Максимальное количество детей у одной женщины за всю жизнь: Эта женщина родила 44 ребенка от одного мужчины, но растит их без него: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Самая многодетная мать и самые многоплодные беременности | Материнство

Наибольшее количество детей у одной матери

Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г., в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет:

  • 16 раз двойни,
  • 7 раз тройни,
  • 4 раза по 4 близнеца.

Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Многодетная крестьянская семья. Старинное фото

Родила 55 детей

Из наших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан-Антонио, Чили, которая в 1943-81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.

Родила 38 детей

В 2019 году Reuters объявили о находке еще одной самой многодетной матери — это 39-летняя Мариам Набатанзи из Уганды, которая родила 38 детей.

Из-за редкой особенности организма на свет у нее всегда появляется более одного ребенка. Первых близнецов она родила в возрасте 13 лет. Пять раз она рожала двойняшек, четыре раза тройняшек и пять раз четверняшек.

Отмечается, что женщина с детьми живет в четырех маленьких домиках из цементных блоков вблизи кофейных плантаций. Муж ее бросил, женщина одна воспитывает всех детей.

Рожавшая наибольшее число раз

Рекордное число раз — 38 — рожала Элизабет Гринхилл из Эбботс-Лэнгли, графство Хартфордшир, Великобритания. Она имела 39 детей — 32 дочери и 7 сыновей — и скончалась в 1681 г.

Наибольшее число многоплодных родов в одной семье

У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни.

Самые многоплодные беременности

Д-р Дженнаро Монтанино, Рим, Италия, утверждает, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодной беременности был следствием приема таблеток от бесплодия.

Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, шт. Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании (1924 г.), Китая (1936 г.) и Бразилии (апрель 1946г.).

9 детей — самое большое количество при одной беременности — произвела на свет 13 июня 1971 г. Джералдин Бродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.

Наибольшее число выживших близнецов

В январе 2009 года американка Надя Сулейман родила восьмерых детей, вес которых колебался от 800 гр. до 1,4 кг. Шесть мальчиков и две девочки появились на свет на 31 неделе беременности. У матери к этому времени уже было шестеро детей и она никогда не была замужем.

Все дети выжили, а мать, которую СМИ окрестили «октомамой», сделала свой рекорд источником дохода, снимаясь в различных телепрограммах и шоу.

Кенни и Бобби Маккоги в 1997 году стали родителями семерых близнецов. Все дети выжили и выросли. Только двое из семерых близнецов имели легкую форму ДЦП.

Самый многодетный отец

Самым многодетным отцом в истории нашей страны считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Самый «богатый» дедушка

Самым богатым дедушкой называют жителя Новокузнецка Алексея Шаповала, у которого 117 внуков и 33 правнука. А детей у него 13: одиннадцать сыновей и две дочери.

Дата публикации 06. 03.2007



Автор статьи: По материалам книги рекордов Гиннесса

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин — Конвенции и соглашения — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин

Принята резолюцией 34/180 Генеральной Ассамблеи от 18 декабря 1979 года

Государства-участники настоящей Конвенции,

учитывая, что Устав Организации Объединенных Наций вновь утвердил веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности и в равноправие мужчин и женщин,

учитывая, что Всеобщая декларация прав человека1 подтверждает принцип недопущения дискриминации и провозглашает, что все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах и что каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными в ней, без какого-либо различия, в том числе различия в отношении пола,

учитывая, что на государства — участники Международных пактов о правах человека2 возлагается обязанность обеспечить равное для мужчин и женщин право пользования всеми экономическими, социальными, культурными, гражданскими и политическими правами,

принимая во внимание международные конвенции, заключенные под эгидой Организации Объединенных Наций и специализированных учреждений в целях содействия равноправию мужчин и женщин,

учитывая также резолюции, декларации и рекомендации, принятые Организацией Объединенных Наций и специализированными учреждениями в целях содействия равноправию мужчин и женщин,

будучи озабочены, однако, тем, что, несмотря на эти различные документы, по-прежнему имеет место значительная дискриминация в отношении женщин,

напоминая, что дискриминация женщин нарушает причины равноправия и уважения человеческого достоинства, препятствует участию женщины наравне с мужчиной в политической, социальной, экономической и культурной жизни своей страны, мешает росту благосостояния общества и семьи и еще больше затрудняет полное раскрытие возможностей женщин на благо своих стран и человечества,

будучи озабочены тем, что в условиях нищеты женщины имеют наименьший доступ к продовольствию, здравоохранению, образованию, профессиональной подготовке и возможностям для трудоустройства, а также к другим потребностям,

будучи убеждены, что установление нового международного экономического порядка, основанного на равенстве и справедливости, будет значительно способствовать обеспечению равенства между мужчинами и женщинами,

подчеркивая, что ликвидация апартеида, всех форм расизма, расовой дискриминации, колониализма, неоколониализма, агрессии, иностранной оккупации и господства и вмешательства во внутренние дела государств является необходимой для полного осуществления прав мужчин и женщин,

подтверждая, что укрепление международного мира и безопасности, ослабление международной напряженности, взаимное сотрудничество между всеми государствами независимо от их социальных и экономических систем, всеобщее и полное разоружение, и в особенности ядерное разоружение под строгим и эффективным международным контролем, утверждение принципов справедливости, равенства и взаимной выгоды в отношениях между странами и осуществление права народов, находящихся под иностранным и колониальным господством и иностранной оккупацией, на самоопределение и независимость, а также уважение национального суверенитета и территориальной целостности государств будут содействовать социальному прогрессу и развитию, и, как следствие этого, будут способствовать достижению полного равенства между мужчинами и женщинами,

будучи убеждены в том, что полное развитие стран, благосостояние всего мира и дело мира требуют максимального участия женщин наравне с мужчинами во всех областях,

учитывая значение вклада женщин в благосостояние семьи и в развитие общества, до сих пор не получившего полного признания, социальное значение материнства и роли обоих родителей в семье и в воспитании детей и сознавая, что роль женщины в продолжении рода не должна быть причиной дискриминации, поскольку воспитание детей требует совместной ответственности мужчин и женщин и всего общества в целом,

памятуя о том, что для достижения полного равенства между мужчинами и женщинами необходимо изменить традиционную роль как мужчин, так и женщин в обществе и в семье,

преисполненные решимости осуществить принципы, провозглашенные в Декларации о ликвидации дискриминации в отношении женщин, и для этой цели принять меры, необходимые для ликвидации такой дискриминации во всех ее формах и проявлениях,

согласились о нижеследующем:

Часть I

Статья 1

Для целей настоящей Конвенции понятие «дискриминация в отношении женщин» означает любое различие, исключение или ограничение по признаку пола, которое направлено на ослабление или сводит на нет признание, пользование или осуществление женщинами, независимо от их семейного положения, на основе равноправия мужчин и женщин, прав человека и основных свобод в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой другой области.

Статья 2

Государства-участники осуждают дискриминацию в отношении женщин во всех ее формах, соглашаются безотлагательно всеми соответствующими способами проводить политику ликвидации дискриминации в отношении женщин и с этой целью обязуются:

а) включить принцип равноправия мужчин и женщин в свои национальные конституции или другое соответствующее законодательство, если это еще не было сделано, и обеспечить с помощью закона и других соответствующих средств практическое осуществление этого принципа;

b) принимать соответствующие законодательные и другие меры, включая санкции, там, где это необходимо, запрещающие всякую дискриминацию в отношении женщин;

с) установить юридическую защиту прав женщин на равной основе с мужчинами и обеспечить с помощью компетентных национальных судов и других государственных учреждений эффективную защиту женщин против любого акта дискриминации;

d) воздерживаться от совершения каких-либо дискриминационных актов или действий в отношении женщин и гарантировать, что государственные органы и учреждения будут действовать в соответствии с этим обязательством;

е) принимать все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин со стороны какого-либо лица, организации или предприятия;

f) принимать все соответствующие меры, включая законодательные, для изменения или отмены действующих законов, постановлений, обычаев и практики, которые представляют собой дискриминацию в отношении женщин;

g) отменить все положения своего уголовного законодательства, которые представляют собой дискриминацию в отношении женщин.

Статья 3

Государства-участники принимают во всех областях, и в частности в политической, социальной, экономической и культурной областях, все соответствующие меры, включая законодательные, для обеспечения всестороннего развития и прогресса женщин, с тем чтобы гарантировать им осуществление и пользование правами человека и основными свободами на основе равенства с мужчинами.

Статья 4

1. Принятие государствами-участниками временных специальных мер, направленных на ускорение установления фактического равенства между мужчинами и женщинами, не считается, как это определяется настоящей Конвенцией, дискриминационным, однако оно ни в коей мере не должно влечь за собой сохранение неравноправных или дифференцированных стандартов; эти меры должны быть отменены, когда будут достигнуты цели равенства возможностей и равноправного отношения,

2. Принятие государствами-участниками специальных мер, направленных на охрану материнства, включая меры, содержащиеся в настоящей Конвенции, не считается дискриминационным.

Статья 5

Государства-участники принимают все соответствующие меры с целью:

а) изменить социальные и культурные модели поведения мужчин и женщин с целью достижения искоренения предрассудков и упразднения обычаев и всей прочей практики, которые основаны на идее неполноценности или превосходства одного из полов или стереотипности роли мужчин и женщин;

b) обеспечить, чтобы семенное воспитание включало в себя правильное понимание материнства как социальной функции и признание общей ответственности мужчин и женщин за воспитание и развитие своих детей при условии, что во всех случаях интересы детей являются преобладающими.

Статья 6

Государства-участники принимают все соответствующие меры, включая законодательные, для пресечения всех видов торговли женщинами и эксплуатации проституции женщин.

Часть II

Статья 7

Государства-участники принимают все соответствующие меры по ликвидации дискриминации в отношении женщин в политической и общественной жизни страны и, в частности, обеспечивают женщинам на равных условиях с мужчинами право:

а) голосовать на всех выборах и публичных референдумах и избираться во все публично избираемые органы;

b) участвовать в формулировании и осуществлении политики правительства и занимать государственные посты, а также осуществлять все государственные функции на всех уровнях государственного управления;

c) принимать участие в деятельности неправительственных организаций и ассоциаций, занимающихся проблемами общественной и политической жизни страны.

Статья 8

Государства-участники принимают все соответствующие меры, чтобы обеспечить женщинам возможность на равных условиях с мужчинами и без какой-либо дискриминации представлять свои правительства на международном уровне и участвовать в работе международных организаций.

Статья 9

1. Государства-участники предоставляют женщинам равные с мужчинами права в отношении приобретения, изменения или сохранения их гражданства. Они, в частности, обеспечивают, что ни вступление в брак с иностранцем, ни изменение гражданства мужа во время брака не влекут за собой автоматического изменения гражданства жены, не превращают ее в лицо без гражданства и не могут заставить ее принять гражданство мужа.

2. Государства-участники предоставляют женщинам равные с мужчинами права в отношении гражданства их детей.

Часть III

Статья 10

Государства-участники принимают все соответствующие меры для того, чтобы ликвидировать дискриминацию в отношении женщин, с тем чтобы обеспечить им равные права с мужчинами в области образования и, в частности, обеспечить на основе равенства мужчин и женщин:

а) одинаковые условия для ориентации в выборе профессии или специальности, для доступа к образованию и получению дипломов в учебных заведениях всех категорий как в сельских, так и в городских районах; это равенство обеспечивается в дошкольном, общем, специальном и высшем техническом образовании, а также во всех видах профессиональной подготовки;

b) доступ к одинаковым программам обучения, одинаковым экзаменам, преподавательскому составу одинаковой квалификации, школьным помещениям и оборудованию равного качества;

с) устранение любой стереотипной концепции роли мужчин и женщин на всех уровнях и во всех формах обучения путем поощрения совместного обучения и других видов обучения, которые будут содействовать достижению этой цели, и, в частности, путем пересмотра учебных пособий и школьных программ и адаптации методов обучения;

d) одинаковые возможности получения стипендий и других пособий на образование;

е) одинаковые возможности доступа к программам продолжения образования, включая программы распространения грамотности среди взрослых и программы функциональной грамотности, направленные, в частности, на сокращение как можно скорее любого разрыва в знаниях мужчин и женщин;

f) сокращение числа девушек, не заканчивающих школу, и разработку программ для девушек и женщин, преждевременно покинувших школу;

g) одинаковые возможности активно участвовать в занятиях спортом и физической подготовкой;

h) доступ к специальной информации образовательного характера в целях содействия обеспечению здоровья и благосостояния семей, включая информацию и консультации о планировании размера семьи.

Статья 11

1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области занятости, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин равные права, в частности:

а) право на труд как неотъемлемое право всех людей;

b) право на одинаковые возможности при найме на работу, в том числе применение одинаковых критериев отбора при найме;

с) право на свободный выбор профессии или рода работы, на продвижение в должности и гарантию занятости, а также на пользование всеми льготами и условиями работы, на получение профессиональной подготовки и переподготовки, включая ученичество, профессиональную подготовку повышенного уровня и регулярную переподготовку;

d) право на равное вознаграждение, включая получение льгот, на равные условия в отношении труда равной ценности, а также на равный подход к оценке качества работы;

е) право на социальное обеспечение, в частности в случае ухода на пенсию, безработицы, болезни, инвалидности, по старости и в других случаях потери трудоспособности, а также право на оплачиваемый отпуск;

f) право на охрану здоровья и безопасные условия труда, в том числе по сохранению функции продолжения рода.

2. Для предупреждения дискриминации в отношении женщин по причине замужества или материнства и гарантирования им эффективного права на труд государства-участники принимают соответствующие меры для того, чтобы:

а) запретить, под угрозой применения санкций, увольнение с работы на основании беременности или отпуска по беременности и родам или дискриминацию ввиду семейного положения при увольнении;

b) ввести оплачиваемые отпуска или отпуска с сопоставимыми социальными пособиями по беременности и родам без утраты прежнего места работы, старшинства или социальных пособий;

с) поощрять предоставление необходимых дополнительных социальных услуг, с тем чтобы позволить родителям совмещать выполнение семейных обязанностей с трудовой деятельностью и участием в общественной жизни, в частности посредством создания и расширения сети учреждений по уходу за детьми;

d) обеспечивать женщинам особую защиту в период беременности на тех видах работ, вредность которых для их здоровья доказана.

3. Законодательство, касающееся защиты прав, затрагиваемых в настоящей статье, периодически рассматривается в свете научно-технических знаний, а также пересматривается, отменяется или расширяется, насколько это необходимо.

Статья 12

1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинскому обслуживанию, в частности в том, что касается планирования размера семьи.

2. Независимо от положении пункта 1 настоящей статьи, государства-участники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в период беременности, родов и послеродовой период, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные услуги, а также соответствующее питание в период беременности и кормления.

Статья 13

Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в других областях экономической и социальной жизни, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин равные права, в частности:

а) право на семейные пособия;

b) право на получение займов, ссуд под недвижимость и других форм финансового кредита;

с) право участвовать в мероприятиях, связанных с отдыхом, занятиях спортом и во всех областях культурной жизни.

Статья 14

1. Государства-участники принимают во внимание особые проблемы, с которыми сталкиваются женщины, проживающие в сельской местности, и значительную роль, которую они играют в обеспечении экономического благосостояния своих семей, в том числе их деятельность в нетоварных отраслях хозяйства, и принимают все соответствующие меры для обеспечения применения положений настоящей Конвенции к женщинам, проживающим в сельской местности.

2. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в сельских районах, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин их участие в развитии сельских районов и в получении выгод от такого развития и, в частности, обеспечивают таким женщинам право:

а) участвовать в разработке и осуществлении планов развития на всех уровнях;

b) на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию, включая информацию, консультации и обслуживание по вопросам планирования размера семьи;

с) непосредственно пользоваться благами программ социального страхования;

d) получать все виды подготовки и формального и неформального образования, включая функциональную грамотность, а также пользоваться услугами всех средств общинного обслуживания, консультативных служб по сельскохозяйственным вопросам, в частности для повышения их технического уровня;

е) организовывать группы самопомощи и кооперативы, с тем чтобы обеспечить равной доступ к экономическим возможностям посредством работы по найму или независимой трудовой деятельности;

f) участвовать во всех видах коллективной деятельности;

g) на доступ к сельскохозяйственным кредитам и займам, системе сбыта, соответствующей технологии и на равный статус в земельных и аграрных реформах, а также в планах перезаселения земель;

h) пользоваться надлежащими условиями жизни, особенно жилищными условиями, санитарными услугами, электро- и водоснабжением, а также транспортом и средствами связи.

Часть IV

Статья 15

1. Государства-участники признают за женщинами равенство с мужчинами перед законом.

2. Государства-участники предоставляют женщинам одинаковую с мужчинами гражданскую правоспособность и одинаковые возможности ее реализации. Они, в частности, обеспечивают им равные права при заключении договоров и управлении имуществом, а также равное отношение к ним на всех этапах разбирательства в судах и трибуналах.

3. Государства-участники соглашаются, что все договоры и все другие частные документы любого рода, имеющие своим правовым последствием ограничение правоспособности женщин, считаются недействительными.

4. Государства-участники предоставляют мужчинам и женщинам одинаковые права в отношении законодательства, касающегося передвижения лиц и свободы выбора места проживания и местожительства.

Статья 16

1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин во всех вопросах, касающихся брака и семейных отношений, и, в частности, обеспечивают на основе равенства мужчин и женщин:

а) одинаковые права на вступление в брак;

b) одинаковые права на свободный выбор супруга и на вступление в брак только со своего свободного и полного согласия;

c) одинаковые права и обязанности в период брака и при его расторжении;

d) одинаковые права и обязанности мужчин и женщин как родителей, независимо от их семейного положения, в вопросах, касающихся их детей; во всех случаях интересы детей являются преобладающими;

е) одинаковые права свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их рождениями и иметь доступ к информации, образованию, а также средствам, которые позволяют им осуществлять это право;

f) одинаковые права и обязанности быть опекунами, попечителями, доверителями и усыновителями детей или осуществлять аналогичные функции, когда они предусмотрены национальным законодательством; во всех случаях интересы детей являются преобладающими;

g) одинаковые личные права мужа и жены, в том числе право выбора фамилии, профессии и занятия;

h) одинаковые права супругов в отношении владения, приобретения, управления, пользования и распоряжения имуществом как бесплатно, так и за плату.

2. Обручение и брак ребенка не имеют юридической силы, и принимаются все необходимые меры, включая законодательные, с целью определения минимального брачного возраста и обязательной регистрации браков в актах гражданского состояния.

Часть V

Статья 17

1. Для рассмотрения хода осуществления настоящей Конвенции учреждается Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин (далее именуемый Комитет), состоящий в момент вступления Конвенции в силу из восемнадцати, а после ее ратификации или присоединения к ней тридцать пятого государства-участника — из двадцати трех экспертов, обладающих высокими моральными качествами и компетентностью в области, охватываемой настоящей Конвенцией. Эти эксперты избираются государствами-участниками из числа своих граждан и выступают в своем личном качестве, при этом учитывается справедливое географическое распределение и представительство различных форм цивилизации, а также основных правовых систем.

2. Члены Комитета избираются тайным голосованием из числа внесенных в список лиц, выдвинутых государствами-участниками. Каждое государство-участник может выдвинуть одно лицо из числа своих граждан.

3. Первоначальные выборы проводятся через шесть месяцев со дня вступления в силу настоящей Конвенции. По меньшей мере за три месяца до срока проведения каждых выборов Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций направляет государствам-участникам письмо с предложением представить свои кандидатуры в течение двух месяцев. Генеральный секретарь готовит список, в котором в алфавитном порядке внесены все выдвинутые таким образом лица с указанием государств-участников, которые выдвинули их, и представляет этот список государствам-участникам.

4. Выборы членов Комитета проводятся на заседании государств-участников, созываемом Генеральным секретарем в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций. На этом заседании, на котором две трети государств-участников составляют кворум, лицами, выбранными в Комитет, считаются те кандидаты, которые получают наибольшее число голосов и абсолютное большинство голосов представителей государств-участников, присутствующих и принимающих участие в голосовании.

5. Члены Комитета избираются на четырехлетний срок. Однако срок полномочий девяти членов, избранных на первых выборах, истекает по прошествии двух лет; сразу же после проведения первых выборов фамилии этих девяти членов выбираются по жребию Председателем Комитета.

6. Избрание пяти дополнительных членов Комитета проводится в соответствии с положениями пунктов 2, 3 и 4 настоящей статьи после ратификации или присоединения к Конвенции тридцать пятого государства. Срок полномочий двух дополнительных членов, избранных таким образом, истекает по прошествии двух лет; фамилии этих двух членов выбираются по жребию Председателем Комитета.

7. Для заполнения непредвиденных вакансий государство-участник, эксперт которого прекратил функционировать в качестве члена Комитета, назначает другого эксперта из числа своих граждан при условии одобрения Комитетом.

8. Члены Комитета получают утверждаемое Генеральной Ассамблеей вознаграждение из средств Организации Объединенных Наций в порядке и на условиях, устанавливаемых Ассамблеей с учетом важности обязанностей Комитета.

9. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет необходимый персонал и материальные средства для эффективного осуществления функций Комитета в соответствии с настоящей Конвенцией.

Статья 18

1. Государства-участники обязуются представлять Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций для рассмотрения Комитетом доклады о законодательных, судебных, административных или других мерах, принятых ими для выполнения положений настоящей Конвенции, и о прогрессе, достигнутом в этой связи:

а) в течение одного года со дня вступления настоящей Конвенции в силу для заинтересованного государства;

b) после этого по крайней мере через каждые четыре года и далее тогда, когда об этом запросит Комитет.

2. В докладах могут указываться факторы и трудности, влияющие на степень выполнения обязательств по настоящей Конвенции.

Статья 19

1. Комитет утверждает свои собственные правила процедуры.

2. Комитет избирает своих должностных лиц на двухлетний срок.

Статья 20

1. Комитет ежегодно проводит заседания, как правило, в течение периода, не превышающего двух недель, с целью рассмотрения докладов, представленных в соответствии со статьей 18 настоящей Конвенции.

2. Заседания Комитета, как правило, проводятся в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций или в любом ином подходящем месте, определенном Комитетом.

Статья 21

1. Комитет ежегодно через Экономический и Социальный Совет представляет доклад Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций о своей деятельности и может вносить предложения и рекомендации общего характера, основанные на изучении докладов и информации, полученных от государств-участников. Такие предложения и рекомендации общего характера включаются в доклад Комитета наряду с замечаниями государств-участников, если таковые имеются.

2. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций препровождает доклады Комитета Комиссии по положению женщин для ее информации.

Статья 22

Специализированные учреждения имеют право быть представленными при рассмотрении вопросов об осуществлении таких положений настоящей Конвенции, которые входят в сферу их деятельности. Комитет может предложить специализированным учреждениям представить доклады об осуществлении Конвенции в областях, входящих в сферу их деятельности.

Часть VI

Статья 23

Ничто в настоящей Конвенции не затрагивает какие-либо способствующие достижению равноправия между мужчинами и женщинами положения, которые могут содержаться:

а) в законодательстве государства-участника; или

b) в какой-либо другой международной конвенции, договоре или соглашении, имеющих силу для такого государства.

Статья 24

Государства-участники обязуются принимать все необходимые меры на национальном уровне для достижения полной реализации прав, признанных в настоящей Конвенции.

Статья 25

1. Настоящая Конвенция открыта для подписания ее всеми государствами.

2. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций назначается депозитарием настоящей Конвенции.

3. Настоящая Конвенция подлежит ратификации. Ратификационные грамоты сдаются на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций.

4. Настоящая Конвенция открыта для присоединения к ней всех государств. Присоединение осуществляется путем сдачи документа о присоединении на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций.

Статья 26

1. Просьба о пересмотре настоящей Конвенции может быть представлена в любое время любым из государств-участников путем письменного сообщения на имя Генерального секретаря Организации Объединенных Наций.

2. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций, если она признает необходимым принятие каких-либо мер, принимает решение о том, какие именно меры необходимо принять в отношении такой просьбы.

Статья 27

1. Настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении.

2. Для каждого государства, которое ратифицирует настоящую Конвенцию или присоединяется к ней после сдачи на хранение двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении, настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение его ратификационной грамоты или документа о присоединении.

Статья 28

1. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций получает и рассылает всем государствам текст оговорок, сделанных государствами в момент ратификации или присоединения.

2. Оговорка, не совместимая с целями и задачами настоящей Конвенции, не допускается.

3. Оговорки могут быть сняты в любое время путем соответствующего уведомления, направленного на имя Генерального секретаря, который затем сообщает об этом всем государствам-участникам. Такое уведомление вступает в силу со дня его получения.

Статья 29

1. Любой спор между двумя или несколькими государствами-участниками относительно толкования или применения настоящей Конвенции, не решенный путем переговоров, передается по просьбе одной из сторон на арбитражное разбирательство. Если в течение шести месяцев с момента подачи заявления об арбитражном разбирательстве сторонам не удалось прийти к согласию относительно организации арбитражного разбирательства, любая из этих сторон может передать данный спор в Международный Суд путем подачи заявления в соответствии со Статутом Суда.

2. Каждое государство-участник может во время подписания или ратификации настоящей Конвенции или присоединения к ней заявить о том, что оно не считает себя связанным обязательствами, содержащимися в пункте 1 этой статьи. Другие государства-участники не несут обязательств, вытекающих из указанного пункта данной статьи, в отношении какого-либо государства-участника, сделавшего подобную оговорку.

3. Любое государство-участник, сделавшее оговорку в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи, может в любое время снять свою оговорку путем уведомления Генерального секретаря Организации Объединенных Наций.

Статья 30

Настоящая Конвенция, тексты которой на русском, английском, арабском, испанском, китайском и французском языках являются равно аутентичными, сдается на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций.

В УДОСТОВЕРЕНИЕ ЧЕГО нижеподписавшиеся, должным образом на то уполномоченные, подписали настоящую Конвенцию.


1  Резолюция 217 А (III).

2  Резолюция 2200 А (XXI), приложение.


Источник: Официальные отчеты Генеральной Ассамблеи, тридцать четвертая сессия, Дополнение  № 46, стр. 250–254.

Суммарный коэффициент рождаемости в России 2019 = 1,579. СКР. Число детей на 1 женщину — www.statdata.ru

Суммарный коэффициент рождаемости (число детей в расчете на 1 женщину) по России

21.04.2020

Представлены данные по Суммарному коэффициенту рождаемости (число детей в расчете на 1 женщину) по России.

Обновлены в источнике (Росстат): 18.06.2019. Данные представлены также в разрезе городского и сельского населения.

Текущие показатели 2018 года по России:

Общий СКР по России:        1,579 

среди городского населения: 1,489

среди сельского населения:   1,870

Согласно представленной таблице видно, что после 2000 года минимальная рождаемость была в 2000 году и составила 1.195, максимум после 2000 года был в 2015 году — 1.777 (выделено красным и зеленым цветом соответственно).

Также из анализа исторических данных по СКР, которые представлены на этой и других страницах сайта, видно, что максимальное значение СКР в России из приведенных данных составляет 7.44 в 1891 и 1908 году.

Суммарный коэффициент рождаемости (СКР, Коэффициент суммарной рождаемости) — является наиболее точным показателем уровня рождаемости, данный коэффициент характеризует среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю её жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте независимо от смертности и от изменений возрастного состава [1 — Википедия].

Величина СКР для уровня воспроизводства поколений (согласно [1]): 2.1.

Ссылки

Сводная таблица по годам с 1927 года  (ОКР + СКР) по статистике населения России на этой странице.Данные по рождаемости, смертности и ест. приросту по годам в разрезе городского и сельского населения на этой странице. Рождаемость суммарный коэффициент рождаемости СКР и общий ОКР по регионам России.Рождаемость суммарный коэффициент рождаемости СКР по годам.Смертность по регионам России по причинам.
Смертность по регионам России общие показатели (относительные и абсолютные) и по причинам в целом по РФ.Суммарный коэффициент рождаемости в России 1840–1926 гг. [2]Во многих из приведенных периодов в России был самый высокий суммарный коэффициент рождаемости в мире. [2]

год1840184118421843184418451846184718481849
7,007,007,007,017,027,037,057,067,087,08
год1850185118521853185418551856185718581859
7,077,077,077,067,057,037,017,006,986,97
год1860186118621863186418651866186718681869
6,956,936,956,966,986,997,017,026,516,87
год1870187118721873187418751876187718781879
6,747,036,857,247,177,157,026,876,586,98
год1880188118821883188418851886188718881889
6,806,667,036,896,836,746,476,616,966,80
год1890189118921893189418951896189718981899
6,717,446,577,177,187,347,437,527,287,36
год1900190119021903190419051906190719081909
7,367,207,367,207,246,727,047,087,447,12
год1910191119121913191419151916191719181919
7,207,207,206,966,883,365,205,045,723,44
год1920192119221923192419251926
6,724,726,006,486,726,806,72

Данные за 1800-1900 гг по ОКР (общему коэф. рождаемости на 1000 насел.) также на странице со сводной информацией.

Таблица

ГодыВсе насел.ГородскоеСельское
1960-19612,5402,0403,320
1970-19712,0071,7732,588
1980-19811,8951,7002,562
19901,8921,6982,600
19951,3371,1931,813
20001,1951,0891,554
20011,2231,1241,564
20021,2861,1891,633
20031,3191,2231,666
20041,3441,2531,654
20051,2941,2071,576
20061,3051,2101,601
20071,4161,2941,798
20081,5021,3721,912
20091,5421,4151,941
20101,5671,4391,983
20111,5821,4422,056
20121,6911,5412,215
20131,7071,5512,264
20141,7501,5882,318
20151,7771,6782,111
20161,7621,6722,056
20171,6211,5271,923
20181,5791,4891,870

Источник 1 — Росстат (Демография — ЕДН — СКР). 2 — Википедия

До какого возраста исключительно грудное вскармливание остается полноценным питанием для ребенка?

Вопрос: До какого возраста исключительно грудное вскармливание остается полноценным питанием для ребенка?

Ответ: Для обеспечения наилучшего роста, развития и здоровья младенцев в течение первых шести месяцев жизни они должны находиться исключительно на грудном вскармливании, то есть получать только грудное молоко. «Исключительно грудное вскармливание» подразумевает исключение из рациона младенца любой другой пищи и напитков, даже воды, помимо грудного молока. Однако при этом младенцам можно давать капли и сиропы (витамины, минералы и лекарства). Грудное молоко является идеальной пищей для обеспечения здорового роста и развития младенцев; оно также является составной частью репродуктивного процесса, имеющего большое значение для здоровья матерей.

По рекомендациям ВОЗ, младенцам в возрасте шести месяцев (180 дней) в дополнение к грудному молоку следует начинать давать прикорм. Эти кормления должны быть достаточными, то есть снабжать растущий организм ребенка достаточным количеством энергии, протеинов и питательных микроэлементов. Еду необходимо готовить и давать безопасным способом в целях снижения до минимума рисков заражения. Во время кормления необходимо активное поощрение к еде детей младшего возраста.

Переход от исключительно грудного вскармливания к кормлению обычными продуктами питания, употребляемыми всей семьей, является очень сложным периодом. В это время многие дети недополучают питания, что значительно влияет на высокую распространенность неполноценного питания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Поэтому крайне важно, чтобы младенцы получали правильный и безопасный прикорм в достаточных количествах для обеспечения надлежащего перехода от грудного вскармливания к питанию обычными пищевыми продуктами.

ВозрастСпособ приготовления пищиЧастота кормленийКоличество в каждый прием пищи
6-8 месяцевЖидкая каша, тщательно протертая пища
В дальнейшем, кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде
2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком
В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски
Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки
9-11 месяцевМелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой3-4 кормления плюс кормления грудным молоком
В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски
1/2 250 мл чашки/миски
12-23 месяцаОбычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости3-4 кормления плюс кормления грудным молоком
В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски
От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски
Примечание: если ребенок не не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день и 1-2 приема пищи в день

Ссылки по теме

Ваш Индекс лучшей жизни

Как жизнь?

Как жизнь?

Многие показатели благосостояния Дании очень высокие относительно большинства других стран, представленных в рейтинге Индекса лучшей жизни. Дания показывает результаты выше среднего по многим направлениям: балансу работы и отдыха, социальным связям, качеству окружающей среды, гражданской активности, образованию и профессиональным навыкам, работе и заработной плате, по уровню здоровья, субъективному благополучию и персональной безопасности. Имеет показатели ниже среднего уровня по доходам и благосостоянию. Эти результаты основаны на доступных выборочных данных.

Несмотря на то, что счастье нельзя купить за деньги, они являются важным средством достижения более высокого уровня жизни. В Дании чистый семейный скорректированный доход после уплаты налогов на душу населения в среднем составляет 29 606 долларов США в год, что ниже, чем в среднем по ОЭСР (33 604 доллара США в год). Но существует значительный разрыв между богатыми и бедными — 20% наиболее обеспеченного населения зарабатывают почти в четыре раза больше, чем 20% наименее обеспеченного.

Что касается занятости населения, то свыше 74% жителей Дании в возрасте от 15 до 64 лет имеют оплачиваемую работу, что превышает средний уровень занятости по ОЭСР (68%). Среди мужчин оплачиваемую работу имеют около 77%, а среди женщин – 72%. В Дании сверхурочно трудятся около 2% работников, что меньше среднего показателя среди стран ОЭСР, где средний показатель равен 11%, при этом среди мужчин сверхурочно работают около 4%, среди женщин – только 1%.

Хорошее образование и профессиональные навыки являются важными предпосылками получения работы. 81% взрослого населения Дании в возрасте от 25 до 64 лет получили полное среднее образование, что превышает средний показатель по ОЭСР (78%). Это в большей степени относится к мужчинам, чем к женщинам, поскольку среди мужчин полное среднее образование имеют 79%, а среди женщин – 83%. Что касается качества образования, то по уровню грамотности чтения, знаний по математике и естественным наукам в рамках Программы ОЭСР по международной оценке учащихся (PISA) учащиеся в среднем набрали 504 балла. Этот результат незначительно превышает средний показатель по ОЭСР (486 баллов). В Дании девочки превосходят мальчиков по уровню знаний в среднем на 2 балла, что соответствует среднему показателю по ОЭСР.

С точки зрения здоровья населения следует отметить, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Дании составляет 81 год, что на один год больше среднего показателя по ОЭСР (80 лет). У женщин ожидаемая продолжительность жизни составляет 83 года, у мужчин – 79 лет. Содержание в воздухе взвешенных частиц PM 2,5, то есть мелкодисперсных загрязняющих частиц, достаточно малых, чтобы проникнуть в легкие и причинить вред здоровью, составляет 9,3 микрограмм на кубический метр, что ниже среднего показателя по ОЭСР (13,9 микрограмм на кубический метр). Дания также демонстрирует хорошие результаты по качеству воды, т.к. 95% населения удовлетворены качеством используемой ими воды, что больше, чем в среднем по ОЭСР (81%).

Что касается общественной сферы, то для нее характерны сильное сильно развитое чувство принадлежности к гражданскому обществу и высокий уровень участия людей в гражданской жизни: 95% населения Дании считают, что им есть на кого положиться в трудную минуту, что больше среднего показателя по ОЭСР (89%) и является одним из самых высоких показателей среди стран ОЭСР. Явка избирателей (показатель участия граждан в политической жизни) во время последних выборов составила 86%, что существенно выше среднего показателя по ОЭСР (68%). По оценке, явка избирателей, представляющих 20% самых обеспеченных слоев населения, составила 89%, в то время как среди 20% избирателей, представляющих малообеспеченные слои населения, – 84%. Эта разница значительно ниже среднего показателя по ОЭСР (13%), и дает основания делать вывод о том, что в Дании общество широко вовлечено в деятельность демократических институтов.

В целом жители Дании более удовлетворены своей жизнью, чем в среднем по ОЭСР. Когда респондентов попросили оценить их общую удовлетворенность жизнью по шкале от 0 до 10 баллов, датчане в среднем дали ей оценку 7,6 баллов, что выше среднего показателя среди стран ОЭСР, где средний показатель равен 6,5 баллов.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.



Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.


  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
  • Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
  • Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
  • Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.



Здоровые почки:

  • занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
  • помогают удерживать кровяное давление под контролем
  • помогают вырабатывать красные кровяные тельца
  • помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ

Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

  • Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
  • Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
  • Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

  • наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
  • проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
  • повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

  • диабет
  • повышенное кровяное давление
  • у членов семьи ранее встречались болезни почек
  • возраст старше 50 лет
  • длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
  • лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).



При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

  • слабость, чувство обессиленности
  • одышка
  • проблемы со сном
  • отсутствие аппетита
  • сухая кожа, зуд кожи
  • мышечные спазмы, особенно по ночам
  • отеки в ногах
  • отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек

Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.

Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек






Стадия

тяжести
ОписаниеСКФ
1Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ

в пределах нормы.
СКФ > 90 мл/мин
2Небольшое снижение СКФСКФ 60–89 мл/мин
3A

3B

Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)СКФ 45-59 мл/мин



СКФ 30-44 мл/мин
4Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).СКФ 15-29 мл/мин
5Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности

(возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).
СКФ


  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
  • Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

 Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.

Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).


Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.


  • Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
  • В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.



При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.



Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

  • За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
  • Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
  • Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества?

Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.

В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.

Что такое нефрогенный системный фиброз?

Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.

Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.


  • Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.


Лечение может включать в себя:

  • Лечение повышенного кровяного давления
  • Лечение диабета
  • В случае лишнего веса – его снижение.
  • Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
  • Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
  • Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек

 Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.


Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:



•    головная боль

•    учащенное сердцебиение

•    усталость

•    нарушение равновесия



Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.



Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..



Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..



Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.



Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?



Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.


Диабет I типа



Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.


Диабет II типа



Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.



В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.


Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.



Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.



Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.






Сахар в крови (ммоль/л)В нормеСлишком высокий
До еды > 6,5
1,5–2 часов после еды > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %) > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) > 64


  • Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии



В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.



В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).



Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.


Лекарства против диабета



Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.



Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний

 
Статины

Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин

Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.

Дигоксин

Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики



Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.


Витамин D



До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).



Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.







Уровень витамина D в сыворотке:
авитаминоз
25–50 nmol/Lтяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/Lгиповитаминоз
> 75 nmol/Lдостаточный уровень
> 300 nmol/Lтоксичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).


  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
  • Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
  • Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.


Основные осложнения:

  • Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
  • Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
  • Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
  • Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

  • Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек



Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.



Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.


Симптомы анемии:

  • бледность
  • чувство усталости
  • нехватка энергии в ежедневной деятельности
  • отсутствие аппетита
  • нарушения сна
  • снижение концентрации внимания
  • головокружения и боли в голове
  • учащенное сердцебиение
  • одышка и нехватка воздуха

 

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

  • с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
  • с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.



Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

  • Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
  • Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
  • Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
  • Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
  • Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.


  • Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

  

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.


Индекс массы тела:

  •  до 19 – недостаточная масса телa
  • 19-24,9 – нормальный вес
  • 25-29,9 – избыточная масса тела
  • более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.

Натрий

Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.

Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

  • Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
  • Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
  • Избегайте добавления соли во время еды.
  • При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
  • Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
  • Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки

Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.

В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

  • Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
  • Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
  • Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий



Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.



Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

  • Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций



Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.



Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.



Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).

Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).

Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

  •  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости



В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.



Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

  • Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
  • Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
  • Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
  • Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец

Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.


  • Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
  • ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме.
  • Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
  • Пейте достаточно жидкости.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность



Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.



Умеренная физическая активность важна, так как:

  • дает Вам энергию
  • улучшается сила и упругость мышц
  • помогает Вам расслабиться
  • помогает удерживать кровяное давление под контролем
  • уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
  • улучшает сон, делает его более глубоким
  • помогает удерживать здоровый вес
  • помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
  • растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.

Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.


Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).


Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

  • во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
  • в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
  • мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
  • интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки


И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

  • чувствуете себя очень уставшим
  • во время тренировки возникает одышка
  • чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
  • чувствуете боль в животе
  • в мышцах ног возникают спазмы
  • возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 


  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
  • Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

  

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).

Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.

Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

  • Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
  • Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
  • Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
  • Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
  • Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
  • При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
  • Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
  • Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование

В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.

Денежные компенсации

Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.



Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.

Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.

Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.

Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 

Оценка работоспособности

Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.

Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.



Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

  • из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
  • по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.

  1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
  2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
  3. Description of High Blood Pressure.
  4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
  5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
  6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
  7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
  8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
  9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
  10. Kuidas tervislikult toituda.
  11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
  12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
  13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
  14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
  15. The Emotional Effects of Kidney Failure.
  16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
  17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.

Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.

В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.

Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.


Главные рекомендации

  • Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки.
  • Следите за своим весом
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения
  • По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах.
  • Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них.
  • Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
  • Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
  • Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом.
  • После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах.
  • Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
  • Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
  • В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
  • В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы.
  • Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

Движение воздуха в дыхательных путях


Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 

При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

Главными симптомами астмы являются:

  • чувство удушья
  • нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
  • свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
  • кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
  • напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

Каковы причины астмы?

 

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
  • инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
  • контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
  • курение и лишний вес (Lim et al 2010).


Важно помнить:

  • Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
  • Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным.
  • Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
  • Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.



Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.



Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.



Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.

Спирография

 

Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.



Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

  • Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
  • Избегайте физической нагрузки
  • Не курите
  • Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

Проведение спирографического обследования

  1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
  2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
  3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
  4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
  5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
  6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

 

Что показывают результаты спирографии?

 

Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:

  1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
  2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV1/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV1 по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.

Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).



Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.

Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).

Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.


Важно помнить:

  • Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения
  • Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
  • Симптомы, присущие астме:
  1. хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
  2. эпизодически возникающие затруднения в дыхании
  3. нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
  4. приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром
  • При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы
  • Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу.
  • Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.



Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.


Астма хорошо контролируется, если:

  • Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
  • В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
  • Астма не ограничивает физическую активность
  • Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
  • Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
  • Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.


До визита к врачу отследите:

  • Свое дыхание
  • Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
  • Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
  • Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.



Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.

Немедикаментозное лечение

При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.

Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.

Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).

Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).


Важно помнить:


  • Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
  • Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
  • Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
  • Можно вакцинироваться против гриппа.
  • Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.



Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β2-агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.


Базовое лечение



В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.



В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β2 –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.


β2–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.



Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.


Лечение приступов


Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.


β2–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.



До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.


В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.



Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра


Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.

NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.

1. Ингаляторы с дозаторами

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).



Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

Как использовать ингалятор с дозатором?

  1. Удалите крышку с ингалятора.
  2. Встряхните ингалятор.
  3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
  4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
  5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
  6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
  7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
  8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
  9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
  10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 

Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.



Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.



Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.


Чистка ингалятора



Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.


Промежуточный резервуар для использования лекарства



Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.


Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.

2. Порошковые ингаляторы

 
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.

Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.

Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

  1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
  2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.


Как использовать порошковый ингалятор?

  1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
  2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
  3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
  4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
  5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
  6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.


В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 


Важно помнить:

  • Целью лечения астмы является контроль над ней.
  • Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
  • В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
  • В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
  • Следите за симптомами обострения астмы.
  • Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
  • Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

 
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).

PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми

• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль

• перед началом теста глубоко вдохните

• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него

• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.

• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)

• повторите тест еще два раза

• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов

• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха

• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:



•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы

•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы

•    физическая активность уменьшилась

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.



Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.




Важно помнить:


  • Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
  • Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
  • Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.


Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

  • тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
  • непрекращающийся кашель
  • учащенное дыхание
  • чувство напряжения и боль в груди
  • сокращения мышц шеи и груди
  • трудности с речью
  • возникновение чувства тревоги или паники
  • бледность, потливость
  • посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.

Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.



Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.

Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.


Важно помнить:

  • Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
  • Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
  • Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
  • Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения.
  • Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
  • В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
  • Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.
  • Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.



Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.



Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.



Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.



•    Холодный воздух



В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

•    Тренировка



Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.



•    Инфекционные заболевания



Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.



Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.



•    Цветочная пыльца



Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.



•    Лишний вес



Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.



•    Плесневые грибки во внутренних помещениях



Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими



•    Тараканы

Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.

•    Перхоть домашних животных

Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.


Важно помнить:

  • Знайте как можно больше про свою болезнь
  • Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
  • Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
  • Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие.
  • Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
  • Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
  • Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.



Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?



Все времяОчень частоИногдаРедкоНикогдаБаллы
12345

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?



Чаще, чем раз в деньРаз в деньОт 3 до 6 раз в неделюОдин или два раза в неделюНи разуБаллы
12345

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?



4 и более ночей в неделю2 или 3 ночи в неделюОдин раз в неделюОдин или два раза за последние 4 неделиНи разуБаллы
12345

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?



3 раза в день или чаще1 или 2 раза в день2 или 3 раза в неделюОдин раз в неделю или режеНи разуБаллы
12345

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?



Совсем не удавалось контролироватьРедко удавалось контролироватьВ некоторой степени удавалось контролироватьХорошо удавалось контролироватьПолностью удавалось контролироватьБаллы
12345

ИТОГО:


……………………..

Объяснение результатов



25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!от 20 до 24 – Удовлетворительный результатменее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы

и связанных с ней ограничений.

Если Ваше состояние ухудшится,

проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Возможно, что за последние

4 недели Вы хорошо

контролировали астму, но

не полностью. Ваш врач или

медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.
Возможно, что за последние

4 недели Вам не удавалось

контролировать астму.

Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий

нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.



Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116



Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.



Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.



Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.



Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65



McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.

& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.



Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.


Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.



Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.


Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend.

50 лет назад у средней женщины было пятеро детей, с тех пор это число сократилось вдвое.

В прошлом у людей было намного больше детей, чем сегодня. Это число менялось со временем, и между странами были некоторые различия, но на протяжении большей части нашей истории в среднем у женщины было не менее пяти детей, а часто и больше. Два столетия назад это было верно для США, Великобритании, России, Индии, Китая и многих других стран, по которым у нас есть данные.

Показателем, который демографы используют для измерения количества потомков на одного родителя, является общий коэффициент фертильности.СКР определяется как среднее количество детей, которые родились бы у женщины за всю ее жизнь, если бы женщина на протяжении всей жизни имела текущий повозрастной коэффициент фертильности. 1 Это показатель, отражающий коэффициент фертильности за один конкретный год, а не за жизненный цикл поколения женщин — это период, а не показатель когорты. [Более подробную информацию об измерении вы найдете в соответствующем разделе ниже].

Начиная с 1950 года у нас есть очень хорошие данные от Отдела народонаселения ООН.На приведенной ниже диаграмме показано среднее значение: глобальный общий коэффициент рождаемости. До 1965 года у средней женщины в мире было более 5 детей. С тех пор мы стали свидетелями беспрецедентных перемен. Число уменьшилось вдвое. В настоящее время в мире средний показатель на женщину составляет менее 2,5 детей.

Почему глобальный коэффициент рождаемости упал так быстро?

Мы обсуждаем причины этого изменения в этом подробном разделе ниже. Тремя основными причинами являются расширение прав и возможностей женщин (расширение доступа к образованию и расширение участия на рынке труда), снижение детской смертности и рост затрат на воспитание детей (чему способствовало сокращение детского труда).

Вследствие снижения глобального коэффициента рождаемости темпы прироста населения в мире снизились с пикового значения в 2,1% в год в 1968 году до менее 1,1% в настоящее время. Обсуждая уровень населения в мире, мы объясняем, что мы находимся на переходе к новому балансу, при котором быстрое изменение численности населения подойдет к концу. «Большой глобальный демографический переход, в который мир вступил более двух веков назад, подходит к концу: это новое равновесие отличается от того, что было в прошлом, когда именно очень высокая смертность сдерживала рост населения.В новом балансе это будет низкая рождаемость, поэтому изменения в численности населения будут незначительными ».

Как коэффициент рождаемости изменился от страны к стране, показано в следующем разделе. Но вы также можете добавить любую страну или регион мира на диаграмму прямо здесь, нажав «

Добавить страну
‘.

американских женщин рожают меньше детей, чем они хотели бы

Последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний, отражающие рождаемость за год, закончившийся в сентябре 2017 года, показывают общий коэффициент фертильности на уровне 1.77 рождений на одну женщину в течение всей жизни, что на 3,8 процента меньше, чем в 2015 году, и на 16,4 процента по сравнению с его последним пиком в 2,12 в 2007 году. (Коэффициент воспроизводства в развитых странах составляет около 2,1.)

Общий коэффициент фертильности является мерой того, сколько детей, которых женщина, вступающая в репродуктивный возраст сегодня, могла бы ожидать, если повозрастные коэффициенты рождаемости останутся постоянными во времени.

Другими словами, это очень упрощенный прогноз рождений на протяжении всей жизни. Но имеющиеся данные могут многое раскрыть.

Уровень фертильности увеличился у женщин старше 40 лет, и у поколения женщин, закончивших детородный возраст, теперь было больше детей, чем у их матерей, но вряд ли это будет верно для их дочерей. Ключевые факторы, снижающие уровень рождаемости, не загадочны: уровень беременностей среди молодых женщин падает, и это продолжается уже много лет.

Но то, что началось как резкое снижение частоты беременностей и деторождения среди подростков — обычно считавшееся социально желательным результатом — постепенно распространилось по возрастным когортам, сначала на женщин в возрасте от 20 до 20 лет, а затем и до тех, кому за 20.А теперь снижение рождаемости наступило у женщин даже после 30 лет. Эта потерянная рождаемость не только не повернула вспять, поскольку Америка вышла из экономического спада, но и ухудшилась.

Ключевым фактором является то, что брак все чаще откладывается. Общие коэффициенты рождаемости, учитывающие семейное положение, не сильно изменились за последние 15 лет. Но с появлением более поздних браков доля замужних женщин пикового детородного возраста (от 20 до 40) неуклонно снижается.

Поскольку миллениалы особенно не торопятся объединяться в пары, средний возраст первого рождения неуклонно растет.Сегодня средний возраст женщины при первых родах составляет более 26 лет. И хотя это намного выше, чем в прошлом, во многих европейских странах средний возраст первого рождения превышает 30 лет, так что, похоже, есть гораздо больше возможностей для роста. Фактически, в Соединенных Штатах самый молодой возраст первых родов среди всех развитых стран.

Помимо отсрочки брака, сокращается и рождаемость, не состоящая в браке. Более широкое использование обратимых контрацептивов длительного действия (LARC) особенно помогает незамужним женщинам избежать нежелательной беременности (с 1.С 5 процентов использования LARC в 2002 году до 7,2 процента в 2011-2013 годах).

А рост доступности и использования средств экстренной контрацепции (которые некоторые считают абортами, но не учитываются в официальной статистике абортов) еще больше снижает вероятность имплантации (с 1 процента использования экстренной контрацепции в 1995 году до 11 процентов в 2006-2010 годах) .

Но хотя почти каждый может согласиться с тем, что сокращение нежелательной беременности — это хорошо, в технологии или социальной структуре было относительно мало инноваций, которые позволили бы желанным родителям.

Такие технологии, как экстракорпоральное оплодотворение, лекарственные средства, улучшающие овуляцию, хранение яиц и искусственное оплодотворение, существуют уже несколько десятилетий и во многих случаях остаются чрезвычайно дорогими. Одна попытка даже очень простой процедуры вспомогательного зачатия может стоить тысячи долларов, с еще более высокими затратами на более сложные процедуры, часто не покрываемые страховкой.

Между тем доля бездетного населения, оказывающего помощь в воспитании и уходе за детьми, неуклонно снижается.(Данные показывают, что многие родители перегружены, и помощь друзей и семьи может быть полезной.) Американцы улучшают свою способность избегать нежелательной беременности гораздо быстрее, чем они улучшают способность достичь желаемой беременности.

В результате разрыв между количеством детей, которых женщины говорят, что они хотят иметь (2,7), и количеством детей, которые они, вероятно, действительно будут иметь (1,8), вырос до самого высокого уровня за 40 лет. (С 1972 по 2016 год у мужчин был почти такой же идеальный коэффициент фертильности, что и у женщин: в конкретный год они в среднем равны нулю.04 ребенка ниже того, что говорят женщины.)

Иногда эти тенденции обусловлены мелочами. Например, американцы разного возраста и разного семейного положения занимаются сексом меньше, чем раньше.

Данные Общего социального исследования показывают, что доля людей в возрасте от 18 до 30 лет, не имевших половых контактов в прошлом году, сегодня выросла почти до 20 процентов с примерно 10 процентов в период с 1990 по 2010 год, в то время как доля лиц, практикующих секс по крайней мере два раза в месяц упал примерно до 65 процентов, с примерно 75 процентов с 1990 по 2010 год.

Сниженная лицом к лицу взаимодействия, и, возможно, более широкое использование порнографии, может объяснить падение в сексе, и обе эти тенденции можно объяснить ростом использования мобильного телефона и другого экранного времени.

Уровень владения смартфонами увеличился более чем вдвое для каждой возрастной группы в Америке с 2010 года, а это означает, что почти все мы теперь носим в карманах карту, не позволяющую общению с людьми, круглосуточно и без выходных.

Но это все долгосрочные тенденции. Что сейчас движет спадом?

Ответ на этот вопрос может быть больше о том, где, чем о чем.Используя оценки численности населения в разбивке по полу и возрасту для штатов и делая некоторые простые экстраполяции к ежемесячным данным, мы можем сделать разумное предположение о том, где рождаемость на женщину детородного возраста падает или растет больше всего. На приведенной ниже карте показана оценка изменения доли женщин детородного возраста, родивших в предыдущем году, которую демографы называют общим коэффициентом фертильности.

Как видите, наиболее резкое снижение было в западных штатах, особенно в штатах с ранее высоким уровнем рождаемости, таких как Юта.Только Алабама и Коннектикут сообщили о вероятном росте общего коэффициента рождаемости за последние три года. Однако уровень рождаемости в Коннектикуте был примерно самым низким в стране в течение нескольких лет, так что небольшой прирост мало о чем говорит. Более интересным является рост в Алабаме, но он достиг своего пика в конце 2015 года и с тех пор продолжает снижаться.

По мере того, как миллениалы постепенно начинают переходить к браку и домовладению, могут появиться и дети. Но маловероятно, что какой-либо бэби-бум в будущем сможет полностью компенсировать бэби-спад последних 10 лет.Многие будут приветствовать это развитие событий, указывая на перенаселенность и стресс для окружающей среды. Но из-за низкой фертильности, которую многие могут не предвидеть, могут развиться вполне реальные проблемы, такие как трудности с выполнением обязательств по социальному обеспечению, уходом за пожилыми людьми и поддержанием экономического роста.

Независимо от вашего мнения, женщины-миллениалы, вероятно, испытают самый большой дефицит достигнутой фертильности по сравнению с заявленными семейными желаниями любого поколения за долгое время, если что-то не изменится в ближайшее время.


Лайман Стоун — экономист, который пишет о демографии и экономике народонаселения. Он является советником Демографической разведки и проводит анализ товаров в Министерстве сельского хозяйства. Он ведет блог на сайте In a State of Migration, и вы можете следить за ним в Twitter по адресу @lymanstoneky.

Новогодних младенцев. В Новый год во всем мире родится более 370 000 детей.

НЬЮ-ЙОРК, 1 января 2021 года. По оценкам ЮНИСЕФ, в Новый год в мире родится 371 504 ребенка.

По мере того, как календарь приближается к 2021 году, ЮНИСЕФ снова празднует появление в мире новых жизней 1 января. На Фиджи в Тихоокеанском регионе появится первый ребенок в 2021 году. Соединенные Штаты будут приветствовать его последнее. По оценкам, более половины этих родов в мире происходит в 10 странах: Индии (59 995), Китае (35 615), Нигерии (21 439), Пакистане (14 161), Индонезии (12 336), Эфиопии (12 006), США ( 10312), Египта (9 455), Бангладеш (9 236) и Демократической Республики Конго (8640).

Всего в 2021 году родится 140 миллионов детей. Ожидаемая средняя продолжительность их жизни составит 82 года.

«Дети, рожденные сегодня, попадают в мир, совершенно другой, чем год назад, и Новый год дает новую возможность переосмыслить его», — сказала Исполнительный директор ЮНИСЕФ Генриетта Фор. «Дети, рожденные сегодня, унаследуют мир, который мы начинаем строить для них — сегодня. Давайте сделаем 2021 год годом, когда мы начнем строить более справедливый, безопасный и здоровый мир для детей.”

2021 также отметит 75-ю -ю годовщину -й годовщины ЮНИСЕФ. В течение года ЮНИСЕФ и его партнеры будут отмечать годовщину мероприятиями и объявлениями, посвященными три четверти века защиты детей от конфликтов, болезней и отчуждения и отстаивания их права на выживание, здоровье и образование.

Самые популярные детские имена в некоторых странах на момент создания ЮНИСЕФ *

Мужской Женский
Австралия Джон Маргарет
Китай Мин Шулан
Хорватия Иван Мария
Дания Эрик Кристен
Франция Жан Мари
Германия Ганс Ренате
Израиль Моше Эстер
Япония Масару Казуко
Корея Йонг-хо Yeong-ja
Польша Янв Мария
Россия Иван Мария
Испания Хосе Мария Кармен
Соединенное Королевство Джон Маргарет
США Джеймс Мэри

«Сегодня, когда мир сталкивается с глобальной пандемией, экономическим спадом, ростом бедности и углублением неравенства, потребность в работе ЮНИСЕФ как никогда велика», — сказал Фор.«В течение последних 75 лет, несмотря на конфликты, перемещения, стихийные бедствия и кризисы, ЮНИСЕФ был рядом с детьми мира. С наступлением Нового года мы подтверждаем нашу приверженность защите детей, отстаиванию их прав и обеспечению того, чтобы их голоса были услышаны, независимо от того, где они живут ».

В ответ на глобальную пандемию ЮНИСЕФ запустил кампанию Reimagine, глобальную попытку предотвратить превращение пандемии COVID-19 в длительный кризис для детей. В рамках кампании ЮНИСЕФ обращается с настоятельным призывом к правительствам, общественности, донорам и частному сектору присоединиться к ЮНИСЕФ, поскольку мы стремимся отреагировать, восстановить и переосмыслить лучший постпандемический мир.

#####

Для заметок в редакцию

Исправление: Предыдущая версия пресс-релиза и сопроводительный информационный бюллетень содержали ошибки в данных об ожидаемой продолжительности жизни для некоторых развитых стран.

* Данные о детских именах составлены доктором И. М. Ником из Американского общества имен. Страны и территории включены на основе наличия статистических данных, собранных и опубликованных региональными или национальными правительственными агентствами.

Для оценок ЮНИСЕФ использовал данные регистрации актов гражданского состояния и репрезентативные на национальном уровне данные обследований домашних хозяйств для оценки месячной и дневной доли рождений в странах.ЮНИСЕФ использовал годовое число живорождений и ожидаемую продолжительность жизни за период из последней редакции доклада ООН о мировых демографических перспективах (2019) для оценки младенцев, родившихся 1 января 2021 года, и ожидаемой продолжительности жизни их когорт.

Незапланированная беременность в США

В среднем женщины в США хотят иметь двоих детей. Для достижения этой цели женщина потратит около трех лет беременности, послеродового периода или попытки забеременеть и около трех десятилетий — более трех четвертей своей репродуктивной жизни — пытаясь избежать беременности. 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя исследователи измеряли незапланированную беременность на протяжении десятилетий, традиционный подход к классификации желаний, вызванных воспоминаниями о беременности, не учитывает сложности желаний женщин и супружеских пар, их переживания до беременности или условия, в которых наступила беременность. В результате количество доступных источников данных для характеристики желаний и переживаний во время беременности ограничено. Институт Гутмахера знает об этих ограничениях, и наши специалисты работают над их устранением в нашей работе.Результаты, включенные в этот информационный бюллетень, являются самыми последними из имеющихся.

Незапланированная беременность — это беременность, которая произошла, когда женщина хотела забеременеть в будущем, но не в то время, когда она забеременела («хотела позже»), или беременность, которая произошла, когда она не хотела забеременеть тогда или когда-либо в будущее («нежелательное»). В этом информационном бюллетене роды в результате незапланированной беременности называются «незапланированными».

Все другие беременности часто называют «запланированными», включая те, которые были желанными в момент их наступления или желанными раньше, чем они произошли («тогда или раньше»).На национальном уровне беременность у женщин, которые были безразличны или не уверены в том, что забеременеть, обычно сочетается с беременностями, которые были желанными тогда или раньше. Важно отметить, что женщины, у которых есть «предполагаемая» беременность, не обязательно выражают намерение или план забеременеть.

АВАРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

  • В 2011 году в США на каждую 1000 женщин в возрасте 15–44 лет приходилось 98 беременностей. 2
  • В 2011 году в США на каждую 1000 женщин в возрасте 15–44 лет приходилось 45 незапланированных беременностей.Другими словами, почти 5% женщин репродуктивного возраста ежегодно имеют незапланированную беременность. 2
  • Уровень нежелательной беременности в США значительно выше, чем во многих других развитых странах. 3
  • В 2011 году почти половина (45%, или 2,8 миллиона) из 6,1 миллиона беременностей в США были незапланированными. В частности, 27% всех беременностей были «желанными позже», а 18% беременностей были «нежелательными». 2

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ отличия

Понимание демографических различий в случае незапланированной беременности помогает определить, на чем следует сосредоточить политические и программные вмешательства, и выявляет области неравенства.Эти различия не возникают в вакууме; они отражают различия в социальных, культурных, структурных, экономических и политических условиях, которые влияют на поведение в отношении здоровья, доступ к услугам и результаты.

  • Показатели незапланированной беременности наиболее высоки среди женщин с низким доходом (т. Е. Женщин с доходом менее 200% от федерального уровня бедности), женщин в возрасте 18–24 лет, сожительствующих женщин и цветных женщин. 2 Как правило, самые низкие показатели среди женщин с более высокими доходами (не менее 200% бедности), белых женщин, выпускников колледжей и замужних женщин.
  • Уровень незапланированной беременности среди женщин с доходом менее 100% бедности составлял 112 на 1000 женщин в 2011 году, что более чем в пять раз превышает показатель среди женщин с доходом не менее 200% от бедности (20 на 1000 женщин). 2
  • Доля незапланированных беременностей с возрастом обычно снижается. Самый высокий уровень нежелательной беременности в 2011 году был среди женщин в возрасте 20–24 лет (81 на 1000 женщин). 2 Однако традиционные оценки занижают риск незапланированной беременности среди подростков, поскольку эти оценки обычно включают всех женщин, независимо от того, ведут они половую жизнь или нет.При пересчете показателей, включая только сексуально активных, женщины в возрасте 15–19 лет имеют самый высокий уровень нежелательной беременности среди всех возрастных групп. 4
  • Сожительствующие женщины чаще страдали нежелательной беременностью по сравнению с незамужними женщинами без сожительства (141 против 36–54 на 1000) и замужними женщинами (29 на 1000). 2
  • Уровень нежелательной беременности среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в 2011 году составлял 79 на 1000, что более чем вдвое превышало показатель среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (33 на 1000). 2
  • Среди женщин с любым уровнем образования в 2011 году у женщин без среднего образования был самый высокий уровень нежелательной беременности (73 на 1000), и этот показатель был ниже с каждым уровнем образования. 2
  • Существуют также различия в частоте исходов незапланированных беременностей среди групп населения. В 2011 году уровень незапланированной рождаемости у женщин с доходом ниже 100% бедности был почти в семь раз выше, чем у женщин с уровнем бедности 200% или выше. 2

ТЕНДЕНЦИИ

  • В Соединенных Штатах доля непреднамеренных беременностей несколько увеличилась в период с 2001 по 2008 год (с 48% до 51%), но к 2011 году эта доля снизилась до 45%. 2,5
  • После длительного периода минимальных изменений общий уровень нежелательной беременности (количество нежелательных беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет) существенно снизился с 54 в 2008 году до 45 в 2011 году, т.е. на 18%. Это самый низкий показатель, по крайней мере, с 1981 года, и, вероятно, он связан с общим увеличением использования противозачаточных средств и применением высокоэффективных методов контрацепции. 2
  • В период с 1981 по 2008 год уровень нежелательной беременности среди женщин с низким доходом рос, в то время как показатель среди женщин с более высоким доходом неуклонно снижался. Однако в период с 2008 по 2011 год показатель среди женщин с доходами ниже бедности снизился со 137 на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет до 112 на 1000 женщин, то есть на 18% всего за три года. Уровень бедности среди женщин, уровень бедности которых составляет 200% и выше, снизился на 20% с 2008 по 2011 год. 2,5
  • Уровень нежелательной беременности среди подростков снижается с конца 1980-х годов.В период с 2008 по 2011 год уровень незапланированных беременностей среди женщин в возрасте 18–19 лет снизился на 20%, а уровень незапланированных родов — на 21%. Среди женщин в возрасте 15–17 лет уровень незапланированных беременностей снизился на 44% за тот же период, а уровень незапланированных родов снизился на 47%. 2

ИСХОДЫ НЕПРЕДНАМЕРЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

  • В 2011 году 42% незапланированных беременностей (исключая выкидыши) закончились абортом, а 58% закончились родами. Это был небольшой сдвиг по сравнению с 2008 годом, когда 40% закончили аборты и 60% закончили роды. 2
  • Уровень незапланированной рождаемости в 2011 году составил 22 на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет. 8 В том же году коэффициент абортов составлял 17 на 1 000 женщин. 6
  • Доля незапланированных беременностей, заканчивающихся родами, снизилась во всех расовых и этнических группах в период с 2008 по 2011 год. Доля женщин, перенесших незапланированную беременность и решивших прервать ее с помощью аборта, была выше среди чернокожих женщин (50%), чем среди женщин в других странах. расовые и этнические группы (36–40%). 2
  • В 2011 году меньшая доля женщин, живущих за чертой бедности (38%), чем женщин из 100–199% бедных (44%) или женщин с более высокими доходами (48%), предпочли прервать незапланированную беременность путем аборта. Следовательно, женщины, живущие за чертой бедности, имели относительно высокий уровень незапланированной рождаемости по сравнению с женщинами, живущими за чертой бедности (60 против 9–28 на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет). 2
  • Доля родов, которые отцы отмечают как незапланированные — примерно четыре из 10 в исследовании 2006–2010 годов — аналогична той, о которой сообщают матери.Пропорция значительно варьировалась в зависимости от статуса отцовского союза, возраста, уровня образования, а также расы и этнической принадлежности. 7

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕПРЕДНАМЕРЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

  • Финансируемые государством службы планирования семьи помогают женщинам избегать нежелательной беременности и планировать беременность, которую они действительно хотят. В 2014 году эти услуги помогли женщинам избежать двух миллионов нежелательных беременностей, которые, вероятно, привели бы к 900 000 родов и почти 700 000 абортов. 8
  • Без финансируемых государством услуг по планированию семьи, U.Уровень нежелательной беременности S., а также связанных с этим родов и абортов в 2014 г. был бы на 68% выше. 8
  • В 2010 году общенациональные государственные инвестиции в услуги по планированию семьи привели к чистой экономии в размере 13,6 млрд долларов США за счет помощи женщинам в предотвращении нежелательной беременности и ряда других негативных последствий для репродуктивного здоровья, таких как ВИЧ и другие ИППП, рак шейки матки и бесплодие. 9

Список литературы

1.Sonfield A, Hasstedt K и Gold RB, Движение вперед: планирование семьи в эпоху реформы здравоохранения, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2014 г., https://www.guttmacher.org/report/moving-forward-family-planning-era -хорошо ….

2. Финер Л. Б. и Зольна М. Р., Снижение нежелательной беременности в США, 2008–2011 гг., Медицинский журнал Новой Англии, 2016 г., 374 (9): 843–852, doi: 10.1056 / NEJMsa1506575.

3. Сингх С., Седх Г. и Хуссейн Р., Незапланированная беременность: мировые уровни, тенденции и исходы, Исследования в области планирования семьи, 2010 г., 41 (4): 241–250.

4. Finer LB, Незапланированная беременность среди подростков в США: учет сексуальной активности, Journal of Adolescent Health, 2010, 47 (3): 312–314, DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2010.02.002.

5. Finer LB и Zolna MR, Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в Соединенных Штатах, 2001–2008 гг., Американский журнал общественного здравоохранения, 2014 г., 104 (Дополнение 1): S43 – S48, doi: 10.2105 / AJPH.2013.301416.

6. Джонс Р.К. и Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г., Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья, 2014 г., 46 (1): 3–14, doi: 10.1363 / 46e0414.

7. Линдберг Л.Д. и Кост К., Изучение намерений мужчин в отношении родов в США, Журнал здоровья матери и ребенка, 2014 г., 18 (3): 625–633, DOI: 10.1007 / s10995-013-1286-x.

8. Frost JJ, Frohwirth LF и Zolna MR, Contraceptive Needs and Services, 2014 Update, New York: Guttmacher Institute, 2016, https://www.guttmacher.org/report/contraceptive-needs-and-services-2014- ….

9. Frost JJ и др., Возврат инвестиций: более полная оценка выгод и экономии средств программы планирования семьи, финансируемой государством, Milbank Quarterly, 2014, 92 (4): 696–749, doi: 10.1111 / 1468-0009.12080.

Рисунок 1: Частота нежелательной беременности
Источник: специальные таблицы данных из Finer LB и Zolna MR, Снижение нежелательной беременности в США, 2008–2011 гг., Медицинский журнал Новой Англии, 2016 г., 374 (9): 843–852 , DOI: 10.1056 / NEJMsa1506575.

Деторождение у женщин, рожденных в разные годы, Англия и Уэльс

2. Что нужно знать об этом выпуске

В этом выпуске представлены статистические данные о деторождении среди женщин в Англии и Уэльсе по году рождения матери, а не по году рождения ребенка.Группа женщин одного года рождения называется «когортой».

Анализ «когортной фертильности» позволяет сравнить уровни фертильности нынешних поколений женщин детородного возраста с предыдущими поколениями. Это касается изменений среднего размера семьи, уровня бездетности и доли женщин, имеющих одного, двух или более детей.

В этом выпуске количество детей основано исключительно на количестве живорожденных детей, родившихся у женщины. Мертворожденные и усыновленные, приемные дети или приемные дети исключаются из числа детей женщины.

Размер завершенной семьи — это среднее количество живорожденных детей у женщин, которые предположительно завершили детородное состояние.

Бездетность оценивается как доля женщин, не родивших живого ребенка к определенному возрасту.

Предполагается, что рождение ребенка у женщины начинается в возрасте 15 лет и заканчивается в возрасте 45 лет (за день до ее 46-летия). Оценки были обновлены с учетом рождений 2018 года, что означает, что полный размер семьи для женщин 1973 года рождения (женщин, достигших возраста 45 лет в 2018 году) представлен впервые.Женщины 1988 года рождения, которым исполнилось 30 лет в 2018 году, также используются в качестве группы сравнения, поскольку возраст 30 лет может считаться средней точкой детородного возраста женщины.

Возраст женщин указан в «точных годах». Следовательно, цифры следует интерпретировать как среднее количество детей, рожденных женщиной до этого дня рождения. Вынашивание ребенка до 30-летнего возраста включает совокупную фертильность за всю жизнь женщины до дня, предшествующего ее 30-летию. Любые деторождения в течение 12 месяцев, начиная с ее 29-го дня рождения и до дня до ее 30-летия, будут включены в показатель фертильности до точного возраста 30 лет.

Вернуться к содержанию

3. Средний размер завершенной семьи остается на самом низком уровне с момента начала регистрации

У женщин 1973 года рождения (последняя когорта, закончившая деторождение в 2018 году) в среднем было 1,89 ребенка (рисунок 1), что не отличается от предыдущей когорты (женщины 1972 года рождения). Это второй год подряд, когда размер завершенной семьи составляет 1,89 ребенка на женщину. Для сравнения, у женщин, родившихся в 1946 году, средний размер полной семьи составлял 2,19 ребенка на женщину.Предполагается, что женщины, родившиеся в 1946 году, представляют собой поколение матерей, родившихся в 1973 году, исходя из того, что средний возраст матерей при родах в 1973 году составлял 27 лет.

Рисунок 1. Размер завершенной семьи сокращается с когорты 1935 года

Среднее количество живорожденных детей к 30 годам и размеру полной семьи с разбивкой по году рождения женщины, 1920-1988 гг., Англия и Уэльс
Источник: Управление национальной статистики — Регистрация рождений
Примечания:
  1. Предполагается, что рождение ребенка завершается в возрасте 45 лет (за день до 46-летия женщины).
Загрузить эту диаграмму Рис. 1. Размер завершенной семьи сокращается с когорты 1935 года

Изображение

.csv

.xls

Среднее количество живорожденных детей, рождаемых женщинами к 30-летию, свидетельствует о последних тенденциях в размере семьи (рис. 1). Хотя, поскольку женщины откладывают рождение ребенка до более старшего возраста, количество живорожденных детей, которые женщина может иметь к своему 30-летию, станет менее показательным для тенденций в размере семьи.

Среднее количество детей в возрасте до 30 лет упало с пикового значения, равного 1.89 детей для женщин, родившихся в 1940 году, на одного ребенка на женщину (1,00) для женщин, родившихся в 1973 году.

Вернуться к содержанию

4. У женщин семьи меньше, чем у предыдущих поколений, но семьи с двумя детьми остаются наиболее распространенным размером семьи

На диаграмме 2 показано, как средний размер завершенной семьи для женщин 1973 года рождения (1,89 ребенка на женщину) и поколения их матерей, родившихся в 1946 году (2,19 ребенка на женщину), распределяется по количеству живорожденных детей. Ясно видно, что меньший процент женщин, родившихся в 1973 году, имел двух или более детей, чем женщины, родившиеся в 1946 году, тогда как более высокий процент имел только одного ребенка или оставался бездетным к концу своего детородного возраста.

Диаграмма 2: Более чем вдвое больше женщин, родившихся в 1973 году, не имеют детей по сравнению с поколением их матерей

Расчетный размер семьи для женщин, родившихся в 1946 и 1973 годах, предположительно завершивших деторождение, Англия и Уэльс
Источник: Управление национальной статистики — Регистрация рождений
Примечания:
  1. Предполагается, что рождение ребенка завершается в возрасте 45 лет (за день до 46-летия женщины).
Скачать эту диаграмму Рис. 2: Более чем вдвое больше женщин, родившихся в 1973 году, не имеют детей по сравнению с поколением их матерей

Изображение

.csv

.xls

Рост бездетности в недавних когортах может быть связан с уменьшением доли замужних женщин; изменения воспринимаемых затрат и выгод воспитания детей по сравнению с работой и досугом; большая социальная приемлемость бездетного образа жизни; и откладывание решения о том, иметь ли детей до тех пор, пока биологически не станет слишком поздно ».

По сравнению с некоторыми другими странами, в Англии и Уэльсе за последние 20–30 лет наблюдался высокий уровень бездетности.Для когорт, родившихся между 1960 и 1970 годами, в среднем за это десятилетие в Англии и Уэльсе был один из самых высоких процентов бездетности после завершения деторождения .²

На рисунке 3 показаны изменения размера семьи во времени между когортами 1920 и 1973 годов. Семьи с двумя детьми по-прежнему являются наиболее распространенным размером семьи, в том числе для женщин, родившихся в 1973 и 1946 годах (также показано на Рисунке 2). После пика примерно в 1950 году, когда у 44% женщин было двое детей, он стабилизировался на уровне 38% для когорт, родившихся до 1960-х годов, а затем несколько снизился до 37% для когорт 1967–1973 годов.

Уменьшение размеров больших семей (с четырьмя и более детьми) и увеличение доли бездетных женщин также можно четко отметить, глядя на Рисунок 3 для послевоенных поколений.

Рис. 3. Семьи с двумя детьми всегда были наиболее распространенным размером семьи на протяжении долгого времени

Расчетное распределение размеров семьи по завершении деторождения, когорты с 1920 по 1973 год, Англия и Уэльс
Источник: Управление национальной статистики — Регистрация рождений
Примечания:
  1. Сумма процентов может не равняться 100% из-за округления.
Загрузите эту диаграмму Рис. 3. Семьи с двумя детьми всегда были наиболее распространенным размером семьи в течение долгого времени

Изображение

.csv

.xls

Примечания для женщин имеют меньшие семьи, чем предыдущие поколения, но семьи с двумя детьми остаются наиболее распространенным размером семьи
  1. Причины увеличения бездетности см. В статьях: Фертильность и статус партнерства за последние два десятилетия; Отсрочка и бездетность: данные двух британских когорт (PDF 279.15 КБ); и бездетность в Великобритании.
  2. Проект по фертильности человека — База данных о фертильности человека

Вернуться к содержанию

5. Больше женщин доживают до своего 30-летия бездетными по сравнению с поколением их матерей

Помимо того, что среднее число детей, рождаемых женщинами к 30-летнему возрасту, снизилось (Рисунок 1), доля женщин, достигших 30-летнего возраста, не родив ребенка, со временем существенно изменилась (Рисунок 4). Почти половина (48%) женщин 1988 г.р. (последняя когорта, достигшая 30-летнего возраста) были бездетными, по сравнению с 37% для поколений их матерей (когорта 1960 г.) и 25% для поколений их бабушек (когорта 1932 г.) их 30-летие.

Рисунок 4: Бездетность в возрасте 30 лет резко возросла с 1946 года

Процент женщин, оставшихся бездетными в возрасте 45 лет и 30 лет, с 1920 по 1988 год, Англия и Уэльс
Источник: Управление национальной статистики — Регистрация рождений
Загрузить эту диаграмму Рис. 4: Бездетность в возрасте 30 лет резко возросла с 1946 г.

Изображение

.csv

.xls

Самый низкий уровень бездетности в возрасте 30 лет наблюдался у женщин, родившихся в начале 1940-х годов, когда в среднем только 18% женщин не рожали к 30 годам, что составляет менее половины когортного уровня 1988 года.

Рисунок 4 также показывает, что, несмотря на тенденцию к увеличению бездетности в последние годы к 30 годам, процент бездетных женщин к концу их детородного возраста остается довольно постоянным для женщин, родившихся с конца 1950-х годов. Это говорит о том, что женщины скорее откладывают рождение ребенка, чем не имеют детей.

Вернуться к содержанию

6. Чаще всего возраст рождения ребенка продолжает увеличиваться, поскольку женщины откладывают рождение ребенка

Наиболее распространенный возраст рождения ребенка для женщин 1973 года рождения, достигших 45 лет в 2018 году, составлял 31 год, что больше по сравнению с 24 годами для поколения их матерей, родившихся в 1946 году.На рисунке 5 показан возраст рожениц для каждой из выбранных когорт.

Рис. 5: В более поздних когортах наблюдается сдвиг деторождения в сторону более старшего возраста

живорождений на тысячу женщин в возрасте от 15 до 45 лет, выбранные когорты, родившиеся между 1925 и 1995 годами, Англия и Уэльс
Источник: Управление национальной статистики — Регистрация рождений
Примечания:
  1. Эти данные представлены в полных годах. Поэтому цифры следует интерпретировать как коэффициент фертильности женщин в последний день рождения в разных когортах.Так, например, коэффициенты фертильности в возрасте 30 лет представляют собой фертильность за день до 31-го дня рождения женщины.
Загрузите эту диаграмму Рис. 5: В более поздних когортах наблюдается сдвиг деторождения в сторону более старшего возраста

Изображение

.csv

.xls

Когорты 1925, 1935 и 1946 годов показывают, что наибольшее количество рождений на тысячу женщин произошло, когда женщинам было от 30 до 25 лет. К когортам 1955 и 1965 годов пиковым возрастом, в котором женщины рожали, было от 25 до 25 лет.По когорте 1973 года и когорте 1985 года, которые еще не завершили свой детородный год, наибольшее количество живорождений на тысячу женщин произошло, когда женщинам было около 30 лет. Это свидетельство того, что женщины склонны откладывать деторождение. Самая последняя когорта, видимая на диаграмме (женщины 1995 года рождения), пока демонстрирует более «плоскую» тенденцию, показывая недавнее снижение рождаемости среди матерей-подростков.

Также заметно, что для когорт начиная с 1965 г. кривые «сглаживаются».Это говорит о том, что женщины имеют тенденцию не только откладывать роды, но и увеличивать рождаемость на протяжении всей детородной жизни, чем предыдущие когорты.

Некоторые из причин задержки деторождения у женщин могут включать:

Вернуться к содержанию

8. Качество и методология

Этот выпуск ранее назывался «Когортная фертильность», а в 2013 году был переименован в «Деторождение для женщин, родившихся в разные годы».

Отчет «Информация о качестве и методологии родов» (QMI) содержит важную информацию о:

  • сильные и слабые стороны данных и их сравнение с соответствующими данными

  • Использование и пользователи данных

  • как был создан вывод

  • качество вывода: включая точность данных

В мае 2012 года в Закон о народонаселении (статистика) 1938 года были внесены изменения, в соответствии с которыми информация о количестве предыдущих детей и о том, состояли ли они в браке, теперь собирается от всех матерей при регистрации рождений, а не только от замужних женщин.Это изменение высветило проблему с количеством предыдущих детей, о которых сообщалось при регистрации рождения, что тогда было отмечено Управлением национальной статистики (УНС) (PDF, 539 КБ).

В январе 2016 года в систему регистрации было внесено усовершенствование для устранения этой проблемы.

В формулировку вопроса о предыдущих детях, задаваемых при регистрации рождения, внесены дополнительные изменения. Доступна последняя опубликованная нами статья по предыдущему детскому выпуску.

Методы, используемые для создания когортной фертильности, требуют использования данных, собранных при регистрации рождений у женщин, о количестве предыдущих детей, которые у них были. В настоящее время система регистрации рождений не собирает информацию о количестве предыдущих детей, которые были у мужчины. Без этой информации невозможно произвести оценку доли мужчин, не родивших ребенка.

Также важно отметить, что репродуктивная продолжительность мужчины не так четко определена, как репродуктивная продолжительность женщины, с точки зрения старшего возраста, в котором мужчина может стать отцом ребенка, и поэтому это означает, что нам потребуются более длинные временные ряды, чтобы рассчитать когортные показатели.Коэффициенты фертильности в мужской период можно найти в характеристиках рождений в Англии и Уэльсе.

Доступны политики пересмотра статистики народонаселения.

Дополнительную информацию об источниках данных и методах получения этого вывода можно найти на вкладке метаданных таблиц данных.

Национальные рекорды Шотландии предоставляют более подробную статистику рождаемости в Шотландии, включая совокупную рождаемость по когортам.

Агентство статистики и исследований Северной Ирландии предоставляет более подробную статистику рождаемости в Северной Ирландии, включая совокупную рождаемость по когортам.

Специальные выдержки и таблицы данных о рождении для Англии и Уэльса доступны для заказа за дополнительную плату (в зависимости от правовых рамок, контроля за раскрытием информации, ресурсов и согласования затрат, где это необходимо). Такие запросы следует направлять в Отдел по выходным данным статистики естественного движения населения по электронной почте [email protected] или по телефону +44 (0) 1329 444 110.

Запросы о деторождении для женщин, родившихся в разные годы, в Англии и Уэльсе, следует направлять в отправлено в Отдел демографического анализа по электронной почте[email protected] или по телефону +44 (0) 1329 444 661.

Вернуться к содержанию
На

больше американок рожают детей в возрасте от 30 до 20 лет

Принц Гарри и Меган Маркл, герцог и герцогиня Сассекские, ждут своего первого ребенка, сообщил в понедельник Кенсингтонский дворец. 37-летняя Маркл — одна из все большего числа американских женщин, рожающих детей в возрасте от 30 лет.

«Их Королевские Высочества высоко оценили всю поддержку, которую они получили от людей со всего мира с момента их свадьбы в мае, и рады возможности поделиться этой радостной новостью с публикой», — говорится в заявлении Кенсингтонского дворца.

Их ребенок будет седьмым в очереди на престол после принца Гарри. Пара поженилась в мае и начала 16-дневное турне по Австралии, Фиджи, Королевству Тонга и Новой Зеландии. Сообщается, что перед поездкой они посоветовались с врачами.

В 2016 году впервые в истории было больше женщин в возрасте от 30 до 30 лет, рожавших детей, чем молодых мам, согласно данным государственных центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), опубликованным в прошлом году.

«
«Некоторые из самых широких и наиболее позитивных изменений в обществе связаны со способностью женщин решать, когда, при каких обстоятельствах и при каких обстоятельствах заводить детей».


— Билл Альберт, руководитель программы Национальной кампании по предотвращению подростковой и незапланированной беременности.

В 2016 году на каждые 100000 американских женщин в возрасте от 30 до 34 лет приходилось 103 рождения.Среди женщин в возрасте от 25 до 29 лет было 102 рождения. Средний возраст, когда женщины рожают первого ребенка, сейчас составляет 28 лет, по сравнению с 24,6 года в 1970 году.

Не пропустите: работающие женщины могут дать свой собственный суровый совет писателю Иванке Трамп

«Некоторые из самых масштабных изменений в обществе «, — сказал Билл Альберт, главный программный директор Национальной кампании по предотвращению подростковой и незапланированной беременности, некоммерческой организации из Вашингтона. .C.

Когда дело доходит до этого решения, матери по-прежнему разделены. Около 37% женщин заявили, что женщина, которая хочет занять высшие руководящие должности, должна иметь детей раньше, в то время как 41% сказали, что ждать лучше, согласно опросу, проведенному в 2014 году исследовательским центром Pew Research Center в Вашингтоне, округ Колумбия. бак. Около 20% заявили, что было бы лучше вообще не иметь детей.

Старшие матери, как правило, более образованы

Многие женщины, получающие высшее образование, по-видимому, откладывают материнство, обнаружил Pew.Средний возраст женщины, когда у нее появляется первый ребенок, составляет 30 лет для тех, кто имеет степень магистра, 28 — для тех, кто имеет степень бакалавра, 25 — для тех, кто учился в двухгодичном колледже или каком-либо колледже и 24 — для тех, кто посещал среднюю школу или меньше. .

«Чем дороже стоит каждый час времени женщины, тем больше причин не иметь ребенка прямо сейчас», — сказал Филип Коэн, социолог из Университета Мэриленда, изучающий гендерные вопросы, семью и социальные изменения.

«
«Чем дороже стоит каждый час женского времени, тем больше причин не иметь ребенка прямо сейчас.’


— Филип Коэн, социолог из Мэрилендского университета, изучающий гендерные, семейные и социальные изменения.

В США не требуется, чтобы работодатели предлагали оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, хотя некоторые компании действительно должны предлагать 12 недель неоплачиваемого отпуска для молодых матерей, включая государственные учреждения, государственные и частные начальные и средние школы и компании с 50 и более сотрудниками.

Президент Дональд Трамп во время своей кампании предлагал шестинедельный оплачиваемый отпуск по беременности и родам (в его платформе отпуск для отцов не упоминался). А в прошлом месяце он предложил новые налоговые льготы по уходу за детьми, включая расширение налоговой льготы на заработанный доход для семей с низкими доходами.

Число беременностей и абортов среди подростков сокращается

В целом у женщин в США рождается меньше детей Общий коэффициент рождаемости в США в 2014 году составил 62,9 рождений на каждую 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, по сравнению с 70.9 рождений на каждые 100 000 в 1990 году. Однако это падение общего коэффициента рождаемости коснулось не всех демографических групп. Последние данные показывают, что число ежегодных рождений у женщин, родившихся за пределами США, увеличилось.

Некоторые теории падения включают снижение сексуальной активности среди подростков и рост использования противозачаточных средств, включая такие методы, как внутриматочные спирали. Уровень абортов также снизился в США, хотя он по-прежнему составляет 14,6 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, по сравнению с 29.3 на каждую 1000 женщин в 1980 году, по данным Guttmacher Institute, неправительственной организации с офисами в Нью-Йорке и Вашингтоне, округ Колумбия.

Почему больше миллениалов не заводят детей и не становятся родителями?

Путешествие одного тысячелетия к сердцу родительских тревог.


Получайте увлекательные подробные статьи и полезные советы по образу жизни в своем почтовом ящике каждое воскресенье утром — отлично с кофе!

Почему у миллениалов больше нет детей? Фотография Х.Армстронг Робертс / ClassicStock / Getty Images, Иллюстрация Бруно Геррейро

Раньше казалось, что это было проще. Или, по крайней мере, не было особого обсуждения.

Сначала любовь,
Потом идет брак,
Потом ребенок
В детской коляске.

Мое будущее соскользнуло с моего языка в детских стишках на детской площадке задолго до того, как я стал достаточно взрослым, чтобы понимать концепции любви, брака, младенцев — или чертовски дорогих детских колясок, если на то пошло.

Но мне сейчас 32 года, и это совсем непросто. Да, я влюбился, и я женился только несколько месяцев назад. Когда мы с мужем вошли в супружеское счастье, мы начали искать для женатых людей вещи, которых не было в песне: покупать дом, выяснять наши 401 (k) s, оценивать планы медицинского обслуживания. Но ребенок в коляске? Пока что вопрос ребенка остается между нами без ответа.

Вы бы хотели услышать эту историю вслух? Послушай.

Однажды вечером в четверг, когда я готовила яичницу на ужин в своей квартире в Фэрмаунте, я позвонила маме, которая живет в Скрэнтоне, в том же доме, где я вырос.Я сказал ей, что работаю над историей о детях. Ей сделали три кесарева сечения, чтобы родить меня (1987 года рождения), моего брата (90 год) и сестру (94 год). Я спросил, задавалась ли она когда-нибудь вопросом, иметь ли детей или нет. Это было твердое «нет». Когда она заговорила о том периоде своей жизни, ее голос стал мягче — я почти слышал ее улыбку.

Она сказала мне, что абсолютно уверена, что хочет быть матерью — трижды. Даже после первых двух потребовалась операция.

Но в этом был смысл.Она происходила из большой семьи. У моей бабушки было 10 детей. Десять. Двое из них умерли при родах. Она одна воспитывала мою маму и ее семерых братьев и сестер, потому что мой дедушка бросил ее и переехал в Лас-Вегас. Она работала медсестрой и со временем получила ученую степень. Как она делала все, что делала со всеми этими детьми? Мне хотелось, чтобы она все еще была рядом, чтобы я мог спросить ее об этом. Потому что здесь я находился в идеальном положении — образованный, принадлежащий к среднему классу, женат, работаю, но внезапно неуверен, хочу ли я хоть одного ребенка.

Это не только я. Мое поколение прочно укоренилось в годы воспитания детей, поэтому это жизненное решение стоит в центре внимания. За последние несколько месяцев я прочитал в национальных журналах шесть историй о 30-летних детях, находящихся в конфликте, и прослушал три подкаста, посвященных помощи таким женщинам, как я, с тревогой, в том числе один, в котором фигурировал «репродуктивный психиатр». (Оказывается, существует растущий рынок для них, а также для «наставников, принимающих ясные младенческие решения». Ага. Посмотрите это.) Это тема, которая часто поднимается моими друзьями и коллегами.Количество младенцев, родившихся в США в 2018 году, было самым низким за 32 года.

Ничего из этого не должно вызывать удивления. Миллениалы (родившиеся между 1981 и 1996 годами, примерно) смотрят на мир иначе, чем наши родители. На каждом этапе пути мое поколение подвергало сомнению традиционные пути, по которым шли наши родители, предпочитая вместо этого попытаться построить будущее, которое больше соответствовало бы тому, что мы ценим, и тому, что мы считаем лучшим.

Мы думаем по-другому, потому что мир, в котором мы живем, очень отличается.Ежедневно мы сталкиваемся с множеством проблем, и из-за этого мы живем в постоянном состоянии неуверенности и беспокойства. Для многих из нас неравенство доходов реально, и колледж был недоступен. Многие люди, у которых было более комфортное воспитание и большая поддержка со стороны семьи, по-прежнему бедны. У нас десятки или сотни тысяч долларов в долгах. Многие из нас работают, но мало надеются на существенное улучшение доходов или долгосрочную сохранность работы; подъем по лестнице кажется медленным или невозможным.Мы работаем по вечерам и в выходные и называем это «побочной суетой», чтобы попытаться придать ему более приятный вид. Мы охвачены депрессией — наше здоровье ухудшается быстрее, чем у предыдущих поколений. И мы унаследовали мир, который кажется буквально охваченным огнем (Калифорния) и наводнением (Нью-Джерси). Одна из основных отличительных черт поколений — это чувство надвигающейся гибели.

Женщины моего поколения имеют особенно изменившуюся точку зрения. Мы выросли на феминизме третьей и четвертой волн, окруженном литературой и голосами, которые настаивали на том, чтобы женщины заслужили должное, но часто этого не происходило, потому что общество и культура еще не достигли этого.Через эти линзы мы наблюдали, как гендерная динамика и динамика власти проявляются в наших собственных семьях. Через расовые, культурные и экономические границы мы наблюдали, как мамы брали меньшую зарплату и бились о стеклянные потолки; мы видели, как разделение труда сильно ложилось на женщин, которые в конечном итоге брали на себя большую часть заботы о детях и работы по дому, по крайней мере, в цис-гетеро отношениях (которые тогда были статус-кво).

Более того, уровень разводов в этой стране был наивысшим в 80-х и 90-х годах, и многие дети (например, я) пережили ситуации, в которых наши матери остались позади, оказавшись в затруднительном положении с ограниченными возможностями карьеры и маленькими детьми. .Мы видели, как наши мамы, тети и бабушки тем или иным образом получали «короткий конец палки».

На фоне этого общего пессимистического взгляда и нынешнего хаоса новостного цикла аккуратные пакеты, которые мы небрежно предполагали, будут для нас подарком еще в детстве — поженились в 28 лет, дом с задним двором, дети через несколько лет — теперь кажутся недосягаемыми, если не сказать совершенно фантастическими. Как реликвии из другого времени.

Глупый кролик, дети для 80-х.

Все это заставило многих в моем поколении задуматься о том, что делает жизнь успешной и значимой.Мы видели, как наши родители жертвовали ради нас, и мы просто не уверены, что хотим этого. Может быть, это делает нас «эгоистами», как некоторые говорят. Или, может быть, это означает, что у нас разные приоритеты и взгляды на то, где можно найти смысл. Может быть, полноценная, насыщенная жизнь наполнена творчеством, путешествиями, исследованиями — всем тем, что дети усложняют.

Есть, конечно, много миллениалов, включая многих моих близких друзей, которые счастливо рожают детей, не сомневаясь ни в чем.И многие другие настолько привержены созданию семьи, что вынуждены решать проблемы бесплодия. Но цифры рассказывают интересную историю. Уровень рождаемости в 2018 году был самым низким в этой стране … ну, когда-либо. И это касается всех расовых линий. В Филадельфии общее число рождений в 2016 году достигло самого низкого уровня за десятилетие. А доля бездетных женщин в возрасте от 15 до 44 лет в Америке подскочила с 35 процентов в 1976 году до 49,8 процента в 2018 году. — падение рождаемости в этой стране, но эксперты предполагают, что это длительный эффект рецессии, поскольку плохая экономика означает меньше детей.Однако они указывают на то, что это также может быть связано с тем фактом, что женщины более образованы, более ориентированы на карьеру и более мобильны, чем когда-либо прежде. Рождаемость определенно связана с социально-экономическим статусом: в статье New York Times отмечалось, что в 2016 году впервые роженицы были старше в городских и прибрежных районах и моложе в сельских районах, где не так много гендерного равенства или экономических возможностей. К тому же пары женятся позже, чем когда-либо прежде.

(Стоит отметить: снижение рождаемости, вероятно, не повлияет на общий показатель U.S. население из-за большого количества иммиграции. Ожидается, что в будущем население Пенсильвании увеличится.)

Фотография Х. Армстронга Робертса / ClassicStock / Getty Images, иллюстрация Бруно Геррейро

Я спросил своих друзей и знакомых, борется ли кто-нибудь из них с этой детской головоломкой. Те, у кого уже были дети, признали, что все эти факторы верны, но сказали, что они бледнеют по сравнению с тем удовлетворением, которое они чувствовали при воспитании детей. «Ты просто разберись в этом», — сухо сказала мне одна мама двух маленьких детей.Еще она сказала мне, что дело не в логике, а в любви. Но многие другие считают иначе или просто не чувствуют себя призванными заводить детей. «Мне 35 лет, и я недавно холост», — сказала мне одна подруга Элизабет Фернандес-Винья, когда я позвонил, чтобы поговорить о ее взглядах на отцовство. Я знаю Элизабет, которая работает в сфере образования в Южном Джерси и живет в Южной Филадельфии, много лет — мы познакомились в беговой группе. «Я очень много работал, в школе или на работе, или сочетая то и другое, всю свою жизнь. Я довольно быстро продвинулся в профессиональном плане и стал заместителем директора школы.Я думаю, что найти баланс между моими профессиональными и академическими целями и иметь ребенка будет сложно », — сказала она.

Есть и другие факторы. Мама Элизабет переехала в США с Кубы и много работала, чтобы вырастить ее с помощью собственной матери. «Моя мама была матерью-одиночкой, и я не была уверена, что человек, с которым я была, хотел быть отцом моих детей», — сказала Элизабет. «Я не хочу воспитывать детей в одиночку».

Но Элизабет на самом деле не паникует по поводу своего статуса отношений, что имеет смысл, учитывая, что достижения медицины и замораживание яиц позволяют женщинам откладывать решение на потом.Вдобавок к этому концепция семьи и брака изменилась за последние несколько десятилетий. Больше нет единого правильного способа поддерживать отношения или создавать семью. Небинарные пары и пары ЛГБТК + гораздо более приемлемы в США, особенно в крупных городах. И отношения меняются не только так: согласно отчету Pew Research за 2014 год, 25 процентов миллениалов никогда не выйдут замуж. Сейчас нет ничего необычного в том, что люди женятся и никогда не заводят детей, или живут вместе и никогда не женятся, или даже живут по соседству, потому что от мысли о совместной жизни они заболевают.

Бесплодие раньше было причиной расторжения брака, а добровольное бездетность вызывало пренебрежение во многих культурах. Иногда это все еще происходит, но перемены происходят быстро. Сайты, ориентированные на миллениалы, такие как Bustle, изобилуют кликабельными заголовками, такими как «14 цитат о том, чтобы быть свободным от детей, потому что это никого не касается, кроме вашего». И все больше людей, чем когда-либо, предпочитают называть себя в первую очередь «родителями собак». (Честно говоря, я бы умерла за котенка, которого мы с мужем только что удочерили.)

Многие женщины из поколения миллениума, с которыми я встречался, говорят, что хотят быть тетями. Это привело к созданию несколько неудобного нового термина: PANK (для профессиональной тетушки, без детей), присоединившегося к более распространенному термину DINK (двойной доход, без детей). Моя младшая сестра недавно прислала мне мем в Instagram, в котором говорилось: «Детская лихорадка, но как по-тети».

Это напомнило мне кое-что, что сказала мне Лиз: «Я действительно люблю быть тетей и хотела бы пропустить весь путь до бабушки», — сказала она.«Я хотел бы иметь сильную эмоциональную связь с ребенком, но я не знаю, обязательно ли она должна быть моей, чтобы я чувствовал себя удовлетворенным».

Одно из преимуществ брака заключается в том, что он часто приносит финансовую стабильность. Но мое первое и самое большое беспокойство по поводу рождения детей — это финансы. Я просто не думаю, что мы с мужем собираемся зарабатывать дополнительную пару тысяч в месяц, которая нам понадобится, чтобы поддерживать ребенка (или детей) так, как мы хотели бы — по крайней мере, не в ближайшее время .

Мы оба хорошо образованы. Вместе мы приносим достойный доход. Теперь мы живем комфортно — у нас есть хорошая квартира, каршеринг и велосипеды, и мы можем иногда заказать Grubhub и погасить наши ссуды. Мы путешествуем, хотя и в основном по кредитным картам. Но ни один из нас не видит быстрого роста доходов в ближайшем будущем.

А оно нам понадобится. Стоимость родов в США по частной страховке может превышать 10000 долларов. Среднегодовая стоимость дневного ухода составляет около 10 000 долларов.Затем есть все другие расходы: визиты к врачу, медицинская страховка, одежда, еда, игрушки — дополнительные билеты на самолет, когда мы путешествуем.

Министерство здравоохранения и социальных служб США заявляет, что семьи не должны тратить более семи процентов своего дохода на уход за детьми, но, согласно анализу Child Care Aware, в стране нет штата, где это реальность для родителей. Америки. Правительство недавно подсчитало, что воспитание ребенка, родившегося в 2015 году до его 17-летия, обойдется в 233 610 долларов.А потом идет колледж. Высшее образование кажется совершенно недоступным — стоимость обучения в университете выросла почти в восемь раз больше, чем заработная плата в период с 1989 по 2016 год — и тетя Бекки выкладывает большие деньги, чтобы убедиться, что ее влиятельный ребенок опередит вас.

Фотография Х. Армстронга Робертса / ClassicStock / Getty Images, Иллюстрация Бруно Геррейро

Несколько женщин, с которыми я говорила, выразили то же самое всеобъемлющее беспокойство, которое у меня есть: мы просто не можем позволить себе сделать для наших детей то, что наши родители сделали для нас , и это похоже на провал.Дело не только в том, что многие женщины моего возраста не хотят иметь детей; Я всегда хотел детей, но боюсь финансового краха. Согласно недавнему исследованию New York Times, разница между количеством детей, которых американские женщины хотят иметь (2,7), и количеством детей, которые они могут иметь (1,8), достигла самого высокого уровня за 40 лет.

Мы с Линдси Фиглеман обсуждали это прошлой осенью за коктейлем. Мы познакомились, когда я работал над другой историей для журнала — она ​​работает полный рабочий день, а также имеет собственную линию аксессуаров, которые продаются в местных магазинах.Мы мгновенно соединились, потому что она выросла недалеко от моего родного города Скрэнтон, а ей тоже 32 года. Она выразила тот же страх неудачи: «Если бы у меня были дети, я бы хотела, чтобы они росли с позитивным образом жизни и семейной динамикой. как и я, или даже лучше, — сказала она под тусклыми подвесными светильниками в виде глобуса в Wm. Сыновья Малхерина в Фиштауне.

Ее только что наняли в качестве главного покупателя для URBN, только что вышедшего на азиатский рынок. Сейчас она много времени проводит в Шанхае. И все же: «Я не чувствую, что нахожусь где-то рядом с тем, где я хотел бы быть в финансовом отношении, если бы моя зарплата заключалась в том, чтобы заботиться о другом человеке — и вдобавок платить за уход за ребенком.

Мой друг Никки Вольпичелли, 32-летний писатель, живущий в Фиштауне, поддержал это мнение. «Основная причина, по которой я не хочу детей, заключается в том, что я все еще работаю над тем, чтобы избавиться от студенческой задолженности 10 лет спустя», — сказала она. «И я представляю свое будущее таким, в котором я буду путешествовать и наслаждаться жизнью со своим партнером без долгов».

Мой муж чувствует то же самое: как и я, он всегда хотел детей (мы часто шутили над этим, когда встречались — он хотел двоих, я хотел троих), но он также думал, что жизнь будет более линейной, и он будет чувствовать себя более авторитетным. к настоящему времени.Он думал, что аспирантура принесет ему достаточно денег, чтобы прокормить семью. Но этого еще не произошло, и он опасается того, что экономический стресс сделает с нами.

Проблема, которая поднималась не меньше денег в этих разговорах, касалась окружающей среды и изменения климата. Напоминания о неминуемой гибели повсюду. Заголовки вроде «Мне сделали вазэктомию из-за изменения климата» и «Почему ты не хочешь детей? Потому что Апокалипсис! » заливать мою ленту в социальных сетях. Когда я смотрю «Большую маленькую ложь», второклассницу Лоры Дерн охватывает приступ тревоги по поводу таяния Земли.Когда я иду на занятия йогой по соседству, я передаю листовку на мероприятие «Климатическое пиво» ​​в пивоварне Triple Bottom Brewing. Его возглавляет филадельфийская глава организации Extinction Rebellion, на веб-сайте которой отмечается: «Ребенок, родившийся сегодня, будет проживать недолгое и жалкое существование, если мы, как народ, не заставим правительство и промышленность немедленно измениться». Круто, круто, круто.

Когда я слышу о серьезной катастрофе, мой разум обращается к моей утробе: как я могу защитить ребенка от разрушения мира?

Мысль о том, что крупные катастрофы будут участиться, ужасает меня.Когда я слышу об одном из них, я вспоминаю свое чрево: как мне защитить ребенка от разрушения мира? К тому же я усугубляю проблему! Мой ребенок украл бы больше ресурсов и скопил пластиковый мусор китайского производства. Это большая вина. Статья в Guardian — «Хотите бороться с изменением климата? Рожайте меньше детей », — сказал, что лучший способ сократить выбросы углерода — меньше размножаться. Одна местная мама рассказала мне, что установила солнечные батареи в своем доме, потому что чувствовала себя виноватой после рождения ребенка.

Тем не менее, даже среди сообщений, которые мы постоянно получаем, другие женщины моего возраста (фактически все новые мамы) говорили мне, что это Б.С. Они думали, что аргумент вины за климат — это отвлекающий маневр, уловка, чтобы отвлечь нас от настоящих виновников нападения на Землю: гигантских корпораций в стиле Джеффа Безоса, грабящих наши ресурсы. Я должен был признать, что чем больше я обдумывал это, тем больше соглашался. Был ли мой гипотетический ребенок действительно проблемой, когда буквальную амазонку рубили и сжигали?

В один из моих обычных поездок в понедельник утром в Старый город я открыл подкаст The Cut.Я бездумно шел по влажным каменным туннелям отрога Брод-стрит, но, услышав тему разговора, остановился. Эпизод назывался «Что, если ты сожалеешь о том, что стал мамой?» Это был разговор между репродуктивным психиатром Александрой Сакс и 35-летней девушкой по имени Энн, которая никогда не хотела быть мамой, но теперь стала мамой.

Как рассказывала подкаст Энн, она чувствовала себя подавленной на протяжении всей беременности, но все уверяли ее, что когда у нее родится ребенок, все будет по-другому.Ее ребенку было два года, и она все еще чувствовала себя несчастной и опечаленной.

Черт! Я думал. Это мой худший кошмар.

Подкаст Энн выросла в тяжелой ситуации. Она чувствовала, что ее отец был безответственным; он оставил ее мать заботиться об Анне, пока гнался за финансовым успехом в Калифорнии, а затем, когда он неожиданно умер там, возложил на нее большие долги. «Любая жизнь с детьми… казалась мне трудной», — неуверенно сказала Анна терапевту. «Я не видела настоящего волнения и радости в том, чтобы быть родителем.Думая о моей маме и моих тетях… именно они просыпались по утрам, убирали дом, готовили пищу и тратили деньги на своих детей, на своих мужей, на людей вокруг них. … »Она продолжила:« Моя мама никогда не делала покупки для себя. Именно так я представлял себе родителей или материнство, и я не могу этого сделать. И я очень строга к себе, и я знаю, что если бы я не поступала так, то всегда чувствовала бы себя плохой матерью ».

Слушать это было душераздирающе, но в то же время просветляюще.Голос Анны походил на многих женщин, у которых я брал интервью на эту тему. Ее камнями преткновения были те, которые принадлежали поколению, которое выросло в условиях финансовой нестабильности, большого количества разводов, родителей, стремящихся доказать, что они лучше своих собственных родителей, — унаследованных недостатков, которые трудно раскрыть. Проблемы, которые лежат в наших костях.

Я был так очарован этим эпизодом (и предметом, и тем фактом, что Они! Трансляция! А! Терапия! Сеанс!), Что я написал другу, когда пришел на работу. Она сказала мне, что намеренно пропустила подкаст, когда увидела название, потому что оно было слишком навязчивым.

Вдохновленная подкастом, я начала самостоятельно искать в Интернете психиатров-репродуктологов и наставников по вопросам материнства. После того, как я спустилась по кроличьей норе Google, я попала на домашнюю страницу San Francisco Women’s Therapy, где психологические предложения были описаны следующим образом: «Решение о том, иметь ли ребенка или нет, — это решение, в корне меняющее жизнь. … Может быть трудно отличить биологическое стремление к материнству, склонность поддаться давлению со стороны семьи и общества и ваши собственные глубочайшие желания материнства.Это нашло отклик.

Я сама не обращалась к терапевту, принимающему решение о ребенке, но, вероятно, не упустила бы возможность. Иногда мне кажется, что жизнь, которой я занимаюсь, не совпадает с материнством. Это не ново — каждая женщина (и мужчина), столкнувшаяся с потенциальной реинкарнацией в качестве родителя, испытывает эти сомнения. Но я действительно думаю, что точка зрения моего поколения иная из-за наших обстоятельств.

Феминизм продолжает развиваться, и большинство мужчин моего возраста гораздо лучше осведомлены о проблемах, с которыми сталкиваются женщины, чем десять лет назад.Но, несмотря на самые лучшие намерения, женщины по-прежнему берут на себя больше работы по дому и детям. Исследование Мишель Дж. Будиг, профессора Массачусетского университета в Амхерсте, показало, что по-прежнему существует надбавка за отцовство и штраф за материнство, и что мужчины зарабатывают на шесть процентов больше, когда у них есть ребенок и они живут с ним, а женщины зарабатывают на четыре процента. меньше на каждого ребенка.

Как мне совместить это со своими амбициями и гордостью?

Кроме того, существует особый взгляд на счастье и хорошо прожитую жизнь с точки зрения миллениалов (включая гендерные аспекты): мы хотим путешествовать.Мы хотим пойти на крутые экспериментальные ужины. Мы хотим быть свободными — в отличие от наших родителей.

Эти родители говорили нам с детства, что мы можем делать все, что захотим. Они сказали нам об этом, потому что это было именно то, о чем им не говорили их родители во времена Великой депрессии. Это одна из основных причин, по которой у нас есть уверенность в том, что мы можем жить такой жизнью, какой мы хотим, а также почему мы боимся не оправдать установленных ожиданий.

«Я хочу уйти на пенсию раньше, потому что у нас есть время на Земле, и я не хочу тратить его на работу.Я не хочу платить за колледж и не хочу связывать ребенка бременем ссуд. Я также не хотел бы настраивать ребенка на неудачу ». Это мой 28-летний друг, которого мы назовем Крисом (он просил не называть его настоящее имя), который работает бухгалтером в Центре Сити. «У меня была прекрасная любящая семья и привилегированное воспитание. Я не понимаю, почему мои родители пожертвовали тем, что они сделали. Может быть, потому, что все они выросли в бедности. Я не хочу доходить до того, что мне не хватит денег из-за детских садов, колледжа или детского спорта.

Как и Крис, обо мне позаботились, возили на футбольные матчи, давали все книги, которые я когда-либо хотел. Мне сказали, что я могу делать все, и что у меня это хорошо получается.

Обратной стороной этого является то, что многие из нас пережили серьезное воспитание, основанное на достижениях: мы знали, что должны поступать в хорошие колледжи и сбалансировать наши внеклассные занятия, чтобы мы могли вырасти, добиться успеха и безопасности, и, более того, найти нашу страсть. Чтобы наши родители, любившие нас, гордились. Чтобы мы могли жить своей мечтой, добиться успеха и вернуть им услугу, когда они состарились.

Мы сделали то, что должны были. Мы ходили в колледж, а иногда и в аспирантуру, получали хорошую работу, много работали — но все равно оказались в экономической ситуации, когда наша заработная плата недостаточно высока, а вещи, которые нам нужно покупать, стоят слишком больших денег, а мы никогда не в состоянии опередить наши ссуды, когда наши родители по-прежнему оплачивают наши счета за мобильный телефон и помогают вносить залог. Мы отметили все флажки и все равно проиграли битву, живя с мучительным внутренним стыдом из-за того, что мы не смогли «повзрослеть».«Хотим ли мы подвергнуть наших гипотетических детей такому давлению?

У нас нет той встроенной надежды на лучшее будущее, которую имели для нас наши родители — на самом деле, у нас все наоборот. Я не только не уверен, что будущее будет лучше; Боюсь, будет хуже. Мы можем быть первым поколением, которое не может оптимистично рассчитывать на улучшение ситуации для наших детей. По сути, нам не хватает надежды.

Многие люди, с которыми я говорил для этой истории, признались, что они боялись иметь детей, потому что боялись большего стресса.Они боятся потерять то счастье, которое у них есть, которое обычно приходит в виде свободного времени ночью и в выходные дни — именно тогда, когда они будут заботиться о детях.

«Беспокойство по поводу рождения детей — это серьезная проблема», — сказал Дэвид Фаск, клинический психолог и терапевт из Брин-Моура, когда мы говорили по телефону для этой истории. «Есть много веских причин для беспокойства. Дети отнимают много времени и финансово обременительны, и они радикально меняют образ жизни и чувство идентичности.Дети также могут коренным образом изменить отношения с партнером. Это само по себе может быть источником стресса и беспокойства. Для многих дети — это радость, но почти всегда они являются источником стресса ».

Аспект взаимоотношений вызвал отклик. Исследования показывают, что дети, особенно маленькие, по крайней мере временно ухудшают отношения и семейное счастье, а это приводит к снижению удовлетворенности жизнью, поскольку ваши отношения с партнером (если он у вас есть) являются одним из главных факторов общего счастья.Тогда мы вернемся к началу: что, если мы впадем в депрессию, разведемся и закончим как наши мамы?

Лучше просто потратить лишние деньги на поездки в Грецию, не так ли?

И еще. В тех же исследованиях пустые гнездовья сообщают о большей удовлетворенности жизнью, чем те, у кого есть дети младшего возраста. Другое исследование Калифорнийского университета, исследователя счастья из Риверсайда Соня Любомирски, показало, что родители по всем направлениям сообщают о более высоком уровне счастья, чем те, кто не является родителями, «предполагая, что вознаграждение от родителей может быть более невыразимым, чем ежедневные максимумы или минимумы .

Конечно, это имеет смысл. Причины иметь детей первобытны, неизгладимы и глубоки — они говорят сами за себя. На самом деле они звучат в моей голове так же громко, как и мои тревоги. Итак, настоящая проблема в том, что я просто не знаю, чего хочу? Или что я знаю, чего хочу, и злюсь из-за того, что чувствую себя готовым к неудаче?

Фотография Х. Армстронга Робертса / ClassicStock / Getty Images, иллюстрация Бруно Геррейро

Моя подруга Челси Флеминг признала, что все изменилось после того, как у нее родилась дочь.Ей нужно было сбалансировать свое искусство и письмо с потребностями крошечного человека, которого она создала. Не так давно я смотрела видео, которое она разместила в Instagram, где ее двухлетний ребенок уничтожает свою доску визуализации, которая висела у нее на стене и была заполнена вырезками, фотографиями, высказываниями — вещами, которые вдохновляли ее. Мои глаза расширились от ужаса, когда ребенок оторвал страницы журнала, художественные вырезки, фотографии пляжей и табличку с надписью «МЕЧТА».

Я написал Челси серию плачущих смайликов.

«Теперь все по-другому, — написала она в iMessage.«Я чувствую себя разбросанным. Как будто Золотая рыбка в каждой сумочке, повсюду случайные подгузники. У меня так много вещей, но мне ничего не нужно. Как будто я иду в поход 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, но без костра и бурбона ».

Затем она продолжила: «Но это действительно странно. И я считаю, что делать то, чего ты боишься, — это хорошо ».

Через мгновение еще одно сообщение: «Я думаю, вы, ребята, были бы отличными родителями».

Недавно кто-то на 10 лет младше меня спросил, могу ли я что-нибудь посоветовать по поводу карьеры в журнале.Я сказал что-то вроде: «Мне это нравится, но я не могу на это рассчитывать. Индустрия меняется; денег мало. Я буду делать это столько, сколько смогу, прежде чем это неизбежно станет неустойчивым. Тогда я буду использовать свои навыки, чтобы делать все, что в моих силах ».

Она ответила, что я был «довольно фаталистичен». И она была права. Но я не просто так думаю о писательстве — я так думаю о жизни. Стоит ли покупать дом? Возможно, но большая часть Восточного побережья окажется под водой через 100 лет. Должен ли я иметь ребенка? Может быть, но я, вероятно, стану бедным и подавленным.По сути, это укоренившийся защитный механизм: планируйте худший исход, и, возможно, вы его переживете.

Если у меня будет ребенок, я окажусь бедным и подавленным. Такой образ мышления — отличительная черта моего поколения.

Этот образ мышления, как известно, является отличительной чертой моего поколения. Мы хорошо разбираемся в неопределенности. Мы сформировались в мире, который постоянно меняется, где все, от политики и окружающей среды до бизнеса и личных финансов, выглядит немного нестабильным — немного ненадежным.(Может быть, поэтому мы живем и умираем, утверждая позитивные мемы.)

Наша ситуация отличается от ситуации любого поколения, которое было до нас. Мы настроены наиболее скептически и вкладываем много энергии, пытаясь с этим справиться. Мы живем в мире очевидной абсурдности. (Дональд Трамп — президент; «Певец в маске» — законно популярное телешоу; нашу карьеру лучше всего иллюстрирует мем мультяшной собаки в горящей комнате, говорящей: «Все в порядке»). Предыдущие правила просто не применяются.

Короче говоря, мы пессимистично настроены. А рождение ребенка — это в корне оптимистичный поступок, возможно, самый оптимистичный поступок, который вы можете сделать.

Надежда состоит в том, что крохотный человечек, которого вы создаете, будет жить хорошо, в идеале лучше или так же хорошо, как ваша. По правде говоря, мне нравится представлять, как мы с мужем заводим маленьких детей. Я люблю изображать меня и Ануша в миниатюре с его любопытством и моим энтузиазмом. Мне нравится идея, что мои родители — бабушка и дедушка, а мои братья и сестры — тетя и дядя.Мне нравится идея создать маленького человека, который откроет для себя молнию, бейсбол и Гарри Поттера и напомнит нам, насколько все удивительно и великолепно на самом деле.

Итак, могу ли я и остальное поколение мрачных лет стремиться к свету?

На днях я завтракал со своей подругой Кейт Томпсон, уроженкой округа Бакс, которая сейчас живет в Фиштауне. Мы познакомились в колледже, когда каждые выходные ели сырные стейки и играли в Mario Kart. Теперь мы были взрослыми, делили блины и яйца и догоняли жизнь.

Кейт работает полный рабочий день в фармацевтических клинических испытаниях, плюс две другие работы по выходным — в спортзале и ресторане. Она намерена выплатить свои студенческие ссуды в ближайшие 10 лет. Мы связаны этим общим аспектом нашей личности; Как и многие представители моего поколения, я беру на себя дополнительную работу, чтобы заработать больше денег. Мы оба слишком много любим работать; мы оба любим жить в городе. Я спросил, считает ли она, что для таких людей, как мы, разумно иметь детей.

«Дети — это азартная игра в самых желанных условиях», — сказала она.«Это природа против воспитания. У вас могут быть все деньги и ресурсы, быть этичным и делать все правильно … и все равно нет способа гарантировать хорошее будущее ».

Я кивнул и отпил кофе.

«В то же время, — сказала она, — я чувствую, что если вы хотите детей — если это то, чего вы хотите в жизни, — тогда все это не имеет значения».

«Ага», — сказал я, медленно жевая. Мне больше нечего было сказать, потому что она была права. Конечно, все это имело значение. Но и этого не произошло. Мы с мужем могли придумать все рациональные причины на Земле, рассчитать и измерить финансовые катастрофы, неудачи правительства и экологические нападения, скупить гроши и все еще хотеть — несмотря на все это — вырастить нашу семью.

И правда в том, что я хочу детей. Я просто не знаю, нужны ли они мне. Я чувствую себя так, и мне бесконечно больше повезло, чем многим из тех, кто находится в гораздо худших экономических ситуациях и во взаимоотношениях, и у которых нет даже близко к моей системе успеха и поддержки. Совершенно очевидно, почему многие женщины вообще отказываются от родительских обязанностей.

Во время того разговора с мамой я также спросил ее, думает ли она, что у меня должны быть дети. К моему большому удивлению, она дрогнула. «Не знаю», — сказала она. «Мне нравилось заводить детей.Но в наши дни мир кажется таким сумасшедшим. Страшно даже думать о том, чтобы заводить туда детей ». Она беспокоилась обо мне.

Я не мог не согласиться, но тут же ощетинился. Почему она всегда меня прикрывала? Подскажите, что мне делать? В мире все в порядке. Я могу во всем разобраться!

«Давай! Вы все были у бабушки сразу после Второй мировой войны, — возразил я.