Критические сроки при беременности: Консультация беременных женщин в критические сроки невынашивания

1-й триместр (1—12-я недели) беременности

Первые недели беременности являются самыми ответственными. В этот период формируются основные органы малыша и плаценты, с помощью которой плод будет получать все питательные вещества. Впервые 12 недель необходимо четко следовать советам врача, поскольку это критический период в развитии малыша и велика опасность выкидыша.

Женщина с первых недель беременности должна тщательно следить за состоянием своего здоровья. Необходимо больше находиться на свежем воздухе, отдыхать. Женскому организму нужна помощь, поскольку идет перестройка на новый режим. Нужно изменить распорядок дня, прислушиваясь к потребностям своего организма. В это время у многих женщин появляется чувство тревожности, частая смена настроения, утомляемость, слабость. Частые спутники первого триместра беременности: утренняя тошнота, плаксивость, отвращение к запахам. В дальнейшем эти признаки исчезнут или станут менее заметными.

Если утренняя тошнота доставляет женщине сильные неудобства, часто бывает рвота, об этом следует сообщить врачу-гинекологу. Для снятия тошноты рекомендуется выпить мятный чай, съесть ржаной сухарик или зеленое яблоко.

Женская грудь начинает постепенно увеличиваться, становится чувствительной. Появляется болезненность при прикосновениях, которая исчезнет примерно через месяц. Лучше в это время не носить белье, стягивающее грудь. Рекомендуется выбирать хлопчатобумажное удобное белье, специально созданное для беременных.

В первый триместр у женщины могут появиться запоры из-за снижения перистальтики кишечника. В этот период нужно употреблять пищу небольшими порциями, избегать тяжелой пищи, можно начать употреблять продукты с послабляющим эффектом.

Не стоит пугаться, что участилось мочеиспускание. Уменьшать количество потребляемой жидкости нельзя.

В период с 1 по 12 неделю женщина может набрать пару килограммов, а некоторые женщины наоборот теряют в весе.

В первые три месяца необходимо встать на учет в женской консультации и пройти стандартное обследование, в которое входят анализы крови, мочи. Проводится исследование крови на венерические и инфекционные заболевания, на антитела к токсоплазмозу.

Врач может назначить индивидуальную диету или дать рекомендации по питанию. Женщина должна отказать от приема лекарственных препаратов без назначения врача, употреблять больше фруктов и овощей, зелени, кисломолочных продуктов. По назначению врача применяются поливитамины для беременных.

Первый триместр по неделям

1 – 3 недели. Внутриутробный период жизни малыша начинается со слияния сперматозоида отца с яйцеклетки матери. Плодное яйцо продвигается к полости матки и внедряется в слизистую оболочку. Слизистая оболочка нарастает вокруг плодного яйца, образуя плаценту, которая будет снабжать питательными веществами и защищать ребенка на протяжении беременности. Плод в это время уязвим, он остро реагирует на то, какой образ жизни ведет женщина. При воздействии таких факторов, как заболевания женщины, вредные условия труда, вредные привычки, лекарственные препараты, могут повлечь нарушения в развитии малыша и прерывание беременности.

4-я неделя. Эмбрион имеет длину около 1 мм, но уже начинают формироваться его органы, появляются зачатки костной, хрящевой, мышечной ткани и кожи. Внутренние органы плода представлены прообразами лимфатических и кровеносных сосудов, почек, печени, селезенки. Начинает формироваться головка. Эта неделя для развития малыша очень важная, ведь сейчас развиваются внезародышевые органы, обеспечивающие дыхание, питание и защиту для малыша.

5-я неделя. Плод составляет в длину не более 1,5 мм. Матка начинает увеличиваться в размерах. На пятой неделе формируется верхние дыхательные пути и сердце ребенка, кровеносные сосуды, зачатки печени и поджелудочной железы. Сейчас уровень хорионического гонадотропина у женщины становится выше, тест на беременность дает положительный результат. Проведение ультразвукового исследования дает более точный результат.

6-я неделя. В начале недели рост плода не более 4 мм, а к концу уже 6-7 мм. Это крошечное тельце уже имеет зачатки ног и рук, формируются отделы головного мозга, рот, уши, глаза и носик. Сердце продолжает формироваться, оно уже делится на желудочки и предсердия. На УЗИ может прослушиваться стук сердечка. Первичные почки, поджелудочная железа и почки уже сформированы. На шестой неделе у малыша начинает формироваться головной мозг.

7-я неделя. Ребенок в утробе уже достигает веса около 0,8 г. и длину около 10 мм. Продолжает активно развиваться головной мозг, появляются ступни и кисти рук. На седьмой неделе формируются легкие и пищеварительный тракт. У малыша в этот период времени оформляется крошечное личико.

8-я неделя. Вес плода составляет около 3 граммов, рост 15-20 мм. При осмотре врач определяет растущие размеры матки, в это время она напоминает гусиное яйцо. У ребенка вырисовывается верхняя губа, носик, ушные раковины, крошечные пальчики на ногах и руках. На восьмой неделе малыш начинает совершать первые движения, ручки начинают сгибаться. Формирование сердца завершается, его сообщение с сосудами улучшается.

9-я неделя. Рост плода составляет 30-45 мм, вес – 4 грамма. В этом возрасте у ребенка сформированы глазки, затянутые мембраной. Формируется мозжечок. У малыша есть мышцы, и он начинает двигаться активнее.

11-я неделя. Рост плода – 70-80 мм, его вес около 10 грамм. Малыш уже может поднимать головку, его шея укрепляется. Активно развиваются внутренние органы и мозг. Почки ребенка начинают работать. Завершается формирование грудины, появляются гениталии. В плаценте увеличивается количество кровеносных сосудов. Сердцебиение матери становится учащенным из-за повышенной циркуляции крови.

10-я неделя. Ребенок подрастает до 50-60 мм, вес увеличивается до 5 граммов. Все основные части тела и органы малыша уже сформированы. Критический период завершен, наступает период плодного развития. Начинается развитие молочных зубов.

12-я неделя. Вес уже 9-15 гр., рост 90 мм. Плод уже сформирован, появляются рефлексы, малыш может открывать ротик, щуриться, шевелить пальчиками, свободно передвигаться в полости матки. Однако его движений женщина пока не ощущает. Матка женщины увеличивается в ширину на 10 см и достигает края лонной дуги. Если на этом сроке сделать УЗИ, врач может увидеть наружные половые органы ребенка, сказать пол еще невозможно, но уточнить срок родов можно.

В течение беременности выделяют критические периоды развития:

  1. Период
    бластогенеза
     –
    с 1 по 15 день развития плодного яйца.
    При воздействии вредных факторов на
    плодное яйцо в этом периоде нарушается
    деление клеток и может формироваться
    многоплодие со сращением близнецов
    (сиамские близнецы).

  2. Эмбриональный
    период
     —
    с 15 дня до 12 недель развития плодного
    яйца. При воздействии вредных факторов
    окружающей среды у плода формируются
    множественные грубые пороки развития:
    анэнцефалия, спинномозговые грыжи,
    пороки сердца, ЖКТ, скелета.

  3. Фетальный
    период
     –
    с 12 недель до конца беременности. В
    первой половине фетального периода
    под воздействием вредных факторов
    окружающей среды формируются не грубые
    пороки развития — стигмы (искривление
    мизинца, приращение ушной раковины).

Во
второй половине фетального периода
плод отвечает

воспалительной
реакцией на инфекционный агент и может

внутриутробно
перенести пневмонию, сепсис, гепатит,
сифилис и

другие
инфекционные заболевания. Ребенок может
родиться с

выраженными
клиническими симптомами заболевания
или с

остаточными
явлениями перенесенного заболевания.

  1. Период
    родов
    .
    При прохождении по родовым путям матери,
    плод может инфицироваться. Клинические
    симптомы заболевания проявятся через
    3-5 суток после рождения.

Физиологические
изменения во время беременности

В
организме беременной в течение
беременности происходят изменения
направленные на то, чтобы беременность
протекала физиологично. Эти процессы
называются адаптационными.

Изменения в нервной системе

У
здоровой женщины отмечается понижение
возбудимости коры головного мозга в 1
триместре беременности и за 2 недели до
родов, что защищает женщину от стресса
во время стремительных изменений,
сопряженных с неприятными для женщины
симптомами. При снижении активности
коры головного мозга женщина испытывает
повышенную потребность во сне, менее
чувствительна к боли. Беременные в
первые 3 месяца беременности могут быть
несколько заторможены, не очень критичны,
обидчивы, медленнее воспринимают
информацию.

Гормональные изменения

Все
железы внутренней секреции работают
более активно, вырабатывают большее
количество гормонов и могут увеличиваться
в размерах ( гипофиз, щитовидная железа,
кора надпочечников, яичники). Увеличивается
выработка не только гонадотропных и
половых гормонов, но и всех прочих, так
как активизируются все процессы и все
виды обмена. Увеличивается выработка
гормона роста, необходимого для роста
плода.

Плацента
является временным гормональным органом,
т.к. помимо прочих функций она вырабатывает
гормоны.

Если
происходит оплодотворение, то желтое
тело продолжает функционировать в
первые 3 месяца беременности, продуцируя
большее количество гормонов, и
называется желтое
тело беременности
.

Плацента
обеспечивает выработку многих гормонов,
некоторые из них являются специфическими,
характерными только для беременности.

К
ним относятся хорионический гонадотропин
и плацентарный лактоген. ХГ начинает
определяться на третьей неделе
беременности.

Тест
на определение беременности основан
на выявлении содержания ХГ в моче или
крови. Этот гормон способствует
прикреплению и активности плодного
яйца. При его недостатке может произойти
прерывание беременности, при его избытке
может возникнуть перерождение ворсин
хориона в пузырный занос.

Плацентой
синтезируются эстрогены и прогестерон.
Прогестерон необходим для сохранения
беременности, он способствует понижению
тонуса матки, закрытию шейки, а также
росту матки и железистой ткани молочных
желез, подготовке их к лактации.

Количество
эстрогенов во время беременности тоже
увеличивается. Они необходимы для роста
матки и подготовки ее к родам. За время
беременности концентрация эстрогенов
увеличивается в 1000 раз.

Обмен
веществ. 
Обмен
веществ во время беременности
активизируется. Увеличивается потребность
организма в кислороде, в белках, так как
они необходимы, для обеспечения всех
интенсивных процессов обмена, как у
матери, так и у плода.

При
недостатке белков не будет увеличена
выработка гормонов, биологически
активных веществ, не будет обеспечена
строительная функция (увеличение матки,
построение органов плода и т. д.).
Углеводный и липоидный обмен активизируется,
так как таким образом обеспечиваются
растущие энергетические потребности
матери и плода.

В
организме беременной женщины происходит
задержка и накопление многих неорганических
веществ, это обеспечивается за счет
активизации минералкортикоидного
обмена и обусловлено повышенными
потребностями обмена матери и плода.

Кальций
необходим
для построения мышцы матки, мышечной и
костной ткани плода. При дефиците кальция
могут быть нарушения развития плода.
Кальций является фактором свертывания
крови.

Фосфор необходим
для развития нервной системы, особенно
головного мозга, скелета, легких плода.
Фосфор необходим для расщепления белков,
жиров и углеводов, выделения энергии,
поддержания рН баланса.

Магний является
антагонистом кальция. Если кальций
нужен для сокращения мышечных тканей,
то магний – для расслабления.

Медь необходима
для обеспечения нормальных обменных и
иммунных процессов, входит в состав
многих ферментов. Этот фермент способствует
выработке простагландинов, регулирующих
подготовку матки к родам и сократительную
активность матки в родах, а также
эндофинов, которые блокируют передачу
белового сигнала по нервной системе.

Натрий
и кальций обеспечивают
правильное распределение жидкости в
организме, поддерживают нормальный рН
баланс, работу мышц и другие процессы.

Во
время беременности также повышается
потребность во всех витаминах, особенно
в жирорастворимых витаминах, к которым
относятся витамины А, Е и D.

Витамин
А участвует
в росте плода, синтезе белка, улучшает
иммунные и обменные процессы.

Витамин D
необходим для полноценного развития
скелета, зубов, профилактики рахита у
плода, а также нарушений обмена у
беременной.

Витамин
Е способствует
оптимизации гормональных, иммунных и
обменных процессов у беременных, является
антиоксидантом, защищает эритроциты и
таким образом способствует лучшему
обеспечению организма кислородом.

Витамины С и
группы В относятся
к водорастворимых витаминам и участвуют
в обеспечении очень важных обменных
процессов.

Витамине
С способствует
образованию соединительных тканей,
обладает антибактериальным действием,
улучшает иммунные процессы, облегчает
усвоение железа, регулирует обмен
веществ в печени, является антиоксидантом.

Витамин
В1 участвует
в расщеплении жиров, белков и углеводов,
необходим для нормального функционирования
любой клетки организма, а особенно
нервных клеток.

Витамин
Вучаствует
в образовании эритроцитов, некоторых
гормонов, необходим для роста и обновления
тканей.

Витамин
Внеобходим
для биохимических процессов образования
аминокислот, гормонов, гемоглобина,
выделения энергии.

Витамин
Внеобходим
беременным для правильного развития
плода, для профилактики пороков развития
плода и анемии, регулирует процесс
деления клеток, иммунные процессы.

Сердечно-сосудистая
система. 
Во
время беременности увеличивается объем
циркулирующей крови, особенно во II и
III триместрах беременности, происходит
увеличение минутного объема сердца и
учащается пульс. Артериальное давление
в I триместре может быть несколько ниже
обычного, в III триместре имеется тенденция
к повышению артериального давления.
Однако у здоровой беременной эти
изменения не должны выходить за пределы
нормы.

Со
второй половины беременности и особенно
в III триместре наблюдается значительное
сдавление нижней полой вены, в связи с
чем затруднен венозный отток из нижней
половины туловища и нижних конечностей.
У здоровых женщин это не приводит к
существенным изменениям, но при выраженном
застое могут появиться отеки, варикозное
расширение вен, резкое снижение
артериального давления в положении на
спине. С целью профилактики осложнений
рекомендуется ежедневно проводить
некоторое время в положении на
четвереньках. Очень полезно проведение
сеансов абдоминальной декомпрессии. В
случае существенных изменений необходима
консультация акушера и терапевта.

Кроветворение. Так
как во время беременности повышается
потребность в кислороде, то, как следствие
наблюдается компенсаторное увеличение
эритропоэза. Однако в связи с увеличением
объема циркулирующей крови наблюдается
гемоделюция, т. е. разбавление крови.
Поэтому у здоровых женщин может быть
незначительное уменьшение гемоглобина.

.
Довольно часто наблюдается истинное
снижение гемоглобина – анемия, что
объясняется чаще всего недостаточным
поступлением железа в организм беременной.

Содержание
лейкоцитов повышается до 8 – 9% 10л,
особенно за счет нейтрофилов, что
объясняется необходимостью защиты
организма. Скорость оседания эритроцитов
ускорена до 20 – 30 мм/ч. Более выраженные
изменения могут быть вызваны уже
патологическими изменениями.

Свертывающая
активность увеличена к концу беременности,
что вызвано компенсаторными приготовлениями
к родам с целью уменьшения кровопотери
во время родов.

Мочевыделительная
система
.
Во время беременности наблюдается
несколько учащенное мочеиспускание.
Это можно объяснить давлением на мочевой
пузырь в первой половине беременности
увеличивающейся маткой, а в III триместре
предлежащей частью плода. Однако у
здоровой женщины мочеиспускание не
может быть слишком частым и болезненным,
последнее уже свидетельствует о признаках
воспалительного заболевания органов
мочеиспускания.

Нагрузка
на мочевыделительную систему увеличивается
в связи с интенсивными обменными
процессами в организме беременной и
особенно у плода. Во время беременности
наблюдается увеличение почечных лоханок.
При значительном увеличении матки может
быть сдавление почек, почечных артерий.

Нарушение
почечного обмена, обострение почечных
заболеваний во время беременности
происходят довольно часто, поэтому
исследование мочи проводится даже у
здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При
каждом осмотре беременной следует
интересоваться особенностями
мочеиспускания.

Пищеварительная
система.

В
I триместре беременности наблюдаются
диспепсические явления (тошнота и
изредка рвота, которая может быть даже
при нормальной беременности), изменение
вкусовых ощущений. Иногда наблюдается
изжога в связи с изменением кислотности
желудочного сока. Печень испытывает
значительные нагрузки в связи с
интенсивными обменными процессами.

Довольно
часто беременные женщины жалуются на
запоры. Это может быть вызвано несколькими
причинами: сдавление кишечника растущей
маткой, гиподинамия, венозный застой в
нижней половине туловища, повышение
концентрации прогестерона, который
снижает не только тонус матки, но и
понижает моторику кишечника. В связи с
этим необходимо давать беременной
рекомендации по рациональному питанию,
лечебной физкультуре. При каждом
консультировании беременной в женской
консультации необходимо интересоваться,
нет ли у нее проблем с дефекацией.

Дыхательная
система. 
Потребность
в кислороде во время беременности
увеличивается в связи с потребностями
в кислороде и с интенсивными обменными
процессами. Обеспечение происходит за
счет активизации эритропоэза и изменения
сродства гемоглобина к кислороду. Нижние
доли легких в III триместре поджимаются
высоко поднятой диафрагмой. Для сохранения
жизненной емкости легких увеличивается
объем грудной клетки. Частота дыхания
увеличивается, и за счет этого увеличивается
и количество вдыхаемого и выдыхаемого
воздуха.

Кожа. У
многих беременных женщин отмечается
усиление пигментации околососковых
кружков, которые из розовых становятся
коричневыми, а из коричневых почти
черными. У некоторых проявляется
пигментация в виде пятен на лице, вокруг
сосков, пупка, продольной полосы по
средней линии живота, более темной
становится кожа на наружных половых
органах. Пигментация более выражена у
брюнеток, у женщин, склонных к проявлению
«веснушек», загара. Это связано с
повышенной активностью минералокортикоидного
обмена для лучшего обеспечения обменных
процессов во время беременности и с
повышенной потребностью пигментообразования
для нормального развития плода. Кожа
подвергается большему растяжению,
особенно в области живота, груди, начиная
со второй половины беременности, в связи
с очень быстрым ростом матки и молочных
желез. При недостаточной эластичности
кожи могут появиться растяжки – чаще
всего на животе и груди. Цвет свежих
растяжек розовато- фиолетовый. После
родов они немного сокращаются в размерах
и становятся белесыми (напоминают
папирусную бумагу). Растяжки чаще
появляются у юных или инфантильных
худеньких женщин, у которых была большая
прибавка массы тела. Недостаточная
эластичность кожи может быть связана
с нехваткой эстрогенов и витаминов.

Увеличение
жировой клетчатки во время беременности
является компенсаторным фактором.
Жировая ткань принимает участие в
гормональном обмене, в ней депонируется
жидкость. Однако при чрезмерном ожирении
и накоплении жидкости могут произойти
патологические изменения и развиваются
отеки.

Опорно-двигательный
аппарат.
 Во
время беременности опорно-двигательный
аппарат претерпевает значительные
изменения. Происходит разрыхление
суставных хрящей и синовиальных оболочек
лобковых и кресцово-подвздошных
сочленений. В связи с этим возможно
безболезненное растяжение в области
симфиза на 0,5 см. однако большее напряжение
может сопровождаться болевыми ощущениями,
растяжение до 1 см и более считается
явно патологическим.

Таз
во время беременности и родов становиться
хоть и немного, но более емким и
функционально подвижным. Женщина
чувствует себя белее гибкой, она легко
выполняет упражнения по лечебной
физкультуре и подготовке к родам.

Грудная
клетка немного расширяется, что позволяет
увеличить экскурсии грудной клетки для
обеспечения эффективного дыхания. Это
необходимо, так как нижние доли легких
при больших размерах матки не могут
активно участвовать в дыхании.

В
связи с повышением массы тела за счет
роста матки, плода, околоплодных вод,
клетчатки для приобретения большей
устойчивости может увеличиться мышечная
и костная масса, размер стопы. Однако
если женщина получает недостаточно
кальция, может наблюдаться остеопения,
так как необходимый для обмена и для
построения органов плода кальций будет
вымываться из костей матери. При
патологическом течении беременности
могу наблюдаться боли в костях, особенно
в костях таза.

Иммунная
система.
 Изменения
иммунной системы пока недостаточно
изучены. Уже сейчас в ведущих клиниках
страны проводиться исследование иммунных
показателей и их анализ, который
показывает, что недостаточность иммунных
факторов приводит к невынашиванию,
развитию гестозов, послеродовым
заболеваниям и к другим осложнениям.

Изменения
в половых органах.
 Наружные
половые органы и стенки влагалища
становятся более рыхлыми, увеличивается
количество клетчатки, более цианотичная
окраска подтверждает наличие некоторого
венозного застоя. За счет эластичности
тканей и наличия складок у здоровой
зрелой женщины влагалище и вульварное
кольцо в родах расширяются без разрывов
до объемов, необходимых для прохождения
доношенного плода нормальных размеров.

Матка
увеличивается в размерах в течение всей
беременности, и концу беременности
масса ее достигает 1000 – 1200 г. Длина матки
при доношенной беременности 37 – 38 см,
поперечный и переднезадний размер до
25 см. Объем полости увеличивается в 500
раз. В первой половине беременности
происходит гипертрофия матки, а во
второй половине этот процесс идет менее
интенсивно, но зато наблюдается растяжение
стенок за счет быстрого роста плода.

Увеличивается
длина сосудов матки, особенно вен, сосуды
становятся более извитыми, образуются
новые сосуды. Начинают функционировать
ранее пустующие анастомозы и коллатерали.
Кровоснабжение матки возрастает, так
как этого требует интенсивный обмен
веществ в области плаценты.

Увеличивается
количество нервных рецепторов и длина
нервных волокон. Связки матки удлиняются
(особенно круглые связки) и утолщаются.
Яичники немного увеличиваются в размерах,
особенно за счет желтого тела беременных,
овуляций не наблюдается. Трубы и яичники
в связи с ростом матки занимают более
высокое положение.

Молочные
железы.
 Во
время беременности молочные железы
увеличиваются в размерах на 1 – 2 размера.
Рост молочных желез во время беременности
активизируется за счет повышенной
концентрации эстрогенов и прогестерона,
а лактация обеспечивается за счет
повышенной выработки пролактина и
выработки в плаценте плацентарного
лактогена.

Железистые
дольки увеличиваются в объеме, число
их возрастает, увеличиваются число
эпителиальных клеток, а в их протоплазме
образуются жировые капельки. Еще во
время беременности в молочных железах
образуется молозиво.

Кровоснабжение
молочных желез увеличивается, вены
становятся расширенными. Усиливается
пигментация сосков, увеличиваются
рудиментарные железы околососкового
кружка (железы Монтгомери). При раздражении
соска он становится большим и напряженным,
иногда еще во время беременности
выделяется молозиво. Так как наблюдается
интенсивный рост молочных желез,
появляются растяжки кожи на молочных
железах.

Продолжительность
беременности в норме составляет 10
акушерских месяцев – 40 недель – 280 дней
+- 2 недели. Срок беременности исчисляется
с 1-го дня последних месячных.

Предполагаемый
срок родов можно высчитать следующим
образом:

  1. к
    первому дню последних месячных + 9
    календарных месяцев + 7 дней;

  2. от
    1-го дня последних месячных -3 календарных
    месяцев +7 дней.

Декретный
отпуск
 выдается
всем работающим женщинам и состоящим
на учёте по безработице в сроке
беременности 30 недель на 140 календарных
дней.

При
многоплодной беременности декретный
отпуск выдаётся в 28 недель беременности
на 140 дней. После родов декретный отпуск
продлевается на 42 календарных дня.

При
осложненных родах декретный отпуск
продлевается на 14 дней.

Предположительные
признаки беременности:
 тошнота,
рвота, головокружение, нагрубание
молочных желез, задержка месячных.

Вероятные
признаки:
 цианоз
слизистой влагалища и шейки матки,
увеличение матки и изменение её формы.

Достоверные
признаки:
 определение
сердцебиение плода, пальпация мелких
и крупных частей плода.

Роль
мужа во время беременности

В
первую очередь, чего ждёт жена от своего
супруга — это выполнение его мужской
роли, выполнения обязанностей, которые
могут проявляться как поддержка и
участие в каждодневной обычной жизни.

Но
период протекания беременности отличается
от обычной повседневной семейной жизни.
Кроме того, беременность состоит из
триместров, каждый из которых имеет
свои особенности. Поэтому, поддержка и
участие супруга должны в каждом отдельном
триместре проявляться по-разному.

1-й
триместр

Этот
период характеризуется тем, что ваша
жена должна в первую очередь осознать,
что она беременна, и принять все перемены,
происходящие в ней и с ней. В этот период
женщина становится беспомощной, так
как гормональная и физиологическая
перестройка организма беременной
забирает большое количество сил. Женщина
имеет эмоциональное состояние в 1
триместре, которое характерно состоянию
маленького ребенка, нуждающегося в
безоценочной любви и родительской
заботе. Но с другой стороны, осознание
того, что вы оба будите родителями,
побуждает женщину «проверять» мужчину
на готовность стать отцом: каким отцом
будет супруг для её малыша, как муж будет
выполнять свои отцовские обязанности…

Поэтому
задачей каждого мужчины в этот период
является его старание быть отцом для
обоих – как для жены, так и для будущего
малыша. И лучше всего, чтобы мужчина
просто выполнял все «странные» желания
женщины, баловал ее, оберегал и показывал
ей, как сильно он её любит, так как
внимание к беременной, к ее положению
означает для неё то, что вы также будете
заботливым отцом и для ребёнка.

Если
мужчина будет поддерживать жену в начале
беременности, он получит намного больше,
чем отдал. Он получит ее уверенность в
том, что её супруг рядом, и в том, что он
может позаботиться о ней в такой трудный
и ответственный период, в том, что её
супруг, чувствующий и внимательный
отец, и что с таким мужем можно иметь
детей.

2-й
триместр

Для
второго триместра характерно изменение
эмоциональной и интеллектуальной сферы
женщины. Намного ярче становиться
интенсивность её эмоций, пропадают
длительные переживания. Для беременной
характерен положительный эмоциональный
фон, и жизнь кажется прекрасной, при
условии, если ни чего не случается.

В
этом периоде беременная хорошо
адаптирована к своему положению, и
женщина постоянно нуждается в положительных
эмоциях.

Какова
же роль мужа в этом триместре? В первую
очередь, мужчина должен быть рядом с
беременной. Он должен быть партнером,
во всех начинаниях женщины: различные
изменения вкуса (включая ограничения
в продуктах), театр, магазины, кино,
выставки, врачи, секс, бассейн, курсы
подготовки к родам, и т.д.

Этот
период можно назвать «золотым временем»
беременности, когда супруги вместе ярко
проживают этот период, насыщаются
новизной жизни, и уже их малыш начинает
проявлять себя шевелениями.

Во
втором триместре беременная переходит
с позиции маленького ребенка в позицию
матери. Женщина начинает проявлять
определенную заботу о ребёнке: начинает
общаться с ним, ищет информацию, которая
связанна с ребенком, строит планы, ходит
на курсы по подготовке к родам. В этот
период мужчина также начинает ощущать
свое отцовство, так как появляется
возможность общения с малышом через
живот матери, и мужчина уже может
составить своё первое впечатление о
ребёнке: какой он, какая у него реакция
на внешние события, что ему не нравится…

Во
2-ом триместре роль мужа удваивается:
для беременной жены супруг становится
заботливым партнером, а для ребёнка –
любящим родителем. Все, что нужно делать
мужу в этот период – это быть опорой
для жены и давать ей понять, что, несмотря
на изменения, которые происходят с её
телом, она любима.

3-й
триместр

Третий
триместр состоит из двух событий, которые
необходимо пережить, — обустройство
семейного «гнездышка» и подготовка к
долгожданным родам.

Неожиданно
и неминуемо для мужчины жена будет
проявлять синдром обустройства «семейного
гнездышка». Этот синдром характеризуется
абсолютно непреодолимым желанием
беременной подготовить места для малыша:
покупка детской кроватки, разнообразные
принадлежности для малыша и т.д. Даже
если женщина принципиально не хочет
ничего покупать до рождения ребёнка,
мужчине всё равно не избежать походов
по магазинам.

В
этом случаи роль мужа заключаться в
том, чтобы подойти к оценке вещей
по-мужски. Если детская коляска, например,
её необходимо оценивать ее с точки
зрения функциональности, установки в
квартире, жесткости для ребенка, тяжести
для жены, удобства доставки и т.д. Здесь
самое главное, чтобы мужчина раскрыл
себя как глава семьи!

Часто
в нас заложено намного больше, чем мы
предполагаем. А беременность раскрывает
не только женщину, но и мужчину, делает
его сильнее и наделяет новыми знаниями
о себе и новыми умениями.

Роль
мужчины заключается в организации и
проживании этого непростого события,
а также – становление отцом для ребёнка
со всеми правами на любовь к малышу и
обязанностями перед ним: обеспечении
ему необходимых условий для здоровья,
развития и роста.

И
когда беременность почти завершена:
умение чувствовать, поддержка, уверенность
в том, что муж и жена являются равноправными
родителями, и каждый из них вносит свой
вклад в семью и малыша.

Роды
– 
физиологический
процесс изгнания плодного яйца из
полости матки. Причины наступления
родов до сих пор недостаточно изучены.
Некоторые авторы связывают начало родов
со старением плаценты. Другие объясняют
начало родов отторжением чужеродного
белкового имплантанта из организма
женщины.

За
2-3 недели до родов организм беременной
начинает готовиться к родам.

Симптомокомплекс,
свидетельствующий о подготовке организма
беременной к родам называется предвестниками
родов.

В
конце беременности дно матки опускается,
диафрагма освобождается от сдавления
и беременная отмечает, что ей стало
легче дышать.

В
последние недели беременности женщина
отмечает появление периодических болей
внизу живота и в области поясницы,
которые называются ложные
схватки.
 Они
формируют родовую доминанту и вызывают
структурные изменения в шейке матки
(готовят шейку матки к родам).

Отхождение
слизистой пробки.
 За
несколько дней до родов беременная
отмечает появление из половых путей
густых слизистых выделений. Отхождение
слизистой пробки свидетельствует о
том, что шейка матки готова к родам.

Родовая
доминанта формируется в норме в трубных
углах матки и определяет в родах характер
родовой деятельности. Следует помнить,
что сокращение матки в норме начинается
с трубных углов. Если родовая доминанта
формируется в нижнем сегменте матки
или мигрирует в теле матки, то роды
невозможны.

Схватка
в норме начинается с углов матки и далее
распространяется на всё тело матки. В
конце беременности предлежащая часть
плода находится над входом в малый таз
— в большинстве случаев это головка.
Плод вступает в малый таз своим малым
сегментом. Формирующийся нижний сегмент
охватывает головку плода и образует
пояс соприкосновения, который делит
околоплодной воды на передние и задние.
Воды, которые располагаются ниже пояса
соприкосновения, называются передними
водами. 
В
норме их количество составляет 150-200 мл.
Воды, которые располагаются выше пояса
соприкосновения, называются задними
водами. 
Их
количество более 1,5 л. Нижний полюс
плодных оболочек называется плодным
пузырём. 
Плодный
пузырь в родах играет немаловажную
роль. Во время схватки он ввинчивается
в маточный зев и способствует плавному
раскрытию шейки матки. Родовые изгоняющие
силы: схватки и потуги.

Схватки 
ритмичные непроизвольные сокращения
матки. В момент схваток в мышцах матки
происходят следующие изменения:

контракция –
сокращение мышц;

ретракция 
смещение мышц;

дистракция 
растяжение мышц.

Потуги
– 
родовые
изгоняющие силы II периода родов. Ритмичные
сокращения матки, продолжительность и
силу которых роженица может контролировать.

Общая
продолжительность родов в норме
составляет 12 -+2 часа. Для повторнородящих
8+-2 часа.

Началом
родовой деятельности считается момент,
при котором регистрируются, регулярные
схватки продолжительностью 10-15 сек с
паузой 10-15 мин.

В
течение родов выделяют 3 периода:

I период
раскрытия – 
продолжительность
для первородящих 10+-2 часа, для
повторнородящих 8 +-2 часа.

II период
изгнания – 
продолжительность
до 2 часов.

Ш
последовый период – 
продолжительность
от 5-7 мин. до 30 мин.

В первом
периоде родов
 происходит
раскрытие шейки матки. Начинается первый
период родов с момента регистрации
регулярной родовой деятельности и
заканчивается открытием маточного зева
на 10-12 см.

В
первом периоде родов выделяют 3 фазы:

а)
латентная фаза
 –
родовая деятельность схватки по 10-15
сек. через 10-15 мин. В конце латентной
фазы продолжительность схватки
увеличивается, до 30-40 сек, паузы уменьшаются
до 4-5 мин. Сила схватки нарастает.
Окончанием латентной фазы считается
момент родов, при котором фиксируется
открытие шейки матки на 5см; скорость
раскрытия шейки матки составляет 0,5 см
в час, продолжительность 6-7 часов.

Шейка
матки у перво- и повторнородящих
открывается не одинаково. У первородящих
вначале открывается внутренний зев
шейки матки. Шейка укорачивается, а
затем открывается наружный зев
цервикального канала. Наружный зев
цервикального канала называется маточным
зевом. 
У
повторнородящих наружный и внутренний
зев цервикального канала открывается
одновременно.

б)
фаза активной родовой
деятельности. 
Продолжительность
до 3 часов, скорость раскрытия маточного
зева составляет 1 см/ч, заканчивается
фаза активной родовой деятельности
открытием шейки матки на 8см. Родовая
деятельность — схватки продолжительностью
до 1 мин., с паузами 1,5- 2 мин. В этой фазе
роженица нуждается в обезболивании.

в)
фаза затухания родовой
деятельности. 
Продолжительность
до 2 часов, скорость раскрытия 2 см/ч.,
заканчивается эта фаза полным открытием
маточного зева. Родовая деятельность
— схватки продолжительностью до 1 мин.,
с паузами 3-4 мин, менее интенсивные и
менее болезненные, чем в фазе активной
родовой деятельности.

Второй
период родов 
начинается
с момента полного раскрытия маточного
зева и заканчивается рождением плода.
Продолжительность не должна превышать
2 часов. Во втором периоде родов
выделяют потужной
период
,
который значительно короче. Потуги
начинаются в момент, когда предлежащая
часть опускается на тазовое дно и
раздражает мышцы тазового дна. Нагрузка
на роженицу наивысшая.

Третий
период 
начинается
с момента рождения плода и заканчивается
рождением последа. Послед состоит из
плаценты, оболочек и остатка пуповины.
Продолжительность от 5-7 мин. до 30мин.
После рождения плода объём матки резко
уменьшается, мышцы матки сокращаются,
а плацентарная площадка складывается
в складки. Ворсины, прикрепляющие
плаценту к стенке матки, разрываются,
вскрываются лакуны, и кровь из вскрывшихся
лакун изливается наружу. В норме
кровопотеря в последовом периоде 250-300
мл, то есть то количество крови, которое
содержится в лакунах, но не более 0,5% от
массы роженицы.

После
рождения последа его тщательно
осматривают, взвешивают и отправляют
на гистологическое исследование.

Родовые
пути осматривают, все разрывы ушивают.

Роженицу
оставляют на 2 часа на родовом столе под
наблюдением акушерки.

Ведение беременности: 1 триместр


Первые 12 недель после зачатия ребенка — это период активного роста и развития эмбриона, поэтому ведение беременности в 1 триместре под наблюдением квалифицированного и заботливого акушер-гинеколога может стать наилучшим решением для родителей и малыша. В этой статье мы подробно рассмотрим, в чем заключается особенность этого периода, почему позаботиться о здоровье мамы и ребенка очень важно уже сейчас и что входит в программу профессионального ведения беременности в 1 триместре в нашей клинике.

Развитие плода в 1 триместре беременности (1-12 неделя)


Задержка менструации на 10-14 дней — повод обратиться к гинекологу. Под 1 триместром беременности принято считать период развития эмбриона (плода) с момента оплодотворения яйцеклетки и крепления зиготы (плодного яйца) к стенке матки до 12-й недели. Этот этап характеризуется последовательной сменой бластогенеза, органогенеза, плацентарии, а также включает начало фетального периода, когда у плода уже сформированы все системы органов, конечности и даже визуальный облик младенца.

Именно 1 триместр беременности акушер-гинекологи называют «критическим», поскольку, с одной стороны, в этот период в организме женщины происходят самые сложные динамичные процессы: оплодотворение, крепление зиготы, закладывание всех систем организма малыша. С другой, — именно на этом сроке плод наиболее чувствителен к повреждающим факторам, поэтому существует вероятность возникновения осложнений беременности и отклонений в развитии плода, если к этому есть предпосылки. Причем этот риск даже выше, чем во 2 или 3 триместрах беременности. Неразвивающаяся беременность  — один из наиболее существенных и распространенных рисков, который может проявиться уже на раннем сроке беременности. 


Особенно внимательными к развитию беременности в 1 триместре должны быть мамы, которые ранее сталкивались с проблемой бесплодия, невынашивания, внематочной беременностью. Акушер-гинекологи нашей клиники не только сами проведут пренатальную диагностику в рамках программы наблюдения за развитием малыша, но и в условиях стационара помогут скорректировать патологии в развитии плода. Мы ведем беременность после ЭКО и уже более 20 лет помогаем женщинам испытать радость материнства.

Как проходит 1-2 неделя беременности


Срок беременности исчисляется с 1 дня последней менструации. Беременность начинается с овуляции и оплодотворения. На этом этапе происходит крепление зиготы в полости матки. Крайне важно, чтобы анатомия (проходимость) маточных труб женщины не была нарушена. Эндометрий должен быть готов к принятию зиготы, а в полости матки (ее слизистой оболочке) не должно быть никаких воспалительных процессов — это повышает вероятность низкой плацентации. Движение зиготы по маточной трубе занимает, в среднем, 2-3 суток.  Нарушение проходимости маточных труб и, в связи с этим, задержка оплодотворенной яйцеклетки может стать причиной внематочной беременности. 


В рамках планирования и ведения беременности (в 1 триместре) женщина проходит УЗИ диагностику, а также сдает анализы, направленные на выявление таких отклонений. Именно при этом сроке беременности уже можно определить плодное яйцо в матке и, например, исключить внематочную беременность.


Главным индикатором, по которому констатируют беременность и далее наблюдают за ее развитием, является уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. При положительном результате теста на беременность уровень ХГЧ превышает 30. Диагностировать беременность по ХГЧ можно уже через 2-4 дня после задержки менструации.  


На начальном этапе ведения беременности в 1 триместре крайне важно восполнить дефицит питательных веществ (железа, магния, фолиевой кислоты), которые дают необходимые компоненты для роста плода, восстановить гормональный баланс. Делать это необходимо строго под контролем врача и уже после сдачи анализов — самопроизвольный прием медикаментов даже растительных может нанести непоправимый ущерб здоровью матери и ребенка.*


* Печально известный исторический пример — талидамидная катастрофа 1961 г. 

Как проходит 3-8 неделя беременности


У эмбриона формируются органы: сердце, нервная трубка, кишечник и др. Плацента осуществляет ряд жизненно-важных функций: питание, дыхание, выделение, синтез гормонов и питательных веществ, кровообращение. Процессы активного синтеза белков и факторы роста эмбриона требуют от мамы хорошего кровоснабжения. 


Органогенез с 3 недели беременности считается самым важным и рискованным периодом развития. Любой внутренний сбой в связке: «мать  — плацента — формирующиеся органы эмбриона» может привести к фатальным порокам развития.  


На 6-7 неделе беременности УЗИ-диагностика уже позволяет зафиксировать сердцебиение малыша. 


На 7-8 неделе 1 триместра беременности у плода формируются конечности, завершается процесс эмбриогенеза — это значит, что у эмбриона в зачаточном состоянии сформированы все органы и ткани. 


Срок 7-8 недель является оптимальным для того, чтобы пройти первое масштабное клинико-лабораторное обследование и встать на учет. Вы можете обратиться в нашу клинику по вопросу ведения беременности в 1 триместре — мы сами заведем будущей маме обменную карту и поможем пройти современную диагностику в комфортных условиях. 

Как проходит 9 — 12 неделя беременности


Стадия активного роста и усложнения организма малыша. У плода формируется лимфатическая система и появляются сложные рефлексы — ребенок может закрывать ладонями лицо, подносить большой палец ко рту. 


Таким образом, в 1 триместре беременности в организме женщины происходят наиболее важные и существенные изменения — он начинает работать буквально за двоих, направляя ресурсы на активный рост и развитие плода. Чтобы обеспечить хорошее кровообращение, усиливается работа сердца. Чтобы малыш получал необходимое количество кислорода — интенсивнее становится легочная вентиляция. Почки теперь отвечают за выведения продуктов обмена матери и плода. Матка увеличивается в размере, что нередко приводит к застойным движениям в кишечнике — к запорам. Меняются вкусовые ощущения; женщина может испытывать тошноту и токсикоз в 1 триместре беременности. Легкая степень токсикоза на раннем сроке беременности лечится медикаментозно. Средняя и тяжелая степень токсикоза в 1 триместре беременности лечится в условиях дневного стационара (например, с использованием гормональной инфузионной терапии).


Важно, чтобы будущая мама не просто проходила обследования по программе, но и получала поддержку. Обращаясь по вопросу ведения беременности в 1 триместре в нашу клинику, вы можете рассчитывать на помощь высокопрофессиональных акушер-гинекологов, постоянную обратную связь с доктором, европейский уровень медицинского сервиса.

Программа ведения беременности в 1 триместре


План обследований во время 1 триместра беременности разработан строго в соответствии с нормативными документами Министерства Здравоохранения РФ и не содержит «ненужных» обследований.


Программа ведения беременности включает:

  • Первичную консультацию акушер-гинеколога, а также повторную по результатам пройденных обследований — это ваш главный врач и наставник. На первой консультации доктор изучает анамнез будущей мамы, дает направление на обследование, помогает в решении наиболее существенных вопросов исходя из полученных данных о состоянии здоровья женщины. Повторный прием назначается уже после пренатального УЗИ и биохимического скрининга. Акушер-гинеколог ставит пациентку на учет по беременности, заполняет всю документацию, дает рекомендации.
  • Прием терапевта — этот врач поможет оценить общее состояние здоровья, прогнозировать риски развития наиболее вероятных заболеваний на этапе беременности и принять своевременные меры. Это очень важно, поскольку во время беременности женщина строго ограничена в приеме лекарств и медикаментов.
  • ЭКГ (электрокардиограмму) — позволяет оценить состояние сердца и выявить патологии: нарушение ритма, кровообращения.
  • Прием ЛОР-врача — от заболеваний уха, горла и носа (простуды, ОРВИ, ангины) не застрахована ни одна женщина, поэтому важно своевременно провести санацию, чтобы избежать медикаментозного лечения при беременности.
  • Консультация офтальмолога — врач проверяет зрение и оценивает состояние сетчатки, а также определяет — может ли женщина родить самостоятельно или с помощью кесарева сечения. Не только роды могут повлиять на зрение, но токсикоз и другие осложнения беременности.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить состояние внутренних органов, выявить скрытые заболевания (воспалительные, мочекаменную болезнь) и новообразования.
  • УЗИ малого таза — помогает изучить анатомию органов малого таза, выявить гинекологические заболевания и возможные риски осложнений.
  • УЗИ плода (выполняется врачом-перинатологом на 11-14 неделе беременности) — позволяет впервые за беременность увидеть, как растет малыш и все ли у него хорошо.
  • Биохимический анализ крови — исследование более 15 важнейших показателей (сахар, белок, железо и др.).
  • Общий анализ крови — важнейший анализ, в результате которого врач получает показатели тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и др., а затем может точно оценить общее состояние организма будущей мамы.
  • Общий анализ мочи — позволяет оценить, как работают почки и мочевыделительная система, а также выявить такие патологии как гестоз и эклампсия.
  • Группа крови — анализ позволяет ответить на вопрос, нет ли резус-конфликта по группе крови у мамы и малыша.
  • Анализ крови на гормоны — очень важный анализ, который дает понимание специфики обмена веществ и позволяет прогнозировать, как будет развиваться плод.
  • Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В,С — является обязательным для будущей мамы.
  • ПРЦ-диагностика  — лабораторный анализ, направленный на выявление многих скрытых инфекционных возбудителей (от пневмонии до герпеса).
  • Лабораторно исследование гинекологического мазка — анализ микрофлоры влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала позволяет выявить скрытые воспалительные процессы и их возбудителей (гонококк, трихомонада)
  • Биохимический скрининг (РАРР-А,ХГЧ, расчет риска) — это очень важное обследование, которое позволяет оценить риск хромосомной патологии, получить важнейшие показатели развития плода, а также ответить на вопрос, не целесообразно ли назначение инвазивных методов диагностики.
  • Расширенная коагулограмма с определением волчаночного типа Ат+  — позволяет оценить риск тромбозов и кровотечений, которые могут привести к невынашиванию беременности.


Узнать подробнее о ведении беременности в клинике Пирогова (СПб)


Ведение беременности после ЭКО в 1 триместре


Программа ведения беременности после ЭКО в 1 триместре может несколько отличаться от обычной. Во-первых, женщина продолжает наблюдаться в центре ЭКО у репродуктолога вплоть до срока 6-7 недель, когда врач может зафиксировать сердцебиение эмбриона. Только после этого будущая мама может обратиться к акушер-гинекологу. На первом этапе врач принимает решение о целесообразности поддерживающей гормональной терапии, назначенной ранее в центре ЭКО. По возможности, мы стараемся либо уменьшить дополнительную гормональную терапию, либо отменить.


Таким образом, наблюдение за беременностью после ЭКО начинается на более раннем сроке, а программа может быть скорректирована в зависимости от особенностей индивидуального случая: одноплодная это или многоплодная беременность, какие проблемы стоит учитывать и др.


Преимущества ведения беременности в нашей клинике


Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова на Васильевском острове (СПб) входит в ТОП-3 лучших в городе по результатам VIII и IX рейтинга частных клиник (2018—2019 гг.). Посмотреть отзывы о ведении беременности можно на нашем сайте, а также на независимых площадках. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоких стандартах диагностики и профессионализме врачей. Своим пациентам мы предлагаем:

  • Услуги опытных, внимательных и заботливых акушер-гинекологов — наши специалисты работали и повышали квалификацию в клиниках Финляндии, Франции, США, а также в родильных домах Санкт-Петербурга.
  • Наличие своей лаборатории и всех узкопрофильных врачей в одном месте, а также медицинские кабинеты, оснащенные оборудованием нового поколения. Все обследования вы сможете пройти в комфортной обстановке и без очередей. Мы гарантируем достоверность результатов. Приезжать за ними не нужно — мы отправим все на электронную почту.
  • Дистанционные видео-консультации гинекологов (онлайн).
  • Демократичные цены на ведение беременности в 1, 2, 3 триместрах.
  • Возможность оплаты услуг в рассрочку.
  • Клиника расположена на Васильевском острове — в живописном историческом районе недалеко от ст. м. Василеостровская.
  • Ведение беременности по ДМС.


Записаться на прием к гинекологу можно через наш сайт или по телефону 320-70-00.

Вопрос-ответ

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.  Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св.,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды — на 10 дней для улучшения микроциркуляции.
В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.  Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  — 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед.          Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода.          Рекомендации мои будут такими:·       контрацепция в течение минимум 6-8 мес·       обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз·       УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)·       Гемостазиограмма·       Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

Невынашивание беременности. Сберечь драгоценную ношу

Минчанка Людмила К. родила первенца только в 32 года, хотя в браке состояла уже 10 лет. Перед счастливым материнством — горькое переживание: 3 выкидыша и почти укоренившееся отчаяние.

К первому выкидышу, как и любая женщина, она не была готова, даже не думала, что такое может случиться с ней. Когда, пролечив хламидиоз и уреаплазмоз, опять потеряла ребенка, стала панически бояться новых случаев трагедии…

Юрий МАЛЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

Невынашиванием беременности считается ее прерывание от момента зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем, или абортом; в сроке 22–37 недель — преждевременными родами.

Выкидыши делят на ранние (12–14 недель) и поздние (14–22 недели). Клиника ранних характеризуется болями внизу живота, кровянистыми выделениями различной интенсивности; поздние протекают по типу родов. Прерывание 2 и более беременностей называют привычным выкидышем.

Несмотря на значительные успехи в акушерско-гинекологической службе, частота невынашивания остается стабильной и достигает 25% от числа родов; привычное невынашивание составляет 5–7% всех беременностей (данные ВОЗ).

Причины невынашивания беременности и способы их устранения

1.         Нейроэндокринная патология. Включает, в первую очередь, гормональную недостаточность яичников и хориона, гиперандрогению, гиперпролактинемию. Особое внимание следует уделять генитальному инфантилизму, характеризующемуся гипофункцией яичников и гипоплазией матки.

Для коррекции гормональной недостаточности яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушений назначают гормональную терапию.

2.         Инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов, плодного яйца, хориона, плаценты. Лидеры по неблагоприятному воздействию на беременность и плод — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Необходимо точно определять возбудителей патологии современными методами диагностики (серологическими, вирусологическими, иммунологическими, ПЦР), в зависимости от чего назначать адекватную терапию.

3.         Иммунологические факторы. Несовместимость по группе крови и резус-фактору, антифосфолипидный синдром.

При несовместимости показано введение антирезусного гамма-глобулина женщинам с отрицательным резус-фактором после завершения первой и последующих беременностей.

Поскольку в основе антифосфолипидного синдрома — дефект гемостаза, обусловленный тромбозом (чаще — в хорионе, плаценте либо внутренних органах плода), следует проводить медикаментозную профилактику тромбообразования.

4.         Генетические факторы. В мире, в том числе в Беларуси, грубые деформации генома приводят к невынашиванию беременности на ранних сроках более чем в 50% выкидышей.

В таких случаях сохраняющая терапия нецелесообразна.

5.         Истмико-цервикальная недостаточность. Чаще — органического характера, возникает после абортов по медицинским показаниям, диагностических выскабливаний слизистой полости матки, трудных родов. Проявляется неспособностью шейки матки выполнять роль «замка».

Лечение заключается в укреплении внутреннего зева шейки матки путем наложения специальных швов в сроке 15–17 недель; позже — с помощью разгрузочного пессария, или маточного кольца (пластмассового либо резинового приспособления, вводимого во влагалище).

6.         Тяжелая экстрагенитальная патология. Важно компенсировать общее состояние женщины в ходе планирования беременности.

7.         Опухоли и пороки развития матки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Узлы миомы матки, которые теперь выявляются даже у 20–25-летних, деформируют стенки и полость детородного органа. Это препятствует имплантации плодного яйца, а если она все же происходит — то и развитию беременности.

В нашей практике был случай удаления 23 узлов у 30-летней женщины, которая впоследствии родила путем кесарева сечения 2 здоровых детей (сейчас им 6 и 8 лет).

Физическое воздействие занимает одно из последних мест среди причин невынашивания. В Беларуси известен факт гибели в автокатастрофе 26-летней беременной женщины, а плод в сроке 15 недель почти не пострадал…

В ряде случаев наблюдается сочетание нескольких причин, способных усилить действие друг друга (синдром взаимного отягощения). Поэтому необходимо устранять все неблагоприятные факторы.

Плацента — не барьер для гриппа

Как и всякая инфекция, грипп может оказывать неблагоприятное влияние (прямое и опосредованное) на беременность и плод в любом сроке. Опосредованное проявляется в плохом самочувствии женщины, накоплении в ее крови продуктов интоксикации, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Прямое влияние представляет собой инфицирование плода, ведь вирус гриппа способен проникать через плаценту. Порой беременная переносит заболевание в легкой форме, а вирусы «атакуют» плод — тогда не исключено внутриутробное инфицирование, которое может протекать даже в виде пневмонии.

Поэтому во время эпидемий гриппа беременным следует избегать массовых скоплений людей, контактов с простывшими родственниками, ограничить либо вовсе исключить поездки в общественном транспорте; рекомендуется носить медицинскую маску. Нельзя переохлаждаться, а первые проявления простуды (насморк, кашель) безотлагательно купировать традиционными немедикаментозными средствами, к которым относят, например, промывание полости носа солевым раствором, чай с лимоном либо малиной.

Ревизия после сохранения

Для акушерства наибольшее значение имеет привычное невынашивание беременности. После неблагоприятного исхода женщину необходимо тщательно обследовать, чтобы подтвердить (исключить) заболевания, приводящие к невынашиванию беременности.

Кроме того, профилактика повторного выкидыша включает:

  • оральные контрацептивы (для восстановления матки и придатков),
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук на низ живота),
  • бальнеолечение,
  • прием некоторых витаминов.

Следующая беременность рекомендована не ранее чем через 6 месяцев; при ее наступлении обязательна госпитализация женщины в критические сроки — для наблюдения и профилактической терапии.

При угрожающем и начавшемся выкидышах надо проводить сохраняющую терапию. Она включает обязательную госпитализацию беременной, назначение спазмолитиков (для расслабления матки), обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), гормональных препаратов, а также индивидуальных процедур — в зависимости от причины угрозы.

При полном и неполном выкидышах показана инструментальная ревизия (выскабливание слизистой полости матки): хорион плотно крепится к стенкам матки, и если его частицы остаются после выкидыша, это приводит к воспалительным процессам, сепсису, а в тяжелых случаях — к развитию злокачественной опухоли (хориокарциномы).

Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 15 октября 2009

 Поделитесь

Критические периоды беременности | Мамоведия

Для каждой женщины беременность является опасным периодом, но кроме этого, на протяжении девяти месяцев беременности могут быть особые критические моменты, когда возникает максимальная опасность самопроизвольного аборта или осложнений беременности. Такие периоды в акушерстве называют критическими периодами беременности. Особую осторожность беременная должна проявлять в дни предполагаемых менструаций.

Одним из самых опасных критических периодов беременности является первый триместр беременности. На второй и третьей неделе беременности происходит имплантация яйцеклетки на стенке матки, которая потом будет развиваться и превратится в полноценного малыша. Опасность в этот период возникает в том случае, если у женщины имеются рубцы на матке, травмы эндометрия, аномалии или миома матки, или же имеют место генетические и хромосомные аномалии развития зародыша.

Самым критическим периодом в начале беременности является пятый и шестой день после зачатия. В том случае, если на 4-6 неделе беременности были неблагоприятные условия для развития плода, то могут возникнуть пороки развития плода или осложнения течения беременности.

На протяжении 8-12 недели беременности происходит развитие плаценты, и в том случае, если имеют место различные гормональные нарушения, то это может стать причиной самопроизвольного аборта.

На 18-22 неделе беременности очень опасными для плода могут быть такие заболевания матери, как хламидиоз, герпес, токсоплазмоз, а также патология шейки матки.

Критичным периодом беременности считается 28-32 неделя, поскольку в этот период существует высокий риск отслойки плаценты или гестоза.

Безусловно, каждая женщина на протяжении всей беременности должна быть осторожной и беречься, но при этом необходимо иметь в виду, что далеко не каждая беременность подвержена рискам.

Поэтому, не смотря на то, что существуют критические периоды беременности, и каждая женщина должна о них знать, но, все же, необходимо настраиваться только на благоприятное течение беременности.

Беременность после ЭКО в ICLINIC

Наступление беременности – единственный критерий успешности проведенного ЭКО . Но и после подтверждения факта зачатия женщина нуждается в повышенном внимании со стороны врачей. Это необходимо для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений, которые наиболее вероятны на ранних сроках беременности после ЭКО .

Как определяют факт наступления беременности после ЭКО

Перенос одного или нескольких эмбрионов в полость матки является завершающей процедурой любого протокола ЭКО . Но эта манипуляция еще не означает наступления беременности. Ведь эмбрионам необходимо мигрировать и благополучно имплантироваться, а организм женщины должен отреагировать пролонгацией активности желтого тела в яичнике и другими изменениями. И не всегда этот этап протекает благополучно.

Благополучно имплантируется и развивается около 50% перенесенных в матку эмбрионов, остальные погибают и редуцируются на различных стадиях. Часть из них отторгается вместе с эндометрием при наступлении очередной менструации. В ведущих клиниках (например, в ICLINIC по результатам работы в 2016 году) показатель наступления беременности достигает 57,14% в пересчете на один перенесенный эмбрион. И это очень высокий результат.

Так когда же диагностируют беременность после ЭКО и как определяют ее срок? Для подтверждения факта успешного зачатия используют лабораторную диагностику, определяя у женщины уровень ХГЧ в крови спустя 12 (14) дней после эмбриопереноса. Конечно, можно воспользоваться и домашними мочевыми тестами на беременность. Но их результаты не всегда оказываются достоверными. К тому же точное определение уровня ХГЧ позволяет своевременно диагностировать угрозу прерывания беременности, а при проведении этого анализа в динамике – еще и выявить задержку развития.

Для подтверждения правильности имплантации эмбриона дополнительно проводят УЗИ. Оно же позволяет диагностировать многоплодную беременность и оценить размер функционирующего желтого тела в яичнике. УЗИ проводят на 3 неделе после ЭКО (считая с момента эмбриопереноса).

Акушерский срок наступившей беременности определяют так же, как при естественном зачатии. Его считают от первого дня последней прошедшей у женщины менструации. Акушерский и фактический сроки беременности различаются примерно на 2 недели, ведь овуляция и последующее зачатие происходят в среднем в середине менструального цикла. И ключевые процедуры ЭКО (забор ооцитов, оплодотворение и эмбриоперенос) тоже производятся в это же время.

Как развивается беременность после ЭКО

Беременность после ЭКО развивается по тем же закономерностям, что и после естественного зачатия. Она подразделяется на 3 периода (триместра), в каждом из которых ребенок развивается по определенным закономерностям.

  • 1 триместр соответствует первым 14 акушерским неделям беременности. Его ключевыми моментами являются имплантация, гаструляция, начало органогенеза и плацентация. Именно в этот период закладываются все внутренние органы, и нарушения эмбриогенеза чреваты развитием разнообразных пороков развития и даже гибелью эмбриона. Поэтому первые недели после ЭКО считаются определяющими и самыми опасными в отношении самопроизвольных абортов. В течение как минимум 10 недель беременная получает гормональную поддержку препаратами прогестерона. А в конце 1 триместра ей необходимо пройти скрининг, предназначенный для выявления признаков возможных пороков развития и хромосомных заболеваний.
  • 2 триместр (15–26 акушерские недели). Это этап активного органогенеза, когда заложенные ранее внутренние органы растут и совершенствуются. Считается достаточно спокойным периодом.
  • 3 триместр (с 26 акушерской недели и до момента родов). Плод активно растет и набирает вес, меняется его внешний вид, завершается органогенез, «отрабатываются» ключевые безусловные рефлексы. Уже с 28 недели ребенок является потенциально жизнеспособным в случае преждевременных родов после ЭКО , хотя до 36-37 недели он будет еще недоношенным.

Роды – естественное и ожидаемое завершение беременности после ЭКО . При нормальном протекании 3 триместра это происходит на 38­–41 акушерских неделях. Многоплодные беременности разрешаются раньше, чаще всего на 36–37 неделе. После ЭКО это не считается отклонением от нормы.

Почему первые недели после ЭКО самые тревожные

Основная часть наступивших после ЭКО беременностей благополучно развивается, завершаясь своевременным рождением здорового и ничем не отличающегося от сверстников ребенка. Но, к сожалению, возможно и другое развитие событий. В среднем в 22-30% случаев диагностируется самопроизвольное прерывание беременности (аборт) в первые несколько недель после ЭКО . Это объясняется несколькими факторами:

  • К ЭКО во многих случаях прибегают женщины старше 35 лет, а такой возраст в большинстве случаев сопряжен с началом естественного угасания функциональной активности репродуктивной системы. При этом снижаются возможности саморегуляции возникающих при беременности отклонений.
  •  ЭКО нередко используется для лечения эндокринной формы бесплодия. И имеющиеся у женщины дисгормональные расстройства могут негативно повлиять на течение беременности. А при несвоевременной медикаментозной коррекции это становится причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
  • У ряда беременных имеются аутоантитела к ХГЧ – гормону, который играет ключевую роль для пролонгации беременности в первом триместре. Его медленный прирост чреват развитием субхориальных гематом, повреждением желточного мешка, нарушением плацентации и другими осложнениями в первые недели после ЭКО . Выработке таких антител способствуют предшествующий эндометриоз и использование гонадотропинов на этапе индукции суперовуляции.
  •  Беременность после ЭКО может быть многоплодной, что тоже относят к факторам риска невынашивания и клинически значимого ухудшения соматического состояния женщины. К тому же у близнецов в период внутриутробного развития обычно отмечается субгипотрофия, что объясняется их конкуренцией друг с другом.
  • Повышенным риском хромосомных аномалий и критических мутаций наследственного материала у эмбриона. Избежать такого можно путем преимплантационной генетической диагностики.

Конечно, далеко не всегда беременность после ЭКО протекает с осложнениями. Вероятность их развития зависит от многих факторов, большое значение имеют возраст женщины и форма предшествующего бесплодия. Чем старше беременная, тем выше у нее вероятность самопроизвольного аборта в первые недели после ЭКО (в первом триместре).

Роды после ЭКО

Роды после ЭКО могут быть естественными или оперативными (с помощью кесарева сечения). Зачатие с помощью ВРТ не является однозначным показанием для хирургического родоразрешения. Вопрос о целесообразности самостоятельных родов после ЭКО решается в индивидуальном порядке, обычно комиссионно. При этом динамически оценивается состояние женщины и плода, учитывается течение беременности и наличие других потенциально отягчающих факторов. И во многих случаев принимается решение о плановом кесаревом сечении, особенно при многоплодии.

Но возможны и естественные роды после ЭКО . При этом факт зачатия с помощью ВРТ является основанием для повышенного внимания к роженице. Развитие у не любых отклонений и признаков гипоксии плода требует скорейшего решения вопроса о необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Где лучше вести беременность после ЭКО

Ведение беременности после ЭКО – не рядовая задача. Это объясняется необходимостью тщательного подбора поддерживающей гормональной терапии, коррекции нередко сопутствующих нарушений гемостаза, проведения комплексной профилактики преждевременных родов. И особого внимания женщины после ЭКО требуют в 1 триместре, когда очень высок риск самопроизвольного прерывания столь непросто давшейся беременности .

При грамотном динамическом наблюдении значительную часть угрожающих абортов врачам удается остановить, сохранив жизнеспособного эмбриона. Своевременное выявление осложнений существенно повышает вероятность благополучной пролонгации беременности после ЭКО . Именно это объясняет важность наблюдения у квалифицированного специалиста, который имеет опыт ведения женщин после ВРТ и может быстро провести все необходимые обследования.

ICLINIC – место, дающее женщинам возможность не только забеременеть с помощью ЭКО , но и наблюдать наступившую беременность у высокопрофессиональных специалистов. Это специализированная и прекрасно оснащенная клиника репродуктивной медицины, ориентированная на результат и помогающая ранее бесплодным парам стать родителями.

Критические периоды развития — MotherToBaby

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. В этом информационном бюллетене рассказывается о критических периодах развития и типах врожденных дефектов, которые могут возникнуть в результате воздействия на разных этапах беременности. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего поставщика медицинских услуг.

Каковы критические периоды развития?

Во время беременности каждая часть тела ребенка формируется в определенное время.В это время организм может быть очень чувствителен к повреждениям, вызванным лекарствами, алкоголем или другим вредным воздействием. Мы называем это время «критическим периодом развития» этой части тела.

Меняется ли вероятность врожденных дефектов на протяжении всей беременности?

Да, риск зависит от того, какая часть тела развивается во время воздействия. После того, как часть тела сформировалась, она больше не подвержена риску развития серьезных врожденных дефектов, но некоторые воздействия все еще могут повлиять на ее рост и функцию.

График на следующей странице показывает критические периоды развития различных частей тела. График начинается с момента зачатия, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются. Недели, указанные в таблице, — это «эмбриональный возраст» или «возраст плода» беременности. Обратите внимание, что это отличается от обычного способа датирования беременности, называемого «гестационным возрастом». Гестационный возраст начинается с первого дня последней менструации женщины. Этот день обычно наступает за две недели до зачатия ребенка.Это означает, что вы можете изменить гестационный возраст на эмбриональный / плодный возраст, вычтя две недели. Например, 12 недель беременности (со дня последней менструации) равны 10 неделям плода (с первого дня зачатия).

Темные полосы на диаграмме показывают, когда каждая часть наиболее чувствительна к вредным воздействиям и подвержена риску серьезных врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно классифицируются как «серьезные», если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем и требуют хирургического вмешательства или другого лечения для исправления.Пороки сердца, расщелина позвоночника и косолапость — примеры серьезных врожденных дефектов.

Слегка затемненные столбцы показывают периоды, когда части тела все еще подвержены риску развития незначительных врожденных и функциональных дефектов. «Незначительные» врожденные дефекты сами по себе не вызывают серьезных проблем со здоровьем и обычно не требуют лечения или хирургического вмешательства. Незначительные врожденные дефекты также могут быть вариациями нормального развития. Широко посаженные глаза и большие уши — примеры незначительных врожденных дефектов.

Как серьезные, так и незначительные врожденные дефекты представляют собой физические или структурные изменения.Однако «функциональные» дефекты изменяют работу части тела без изменения его физической структуры. Умственная отсталость и потеря слуха являются примерами функциональных дефектов.

На диаграмме также показано расположение наиболее распространенных врожденных дефектов, которые могут возникать в течение каждой недели. Как правило, серьезные дефекты тела и внутренних органов чаще возникают между 3 и 12 неделями эмбриона / плода. Это то же самое, что и от 5 до 14 недель беременности (недель с первого дня последней менструации).Это также называется первым триместром. Незначительные дефекты и функциональные дефекты, в том числе затрагивающие головной мозг, также могут возникать на более поздних сроках беременности.

* По материалам Мура, 1993 г., и Национальной организации по лечению алкогольного синдрома плода (NOFAS), 2009 г.

Каков наибольший риск вредного воздействия на очень ранних сроках беременности?

Вредные воздействия на очень ранних сроках беременности имеют наибольший риск выкидыша. Оплодотворенная яйцеклетка делится и прикрепляется к внутренней части матки в течение первых двух недель развития эмбриона.Очень вредное воздействие в этот период (первые четыре недели после первого дня последней менструации) может помешать прикреплению эмбриона к матке. Вредное воздействие в течение этого времени также может повредить все или большую часть клеток растущего эмбриона. Проблемы с прикреплением матки и серьезное повреждение клеток могут привести к выкидышу. Иногда этот выкидыш происходит еще до того, как женщина осознает, что беременна.

Менее серьезные воздействия в течение этого времени могут повредить только несколько клеток эмбриона.Клетки эмбриона обладают большей способностью к восстановлению на этой ранней стадии, чем на более поздних сроках беременности. Если у женщины нет выкидыша, мы считаем, что воздействие в течение этого времени вряд ли вызовет врожденный дефект.

Мы называем первые четыре недели беременности «периодом полностью или полностью». «Все» относится к сильным воздействиям, повреждающим все клетки эмбриона. Это повреждение вызывает преждевременный выкидыш. «Нет» относится к воздействиям, которые недостаточно высоки, чтобы оказать существенное влияние на беременность.Мы можем использовать правило «периода полностью или полностью» для определения риска многих различных типов подверженностей. Однако из этого правила есть несколько важных исключений. Пожалуйста, свяжитесь с MotherToBaby, чтобы обсудить вашу конкретную экспозицию с нашими экспертами.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия в течение первого триместра беременности?

Первый триместр беременности определяется как срок до 14 недели беременности (13 недель и 6 дней), считая с первого дня вашей последней менструации.Вредные воздействия в течение первого триместра имеют наибольший риск вызвать серьезные врожденные дефекты. Это потому, что за это время происходит много важных изменений в развитии. Основные структуры тела формируются в первом триместре. К ним относятся позвоночник, голова, руки и ноги. Органы ребенка также начинают развиваться. Некоторые примеры этих органов — сердце, желудок и легкие. В то время как сердце и желудок полностью формируются в течение первого триместра, легкие продолжают развиваться и после первого триместра.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия во втором и третьем триместрах беременности?

Вредное воздействие во втором и третьем триместрах может вызвать проблемы с ростом и незначительные врожденные дефекты. Рост — важная часть второго и третьего триместра. Структуры и органы, развившиеся в первом триместре, увеличиваются в размерах. Младенцы с проблемами роста могут быть намного меньше или намного больше среднего. Эта разница в размерах может подвергнуть младенцев риску возникновения определенных проблем со здоровьем.

Вредное воздействие во втором и третьем триместрах также может вызывать функциональные дефекты, такие как проблемы с обучением. Мозг является частью центральной нервной системы и развивается на протяжении всей беременности. Основное структурное развитие мозга длится примерно до 16 недель плода (18 недель беременности). Однако мозг продолжает развиваться до конца беременности, после рождения и в молодом возрасте.

Хотя обычно менее изучены, некоторые воздействия во втором или третьем триместре могут вызывать другие осложнения беременности, такие как преждевременные роды или низкий уровень околоплодных вод (жидкость, окружающая развивающегося ребенка в матке).

Наконец, прием некоторых лекарств и лекарств в конце беременности может вызвать синдром отмены у некоторых новорожденных. Вы всегда должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, добавках и / или лекарствах, которые вы принимаете.

Означает ли это, что воздействие может быть вредным в определенные периоды беременности, но не в другое время?

Да. Представьте, что врач дает вам новое лекарство в третьем триместре. Мы будем называть это «Лекарство А.«Вы читаете, что лекарство А увеличивает вероятность порока сердца. Это означает, что у детей может быть больше шансов на серьезные пороки сердца, если их матери принимают это лекарство в критический период развития сердца. Мы знаем, что критический период развития сердца составляет от 3 до 6 недель эмбриона (от 5 до 8 недель беременности). Это означает, что использование этого лекарства в третьем триместре не может вызвать серьезный порок сердца. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Критические периоды повышенной уязвимости плода к диете с высоким содержанием жиров для матери | Репродуктивная биология и эндокринология

  • 1.

    Хейлз К.Н., Баркер Д.П.: Гипотеза бережливого фенотипа. Br Med Bull. 2001, 60: 5-20. 10.1093 / bmb / 60.1.5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Вугуин П.М.: Животные модели для гестационного возраста и эмбриональное программирование болезни у взрослых.Horm Res Paediatr. 2007, 68: 113-123.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 3.

    Bonnie Brenseke MRP, Javiera B, Claudio Gutierrez J: Современные взгляды на питание матери и программирование метаболического синдрома у плода. J Беременность. 2013, 2013: 13-

    Google Scholar

  • 4.

    Ян З., Хаффман С.Л.: Питание во время беременности и в раннем детстве и связи с ожирением в развивающихся странах.Matern Child Nutr. 2013, 9 (Дополнение 1): 105-119.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Northstone K, Emmett P, Rogers I: Диетические модели во время беременности и связи с социально-демографическими факторами и факторами образа жизни. Eur J Clin Nutr. 2007, 62: 471-479.

    PubMed Central
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Arkkola T, Uusitalo U, Kronberg-Kippilä C, Männistö S, Virtanen M, Kenward MG, Veijola R, Knip M, Ovaskainen ML, Virtanen SM: выявлено семь различных моделей питания беременных финских женщин — ассоциации с потребление питательных веществ и социально-демографические факторы.Public Health Nutr. 2008, 11: 176-182.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Куко Дж., Фернандес-Балларт Дж., Сала Дж., Виладрих С., Иранзо Р., Вила Дж., Ария В. Диетические модели и связанный с ними образ жизни в период до зачатия, беременности и в послеродовом периоде. Eur J Clin Nutr. 2005, 60: 364-371.

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Кнудсен В.К., Орозова-Беккевольд И.М., Миккельсен ТБ, Вольф С., Олсен С.Ф .: Основные особенности питания во время беременности и развития плода.Eur J Clin Nutr. 2008, 62: 463-470. 10.1038 / sj.ejcn.1602745.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Hartil K, Vuguin PM, Kruse M, Schmuel E, Fiallo A, Vargas C, Warner MJ, Durand JL, Jelicks LA, Charron MJ: Использование материнского субстрата программирует развитие метаболического синдрома у самцов мышей, подвергшихся воздействию с высоким содержанием жира в утробе матери. Pediatr Res. 2009, 66: 368-373. 10.1203 / PDR.0b013e3181b33375.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Vuguin PM, Hartil K, Kruse M, Kaur H, Lin CL, Fiallo A, Glenn AS, Patel A, Williams L, Seki Y, Katz EB, Charron MJ: Общие эффекты генетической, внутриутробной и перинатальной среды на развитие метаболический синдром. PLoS One. 2013, 8: e63021-10.1371 / journal.pone.0063021.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Mischke M, Pruis MGM, Boekschoten MV, Groen AK, Fitri AR, van de Heijning BJM, Verkade HJ, Müller M, Plösch T., Steegenga W.T. и молекулярные изменения у двухнедельного потомства мышей.PLoS One. 2013, 8: e78623-10.1371 / journal.pone.0078623.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Блондо Б., Жоли Б., Перре С., Принц С., Бруневаль П., Лельевр-Пегорье М., Фассо С., Дуонг Ван Хуйен Дж. П.: Подверженность внутриутробному диабету матери приводит к непереносимости глюкозы и высокому кровяному давлению без каких-либо изменений. основные эффекты на метаболизм липидов. Диабет Метаб. 2011, 37: 245-251. 10.1016 / j.diabet.2010.10.008.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Сон Й, Ли Дж., Чжао Й, Чжан Q, Лю З, Ли Дж, Чен Х, Ян З, Ю С, Сяо Х: тяжелая материнская гипергликемия усугубляет развитие инсулинорезистентности и ожирения печени потомство на диете с высоким содержанием жиров. Exp Diabetes Res. 2012, 2012: 254976-

    PubMed Central
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Heerwagen MJ, Miller MR, Barbour LA, Friedman JE: Материнское ожирение и метаболическое программирование плода: плодородная эпигенетическая почва. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2010, 299: R711-R722. 10.1152 / ajpregu.00310.2010.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Лесаж Дж., Блондо Б., Грино М., Бреан Б., Дюпуи Дж. П.: Недоедание матери на поздних сроках беременности вызывает чрезмерное воздействие глюкокортикоидов на плод и задержку внутриутробного развития, а также нарушает гипоталамо-гипофизарную ось надпочечников у новорожденной крысы.Эндокринология. 2001, 142: 1692-1702.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Hiden U, Glitzner E, Hartmann M, Desoye G: Инсулин и система IGF в человеческой плаценте при нормальной и диабетической беременности. J Anat. 2009, 215: 60-68. 10.1111 / j.1469-7580.2008.01035.x.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Кьявароли В., Джаннини С., Д’Адамо Э., Де Джорджис Т., Кьярелли Ф., Мон А.: Инсулинорезистентность и окислительный стресс у детей, рожденных маленькими и большими для гестационного возраста.Педиатрия. 2009, 124: 695-702. 10.1542 / peds.2008-3056.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Bavdekar A, Yajnik CS, Fall CH, Bapat S, Pandit AN, Deshpande V, Bhave S, Kellingray SD, Joglekar C: Синдром инсулинорезистентности у 8-летних индийских детей: маленькие при рождении, большие в 8 лет или оба ?. Сахарный диабет. 1999, 48: 2422-2429. 10.2337 / диабет.48.12.2422.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Ravelli AC, van der Meulen JH, Osmond C, Barker DJ, Bleker OP: Ожирение в возрасте 50 лет у мужчин и женщин, подвергшихся внутриутробному голоданию. Am J Clin Nutr. 1999, 70: 811-816.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Roseboom TJ, van der Meulen JHP, Ravelli ACJ, Osmond C, Barker DJP, Bleker OP: Влияние дородового воздействия голода на заболеваемость взрослых: обзор. Mol Cell Endocrinol. 2001, 185: 93-98.10.1016 / S0303-7207 (01) 00721-3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Маккарди К.Э., Бишоп Дж. М., Уильямс С. М., Грейсон Б. Э., Смит М. С., Фридман Дж. Е., Гроув К. Л.: Высокожировая диета матери вызывает липотоксичность в печени плода приматов. J Clin Invest. 2009, 119: 323-335.

    PubMed Central
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Kruse M, Seki Y, Vuguin PM, Du XQ, Fiallo A, Glenn AS, Singer S, Breuhahn K, Katz EB, Charron MJ: Потребление большого количества жиров во время беременности и кормления грудью усугубляет диету с высоким содержанием жиров. индуцированные осложнения у потомства мышей-самцов.Эндокринология. 2013, 154: 3565-3576. 10.1210 / en.2012-1877.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Lin CL, Williams L, Seki Y, Kaur H, Hartil K, Fiallo A, Glenn AS, Katz EB, Charron M, Vuguin P: Влияние генетики и внутриутробной диеты на развитие поджелудочной железы мышей. J Endocrinol. 2014, 3: 14-0114.

    Google Scholar

  • 24.

    Suter MA, Ma J, Vuguin PM, Hartil K, Fiallo A, Harris RA, Charron MJ, Aagaard KM: Внутриутробное воздействие материнской диеты с высоким содержанием жиров изменяет эпигенетический гистоновый код в модели на мышах. Am J Obstet Gynecol. 2014, 210: 463.e1-463.e11. 10.1016 / j.ajog.2014.01.045.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 25.

    Myatt L: Плацентарные адаптивные реакции и программирование плода. J Physiol. 2006, 572: 25-30.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Jungheim ES, Schoeller EL, Marquard KL, Louden ED, Schaffer JE, Moley KH: Модель ожирения, вызванного диетой: аномальные ооциты и стойкие аномалии роста у потомства. Эндокринология. 2010, 151: 4039-4046. 10.1210 / en.2010-0098.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Stenbit AE, Tsao TS, Li J, Burcelin R, Geenen DL, Factor SM, Houseknecht K, Katz EB, Charron MJ: Гетерозиготные мыши с нокаутом GLUT4 развивают мышечную резистентность к инсулину и диабет.Nat Med. 1997, 3: 1096-1101. 10,1038 / нм1097-1096.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Цорн А.М.: Развитие печени. StemBook. Под редакцией: Schier AF. 2008, Кембридж (Массачусетс): Гарвардский институт стволовых клеток, 1-26.

    Google Scholar

  • 29.

    Ouhilal S, Vuguin P, Cui L, Du XQ, Gelling RW, Reznik SE, Russell R, Parlow AF, Karpovsky C, Santoro N, Charron MJ: Гипогликемия, гиперглюкагонемия и фетоплацентарные дефекты при нокауте рецепторов глюкагона. мыши: роль глюкагона в поддержании беременности.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012, 302: E522-E531. 10.1152 / ajpendo.00420.2011.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Bayol SA, Farrington SJ, Stickland NC: «нездоровая пища» матери во время беременности и кормления грудью способствует обострению вкуса «нездоровой пищи» и большей склонности к ожирению у потомков крыс. Br J Nutr. 2007, 98: 843-851.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Howie GJ, Sloboda DM, Kamal T, Vickers MH: Анамнез питания матери позволяет прогнозировать ожирение у взрослых потомков независимо от послеродового питания. J Physiol. 2009, 587: 905-915. 10.1113 / jphysiol.2008.163477.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Jackson CM, Alexander BT, Roach L, Haggerty D, Marbury DC, Hutchens ZM, Flynn ER, Maric-Bilkan C: чрезмерное питание матери и диета с высоким содержанием жиров в раннем постнатальном развитии увеличивает восприимчивость почек. и метаболическое повреждение в более позднем возрасте.Am J Physiol Renal Physiol. 2012, 302: F774-F783. 10.1152 / ajprenal.00491.2011.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Ferezou-Viala J, Roy AF, Serougne C, Gripois D, Parquet M, Bailleux V, Gertler A, Delplanque B, Djiane J, Riottot M, Taouis M: долгосрочные последствия материнского повышенного содержания жира кормление из-за чувствительности к лептину гипоталамуса и ожирения, вызванного диетой, у потомства. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2007, 293: R1056-R1062. 10.1152 / ajpregu.00117.2007.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Strakovsky RS, Zhang X, Zhou D, Pan YX: Программы гестационной диеты с высоким содержанием жиров в печени, экспрессия гена фосфоенолпируваткарбоксикиназы и модификация гистонов у новорожденных крыс. J Physiol. 2011, 589: 2707-2717. 10.1113 / jphysiol.2010.203950.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 35.

    Масуяма Х., Хирамацу И .: Влияние диеты с высоким содержанием жиров в утробе матери на феномен метаболического синдрома у потомства мышей через эпигенетические изменения в экспрессии генов адипоцитокинов. Эндокринология. 2012, 153: 2823-2830. 10.1210 / en.2011-2161.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Barr M: Пренатальный рост крыс Wistar: циркадная периодичность роста плода на поздних сроках беременности. Тератология. 1973, 7: 283-287.10.1002 / tera.1420070309.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Hayes EK, Lechowicz A, Petrik JJ, Storozhuk Y, Paez-Parent S, Dai Q, Samjoo IA, Mansell M, Gruslin A, Holloway AC, Raha S: неблагоприятные исходы для плода и новорожденного, связанные с жизнью -длительная диета с высоким содержанием жиров: роль измененного развития сосудистой сети плаценты. PLoS One. 2012, 7: e33370-10.1371 / journal.pone.0033370.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 38.

    Баркер Д. Д., Торнбург К. Л.: Плацентарное программирование хронических заболеваний, рака и продолжительности жизни: обзор. Плацента. 2013, 34: 841-845. 10.1016 / j.placenta.2013.07.063.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Watson CS, Bialek P, Anzo M, Khosravi J, Yee S-P, Han VKM: Повышенного уровня циркулирующего белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, достаточно, чтобы вызвать ограничение роста плода. Эндокринология. 2006, 147: 1175-1186.10.1210 / en.2005-0606.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Lappas M, Yee K, Permezel M, Rice GE: высвобождение и регулирование лептина, резистина и адипонектина из плаценты человека, плодных оболочек, жировой ткани и скелетных мышц матери при нормальных беременностях и беременностях, осложненных сахарным диабетом. . J Endocrinol. 2005, 186: 457-465. 10.1677 / joe.1.06227.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Berg AH, Combs TP, Scherer PE: ACRP30 / адипонектин: адипокин, регулирующий метаболизм глюкозы и липидов. Trends Endocrinol Metab. 2002, 13: 84-89. 10.1016 / S1043-2760 (01) 00524-0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 42.

    Ranheim T., Haugen F, Staff AC, Braekke K, Harsem NK, Drevon CA: Адипонектин снижается при гестационном диабете у женщин с нормальным весом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004, 83: 341-347.10.1080 / j.0001-6349.2004.00413.x.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 43.

    Mazaki-Tovi S, Kanety H, Pariente C, Hemi R, Wiser A, Schiff E, Sivan E: Уровни адипонектина в сыворотке крови матери во время беременности человека. J Perinatol. 2007, 27: 77-81. 10.1038 / sj.jp.7211639.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 44.

    Kajantie E, Kaaja R, Ylikorkala O, Andersson S, Laivuori H: Концентрации адипонектина в материнской сыворотке: повышены при преэклампсии, но не связаны с чувствительностью к инсулину.J Soc Gynecol Investig. 2005, 12: 433-439.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 45.

    Luo ZC, Nuyt AM, Delvin E, Fraser WD, Julien P, Audibert F, Girard I, Shatenstein B, Deal C, Grenier E, Garofalo C, Levy E: лептин матери и плода, уровни адипонектина и ассоциации с чувствительностью плода к инсулину. Ожирение. 2013, 21: 210-216. 10.1002 / oby.20250.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 46.

    Бейкер Дж., Лю Дж. П., Робертсон Э. Дж., Эфстратиадис А. Роль инсулиноподобных факторов роста в эмбриональном и постнатальном росте. Клетка. 1993, 75: 73-82. 10.1016 / 0092-8674 (93)

    -О.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Gluckman PD, Pinal CS: Регулирование роста плода по соматотрофной оси. J Nutr. 2003, 133: 1741С-1746С.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Klammt J, Kiess W, Pfäffle R: мутации IGF1R как причина SGA. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2011, 25: 191-206. 10.1016 / j.beem.2010.09.012.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Леже Дж., Ноэль М., Лимал Дж. М., Чернихов П. Факторы роста и задержка внутриутробного развития. II. Уровни гормона роста сыворотки, инсулиноподобного фактора роста (IGF) I и IGF-связывающего белка 3 у детей с задержкой внутриутробного развития по сравнению с нормальными контрольными субъектами: проспективное исследование от рождения до двух лет.Исследовательская группа IUGR. Pediatr Res. 1996, 40: 101-107. 10.1203 / 00006450-19

    00-00018.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 50.

    Bispham J, Gopalakrishnan GS, Dandrea J, Wilson V, Budge H, Keisler DH, Broughton Pipkin F, Stephenson T, Symonds ME: Адаптация материнской эндокринной системы на протяжении беременности к манипуляциям с питанием: последствия для лептина и кортизола материнской плазмы и программирование развития жировой ткани плода.Эндокринология. 2003, 144: 3575-3585. 10.1210 / en.2003-0320.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Laviola L, Perrini S, Belsanti G, Natalicchio A, Montrone C, Leonardini A, Vimercati A, Scioscia M, Selvaggi L, Giorgino R, Greco P, Giorgino F: ограничение внутриутробного развития у человека связано с нарушения передачи сигналов плацентарного инсулиноподобного фактора роста. Эндокринология. 2005, 146: 1498-1505. 10.1210 / en.2004-1332.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Gong L, Pan YX, Chen H: Гестационная диета с низким содержанием белка у крыс опосредует экспрессию гена Igf2 у потомства мужского пола через измененное метилирование ДНК печени. Эпигенетика. 2010, 5: 619-626. 10.4161 / epi.5.7.12882.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Rivero F, Goya L, Alaez C, Pascual-Leone AM: Влияние недостаточного питания и диабета на экспрессию мРНК в сыворотке и печени IGFs и их связывающих белков во время развития крыс.J Endocrinol. 1995, 145: 427-440. 10.1677 / joe.0.1450427.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 54.

    Zhang J, Zhang F, Didelot X, Bruce K, Cagampang F, Vatish M, Hanson M, Lehnert H, Ceriello A, Byrne C. фактор роста-2 и ключевые микроРНК у взрослого потомства. BMC Genomics. 2009, 10: 478-10.1186 / 1471-2164-10-478.

    PubMed Central
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Angiolini E, Coan PM, Sandovici I, Iwajomo OH, Peck G, Burton GJ, Sibley CP, Reik W, Fowden AL, Constancia M: адаптация развития к повышенной потребности плода в питательных веществах в генетических моделях мышиного Igf2-опосредованного разрастания. FASEB J. 2011, 25: 1737-1745. 10.1096 / fj.10-175273.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 56.

    Ramnanan CJ, Edgerton DS, Rivera N, Irimia-Dominguez J, Farmer B, Neal DW, Lautz M, Donahue EP, Meyer CM, Roach PJ, Cherrington AD: Молекулярная характеристика инсулино-опосредованного подавления печеночной производство глюкозы in vivo.Сахарный диабет. 2010, 59: 1302-1311. 10.2337 / db09-1625.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 57.

    Schug TT, Li X: Сиртуин 1 в липидном обмене и ожирении. Ann Med. 2011, 43: 198-211. 10.3109 / 07853890.2010.547211.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 58.

    Edgerton DS, Ramnanan CJ, Grueter CA, Johnson KM, Lautz M, Neal DW, Williams PE, Cherrington AD: Влияние инсулина на метаболический контроль глюконеогенеза в печени in vivo.Сахарный диабет. 2009, 58: 2766-2775. 10.2337 / db09-0328.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 59.

    Торн С.Р., Браун Л.Д., Розанс П.Дж., Хэй У.В., Фридман Дж. Э .: Повышенное производство глюкозы в печени у плодов овцы с задержкой внутриутробного развития не подавляется инсулином. Сахарный диабет. 2013, 62: 65-73. 10.2337 / db11-1727.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 60.

    Lumeng CN, Saltiel AR: Воспалительные связи между ожирением и нарушением обмена веществ. J Clin Invest. 2011, 121: 2111-2117. 10.1172 / JCI57132.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 61.

    Greengard O, Federman M, Knox WE: Цитоморфометрия развивающейся печени крысы и ее применение для ферментативной дифференцировки. J Cell Biol. 1972, 52: 261-272. 10.1083 / jcb.52.2.261.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Стадии внутриутробного развития

    Хотя вы можете думать о развитии ребенка как о чем-то, что начинается в младенчестве, пренатальный период также считается важной частью процесса развития.Пренатальное развитие — это время значительных изменений, которые помогают подготовить почву для будущего психологического развития. Мозг развивается в течение пренатального периода, но в первые годы детства он будет претерпевать больше изменений.

    Процесс внутриутробного развития состоит из трех основных этапов. Первые две недели после зачатия известны как зародышевый период, с третьей по восьмую неделю — как эмбриональный период, а время от девятой недели до рождения — как плодный период.

    Зародышевый этап

    Зародышевый этап начинается при зачатии, когда сперматозоид и яйцеклетка объединяются в одной из двух маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. Всего через несколько часов после зачатия одноклеточная зигота начинает свой путь по маточной трубе к матке.

    Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после зачатия. В процессе митоза зигота сначала делится на две клетки, затем на четыре, восемь, шестнадцать и так далее.Значительное количество зигот никогда не продвигается дальше этой ранней части клеточного деления, причем половина всех зигот выживает менее двух недель.

    Как только достигается точка восьми клеток, клетки начинают дифференцироваться и приобретать определенные характеристики, которые будут определять тип клеток, которыми они в конечном итоге станут. По мере размножения клеток они также разделятся на две различные массы: внешние клетки в конечном итоге станут плацентой, а внутренние клетки образуют эмбрион.

    Деление клеток продолжается с высокой скоростью в течение примерно недельного пути от маточной трубы до стенки матки. Клетки развиваются в так называемую бластоцисту. Бластоциста состоит из трех слоев, каждый из которых развивается в различные структуры в теле.

    1. Эктодерма: кожа и нервная система
    2. Эндодерма: пищеварительная и дыхательная системы
    3. Мезодерма: мышечная и скелетная системы

    Наконец, бластоциста достигает матки и прикрепляется к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация.Имплантация происходит, когда клетки прижимаются к слизистой оболочке матки и разрывают крошечные кровеносные сосуды. Соединительная сеть кровеносных сосудов и мембран, образующихся между ними, будет обеспечивать питание развивающегося существа в течение следующих девяти месяцев. Имплантация — это не всегда автоматический и беспроигрышный процесс.

    По оценкам исследователей, примерно 60% всех естественных зачатий никогда не имплантируются должным образом в матку, что приводит к окончанию новой жизни до того, как мать когда-либо узнает о своей беременности.

    Когда имплантация проходит успешно, гормональные изменения останавливают нормальный менструальный цикл и вызывают целый ряд физических изменений. Для некоторых людей занятия, которыми они раньше наслаждались, такие как курение, употребление алкоголя или кофе, могут стать менее приятными, что, возможно, является частью естественного способа защиты растущей внутри них жизни.

    Эмбриональная стадия

    На данный момент масса клеток теперь известна как эмбрион. Начало третьей недели после зачатия знаменует начало эмбрионального периода, времени, когда масса клеток становится отчетливой, как у человека.Эмбриональная стадия играет важную роль в развитии мозга.

    Примерно через четыре недели после зачатия формируется нервная трубка. Эта трубка позже превратится в центральную нервную систему, включая спинной и головной мозг. Нервная трубка начинает формироваться вместе с областью, известной как нервная пластинка. Самыми ранними признаками развития нервной трубки являются появление двух гребней, которые образуются вдоль каждой стороны нервной пластинки.

    В течение следующих нескольких дней образуется больше гребней, которые загибаются внутрь, пока не образуется полая трубка.Когда эта трубка полностью сформирована, клетки начинают формироваться около центра, трубка начинает закрываться, и образуются мозговые пузырьки. Эти пузырьки в конечном итоге разовьются в части мозга, включая структуры переднего, среднего и заднего мозга.

    Примерно на четвертой неделе начинает формироваться голова, за которой быстро следуют глаза, нос, уши и рот. Кровеносный сосуд, который станет сердцем, начинает пульсировать. На пятой неделе появляются бутоны, из которых будут формироваться ручки и ножки.

    К восьмой неделе развития у эмбриона есть все основные органы и части, кроме половых. На данный момент эмбрион весит всего один грамм и имеет длину около дюйма.

    К концу эмбрионального периода закладываются основные структуры головного мозга и центральной нервной системы. На этом этапе также определяется основная структура периферической нервной системы.

    Производство нейронов или клеток мозга начинается примерно на 42-й день после зачатия и в основном завершается примерно в середине беременности.

    По мере формирования нейроны мигрируют в разные области мозга. Достигнув правильного местоположения, они начинают формировать связи с другими нейронными клетками, создавая рудиментарные нейронные сети.

    Стадия плода

    Когда дифференцировка клеток в основном завершена, эмбрион переходит на следующую стадию и становится известным как плод. Период внутриутробного развития плода знаменует собой более важные изменения в головном мозге. Этот период развития начинается на девятой неделе и длится до рождения.Этот этап отмечен удивительными переменами и ростом.

    Ранние системы и структуры организма, сформировавшиеся на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Нервная трубка развивается в головной и спинной мозг, а нейроны продолжают формироваться. Как только эти нейроны сформировались, они начинают мигрировать в свои правильные места. Также начинают развиваться синапсы или связи между нейронами.

    Между девятой и двенадцатой неделями беременности (самое раннее) начинают появляться рефлексы.Плод начинает совершать рефлекторные движения ручками и ножками.

    На третьем месяце беременности половые органы начинают дифференцироваться. К концу месяца все части тела сформируются. На данный момент плод весит около трех унций. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит на более поздних сроках беременности.

    Конец третьего месяца также знаменует собой конец первого триместра беременности.Во втором триместре, или месяцах с четвертого по шестой, сердцебиение усиливается, и другие системы организма получают дальнейшее развитие. Формируются ногти на руках, руках, ногах и ресницах. Возможно, что наиболее заметно, плод увеличивается в размере примерно в шесть раз.

    Так что же происходит внутри мозга в этот важный период пренатального развития? Мозг и центральная нервная система также становятся более отзывчивыми во втором триместре. Примерно через 28 недель мозг начинает созревать быстрее, и его активность очень напоминает активность спящего новорожденного.

    В период от семи месяцев до рождения плод продолжает развиваться, набирать вес и готовиться к жизни вне матки. Легкие начинают расширяться и сжиматься, подготавливая мышцы к дыханию.

    Слово Verywell

    Развитие мозга не заканчивается с рождением. Значительное развитие мозга происходит в постнатальном периоде, включая увеличение размера и объема при изменении структуры. От рождения до дошкольного возраста мозг увеличивается в четыре раза.По мере того, как дети учатся и получают новый опыт, некоторые сети в мозгу укрепляются, а другие связи сокращаются.

    Пренатальное развитие | Продолжительность развития

    Что вы научитесь делать: объяснять основные этапы внутриутробного развития

    Как вы стали тем, кем являетесь? От зарождения одноклеточной структуры до вашего рождения ваше пренатальное развитие происходило в упорядоченной и деликатной последовательности. Существует три стадии пренатального развития: зародышевый, эмбриональный и фетальный.Имейте в виду, что это отличается от трех триместров беременности. Давайте посмотрим, что происходит с развивающимся ребенком на каждой из этих стадий.

    Результаты обучения

    • Различать развитие во время зародышевого, эмбрионального и внутриутробного периодов
    • Изучить риски для пренатального развития, связанные с воздействием тератогенов
    • Объясните возможные осложнения при беременности и родах

    Пренатальное развитие

    «Тело будущего ребенка сложнее нашего.У будущего ребенка есть несколько дополнительных частей к его телу, которые ему нужны только до тех пор, пока он живет внутри своей матери. У него есть собственная космическая капсула, амниотический мешок. У него есть собственный спасательный круг — пуповина, и у него есть собственная корневая система — плацента. Все это принадлежит самому ребенку, а не его матери. Все они созданы из его первоначальной камеры ».

    Периоды внутриутробного развития

    Давайте посмотрим на некоторые изменения, которые происходят во время каждого из трех периодов пренатального развития: зародышевого периода, эмбрионального периода и внутриутробного периода.

    Зародышевый период (1-2 недели)

    Рисунок 1. Сперма и яйцеклетка при зачатии

    Зачатие происходит, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку и образует зиготу, которая начинается как одноклеточная структура. ДНК матери и отца передается ребенку в момент зачатия. На этом этапе устанавливаются генетический состав и пол ребенка. Зародышевый период (около 14 дней) длится от зачатия до имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в слизистую оболочку матки.

    В течение первой недели после зачатия зигота делится и размножается, переходя от одноклеточной структуры к двум клеткам, затем четырем, затем восьми клеткам и так далее. Процесс деления клеток называется митозом. После четвертого деления также начинает происходить дифференцировка клеток. Дифференцированные клетки становятся более специализированными, образуя разные органы и части тела. После 5 дней митоза насчитывается 100 клеток, а через 9 месяцев — миллиарды клеток. Митоз — это хрупкий процесс, и менее половины всех зигот выживают после первых двух недель (Hall, 2004).

    После того, как зигота делится в течение примерно 7–10 дней и насчитывает 150 клеток, она перемещается по фаллопиевым трубам и имплантируется в слизистую оболочку матки. По оценкам, около 60 процентов естественных зачатий не могут имплантироваться в матку. Этот показатель выше для зачатий in vitro. Когда зигота прикрепляется к матке, начинается следующий этап.

    Эмбриональный период (недели 3-8)

    Рис. 2. Эмбрион человека

    Эмбриональный период начинается после имплантации зиготы в стенку матки.Длится с третьей по восьмую неделю после зачатия. После имплантации этот многоклеточный организм называется эмбрионом. Теперь кровеносные сосуды разрастаются, образуя плаценту. Плацента — это структура, соединенная с маткой, которая обеспечивает питание и кислород от матери развивающемуся эмбриону через пуповину.

    В этот период клетки продолжают дифференцироваться. Основные структуры эмбриона начинают развиваться в области, которые станут головой, грудью и животом.Во время эмбриональной стадии сердце начинает биться, а органы формируются и начинают функционировать. Через 22 дня после зачатия нервная трубка формируется вдоль спины эмбриона, переходя в спинной и головной мозг.

    Рост во время пренатального развития происходит в двух основных направлениях: от головы к хвосту (головное развитие) и от средней линии кнаружи (проксимодистальное развитие). Это означает, что те структуры, которые расположены ближе всего к голове, развиваются раньше, чем те, что ближе всего к ступням, а те, что ближе всего к туловищу, развиваются раньше, чем те, которые находятся далеко от центра тела (например, руки и пальцы).

    Голова развивается на четвертой неделе, и предшественник сердца начинает пульсировать. На ранних стадиях эмбрионального периода видны жабры и хвост. Но к концу этого этапа они исчезают, и организм приобретает более человеческий вид. Эмбрион составляет около 1 дюйма в длину и весит около 4 граммов в конце этого периода. В это время эмбрион может двигаться и реагировать на прикосновения.

    Около 20 процентов организмов терпят поражение в эмбриональном периоде, обычно из-за грубых хромосомных аномалий.Как и в случае зародышевого периода, часто мать еще не знает, что беременна. Именно на этой стадии формируются основные структуры тела, в результате чего эмбриональный период является временем, когда организм наиболее уязвим для наибольшего ущерба при воздействии вредных веществ. Потенциальные матери не часто осознают риски, которые они представляют для развивающегося ребенка в это время.

    Период плода (9-40 недели)

    Рис. 3. Плод на 10 неделе развития.

    Когда организму исполняется около девяти недель, эмбрион называют плодом. На этом этапе плод размером с фасоль и начинает принимать узнаваемую форму человека, а «хвост» начинает исчезать.

    С 9–12 недель половые органы начинают дифференцироваться. К 12 неделе у плода есть все части тела, включая наружные гениталии. В следующие недели у плода разовьются волосы, ногти, зубы, а выделительная и пищеварительная системы будут продолжать развиваться.В конце 12-й недели плод достигает 3 дюймов в длину и весит около 28 граммов.

    Примерно в 16 недель плод составляет примерно 4,5 дюйма в длину. Пальцы рук и ног полностью развиты, на них видны отпечатки пальцев. В течение 4-6 месяцев глаза становятся более чувствительными к свету, развивается слух. Дыхательная система продолжает развиваться. Такие рефлексы, как сосание, глотание и икота, развиваются в течение 5-го месяца. В это время также присутствуют циклы сна и бодрствования.На протяжении всей внутриутробной стадии мозг продолжает расти и развиваться, увеличиваясь в размерах почти вдвое с 16 по 28 неделю. Большинство нейронов в головном мозге развилось к 24 неделе, хотя они все еще находятся в зачаточном состоянии, а глиальные или питательные клетки, поддерживающие нейроны продолжают расти. На 24 неделе плод может чувствовать боль (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1997).

    Первый шанс на выживание вне матки, известный как возраст жизнеспособности, достигается примерно в 22–26 недель (Moore & Persaud, 1998).К тому времени, когда плод достигает шестого месяца развития (24 недели), он весит до 1,4 фунта. Слух развился, поэтому плод может реагировать на звуки. Внутренние органы, такие как легкие, сердце, желудок и кишечник, сформировались достаточно, чтобы у преждевременно родившегося к этому моменту плода был шанс выжить вне утробы матери.

    Между 7-м и 9-м месяцами плод в первую очередь готовится к рождению. Он тренирует свои мышцы, его легкие начинают расширяться и сжиматься.Под кожей образуется жировая прослойка. Плод набирает около 5 фунтов и 7 дюймов в течение последнего триместра беременности, что включает в себя слой жира, накопленный в течение 8-го месяца. Этот слой жира служит изоляцией и помогает ребенку регулировать температуру тела после рождения.

    Примерно через 36 недель плод почти готов к рождению. Он весит около 6 фунтов и имеет длину около 18,5 дюймов, и к 37 неделе все системы органов плода достаточно развиты, чтобы он мог выжить за пределами матки матери без многих рисков, связанных с преждевременными родами.Плод продолжает набирать вес и расти в длину примерно до 40 недель. К тому времени у плода остается очень мало места для движения, и рождение становится неизбежным.

    Рис. 4. На стадии зародыша мозг ребенка развивается, и тело увеличивается в размерах и весе, пока плод не достигнет полного развития.

    Смотреть это

    В этом видео рассказывается о многих этапах развития и изменениях, которые происходят в течение каждого месяца развития эмбриона и плода.

    Экологические риски

    Тератология

    Очень важен качественный дородовой уход. Развивающийся ребенок подвергается наибольшему риску возникновения некоторых из самых серьезных проблем в течение первых трех месяцев развития. К сожалению, это время, когда большинство матерей не подозревают о своей беременности. Подсчитано, что 10% всех врожденных дефектов вызваны пренатальным воздействием или тератогеном. Тератогены — это факторы, которые могут способствовать возникновению врожденных дефектов, включая некоторые материнские заболевания, наркотики, алкоголь и стресс.Эти воздействия могут также включать воздействие на окружающую среду и на рабочем месте. Сегодня мы знаем множество факторов, которые могут поставить под угрозу здоровье развивающегося ребенка. Врожденные дефекты, вызванные тератогенами, потенциально можно предотвратить.

    Изучение факторов, способствующих возникновению врожденных дефектов, называется тератологией. Тератогены обычно обнаруживаются после повышенной распространенности определенного врожденного дефекта. Например, в начале 1960-х годов для лечения утреннего недомогания использовалось лекарство, известное как талидомид.Воздействие на плод на этой ранней стадии развития привело к случаям фокомелии, врожденного порока развития, при котором руки и ноги прикрепляются к сокращенным рукам и ногам.

    Взгляд на некоторые тератогены

    Спирт

    Рис. 5. Некоторые отличительные характеристики нарушений алкогольного спектра у плода включают более узкие отверстия для глаз, гладкий желобок, означающий гладкую область между верхней губой и носом, и тонкую верхнюю губу.

    Одним из наиболее часто используемых тератогенов является алкоголь.Поскольку половина всех беременностей в Соединенных Штатах является незапланированной, рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста проявляли большую осторожность в отношении употребления алкоголя, когда не используют противозачаточные средства и во время беременности (Консультации главного хирурга по употреблению алкоголя во время беременности, 2005). Употребление алкоголя, особенно в течение второго месяца внутриутробного развития, но на любом этапе беременности, может привести к нейрокогнитивным и поведенческим трудностям, которые могут длиться всю жизнь.

    Не существует приемлемого безопасного предела употребления алкоголя во время беременности, но запой (5 или более порций за один раз) или 7 или более порций в течение одной недели подвергает ребенка особенно высокому риску.В крайних случаях употребление алкоголя может привести к гибели плода, но чаще это может привести к расстройствам алкогольного спектра плода (ФАСН). Эта терминология теперь используется при рассмотрении последствий воздействия и заменяет термин алкогольный синдром плода. Он предпочтителен, потому что учитывает, что симптомы проявляются по разному спектру и что не все люди обладают одинаковыми характеристиками. У детей с ФАСН есть общие физические особенности, такие как приплюснутый нос, маленькие глазницы, маленькие головы, задержка интеллектуального развития и поведенческие проблемы.Люди с ФАСН больше подвержены риску пожизненных проблем, таких как преступное поведение, психиатрические проблемы и безработица (CDC, 2006).

    Термины «неврологическое расстройство, связанное с алкоголем» (ARND) и врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD), заменили термин «Влияние алкоголя на плод» для обозначения лиц с менее выраженными симптомами FASD. ARBD включает проблемы с почками, костями и сердцем.

    смотреть это

    Несколько медицинских экспертов развенчивают распространенные мифы о безопасности употребления алкоголя во время беременности.

    Табак

    Курение также считается тератогеном, поскольку никотин попадает через плаценту к плоду. Когда мать курит, у развивающегося ребенка снижается уровень кислорода в крови. Употребление табака во время беременности связано с низкой массой тела при рождении, предлежанием плаценты, врожденными дефектами, преждевременными родами, задержкой роста плода и синдромом внезапной детской смерти. Курение за месяц до беременности и на протяжении всей беременности увеличивает вероятность этих рисков.Лучше всего бросить курить до беременности. Однако для уже беременных женщин как можно более ранний отказ от курения может помочь защитить мать и ребенка от некоторых проблем со здоровьем.

    Наркотики

    Рецептурные, отпускаемые без рецепта или рекреационные препараты могут иметь серьезные тератогенные эффекты. Как правило, если требуется лекарство, следует использовать самую низкую возможную дозу. Следует избегать комбинированной лекарственной терапии и воздействия в первом триместре. Почти три процента беременных женщин употребляют запрещенные наркотики, такие как марихуана, кокаин, экстази и другие амфетамины, а также героин.Эти препараты могут вызывать низкую массу тела при рождении, абстинентный синдром, врожденные дефекты, проблемы с обучением или поведением. Младенцы, рожденные с героиновой зависимостью, нуждаются в героине, как и взрослые наркоманы. Ребенка нужно будет постепенно отучать от героина под наблюдением врача; в противном случае у ребенка могут возникнуть судороги и он может умереть.

    Экологические химикаты

    Экологические химические вещества могут включать воздействие широкого спектра агентов, включая загрязнение, органические соединения ртути, гербициды и промышленные растворители.Некоторые загрязнители окружающей среды, вызывающие серьезную озабоченность, включают отравление свинцом, которое связано с низкой массой тела при рождении и замедлением неврологического развития. Известно, что дети, живущие в домах для пожилых людей, в которых использовались краски на основе свинца, поедают отслаивающиеся кусочки краски, подвергаясь воздействию свинца. Химические вещества в некоторых гербицидах также потенциально опасны. Радиация — еще одна опасность для окружающей среды, о которой следует знать беременной женщине. Если мать подвергается облучению, особенно в течение первых трех месяцев беременности, ребенок может страдать некоторыми врожденными уродствами.Также существует повышенный риск выкидыша и мертворождения. Ртуть приводит к физическим уродствам и умственным расстройствам (Dietrich, 1999).

    Инфекции, передаваемые половым путем

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут осложнить беременность и могут иметь серьезные последствия как для матери, так и для развивающегося ребенка. В настоящее время в большинстве случаев дородовой уход включает тестирование на ИППП, и раннее выявление очень важно. ИППП, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и бактериальный вагиноз, можно лечить с помощью антибиотиков, которые можно безопасно принимать во время беременности.ИППП, вызванные вирусами, такими как генитальный герпес, гепатит В или ВИЧ, не поддаются лечению. Однако в некоторых случаях эти инфекции можно лечить с помощью противовирусных препаратов или принимать другие профилактические меры, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку.

    Болезни матери

    Материнские заболевания увеличивают вероятность того, что ребенок родится с врожденным дефектом или будет иметь хронические проблемы со здоровьем. Некоторые из болезней, которые, как известно, потенциально могут оказать неблагоприятное воздействие на плод, включают: диабет, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху, ветряную оспу, гипотиреоз и Strep B.Если мать заразится краснухой в течение первых трех месяцев беременности, у будущего ребенка могут возникнуть повреждения глаз, ушей, сердца или мозга. Положительным моментом является то, что краснуха практически ликвидирована в промышленном мире благодаря вакцине, созданной в 1969 году. Ранняя диагностика этих заболеваний и получение соответствующей медицинской помощи могут помочь улучшить результаты. Плановая дородовая помощь теперь включает скрининг на гестационный диабет и Strep B

    .

    Материнский стресс

    Стресс представляет собой действие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма; Эти реальные или предполагаемые угрозы называются «факторами стресса» и включают длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть эмоциональными или физическими.Из-за связи в кровоснабжении матери и плода было обнаружено, что стресс может оказывать длительное воздействие на развивающийся плод даже до рождения ребенка. Наиболее изученными результатами воздействия на плод пренатального стресса матери являются преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Материнский пренатальный стресс также считается причиной различных изменений головного мозга ребенка и фактором риска таких состояний, как поведенческие проблемы, нарушения обучения, высокий уровень тревожности, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, аутизм и шизофрения.Кроме того, материнский пренатальный стресс был связан с более высоким риском различных иммунных и метаболических изменений у ребенка, таких как астма, аллергические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, гиперлипидемия, диабет и ожирение.

    Факторы, влияющие на внутриутробный риск

    Есть несколько соображений при определении типа и размера ущерба, который может возникнуть в результате воздействия определенного тератогена (Berger, 2004). К ним относятся:

    • Время воздействия: Структуры в теле уязвимы для самых серьезных повреждений, когда они формируются.Если вещество вводится в критический период конкретной конструкции (время развития), повреждение этой конструкции может быть больше. Например, уши и руки достигают критического периода примерно через 6 недель после зачатия. Если мать подвергает эмбрион воздействию определенных веществ в этот период, руки и уши могут деформироваться.
    • Степень воздействия: Некоторые вещества не являются вредными, если их количество не достигает определенного уровня. Критический уровень частично зависит от размера и метаболизма матери.
    • Генетика: Генетический состав также играет роль в влиянии определенного тератогена на ребенка. Об этом свидетельствуют исследования разнояйцевых близнецов, которые находятся в одной и той же пренатальной среде, но не испытывают таких же тератогенных эффектов. Генетический состав матери также может иметь влияние; Некоторые матери могут быть более устойчивы к тератогенным эффектам, чем другие.
    • Быть мужчиной или женщиной: у мужчин больше шансов получить повреждения от тератогенов, чем у женщин.Считается, что Y-хромосома, которая содержит меньше генов, чем X, может иметь влияние.

    Рисунок 6. Критические периоды внутриутробного развития. Это изображение суммирует три периода внутриутробного развития. Синие изображения показывают, где происходит основное развитие, а голубой цвет указывает, где происходит уточнение. Как показано, большинство органов особенно восприимчивы в эмбриональном периоде. Центральная нервная система все еще продолжает развиваться в основном в течение внутриутробного периода.

    Интерактивное: снижение риска

    Знаете ли вы, что беременные женщины могут улучшить результаты для себя и своих детей с помощью сбалансированной диеты и адекватных физических упражнений? Щелкните этот интерактивный курс, чтобы узнать больше о важности материнского здоровья.

    Осложнения беременности и родов

    Осложнения беременности и родов

    Рис. 7. Беременность по-разному влияет на женщин; одни замечают мало побочных эффектов, другие испытывают сильный дискомфорт или развиваются более серьезные осложнения.

    Есть ряд общих побочных эффектов беременности. Не все переживают все это, и женщины не переживают их в одинаковой степени. И хотя они считаются «незначительными», эти проблемы потенциально очень неудобны. Эти побочные эффекты включают тошноту (особенно в первые 3-4 месяца беременности из-за повышенного уровня эстрогена в организме), изжогу, газы, геморрой, боль в спине, судороги ног, бессонницу, запор, одышку или варикозное расширение вен. (в результате переноски большой нагрузки на живот).Какое лекарство? Доставка!

    Серьезные осложнения

    Ниже приведены некоторые серьезные осложнения беременности, которые могут представлять опасность для здоровья матери и ребенка и часто требуют особого ухода.

    • Гестационный диабет — это когда у женщины без диабета во время беременности повышается уровень сахара в крови.
    • Hyperemesis gravidarum — это сильная и стойкая рвота, вызывающая обезвоживание и потерю веса. Это более серьезное заболевание, чем более распространенное утреннее недомогание.
    • Преэклампсия — гестационная гипертензия. При тяжелой преэклампсии артериальное давление выше 160/110 с дополнительными признаками. Эклампсия — это судороги у пациента с преэклампсией.
    • Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка крови в глубокой вене, чаще всего в ногах.
    • Беременная женщина более восприимчива к инфекциям. Этот повышенный риск вызван повышенной иммунной толерантностью во время беременности для предотвращения иммунной реакции против плода.
    • Послеродовая кардиомиопатия — это снижение функции сердца, которое происходит на последнем месяце беременности или до шести месяцев после беременности.
    Материнская смертность

    Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно в мире от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирают около 830 женщин. По оценкам, в 2015 году около 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти смерти произошли в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить.Большое количество материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к услугам здравоохранения и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. Практически все случаи материнской смертности (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины этих смертей происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии.

    Практически все случаи материнской смертности можно предотвратить, о чем свидетельствуют огромные различия между самыми богатыми и беднейшими странами. Риск материнской смерти на протяжении всей жизни в странах с высоким уровнем дохода составляет 1 из 3300 по сравнению с 1 из 41 в странах с низким уровнем дохода.

    Рисунок 8. На этом графике показано снижение уровня материнской смертности, измеряемой как число смертей на 100 000 живорождений. в 1990 году 903 из 100 000 живорождений привели к смерти в наименее развитых странах, но это число увеличилось до 436 из 100 000 рождений в 2015 году. В мире в 2015 году на каждые 100 000 живорождений приходилось 216 смертей. Источник: ЮНИСЕФ. https://data.unicef.org/topic/maternal-health/maternal-mortality/.

    Несмотря на то, что материнская смертность в Соединенных Штатах сегодня относительно редка из-за передового медицинского обслуживания, это все еще проблема, требующая решения.Число зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США неуклонно увеличивалось с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году до 18,0 смертей на 100 000 живорождений в 2014 году. Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют смерть, связанную с беременностью, как смерть женщина во время беременности или в течение 1 года после окончания беременности — независимо от исхода, продолжительности или места беременности — по любой причине, связанной с беременностью или ее ведением или усугублявшейся ими, но не по случайным или случайным причинам.Причины общего увеличения смертности от беременности неясны. Как вы думаете, в чем причины такого удивительного роста в Соединенных Штатах? Что можно сделать, чтобы изменить эту статистику?

    Смотрите: материнская смертность в США

    В Соединенных Штатах чернокожие женщины несоразмерно чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью или родами, чем женщины любой другой расы; у них в три или четыре раза больше шансов умереть из-за смерти, связанной с беременностью, чем у белых женщин, и они с большей вероятностью получат худшую материнскую помощь.Темнокожие женщины из групп с более высоким доходом и с высоким уровнем образования также подвержены повышенному риску — даже у суперзвезды тенниса Серены Уильямс были почти смертельные осложнения во время рождения дочери Олимпии. Почему это так в нашем современном мире? Посмотрите это видео, чтобы узнать больше:

    Приведенные ниже данные показывают процентную долю причин смертей, связанных с беременностью, в США в 2011–2014 годах:

    • Сердечно-сосудистые заболевания, 15,2%.
    • Несердечно-сосудистые заболевания, 14.7%.
    • Инфекция или сепсис, 12,8%.
    • Кровоизлияние, 11,5%.
    • Кардиомиопатия, 10,3%.
    • Тромботическая тромбоэмболия легочной артерии, 9,1%.
    • Цереброваскулярные нарушения, 7,4%.
    • Гипертонические расстройства беременности 6,8%.
    • Эмболия околоплодными водами 5,5%.
    • Осложнения анестезии, 0,3%.

    Причина смерти 6,5% всех смертей, связанных с беременностью, в 2011–2014 гг. Неизвестна.

    Выкидыш

    Самопроизвольный аборт случается примерно в 20-40 процентах недиагностированных беременностей и еще в 10 процентах диагностированных беременностей.Обычно выкидыши в организме происходят из-за хромосомных аномалий, и это обычно происходит до 12-й недели беременности. Спазмы, кровотечение и нормальные менструации возвращаются через несколько месяцев. У некоторых женщин вероятность повторных выкидышей выше из-за хромосомных, амниотических или гормональных проблем; но выкидыш также может быть результатом дефектной спермы (Carroll et al., 2003).

    Глоссарий

    эмбрион:
    Многоклеточный организм через две-восемь недель после оплодотворения
    Расстройства алкогольного спектра плода:
    Группа аномалий у младенцев, рожденных от матерей, употребляющих алкоголь во время беременности
    плод:
    нерожденный человеческий младенец от девяти недель после зачатия до рождения
    митоз:
    процесс деления клеток
    плацента:
    структура, соединенная с маткой, которая обеспечивает питание и кислород от матери развивающемуся эмбриону через пуповину
    смертей, связанных с беременностью:
    смерть женщины во время беременности или в течение 1 года после окончания беременности по любой причине, связанной с беременностью или отягчающей ее
    тератоген:
    любой агент, который может вызвать врожденный дефект
    зигота:
    одноклеточная структура, которая создается при слиянии сперматозоидов и яйцеклеток

    Критические периоды развития мозга и когнитивных функций у детей | Мозг

    5″> Введение

    Развитие ЦНС человека начинается в эмбрионе и продолжается в течение нескольких лет послеродовой жизни.Критическими ранними событиями являются закрытие нервной трубки примерно на 22 день эмбриональной жизни и нейрогенез, который завершается к 16 неделе. На более поздних сроках беременности есть перекрывающиеся фазы миграции нейронов, пролиферации глиальных клеток и разрастания дендритов. Миелинизация комисур головного мозга и длинных трактов продолжается до позднего детства. Синаптическая плотность как в коре головного мозга, так и в коре мозжечка увеличивается до раннего возраста взрослого человека.

    Хотя тяжелая степень задержки внутриутробного развития связана с ухудшением когнитивных функций в более позднем возрасте (Strauss, 2000; Hack et al., 2002), менее ясно, влияет ли изменение раннего роста в пределах нормы на высшие психические функции. Некоторые исследования показали, что IQ, как правило, выше у тех, кто был тяжелее при рождении (Sorensen et al., 1997; Matte et al., 2001; Richards et al., 2001), что означает, что рост мозга во время жизни плода важен. . С другой стороны, открытие того, что рост и размер головы неизменно связаны с IQ у взрослых, предполагает, что постнатальный рост также имеет большое значение (Cox et al., 1987; Andreasen et al., 1993; Раштон и Анкни, 1996; Tuvemo et al., 1999; Richards et al., 2002). Мало что известно об относительной важности роста мозга в разные периоды дородового и постнатального развития.

    Окружность головы, как известно, тесно коррелирует с объемом мозга (Cooke et al., 1977; Wickett et al., 2000) и поэтому может использоваться для измерения роста мозга, но одно измерение не может дать полного представления о неврологическом развитии. Различные модели раннего роста мозга могут привести к схожему размеру головы.Ребенок, чей рост мозга до и после рождения соответствовал 50-му центилю, может достичь того же размера головы, что и ребенок, у которого рост мозга был задержан во время беременности, но который позже пережил период быстрого роста. Различные траектории роста могут отражать разный опыт в чувствительные периоды развития мозга и иметь разные последствия для более поздних когнитивных функций.

    Мы исследовали, влияет ли рост мозга в разные периоды дородового и постнатального развития на более поздние когнитивные функции в группе детей, для которых были доступны серийные измерения роста головы в течение внутриутробной жизни, младенчества и детства.

    2″> Участников

    Матери детей в этом исследовании принимали участие в более раннем исследовании питания во время беременности в период с апреля 1992 года по июнь 1993 года. В исследовании участвовали дети-одиночки, рожденные женщинами европеоидной расы в возрасте 16 лет и старше, зарегистрированными под двумя акушерскими консультантами и которые посещали женскую консультацию акушерок в родильном доме принцессы Анны в Саутгемптоне на сроке беременности <17 недель.Антропометрическая информация была доступна в трех временных точках: 18 недель беременности (с помощью УЗИ плода), при рождении и в возрасте 9 месяцев. Были стандартные акушерские данные о беременности и родах, социальном классе родителей и образовании матери. Во время 9-месячного послеродового визита была собрана информация о вскармливании ребенка и оценка материнской психологической заболеваемости с момента рождения ребенка с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (Cox et al., 1987). Оценка> 12 была принята, чтобы указать на плохое настроение в послеродовом периоде.Всего под наблюдением находилось 559 детей в возрасте до 9 месяцев.

    Когда эти 559 детей приблизились к своему девятому дню рождения, мы попросили Общественную педиатрическую службу Саутгемптона написать их родителям с приглашением принять участие в дальнейшем исследовании. Все дети в когорте ранее были отмечены на детском компьютере Службы. Письма были отправлены всем 461 семье, которые все еще жили в районе Саутгемптона; 226 (49%) согласились принять участие в последующем исследовании.В общей сложности 221 семья (48%) была готова позволить измерить когнитивные функции своего ребенка. Дети, принимавшие участие в 9-летнем наблюдении, существенно не отличались от детей, не ответивших на вопросы, или от детей, переехавших из этого района, с точки зрения распределения по социальному классу (P = 0,142), среднего веса при рождении (P = 0,10) ), или средняя окружность головы на 18 неделе беременности (P = 0,36), при рождении (P = 0,17) или в возрасте 9 месяцев (P = 0,56).

    6″> Статистический анализ

    Антропометрические измерения, сделанные при 9-месячном и 9-летнем обследовании, были скорректированы с учетом возраста на момент обследования. Мы использовали справочные данные о росте массы, роста и окружности головы Великобритании за 1990 год (Freeman et al., 1995; Cole et al., 1998), полученные от Фонда роста детей, в сочетании с нашими измерениями и данными о сроках беременности и поле, чтобы оценить для каждого ребенка, какими бы его или ее вес, длина и окружность головы были точно в 9 месяцев и 9 лет. Сравнение средних и пропорций проводилось с использованием дисперсионного анализа (ANOVA), t-критериев или критериев χ 2 , в зависимости от ситуации. Линейная регрессия использовалась для изучения связи между антропометрическими измерениями, выраженными в баллах стандартного отклонения (SDS), и когнитивной функцией с учетом других факторов.Анализ взаимосвязи между окружностью головы на 18 неделе беременности и когнитивной функцией был ограничен 133 детьми, матери которых были уверены в дате их последней менструации и не принимали оральные противозачаточные таблетки непосредственно перед зачатием. Поскольку девочки имели тенденцию быть легче, ниже ростом и иметь меньшую окружность головы, чем мальчики, в каждый момент измерения, все модели линейной регрессии были скорректированы с учетом пола.

    1″> Обсуждение

    В этом исследовании 9-летних детей результативность теста когнитивной функции была связана с текущим размером головы и размером головы в 9-месячном возрасте, но не с размером головы при рождении или на 18-й неделе беременности после поправки на пол. , количество старших братьев и сестер, продолжительность грудного вскармливания и возраст матери, IQ, образование, социальный класс и наличие плохого настроения в послеродовом периоде.Поскольку окружность головы тесно связана с объемом мозга (Cooke et al., 1977; Wickett et al., 2000), мы интерпретируем эти результаты как свидетельство того, что послеродовой рост мозга более важен, чем пренатальный рост мозга в определении высших психических функций. Эта интерпретация подтверждается выводом о том, что рост головы в первые 9 месяцев жизни и рост головы в возрасте от 9 месяцев до 9 лет также связаны с когнитивной функцией, независимо от размера головы в начале этих периодов.Послеродовой рост головы был значительно выше у детей, матери которых имели высшее образование или имели более высокий социально-экономический статус.

    Как и во многих других исследованиях, мы обнаружили, что дети, которых кормили грудью в течение более длительных периодов времени, получали более высокие баллы при тестировании когнитивных функций (Anderson et al., 1999; Jain et al., 2002). Интерпретация таких результатов осложняется тем, что в большинстве исследований не удается должным образом контролировать факторы, влияющие на социальные и экологические факторы, такие как материнский интеллект и качество воспитания детей (Anderson et al., 1999; Якобсон и Якобсон, 2002; Jain et al, 2002). Связь, обнаруженная в нашем исследовании между продолжительностью грудного вскармливания и IQ в возрасте 9 лет, сохранялась после поправки на интеллект матери, возраст, образование, социальный класс и историю плохого настроения в послеродовом периоде, но у нас не было данных о качестве воспитания. в молодости. Несколько предыдущих исследований показали более низкий IQ у детей матерей, которые постнатально страдали депрессией (Cogill et al., 1986; Sharp et al., 1995; Hay et al., 2001).В нашем исследовании низкое настроение матери в первые несколько месяцев жизни было связано с более низким IQ при однофакторном анализе, но эта связь перестала быть статистически значимой после поправки на другие факторы риска.

    Одним из ограничений этого исследования была наша неспособность проследить за всеми детьми в исходной когорте. Отчасти это произошло из-за того, что некоторые из них переехали из района, в котором проводилось первоначальное исследование, и их невозможно было отследить, а отчасти потому, что некоторые отказались от участия.Однако средний размер головы при рождении и в возрасте 9 месяцев был аналогичным в группах, которые принимали и не принимали участие в текущей фазе исследования, и мы считаем маловероятным, что отсутствие ответа или наша неспособность наблюдение за детьми, которые уехали, привнесут предвзятость. Еще одно ограничение заключается в том, что данные об окружности головы на 18 неделе беременности были доступны только для части детей в исследовании — тех, чьи матери могли быть уверены в сроке беременности своего ребенка по датам их последней менструации.Неполнота этих данных снизит статистическую мощность исследования и нашу способность обнаруживать связи между ранним ростом головы и более поздней когнитивной функцией. Еще одна слабость состоит в том, что у нас не было информации о характере и качестве домашней среды ребенка, поэтому мы не могли принять во внимание стиль воспитания или уровень когнитивной стимуляции, которые, как известно, влияют на интеллектуальное развитие (Guo and Harris, 2000). ).

    Сильными сторонами исследования являются продольные измерения размера головы и, следовательно, возможность оценить влияние роста мозга в различные периоды пре- и постнатального развития.Еще одним преимуществом было то, что у нас была информация о других потенциально мешающих факторах, которые, как известно, влияют на интеллект, включая IQ матери, уровень образования и социальный класс, страдала ли она плохим настроением в послеродовой период, продолжительность грудного вскармливания и порядок рождения ребенка.

    Ряд других исследователей изучили связь между ростом головы плода или ребенка и последующей когнитивной функцией. Результаты исследований влияния размера головы при рождении противоречивы.В последующем исследовании более 14000 доношенных детей, у которых окружность головы при рождении была выше 10-го процентиля для гестационного возраста, не было различий в IQ в возрасте 4 или 7 лет между теми, чья окружность головы была относительно небольшой. весу при рождении и остальной части населения (Brennan et al., 1985). Но в исследовании, проведенном с участием около 248000 молодых людей, риск плохой успеваемости на тесте когнитивной функции был значительно выше у тех, чья окружность головы при рождении была более чем на 2 SD ниже среднего (Lundgren et al., 2001). Хотя в этом очень большом исследовании была обнаружена статистически значимая связь, размер эффекта, оказываемого размером головы при рождении, был небольшим; Разница в средних результатах тестов когнитивных функций между теми, у кого окружность головы при рождении была более чем на 2 SD ниже среднего, и теми, чья окружность головы была более чем на 2 SD выше среднего, составила всего 0,5 балла.

    Доказательства того, что послеродовой рост головы может влиять на когнитивные функции, более последовательны.В когорте из 249 детей, весивших <1,5 кг при рождении, те, чья окружность головы была на> 2 SD ниже среднего в возрасте 8 месяцев, имели более низкую когнитивную функцию в возрасте 8 лет, чем те, чей размер головы был нормальным (Hack et al. др., 1991). Среди 365 детей в возрасте 7 лет большая окружность головы была связана с более высокими показателями вербальных способностей и практического мышления (Ounsted et al., 1988). Аналогичная связь была обнаружена между окружностью головы и IQ у 334 мальчиков в возрасте от 8 до 9 лет (Weinberg et al., 1974). Только в одном предыдущем исследовании изучалось, как рост головы на разных этапах постнатального развития связан с когнитивными функциями. В когорте из 2023 детей, наблюдаемых с момента рождения, те, у кого IQ был выше (≥120) в возрасте 7 лет, имели большую окружность головы в возрасте 1 года, чем дети, у которых IQ был средним (80–119). или низкая (≤79), и эта разница в размере головы сохранялась в возрасте 4 и 7 лет (Fisch et al., 1976).

    Результаты нашего исследования о том, что степень послеродового роста головы была выше у детей женщин, получивших ученую степень или принадлежавших к более высокому социальному классу, предполагают, что часть влияния материнского образования и социально-экономического статуса на ребенка интеллектуальное развитие может быть связано с их влиянием на рост мозга.Возможно, что степень и качество когнитивной стимуляции и стиль воспитания, предоставляемые такими матерями, способствуют росту мозга, а вместе с ним и интеллектуальному развитию. Несколько исследований продемонстрировали, что обеспечение когнитивно обогащенной среды в раннем возрасте может привести к улучшению интеллектуальной деятельности (Anderson et al., 2003; Eickmann et al., 2003; Hill et al., 2003), но частично ли это опосредовано? по увеличению роста головы неясно.

    В отличие от некоторых недавних исследований, мы не обнаружили значительной связи между когнитивной функцией и массой тела при рождении у этих 9-летних детей.Более низкая масса тела при рождении была связана с более низкими показателями когнитивных тестов в детстве и подростковом возрасте в когортах британцев 1946 и 1958 годов (Richards et al., 2001; Jefferis et al., 2002) у 4300 датских призывников (Sorensen et al., 1997). у 3484 детей в возрасте 7 лет, участвовавших в Национальном совместном перинатальном проекте США (Matte et al., 2001), и у 449 шотландских 11-летних детей (Shenkin et al., 2001). Размер эффекта во всех этих исследованиях был небольшим; Например, в исследовании, проведенном в США, увеличение веса при рождении на 1 кг было связано с увеличением IQ на 4 балла.6 баллов у мальчиков и 2,8 балла у девочек (Matte et al., 2001). Отсутствие такой связи в наших данных может быть связано с меньшим размером нашего исследования.

    Результаты нашего исследования, связывающие полномасштабный, результативный и вербальный IQ у 9-летних детей с измерениями окружности головы, выполненными в настоящее время и в 9-месячном возрасте, но не измерениями, выполненными на 18-й неделе беременности или при рождении, предполагают, что послеродовой рост мозга более важен, чем рост плода для определения когнитивной функции. Интеллект у детей этого возраста имеет тенденцию оставаться стабильным во взрослой жизни, поэтому тот факт, что рост головы в первые 9 месяцев жизни и между 9 месяцами и 9 годами был связан с IQ, независимо от размера головы в начале каждого периода, предполагает, что максимальный рост как в младенчестве, так и в детстве имеет решающее значение для достижения пика когнитивных способностей во взрослой жизни.В настоящее время необходимо изучить механизмы, посредством которых образование матери и ее социально-экономический статус влияют на послеродовой рост головы, и изучить, какие другие факторы окружающей среды ребенка помогают определить возможный размер мозга.

    Ссылки

    Андерсон Дж. У., Джонстон Б. М., Ремли Д. Т..Кормление грудью и когнитивное развитие: метаанализ.

    Am J Clin Nutr

    1999

    ;

    70

    :

    525

    –35.

    Андерсон Л.М., Шинн С., Фуллилов М.Т., Скримшоу С.К., Филдинг Дж. Э., Норманд Дж. И др. Эффективность программ развития детей младшего возраста. Систематический обзор.

    Am J Prev Med

    2003

    ;

    24

    (3 доп.):

    32

    –46.

    Андреасен, Северная Каролина, Флаум М., Суэйзи В. 2-й, О’Лири Д.С., Аллигер Р., Коэн Г. и др.Интеллект и структура мозга у нормальных людей.

    Am J Psychiatry

    1993

    ;

    150

    :

    130

    –4.

    Бреннан Т.Л., Функ С.Г., Фротингем Т.Э. Непропорциональный рост головки внутри матки и исход развития.

    Dev Med Child Neurol

    1985

    ;

    27

    :

    746

    –50.

    Кэмпбелл С., Томс А. Ультразвуковое измерение отношения головы плода к окружности живота при оценке задержки роста.

    Br J Obstet Gynaecol

    1977

    ;

    84

    :

    165

    –74.

    Когилл С.Р., Каплан Х.Л., Александра Х., Робсон К.М., Кумар Р. Влияние материнской послеродовой депрессии на когнитивное развитие маленьких детей.

    Br Med J

    1986

    ;

    292

    :

    1165

    –7.

    Коул Т.Дж., Фримен СП, Прис, Массачусетс. Британские эталонные центили роста 1990 года для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, рассчитанные с учетом максимальной штрафной вероятности.

    Stat Med

    1998

    ;

    17

    :

    407

    –29.

    Кук Р.В., Лукас А., Юдкин П.Л., Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного.

    Early Hum Dev

    1977

    ;

    1

    :

    145

    –9.

    Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов.

    Br J Psychiatry

    1987

    ;

    150

    :

    782

    –6.

    Eickmann SH, Lima AC, Guerra MQ, Lima MC, Lira PI, Huttly SR и др. Улучшение когнитивного и моторного развития в рамках вмешательства психосоциальной стимуляции на уровне общины на северо-востоке Бразилии.

    Dev Med Child Neurol

    2003

    ;

    45

    :

    536

    –41.

    Фиш РО, Билек М.К., Хорробин Дж. М., Чанг П-Н. Дети с повышенным интеллектом в 7 лет.

    Am J Dis Child

    1976

    ;

    130

    :

    481

    –7.

    Freeman JV, Cole TJ, Chinn S, Jones PRM, White EM, Preece MA. Базовые кривые роста и веса в поперечном сечении для Великобритании, 1990 г.

    Arch Dis Child

    1995

    ;

    73

    :

    17

    –24.

    Го Г, Харрис К.М. Механизмы, опосредующие влияние бедности на интеллектуальное развитие детей.

    Демография

    2000

    ;

    37

    :

    431

    –47.

    Hack M, Breslau N, Weissman B, Aram D, Klein N, Borawski E.Влияние очень низкой массы тела при рождении и аномального размера головы на когнитивные способности в школьном возрасте.

    New Engl J Med

    1991

    ;

    325

    :

    231

    –7.

    Hack M, Flannery DJ, Schluchter M, Cartar L, Borawski E, Klein N. Результаты в молодом возрасте для младенцев с очень низкой массой тела при рождении.

    New Engl J Med

    2002

    ;

    346

    :

    149

    –57.

    Хэй Д.Ф., Полби С., Шарп Д., Астен П., Миллс А., Кумар Р. Интеллектуальные проблемы, выявленные 11-летними детьми, матери которых страдали послеродовой депрессией.

    J Детская психическая психиатрия

    2001

    ;

    42

    :

    871

    –89.

    Hill JL, Brooks-Gunn J, Waldfogel J. Устойчивые эффекты широкого участия в раннем вмешательстве для недоношенных детей с низкой массой тела при рождении.

    Dev Psychol

    2003

    ;

    39

    :

    730

    –44.

    Якобсон SW, Якобсон JL. Грудное вскармливание и IQ: оценка факторов, влияющих на социальную и средовую среду.

    Acta Paediatr

    2002

    ;

    91

    :

    258

    –60.

    Джайн А., Конкато Дж., Левенталь Дж. М.. Насколько убедительны доказательства, связывающие грудное вскармливание и интеллект?

    Педиатрия

    2002

    ;

    109

    :

    1044

    –53.

    Джефферис BJMH, Пауэр С., Герцман К. Вес при рождении, социально-экономическая среда в детстве и когнитивное развитие в британском когортном исследовании 1958 года.

    Br Med J

    2002

    ;

    325

    :

    305

    –8.

    Лундгрен Е.М., Кнаттингиус С., Йонссон Б., Тувемо Т.Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него.

    Педиатр Res

    2001

    ;

    50

    :

    91

    –6.

    Matte TD, Bresnahan M, Begg MD, Susser E. Влияние вариации веса при рождении в пределах нормального диапазона и в пределах родственных отношений на IQ в возрасте 7 лет: когортное исследование.

    Br Med J

    2001

    ;

    323

    :

    310

    –4.

    Оунстед М., Моар В.А., Скотт А. Окружность головы и возможности развития в возрасте семи лет.

    Acta Paediatr Scand

    1988

    ;

    77

    :

    374

    –9.

    Ричардс М., Харди Р., Кух Д., Уодсворт, штат Мэн. Вес при рождении и когнитивные функции в когорте родившихся в Британии 1946 года: продольное популяционное исследование.

    Br Med J

    2001

    ;

    322

    :

    199

    –203.

    Ричардс М., Харди Р., Кух Д., Уодсворт, штат Мэн. Масса тела при рождении, послеродовой рост и когнитивные функции в когорте родившихся в Великобритании.

    Int J Epidemiol

    2002

    ;

    31

    :

    342

    –8.

    Раштон JP, Анкни CD. Размер мозга и когнитивные способности: корреляция с возрастом, полом, социальным классом и расой.

    Psychonom Bull Rev

    1996

    ;

    3

    :

    21

    –36.

    Sharp D, Hay DF, Pawlby S, Schmucker G, Allen H, Kumar R. Влияние послеродовой депрессии на интеллектуальное развитие мальчиков.

    J Детская психиатрия

    1995

    ;

    36

    :

    1315

    –36.

    Шенкин С.Д., Старр Дж.М., Патти А., Раш М.А., Уолли Л.Дж., Дири Ай-Джей.Вес при рождении и когнитивные функции в возрасте 11 лет: шотландское исследование психики, 1932 г.

    Arch Dis Child

    2001

    ;

    85

    :

    189

    –97.

    Соренсен Х.Т., Сабро С., Олсен Дж., Ротман К.Дж., Гиллман М.В., Фишер П. Вес при рождении и когнитивные функции в молодом возрасте: историческое когортное исследование.

    Br Med J

    1997

    ;

    315

    :

    401

    –3.

    Штраус RS. Функциональный результат для взрослых у тех, кто родился малым для гестационного возраста: 26-летнее наблюдение британской когорты родившихся за 1970 год.

    JAMA

    2000

    ;

    283

    :

    625

    –32.

    Тувемо Т., Йонссон Б., Перссон И. Интеллектуальная и физическая работоспособность и заболеваемость в зависимости от роста в когорте 18-летних шведских призывников.

    Horm Res

    1999

    ;

    52

    :

    186

    –91.

    Векслер Д. Сокращенная шкала интеллекта Векслера. Сан-Антонио: Психологическая корпорация;

    1999

    .

    Weinberg WA, Dietz SG, Penick EC, McAlister WH.Интеллект, успехи в чтении, физический размер и социальный класс. Исследование кавказских мальчиков Сент-Луиса в возрасте от 8,0 до 9,6 лет, посещающих обычные школы.

    J Pediatr

    1974

    ;

    85

    :

    482

    –9.

    Wickett JC, Вернон, Пенсильвания, Ли DH. Взаимосвязь факторов интеллекта и объема мозга.

    Индивидуальные различия

    2000

    ;

    29

    :

    1095

    –122.

    Гаранты мозга 2004

    % PDF-1.3
    %
    7 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    7 83
    0000000016 00000 н.
    0000002004 00000 н.
    0000002410 00000 н.
    0000002663 00000 п.
    0000003240 00000 н.
    0000003646 00000 п.
    0000004435 00000 н.
    0000005227 00000 н.
    0000006018 00000 н.
    0000006372 00000 п.
    0000006711 00000 н.
    0000006733 00000 н.
    0000008153 00000 н.
    0000008175 00000 н.
    0000009331 00000 п.
    0000009352 00000 н.
    0000010266 00000 п.
    0000010287 00000 п.
    0000011203 00000 п.
    0000011225 00000 п.
    0000012345 00000 п.
    0000013196 00000 п.
    0000013557 00000 п. cs} gxV
    굋; 8] !!! 040414233! CCCiF 60

    Критический период для плода и матери в JSTOR

    Abstract

    Быстро накапливающаяся литература указывает на то, что пренатальный период необходимо принимать во внимание, если мы хотим понять развитие центральной нервной системы (ЦНС) на протяжении всей жизни.Сейчас данные свидетельствуют о том, что внутриутробные сигналы влияют на структуру мозга и когнитивные функции, а также на регуляцию эмоционального и физиологического стресса у потомства. Кроме того, пренатальное воздействие гормонов имеет решающее значение для подготовки материнского мозга к проблемам материнства и имеет последствия для структуры и функций мозга матери, которые могут сохраняться до конца ее жизни. Точно так же, как реципрокный характер отношений между родителями и детьми, необходимо понимать в послеродовой период, чтобы понять постоянное влияние внутриутробной среды на развитие нервной системы, влияние пренатальной среды на плод и мать, а также их взаимное влияние. влияния, необходимо ценить.Это очень важно, потому что те же гормоны, которые программируют развитие плода, формируют головной мозг матери, и потому, что пренатальная двунаправленная передача сигналов может обеспечивать адаптивную функцию как для матери, так и для плода.

    Журнал Information

    Current Directions in Psychological Science рассматривает современные тенденции и противоречия в психологии. Он содержит краткие обзоры исследований по всем разделам научной психологии. Обзоры, опубликованные в Current Directions in Psychological Science, написанные ведущими экспертами в терминах, доступных за пределами их конкретных областей, охватывают такие актуальные темы, как теория разума, нейронные основы памяти, распознавание лиц, выражение эмоций, познание и старение, а также привязанность и личность у млекопитающих.

    Информация об издателе

    Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества.