXXXX

15. 08.18 06:51:04

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

Гость

28.07.18 07:19:30

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

Скрытый

09.07.18 22:01:01

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Нина М.

30.06.18 00:03:55

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-927- 11XXXXX

22.06.18 14:37:08

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Гость

19.06.18 13:17:41

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-911- 26XXXXX

14.05.18 08:53:54

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-911- 74XXXXX

23.04.18 09:32:38

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-991- 67XXXXX

20.04.18 23:37:58

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-926- 60XXXXX

15.03.18 13:32:35

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-985- 11XXXXX

19.01.18 02:10:26

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-911- 72XXXXX

17.12.17 12:49:27

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

Гость

22.10.17 13:58:23

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-916- 10XXXXX

11.10.17 09:21:19

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-928- 65XXXXX

25.09.17 17:34:56

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

+7-985- 01XXXXX

14. 09.17 18:12:13

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-964- 39XXXXX

24.08.17 20:22:20

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-969- 79XXXXX

28.07.17 15:11:54

проверено

ул. Марины Расковой, д. 32

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-985- 33XXXXX

15. 12.16 17:15:11

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Гость

16.08.15 23:22:30

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Гость

28.05.14 20:45:00

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Гость

21.09.13 23:09:32

+2.0 Отлично
ул. Марины Расковой, д. 32

Перенос замораживания в естественном цикле может улучшить исход беременности

J Assist Reprod Genet. 2007 Apr; 24 (4): 119–123.

, 1 , 1 , 2 , 2 и 1

Вадим Морозов

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Лонг-Айленд, кампус Альберта Эйнштейна of Medicine of Yeshiva University, 270-05 76th Avenue, Suite 1100, New Hyde Park, NY 11040 USA

Jane Ruman

1 Отделение акушерства и гинекологии, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Кампус колледжа Альберта Эйнштейна на Лонг-Айленде of Medicine of Yeshiva University, 270-05 76th Avenue, Suite 1100, New Hyde Park, NY 11040 USA

Дэниел Кенигсберг

2 Джон Т.Mather Memorial Hospital, 625 Belle Terre Road, Port Jefferson, NY 11777 USA

Glenn Moodie

2 John T. Mather Memorial Hospital, 625 Belle Terre Road, Port Jefferson, NY 11777 США

Стивен Бреннер

1 Отделение акушерства и гинекологии, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Кампус Лонг-Айленда медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешива, 270-05 76th Avenue, Suite 1100, New Hyde Park, NY 11040 USA

1 Отделение акушерства и гинекология, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Кампус Лонг-Айленда медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешива, 270-05 76-я авеню, Suite 1100, Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк 11040 США

2 Джон Т.Больница Mather Memorial, 625 Belle Terre Road, Port Jefferson, NY 11777 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20 сентября 2006 г .; Принято 6 декабря 2006 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2007 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель: сравнить естественную и заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для циклов криоттаивания у пациентов с замороженными эмбрионами после предыдущего АРТ. Дизайн и настройки: ретроспективный обзор карт 164 пациентов (242 цикла), перенесших естественный перенос эмбрионов или трансплантацию эмбрионов с помощью ЗГТ в период с января 2002 года по апрель 2005 года.Основные показатели результатов: Частота наступления беременности на перевод в циклах естественного крио-оттаивания и ЗГТ. Результаты. Частота наступления беременности на перевод был выше с естественными циклами (36,76% против 22,99%, P = 0,0298). Статистической разницы в среднем возрасте, толщине эндометрия и среднем качестве эмбриона в успешных циклах не было. Средняя толщина эндометрия перед переносом была больше в естественных циклах (9,95 против 8,89 мм, P <0,001). Средний уровень эстрадиола в сыворотке крови был выше в группе ЗГТ до перевода (526.1 по сравнению с 103,8 пг / мл, P <0,001) и были ниже у женщин, достигших беременности (337,1 против 433,3 пг / мл, P = 0,0136). Заключение. Было обнаружено, что заместительная гормональная терапия при подготовке эмбрионов к криотаянному переносу снижает частоту наступления беременности по сравнению с естественным циклом криоттаивания. Большая толщина эндометрия была достигнута с более низкими уровнями эстрадиола в сыворотке у пациентов с естественным циклом, что позволяет предположить, что более высокие уровни эстрадиола во время цикла ЗГТ могут мешать окну имплантации.

Ключевые слова: Цикл криоттаивания, Natural, HRT

Введение

Циклы криоттаивания с переносом эмбрионов стали одним из многих вспомогательных репродуктивных технологий, широко используемых в этой стране и во всем мире. Он включает в себя процесс криоконсервации эмбрионов, полученных во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Согласно отчету CDC за 2003 год, замороженные эмбрионы использовались примерно в 14% всех циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), проведенных в 2003 году (17 517 циклов) [1].

На вероятность успеха циклов криоконсервации влияет множество факторов, включая возраст пациента на момент криоконсервации, причину бесплодия, степень переносимых эмбрионов, уровень эстрадиола и толщину эндометрия во время переноса. Было высказано предположение, что возраст пациента старше 40 лет на момент переноса является отрицательным прогностическим фактором при криоттаивании [2]. Заболевания маточных труб как этиология бесплодия также рассматривались как негативный фактор при криоттаивании эмбрионов [2].Сообщалось, что толщина эндометрия во время переноса более 9 мм является положительным прогностическим фактором для имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) [3, 4]. Одна из обсуждаемых тем в области переноса эмбрионов заключается в том, улучшает ли заместительная гормональная терапия экзогенным эстрогеном перед переносом показатели беременности по сравнению с переносом криоттаивания в естественных циклах. В различных практиках ЭКО во всем мире используются разные подходы к подготовке эндометрия с использованием гонадотропинов / агонистов гонадолиберина и экзогенных эстрогенов для «контролируемого» переноса эмбрионов при криоттаивании. В нескольких сообщениях предполагается, что нет разницы в частоте имплантации и наступления беременности между естественными циклами и циклами, приготовленными с помощью эстрогена [5–7].

В этом отчете описывается исследование данных крио-оттаивания за несколько лет с целью установить, существует ли какая-либо корреляция между возрастом пациента, степенью эмбриона, уровнем эстрадиола, толщиной эндометрия непосредственно перед переносом, введением эстрогена перед переносом эмбриона. , а также процент беременностей. Это исследование было разработано для оценки того, были ли переносы эмбрионов в результате крио-размораживания во время естественного менструального цикла реципиентов столь же успешными, как те, которые выполнялись в цикле заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Методы

Были проанализированы карты ста двадцати трех пациентов, перенесших крио-оттаивание эмбрионов в ЭКО на Лонг-Айленде в период с января 2002 года по апрель 2005 года. До проведения обзора диаграммы было получено одобрение институциональных наблюдательных комиссий как в больнице Мазер, так и в медицинском центре North Shore-LIJ. Было собрано множество параметров, включая возраст, причину бесплодия, день замораживания эмбрионов, количество замороженных эмбрионов, количество перенесенных эмбрионов, степень эмбриона на момент замораживания и время переноса, толщину эндометрия и уровень эстрадиола (E 2 ) во время. о переносе, способе подготовки эндометрия и исходе установления беременности.

Пациенты, перенесшие циклы донорства яйцеклеток, были исключены из нашего исследования. Эмбрионы замораживали на 3-е сутки после оплодотворения. Для того чтобы эмбрион был выбран для переноса при криоттаивании, он должен удовлетворять параметрам наличия 4 или более клеток и иметь оценку 3 или выше. Используемая система градации была основана на проценте фрагментации эмбриона, при этом степень 1 равна или меньше 10% фрагментации, а степень 5 равна или превышает 50% фрагментации. Средняя оценка эмбрионов (AES) рассчитывалась как объединенная оценка эмбрионов (CES), деленная на общее количество перенесенных эмбрионов.CES рассчитывали путем умножения количества клеток в эмбрионе на оценку, при этом оценке присваивались числовые значения от 1 до 5. Для статистических расчетов значение оценок было обратным: оценка 1 составляла 5 баллов, а оценка 5 — 1 балл. точка. Эмбрионам был присвоен AES как перед замораживанием, так и непосредственно перед переносом.

В процессе замораживания эмбрионы охлаждали при комнатной температуре в течение 5 минут, затем переносили в 1,5 M PROP / mHTF (LifeGlobal ® , The Art Media Company, Канада) с 10% S.S.S. (Irvine Scientific, Калифорния, США) в течение 10 минут с последующим переносом в 1,5 M PROP / mHTF / 0,2 M сахарозы (Life Global) с 10% S.S.S. (Ирвин) на 10 мин. Наконец, эмбрионы переносили во флаконы на 2,0 мл (Corning Inc., Corning, NY), содержащие 0,25 мл 1,5 M PROP / mHTF / 0,2 M сахарозы. Флаконы загружали в морозильную машину (Planer PLC, Middlesex, Великобритания) при 20 ° C и охлаждали со скоростью 2 ° C / мин до минус 7 ° C, выдерживали в течение 5 минут при минус 7 ° C, засевали и впоследствии охлаждение со скоростью 0.От 3 ° C до минус 35 ° C с последующим «окунанием» в жидкий азот.

Оттаивание было начато за день до переноса. Флаконы размораживали при комнатной температуре в течение 45 с, а затем переносили в водяную баню с температурой 34 ° C на 2,5 мин. Затем эмбрионы удаляли из флаконов и переносили в 1,0 M PROP / 0,2 M сахароза / mHTF (Life Global) плюс 10% S.S.S. (Ирвин) на 5 мин. Эмбрионы дополнительно размораживали с использованием 0,5 M PROP / 0,2 M сахарозы / mHTF (Life Global) плюс 10% S.S.S. (Ирвин) в течение 5 минут, затем 0.2 M сахароза / mHTF (Life Global) плюс 10% S.S.S. (Irvine) в течение 10 минут с последующим воздействием mHTF с 10% S.S.S в течение 5 минут при комнатной температуре и завершением нагреванием до 37 ° C в течение 5 минут. Эмбрионы промывали и культивировали в течение ночи с использованием Multiblast (Irvine) с 15% S. S.S при 37 ° C и 5% CO 2 .

Вспомогательный хетчинг был проведен на всех эмбрионах, перенесенных с использованием кислотных тиродов. Перенос был выполнен с использованием катетера Уоллеса одним из сертифицированных репродуктологов из крупной частной практики по лечению бесплодия с использованием лаборатории ЭКО в Джоне Т.Мемориальная больница Мазера.

Протокол замены эстрогена / прогестерона, использованный в циклах крио-оттаивания ЗГТ, был следующим: пероральный микронизированный эстрадиол, 2 мг, два раза в день, был введен на 2-й день цикла, и пациент вернулся на 13-й день цикла для трансвагинального ультразвукового измерения толщина эндометрия. Если толщина эндометрия составляла 8 мм или больше, прогестерон (P 4 ) 50 мг в масле вводился внутримышечно. Перенос размороженных эмбрионов производили через 3 дня.

Во время естественных циклов крио-оттаивания реципиентов наблюдали на предмет наличия выброса ЛГ и коллапса доминантного фолликула с помощью анализа сыворотки и трансвагинального ультразвукового исследования, соответственно. Размороженные эмбрионы были перенесены через 3 дня после коллапса, и вагинальное введение прогестерона в капсулах по 200 мг четыре раза в день было начато на следующий день после переноса эмбрионов. Отсутствие экзогенной стимуляции, например Цитрат кломифена либо цикла HRT, либо цикла естественного размораживания.

Положительная клиническая беременность была определена как наличие документированного сердцебиения плода при трансвагинальном ультразвуковом исследовании до 7 недель беременности.Пациенты с документально подтвержденной внутриутробной беременностью были возвращены к своим акушерам для получения плановой помощи. Отрицательная беременность определялась как уровень бета-ХГЧ ниже 5 мМЕ / мл.

Переменные анализировали с помощью GraphPad Prism версии 4.03 для Windows (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США). Для сравнения частоты наступления беременности использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения средних значений различных других параметров — непарный t-критерий с двусторонним значением P (P <0,05, ДИ 95%).

Результаты

Было проанализировано 222 цикла крио-оттаивания.Данные сведены в Таблицу и Таблицу. Переменные между естественным циклом крио-оттаивания и циклом HRT записаны в таблице. Переменные между циклами крио-оттаивания, в которых наступила беременность, и циклами, в которых не наступила беременность, сведены в Таблицу.

Таблица 1

Сравнение ЗГТ и естественных циклов

Количество беременностей (частота беременностей)

Средняя толщина эндометрия (мм)

ЗГТ Естественный цикл
Количество циклов 174 68
41 (22.99%) * 25 (36,76%) *
Среднее количество перенесенных эмбрионов 2,73 ± 0,08 2,86 ± 0,09
Средний возраст (в годах) 372,19

35,46 ± 0,42
Среднее значение AES при замерзании 25,15 ± 0,56 * 22,63 ± 0,79 *
Среднее значение AES при передаче 26,39 ± 0,57 26,39 ± 0,57

26,39 ± 0,57 8.89 ± 0,14 * 9,95 ± 0,26 *
Средний уровень E 2 (пг / мл) 526,1 ± 16,90 * 103,8 ± 6,75 *

Таблица 2

Сравнение между циклами, в которых наступила беременность, и циклами, в которых не наступила беременность

перенесенные эмбрионы

0,8121

пг / мл)
Беременные Небеременные
Количество циклов 65 177
2. 97 ± 0,11 * 2,70 ± 0,07 *
Средний возраст (лет) 36,46 ± 0,67 38,49 ± 1,71
Среднее значение AES при замерзании 25,4 0,55
Среднее значение AES при переносе 27,59 ± 0,86 25,76 ± 0,55
Средняя толщина эндометрия (мм) 9,32 ± 0,29 9,83 ± 0,72 2
337.1 ± 29,86 * 433,3 ± 20,72 *

Мы обнаружили, что частота наступления беременности на перевод был значительно выше в группе естественного цикла по сравнению с группой ЗГТ, 36,76% против 22,99%, соответственно ( Значение P 0,0298, 95% ДИ 1,42 — 26,13). Не было статистически значимой разницы между средним возрастом женщин, которые забеременели, и теми, кто не забеременела (36,46 против 38,49), или средним возрастом женщин в группе ЗГТ и группе естественного цикла (37.19 против 35,46).

Не было разницы в среднем количестве перенесенных эмбрионов между естественной группой и группой HRT. Небольшая статистически значимая разница существовала между средним числом перенесенных эмбрионов в беременных и небеременных группах, 2,97 против 2,70, значение P 0,04 (таблица). Не наблюдалось статистически значимых различий в средней оценке эмбриона (AES) при переносе в группе HRT и группе естественного цикла, однако разница была отмечена в AES при замораживании между группами HRT и группами естественного цикла (25.15 против 22,63, значение P 0,02), с более высокими показателями эмбрионов в группе ЗГТ (таблица). Статистической разницы между AES при замораживании или переносе у беременных женщин и женщин, которые не забеременели, не было (таблица).

Интересно, что средняя толщина эндометрия была значительно больше в группе естественного цикла по сравнению с группой ЗГТ, 9,95 мм против 8,89 мм, P <0,001, (таблица), однако статистической разницы в толщине эндометрия между беременными не наблюдалось. и небеременные пациентки (таблица).

Как и ожидалось, средний уровень E 2 был выше в группе ЗГТ, чем в группе естественного цикла (526,1 пг / мл против 103,8 пг / мл). Было обнаружено, что средний уровень E 2 был значительно ниже у женщин, которые забеременели, чем у тех, кто этого не сделал (337,1 пг / мл против 433,3, P = 0,0136).

Обсуждение

Во многих сообщениях было высказано предположение, что ни на частоту имплантации, ни на частоту наступления беременности не влияет заместительная терапия эстрогенами в циклах криоттаивания [6, 8, 9]. Циклы ЗГТ — это циклы, в которых вводятся экзогенные эстроген и прогестерон для контроля и оптимизации гормональной и эндометриальной среды реципиента при подготовке к переносу замороженных эмбрионов.В настоящее время существуют разногласия относительно того, дают ли циклы HRT какие-либо преимущества перед переносами, выполняемыми во время естественных циклов. Некоторые авторы показали, что у женщин с нормальной продолжительностью цикла частота наступления беременности выше в естественных циклах, чем в циклах криоттаивания, приготовленных с применением эстрогена [10]. Одно исследование продемонстрировало значительное преимущество заместительной гормональной терапии по сравнению с естественным циклом замораживания у женщин с олигоменореей [11]. Тем не менее, у регулярно менструирующих женщин, подвергающихся крио-оттаиванию, перенос естественного цикла, по-видимому, является методом выбора.

Исследования показали, что временные характеристики эндометрия, такие как образование маточных ножек (концевых ножек) — маркеры восприимчивости эндометрия — становятся не в фазе при измерении у нормально менструирующих женщин, которым была назначена экзогенная ЗГТ [12]. Модель взрослых мышей с отложенной имплантацией, обработанной прогестероном, показала, что окно восприимчивости матки, «окно ожидания», для имплантации в циклах ЭКО / ЭТ закрывается намного быстрее при более высоком уровне E 2 (3.0–25,0 нг) по сравнению с низким уровнем E 2 (3,0 нг) [13]. Это предполагает, что экспрессия генов матки, ответственных за имплантацию бластоцисты, поддерживается при более низкой концентрации эстрогена и становится устойчивой при более высоких уровнях циркулирующего E 2 . Наше исследование поддерживает эту теорию, демонстрируя, вопреки ранее опубликованным результатам, что более высокая частота наступления беременности на перевод может быть достигнута с помощью естественных циклов, в которых уровни E 2 ниже.

Утверждается, что толщина эндометрия является положительным прогностическим фактором при переносе эмбрионов при криоттаивании с более высокими показателями успеха, когда толщина эндометрия превышает 8 мм во время переноса [8, 14].Другие исследования показывают, что толщина эндометрия 10 мм или больше во время переноса дает наилучшие результаты [10, 15]. Хотя мы не продемонстрировали никакой разницы в толщине эндометрия между пациентками, которые забеременели, и теми, кто этого не сделал, средняя толщина эндометрия во время переноса эмбриона была близка к 10 мм у женщин, которые прошли протокол естественного цикла. Это подтверждает гипотезу о том, что лучшие результаты достигаются при толщине эндометрия 10 мм и более.Таким образом, для достижения адекватной толщины эндометрия в циклах ЗГТ могут потребоваться более высокие дозы заместительной эстрогена, в то же время ставя под угрозу то, что кажется лучшим исходом беременности с более низкими уровнями E 2 во время циклов криоттаивания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти оптимальную дозировку эстрогена в циклах крио-оттаивания ЗГТ.

Возраст матери во время цикла ЭКО / криоттаивания является важным предиктором успеха, при этом самые высокие показатели живорождения зарегистрированы у женщин в возрасте 26–30 лет [16]. Для женщин в возрасте до 34 лет вероятность успешного исхода беременности после однократного цикла БМП составляет около 52% с линейным снижением коэффициента живорождения в возрасте от 35 до 44 лет. Увеличение частоты в зависимости от возраста также очевидна вероятность выкидыша: от 10,5% для женщин моложе 35 лет до 16,1% для женщин 35–39 лет и 42,9% для женщин старше 40 лет [17]. В нашем исследовании мы не обнаружили разницы между средним возрастом женщин, забеременевших с помощью цикла крио-оттаивания, и тех, кто этого не сделал.Нам не удалось продемонстрировать какой-либо статистически значимой разницы в среднем возрасте женщин в группах ЗГТ или естественного цикла. Однако мы должны признать, что пациенты, включенные в протокол ЗГТ, были частично отобраны по возрасту в ожидании овуляторной дисфункции. Некоторые пациенты с ЗГТ выбрали ЗГТ для удобства.

В исследовании имеется несколько недостатков. Хотя возраст матери может быть важным предиктором успеха, возраст самого эмбриона остается неизученной переменной.Вероятно, эмбрионы молодых женщин более здоровы и после имплантации будут развиваться с одинаковым успехом как у молодых, так и у старых реципиентов. Это может объяснить, почему не было продемонстрировано статистической разницы между средним возрастом женщин, которые забеременели, и тех, кто этого не сделал. Препарат прогестина и способ введения, явно отличающиеся для ЗГТ и естественных циклов в нашем исследовании, могут повлиять на результаты, как продемонстрировали Miles et al [18]. Кроме того, хотя пул пациентов был достаточно большим для достижения статистической значимости, исследование было бы сильнее с большей выборкой, особенно в группе естественного цикла.У нас недостаточно информации, чтобы предоставить статистические данные о количестве родов, что является конечной точкой лечения бесплодия. Отчасти это связано со спецификой практики репродуктивной медицины и тем фактом, что все пациенты, зачатые с помощью АРТ, возвращаются к своим акушерам для повседневной помощи и родоразрешения. Наконец, исследование было ограничено ретроспективным характером обзора диаграмм, метода со своей собственной внутренней предвзятостью.

Заключение

Более высокая частота наступления беременности на перевод наблюдалась у реципиентов, прошедших естественные циклы криоттаивания, чем в циклах ЗГТ.У этих пациентов был более низкий уровень эстрадиола и большая толщина эндометрия, чем у реципиентов цикла ЗГТ. Эти результаты могут подтвердить теорию о том, что окно восприимчивости матки в циклах ВРТ закрывается раньше при более высоком уровне эндогенного эстрогена, что ограничивает время успешной имплантации перенесенных эмбрионов. Наше исследование также предполагает, что лучшая толщина эндометрия (около 10 мм) достигается в естественных циклах крио-оттаивания. Будущие рандомизированные проспективные исследования естественных циклов крио-оттаивания по сравнению с ЗГТ были бы полезны для подтверждения этих результатов наблюдений.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: ни один из вышеперечисленных авторов не имел каких-либо финансовых интересов в коммерческих компаниях.

Ссылки

1. http://www.cdc.gov/ART/ART2003/section3.htm

2. Ван Дж. Х., Яп Ю. Ю., Мэтьюз CD. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов: влияние клинических факторов на частоту имплантации и риск множественного зачатия. Hum Reprod. 2001. 16 (11): 2316–9. DOI: 10.1093 / humrep / 16.11.2316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH.Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod. 1992. 7 (3): 418–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Г., Розенвакс З. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod. 1995. 10 (4): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Oehninger S, Mayer J, Muasher S. Влияние различных клинических переменных на исход беременности после криоконсервации эмбриона. Mol Cell Endocrinol. 2000. 169 (1–2): 73–7. DOI: 10.1016 / S0303-7207 (00) 00355-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Куинан Дж. Т. Младший, Вик Л. Л., Селтман Х. Дж., Муашер SJ. Перенос замороженных-размороженных преэмбрионов в естественном цикле или запрограммированном цикле с экзогенной гормональной заменой дает аналогичные результаты при беременности. Fertil Steril. 1994. 62 (3): 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сатанандан М., Макнамэ М.С., Рейнсбери П., Вик К., Бринсден П., Эдвардс Р.Г. Замена замороженных-размороженных эмбрионов в искусственных и естественных циклах: проспективное полурандомизированное исследование.Hum Reprod. 1991. 6 (5): 685–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. al-Shawaf T, Yang D, al-Magid Y, Seaton A, Iketubosin F, Craft I. Ультразвуковой мониторинг во время замены замороженных / размороженных эмбрионов в естественных и гормональных циклах. Hum Reprod. 1993. 8 (12): 2068–74. [PubMed] [Google Scholar] 9. Танос В., Фридлер С., Зайчек Дж., Нейгер М., Левин А., Шенкер Дж. Влияние подготовки эндометрия на имплантацию после переноса криоконсервированного-размороженного эмбриона. Gynecol Obstet Invest. 1996. 41 (4): 227–31. DOI: 10.1159/0002

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ло СК, Леонг Н.К. Факторы, влияющие на Sussecc в программе криоконсервации эмбрионов. Ann Acad Med, Сингапур. 1999. 28 (2): 260–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сатанандан М., Макнамэ М.С., Рейнсбери П., Вик К., Бринсден П., Эдвардс Р.Г. Замена замороженных-размороженных эмбрионов в искусственных и естественных циклах: проспективное полурандомизированное исследование. Hum Reprod. 1991. 6 (5): 685–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Адамс С.М., Терри В., Хози М.Дж., Гейер Н., Мерфи С.Р. Реакция эндометрия на гормональные манипуляции ЭКО: сравнительный анализ менопаузального, пониженного и естественного циклов.Репрод Биол Эндокринол. 2004; 2: 21. DOI: 10.1186 / 1477-7827-2-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ма WG, Сонг H, Das SK, Paria BC, Dey SK. Эстроген является критическим фактором, определяющим продолжительность окна восприимчивости матки к имплантации. Proc National Acad Sci USA. 2003. 100 (5): 2963–8. DOI: 10.1073 / pnas.0530162100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Леал Алмейда М., Соседо де ла Ллата Э, Батиза Ресендиз V, Сантос Халишкак Р., Галаче Вега П., Эрнандес Аюп С.Толщина эндометрия. Прогностический фактор вспомогательной репродукции? [Испанский] Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 2004; 72: 116–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Rashidi BH, Sadeghi M, Jafarabadi M, Tehrani Nejad ES. Связь между частотой наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и толщиной и структурой эндометрия. Европейский J Акушерство, Гинеколь, Reprod Biol. 2005. 120 (2): 179–84. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2004.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Элизур С.Е., Лернер-Гева Л., Леврон Дж., Шульман А., Бидер Д., Дор Дж.Факторы, предсказывающие исход лечения ЭКО: многомерный анализ 5310 циклов. Репродукция Биомед онлайн. 2005; 10 (5): 645–9. DOI: 10.1016 / S1472-6483 (10) 61673-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Янсен Р.П. Влияние возраста женщины на вероятность рождения живого ребенка в результате одного сеанса экстракорпорального оплодотворения. Med J Australia. 2003. 178 (6): 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 18. Майлз Р.А. и др. Фармакокинетика и уровни прогестерона в тканях эндометрия после введения внутримышечно и вагинально: сравнительное исследование.Fertil Steril. 1994. 62 (3): 485–90. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Перенос замораживания в естественный цикл может улучшить исход беременности

122 J Assist Reprod Genet (2007) 24: 119–123

поддерживает эту теорию, демонстрируя вопреки ранее опубликованным

приводит к тому, что более высокие показатели беременностей на один перенос могут быть достигнуты с помощью естественных циклов, в которых уровни E

2

ниже.

Толщина эндометрия, как сообщается, является положительным прогностическим фактором при криоттаивании эмбрионов, с

более высокими показателями успеха, когда толщина эндометрия больше

, чем 8 мм время переноса [8, 14].Другие исследования показывают

, что толщина эндометрия 10 мм или больше в момент переноса

дает наилучшие результаты [10, 15]. Хотя мы

не продемонстрировали никакой разницы в толщине эндометрия

между пациентками, которые забеременели, и теми, у кого

нет, средняя толщина эндометрия на момент переноса матки

была близка к 10 мм у женщин, перенесших беременность.

протокол естественного цикла. Это подтверждает гипотезу о том, что

лучших результатов достигаются при толщине эндометрия

10 мм или больше.Таким образом, для достижения адекватной толщины эндометрия

в циклах ЗГТ могут потребоваться более высокие дозы замещения эстрогена, в то же время улучшая исход беременности с

ниже E

.

2

уровней во время циклов крио-оттаивания. Требуются дальнейшие исследования

, чтобы найти оптимальную дозировку эстрогена в циклах криоттаивания ЗГТ

.

Материнский возраст во время цикла ЭКО / криоттаивания является важным предиктором успеха, причем самые высокие показатели живорождений

зарегистрированы у женщин в возрасте 26–30 лет [16].Для женщин моложе

34 года шанс на успешную беременность —

наступает после однократного цикла БМП, как сообщается, составляет около 52%,

с линейным снижением коэффициента живорождения с 35 до

44. Зависимое от возраста увеличение частоты выкидышей

также очевидно: с 10,5% для женщин моложе 35 лет до

16,1% для лиц 35–39 лет и 42,9% для женщин старше 40

лет [17 ]. В нашем исследовании мы не обнаружили разницы между средним возрастом

женщин, забеременевших с помощью цикла крио-

оттаивания, и тех, кто этого не сделал. Нам не удалось продемонстрировать

какой-либо статистически значимой разницы в среднем возрасте

женщин в группах ЗГТ или естественного цикла.

Мы должны признать, однако, что пациенты, включенные в протокол

ЗГТ, были частично отобраны по возрасту в ожидании овуляторной дисфункции

. Некоторые пациенты с ЗГТ выбрали ЗГТ для удобства

.

В исследовании имеется несколько недостатков. Хотя возраст ma-

может быть значимым предиктором успеха, возраст

эмбриона остается неизученной переменной.Con-

предположительно, эмбрионы от молодых женщин более здоровы, и

после имплантации будут развиваться с одинаковым успехом у

как молодых, так и старых реципиентов. Это может объяснить, почему не было продемонстрировано статистической разницы между средним возрастом

женщин, которые забеременели, и тех, кто не забеременел. Препарат прогестина

и способ введения, явно отличающиеся на

для ЗГТ и естественных циклов в нашем исследовании, могут повлиять на результаты

, как продемонстрировали Miles et al [18].Кроме того,

, хотя пул пациентов был достаточно большим для достижения статистической значимости

, исследование будет более сильным с большей выборкой

, особенно в группе естественного цикла. У нас недостаточно информации

, чтобы предоставить статистику по количеству родов

, что является конечной точкой лечения бесплодия.

Это отчасти связано со спецификой практики репродуктивной медицины, а

— с тем фактом, что все пациенты, зачатие с помощью АРТ, возвращаются

своим соответствующим акушерам для планового ухода и родоразрешения.

Наконец, исследование было ограничено ретроспективным характером обзора диаграмм

, метода со своим собственным внутренним смещением.

Заключение

Более высокая частота наступления беременности на один перевод наблюдалась у реципиентов

, прошедших естественные циклы криоттаивания, чем у

циклов ЗГТ. У этих пациентов был более низкий уровень эстрадиола и большая толщина эндометрия на

, чем у реципиентов цикла ЗГТ.

Эти результаты могут подтвердить теорию о том, что окно восприимчивости матки

в циклах ВРТ закрывается раньше при более высоком уровне эн-

догенного эстрогена, ограничивая время для успешной имплантации перенесенных эмбрионов

.Наше исследование также предполагает, что на

лучшая толщина эндометрия (около 10 мм) достигается за

циклов естественного крио-оттаивания. Будущие рандомизированные проспективные испытания

циклов естественного крио-оттаивания по сравнению с ЗГТ будут полезны в

, подтверждающих эти результаты наблюдений.

Ссылки

1. http://www.cdc.gov/ART/ART2003/section3.htm

2. Ван Дж. Х., Яп Ю. Ю., Мэтьюз CD. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов:

Влияние клинических факторов на частоту имплантации и риск множественного зачатия

.Hum Reprod 2001; 16 (11): 2316–9

3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Рисунок и толщина эндометрия

, связанные с исходом беременности после

вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod 1992; 7 (3): 418–

21

4. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Дж., Розенвакс З. Endome —

испытание. Толщина, по-видимому, является значительным фактором при имплантации эмбриона —

при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod 1995; 10 (4): 919–22

5.Oehninger S, Mayer J, Muasher S. Влияние различных клинических вариантов

на исход беременности после криоконсервации эмбриона.

Эндокринол клеток Mol 2000; 169 (1-2): 73-7

6. Куинан Дж. Т. младший, Вик Л. Л., Селтман Х. Дж., Муашер С. Дж.. Перенос

криоконсервированных-размороженных преэмбрионов

в естественном цикле или в цикле про

граммов с экзогенной гормональной заменой дает аналогичные результаты беременности. Fertil Steril 1994; 62 (3): 545–50

7. Sathanandan M, Macnamee MC, Rainsbury P, Wick K, Brinsden P,

Edwards RG. Замена замороженных-размороженных эмбрионов в искусственных

и естественных циклах: проспективное полурандомизированное исследование. Hum

Reprod 1991; 6 (5): 685–7

8. al-Shawaf T, Yang D, al-Magid Y, Seaton A, Iketubosin F, Craft

I. Ультразвуковой мониторинг во время замены замороженного / размороженного em-

bryos в циклах естественного и гормонального замещения. Hum Reprod

1993; 8 (12): 2068–74

9.Танос В., Фридлер С., Зайчек Дж., Нейгер М., Левин А., Шенкер

JG. Влияние подготовки эндометрия на имплантацию

после переноса криоконсервированного-размороженного эмбриона. Gynecol Obstet

Invest 1996; 41 (4): 227–31

Springer

Перенос замороженных эмбрионов: обзор оптимальной подготовки эндометрия и сроков | Репродукция человека

РЕФЕРАТ

ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каков оптимальный протокол подготовки эндометрия для переноса замороженных эмбрионов (FET)?

КРАТКИЙ ОТВЕТ

Хотя оптимальный протокол подготовки эндометрия для FET требует дальнейшего исследования и еще не определен, мы предлагаем стандартизированную временную стратегию, основанную на имеющихся в настоящее время доказательствах, которые могут помочь в гармонизации и сопоставимости клинической практики и будущих испытаний .

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

В условиях непрерывного увеличения количества циклов FET определение оптимального протокола подготовки эндометрия стало первостепенным для достижения максимального успеха АРТ. В современной повседневной практике используются различные методы подготовки полевых транзисторов и стратегии синхронизации.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, РАЗМЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Это обзор современной литературы по методам подготовки полевых транзисторов с особым вниманием к срокам переноса эмбрионов.

УЧАСТНИКИ / МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

Литература по данной теме была найдена в PubMed, и ссылки из соответствующих статей были исследованы до июня 2017 года.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ ШАНСА

Число высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) невелико, и, следовательно, доказательств в пользу лучшего протокола для FET недостаточно. В будущих исследованиях следует сравнить исходы беременности и неонатального периода при ЗГТ и ФЭТ с истинным естественным циклом (NC). Что касается сроков переноса эмбрионов, мы предлагаем начать прием прогестерона в теоретический день извлечения ооцитов в ЗГТ и выполнить перенос бластоцисты при ХГЧ + 7 или ЛГ + 6 в модифицированном или истинном NC соответственно.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Поскольку в существующей литературе доступно лишь несколько высококачественных РКИ по оптимальной подготовке к FET, окончательного вывода о преимуществе одного протокола над другим сделать пока нельзя.

РАСШИРЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Следует соблюдать осторожность при использовании ЗГТ для полевого транзистора, поскольку в некоторых отчетах частота выкидышей на ранних сроках вызывает тревогу.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / КОНКУРЕНЦИЯ ПРОЦЕНТОВ

S.М. финансируется Исследовательским фондом Фландрии (FWO). H.T. и C.B. сообщают о грантах от Merck, Goodlife, Besins и Abbott во время проведения исследования.

НОМЕР ПРОБНОЙ РЕГИСТРАЦИИ

Не применимо.

Введение

Более эффективные стратегии криоконсервации (например, витрификация) (Loutradi et al., 2008) и обнадеживающие данные по безопасности (Belva et al., 2008; 2016) постепенно увеличивают использование переноса замороженных эмбрионов (FET) (Европейский консорциум по мониторингу ЭКО ( EIM) и др., 2016), а именно за пределами случаев избыточного количества эмбрионов хорошего качества после политики выборочного переноса одного эмбриона (Peeraer et al. , 2014). Использование протокола антагонистов с запуском агониста с последующей стратегией «замораживания всех» и переносом эмбриона (ов) в последующем цикле FET является многообещающим вариантом с высокой частотой живорождения (Blockeel et al., 2016). Хотя избирательная криоконсервация эмбрионов была разработана в основном для пациентов с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (Devroey et al., 2011), его использование теперь также расширено до циклов с предимплантационной генетической диагностикой / скринингом, поздним фолликулярным повышением прогестерона (Bosch et al., 2010; Roque et al., 2015; Healy et al., 2016) и эмбрио-эндометриальная асинхронность (Shapiro et al., 2008). Более того, продолжаются дискуссии о том, могут ли замороженные эмбрионы, перенесенные в «более физиологический» нестимулированный эндометрий, не только привести к более высокому уровню беременности (Shapiro et al., 2011; Roque et al., 2013), но и потенциально снизить материнская и неонатальная заболеваемость (Evans et al., 2014; Исихара и др., 2014).

Материалы и методы

В следующем обзоре мы собираем доступные доказательства в поисках лучшего протокола подготовки к полевому транзистору. Литература по этой теме была найдена в PubMed, и ссылки из соответствующих статей были исследованы до июня 2017 года.

Результаты

Методы подготовки полевых транзисторов

Методы подготовки

FET в основном можно разделить на искусственные и естественные циклы (NC).В искусственном цикле, также называемом циклом ЗГТ, пролиферация эндометрия и подавление роста фолликулов достигается за счет приема добавок эстрогена. Между тем, в СК, обычно выполняется только мониторинг менструального цикла без какого-либо фармакологического вмешательства до овуляции.

Заместительная гормональная терапия

Несмотря на то, что изначально он был разработан для переноса эмбрионов реципиентам донорских ооцитов, протокол ЗГТ оказался успешным и в общей популяции (Younis et al., 1996), таким образом расширяя его преимущества с точки зрения минимального контроля и легкого планирования для тех, кто выполняет ЭКО в целом. Однако универсальное применение циклов ЗГТ может иметь потенциальные недостатки, включая повышенную стоимость, неудобства и потенциальные побочные эффекты, связанные с добавлением эстрогенов (например, повышенный риск тромбов).

Добавки эстрогенов

Большинство протоколов ЗГТ эмпирически выбирают добавление эстрогенов в течение 2 недель в попытке имитировать НК (Lutjen et al., 1984). Однако кажется, что такой продолжительный период может быть ненужным и что 5–7 дней может быть достаточно для адекватной пролиферации эндометрия (Navot et al., 1986). Ограничение продолжительности приема эстрогенов было бы полезно с точки зрения затрат и времени до беременности и заслуживает дальнейшего внимания в предстоящих исследованиях. Однако следует проявлять осторожность, учитывая, что ранее сообщалось о более высоком уровне выкидышей при более коротком введении эстрогенов (Borini et al., 2001). И наоборот, при необходимости прием эстрогенов можно безопасно продлить без ущерба для исхода беременности (Soares et al., 2005).

Эстрогены можно вводить перорально, вагинально и парентерально (трансдермальный путь), и можно использовать как природные, так и синтетические эстрогены (Scott et al., 1991b). Мета-анализ пришел к выводу, что тип добавок эстрогена и способ введения не влияли на показатели успешности полевых транзисторов (Glujovsky et al., 2010). Преобразование между различными методами приема добавок можно оценить следующим образом: 0,75 мг микронизированного эстрадиола (пероральное введение) = 1,25 г геля эстрадиола (трансдермальное введение) = 1 мг эстрадиола валерата (пероральное или вагинальное введение). Стандартная доза эстрадиола валерата составляет 6 мг в день (Cobo et al., 2012), хотя также часто используются различные пошаговые протоколы, имитирующие повышение уровня эстрадиола NC (Soares et al., 2005; Escribá et al. , 2006; van de Vijver et al., 2014).

Была предложена умеренная экзогенная стимуляция яичников вместо прямого приема эстрогенов с целью увеличения циркуляции эстрогена в сыворотке и потенциально повышения восприимчивости эндометрия. Однако в недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о том, что по сравнению с NC, стимуляция яичников гонадотропинами или цитратом кломифена, по-видимому, не увеличивает частоту беременностей живорождений (Yarali et al., 2016). Интересно, что по сравнению с ЗГТ стимуляция яичников гонадотропинами или летрозолом, по-видимому, имела немного повышенный шанс на живорождение. Однако до тех пор, пока не будут проведены хорошо спланированные проспективные исследования, нельзя дать окончательных рекомендаций по использованию стимуляции яичников во время FET.

Мониторинг во время приема эстрогенов

В повседневной клинической практике ультразвуковое сканирование обычно планируется после начального периода прайминга эстрогена, чтобы измерить толщину эндометрия и исключить наличие преовуляторного фолликула, желтого тела или лютеинизированного эндометрия до начала приема прогестерона.Оптимальная толщина эндометрия в циклах HRT FET составляет от 9 до 14 мм (El-Toukhy et al., 2008). И наоборот, учитывая, что предыдущий метаанализ связал толщину эндометрия ≤ 7 мм в новых циклах ЭКО с более низким шансом на беременность, это пороговое значение обычно экстраполируется и на FET; однако фактическое значение этого произвольного отсечения и возможность экстраполяции того же предела на замороженные циклы требует дальнейших исследований (Dain et al., 2013; Kasius et al., 2014).

Имеется ограниченная информация о необходимости эндокринного мониторинга во время ЗГТ. В частности, эстрадиол сыворотки с поздними фолликулами и лютеинизирующий гормон (ЛГ), по-видимому, не предсказывают исход (Remohi et al., 1997; Banz et al., 2002; Griesinger et al., 2007; Niu et al., 2008; Bocca et al., др., 2015). Оценка уровня прогестерона в сыворотке может использоваться для выявления ускользнувшей овуляции, события, которое может встречаться в 1,9–7,4% циклов ЗГТ FET без подавления гипофизом (Dal Prato et al., 2002; van de Vijver et al., 2014). Однако, учитывая низкую заболеваемость, сомнительно, значительно ли это измерение улучшает исход беременности, определенно, когда принимаются дополнительные профилактические меры, чтобы избежать роста фолликулов и избежать овуляции (например, прием высоких доз эстрогена с первого дня цикла и далее).

Агонист ГнРГ

Помимо введения эстрогена, агонист ГнРГ может быть добавлен к протоколу ЗГТ для предотвращения спонтанной овуляции (Keltz et al., 1995). В одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) использование такого подхода было связано с увеличением частоты клинической беременности и живорождений, в основном из-за более низкой частоты отмены цикла (El-Toukhy et al., 2004). Однако в этом исследовании не проводился мониторинг эндокринного цикла и не сообщалось о частоте преждевременной овуляции. Результаты этого исследования также противоречат результатам последующих систематических обзоров и метаанализов, которые не продемонстрировали каких-либо преимуществ с точки зрения клинической беременности и частоты отмен (Ghobara and Vandekerckhove, 2008; Glujovsky et al., 2010). Совсем недавно другое ретроспективное исследование также не продемонстрировало каких-либо преимуществ использования агониста ГнРГ (van de Vijver et al., 2014). И наоборот, циклы HRT FET без совместного лечения агонистами GnRH кажутся более удобными для пациента, учитывая избежание затрат и потенциальных побочных эффектов, связанных с этими препаратами.

Прием прогестерона

Как только разрастание эндометрия при введении эстрогенов считается достаточным, запускается прогестерон, чтобы способствовать заключительной фазе подготовки эндометрия перед переносом эмбриона.Дополнительная инъекция ХГЧ в день начала приема прогестерона не показала лучших показателей имплантации или наступления беременности (Ben-Meir et al., 2010). Что касается самого приема прогестерона, нет единого мнения об идеальном способе введения и дозе. Часто микронизированный прогестерон вводят вагинально (Bourgain et al., 1990). По сравнению с внутримышечными (IM) инъекциями пациенты предпочитают вагинальный путь введения из-за его быстрого, легкого и безболезненного введения (Levine, 2000).Тем не менее, нет РКИ, сравнивающих внутримышечный и вагинальный пути введения в циклах ЗГТ-ФЭТ. Ретроспективные данные противоречивы, так как они говорят в пользу внутримышечного введения (Haddad et al., 2007; Kaser et al., 2012) или не демонстрируют существенных различий с точки зрения результатов (Shapiro et al., 2014). Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ продемонстрировало не меньшую эффективность и аналогичный профиль безопасности перорального приема дидрогестерона в свежих циклах (Tournaye et al., 2017). Однако необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить безопасность и эффективность перорального дидрогестерона при ЗГТ-ФЕТ.Что касается оптимальной дозы прогестерона, особенно в циклах ЗГТ FET, одно ретроспективное исследование пришло к выводу, что удвоение дозы вагинального геля прогестерона у пациентов с олигоменореей значительно увеличивает частоту живорождений (Alsbjerg et al., 2013).

Использование измерения сывороточного прогестерона во время лютеиновой фазы в циклах HRT FET также требует дальнейшего исследования. Доступные в настоящее время результаты противоречивы, поскольку уровни прогестерона> 20 нг / мл (возможно, из-за избегающей овуляции и последующей асинхронии эмбриона и эндометрия) в день переноса были связаны с уменьшением продолжающейся беременности и коэффициентов живорождений (Kofinas et al. , 2015), а также был предложен оптимальный диапазон средне-лютеинового прогестерона от 22 до 31 нг / мл (Yovich et al., 2015). При проведении такого эндокринного мониторинга также необходимо учитывать способ введения и дозу. Кроме того, еще одним потенциальным мешающим фактором является половой акт во время цикла FET, поскольку было показано, что он значительно снижает уровень прогестерона в сыворотке у женщин, вводящих вагинальный гель прогестерона (Merriam et al., 2015).

Пока не достигнуто единого мнения о том, когда следует прекратить прием прогестерона после положительного теста на беременность при ЗГТ FET.Предполагаемое начало плацентарного стероидогенеза, так называемый лютеоплацентарный сдвиг, происходит на пятой неделе беременности (Scott et al., 1991a). Мета-анализ показал, что после переноса свежего эмбриона прием прогестерона можно прекратить, как только будет обнаружен положительный результат теста на беременность (Liu et al., 2012). Однако в циклах HRT FET, поскольку желтое тело — и, следовательно, отсутствует выработка эндогенного прогестерона — отсутствует, лучший момент еще предстоит выяснить.

Естественный цикл

В NC FET нет медицинского вмешательства, за исключением эндокринного и ультразвукового мониторинга во время фазы пролиферации, чтобы запланировать перенос, когда эндометрий синхронизируется со стадией развития эмбриона.Хотя преимуществом является отсутствие добавок эстрогена, этот протокол влечет за собой более частые посещения клиники, меньший контроль цикла и гибкость и более высокий риск отмены цикла [до 6% (Sathanandan et al., 1991)].

Мониторинг пролиферативной фазы

Отправной точкой для оценки синхронизации эмбриона и эндометрия является овуляция доминантного фолликула, которая в NC может запускаться экзогенно (то есть модифицированный NC, в котором овуляция запускается ХГЧ, как только доминирующий фолликул e. грамм. > 16 мм) или серийным анализом крови (или, что менее точно, мочи) до тех пор, пока не будет наблюдаться пик ЛГ (то есть истинный NC, при котором овуляция происходит спонтанно). Хотя уровни гормонов в сыворотке в таких случаях часто исчерпывающе оцениваются (Casper et al., 2016), роль такого эндокринного мониторинга в дополнение к обычному ультразвуковому мониторингу является предметом многочисленных споров как в истинных, так и в модифицированных NC FET (Groenewoud et al. др., 2012, 2017; Lee et al., 2014). Более того, определение того, что представляет собой выброс ЛГ, неоднозначно.Исторически всплеск ЛГ описывался как повышение уровня ЛГ выше 180% от среднего уровня, наблюдавшегося в предыдущие 24 часа (Frydman et al., 1982). В клинических условиях, однако, используются различные определения, включая концентрацию на 180% выше последнего значения сыворотки, доступного у этого пациента, с последующим продолжающимся повышением (Testart et al., 1981) до уровня 10 МЕ / л или более. (Groenewoud et al., 2017).

Что касается толщины эндометрия, оптимальный порог для NC FET остается неизвестным, и к экстраполяции результатов в свежих циклах и циклах HRT FET также следует подходить с осторожностью в этом случае из-за отсутствия данных.

Спонтанная овуляция в сравнении с триггерной овуляцией

Два небольших РКИ показали противоречивые результаты: в то время как первое (Weissman et al., 2011) не обнаружило каких-либо существенных различий между спонтанными и экзогенно инициированными циклами овуляции, другое (Fatemi et al., 2010) было преждевременно прервано из-за того, что что промежуточный анализ выявил значительно более низкие показатели беременности у женщин, которым вводили ХГЧ (14,3% против 31,4%, соответственно). Одна из предполагаемых причин этой разницы заключалась в том, что исследовательские группы рассматривали разные сроки для выполнения переноса эмбрионов (в частности, разница в 1 день между обоими исследованиями). Во-вторых, возможно, что в преждевременно прерванном исследовании могла быть более высокая асинхронность эмбриона и эндометрия в модифицированной группе исследования NC, поскольку время FET было одинаковым для обеих рук, несмотря на известные различия в сроках спонтанной и вызванной овуляции (Kosmas и др., 2007). В-третьих, у некоторых женщин из группы модифицированного NC в этом же исследовании уже отмечалось повышение уровня ЛГ в день введения ХГЧ, что было связано со значительно более низкими показателями беременности (предположительно из-за более высокой степени асинхронности эмбриона и эндометрия), в то время как сывороточный прогестерон > 1 нг / мл было критерием исключения в исследовании Weissman et al.Наконец, поддержка лютеиновой фазы (LPS) применялась только в РКИ, проведенном Weissman et al.

Три ретроспективных исследования, сравнивающих истинный и модифицированный NC, не смогли продемонстрировать значительных различий в клинических исходах (Weissman et al., 2009; Chang et al., 2011; Tomás et al., 2012), однако недавний большой ретроспективный анализ действительно показал значительная разница в частоте клинической беременности (CPR) в пользу истинного NC FET (без LPS) по сравнению с модифицированным NC FET (с LPS) даже после адаптации политики переноса к типу триггера овуляции и исключения пациентов, которым вводили ХГЧ, несмотря на ЛГ всплеск (46.9% против 29,7%, P <0,001) (Montagut et al., 2016). Таким образом, до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие проспективные исследования, сравнивающие истинный и модифицированный NC, вопрос о том, какой подход кажется лучшим, остается без ответа.

Прием прогестерона

Исторически описано, что распространенность дефекта лютеиновой фазы в NC у пациентов с нормоовуляторной субфертильностью составляет около 8% (Rosenberg et al., 1980), при этом уровень прогестерона в средней лютеиновой сыворотке <10 нг / мл считается отражающим дефект лютеиновой фазы NC (Jordan et al. , 1994).

Использование LPS в истинно NC FET подтверждается одним РКИ (Bjuresten et al., 2011), в котором микронизированный вагинальный прогестерон (MVP) был инициирован вечером после FET. Наш ретроспективный анализ (Montagut et al., 2016) не показал существенной разницы в CPR при сравнении истинного NC FET с или без MVP; напротив, наблюдалась тенденция в пользу отказа от приема добавок (СЛР 46,9% против 39,9%). Однако здесь MVP начали раньше, сразу на следующий день после всплеска ЛГ.Следовательно, расхождение между исследованиями может отражать важность правильного выбора времени для начала LPS. Другое ретроспективное исследование истинного NC FET LPS путем двух внутримышечных инъекций ХГЧ (в день FET и 6 дней спустя) не показало каких-либо различий в результатах (Lee et al., 2013).

Для модифицированного NC FET как проспективные (Eftekhar et al., 2013), так и ретроспективные (Kyrou et al., 2010) исследования не показали каких-либо различий с точки зрения исходов беременности с или без LPS. Из-за длительного периода полужизни ХГЧ, используемого в качестве триггера, с биологической точки зрения может потребоваться отсутствие ЛПС, хотя не все исследователи согласны с этим (Kim et al., 2014).

В целом, момент для запуска LPS в NC FET неясен, хотя можно предположить, что сразу после выброса ЛГ или триггера ХГЧ может быть слишком рано и повлиять на окно имплантации (WOI). До тех пор, пока не будут собраны дополнительные данные по этому вопросу, вполне вероятно, что в повседневной практике будут по-прежнему использоваться различные протоколы (Weissman et al., 2011; Tomás et al., 2012).

HRT или NC?

Ретроспективные данные оставили врачей противоречивую информацию о клинических исходах (Ghobara and Vandekerckhove, 2008; Givens et al., 2009; Чанг и др., 2011; Groenewoud et al., 2013; Guan et al., 2016). Недавно крупное многоцентровое исследование не меньшей эффективности, изучающее модифицированный НК по сравнению с ЗГТ, не показало каких-либо существенных различий в частоте живорождений, клинических или продолжающихся беременностей (Groenewoud et al. , 2016). Кроме того, стоимость обоих методов лечения была сопоставимой. Однако в этом исследовании не оценивалась потенциальная польза FET, выполняемого без запуска экзогенной овуляции, и были высказаны опасения из-за общего низкого уровня успешности и высокой частоты выкидышей (Hreinsson et al., 2016). Предыдущий ретроспективный анализ показал более высокую частоту выкидышей при ЗГТ по сравнению с NC FET, хотя это может быть связано с более высокой долей пациентов с синдромом поликистозных яичников в группе ЗГТ (Tomás et al., 2012). Кроме того, при сравнении HRT FET с переносом свежего эмбриона также было описано, что частота выкидышей в 1,7 раза выше для гормональной замены FET как таковой (Veleva et al., 2008), и в случаях повторной неудачной имплантации анализ транскриптома эндометрия отдавал предпочтение NC, а не ЗГТ (Altmäe et al., 2016). Необходимы текущие меры предосторожности и дальнейшие исследования; РКИ, сравнивающее истинный NC и HRT FET у беспристрастной популяции, является оправданным.

Время на полевом транзисторе

Синхронное взаимодействие между компетентным эмбрионом и восприимчивым эндометрием — сложный молекулярный процесс, необходимый для успешной имплантации (Табибзаде, 1998). Обычно считается, что, как только уровни прогестерона достигают критического порога, они приводят в действие своевременную и упорядоченную секреторную трансформацию эндометрия, ведущую к восприимчивости (Franasiak et al., 2016). Эта восприимчивость к прикреплению бластоцисты возникает только на короткий период, WOI (Psychoyos, 1973; Bergh and Navot, 1992). Децидуализация, секреторная трансформация, которой подвергается стромальный компартмент эндометрия, чтобы приспособиться к беременности, играет важную роль в восприимчивости, поскольку считается, что она способствует активному отбору эмбрионов, пытающихся имплантировать (Brosens et al., 2014). Следовательно, время FET должно гарантировать, что имплантация бластоцисты соответствует оптимальной рецептивной / селективной стадии эндометрия во время WOI. Было приложено много усилий для выявления биомаркеров рецептивности эндометрия (Coutifaris et al., 2004; Díaz-Gimeno et al., 2011; Edgell et al., 2013), но до сих пор ни один клинически подтвержденный тест РКИ не доступен в ежедневном исследовании. упражняться.

Заместительная гормональная терапия

Оптимальная продолжительность воздействия прогестерона до переноса эмбриона остается неуловимой темой с самого начала АРТ (Nawroth and Ludwig, 2005). Когда добавка прогестерона в циклах ЗГТ начинается за 3 дня до переноса дробного эмбриона, отличные показатели наступления беременности достигают 40.Встречается 5% (Givens et al., 2009). Ограниченное количество данных указывает на то, что даже очень короткое воздействие прогестерона может быть достаточным для индукции рецептивности эндометрия (Imbar and Hurwitz, 2004; Theodorou and Forman, 2012). И наоборот, исследование, проведенное на реципиентах ооцитов, показало более высокий уровень биохимической беременности, когда добавление прогестерона было более длительным (т.е. перенос эмбриона 3-го дня на 5-й день приема прогестерона) (Escribá et al., 2006). В соответствии с этим было высказано предположение, что риск потери беременности на ранних сроках увеличивается, когда имплантация происходит позже в WOI (Wilcox et al., 1999). В обзоре Кокрановской базы данных сделан вывод, что начало прогестерона во время, эквивалентное дню или дню после извлечения ооцитов (OR), приводит к значительно более высокому уровню беременности, чем если бы прогестерон был начат на день раньше, чем день, эквивалентный OR (Glujovsky et al. ., 2010). В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании результаты переноса бластоцисты сравнивали с 5 или 7-дневным приемом прогестерона, и СЛР еще раз показали, что предпочтение отдается более короткому протоколу, хотя и не является статистически значимым (32.5% против 27,6%) (van de Vijver et al., 2017). С другой стороны, перенос эмбрионов 4-го дня на третий день приема прогестерона (время, эквивалентное 2 дням после OR) также был вредным (van de Vijver et al. , 2016). В частности, наблюдался более высокий риск потери беременности на ранних сроках, возможно, вызванный асинхронностью эмбриона и эндометрия или недостаточной децидуализацией, связанной только с 3-дневным введением прогестерона. Другая гипотеза состоит в том, что из-за более позднего времени WOI отложенные эмбрионы могут иметь более высокий шанс столкнуться с рецептивным эндометрием, что позволяет им имплантировать, но тогда они подвергаются повышенному риску потери беременности на ранних сроках.

В совокупности кажется, что день начала приема прогестерона является оптимальным, если он равен теоретическому дню OR или на 1 день позже (рис. 1). Учитывая, что WOI ограничен по времени, такое определение оптимального периода неудивительно и легко понять; Имплантация возможна в довольно широком диапазоне, но оптимальна только в более узких временных рамках (Franasiak et al., 2016). В настоящее время большинство эмбрионов на стадии дробления переносятся примерно на 4-й день приема прогестерона, тогда как бластоцисты обычно переносятся на 6-й день приема прогестерона.Это предполагаемое время переноса эмбриона параллельно времени переноса свежего эмбриона после OR: день начала приема прогестерона (рассматриваемого как P + 0) устанавливается равным теоретическому дню OR, который на самом деле также является днем ​​0 от эмбриона. точка зрения. Это должна быть предпочтительная терминология, поскольку она подчеркивает синхронность между эндометрием и эмбрионом. В то время, когда перенос эмбрионов может вскоре стать персонализированным в соответствии с предыдущим диагностическим вмешательством (например, Endometrial Receptivity Array, ERA®, Igenomix) (Díaz-Gimeno et al., 2011), использование стандартизированной номенклатуры имеет первостепенное значение. В частности, у пациентов с повторной неудачей имплантации предполагается, что WOI будет узким и / или смещенным (в основном с задержкой) (Ruiz-Alonso et al., 2013). Между тем, даже в общей популяции задержка развития эндометрия была описана почти у 25% населения (Murray et al., 2004), а увеличение частоты наступления беременности, связанное с определенными гистологическими паттернами датирования эндометрия и соответствующими корректировками воздействия прогестерона, имело место. были показаны (Gomaa et al., 2015).

Рисунок 1

Время переноса эмбрионов для подготовки ЗГТ. tOR, теоретический забор ооцитов, P, прогестерон. Жирным шрифтом: исследования с фактическим сравнением разных дней переноса эмбрионов.

Рисунок 1

Время переноса эмбрионов для подготовки HRT. tOR, теоретический забор ооцитов, P, прогестерон. Жирным шрифтом: исследования с фактическим сравнением разных дней переноса эмбрионов.

Естественный цикл

В NC, WOI открывается через 6 дней после постовуляторного выброса прогестерона и, как предполагается, длится ~ 2–4 дня (от LH + 7 до LH + 11) (Navot et al., 1991). При использовании всплеска ЛГ для планирования переноса эмбриона необходимо учитывать, что всплеск ЛГ может происходить в течение 30 часов (Acosta et al., 2000). Прогестерон незначительно повышается до 1–3 нг / мл даже за 12 часов до 3 дней до овуляции из-за стимулированного выработкой ЛГ периферическими гранулезными клетками (Hoff et al., 1983) с резким увеличением выработки после овуляции ( 3–10 нг / мл) за счет продукции желтым телом. Физиологическое и клиническое значение преовуляторного повышения прогестерона еще предстоит определить, но, вероятно, оно будет способствовать индукции WOI в NC.Однако точное отражение этой точно настроенной и строго регулируемой молекулярной системы, вероятно, трудно воспроизвести искусственно, и следует признать, что все вмешательства могут изменить открытие, закрытие, длину и функциональность WOI.

Можно учитывать разницу во времени FET при истинном и модифицированном NC, поскольку овуляция происходит через 36–48 часов после введения hCG, но варьируется от 24 до 56 часов после спонтанного выброса LH (Kosmas et al., 2007). Было показано, что для внутриматочной инсеминации частота наступления беременности выше, если она была проведена через 36–42 часа после триггера ХГЧ, но через 18–24 часа после спонтанного выброса ЛГ (Fuh et al., 1997; Робб и др., 2004). Можно провести параллель с FET и перенести на 1 день раньше, когда в сыворотке обнаруживается спонтанный выброс ЛГ, по сравнению с тем, когда овуляция запускается с помощью ХГЧ. При использовании измерения ЛГ в моче эта разница во времени может быть нецелесообразной, поскольку была описана однодневная задержка для определения пиковых уровней гормонов в моче (Cekan et al., 1986).

Мы предлагаем не вводить ХГЧ при обнаружении спонтанного выброса ЛГ, учитывая ранее отмеченную потенциальную связь с пагубным исходом (Fatemi et al., 2010), хотя это не было подтверждено в недавнем ретроспективном анализе исследования ANTARCTICA (Groenewoud et al., 2017). Мы предполагаем, что триггер ХГЧ, а также дополнительный LPS могут повлиять на естественный ход эндометрия в сторону восприимчивости и могут вызвать сдвиг WOI, что приведет к более выраженной асинхронности эмбриона и эндометрия. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить эту гипотезу и четко обозначить, какая политика должна быть предпочтительной в клинической практике.

Предложение синхронизации полевого транзистора

Мы заметили, что в исследованиях, посвященных оценке оптимальной подготовки к FET, время переноса эмбриона часто описывается расплывчато или запутанно.Однако, когда не было оптимальной синхронизации, можно было сделать неправильные выводы о том, как лучше всего подготовить полевой транзистор. Мы предлагаем следующую временную стратегию и терминологию FET, которые могут помочь в гармонизации и сопоставлении клинической практики и будущих испытаний (рис. 2):

Рисунок 2

Предложение по клинической практике для определения времени переноса эмбрионов при различных методах подготовки. tOR, теоретическое извлечение ооцитов, E2, эстрадиол, P, прогестерон, NC, естественный цикл.

Рисунок 2

Предложение по клинической практике для определения времени переноса эмбрионов при различных методах подготовки. tOR, теоретическое извлечение ооцитов, E2, эстрадиол, P, прогестерон, NC, естественный цикл.

Особое внимание требуется в ситуациях, когда за оттаиванием эмбриона следует дальнейшее культивирование in vitro и эмбриональное развитие перед переносом. В таких случаях, вероятно, лучше принять во внимание ожидаемую эмбриональную стадию в момент переноса, а не стадию, на которой эмбрион был криоконсервирован (Cercas et al., 2012; Jin et al., 2013; van de Vijver et al., 2016). Никаких исследований не изучали, должны ли быть разные сроки FET для эмбрионов, замороженных путем медленного замораживания или витрификации. Однако было описано влияние метода замораживания на развитие и метаболизм эмбрионов после оттаивания (Balaban et al., 2008; Cercas et al., 2012), и дальнейшие исследования потенциальных клинических эффектов таких различий могут оптимизировать эмбриональный рост. синхронность эндометрия.

Заключение и перспективы на будущее

Хотя полевые транзисторы все чаще используются для множественных показаний, оптимальный протокол подготовки еще не определен.На уровне фундаментальных исследований данные указывают на то, что НК превосходит ЗГТ. Следовательно, в будущих исследованиях следует сравнивать исходы беременности и новорожденных при ЗГТ и истинном NC FET. Кроме того, следует соблюдать осторожность при использовании ЗГТ, поскольку в некоторых отчетах частота выкидышей на ранних сроках вызывает тревогу.

Что касается сроков переноса эмбрионов, мы предлагаем начинать прием прогестерона в теоретический день получения ооцитов в ЗГТ и выполнять перенос бластоцист при ХГЧ + 7 или ЛГ + 6 в модифицированном или истинном НК, соответственно.По мере того, как индивидуальное время WOI становится все более обоснованным с помощью диагностических инструментов, последующие корректировки времени могут предложить дополнительные возможности для увеличения показателей успешности полевых транзисторов.

Авторские роли

С.М. написал рукопись. S.S-.R. участвовал в написании рукописи. А.В.Д.В., А.Р., Л.В.Л. и Х. участвовал в интерпретации и редактировании рукописи. C.B. отвечает за концепцию и окончательную редакцию рукописи.

Финансирование

С.М. финансируется Исследовательским фондом Фландрии (FWO).

Конфликт интересов

H.T. и C.B. сообщают о грантах от Merck, Goodlife, Besins и Abbott во время проведения исследования.

Список литературы

Acosta

AA

,

Elberger

L

,

Borghi

M

,

Calamera

JC

,

Chemes

H

,

000

000 Doncel

Lema

B

,

Lustig

L

,

Papier

S

.

Датирование эндометрия и определение окна имплантации у здоровых фертильных женщин

.

Fertil Steril

2000

;

73

:

788

798

.

Alsbjerg

B

,

Polyzos

NP

,

Elbaek

HO

,

Povlsen

BB

,

Andersen

CY

0002,

Увеличение количества вагинальных добавок геля прогестерона после переноса замороженных-размороженных эмбрионов значительно увеличивает частоту родов

.

Reprod Biomed Online

2013

;

26

:

133

137

.

Altmäe

S

,

Tamm-Rosenstein

K

,

Esteban

FJ

,

Simm

J

,

Kolberg

L

,

Mets

Metson

,

Metson

,

Haldre

K

,

Horcajadas

JA

,

Salumets

A

et al..

Анализ транскриптома эндометрия указывает на превосходство естественных циклов над искусственными у пациентов с повторяющейся неудачной имплантацией, перенесших перенос замороженных эмбрионов

.

Reprod Biomed Online

2016

;

32

:

597

613

.

Балабан

Б

,

Урман

Б

,

Ата

Б

,

Исиклар

А

,

Ларман

MG

,

Рилтон

Хэм

D

Рандомизированное контролируемое исследование криоконсервации эмбрионов человека на третий день путем медленного замораживания или витрификации: витрификация связана с более высокой выживаемостью, метаболизмом и образованием бластоцист

.

Hum Reprod

2008

;

23

:

1976

1982

.

Banz

C

,

Katalinic

A

,

Al-Hasani

S

,

Seelig

AS

,

Weiss

JM

,

000

000 Ludig2000 9000 Mudig2000 9000 K Diedrich 9000

.

Подготовка циклов для переноса криоконсервации с использованием эстрадиоловых пластырей и вагинального геля Crinone 8% эффективна и не требует какого-либо контроля

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2002

;

103

:

43

47

.

Belva

F

,

Bonduelle

M

,

Roelants

M

,

Verheyen

G

,

Van Landuyt

L

.

Здоровье новорожденных, включая риск врожденных пороков развития 1072 детей, рожденных после переноса витрифицированных эмбрионов

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

1610

1620

.

Belva

F

,

Henriet

S

,

Van den Abbeel

E

,

Camus

M

,

Devroey

P

ers,

ba

Van der

, Lie

Van der 9, Elst2000

I

,

Haentjens

P

,

Bonduelle

M

.

Неонатальный исход 937 детей, родившихся после переноса криоконсервированных эмбрионов, полученных с помощью ИКСИ и ЭКО, и сравнение с данными исходов свежих циклов ИКСИ и ЭКО

.

Hum Reprod

2008

;

23

:

2227

2238

.

Ben-Meir

A

,

Aboo-Dia

M

,

Revel

A

,

Eizenman

E

,

Laufer

N

,

000 Simon

000 Simon

Преимущества приема добавок хорионического гонадотропина человека на протяжении секреторной фазы циклов переноса замороженных-размороженных эмбрионов

.

Fertil Steril

2010

;

93

:

351

354

.

Bergh

PA

,

Navot

D

.

Влияние эмбрионального развития и зрелости эндометрия на сроки имплантации

.

Fertil Steril

1992

;

58

:

537

542

.

Bjuresten

K

,

Landgren

B-M

,

Hovatta

O

,

Stavreus-Evers

A

.

Лютеиновая фаза прогестерона увеличивает рождаемость после переноса замороженных эмбрионов

.

Fertil Steril

2011

;

95

:

534

537

.

Blockeel

C

,

Drakopoulos

P

,

Santos-Ribeiro

S

,

Polyzos

NP

,

Tournaye

H

.

Свежий взгляд на протокол замораживания всего: SWOT-анализ

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

491

497

.

Bocca

S

,

Bondia Real

E

,

Lynch

S

,

Stadtmauer

L

,

Beydoun

H

000

000

000 J

.

Влияние уровней эстрадиола в сыворотке крови на скорость имплантации криоконсервированных-размороженных эмбрионов на стадии дробления, перенесенных в запрограммированных циклах с экзогенной гормональной заменой

.

J Assist Reprod Genet

2015

;

32

:

395

400

.

Borini

A

,

Dal Prato

L

,

Bianchi

L

,

Violini

F

,

Cattoli

M

,

Flamigni 9.

Влияние продолжительности замещения эстрадиола на исход донорства ооцитов

.

J Assist Reprod Genet

2001

;

18

:

185

190

.

Bosch

E

,

Labarta

E

,

Crespo

J

,

Simón

C

,

Remohí

J

,

000 Plic

000 Jenkins

0003

Уровни циркулирующего прогестерона и частота продолжающихся беременностей в контролируемых циклах стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения: анализ более 4000 циклов

.

Hum Reprod

2010

;

25

:

2092

2100

.

Bourgain

C

,

Devroey

P

,

Van Waesberghe

L

,

Smitz

J

,

Van Steirteghem

AC

.

Влияние естественного прогестерона на морфологию эндометрия у пациенток с первичной недостаточностью яичников

.

Hum Reprod

1990

;

5

:

537

543

.

Brosens

JJ

,

Salker

MS

,

Teklenburg

G

,

Nautiyal

J

,

Salter

S

,

000

9000 ES

,

9000 ES

Christian

M

,

Chan

YW

,

Boomsma

CM

et al..

Маточный отбор человеческих эмбрионов при имплантации

.

Sci Rep

2014

;

4

:

3894

.

Casper

RF

, Янушпольский

EH

.

Оптимальная подготовка эндометрия к циклам переноса замороженных эмбрионов: окно имплантации и прогестероновая поддержка

.

Fertil Steril

2016

;

105

:

867

872

.

Cekan

SZ

,

Beksac

MS

,

Wang

E

,

Shi

S

,

Masironi

B

,

000

000

000

000 Landgren

Прогнозирование и / или обнаружение овуляции с помощью анализа стероидов в моче

.

Контрацепция

1986

;

33

:

327

345

.

Cercas

R

,

Виллы

C

,

Pons

I

,

Braña

C

,

Fernandez-Shaw

S

.

Витрификация может изменить стадию дробления эмбриона после нагревания. Стоит ли менять подготовку эндометрия?

J Assist Reprod Genet

2012

;

29

:

1363

1368

.

Chang

EM

,

Han

JE

,

Kim

YS

,

Lyu

SW

,

Lee

WS

,

Yoon

TK

Использование естественного цикла и переноса размороженных бластоцист витрификации приводит к лучшим результатам экстракорпорального оплодотворения: циклические режимы переноса размороженных бластоцист витрификации

.

J Assist Reprod Genet

2011

;

28

:

369

374

.

Cobo

A

,

de los Santos

MJ

,

Castellò

D

,

Gámiz

P

,

Campos

P

,

Remohí

Результаты витрифицированных эмбрионов на ранних стадиях дробления и бластоцисты в программе криоконсервации: оценка 3150 циклов нагревания

.

Fertil Steril

2012

;

98

:

1138

46.е1

.

Coutifaris

C

,

Myers

ER

,

Guzick

DS

,

Diamond

MP

,

Carson

SA

,

Legro

SA

,

Legro

Schlaff

WD

,

Carr

BR

,

Steinkampf

MP

et al. .

Гистологическое датирование ткани биопсии эндометрия по времени не связано с репродуктивным статусом

.

Fertil Steril

2004

;

82

:

1264

1272

.

Dain

L

,

Bider

D

,

Levron

J

,

Zinchenko

V

,

Westler

S

,

Dirnfeld

.

Тонкий эндометрий реципиентов донорских ооцитов: загадка или препятствие для имплантации?

Fertil Steril

2013

;

100

:

1289

1295

.

Dal Prato

L

,

Borini

A

,

Cattoli

M

,

Bonu

MA

,

Sciajno

R

,

Flamigni 9.

Подготовка эндометрия для переноса замороженных-размороженных эмбрионов с предварительной обработкой или без предварительной обработки агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона

.

Fertil Steril

2002

;

77

:

956

960

.

Devroey

P

,

Polyzos

NP

,

Blockeel

C

.

Клиника без СГЯ по сегментации лечения ЭКО

.

Hum Reprod

2011

;

26

:

2593

2597

.

Díaz-Gimeno

P

,

Horcajadas

JA

,

Martínez-Conejero

JA

,

Esteban

FJ

,

Alamá

000 P

000 P

000,

000 P

000

С

.

Инструмент геномной диагностики восприимчивости эндометрия человека на основе транскриптомной подписи

.

Fertil Steril

2011

;

95

:

50–60–60.e1

15

.

Edgell

TA

,

Rombauts

LJF

,

Salamonsen

LA

.

Оценка рецептивности эндометрия: необходимость быстрого неинвазивного теста

.

Reprod Biomed Online

2013

;

27

:

486

496

.

Эфтехар

М

,

Рахсепар

М

,

Рахмани

E

.

Влияние прогестерона на естественные циклы переноса замороженных-размороженных эмбрионов: рандомизированное контролируемое исследование

.

Int J Fertil Steril

2013

;

7

:

13

20

.

Эль-Тоухи

Т

,

Кумарасами

А

,

Хайри

М

,

Сункара

К

,

Семян

P

,

Пуд

,

.

Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами циклов замены замороженных эмбрионов с лекарственными препаратами

.

Fertil Steril

2008

;

89

:

832

839

.

Эль-Тухи

T

,

Тейлор

A

,

Khalaf

Y

,

Al-Darazi

K

,

Rowell

P

P

000 Seude

П

.

Подавление гипофиза в циклах замены замороженных эмбрионов под контролем УЗИ. Рандомизированное исследование

.

Hum Reprod

2004

;

19

:

874

879

.

Escribá

M-J

,

Bellver

J

,

Bosch

E

,

Sánchez

M

,

Pellicer

A

,

Отсрочка начала приема прогестерона до дня оплодотворения не ставит под угрозу исход цикла у пациентов, получающих донорские ооциты: рандомизированное исследование

.

Fertil Steril

2006

;

86

:

92

97

.

Европейский консорциум по мониторингу ЭКО (EIM), Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE)

,

Купка

MS

,

D’Hooghe

T

,

Ferraretti

AP de

ouz,

J

,

Erb

K

,

Кастилия

JA

,

Calhaz-Jorge

C

,

De Geyter

C

,

Goossens

V

Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2011 г .: результаты, полученные из европейских регистров ESHRE

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

233

248

.

Evans

J

,

Hannan

NJ

,

Edgell

TA

,

Vollenhoven

BJ

,

Lutjen

PJ

, 9000 9000 Salamon

000 9000 Salamon

Ромбаутс

LJF

.

Перенос свежих или замороженных эмбрионов: подкрепление клинических решений научными и клиническими данными

.

Hum Reprod Update

2014

;

20

:

808

821

.

Fatemi

HM

,

Kyrou

D

,

Bourgain

C

,

Van den Abbeel

E

,

Griesinger

G

,

Devroey

Перенос замороженных и размороженных человеческих эмбрионов: спонтанный естественный цикл превосходит естественный цикл, индуцированный хорионическим гонадотропином человека

.

Fertil Steril

2010

;

94

:

2054

2058

.

Franasiak

JM

,

Ruiz-Alonso

M

,

Scott

RT

,

Simón

C

.

Как медленно развивающиеся эмбрионы, так и переменные темпы прогрессирования лютеинового эндометрия могут препятствовать нормальному рождению, несмотря на способный эмбрион

.

Fertil Steril

2016

;

105

:

861

866

.

Frydman

R

,

Testart

J

,

Fernandez

H

,

Arvis

P

,

Belaisch

JC

.

[Прогнозирование овуляции]

.

J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж)

1982

;

11

:

793

799

.

Fuh

кВт

,

Wang

X

,

Tai

A

,

Wong

I

,

Norman

RJ

.

Внутриматочная инсеминация: влияние временной зависимости между выбросом лютеинизирующего гормона, введением хорионического гонадотропина человека и инсеминацией на частоту наступления беременности

.

Hum Reprod

1997

;

12

:

2162

2166

.

Ghobara

T

,

Vandekerckhove

P

.

Режимы цикла для переноса замороженных-размороженных эмбрионов

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2008

; 1: арт.нет. CD003414.

Givens

CR

,

Markun

LC

,

Ryan

IP

,

Chenette

PE

,

Herbert

CM

,

Schriock

.

Результаты естественных циклов по сравнению с запрограммированными циклами для 1677 переносов замороженных-размороженных эмбрионов

.

Reprod Biomed Online

2009

;

19

:

380

384

.

Glujovsky

D

,

Pesce

R

,

Fiszbajn

G

,

Sueldo

C

,

Hart

RJ

,

Cia

Подготовка эндометрия для женщин, перенесших перенос эмбрионов с замороженными эмбрионами или эмбрионами, полученными из донорских ооцитов

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2010

; 1: арт. нет. CD006359.

Gomaa

H

,

Casper

RF

,

Esfandiari

N

,

Bentov

Y

.

Несинхронизированный эндометрий и его коррекция в неовуляторных циклах криоконсервированного эмбриона

.

Reprod Biomed Online

2015

;

30

:

378

384

.

Griesinger

G

,

Weig

M

,

Schroer

A

,

Diedrich

K

,

Kolibianakis

EM

.

Уровни эндогенного ЛГ в сыворотке крови в середине цикла не связаны с вероятностью беременности в циклах переноса искусственных замороженных-размороженных эмбрионов без подавления гипофизом

.

Hum Reprod

2007

;

22

:

2589

2593

.

Groenewoud

ER

,

Cantineau

AEP

,

Kollen

BJ

,

Macklon

NS

,

Cohlen

BJ

.

Каковы оптимальные способы подготовки эндометрия в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов? Систематический обзор и метаанализ

.

Обновление Hum Reprod

2013

;

19

:

458

470

.

Groenewoud

ER

,

Cohlen

BJ

,

Al-Oraiby

A

,

Brinkhuis

EA

,

Broekmans

Den

,

,

G

,

Fleisher

K

,

Friederich

J

,

Goddijn

M

et al. .

Рандомизированное контролируемое испытание не меньшей эффективности модифицированного естественного цикла по сравнению с искусственным для переноса криоттаявших эмбрионов

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

1483

1492

.

Groenewoud

ER

,

Kollen

BJ

,

Macklon

NS

,

Cohlen

BJ.

Спонтанные выбросы ЛГ перед введением ХГЧ при переносе замороженных-размороженных эмбрионов в нестимулированном цикле не влияют на частоту наступления беременности

.

Reprod Biomed Online

2012

;

24

:

191

196

.

Groenewoud

ER

,

Macklon

NS

,

Cohlen

BJ

,

ANTARCTICA Study Group

.

Эффект повышенных уровней прогестерона перед запуском ХГЧ в модифицированных естественных циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов

.

Reprod Biomed Online

2017

;

34

:

546

554

.

Guan

Y

,

Вентилятор

H

,

Styer

AK

,

Xiao

Z

,

Li

Z

,

Zhang

000, Sun

9000

J 9000

Ван

X

,

Чжан

Z

.

Модифицированный естественный цикл приводит к более высокому уровню живорождений при переносе витрифицированных-оттаявших эмбрионов у женщин с регулярными менструациями

.

Syst Biol Reprod Med

2016

;

62

:

335

342

.

Хаддад

G

,

Сагуан

DA

,

Максвелл

R

,

Thomas

MA

.

Внутримышечный путь введения прогестерона увеличивает частоту наступления беременности во время циклов переноса замороженных эмбрионов без пониженной регуляции

.

J Assist Reprod Genet

2007

;

24

:

467

470

.

Healy

MW

,

Patounakis

G

,

Connell

MT

,

Devine

K

,

DeCherney

AH

000 9000 9000 9000 9000 MJ

, Леви

Улучшает ли перенос замороженного эмбриона эффект повышенного прогестерона, наблюдаемый в циклах переноса свежего эмбриона?

Fertil Steril

2016

;

105

:

93

9.е1

.

Hoff

JD

,

Quigley

ME

,

Йен

SS

.

Гормональная динамика в середине цикла: переоценка

.

J Clin Endocrinol Metab

1983

;

57

:

792

796

.

Hreinsson

J

,

Hardarson

T

,

Lind

A-K

,

Nilsson

S

,

Westlander

G

.

Перспективы результатов циклов криоконсервации / оттаивания

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

2894

2894

.

Имбар

Т

,

Гурвиц

А

.

Синхронизация между эндометриальным и эмбриональным возрастом не имеет принципиального значения для имплантации

.

Fertil Steril

2004

;

82

:

472

474

.

Ishihara

O

,

Araki

R

,

Kuwahara

A

,

Itakura

A

,

Saito

H

,

000

. Adamson

.

Влияние замороженного-размороженного переноса одной бластоцисты на исходы у матери и новорожденного: анализ 277 042 циклов переноса одного эмбриона с 2008 по 2010 год в Японии

.

Fertil Steril

2014

;

101

:

128

133

.

Jin

R

,

Тонг

X

,

Wu

L

,

Luo

L

,

Luan

H

,

Zhou

G2

Лю

Y

.

Расширенное культивирование витрифицированных нагретых эмбрионов в циклах переноса эмбрионов на третий день: рандомизированное контролируемое пилотное исследование

.

Reprod Biomed Online

2013

;

26

:

384

392

.

Jordan

J

,

Craig

K

,

Clifton

DK

,

Soules

MR

.

Дефект лютеиновой фазы: чувствительность и специфичность диагностических методов, широко используемых в клинической практике

.

Fertil Steril

1994

;

62

:

54

62

.

Kaser

DJ

,

Ginsburg

ES

,

Missmer

SA

,

Correia

KF

,

Racowsky

C

.

Внутримышечный прогестерон по сравнению с 8% вагинальным гелем Crinone для поддержки лютеиновой фазы на 3-й день переноса криоконсервированных эмбрионов

.

Fertil Steril

2012

;

98

:

1464

1469

.

Касиус

A

,

Smit

JG

,

Торранс

HL

,

Eijkemans

MJC

,

Mol

BW

,

000 BC

000

000, Opmeer

000, Opmeer

,

000, Opmeer

Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ

.

Hum Reprod Update

2014

;

20

:

530

541

.

Keltz

MD

,

Jones

EE

,

Duleba

AJ

,

Polcz

T

,

Kennedy

K

,

.

Исходное образование кист после введения агониста гонадотропин-рилизинг-гормона в лютеиновой фазе связано с плохим исходом экстракорпорального оплодотворения

.

Fertil Steril

1995

;

64

:

568

572

.

Kim

C-H

,

Lee

Y-J

,

Lee

K-H

,

Kwon

S-K

,

Kim

S-H

,

Chae

Влияние добавок прогестерона лютеиновой фазы на естественные циклы переноса замороженных-размороженных эмбрионов

.

Акушерская гинекология

2014

;

57

:

291

296

.

Кофинас

JD

,

Blakemore

J

,

McCulloh

DH

,

Grifo

J

.

Уровни прогестерона в сыворотке выше 20 нг / дл в день переноса эмбрионов связаны с более низким уровнем живорождений и более высоким уровнем выкидышей

.

J Assist Reprod Genet

2015

;

32

:

1395

1399

.

Kosmas

IP

,

Tatsioni

A

,

Fatemi

HM

,

Kolibianakis

EM

,

Tournaye

H

,

Devro.

Введение человеческого хорионического гонадотропина в сравнении с лютеинизирующим мониторингом сроков внутриматочного осеменения после введения цитрата кломифена: метаанализ

.

Fertil Steril

2007

;

87

:

607

612

.

Kyrou

D

,

Fatemi

HM

,

Popovic-Todorovic

B

,

Van den Abbeel

E

,

Camus

M

P

P

,

Вагинальные добавки с прогестероном не влияют на частоту продолжающихся беременностей в циклах естественного переноса замороженных-размороженных эмбрионов, вызванных ХГЧ

.

EJOG

2010

;

150

:

175

179

. Эльзевир.

Lee

VCY

,

Li

RHW

,

Chai

J

,

Yeung

TWY

,

Yeung

WSB

,

PC

E

Влияние преовуляторного повышения прогестерона и продолжительности повышения прогестерона на частоту наступления беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов в естественных циклах

.

Fertil Steril

2014

;

101

:

1288

1293

.

Lee

VCY

,

Li

RHW

,

Ng

EHY

,

Yeung

WSB

,

Ho

PC

.

Поддержка лютеиновой фазы не улучшает частоту клинической беременности при естественном цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов: ретроспективный анализ

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2013

;

169

:

50

53

.

Левин

H

.

Лютеиновая поддержка при ЭКО с использованием нового вагинального геля прогестерона Crinone 8%: результаты открытого исследования с участием 1184 женщин из 16 центров США

.

Fertil Steril

2000

;

74

:

836

837

.

Лю

X-R

,

Mu

H-Q

,

Shi

Q

,

Xiao

X-Q

,

Qi

H-B

.

Оптимальная продолжительность приема прогестерона у беременных после ЭКО / ИКСИ: метаанализ

.

Репрод Биол Эндокринол

2012

;

10

:

107

.

Loutradi

KE

,

Kolibianakis

EM

,

Venetis

CA

,

Papanikolaou

EG

,

Pados

G

000 BC

000

000 BC

Криоконсервация человеческих эмбрионов путем витрификации или медленного замораживания: систематический обзор и метаанализ

.

Fertil Steril

2008

;

90

:

186

193

.

Lutjen

P

,

Trounson

A

,

Leeton

J

,

Findlay

J

,

Wood

C

,

Renou

Установление и поддержание беременности с использованием экстракорпорального оплодотворения и донорства эмбрионов у пациентки с первичной недостаточностью яичников

.

Nature

1984

;

307

:

174

175

.

Merriam

KS

,

Leake

KA

,

Elliot

M

,

Matthews

ML

,

Usadi

RS

BS

Hurst2.

Половая абсорбция вагинального прогестерона: рандомизированное контрольное исследование

.

Int J Endocrinol

2015

;

2015

:

685281

685285

.

Montagut

M

,

Santos-Ribeiro

S

,

De Vos

M

,

Polyzos

NP

,

Drakopoulos

P

ens,

Mack

de

,

Mack

A

,

Van Landuyt

L

,

Verheyen

G

,

Tournaye

H

et al. .

Перенос замороженных-размороженных эмбрионов в естественных циклах со спонтанной или индуцированной овуляцией: поиск наилучшего протокола продолжается

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

2803

2810

.

Murray

MJ

,

Meyer

WR

,

Zaino

RJ

,

Lessey

BA

,

Novotny

DB

,

Zeng

, Ирландия

, Ирландия

Fritz

MA

.

Критический анализ точности, воспроизводимости и клинической применимости гистологического датирования эндометрия у фертильных женщин

.

Fertil Steril

2004

;

81

:

1333

1343

.

Navot

D

,

Laufer

N

,

Kopolovic

J

,

Rabinowitz

R

,

Birkenfeld

A

Leware

at

Маргалиот

EJ

,

Schenker

JG

.

Искусственно вызванные циклы эндометрия и установление беременности при отсутствии яичников

.

N Engl J Med

1986

;

314

:

806

811

.

Navot

D

,

Scott

RT

,

Droesch

K

,

Veeck

LL

,

Liu

HC

,

000 Rosenwaks

Окно переноса эмбрионов и эффективность зачатия человека in vitro

.

Fertil Steril

1991

;

55

:

114

118

.

Nawroth

F

,

Ludwig

M

.

Какова «идеальная» продолжительность приема прогестерона перед переносом замороженных-размороженных эмбрионов в протоколах замещения эстрогена / прогестерона?

Hum Reprod

2005

;

20

:

1127

1134

.

Niu

Z

,

Feng

Y

,

Sun

Y

,

Zhang

A

,

Zhang

H

.

Мониторинг уровня эстрогена в циклах переноса искусственно замороженных-размороженных эмбрионов с использованием повышающего режима без подавления гипофиза: необходимо ли это?

J Exp Clin Assist Reprod

2008

;

5

:

4

.

Peeraer

K

,

Debrock

S

,

Laenen

A

,

De Loecker

P

,

Spiessens

C

,

Dhee

ТМ

.

Влияние законодательно ограниченного переноса эмбрионов и политики возмещения расходов на совокупную частоту родов после лечения с помощью технологии вспомогательной репродукции

.

Hum Reprod

2014

;

29

:

267

275

.

Психойос

А

.

Гормональный контроль овоимплантации

.

Vitam Horm

1973

;

31

:

201

256

.

Remohi

J

,

Ardiles

G

,

Garcia-Velasco

JA

,

Gaitan

P

,

Simon

C

,

Pellicer

Толщина эндометрия и концентрация эстрадиола в сыворотке как предикторы исхода донорства ооцитов

.

Hum Reprod

1997

;

12

:

2271

2276

.

Робб

PA

,

Робинс

JC

,

Thomas

MA

.

Время введения ХГЧ не влияет на частоту наступления беременности у пар, подвергающихся внутриматочной инсеминации с использованием цитрата кломифена

.

J Natl Med Assoc

2004

;

96

:

1431

1433

.

Roque

M

,

Lattes

K

,

Serra

S

,

Solà

I

,

Geber

S

,

Carreras

RR

R

Перенос свежих эмбрионов в сравнении с переносом замороженных эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ

.

Fertil Steril

2013

;

99

:

156

162

.

Roque

M

,

Valle

M

,

Guimarães

F

,

Sampaio

M

,

Geber

S

.

Политика замораживания всех: перенос свежих и размороженных эмбрионов

.

Fertil Steril

2015

;

103

:

1190

1193

.

Розенберг

SM

,

Лучано

AA

,

Риддик

DH

.

Дефект лютеиновой фазы: относительная частота и положительный ответ на лечение вагинальным прогестероном

.

Fertil Steril

1980

;

34

:

17

20

.

Руис-Алонсо

M

,

Blesa

D

,

Díaz-Gimeno

P

,

Gómez

E

,

Fernández-Sández

000

000 M0003000 M0003

000 M0003 9000 M0003000 Carrera

J

,

Vilella

F

,

Pellicer

A

,

Simón

C

.

Матрица восприимчивости эндометрия для диагностики и индивидуального переноса эмбрионов в качестве лечения пациентов с повторной неудачей имплантации

.

Fertil Steril

2013

;

100

:

818

824

.

Sathanandan

M

,

Macnamee

MC

,

Rainsbury

P

,

Wick

K

,

Brinsden

P

,

Edwards

Замена замороженных-размороженных эмбрионов в искусственных и естественных циклах: проспективное полурандомизированное исследование

.

Hum Reprod

1991

;

6

:

685

687

.

Скотт

R

,

Navot

D

,

Liu

HC

,

Rosenwaks

Z

.

Модель лютеоплацентарного сдвига у человека in vivo

.

Fertil Steril

1991

a;

56

:

481

484

.

Скотт

RT

,

Росс

B

,

Андерсон

C

,

Арчер

DF

.

Фармакокинетика чрескожного эстрадиола: перекрестное исследование с использованием геля и трансдермальной системы в сравнении с пероральным микронизированным эстрадиолом

.

Obstet Gynecol

1991

b;

77

:

758

764

.

Shapiro

BS

,

Daneshmand

ST

,

Garner

FC

,

Aguirre

M

,

Hudson

C

,

Thomas

Thomas

Доказательства нарушения рецептивности эндометрия после стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное исследование по сравнению переноса свежих и замороженных-размороженных эмбрионов у нормальных респондентов

.

Fertil Steril

2011

;

96

:

344

348

.

Шапиро

BS

,

Данешманд

ST

,

Гарнер

FC

,

Агирре

M

,

Росс

R

.

Контрастные закономерности в частоте беременностей при экстракорпоральном оплодотворении среди свежих аутологичных, свежих доноров ооцитов и криоконсервированных циклов с использованием бластоцист 5 или 6 дней могут отражать различия в синхронности эмбриона и эндометрия

.

Fertil Steril

2008

;

89

:

20

26

.

Shapiro

DB

,

Pappadakis

JA

,

Ellsworth

NM

,

Hait

HI

,

Nagy

ZP

.

Замена прогестерона вагинальным гелем по сравнению с в / м. инъекции: исходы цикла и беременности у пациенток ЭКО, получавших витрифицированные бластоцисты

.

Hum Reprod

2014

;

29

:

1706

1711

.

Soares

SR

,

Troncoso

C

,

Bosch

E

,

Serra

V

,

Simón

C

,

000 Plic

000

000 Plic

000

Возраст и восприимчивость матки: прогнозирование результатов циклов донорства ооцитов

.

J Clin Endocrinol Metab

2005

;

90

:

4399

4404

.

Табибзаде

S

.

Молекулярный контроль окна имплантации

.

Обновление репродукции гула

1998

;

4

:

465

471

.

Testart

J

,

Frydman

R

,

Feinstein

MC

,

Thebault

A

,

Roger

M

,

Scholler

.

Интерпретация анализа лютеинизирующего гормона в плазме для сбора зрелых ооцитов у женщин: определение повышения уровня лютеинизирующего гормона, вызывающего выброс лютеинизирующего гормона

.

Fertil Steril

1981

;

36

:

50

54

.

Теодору

E

,

Forman

R

.

Живорождение после переноса бластоцисты только через 2 дня введения прогестерона реципиенту агонадных ооцитов

.

Reprod Biomed Online

2012

;

25

:

355

357

.

Tomás

C

,

Alsbjerg

B

,

Martikainen

H

,

Humaidan

P

.

Потеря беременности после переноса замороженных эмбрионов — сравнение трех протоколов

.

Fertil Steril

2012

;

98

:

1165

1169

.

Tournaye

H

,

Sukhikh

GT

,

Kahler

E

,

Griesinger

G

.

Рандомизированное контролируемое исследование фазы III, сравнивающее эффективность, безопасность и переносимость перорального дидрогестерона и микронизированного вагинального прогестерона для лютеиновой поддержки при экстракорпоральном оплодотворении

.

Hum Reprod

2017

;

32

:

1019

1027

.

ван де Вейвер

A

,

Дракопулос

P

,

Polyzos

NP

,

Van Landuyt

L

,

Mackens

gh S

000 S

gh S

V

,

Tournaye

H

,

Blockeel

C

.

Перенос витрифицированной нагретой бластоцисты на 5-й или 7-й день приема прогестерона в искусственном цикле: рандомизированное контролируемое исследование

.

Гинекол Эндокринол

2017

:

1

4

. . [Epub перед печатью].

van de Vijver

A

,

Polyzos

NP

,

Van Landuyt

L

,

De Vos

M

,

Camus

M

000

Tour

,

Tour Stoop2000

H

,

Blockeel

C

.

Перенос криоконсервированных эмбрионов в искусственном цикле: необходимо ли подавление регуляции агонистов ГнРГ?

Reprod Biomed Online

2014

;

29

:

588

594

.

van de Vijver

A

,

Polyzos

NP

,

Van Landuyt

L

,

Mackens

S

,

Stoop

D

,

000

000

, Camus2

M

,

Tournaye

H

,

Blockeel

C

.

Какова оптимальная продолжительность введения прогестерона перед переносом застеклованного нагретого эмбриона на стадии дробления? Рандомизированное контролируемое исследование

.

Hum Reprod

2016

;

31

:

1097

1104

.

Veleva

Z

,

Tiitinen

A

,

Vilska

S

,

Hydén-Granskog

C

,

Tomás

C

kainen

,

.

Высокий и низкий ИМТ повышают риск выкидыша после ЭКО / ИКСИ и FET

.

Hum Reprod

2008

;

23

:

878

884

.

Weissman

A

,

Horowitz

E

,

Ravhon

A

,

Steinfeld

Z

,

Mutzafi

R

R

R

Le

L

Спонтанная овуляция в сравнении с запуском ХГЧ для определения времени переноса замороженных-размороженных эмбрионов естественного цикла: рандомизированное исследование

.

Reprod Biomed Online

2011

;

23

:

484

489

.

Weissman

A

,

Levin

D

,

Ravhon

A

,

Eran

H

,

Golan

A

,

Levran

Каков предпочтительный метод определения времени переноса замороженных-размороженных эмбрионов в естественном цикле?

Reprod Biomed Online

2009

;

19

:

66

71

.

Wilcox

AJ

,

Baird

DD

,

Weinberg

CR

.

Время имплантации концепта и потери беременности

.

N Engl J Med

1999

;

340

:

1796

1799

.

Ярали

H

,

Polat

M

,

Mumusoglu

S

,

Yarali

I

,

Bozdag

G

.

Подготовка эндометрия к циклам замены замороженного эмбриона: систематический обзор и метаанализ

.

J Assist Reprod Genet

2016

;

33

:

1287

1304

.

Younis

JS

,

Simon

A

,

Laufer

N

.

Подготовка эндометрия: уроки донорства ооцитов

.

Fertil Steril

1996

;

66

:

873

884

.

Йович

JL

,

Conceicao

JL

,

Stanger

JD

,

Hinchliffe

PM

,

Keane

KN

.

Концентрации прогестерона в средне-лютеиновой сыворотке определяют частоту имплантации для переноса криоконсервированных эмбрионов, проводимого в условиях заместительной гормональной терапии

.

Reprod Biomed Online

2015

;

31

:

180

191

.

© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Правда о «мини-ЭКО» и заморозке яиц

Что такое ЭКО с низкой дозой, мини и естественное ЭКО?

Хотя у этих терминов нет точных, стандартизированных в отрасли определений, их общее использование описано ниже.

  • Низкие дозы, минимальная стимуляция («мини»), «легкое» или «щадящее» ЭКО обычно описывается как цикл, в котором используются более низкие дозы инъекционных препаратов, используемых при обычном ЭКО, или менее мощные пероральные препараты, такие как Кломид. .Типичный цикл низких доз может привести к созреванию и извлечению 1–4 яиц.
  • Естественное ЭКО, как правило, представляет собой цикл ЭКО, в котором не используются никакие лекарства, а вместо этого происходит естественный цикл овуляции и извлекается яйцеклетка, которая овулировала естественным образом (если она созревает). Естественное ЭКО приведет к извлечению максимум 1 яйцеклетки, но может привести к нулю яйцеклеток.

Мини-ЭКО имеет более низкие показатели успеха

Есть интуитивно привлекательная идея, что более «естественное» лечение по своей сути лучше.Но исследования показывают, что частота наступления беременности значительно ниже после циклов ЭКО с низкими дозами, и что преимущества «минимального» протокола не перевешивают недостатки. Одно исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2016 году, показало, что уровень рождаемости среди пациентов с ЭКО с минимальной стимуляцией составил 49% по сравнению с 63% среди пациентов с традиционным ЭКО.

Это связано с тем, что процент успешных попыток напрямую зависит от количества извлеченных яиц. Замораживание яйцеклеток и ЭКО — это «игра с числами»; для пациентов любого возраста определенный процент яйцеклеток, извлеченных во время цикла ЭКО или замораживания яиц, будет генетически ненормальным (также известным как «низкое качество»), и этот процент увеличивается с возрастом.Таким образом, чем больше яиц извлечено во время цикла, тем выше шансы, что некоторые из этих яиц будут здоровыми и смогут быть оплодотворены.

В недавнем исследовании успешности ЭКО показатели живорождения достигли пика у пациентов, которые извлекли от 15 до 25 яйцеклеток. Исследования успешности замораживания яиц демонстрируют аналогичную корреляцию; Модель, построенная командой Brigham & Women’s Hospital (результаты ниже), показала, что показатели успеха увеличивались с увеличением количества замороженных яиц для пациентов всех возрастов.

Нет свидетельств того, что мини-ЭКО дает больше яйцеклеток высокого качества

Хотя многие, кто продвигает протоколы естественного и мини-ЭКО, утверждают, что более низкие дозы лекарств приводят к меньшему количеству яйцеклеток, но более высокого качества, нет никаких доказательств, подтверждающих эту идею.

Например, в упомянутом выше исследовании мини-ЭКО уровень рождаемости был на 22% ниже у пациентов, получавших протоколы минимальной стимуляции. Если бы это было правдой, что ЭКО в низких дозах дает яйцеклетки более высокого качества, мы бы ожидали увидеть аналогичные показатели рождаемости для циклов с минимальной стимуляцией, если не выше.

Другое исследование естественного (немедикаментозного) ЭКО заключает аналогичный вывод. В этом исследовании 369 пациентов прошли естественные циклы ЭКО, а 1845 пациентов прошли обычные циклы ЭКО; созданные эмбрионы были проверены на генетическое здоровье.Исследователи обнаружили, что соотношение нормальных и аномальных эмбрионов было практически одинаковым в обоих типах циклов; не было доказательств того, что естественное ЭКО улучшило качество яиц. И, что важно, почти четверть пациентов в этом исследовании, использующих естественные протоколы, прошли весь свой цикл, не получив яйца; В 78% естественных циклов не было ни одного здорового эмбриона для переноса.

Mini IVF не может означать более низкую стоимость

Поскольку мини-ЭКО и естественное ЭКО требуют меньше лекарств или вообще не используют их, многие пациенты считают, что в долгосрочной перспективе оно будет дешевле.Это логичная идея, поскольку лекарства составляют значительную часть общих затрат на ЭКО и замораживание яйцеклеток (в среднем от 3000 до 6000 долларов, если их не покрывает страховка). Но поскольку показатели успешности замораживания яйцеклеток и ЭКО настолько зависят от количества извлеченных яйцеклеток, наиболее вероятно, что стоимость просто сместится с денег, потраченных в аптеке, на деньги, потраченные на дополнительные циклы в вашей клинике репродуктологии для получения здорового эмбриона или достичь своей цели по замораживанию яиц.

Кроме того, существуют дополнительные эмоциональные, социальные и профессиональные издержки нескольких циклов: больше выходных на работе, несколько процедур извлечения с анестезией и больше недель, проведенных в разгар цикла ЭКО или замораживания яйцеклеток.Эти затраты труднее определить количественно, но их следует учитывать при сравнении двух протоколов.

Вы можете воспользоваться преимуществами мини-ЭКО с другими современными методами ЭКО

Основными преимуществами

Mini IVF являются более низкие показатели синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), необычной чрезмерной реакции яичников на лекарства от бесплодия, которые могут вызывать задержку жидкости, вздутие живота и другие симптомы. Поскольку в мини-ЭКО используются более низкие дозы лекарств, естественно, у него очень низкие показатели СГЯ.

Однако при тщательном мониторинге и корректировке доз лекарств, как мы делаем здесь, частота тяжелого СГЯ составляет менее 1% пациентов, принимающих стимулирующие препараты. Кроме того, было показано, что использование триггерного укола Lupron вместо триггерного укола ХГЧ до извлечения почти устраняет СГЯ (вот одно из таких исследований), поэтому в большинстве случаев мы назначаем Lupron.

Наш подход

Mini IVF не предлагает каких-либо особых преимуществ и может значительно снизить частоту наступления беременности и увеличить количество циклов, необходимых для успеха.Но означает ли это, что мы используем метод формочки для печенья, прописывая каждому пациенту максимальную дозу лекарства? Точно нет.

В дополнение к тщательному мониторингу и использованию триггерных препаратов Lupron, упомянутых выше, мы улучшаем результаты и впечатления пациентов, адаптируя лекарства к личным потребностям и целям пациента. Назначение лекарств — это баланс: показатели успешности ЭКО и замораживания яиц зависят от количества извлеченных яйцеклеток, но также важно учитывать общий «потенциал» яйца пациента и его опыт на протяжении всего цикла замораживания яиц.

Например, от женщины, проходящей ЭКО с очень низким резервом яичников, ожидается, что она получит всего несколько яйцеклеток, и данные говорят нам, что дополнительные лекарства не улучшат ее исход, но могут увеличить риск отрицательной стороны. эффекты. В этом случае мы можем использовать протокол с более низкими дозами, потому что для пациента нет пользы от приема большего количества лекарств. Мы подберем ее дозировку, чтобы получить оптимальный результат для ее организма, как мы делаем это для каждого из наших пациентов.

Итог: мы верим в возможность лечения, основанного на доказательствах, и поэтому мини-ЭКО не входит в нашу повседневную практику.Хотите узнать больше? Не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы поговорить с членом нашей медицинской бригады.

Перенос замороженных эмбрионов I | Репродуктивное здоровье

Перенос замороженных эмбрионов в естественном цикле: пошаговое руководство

Каждый цикл FET, как и другие процедуры ART, включает несколько этапов, выполняемых в определенное время в течение четырехнедельного периода. Примерное расписание и обзор представлены ниже. Если вы были беременны или с момента последнего переноса эмбриона прошло более одного года, перед FET следует провести повторное измерение матки.Если у вас никогда не было обследования полости матки, или если оно длилось более года, или если у вас есть факторы риска структурных аномалий матки, мы рекомендуем обследовать полость матки до FET, либо с помощью соногистограммы с солевым раствором, кабинет гистероскопия или гистеросальпингограмма.

Цикл полевого транзистора

  1. Мониторинг развития фолликулов
  2. Контроль выброса ЛГ
  3. Документы об овуляции
  4. Перенос эмбрионов
  5. Гормональные добавки
  6. Тест на беременность
  7. Повторная консультация

Шаг 1 — Мониторинг развития фолликулов

Мониторинг развития фолликулов часто выполняется во время цикла FET с помощью трансвагинальной сонографии.Чтобы определить день, в который вы должны начать наблюдение, вычтите семнадцать дней из продолжительности вашего менструального цикла. Например, если с первого дня одного менструального цикла до первого дня следующего 30 дней, первое УЗИ следует сделать примерно на 13-й день цикла (30-17 = 13). По мере того, как ваш доминантный фолликул приближается к зрелости, вам сделают другое ультразвуковое исследование. Эти ультразвуковые исследования будут продолжаться до тех пор, пока мы не подтвердим овуляцию.

Шаг 2 — Мониторинг выброса левого газа

Когда растущий фолликул приближается к зрелости, уровень гормона ЛГ в крови и моче резко повышается.Это известно как всплеск ЛГ. При переносе замороженных эмбрионов мы определяем день выброса ЛГ как день, когда тест на ЛГ в моче становится положительным. Важно контролировать уровень ЛГ на ежедневной основе, так как перенос замороженных эмбрионов будет отсчитываться от даты выброса ЛГ. Время переноса эмбрионов будет зависеть от стадии, на которой ваши эмбрионы были заморожены. Эмбрионы, замороженные на более поздней стадии развития (бластоцисты), будут перенесены позже, чем эмбрионы, замороженные на более ранней стадии развития.

Шаг 3 — Документирование овуляции

В дополнение к мониторингу уровня ЛГ ваш врач может также подтвердить овуляцию с помощью УЗИ во время овуляции. Если овуляция не происходит, о чем свидетельствует невозможность коллапса доминантного фолликула на УЗИ, перенос замороженного эмбриона может быть отменен. В качестве альтернативы, гормональные добавки могут быть предоставлены в течение оставшейся части цикла переноса. В зависимости от индивидуального протокола врача перед переводом вас также могут лечить пероральными препаратами, такими как метилпреднизолон и доксициклин.

Шаг 4 — Перенос эмбриона

Эмбрионы размораживают утром перед запланированным переносом замороженных эмбрионов. В нашей лаборатории примерно 60-70 процентов эмбрионов выживают при криоконсервации и оттаивании. Обычно мы переносим 1-2 эмбриона во время каждого цикла FET. Однако это число может быть гибким, и ваш врач обсудит с вами этот вопрос. Превосходная частота наступления беременности методом ПЭТ в большинстве случаев наступает при переносе одного-двух эмбрионов, что также сводит к минимуму риск многоплодия.Перенос большего количества эмбрионов может увеличить вероятность многоплодной беременности, что увеличивает риск беременности для женщины и плода.

Фактический перенос эмбрионов идентичен переносу эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. В зависимости от протокола врача перенос эмбриона может быть выполнен под контролем УЗИ, что потребует наполнения мочевого пузыря. Небольшой пластиковый катетер осторожно вводят через шейку матки в матку.Выждав 1-2 минуты, пока легкие спазмы не исчезнут, эмбрионы откладываются в полости вместе с очень небольшим количеством жидкости. Для переноса эмбрионов анестезия не требуется. Вы будете выписаны через 20 минут отдыха.

Шаг 5 — Гормональные добавки

Пациентам, перенесшим ФЭТ, гормональные добавки могут не потребоваться, если мы документируем нормальное развитие фолликулов и овуляцию. В отличие от начальной процедуры ЭКО-ЭТ, во время которой производящие прогестерон клетки гранулезы аспирируются, эти клетки остаются функциональными в желтом теле во время цикла FET.Добавки прогестерона можно назначать пациентам с овуляторной дисфункцией или недостаточностью лютеиновой фазы. В этих случаях инъекции прогестерона или суппозитории начинают до переноса эмбриона и продолжают до проведения теста на беременность.

Шаг 6 — Тест на беременность

Обычно мы проводим сывороточный тест на беременность через 12–14 дней после переноса эмбриона. Если тест положительный, мы можем измерить уровень прогестерона в сыворотке и порекомендовать вам продолжить прием прогестерона в течение нескольких дополнительных недель.Если тест на беременность отрицательный, прогестерон отменяют, и через несколько дней начинается менструальный цикл.

Шаг 7 — Последующая консультация

Если тест на беременность положительный, мы проведем вагинальную сонограмму примерно через три недели. На этом этапе мы можем определить количество эмбрионов и часто можем видеть сердцебиение у развивающегося эмбриона. После этого этапа развития риск потери беременности низкий. Если процедура FET не увенчалась успехом, вам следует назначить консультацию со своим врачом, чтобы пересмотреть процедуру и обсудить варианты будущего лечения.

Перенос замороженных эмбрионов: различные варианты подготовки эндометрия

Коэффициенты живорождений — это, конечно, то, о чем мы все заботимся больше всего, но пока нет очевидной разницы, есть другие вопросы о рентабельности, которые вы должны задать себе, чтобы понять какой путь может быть наиболее подходящим для вас лично:

Вы овулируете самостоятельно?

Если ответ отрицательный, тогда вашему врачу будет легко принять это решение, поскольку соблюдение сроков своего естественного цикла не вариант.Если вы все же овулируете естественным путем, знайте, что естественный цикл может быть для вас вариантом.

Важны ли для вас предсказуемость и минимизация времени мониторинга?

Мы все любим предсказуемость, но если это для вас большой приоритет, то поймите, что искусственные циклы позволяют вашему врачу устанавливать время переноса эмбриона с гораздо большей точностью, чем это было бы возможно в естественном цикле. Естественные циклы рассчитываются в зависимости от того, когда ваше тело испытывает всплеск ЛГ, и это не всегда легко предсказать.Кроме того, если вы овулируете рано или возникают проблемы с точным определением овуляции, цикл будет отменен, и вам придется подождать до следующего месяца, чтобы попытаться осуществить перенос.

Естественные циклы, особенно истинные естественные без триггера ХГЧ, вероятно, потребуют дополнительных посещений для мониторинга — ваш врач может захотеть контролировать ваш ЛГ с помощью анализов крови (поскольку домашние наборы для овуляции могут быть неточными и трудно интерпретируемыми), а вы Вероятно, потребуется больше ультразвуковых исследований, чтобы проследить за развитием фолликула.

Если вы путешествуете далеко от дома для лечения и нуждаетесь в большей предсказуемости самой даты перевода, естественные циклы могут вызвать трудности.

Желание избежать лишних гормонов

Несмотря на дополнительный мониторинг и непредсказуемость, естественные циклы часто считаются более удобными для пациента, потому что искусственные циклы требуют значительного курса гормонов. А если добавить гонадолиберин, эти лекарства могут быть дорогими.

Искусственные циклы требуют введения эстрогена, затем инъекции прогестерона в течение более длительного периода — часто от четырех до двенадцати недель.

На этом этапе вы, скорее всего, израсходовали достаточную долю гормонов во время цикла восстановления. Зная, что большинству женщин потребуется более одного перевода для успешной беременности, вы можете избежать дополнительных месяцев инъекций гормонов и сопутствующих побочных эффектов. Если это так, естественный цикл может быть очень привлекательным. В случае истинного естественного цикла вы можете полностью отказаться от гормонов, и даже с дополненным естественным циклом есть только одна инъекция ХГЧ, а затем часто вагинальные добавки с прогестероном (в отличие от длительных курсов внутримышечных инъекций прогестерона).

Насколько вам комфортно с другим врачом, выполняющим перевод?

Один большой компромисс при выборе естественного цикла заключается в том, что, поскольку ваш индивидуальный цикл менее предсказуем, чем использование более универсальных гормональных препаратов, ваш врач может быть не в состоянии включить вас в свой график, чтобы лично выполнить ваш перенос. Вам нужно будет оценить, насколько вам будет комфортно с другими врачами из клиники, выполняющими перевод, потому что, особенно в крупных клиниках, естественный цикл дает вам меньше шансов получить своего врача в день перевода.

Каковы настройки вашей клиники по умолчанию? Меняют ли они курс после неудач?

Некоторые клиники вообще не используют естественные циклы, и вам было бы полезно знать об этом заранее, если естественные звуки похожи на то, на что вы могли бы претендовать. Есть много причин, по которым клиника может избегать естественных циклов. Первый вариант разумен: им сложнее организовать укомплектование эмбриологической лаборатории и перенести персонал, если дата размораживания и переноса эмбрионов непредсказуема.Вторая причина заключается в том, что некоторые врачи просто всегда использовали искусственные циклы, и это настолько укоренилось в их практике, что они не пытаются использовать другой способ.

Спросить свою клинику, поменяют ли они тип цикла, если у вас не получился перевод, может быть хорошим ходом. Тот факт, что общие данные не показывают преимущества одного типа цикла, не означает, что ваше тело не будет реагировать иначе. Искусственные циклы, как правило, являются универсальной концепцией, и если ваш эндометрий является восприимчивым в другое время, чем можно было бы ожидать после эстрогена и прогестерона.Так что, если вы потерпели неудачу в нескольких искусственных переводах, вы вполне можете захотеть сделать следующий перевод с меньшим количеством лекарств или без них.

Тем не менее, если в вашей клинике очень мало опыта выполнения естественных циклов, может быть более высокая вероятность того, что что-то может быть упущено (существует много мониторинга, на котором некоторые врачи и клиники не привыкли оставаться на вершине), в котором в случае, если вы можете перенести попытку перевода на следующий месяц.

Подходит ли вам ЭКО естественного цикла?

Для пар, рассматривающих возможность ЭКО естественного цикла, есть много факторов, которые могут не быть очевидными с первого взгляда.

Natural IVF — это идея, которая привлекает многих пациенток с фертильностью, планирующих беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО естественного цикла — это точный термин для этой процедуры, которая извлекает одну яйцеклетку, созданную в ходе естественного менструального цикла женщины, и не использует лекарства, чтобы стимулировать женщину производить несколько яйцеклеток, как это делается при стандартном ЭКО.

Хотя «естественный» всегда звучит привлекательно, ЭКО с естественным циклом может быть не таким привлекательным вариантом, как многие думают.И я обычно не рекомендую его по разным причинам, основная причина в том, что оно не так эффективно, как стандартное ЭКО — безусловно.

«Естественное ЭКО» — это часто термин, который люди используют, когда на самом деле имеют в виду ЭКО с минимальной стимуляцией или мини-ЭКО. Эти две альтернативы ЭКО похожи на естественное ЭКО в том, что они направлены на уменьшение количества используемых препаратов для лечения бесплодия. Как правило, ЭКО с минимальной стимуляцией включает низкие дозы гормонов для стимуляции яйцекладки, нацеленные на 2-4 яйца.

В новой процедуре, называемой мини-ЭКО, не используются инъекции гормонов для стимуляции многократной яйцекладки, а используются низкие дозы цитрата кломифена в течение 10–12 дней до извлечения яйцеклеток.Я напишу об ЭКО с минимальной стимуляцией и мини-ЭКО в другом блоге, а здесь сосредоточусь на ЭКО естественного цикла (естественное ЭКО).

Преимущество ЭКО естественного цикла — а также ЭКО с минимальной стимуляцией и мини-ЭКО — заключается в использовании меньшего количества препаратов для лечения бесплодия. Меньше, потому что даже ЭКО естественного цикла все еще использует гормон хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека для подготовки яйцеклетки к извлечению. Меньшее количество лекарств означает меньшую стоимость (гормональные инъекции дороги), меньше шансов отрицательной реакции на эти лекарства, меньше риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и меньше посещений клиники для наблюдения и инъекций при подготовке к стимуляции овуляции.

ЭКО естественного цикла стоит меньше, и его иногда рекламируют и предлагают людям, которые не могут позволить себе стандартное ЭКО. Но естественное ЭКО также имеет менее успешные результаты, согласно Американскому обществу репродуктивной медицины (ASRM) и почти всем остальным.

В целом, вероятность рождения ребенка при ЭКО естественного цикла составляет 7-10 процентов за цикл. Шанс при стандартном ЭКО составляет 20-40 процентов за цикл. Это почему?

Natural IVF — старая технология

Standard IVF имеет многолетний опыт работы, и каждый аспект процесса постоянно совершенствуется.На веб-сайте Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART) можно легко найти стандартные показатели успешности ЭКО для каждой клиники репродуктивного здоровья. Вы не найдете сертифицированных SART номеров для естественного успеха ЭКО.

ЭКО естественного цикла не практикуется так часто, как стандартное ЭКО. ЭКО естественного цикла использовалось для создания первого ребенка, рожденного с помощью ЭКО, но усилия по повышению показателей успешности привели к стандартной практике ЭКО, включая использование препаратов для фертильности (гормонов) для стимулирования производства нескольких зрелых яйцеклеток.Это увеличивает шансы на оплодотворение и беременность при использовании одной яйцеклетки, как при естественном ЭКО.

Стандартный цикл ЭКО производит несколько яйцеклеток, что важно, потому что каждый этап процесса ЭКО — естественный или стандартный — представляет риски для яйцеклетки / эмбриона. Если для начала у вас есть только одно яйцо, отказ на любом этапе цепочки означает полную естественную неудачу ЭКО. Но после одного неудачного шага женщина с несколькими яйцеклетками от стандартного ЭКО все еще в игре — и помимо того, что ей имплантируют, у нее, вероятно, будут яйца / эмбрионы, которые она может заморозить для будущего использования.

Примерно в 25% естественных циклов ЭКО яйцеклетка не может быть извлечена. Еще у 25 процентов яйцеклетка не оплодотворяется. Для успеха может потребоваться три естественных цикла ЭКО. Мне больше нравится идея попытаться добиться успеха с помощью одного стандартного цикла ЭКО.

Natural IVF не так отличается, как кажется

Помимо отказа от инъекционных препаратов для стимуляции образования нескольких зрелых яйцеклеток, естественное ЭКО во многом похоже на стандартное ЭКО:

  • Частые визиты в офис
  • Инъекция, необходимая для естественной овуляции
  • Операция по извлечению яйцеклетки
  • Оплодотворение и развитие эмбрионов в лаборатории
  • Процедура имплантации эмбриона

Да, можно сэкономить на инъекциях, чтобы стимулировать многократное производство яйцеклеток, но общая разница в стоимости между естественным и стандартным ЭКО не является препятствием для большинства пациентов.И с моей точки зрения, трудно предложить пациенту лечение, которое по-прежнему является очень сложным и сложным, с таким низким шансом на успех.

Риск СГЯ при стандартном ЭКО реален: по данным ASRM, примерно каждая третья женщина испытывает легкие симптомы СГЯ во время стимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) подвержены повышенному риску СГЯ, однако, как правило, на них не влияют более низкие дозы стимулирующих препаратов.

СГЯ классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, в зависимости от степени отека яичников.Симптомы варьируются от болезненности до скопления жидкости и увеличения веса. Более острые симптомы, такие как продолжающаяся рвота и затрудненное дыхание, требуют медицинской помощи.

Но в большинстве случаев СГЯ протекает в легкой форме. И поскольку мы наблюдаем за женщиной, принимающей стимулирующие препараты, мы можем уменьшить дозу.

Сторонники естественного ЭКО говорят, что еще одним его преимуществом является снижение вероятности многоплодной беременности (двойня или более), поскольку имплантируется только один эмбрион. Это уже не очень верное утверждение, поскольку в области фертильности отходит от имплантации нескольких эмбрионов.Мы лучше умеем определять лучшего кандидата и имплантировать только один эмбрион — такая практика выращивания называется выборочной трансплантацией одного эмбриона (eSET). В 2013 году показатели Центра фертильности LLU были ниже среднего показателя по стране для живорождений с близнецами.

Является ли естественное ЭКО хорошим выбором для некоторых женщин? да. Естественное ЭКО может подойти для:

  • Женщины, которые просто хотят ограничить количество лекарств, которые они принимают во время лечения бесплодия
  • Женщины, у которых не образуется много яичных фолликулов при стимуляции гормонами, могут рассмотреть возможность естественного ЭКО для своего следующего цикла
  • Женщины, которые, по нашему мнению, относятся к группе высокого риска СГЯ, например пациенты с СПКЯ
  • Женщины, которые не могут принимать лекарства от бесплодия по состоянию здоровья или проходят лечение от рака
  • Пациенты, которые не хотят замораживать яйца или эмбрионы
  • Пациенты, которые не хотят иметь дело с этическими проблемами, связанными с сохранением нескольких яйцеклеток или эмбрионов после ЭКО

Я призываю пациенток с фертильностью, рассматривающих возможность естественного ЭКО, тщательно учитывать все факторы, влияющие на решение, включая стоимость, снижение шансов на успех, а также медицинское положение и ценности человека.