Можно ли после кесарева сечения рожать естественным путем: Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.


Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:



  • Предлежание плаценты
  • Суженный таз женщины при крупном плоде

  • Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

  • Переношенная беременность

  • Два и более рубца на матке

  • Два и более плода


Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:


Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.


Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.


Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?


От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.


Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?


Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.


Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке


Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.




Преимущества роддома ЕМС:


  • Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

  • Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.


  • Новейшее операционное оборудование

  • Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

  • Отделение неонатологии

  • Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 3,00 (2 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Мнение

Екатерина Ландо
Стажер Flacon Magazine

Многие женщины думают, если роды проходили с операционным вмешательством, то последующие невозможны естественным путем. Спросили у эксперта, почему это не так, как можно подготовиться к такой беременности и есть ли противопоказания.

акушер-гинеколог EMС, хирург, врач ультразвуковой диагностики

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения ничем не отличается от подготовки к обычным. Но на этапе планирования врач, с которым вы обсуждаете предстоящую беременность, должен иметь информацию о предыдущих родах: какие показания были к операции, ее особенности, течение послеродового периода. Эти нюансы важны для оценки полноценности рубца на матке для родов через естественные родовые пути. Кроме того, ведение такой беременности требует более частых осмотров и контактов с врачом.

Что нужно учитывать при планировании родов через естественные родовые пути с рубцом на матке:

  • При ведении беременности обязательно нужно знать, где находится плодное яйцо. Если плод прикрепился в области рубца, высока вероятность врастания плаценты в рубец на матке.
  • Провести обследования — они такие же, как и при ведении обычной беременности. Но на этапе планирования может понадобиться гистероскопия (обследование матки. — Прим.ред.), если есть большие опасения по поводу полноценности рубца на матке.
  • Вся беременность и роды должны сопровождаться постоянной оценкой состояния рубца при ультразвуковом исследовании.
  • Роды с самого начала должны вестись в стационаре высокого уровня под строгим контролем за состоянием плода и движением крови по сосудам роженицы. Вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения всегда решается индивидуально.

Есть относительные и абсолютные показания. Рубец на матке — относительное показание к повторному кесареву сечению. Если же мы исключаем его, то все остальные показания остаются такими же, как и для первого кесарева.

В абсолютных случаях роды естественным путем невозможны. К ним относятся:

  • предлежание плаценты;
  • поперечное положение плода;
  • тяжелейшая соматическая патология;
  • узкий таз третьей-четвертой степени.

При наличии других относительных показаний, помимо наличия рубца на матке, то есть таких, при которых роды возможны, но сопряжены с высоким риском угрозы для здоровья мамы и малыша, врач принимает решение в пользу второго кесарева сечения.

…плохое зрение?

Сейчас окулисты могут спрогнозировать, может ли быть отслойка сетчатки при родах или нет. Как правило, во время беременности женщину дважды осматривает офтальмолог: в начале и после 30 недель. Если происходят какие-то дистрофические изменения на сетчатке, у врачей есть возможность выполнить лазерную коагуляцию. В таком случае, если пройдет достаточно времени до момента родов, окулист не будет возражать против них. Если женщина поздно обратилась или ясно, что она не успеет восстановиться после операции до начала родов, специалисты будут рекомендовать исключить потужной период. Сделать это можно только путем кесарева сечения.

Скорее всего, вес будет уменьшать шансы на самопроизвольные роды, поскольку у женщин с высоким индексом массы тела более вероятны осложнения как беременности, так и родов.  Лишний вес провоцирует болезни сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, возрастает нагрузка на позвоночник и внутренние органы. Ребенок тоже получает массу неприятностей: он может родиться с большой массой тела, может наблюдаться задержка развития плода, кислородное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.

Противопоказанием возраст не является, но у женщин в более старшем возрасте есть риски возникновения осложнений. И здесь дело не в самом возрасте, а в том, что он сильно сопряжен с появлением новых болезней. С годами репродуктивная система женщины меняется, что может спровоцировать появление осложнений при родах и беременности.

При самопроизвольных родах после кесарева сечения всегда есть риск разрыва матки по рубцу. Риски велики: от гипоксических поражений мозга до внутриутробной гибели плода. Разрыв матки сопровождается большой кровопотерей, а при полном разрыве может потребоваться удаление матки.

Врач обязательно должен обсудить с женщиной риски как для родов, так и для операции. Естественные роды возможны, я видела, как благополучно они проходят, но также видела, какие могут быть осложнения. Поэтому главное для врача в этом случае — оценить все риски и доступно и объективно донести эту информацию до женщины, чтобы она приняла свое решение.

В любом случае, какой бы способ родоразрешения ни был показан, рожать после кесарева сечения надо только в роддоме высокого перинатального уровня, с хорошим оборудованием и высококвалифицированным персоналом.

Узнайте больше по тегам:

Екатерина Ландо
Стажер Flacon Magazine

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения | Статьи информационные | Медиацентр

Еще несколько лет назад перенесенное кесарево сечение предусматривало повторную операцию в случае последующей беременности и родов. Сегодня ситуация изменилась. Все больше и больше женщин, которые перенесли в прошлом кесарево сечение, последующих детей рожают естественным путем. И это уже никого не удивляет. Если вы еще ничего об этом не знаете, советуем ознакомиться с этой статьей.

По данным Министерства здравоохранения Украины практически каждая 6-я женщина в нашей стране рожает путем кесарева сечения. Для тех женщин, кто уже пережил в своей жизни кесарево сечение, очень хорошая новость — ваш врач может рекомендовать вам вагинальные роды! Ну, или во всяком случае, вы можете попытаться родить естественным путем.

По данным Американского Национального института здоровья вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения имеют шанс на успех в 60-80% случаев. При этом, повторное кесарево сечение имеет даже больше рисков, чем вагинальные роды. Эти риски касаются инфекции, кровотечения и повреждения внутренних органов в ходе операции. Кроме того, специалисты указывают на то, что с каждым последующим кесаревым сечением эти риски увеличиваются.

Одной из самых больших проблем, которая стоит на пути вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, есть опасность разрыва рубца на матке. Разрыв рубца во время родов это высокий риск для жизни матери и ребенка. Но, к счастью, это случается крайне редко — 1 случай на 100 родов после предыдущего кесарева сечения. К счастью, есть методы, позволяющие достаточно точно спрогнозировать, вероятность такого осложнения. Так же, как и оценить вероятность успеха при попытке родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Когда стоит прибегнуть к попытке вагинальных родов после кесарева сечения?

Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не рекомендуются, если у женщины был вертикальный или Т-образный разрез на матке. Такие типы разрезов имеют больше шансов привести к разрыву матки. Если же у женщины низкий поперечный шов (горизонтальный шов на уровне бикини), то вагинальные роды вполне могут быть успешными. Даже если у женщины два таких поперечных разреза.

 Вагинальные роды после кесарева сечения вполне могут быть успешными, если женщина когда-то уже рожала через естественные родовые пути. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка через естественные родовые пути, даже если это было до вашего кесарева сечения, вероятность безопасных и успешных вагинальных родов после кесарева сечения превышает 90%.

Вагинальные роды после кесарева сечения имеют больше шансов на успех, если роды начинаются спонтанно. Самостоятельные роды важны также и потому, что при рубце на матке врачи не могут использовать весь арсенал медикаментов, необходимых для стимуляции родов, так как применение увеличивает риск разрыва матки. Это не значит, что при вагинальных родах с рубцом на матке женщине не может быть проведена индукция, то есть искусственное вызывание родовой деятельности. Но при самостоятельном начале и прогрессе родовой деятельности шансов на успех гораздо больше.

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения может быть менее успешной, если ваше последнее кесарево сечение было выполнено по причине аномалии родовой деятельности. Если вам понадобилось провести кесарево сечение в связи с особо медленным прогрессом родов или остановкой родовой деятельности, высока вероятность того, что та же проблема возникнет и в этот раз.  Вагинальные роды с рубцом на матке могут быть менее успешными, если у вас избыточный вес или если вы набрали много веса за эту беременность. Недавнее исследование показало, что вагинальные роды после кесарева сечения были на 40% менее успешные у женщин, набравших за беременность 18 кг и более по сравнению с женщинами, у которых прибавка в весе была меньше. Женщинам с избыточным весом и ожирением также трудно успешно родить через естественные родовые пути.

 Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть более рискованными, если ваш плод большой. Это может увеличить риск разрыва матки и промежности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения могут быть разумным решением для вас, если вы в будущем планируете еще иметь детей. При этом шанс следующих успешных вагинальных родов у вас растет.

 Подготовка к вагинальных родов после кесарева сечения.

Несмотря на преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (быстрее выписка из роддома, меньше риск осложнений, меньше расходы семьи и т.д.) у вас есть право выбора повторного кесарева сечения. Если вы решились попробовать родить естественным путем, обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Вам стоит заручиться поддержкой партнера, так как его присутствие на родах увеличивает шанс на благоприятный исход. Пройдите вместе курсы подготовки к родам, это поможет вам быть более уверенными в собственных силах.

Материал для статьи подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» — Гецко Елена Юрьевна.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентябряЭтот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентябряВ выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения

Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения

Рассказывает Киприанова М.А.

Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно растет.
Так в 2005 году в среднем по РФ частота кесарева сечения достигла 17%, а в 2013 приблизилась к отметке 21%.
Наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующей операции.
Такая высокая частота оперативного родоразрешения способствует
увеличению, прежде всего, материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности, а для плода оперативное родоразрешение не имеет преимуществ.

Углубимся в историю! Еще в 1923 году в работах зарубежных авторов
упоминаются успешные вагинальные роды 34 детей у 23 матерей с рубцом на
матке после предшествующего кесарева сечения. Но и после публикации таких
работ многие годы и даже десятилетия существовала аксиома «одно КС = всегда КС».

Однако, со временем стало понятно, что повторные оперативные родоразрешения приводят
к значимому увеличению таких осложнений, как преждевременные роды, эктопические беременности,
предлежание плаценты, врастание плаценты, отслойки плаценты, РДС (синдром дыхательных расстройств у новорожденного).
Повторные оперативные родоразрешения требуют увеличения частоты гемотрансфузий (переливания крови), увеличивают риск
послеродовых воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, гистерэктомий (удаление матки), ранений соседних органов.

Тяжелые спаечные процессы передней брюшной стенки и брюшной полости, как следствие проведенных оперативных вмешательств, увеличивают
необходимость более травматического вхождения в брюшную полость и в полость матки, а также частоту применения таких пособий
как вакуум-экстракция плода при повторной операции кесарева сечения. После третьего чревосечения и наличия рубца на матке после 3-х
операций кесарева сечения пациенты информируются о рисках, связанных с последующими беременностями и необходимости проведения операции
стерилизации (пересечение маточных труб).

Тем временем, данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает 85%.
А риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 0,3% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор.
Сказывается и отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, и отсутствие
точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, и особенностях операции при предыдущей беременности,
и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и т.д.

Родильный дом имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке.
На сегодняшний день более 25% наших пациентов родоразрешаются путем вагинальных родов.
У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, где определены категории пациентов,
для которых роды через естественные родовые пути с рубцом на матке являются не только возможными, но и предпочтительными.
Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состояние плода, так и для экстренного родоразрешения.
Мы приветствуем обезболивание родов путем применения эпидуральной анестезии. Согласно принципам доказательной медицины
у нас не осуществляется ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути, при необходимости используется УЗИ.

Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится предварительно на консультации при сроке 35-36 недель.
Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний)
с составлением плана ведения беременности и родоразрешения. Этот этап проходит либо в условиях стационара, либо при амбулаторном консультировании.
Каждая пациентка получает необходимую информацию о возможности самостоятельных родов, осуществляется информирование о сроках необходимой госпитализации.

При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации! Запись по телефону 777-48-77 и +7-921-9155432.

Дети после кесарева сечения: как улучшить их адаптацию и уменьшить риск развития патологических состояний | Холодова

1. Радзинский В.Е., Князев С.А. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли КС. Status Praesens. 2015;3(26):8-12.

2. Орлова В.С. Современная практика операции кесарево сечение за рубежом. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013;23(18):12-18.

3. Allen V.M., Baskett T.F., O’Connell C.M. Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2010;32(7):633-641.

4. Ananth C.V., Vintzileos A.M. Trends in cesarean delivery for pregnancy and association with perinatal mortality. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011;204(6):505-513.

5. Zhang J. et al. Contemporary cesarean delivery practice in the United States. Am. J. Obst. Gynecol. 2010;203(4):326-336.

6. Tapisiz O.L. et al. Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary hospital in Ankara, Turkey: a 5-year review. Arch. Gynecol. Obstet. 2012;286(5):1131 –1134.

7. Boyle A., Reddy U.M., Landy H.J. et al. Primary cesarean delivery in the United States. Obstet. Gynecol. 2013;122(1):33-40.

8. Пономарева Ю.Н. Социальные аспекты кесарева сечения. Сервис в России и за рубежом. 2014;4(51):211-217.

9. Рязанова О.В. Влияние анестезии при операции кесарево сечение на неврологический статус новорожденного: автореф. дисс… канд. мед. наук : 14.01.20. СПб. 2012. С. 22.

10. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Белоусова В.С. Возможно ли снизить частоту кесарева сечения? Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;12(3):5-11.

11. Фаткулин И.Ф., Милова И.А. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения. Практическая медицина. 2010;4(43):49-51.

12. Маркарян Н.М, Голикова Т.П., Есипова Л.Н. Кесарево сечение. Нерешенные вопросы. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016;2:143149.

13. Курцер М.А., Латышкевич O.A., Савельева Г.М. Антенатальная диагностика врастания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;6:36-41.

14. Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014;1(1):44-47.

15. Кукарская И.И. Акушерский сепсис как междисциплинарная проблема и фактор формирования предпосылок материнской смертности. Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». 2011; 6:85-89.

16. Бычков И.В. Наиболее частые осложнения, возникающие в ходе абдоминального родоразрешения. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012;11(2):362369.

17. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в РФ: Автореф. дисс. … д. мед. наук. М., 2012. 42 с.

18. Вербицкая М.С. Особенности течения беременности и родов у родильниц с послеродовым эндометритом. Медицинский журнал. 2011;1(35):135-139.

19. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность. Медицинский совет. 2014;9:54-59.

20. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Башмакова Н.В. Подготовка шейки матки к программированным родам. Медицинская технология. М.: Медиабюро Status Praesens. 2010. С. 16.

21. Радойнова Д.Д., Козовски И., Колев Я.Г. Опасные для жизни послеродовые кровотечения и их клиническое значение. Медицинская экспертиза и право. 2012;2:4345.

22. Ilunga P.M., Mukuku O., Mawaw P.M. This casecontrol study of singleton births took place from July to December 2014 in 3 referral maternity units in Lubumbashi. Med Sante Trop. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;206:1221.

23. Akintayo A.A., Ade-Ojo I.P., Olagbuji B.N. Cesarean section on maternal request: the viewpoint of expectant women. Arch Gynecol Obstet. 2013 Oct 31. [Epub ahead of print].

24. Холодова И.Н., Короткая Е.В., Клушина Т.В. Клинико-микробиологические особенности адаптации новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. Тезисы доклада на 4 съезде детских врачей Казахстана, Алма-Ата, 1989:205-206.

25. Дещекина М.Ф., Коршунов В.М., Демин В.Ф., Холодова И.Н., Чернова Н.Д. Изучение формирования микрофлоры кишечника у новорожденных детей при совместном и раздельном пребывании с матерью. Педиатрия. 1990;1:13-18.

26. Холодова И.Н. Микрофлора кишечника новорожденных при различных видах родоразрешения и ее коррекция. Автореф. дисс… канд. мед. наук : 14.01.20 Москва. 1990. 26 стр..

27. Кравченко В.П. Сравнительная оценка развития детей, рожденных с помощью кесарева сечения и путем естественных родов. Педиатрическая фармакология. 2009;6(1):99100.

28. Ипполитова Л.И. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения. Педиатрия. 2010;89(1):31-36.

29. Горбачева А.В. Ближайшие и отдаленные результаты повторного кесарева сечения. Автореферат, 2008 г. ГРНТИ 76.29.48.

30. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Рrotocol №3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfeed neonate. Revised 2009. Breastfeed Med. 2009;4:175-182.

31. Becker G.E., McCormick F.M., Renfrew M.J. Methods of milk expression for lactating women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;8(4):CD006170.

32. Ghasemi V., Kheirkhah M, Samani L.N. The effect of herbal tea containing fennel seed on breast milk sufficiency sings and growth parametrs of Iranian infants. Shiraz E Med J. 2014;15:е22262.

33. Bazzano A.N., Hofer R., Thibeau S., Gillispie V., Jacobs M., Theall K.P. A Review of Herbal and Pharmaceutical Galactagogues for BreastFeeding. Herbal and Pharmaceutical Galactagogues. 2016 Winter;16(4):115-124.

34. Киосов А.Ф. Поддержка лактации после преждевременных родов. Вопросы детской диетологии. 2014;12(6):52–56.

35. Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р., Брюханова О.А. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006;5:19-21.

36. Backhed F., Roswall G., Peng Y., Feng Q., Jia H., Kovatcheva-Datchary P. Dinamics and stabilization of the human gut microbiom during the fist year of live. Cell Host Microbe. 2015;17(5):690-73.

37. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, ГУ НЦЗД, ГУ НИИ Питания РАМН, 2011. 68 с.

38. Report of joint FAO/WHO Еxpert consultation on evaluation of health and nutritional properties of probioties in food including power milk with like lactis acid bacteria. Cordoba, Argentina. 2001. 34 p.

39. Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Никитин С.В., Соколова Н.С. Роль функциональных компонентов адаптированных молочных смесей в коррекции нарушений пищеварительного тракта у детей, рожденных путем кесарева сечения. Лечащий врач. 2016 ноябрь;11.

40. «Технический регламент Таможенного союза о безопасности молока и молочной продукции» ТР ТС-033-20-13. http:webportalsrv.gost.

41. Елкина Т.Н., Суровикина Е.А. Эффективность различных сочетаний кисломолочной и пресной адаптированных смесей у младенцев первого полугода жизни на искусственном вскармливании. Лечащий врач. 2018 январь;1:2-7.

42. Баклушина Е.К., Бобошко И.Е., Балакирева А.В. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье новорожденных. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014;19(1):19.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам VBAC?

Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC. Ваш поставщик услуг может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:

  • У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
  • Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
  • Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и располагался низко на матке. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно он кровоточит меньше, чем другие разрезы. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
  • Вы и ваш ребенок во время беременности находитесь в хорошем состоянии.
  • Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.

Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:

  • У вас такое же состояние во время этой беременности, из-за которого вам было необходимо кесарево сечение во время прошлой беременности.Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
  • Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
  • Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
  • У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
  • Между вашей последней беременностью и текущей беременностью меньше 18 месяцев (это называется коротким периодом между беременностями).
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
  • Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
  • Некоторые поставщики медицинских услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения или если вы беременны тройней или большим числом кратных.

Иметь VBAC небезопасно, если:

  • У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным.Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
  • У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
  • Вы перенесли определенные операции на матке.
  • У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества VBAC?

Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:

  • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
  • Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
  • Кровопотеря меньше.
  • У вас ниже риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акретой плаценты.
  • Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
  • Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

  • Ваши роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
  • Инфекция, травмы и кровопотеря
  • Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

  • Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
  • Возможно, вы сможете пройти курс родовспоможения на VBAC.
  • Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего поставщика, есть ли в вашей родильной больнице все, что нужно на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. Также: Медицинские причины кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последний отзыв: март 2020 г.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть возможность выбрать между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались роды после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Однако VBAC подходит не всем. Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском риска, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи.Если вы рассматриваете вариант VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делают

Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:

  • Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
  • Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Более короткое время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения.Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
  • Возможность составить индивидуальный план родов. Некоторым женщинам важно родиться через естественные родовые пути.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

  • Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
  • Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение, и она может быть кандидатом на роды через естественные роды

Один из главных предикторов успеха VBAC — это предшествующие роды через естественные родовые пути.

Вы не являетесь кандидатом на VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, которое может препятствовать естественным родам, или если у вас были:

  • Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Неизвестный тип предшествующего разреза матки; есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
  • Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
  • Некоторые виды предшествующих операций на матке, например удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения, или если у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

  • Заблокированные рабочие
  • Материнский возраст пожилого возраста
  • Беременность, продолжающаяся более 40 недель
  • Индекс массы тела 40 и выше
  • Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
  • Преэклампсия
  • Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
  • Анамнез двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
  • Необходимость индукции родов при открытии закрытой шейки матки

Риски

В то время как успешный результат VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Как вы готовитесь

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Что вас может ожидать

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Упражнение для нормальных родов после раздела C

Если вы родили путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что в следующий раз нет возможности родить нормально.Фактически, VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) на самом деле являются безопасным вариантом для женщин с низким риском и ранее перенесших C-сечение. Следовательно, нормальные роды возможны для большинства женщин.

Почему стоит выбрать VBAC?

VBAC обладает множеством преимуществ, благодаря которым его стоит попробовать. В некоторых случаях женщины просто хотят, чтобы роды были нормальными. Также есть медицинские причины, которые делают VBAC жизнеспособным вариантом для медицинских работников и самой женщины, а не повторять раздел c.

  • Нормальные роды исключают абдоминальную операцию, которая сама по себе сопряжена с определенными рисками, такими как кровотечение, инфекция и осложнения, связанные с анестезией.
  • Снижает риск вероятных переливаний крови, тем самым снижая риск заболеваний, передающихся через кровь
  • Короткое время восстановления и сокращенное время пребывания в больнице.

Сопутствующие риски

Хотя нормальные роды после раздела c действительно дают определенные преимущества, есть и некоторые риски.Довольно много акушеров-гинекологов не предлагают вагинальные роды после кесарева сечения. В больницах могут быть даже строгие предписания, предлагающие VBAC, например, роды раньше положенного срока.

Существует больше осложнений, связанных с плановым повторным сечением c по сравнению с VBAC. Однако еще больше осложнений может возникнуть в случае неудачной попытки родов после кесарева сечения, включая, в редких случаях, разрыв матки. Во время родов, если матка разрывается, необходимо в срочном порядке выполнить кесарево сечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как сильное кровотечение.В случае сложного разрыва или для остановки кровотечения может потребоваться гистерэктомия для удаления матки. Это будет означать, что вы больше не сможете забеременеть.

Подходит ли вам нормальная доставка после раздела c?

VBAC может быть безопасным для вас, если:

  • У вас было как минимум одно вагинальное родоразрешение
  • Раньше у вас была только одна секция c. Повторное кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки
  • В предыдущем сечении c у вас был низкий поперечный разрез.Риск разрыва матки выше, если во время предыдущего кесарева сечения был сделан высокий вертикальный разрез.
  • У вас беременность с низким уровнем риска
  • У вас будет только один ребенок приемлемого размера
  • У вас нет таких заболеваний, как диабет, генитальный герпес и высокое кровяное давление
  • У вас в анамнезе не было проблем с маткой или хирургических вмешательств на матке
  • Вы забеременели как минимум через девять месяцев после c раздел

Чтобы определить, подходите ли вы для нормальных родов после сечения, ваш врач примет во внимание ваш размер, а также размер ребенка.Во время родов может возникнуть длительная нагрузка на матку, если ребенок большего размера не подходит. Это может прервать нормальную доставку.

Могут быть и другие факторы, которые могут указывать на возможные осложнения во время родов. Это, наряду с факторами риска, связанными с предыдущим кесаревым сечением, может сделать нормальные роды слишком рискованными. Поскольку факторы риска можно определить до родов, вам следует проконсультироваться со своим врачом относительно имеющихся у вас вариантов.

Упражнения, которые могут вам помочь

Когда вы окажетесь в больнице, вам дадут информацию об упражнениях, которые помогут выздороветь после раздела c. Как только вы сможете встать с постели, вам будет предложено начать двигаться. Мягкая ходьба помогает восстановиться после операции. Во время родов или беременности, если возникли какие-либо осложнения, если у вас есть какое-либо заболевание, вам следует посоветоваться с физиотерапевтом или медицинским работником, прежде чем начинать какие-либо упражнения.

  • Упражнения для тазового дна:

    Это упражнения, которые многие женщины делают во время беременности. После того, как катетер удален после секции c, вы можете приступить к упражнениям для тазового дна, как только почувствуете, что готовы. Подобные упражнения чрезвычайно полезны, поскольку помогают укрепить мышцы, поддерживающие матку, мочевой пузырь и кишечник. Если у вас есть проблемы с подтеканием мочи, эти упражнения также могут помочь справиться с этим состоянием.

  • Физическая нагрузка:

    Прежде чем вы вернетесь к тренировкам, как это было до беременности, вам нужно подождать до послеродового осмотра через 6-8 недель.Упражнения с низкой ударной нагрузкой и упражнения в тренажерном зале с низким сопротивлением можно выполнять после восстановления после сечения.

Q&A: Могу ли я родить естественным путем после кесарева сечения 8 лет назад?

Ответы доктора Бронвин Мур (гинеколог):

В некоторых случаях после кесарева сечения рожать можно естественным путем — вагинальные роды после кесаря ​​(VBAC). Есть определенные ситуации, когда это не рекомендуется, и с этим связан определенный риск.Самый большой риск — это разрыв рубца, который опасен для жизни как матери, так и ребенка. Этот риск можно свести к минимуму при соответствующем уходе, но даже при самом лучшем уходе могут развиться проблемы. Чтобы рассматривать VBAC, у вас должен быть только один предыдущий разрез матки. Цезарь на матке должен был быть в нижнем сегменте — если предыдущий цезарь был классическим, риск разрыва рубца намного выше, и VBAC не рекомендуется. Причина вашего цезаря должна быть «единовременной», так что, возможно, это было из-за тазового предлежания, но этот ребенок опущен головой.У этой беременности не должно быть никаких других акушерских осложнений, тазовых предлежаний, близнецов, предлежания плаценты, чтобы можно было безопасно провести VBAC, вам необходимо доставить в больницу, где есть немедленный доступ в театр, к анестезиологу. и гинеколог, чтобы сделать кесаря. Вам необходимо сделать капельницу и ввести катетер для контроля крови в моче — это предупреждающий признак расхождения шрама. Должен быть доступ к аварийной крови. Ваши роды должны начаться спонтанно (без индукции) и прогрессировать соответствующим образом без увеличения.Если у вашего гинеколога нет доступа к перечисленным выше учреждениям, то VBAC не следует рассматривать. Обсудите со своим врачом свои предпочтения и задайте вопросы, чтобы определить, может ли VBAC быть вариантом.

Мы живем в мире, где факты и вымысел размываются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, вы можете
доверять. Всего за 75 рэндов в месяц у вас есть доступ к
мир глубокого анализа, журналистских расследований,
лучшие мнения и ряд функций.Журналистика
укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее уже сегодня.

Один раз кесарево, всегда кесарево?

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Никто не виноват, никто не виноват, никто не виноват. Мы все вместе в этом участвуем, мы сами попали в это дело как общество.»

Еще в конце 1960-х годов на кесарево сечение приходилось около 2 процентов родов. Когда они проводились, это происходило из-за того, что здоровье матери или ребенка или того и другого находилось под угрозой. К 1970 году в моде были мониторы плода. , и вместе с ними каждая вспышка, которую испытал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды в тазовом предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также прекратились мода.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила. «Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — ввести в действие политики и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальная проблема.Кто возьмет на себя эту ответственность? »

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о рекомендациях. Экер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но как вы». Как я, вероятно, собрал, большое внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и, в частности, «незамедлительно» доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов.И именно это, как мне кажется, нарисовало ярлык ограничения VBAC «.

Возможны ли нормальные роды после кесарева сечения? Наши эксперты разъясняют, и это то, что вам следует знать

Женщины с ожирением подвергаются риску мертворождения в случае нормальных родов после кесарево

Основные

  • Для естественных родов после кесарева сечения необходим перерыв в 18 месяцев
  • Положение ребенка должно быть головкой вниз для VBAC
  • Разрыв рубца является основным фактором риска при VBAC.

Обычно считается, что женщина, перенесшая кесарево сечение или кесарево сечение один раз, может сделать кесарево сечение только при последующих беременностях.Риски осложнений в последний момент заставили врачей сделать выбор в пользу кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка. Однако медицинские эксперты сейчас пытаются бороться с этим. Все женщины могут выбрать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) для вторых или третьих родов, чтобы избежать осложнений при родах.

Мы поговорим с гинекологом доктором Банданой Содхи о рисках, связанных с вагинальными родами после кесарева сечения, и о важных предпосылках для этого.Она говорит: «Есть определенные критерии, которые необходимо соблюдать при вагинальных родах после кесарева сечения из-за факторов риска, связанных с этим. Разрыв рубца является основным фактором риска, связанным с вагинальными родами после кесарева сечения».

Все женщины могут выбрать вагинальные роды после кесарева сечения.
Фото: iStock

Также прочтите: 7 продуктов, которых следует избегать во время беременности

Разрыв рубца может быть фатальным как для матери, так и для ребенка. Чтобы избежать этого, доктор Бандана отмечает, что необходимо соблюдать следующие критерии:

1.Разрыв между двумя беременностями важен при рассмотрении вагинальных родов после кесарева сечения. Для естественных родов после кесарева сечения требуется минимальный промежуток в 18 месяцев. Вы не можете даже пытаться родить через естественные родовые пути, если разрыв меньше этого.

2. Вес ребенка на 9-м месяце также определяет, возможны ли вагинальные роды после кесарева сечения.

Вес ребенка определит, могут ли произойти нормальные роды после кесарева сечения или нет.
Фото: iStock

Также прочтите: Сколько веса вы должны набрать во время беременности

3.При естественных родах после кесарева сечения ребенок должен находиться головой вниз.

4. Для малыша должен быть просторный проход. Таз должен быть достаточным для прохождения ребенка.

5. Также необходимо выяснить причину кесарева сечения во время первой беременности. Это помогает определить, существуют ли такие же факторы риска во время текущей беременности.

Также прочтите: Депрессия во время беременности может вызвать нарушения сна у вашего ребенка

6. Также необходимо проверить последовательность рубцов и их толщину на предмет естественных родов после кесарева сечения.

Отклонение от любого из вышеупомянутых факторов риска может быть фатальным как для матери, так и для ребенка. Ожирение и женщины старше 40 лет также подвержены риску мертворождения во время вагинальных родов после кесарева сечения. Требуется постоянное наблюдение за будущей мамой. Во время вагинальных родов после кесарева сечения все необходимое должно быть под рукой, так как всегда есть вероятность родоразрешения в последнюю минуту.

(Доктор Бандана Содхи — старший консультант по акушерству и гинекологии в больнице Мулчанд.)

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание реакции на нагрузку …

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка естественным путем.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач или акушерка соглашаетесь попробовать VBAC, у вас будет так называемое «испытание родов после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любой работе, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Около 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении.Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. сноска 1

Безопасна ли проба труда?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач или акушерка можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением.Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, выполняется экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC и VBAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением включают:

  • Предотвращение еще одного рубца на матке. Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
  • Меньше боли после родов.
  • Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
  • Более низкий риск заражения.
  • Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски ТОЛАК?

Самый серьезный риск пробных родов заключается в том, что рубец кесарева сечения может открыться во время родов. Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка. Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас есть только один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств.Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас есть пробные роды и вам нужно сделать кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным.Вы и ваш врач или акушерка можете решить, подходит ли вам VBAC.

  • Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать. Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться.На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешное проведение VBAC наилучшие когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение не было сделано из-за остановки родов.
  • У вас а не то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или опущение стопы плода).
  • У вас ранее были роды через естественные родовые пути или успешный VBAC.
  • Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
  • Вы младше 35 лет.

Ваши шансы на успешное проведение VBAC на ниже когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение было связано с тяжелыми родами, которые называются дистоцией. Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
  • Вы страдаете ожирением.
  • Вы старше 35 лет.
  • Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
  • Срок беременности превышает 40 недель.
  • Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
  • У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, рожаете ли вы естественным путем или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения.В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но беременная женщина, у которой на матке есть рубец после кесарева сечения, имеет небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки, хотя и случается редко, может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка. Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

  • Проблемы во время родов, которые приводят к кесареву сечению.Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. сноска 3
  • Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка. Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. сноска 3 Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от прошлых кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
  • Вероятность заражения. У женщин, перенесших пробные роды и перенесших кесарево сечение, риск заражения выше. Это означает, что риск инфицирования ниже после родов через естественные родовые пути и после планового кесарева сечения. сноска 4

Риски любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

  • Инфекции.
  • Боль.
  • Кровопотеря, требующая переливания крови.
  • Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
  • Тромбы.
  • Риски от наркоза.
  • Более длительное время восстановления.
  • Травма ребенка во время родов. Травма обычно не серьезная.
  • Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было выполнено до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности. Эти проблемы включают предлежание плаценты и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Обследования и анализы

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли естественные роды быть для вас безопасным вариантом родов.(Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы определить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

  • Обзор хирургических записей для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
  • УЗИ плода.
  • Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода.Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки. Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Роды и образование по программе VBAC

Чтобы подготовиться к родам, рассмотрите возможность пройти курс обучения родам в местной больнице или клинике.Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

  • Чего ожидать во время родов.
  • Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
  • Какие варианты медицинского обезболивания могут быть доступны при естественных родах.

Роды

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, испытание родов после кесарева сечения или родов TOLAC аналогично нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Обследования и анализы.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих вагинальных родов или ваше предыдущее кесарево сечение было выполнено на ранних сроках, ваши роды будут похожи на первые роды. труд.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробных родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Обезболивающее

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Прием обезболивающих обычно начинается, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3–4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

  • Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
  • Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела. Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. сноска 5
  • Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) Восстановление аналогично восстановлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов. Для сравнения, восстановление после кесарева сечения требует от 2 до 4 дней пребывания в больнице и периода ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при родах кесарева сечения. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать

Любая роженица, а не только та, которая пытается родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), может иметь осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает боязнь родов. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач или акушерка. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы подумываете о VBAC, поговорите со своим врачом о:

  • Рисках вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
    • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесаревом сечении возникают редко.
    • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
    • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
  • Будет ли ваш врач находиться в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
  • Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
  • Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
  • Какие обезболивающие или анестезию вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
  • Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

  1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация №10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003).Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Энн К. Пуанье, врач, внутренняя медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология,
Киртли. Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн С.Пуанье — внутренняя медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения.Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.