Мягкий аутизм: «Мягкий аутизм» и высокая функциональность: что это значит

«Мягкий аутизм» и высокая функциональность: что это значит

Аутизм не зря называют «спектром черт», потому что выраженность признаков значительно колеблется в каждом конкретном случае – от мягкой (лёгкой) до тяжёлой. Давайте разберёмся, в чём отличие лёгкого аутистического расстройства от более суровых собратьев.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ТАКОЕ «МЯГКИЙ АУТИЗМ»

Для диагностики аутизма необходимо наличие аномальных признаков в трёх основных сферах высшей нервной деятельности. Эти сферы — социальное взаимодействие, общение и поведение.

На практике это означает, что есть ТРИ ГРУППЫ АНОМАЛИЙ, проявления которых ДОЛЖНЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО И ОДНОВРЕМЕННО ПРИСУТСТВОВАТЬ у человека, чтобы подозрение о РАС было оправданным:

  1. Затруднения в социальном взаимодействии и коммуникациях
  2. Ограниченные интересы
  3. Часто повторяющиеся действия

При этом следует понимать, что ключевые дефициты у людей с РАС – это НАВЫКИ РАЗДЕЛЁННОГО ВНИМАНИЯ и способность к взаимности при взаимодействии.

Сложность диагностики РАС обусловлена тем, что аномалии по перечисленным сферам демонстрируют себя по-разному и проявляются в разной степени. Такой широкий разброс определяет три степени тяжести расстройств аутистического спектра – лёгкую («мягкий аутизм»), среднюю (умеренную) или тяжёлую.

Определения «мягкий аутизм», лёгкий аутизм и высокофункцциональный аутизм – это синонимы, которые возникли в процессе поиска наиболее точного описания возможностей человека с РАС, в первую очередь с целью встраивания в полноценную социальную жизнь.

СОЦИАЛЬНЫЕ НАВЫКИ И ВЫСОКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АУТИЗМ

Типичные описания человека с аутизмом звучат одинаково в любой стране: «Он живёт в своём мире», «Он как будто не от мира сего», «Он замкнутый, необщительный и странный», «Ему никто не был нужен с самого детства».

Однако у людей с высокофункциональным аутизмом проявления отгороженности от мира чаще всего смазаны и не так очевидны для стороннего взгляда:

  • В то время как человек с тяжёлым аутизмом не устанавливает глазной контакт с окружающими в принципе, у людей с «мягким аутизмом» глазной контакт может быть неустойчивый, поверхностный или недолгий: один-два раза взглянул и снова не смотрит.
  • В случае с классическим аутизмом создаётся впечатление, что человек вообще не обращает внимания на окружающую обстановку. А люди с лёгкими вариантами РАС скорее ищут контакта с людьми, даже если не умеют общаться социально приемлемым образом или не могут поддержать общение на уровне развития партнёра.
  • Жестикуляция – один из сложных нюансов при РАС любой степени. В тяжёлых случаях, она может полностью отсутствовать. В то время, как люди с высокофункциональным аутизмом могут использовать жесты, но неловко или непоследовательно. Они часто требуют отдельного обучения, когда, как именно и в какой последовательности показывать что-то руками или кивать.
  • При тяжёлом аутизме люди не делают никаких попыток поделиться своими впечатлениями и идеями с теми, кто их окружает. Или такие попытки минимальны, неоднородны и невозможны к адекватной расшифровке. В то время, как люди с РАС лёгкой степени могут не проявлять инициативы в этом направлении, однако охотно отзываются на дополнительные вопросы о своих мыслях и переживаниях, осознав заинтересованность со стороны партнёров по общению.

КОММУНИКАЦИЯ И ЛЁГКИЙ АУТИЗМ

Сложности с коммуникацией чаще всего являются главной проблемой человека с РАС и напрямую зависят от степени выраженности аутистических черт.

Можно говорить о том, что коммуникативные трудности драматически увеличиваются по мере утяжеления признаков расстройства, и поэтому появились такие термины как «высокофункциональный» и «низкофункциональный». В основу такой терминологии заложена одна из основных функций здорового человека в мире – способность к адекватной, полной быстроадаптивной коммуникация с окружающими людьми.

  • Тяжёлый случай аутизма обычно не предполагает способности к спонтанной речи, хотя человек может освоить навык общения с помощью карточек или жестикуляции. Высокая функциональность сопровождается наличием усреднённо нормальной или даже отлично  развитой речевой функции. Однако его речь в целом может осложняться специфическими сложностями в условиях многофакторной сенсорной нагрузки. Например, человек прекрасно объясняется и даже читает лекции, но только в условиях отсутствия глазного контакта. Или замечательно пишет, быстро отвечает при переписке в чате, но испытывает существенные сложности при разговоре по телефону.
  • Ребёнок с классическим аутизмом часто так и не перерастает этап эхолалии (повторение чужих слов и фраз). Высокофункционаальный аутизм у ребёнка даёт значительные надежды на развитие спонтанной собственной речи с формированием оригинальных предложений.
  • При классическом аутизме некоторые сформированные навыки речи не дают широких возможностей поддерживать диалог. При лёгкой степени аутизма сложности возникают с началом и поддержанием беседы. Однако человек может научиться задавать вопросы, говорить по очереди с собеседником и начинать речевое взаимодействие. Зачастую при правильной коррекционной работе в этом направлении уровень речевых коммуникационных навыков достигает той высоты, при которой испытываемые сложности и их преодоление перестают быть заметными для окружающих.

ПОВЕДЕНИЕ И «МЯГКИЙ АУТИЗМ»

И снова набор признаков поведенческих аномалий, а также их выраженность, сильно варьируется в зависимости от степени тяжести РАС:

  • Для людей с тяжёлым аутизмом стереотипии могут быть необходимым условием осмысления мира (трение рук, хлопанье руками, словно крыльями, бегание по кругу, ходьба вперёд-назад и др.). В случаях с высокой функциональностью стереотипические действия носят менее выраженный характер и могут быть произвольно перенаправлены в наиболее терпимые для социума формы (качание с пяток на носки, словесные тики, лёгкие мимолётные гримасы, пощёлкивание пальцами и пр.).
  • Для людей с классическим аутизмом рутинные действия и режим – это аспекты первостепенной важности, изменение которых приводит к сильному стрессу и выраженной негативной реакции. В случае с мягким аутизмом изменение в планах или привычных обстоятельствах заставляет человека нервничать (слабо или умеренно), но не помешает ему справиться с целевыми действиями и в новых обстоятельствах.  Для детей с лёгким РАС, которые проходили терапию с раннего детства, изменение в режиме и рутинах не становится проблемой вообще.
  • Дети с выраженным РАС не могут принимать участие в ролевых играх, а дети с лёгким РАС испытывают с этим некоторые трудности. Например, вместо того, чтобы притвориться мотоциклистом, ребёнок будет делать вид, что он и есть мотоцикл.
  • Самообслуживание (одевание, приготовление еды, простые виды работ по дому) – ещё один аспект ежедневной жизни, который не поддаётся полному освоению для человека с тяжёлым аутизмом. В то время как такие люди испытывают зависимость даже в мелочах, люди с лёгким аутизмом способны вести полноценную самостоятельную жизнь.

КАК ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ И ПОМОЩЬ

Если вы обнаружили у себя или у своего ребёнка мягко выраженные аутистические черты, обращайтесь к врачам – терапевту (педиатру), невропатологу и психиатру. Предварительно можно пройти тесты М-CHAT и АТЕК.

Из русскоязычных ресурсов в интернет полезную информацию можно почерпнуть в социальной сети Facebook:

  1. https://www.facebook.com/groups/cpaut
    Уделите внимание верхнему посту, где хорошо освещены первые шаги для родителей, впервые столкнувшихся с диагнозом РАС у своих детей
  2. https://www.facebook.com/groups/corhelp
    Не пропустите закреплённые публикации в начале страницы, где отсортированы теги на бесплатные дидактические материалы и созданы возможности навигации по группе
  3. https://www.facebook.com/groups/autismparentsandpro

ЗАПОМНИТЕ: обнаружив у себя или у ребёнка признаки лёгкого аутизма, следует поторопиться к врачу! При корректной терапии и обучении многие люди с высокофункциональным РАС способны в итоге вести самостоятельную, счастливую и полноценную жизнь.

Источник: http://autism.lovetoknow.com/Considered_Mild_Autism

Аутизм

Аути́зм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Все указанные признаки проявляются в возрасте до трёх лет. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

Причины аутизма тесно связаны с генами, влияющими на созревание синаптических связей в головном мозге, однако генетика заболевания сложна, и в настоящий момент не ясно, что больше влияет на возникновение расстройств аутистического спектра: взаимодействие множества генов либо редко возникающие мутации. В редких случаях обнаруживается устойчивая ассоциация болезни с воздействием веществ, вызывающих врождённые дефекты. Другие предполагаемые причины спорны — в частности, не получено каких-либо научных доказательств гипотезы, связывающей аутизм с вакцинацией детей. По данным из США, в 2011—2012 годах аутизм и расстройства аутистического спектра официально диагностированы у 2 % школьников, что намного больше по сравнению с 1,2 % в 2007 году. Число людей, у которых обнаружен аутизм, резко выросло с 1980-х годов, отчасти из-за изменившихся подходов к диагностике; пока неясно, повысилась ли реальная распространённость расстройства.

При аутизме отмечены изменения во многих участках мозга, но как именно они развиваются — неясно. Обычно родители замечают признаки расстройства в течение первых двух лет жизни ребёнка. Несмотря на то, что при раннем поведенческом и когнитивном вмешательстве ребёнку можно помочь в обретении навыков самопомощи, социальных взаимодействий и общения, в настоящий момент неизвестны методы, способные полностью излечить от аутизма[3]. Немногим детям удаётся перейти к самостоятельной жизни по достижении совершеннолетия, однако некоторые добиваются успеха[9]. Более того, возникла своеобразная культура аутичных людей, ряд представителей которой занимается поисками лекарства, другие же считают, что аутизм — скорее «особое», альтернативное состояние, чем болезнь.

Классифицирующийся как заболевание нервной системы, аутизм проявляется прежде всего в задержке развития и нежелании идти на контакт с окружающими. Это состояние чаще всего формируется у детей в возрасте до трёх лет. Симптомы этого заболевания не всегда проявляются физиологически, но наблюдение за поведением и реакциями ребёнка позволяет распознать это нарушение, развивающееся примерно у 1—6 детей на тысячу. Причины аутизма не выявлены до конца.

Характеристика

Аутизм представляет собой нарушение развития нервной системы, для которого свойственны многообразные проявления, отмечаемые впервые в младенческом или детском возрасте, и устойчивое течение расстройства, как правило, без ремиссий. В младенческом возрасте стоит обратить внимание на такие симптомы, как искажение реакции на дискомфорт, чрезмерно бурные реакции испуга и плача в ответ на слабые звуковые раздражители и незначительные изменения окружающей среды, но слабые реакции на сильные раздражители; также отмечается ослабление реакции на позу кормления, незначительным является выражение удовольствия после кормления. У детей искажаются реакции «комплекса оживления», характеризующиеся аффективной готовностью к общению со взрослыми. При этом компоненты реакции оживления проявляются при отсутствии взрослого и относятся к неодушевлённым предметам, например к висящей над кроватью игрушке. Симптомы обычно сохраняются и у взрослых, пусть зачастую и в смягчённой форме. Одного симптома недостаточно для определения аутизма, требуется наличие характерной триады:

  • недостаток социальных взаимодействий;
  • нарушенная взаимная коммуникация;
  • ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Другие аспекты, такие как избирательность в еде, тоже часто встречаются при аутизме, но при диагностике несущественны.

Аутизм является одним из трёх расстройств аутистического спектра (РАС, англ. ASD; см. классификацию). Отдельные симптомы «триады» встречаются в общем населении, причем степень их ассоциации друг с другом невысока и патологические проявления расположены в едином континууме с общими для большинства людей чертами.

Аутизм — состояние, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни, активным отстранением от внешнего мира, бедностью выражения эмоций.

Социальные нарушения

Нарушения социальных взаимодействий отличают расстройства аутистического спектра от остальных расстройств развития. Человек с аутизмом неспособен к полноценному социальному общению и зачастую не может, подобно обычным людям, интуитивно почувствовать состояние другого человека. Тэмпл Грандин, известная женщина-аутист, описала неспособность вникнуть в социальные взаимодействия нейротипиков, или людей с нормальным нейроразвитием, как ощущения «антрополога на Марсе».

Социальные нарушения становятся заметными в раннем детстве. Младенцы с аутизмом уделяют меньше внимания социальным стимулам, реже улыбаются и смотрят на других людей, реже откликаются на собственное имя. В период обучения ходьбе ребёнок ещё заметнее отклоняется от социальных норм: он редко смотрит в глаза, не предвосхищает изменением позы попытку взять его на руки, а свои желания чаще выражает, манипулируя рукой другого человека. В возрасте от трёх до пяти лет такие дети реже демонстрируют способность к пониманию социальной обстановки, не склонны спонтанно приближаться к другим людям, реагировать на проявление ими эмоций или имитировать чужое поведение, участвовать в невербальном общении, действовать по очереди с другими людьми. В то же время они привязываются к тем, кто непосредственно о них заботится. Уверенность в привязанности у них умеренно снижена, хотя при более высоком интеллектуальном развитии или менее выраженном аутистическом расстройстве этот показатель нормализуется. Более взрослые дети с расстройствами аутистического спектра хуже справляются с задачами на распознавание лиц и эмоций.

Вопреки распространённому убеждению, дети-аутисты отнюдь не предпочитают одиночество — им сложно завязывать и поддерживать дружеские отношения. Согласно исследованиям, чувство одиночества у них связано скорее с низким качеством имеющихся отношений, нежели с небольшим числом друзей.

Несмотря на множество разрозненных сообщений об актах насилия и проявлении агрессивности со стороны лиц с расстройствами аутистического спектра, систематических исследований на эту тему немного. В согласии с имеющимися ограниченными данными аутизм у детей ассоциирован с агрессией, уничтожением имущества и приступами гнева. По данным опроса родителей, проведённого в 2007 году, серьёзные приступы гнева отмечались у двух третей из 67 детей с расстройствами аутистического спектра, а каждый третий проявлял агрессию. По данным того же исследования, приступы гнева чаще возникали у детей, имевших проблемы с освоением языка. В шведском исследовании 2008 года показано, что в когорте лиц старше 15 лет, вышедших из клиники с диагнозом расстройства аутистического спектра, совершение насильственных преступлений ассоциировано с сопутствующими психопатологическими состояниями, такими как психоз.

Уже в первый год жизни могут наблюдаться такие отклонения, как позднее возникновение лепета, необычная жестикуляция, слабая реакция на попытки общения, разнобой при обмене звуками со взрослым. На второй и третий годы жизни дети-аутисты реже и меньше лепечут, в их речи меньше согласных звуков, ниже словарный запас, они реже комбинируют слова, их жесты реже сопровождаются словами. Они реже обращаются с просьбами и делятся своими переживаниями, склонны к эхолалии (повторению чужих слов)и реверсии местоимений (например, в ответ на вопрос: «Как тебя зовут?» ребёнок отвечает: «Тебя зовут Дима», не заменяя слово «тебя» на «меня»). Для овладения функциональной речью, судя по всему, необходимо «совместное внимание». Недостаточное развитие этой способности, как считается, является отличительной чертой младенцев с расстройствами аутистического спектра: так, при попытке указать им рукой на какой-либо объект они смотрят на рукуи сами редко указывают на объекты, чтобы поделиться переживанием с другими людьми Детям-аутистам может быть трудно играть в игры, требующие воображения, и переходить от отдельных слов-обозначений к связному языку.

Другие симптомы

Генерализованная недостаточная обучаемость. Имеется у большинства. В отношении этих детей с самыми тяжёлыми формами аутизма существует закономерность: у 50 % IQ < 50, у 70 % < 70, и почти у 100 % IQ < 100. Несмотря на то, что синдром Аспергера и другие расстройства аутического спектра все чаще выявляются у детей с нормальным интеллектом (в том числе и выше среднего), эти более лёгкие аутические расстройства тоже часто сопровождаются генерализованной недостаточной обучаемостью.

Припадки. Встречаются примерно у четверти аутичных лиц с генерализованной недостаточной обучаемостью и около 5 % аутичных индивидуумов с нормальным IQ. Припадки часто манифестируют в подростковом возрасте.

Гиперактивность и дефицит концентрации внимания. Нередко явная гиперактивность проявляется при заданиях, навязанных взрослыми (к примеру, школьные занятия), при этом ребёнок может хорошо сосредоточиваться на самостоятельно выбранных задачах (например, выстраивание кубиков в ряд, просмотр одного и того же мультфильма снова и снова). Однако в других случаях аутизма плохая концентрация внимания отмечается при всех занятиях.

Обычны тяжёлые и частые вспышки гнева, которые могут быть вызваны тем, что ребёнок не способен сообщить о своих нуждах, или вмешательством кого-то в его ритуалы и обычный распорядок.

У аутистов могут наблюдаться симптомы, не связанные с диагнозом, но оказывающие значительное влияние на пациента или его семью. От 0,5 % до 10 % лиц с расстройствами аутистического спектра демонстрируют необычные способности, простирающиеся от узких обособленных навыков, вроде запоминания незначительных фактов, до чрезвычайно редких талантов, обнаруживающихся при синдроме саванта.

Известно, что у детей с нарушениями развития чаще возникают проблемы со сном, и в случае с аутизмом, по некоторым данным, эти проблемы ещё более распространены; детям-аутистам бывает сложнее уснуть, они могут часто просыпаться среди ночи и ранним утром. По результатам исследования, проведённого в 2007 году, около двух третей детей-аутистов в своей жизни испытывали проблемы со сном.

Родители детей-аутистов страдают от повышенного уровня стресса. Братья и сёстры аутистов реже вступают с ними в конфликт и чаще являются для них объектом восхищения, однако во взрослой жизни у них чаще отмечается плохое самочувствие и ухудшенные взаимоотношения с сиблингом-аутистом.

Причины

Долгое время считалось, что характерная для аутизма триада симптомов вызывается некоей общей причиной, действующей на генетическом, когнитивном и нейрональном уровнях. Однако в настоящее время всё большую силу набирает предположение о том, что аутизм, напротив, представляет собой сложное расстройство, ключевые аспекты которого порождаются отдельными причинами, часто действующими одновременно

Делеции(1), дупликации(2) и инверсии(3) — хромосомные нарушения, которые могут быть связаны с развитием аутизма.

В большой степени развитие аутизма связано с генами, однако генетика аутизма сложна, и неясно, что оказывает превалирующее влияние на появление расстройств аутистического спектра — взаимодействие множества генов либо редкие мутации, имеющие сильный эффект.[4] Сложность обусловлена многосторонними взаимодействиями большого количества генов, внешней среды и эпигенетических факторов, которые сами по себе не меняют код ДНК, однако могут наследоваться и модифицировать экспрессию генов.

В ранних близнецовых исследованиях наследуемость аутизма оценивалась более чем в 90 %, при условии проживания детей в одной обстановке и отсутствии иных генетических и медицинских синдромов. Однако большинство мутаций, повышающих риск аутизма, пока остаются неизвестными. Как правило, в случае аутизма не удается проследить связь расстройства с менделевской мутацией (затрагивающей единичный ген) либо с единичной хромосомной аберрацией, как при синдроме Ангельмана или Мартина-Белла. Ряд генетических синдромов ассоциирован с расстройствами аутистического спектра, однако ни при одном из них симптомы не укладываются в точности в типичную для таких расстройств картину. Обнаружено множество генов-кандидатов, но эффект каждого из них очень мал.

Опыты с заменой генов у мышей позволяют предположить, что симптомы аутизма тесно связаны с поздними этапами развития, на которых важную роль играет синаптическая активность и зависящие от неё изменения, а также то, что замена генов либо модулирование их активности после рождения может смягчить симптомы либо обратить нарушения вспять. Все известные тератогены (вещества, вызывающие врождённые дефекты), связанные с риском аутизма, по имеющимся данным, оказывают своё воздействие в течение первых восьми недель после зачатия. Хотя эти данные не исключают возможности более позднего запуска механизмов аутизма либо влияния на них, они являются сильным свидетельством того, что основы расстройства лежат в самых ранних стадиях развития.

Есть лишь отрывочные данные о других внешних факторах, могущих быть причиной аутизма, и они не подтверждены надёжными источниками,[6] но в этом направлении ведется активный поиск.[57] Высказывания о возможном вкладе в развитие аутизма или отягощении расстройства делались в отношении многих факторов внешней среды, и некоторые из предполагаемых взаимодействий могут оказаться полезными в качестве объекта исследования. Среди таких факторов — определённые продукты питания, инфекционные заболевания, тяжёлые металлы, растворители, выхлопы дизельных двигателей, ПХД, фталаты и фенолы, используемые в производстве пластиков, пестициды, броминированные огнезащитные материалы, алкоголь, курение, наркотики и пренатальный стресс.

Время проведения стандартной вакцинации ребёнка может совпасть с моментом, когда родители впервые замечают его аутистические симптомы. Беспокойство по поводу роли вакцин привело в некоторых странах к снижению уровня иммунизации населения, что повысило риск вспышек заболеваемости корью. При этом в подавляющем числе научных исследований не найдено связи между MMR-вакциной и аутизмом, а также убедительных научных доказательств воздействия тимеросала, добавляемого в вакцины, на риск развития аутизма.

Терапия и обучение

На специальных занятиях для дошкольников в Нейропсихиатрическом Институте Калифорнийского Университета: ребёнок-аутист показывает рукой на аквариумных рыбок. Исследователи пытаются оценить, как сказывается на языковом развитии интенсивное обучение с упором на совместное внимание.

Основные цели терапии — снижение ассоциированных с аутизмом дефицитов и напряжения в семье, повышение качества жизни и функциональной независимости аутиста. Не существует единого оптимального метода терапии; она, как правило, подбирается индивидуально. Методологические ошибки, допускаемые при проведении исследований разных терапевтических подходов, не позволяют с уверенностью говорить об успешности той или иной концепции. Некоторые улучшения отмечаются при использовании многих методик психосоциальной помощи; это говорит о том, что любая помощь лучше её отсутствия. Тем не менее, методология систематических обзоров остаётся на низком уровне, клинические результаты вмешательств в основном расплывчаты, недостаточно данных по сравнительной эффективности подходов.

Программы интенсивного, длительного специального образования и поведенческой терапии на ранних этапах жизни могут помочь ребёнку в освоении навыков самопомощи, общения, поспособствовать обретению рабочих навыко  и часто повышают уровень функционирования, снижают тяжесть симптомов и неадаптивного поведения. Заявления о том, что помощь особо важна в возрасте около трёх лет, не подтверждены доказательствами.[ Доступные подходы включают прикладной анализ поведения, использование «моделей развития» (англ. develompental models), структурированное обучение (TEACCH), логопедическую терапию, обучение социальным навыкам, трудотерапию. В рамках прикладного анализа поведения выделились несколько подходов, ориентированных именно на детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра: обучение методом отдельных попыток (англ. discrete trial training), тренировка ключевого ответа (англ. pivotal responce treatment), спонтанное обучение и прикладное речевое поведение (англ. applied verbal behavior.В некоторой степени дети выигрывают от такого образовательного вмешательства: интенсивное использование прикладного поведенческого анализа улучшило общий уровень функционирования детей дошкольного возраста, хорошо зарекомендовало себя как метод повышения интеллектуальных показателей детей раннего возраста. Нейропсихологические данные часто плохо доводятся до учителей, что создает разрыв между рекомендациями и характером преподавания. Неизвестно, приводят ли программы для детей к значительным улучшениям после их взросления, а скупые исследования эффективности взрослых программ, осуществляемых по месту жительства, говорят о смешанных результатах.

Для контроля аутистических симптомов при неуспехе поведенческого вмешательства, когда проявления расстройства не позволяют ребёнку интегрироваться в школьный коллектив либо семью, прибегают к помощи широкого списка медикаментов. Так, в США более половины детей с расстройствами аутистического спектра получают психотропные или противосудорожные препараты, причём чаще всего прописываются антидепрессанты, стимуляторы и антипсихотики. За исключением последних, эффективность и безопасность применения различных средств при расстройствах аутистического спектра крайне слабо отражена в качественных научных публикациях. У человека с таким расстройством лекарство может вызвать атипичную реакцию либо неблагоприятные побочные эффекты, и ни одно из известных средств не показало способности смягчать ключевые для аутизма коммуникативные и социальные проблемы.

Из-за трудностей в коммуникации дети-аутисты часто неспособны сообщить о побочных эффектах применяемых психотропных средств, а испытываемый ими вследствие этих побочных эффектов дискомфорт может проявляться усилением того самого патологического поведения, на которое направлено лечение. Исследования показали высокий риск развития у детей-аутистов экстрапирамидных побочных действий нейролептиков, в частности поздней дискинезии. Нейролептики нежелательно применять при аутизме, за исключением лишь наиболее тяжёлых случаев неконтролируемого поведения — при выраженной тенденции к самоповреждению и агрессивности, резистентной к другим вмешательствам (в случаях, когда неэффективными оказались поведенческая терапия, коррекция имеющихся неврологических и соматических нарушений, нормотимики и антидепрессанты).

Несмотря на доступность широкого спектра альтернативных подходов и методик, лишь немногие из них стали предметом научного исследования.] Данные о результатах таких подходов редко связаны с показателями качества жизни, и во многих программах используются мерки, не имеющие прогностической валидности и далёкие от действительности. Организации, предлагающие услуги родителям аутистов, судя по всему, при выборе методик руководствуются в первую очередь не научными данными, а маркетинговыми предложениями авторов программ, доступностью обучения своих сотрудников и запросами родителей. Хотя большинство альтернативных методов, например использование мелатонина, вызывают лишь небольшие побочные эффекты, некоторые из них могут представлять риск для ребёнка. Так, исследование 2008 года показало, что в сравнении со сверстниками мальчики-аутисты, соблюдающие бесказеиновую диету, имеют более тонкие кости. В 2005 году неадекватно проведенное хелирование убило пятилетнего ребёнка-аутиста.

Затраты на терапию аутизма велики; косвенные потери ещё выше. Согласно исследованию, проведенному в США, в среднем затраты на человека с аутизмом, родившегося в 2000 году, за его жизнь составят 3,2 млн долларов в покупательной способности 2003 года, при этом около 10 % уйдёт на медицинское обслуживание, 30 % на дополнительное образование и уход, а потери экономической производительности обусловят остальные 60 %. Программы, финансируемые за счет грантов и пожертвований, зачастую не учитывают нужды конкретного ребёнка, и невозмещаемые личные затраты родителей на лекарства и другие средства терапии могут поставить семью в сложное финансовое положение. В исследовании, проведенном в 2008 году в США, отмечено, что при наличии в семье ребёнка-аутиста средняя потеря годового дохода составляет 14 %, а в ещё одной связанной публикации говорится, что проблема заботы о ребёнке с аутистическим расстройством может сильно сказаться на работе родителя. По достижении взрослого возраста на первый план выступают вопросы попечения по месту жительства, обретения профессии и поиска работы, сексуальных отношений, использования социальных навыков и имущественного планирования.

Прогноз

Излечить аутизм известными методами нельзя. В то же время иногда в детском возрасте происходит ремиссия, приводящая к снятию диагноза расстройства аутистического спектра; порой это случается после интенсивной терапии, но не всегда. Точный процент выздоровлений неизвестен; в неотобранных выборках детей с расстройствами аутистического спектра отмечаются показатели от 3 % до 25 %. Большинству детей с аутизмом недостает социальной поддержки, устойчивых отношений с другими людьми, карьерных перспектив, чувства самоопределения. Хотя основные проблемы остаются, симптомы часто сглаживаются с возрастом.

Число качественных исследований, посвящённых долгосрочному прогнозу, невелико. У некоторых повзрослевших аутистов наблюдаются умеренные улучшения в коммуникативной сфере, однако у изрядного числа эти навыки ухудшаются; нет ни одного исследования, анализирующего состояние аутистов старше среднего возраста.

Развитие языковых навыков до шести лет, уровень IQ выше 50 единиц и наличие востребованной профессии или умения являются признаками, предсказывающими лучшие показатели в будущем; у человека с тяжелым аутизмом шансы достичь независимости низки.[136] Согласно британскому исследованию 2004 года, в когорте 68 аутистов, получивших диагноз в детском возрасте до 1980 года при уровне IQ выше 50, лишь 12 % достигли высокого уровня независимости по достижении взрослого возраста, 10 % имели несколько друзей и были заняты большую часть времени, но требовали некоторой поддержки, 19 % имели некоторую степень независимости, но, как правило, оставались дома и нуждались в значительной поддержке и повседневном наблюдении, 46 % нуждались в попечении специалиста по аутистическим расстройствам, усиленной поддержке и были лишь немного автономны, а 12 % требовался высокоорганизованный больничный уход. По шведским данным 2005 года, в группе 78 взрослых аутистов, подобранных без отсечения по уровню IQ, результаты оказались хуже: например, только 4 % жили независимой жизнью. В канадской публикации по результатам анализа состояния 48 молодых людей с расстройствами аутистического спектра, диагностированных в дошкольном возрасте, выделены подгруппы с плохим (46 %), умеренным (32 %), хорошим (17 %) и очень хорошим (4 %) уровнем функционирования; 56 % из них хотя бы раз в жизни имели работу, в основном добровольческую, адаптированную или с неполным днём.

Изменения, произошедшие в диагностической практике, а также возросшая доступность эффективных методов раннего вмешательства ставят под вопрос применимость вышеперечисленных данных к детям, диагностируемым в настоящее время.

Эпидемиология

Число диагнозов «аутизм», поставленных детям в возрасте 6-17 лет в США на 1000 человек. Регистрация случаев аутизма значительно участилась в США с 1996 по 2007 гг. Неизвестно, в какой мере такой скачок может быть обусловлен ростом распространённости.

Большинство недавних обзоров сходятся на том, что уровень болезненности составляет 1—2 человека на 1000 для аутизма и около 6 человек на 1000 для расстройств аутистического спектра, хотя из-за недостаточности данных в последнем случае реальное количество может быть выше. Неуточнённое глубокое нарушение развития отмечается у 3,7 человек из 1000, синдром Аспергера — приблизительно у 0,6, детское дезинтегративное расстройство — у 0,02 на 1000. В 1990-х и начале 2000-х количество сообщений о новых случаях аутизма значительно возросло. В 2011—2012 годах расстройства аутистического спектра имелись у каждого 50-го школьника в США и у каждого 38-го школьника в Южной Корее[источник не указан 899 дней]. Этот рост во многом обусловлен изменениями в диагностических процедурах, правилах выдачи направлений, доступности соответствующих служб, возрасте диагностики и в уровне осведомлённости населения о проблеме аутизма,хотя нельзя исключать появления неких дополнительных факторов внешней среды. Имеющиеся свидетельства не исключают роста реальной распространённости расстройства; в таком случае следовало бы уделять больше внимания изменяющимся внешним факторам, не зацикливаясь на генетических механизмах.

Расстройства аутистического спектра встречаются чаще у мальчиков, чем у девочек. Число новых случаев составляет 4,3:1 в пользу мужского пола, причём оно значительно колеблется при учёте когнитивных показателей: так, по приблизительным данным одного исследования, аутизм в сочетании с умственной отсталостью у мальчиков встречается лишь в два раза чаще (2:1), а без умственной отсталости — в пять с половиной раз чаще (5,5:1), чем у девочек. Развитие аутизма ассоциировано также с несколькими пре- и перинатальными факторами риска. В обзоре 2007 года указываются такие факторы, как повышенный возраст матери либо отца, место родов за пределами стран Европы и Северной Америки, низкий вес при рождении, короткая беременность, гипоксия при родах. Большинство профессионалов придерживаются мнения о том, что расовая либо этническая принадлежность и социоэкономические условия не влияют на развитие аутизма.

Аутизм по Международной классификации болезней

Аутизм и расстройства аутистического спектра отображены в существующей МКБ 10 пересмотра.

Место аутизма в Международной классификации представлено в пункте F84.

Классификация детского аутизма по МКБ

Пункт в классификации F84.0 называется детским аутизмом. Критерии, по которым выставляется данный диагноз:

  • Неспособность выражать эмоции, проявлять адекватную реакцию на окружающих людей.
  • Нарушения речи, отсутствие жестикуляции.
  • Неспецифические патологии: наличие фобий, расстройство сна, употребления пищи.
  • Агрессивное поведение;
  • Отсутствие инициативы, творческого подхода к выполнению заданий.
  • Клинические проявления меняются с возрастом.

Для болезни характерно наличие стереотипного рода деятельности, поведения, постоянного повторения своих действий.

Нарушения психического развития появляются в первые три года жизни, но выявление синдрома может быть и более поздним. Чаще аутизмом поражается мужской пол.

Причина заболевания: органическое поражение головного мозга или другие факторы.

К этой классификации относятся: аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера.

Подпункт F84.1 обозначает атипичную форму аутизма. Она бывает с умственной отсталостью, или без нее.

Отдельно выделяется синдром Ретта – он относится к расстройствам аутистического спектра. Чаще болеют девочки.  Клинические проявления начинаются с возраста 7 месяцев. До этого ребенок развивается в пределах нормы. Потом голова отстает в росте от остальных частей тела, нарушается работа рук и речь. Они плохо пережевывают пищу, беспокоит одышка.

В зрелом возрасте у женщины развиваются атаксия, апраксия, сколиоз, иногда возникают эпилептические припадки. Заболевание заканчивается инвалидностью.

Синдром Аспергера является расстройством аутистического спектра. Заболевание представляет собой более мягкий вариант аутизма. У больного сохранены интеллект и речь. При правильном и грамотном лечении возможно адаптация к нормальной жизни, создание семьи. Синдром чаще диагностируется у лиц мужского пола.

При любом варианте аутизма, обращайтесь в клинику Мардалейшвили. Наши врачи занимаются любыми формами аутизма, практикуются различные методики терапии. Доктора постоянно обучаются у лучших специалистов США и Европы в этой области. Вашему ребенку окажут квалифицированную помощь.

После процедуры трансплантации собственных стволовых клеток пуповинной крови или костного мозга, наблюдается выраженный прогресс.

Обращайтесь в нашу клинику: оставьте заявку на сайте прямо сейчас!

Советы семье с особым ребенком


РОДИТЕЛЯМ важно помнить несколько вещей:

1. Расстройство аутистического спектра и ментальные нарушения ( РАС) – это врожденное состояние искаже-ния развития, которое проявляется у ребенка ограниче-ниями и особенностями общения и социальных контактов.
2. РАС – не болезнь, которая начинается на фоне обычного, так называемого нормального развития, и предполагает возможность так или иначе её лечения.
3. РАС не утяжеляется, как это бывает при многих психических заболеваниях. В самых трудных случаях имеющиеся нарушения остаются на исходном уровне, в более легких удается добиться улучшения.
4. В лечении РАС подразумевается использование самых разнообразных методов – от медикаментозных до коррекционных. С их помощью можно уменьшать частоту и интенсивность нежелательного поведения, помогать ребенку использовать имеющийся у него по-тенциал развития, чтобы он мог развивать необходи-мые для самостоятельной жизни навыки и как можно лучше использовать их для продуктивного общения и приспособления к жизни в обществе.


5. При оказании помощи первыми симптомами, которые начинают меняться, являются нарушения в общении. Но они же остаются наиболее устойчивыми, так что сохраняются, пусть и в более мягком виде, даже при самом большом успехе.


Что такое аутизм?


Аутизм, или расстройства аутистического спектра (РАС), – термин, используемый для описания группы расстройств развития центральной нервной системы


К расстройствам аутистического спектра (РАС) относятся: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, органический аутизм и аутистическое расстройство. Все эти термины описывают разные проявления одного и того же нарушения. Аутизм часто сочетается с другими нарушениями. Значительная часть людей с РАС (от 25 до 50%) имеют сопутствующую умственную отсталость,

часто у них имеются расстройства моторики и координации, проблемы с желудочно-кишечным трактом, нарушения сна. Для людей с РАС также характерны особенности восприятия информации, трудности с концентрацией внимания и раздражительность. К подростковому возрасту примерно у 10–30% детей с аутизмом развивается эпилепсия. У значительной части людей с аутизмом интеллект соответствует норме, нередко у людей с аутизмом есть удивительные способности в области зрительного восприятия, памяти, музыкального слуха, математики и других наук. Некоторые люди с аутизмом находят себя в искусстве благодаря своему необычному взгляду на мир. Вопреки распространенному мифу, люди с аутизмом не стремятся жить в собственном мире, наоборот, многие очень заинтересованы в общении с другими, способны устанавливать глубокие эмоциональные связи с важными для них людьми, однако не имеют достаточных навыков для того чтобы общаться так, как это делают их сверстники. Каждый человек с аутизмом уникален в своих проявлениях, и порой на первый взгляд сложно понять, что объединяет людей с расстройствами аутистического спектра. Некоторые (около 20–25%) так и не начинают говорить и общаются, используя альтернативные способы коммуникации (жесты, обмен карточками или письменный текст). Во взрослом возрасте им может требоваться много поддержки и заботы,они не могут жить самостоятельно. У других людей с аутизмом развивается речь и другие навыки социального взаимодействия, они могут посещать школу, поступать в высшие учебные заведения и работать.


Симптомы аутизма

Проявления аутизма могут быть заметны у грудных детей (впрочем, специалисты пока не пришли к единому мнению о том, что эти проявления можно достоверно характеризовать как РАС) и ярче проявляются после года. Очевидными симптомы аутизма становятся ближе к двум-трем годам. В этом возрасте, как правило, можно диагностировать наличие аутизма достаточно уверенно. Когда ребенок становится старше, чаще всего симптомы аутизма начинают исчезать, или выраженность их становится слабее, однако в большинстве случаев они остаются в той или иной степени заметными.


Что нужно знать членам семьи об организации жизненного пространства


Жизненное пространство ребенка с расстройствами аутистического спектра требует особой заботы и специальной организации. Такой ребенок является очень ранимым, что делает его беззащитным перед окружающим миром. Пространство, в котором он живет и развивается, приобретает терапевтическую значимость. Относительно места, где ребенок находится большую часть жизни, выделяются: детская комната, квартира, ближайшая к дому территория, удаленная от дома территория.

По виду деятельности ребенка пространство можно условно разграничить на:

— бытовое, связанное с усвоением бытовых навыков повседневной жизни;

— игровое – место для разнообразных игр;

— учебное – место для специальных развивающих занятий;

— коммуникативное – территория, в пределах которой осуществляется общение ребенка со взрослыми и сверстниками, а также происходит ознакомление с окружающим миром (лестничная клетка, детская площадка, магазин, улица, общественные места и т. д.).


Детская комната и квартира

Организация пространства детской комнаты потребует от вас чуткости и любви, а также выполнения ряда необходимых условий:

1. Безопасность. Детскую комнату следует оборудовать с учетом того, что ребенок будет здесь бегать, прыгать, кувыркаться, карабкаться по мебели и т. д. В комнате должна быть устойчивая, безопасная мебель, не должно быть опасных предметов (тяжелых, острых, бьющихся и др.). Эта рекомендация касается квартиры в целом: все потенциально опасные предметы должны быть спрятаны. Постарайтесь создать такие условия для ребенка, чтобы он мог играть в любом месте квартиры. Свобода перемещения наполнит жизнь ребенка новыми интересными впечатлениями и полезными знаниями.

2. Обеспечение комфорта и уюта. Комната будет уютной и комфортной, если вы оформите интерьер в приятных, неярких, успокаивающих тонах. Особое внимание уделите электрическому освещению: оно должно быть мягким, не режущим глаза.

3. Наличие необходимого оборудования. Позаботьтесь о наличии в комнате парты или столика со стульчиком, детских игрушек и книг (с учетом возраста ребенка и его предпочтений),

материалов для творчества (цветные карандаши и фломастеры, акварельные и гуашевые краски, пастельные мелки и мелки для рисования на асфальте, цветная бумага и картон, пластилин и т. д.),

спортивного оборудования (мячи, обручи, скакалки, а также самокат и велосипед).


4. Экологичность обстановки. Мебель, вещи, игрушки в детской комнате должны быть качественными, неагрессивными, без абстрактных и фантастических элементов. Подбирайте для ребенка книги, которые отличаются психологической чистотой сюжетов.

5. Поддержание порядка. Все предметы, вещи и игрушки должны иметь свое фиксированное место.


Ближайшая к дому территория


Под ближайшей подразумевается территория за пределами квартиры, которая рассматривается в первую очередь в социальном аспекте: на лестничной площадке возможны встречи и общение с соседями, на детской площадке – контакты с детьми, в магазине – общение с продавцом и покупателями.

Помните, что, покидая пределы квартиры, ребенок с расстройствами аутистического спектра оказывается на неизвестной для него территории, зачастую остро ощущая враждебность окружающего мира.

Необходимо помочь ребенку шаг за шагом осваивать пространство вокруг, постепенно избавляясь от страхов и накапливая позитивный опыт. Для этого:

1. Постарайтесь связать с новым местом переживание разнообразных положительных эмоций.


2. Помогайте ребенку в случаях затруднений во взаимодействии с другими детьми и взрослыми. Не забывайте, что самые серьезные трудности ребенка с расстройствами аутистического спектра находятся именно в сфере общения с людьми.

3. Подстрахуйте ребенка в случае возникновения трудной или опасной для него ситуации. Помните, что присутствие вокруг чужих детей и взрослых может привести к возникновению непредсказуемых ситуаций.

4. Описывайте все, что видите по дороге. Причем, делайте это многократно, даже если ребенок не обращает на эти описания внимание. Старайтесь разнообразить комментарий, вводите в него интересные детали.


Удаленная от дома территория


Посещение удаленной от дома территории дает ребенку возможность постепенно преодолевать страхи, помогает развитию самостоятельности. Организация дальних прогулок и посещения общественных мест требует от вас особой заботы и соблюдения следующих правил:

1. Осваивайте пространство постепенно. Ребенок первоначально должен освоиться на более близкой к дому территории. В место, где находятся незнакомые дети и взрослые,например, кружок рисования или бассейн, поначалу приводите ребенка ненадолго.

2. Места для посещения выбирайте осторожно. Для начала выберите место поближе к дому, где поменьше людей. Постепенно приучайте ребенка бывать в компаниях, и со временем он перестанет бояться скопления людей.

3. Готовьтесь к походу заранее. Обсуждайте, куда собираетесь пойти, что вас там ждет.

4. Приучайте ребенка пользоваться общественным транспортом. Подготовьте ребенка к поездке, рассказав заранее, как это будет происходить, куда и зачем вы поедете.

5. Действуйте по обстановке. Будьте готовы к тому, что ребенок способен повести себя по-разному.

6. Закрепляйте и расширяйте новые представления. Дома вспоминайте, обсуждайте увиденное, рассказывайте интересные детали.

Аутизм и его ранняя диагностика

Аутизм и его ранняя диагностика

Обновлено: 24.05.2018 10:02
Опубликовано: 24.05.2018 09:39

Каковы причины развития аутизма?

В настоящее время причины развития аутизма не известны. Ни одна из предложенных на данный момент гипотез о развитии этой болезни не имеет полного обоснования. Исследователи аутизма полагают, что в основе этого заболевания лежит сочетание генетических факторов и неблагоприятных воздействий внешней среды (таких как, осложнения во время родов, инфекционные заболевания у беременной женщины, воздействие токсических веществ на беременную и пр.) У мальчиков аутизм развивается в 3- 4 раза чаще, чем у девочек. Если в семье уже есть ребенок, страдающий аутизмом, то вероятность этого заболевания у другого ребенка составляет 5-10 %.

Симптомы аутизма.

Ученые выделяют три признака, по которым можно определить, что у человека наблюдается аутизм: • Нарушение социального взаимодействия • Трудности при общении с другими людьми • Особенности поведения

Нарушение социального взаимодействия. У человека, страдающего аутизмом, не получается построить здоровые взаимоотношения с другими людьми, что очень важно, находясь в обществе. Речь у таких детей развивается медленно, ребенок может использовать жесты вместо слов или придавать словам неверное значение. Им неинтересно заводить друзей. Предпочитая проводить время в одиночестве, они не играют с другими детьми. Часто они не отвечают на улыбки. При этом заболевании человек может повторять какие-либо действия или слова по несколько раз. В тяжелых случаях дети вообще могут не замечать присутствие других людей.

Общение. Аутисты часто не участвуют в диалоге. Обычно то, как выражается другой человек, ими воспринимается как нечто непонятное. Речь аутистов обычно монотонная, лишенная эмоций. Фразы чаще всего оборваны. Часто люди, страдающие аутизмом, повторяют предложения и фразы, сказанные другими людьми.

Особенности поведения. У ребенка или взрослого, страдающего аутизмом, может наблюдаться острая чувствительность, например, сенсорная или тактильная. В результате у человека наблюдается сильная непереносимость громких звуков или толпы, визуальной и тактильной стимуляции. Для некоторых аутистов вечеринка или шумные компании могут иметь опасные последствия. Ярлыки на одежде могут восприниматься этими людьми как нечто болезненное. Аутист вместо того, чтобы говорить может закричать или подносить что-либо к глазам. Поведение человека, страдающего аутизмом, нельзя предсказать. Такие люди часто трогают различные предметы, чтобы ощутить их форму.

У многих детей и взрослых, страдающих аутизмом, может быть нечто вроде ритуала. Даже такое занятие как принятие ванны может быть очень трудным для аутиста: ему требуется определенный объем воды в ванне, точная температура воды, одно и то же полотенце и мыло, которыми он пользовался раньше. Так же может наблюдаться нецеленонаправленное поведение или действия. Например, человек может постоянно дергать себя за волосы или наматывать их на палец, ходить на цыпочках, хлопать в ладоши и др. Ребенок или взрослый может постоянно играть в одну и ту же игру, или носить с собой одну и ту же игрушку. Например, ребенок может выстроить все свои игрушки в ряд, а взрослый тоже самое может делать с одеждой, повторяя каждый день одно и тоже действие. При любой попытке помешать аутисту, с его стороны можно ожидать непредсказуемую реакцию, включая то, что он может наброситься. Те предметы, которые можно поворачивать, открывать или закрывать больше всего привлекают внимание аутистов. Если аутиста оставить одного, то он часами может сидеть в одиночестве, крутить или поворачивать какой-либо предмет, включать или выключать свет. У некоторых аутистов вырабатывается особенная «любовь» к каким–либо неодушевленным предметам, таким как скрепки или кусочек бумаги.

Диагностика аутизма.

Медицинских анализов, с помощью которых можно диагностировать аутизм, не существует. Диагноз ставится на основании наблюдения за тем, как ребенок ведет себя, как общается с другими. В зависимости от выраженности проявлений аутизм может быть как легкой, так и тяжелой степени. Для постановки диагноза аутизма обычно требуется врачебная комиссия, которая включает психолога или психиатра, лечащего педиатра, невролога и других специалистов. Родители ребенка и его учителя (воспитатели) также могут быть включены в комиссию, так как они обладают важной информацией о развитии ребенка с самого раннего возраста. В диагностике аутизма важным моментом является отличие этого заболевания от других нарушений развития ребенка, таких как детский церебральный паралич (ДЦП), генетические заболевания, вызывающие умственную отсталость у детей и пр.

Лечение аутизма.

К сожалению, на данный момент не существует методов лечения, которые могли бы привести к полному выздоровлению ребенка или взрослого от аутизма. Тем не менее, разработано множество методик, которые помогают людям с аутизмом научиться самостоятельно жить и общаться с другими людьми. Чем раньше был выявлен аутизм и чем раньше начато его лечение, тем лучше прогноз для ребенка и выше шанс, что он сможет стать полноценным членом общества.

Для лечения аутизма используются различные программы реабилитации, курсы поведенческой терапии и специальные школы, направленные на обучение детей с аутизмом. Лекарства от аутизма не существует, любые препараты лишь помогают облегчить некоторые симптомы.

Огромное значение в лечении аутизма имеет психотерапия, причем предпочтительнее семейная психотерапия, ведь родители ребенка с аутизмом нуждаются в поддержке специалиста не меньше, чем маленький пациент. Нужно научиться эффективному общению с ребенком, взаимопониманию, осознать особенности взаимодействия ребенка с обществом. Терпение и еще раз терпение необходимо при воспитании аутичного малыша. В доме все должно находиться на привычных ребенку местах, потому что пропажа на ваш взгляд мелочи из обстановки может расстроить малыша больше, чем отсутствие мамы или папы. И ни в коем случае нельзя повышать голос, при раздражении лучше удалиться и успокоиться.

Крайне важны для ребенка и занятия с педагогами. Интеллект при аутизме не страдает, но в силу специфических расстройств эмоциональной сферы и особого склада мышления, таким детям трудно обучаться по общепринятой программе. Педагог в сотрудничестве с врачами определит наиболее оптимальный способ обучения для ребенка, разработает индивидуальную программу, позволяющую в полной мере использовать способности ребенка. Психолог также может оказать незаменимую поддержку больному ребенку. С помощью различных психологических методик можно выработать навыки социального общения, преодолеть трудности адаптации в детском коллективе. Отдельно нужно сказать об особенностях питания ребенка с аутизмом. Доказано, что у многих детей есть дефект в работе пищеварительных ферментов – у таких детей снижена способность к расщеплению некоторых белков, содержащихся в молоке и мучных изделиях. Поэтому целесообразно ограничить мучные и молочные продукты в рационе ребёнка.

Некоторые родители обращаются за помощью к народной медицине, опасаясь препаратов, используемых в психиатрии. Однако, народная медицина не располагает эффективными средствами для лечения детского аутизма. Все, что могут предложить народные целители – мягкие успокаивающие средства растительного происхождения, основными компонентом которых является валериана, пустырник, донник лекарственный. Однако, это как правило, не дает никакого эффекта. Вред такого «лечения» заключается в откладывании сроков лечения у специалистов, а чем позднее ребенок получит квалифицированную помощь – тем хуже прогноз заболевания.

У большинства аутичных детей при адекватном лечении с возрастом отмечаются улучшения в состоянии. Но, к сожалению, нельзя исключать, что в старшем возрасте у ребенка может развиться более тяжелая психическая патология, например, шизофрения. Поэтому для родителей важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение и реабилитацию ребенка, кроме того, даже при значительном улучшении состояния не следует пренебрегать профилактическими осмотрами детского психоневролога или психиатра.

Профилактика аутизма.

Действенных мер профилактики детского аутизма не разработано. Но снизить риск возникновения этого заболевания поможет серьезное отношение супругов к планированию беременности. Необходимо обследование у специалистов с целью выявления и лечения инфекций и хронических заболеваний. Беременная женщина должна регулярно наблюдаться у врача женской консультации и вести здоровый образ жизни, избегать контакта с инфекционными больными.

В любом случае, родителям особых детей не нужно отчаиваться. Заручившись поддержкой специалистов, вы сможете сделать своего ребенка счастливым и помочь ему найти свое место в жизни.

Как самостоятельно определить, есть ли у ребенка аутизм?

Если вы подозреваете аутизм у своего ребенка, то вы можете самостоятельно определить, есть ли повод для волнения. Ниже представлен тест на аутизм, который проводят всем детям в возрасте 1,5 лет в США для того, чтобы выявить наличие возможных проблем у ребенка. Этот тест называется CHAT (Checklist for Autism in Toddlers – Проверка на аутизм для маленьких детей).

Раздел А:

  1. Вашему ребенку нравится, когда его/ее укачивают, держат на руках, сажают на колени и т.п.? Да/Нет
  2. Ваш ребенок проявляет интерес к другим детям? Да/Нет
  3. Вашему ребенку нравится взбираться куда-нибудь, подниматься по ступенькам? Да/Нет
  4. Вашему ребенку нравится играть с вами? Да/Нет
  5. Ваш ребенок когда-нибудь имитировал какие-то действия в игре (например, «делал чай», используя игрушечную чашку и палочку и т.п.)? Да/Нет
  6. Ваш ребенок использует указательный палец, чтобы показать предмет, заинтересовавший его/ее? Да/Нет
  7. Ваш ребенок когда-то приносил вам какой-то предмет, чтобы показать его? Да/Нет

Раздел В:

  1. Ребенок смотрит в глаза незнакомым людям? Да/Нет
  2. Привлеките внимание ребенка, указывая ему на предмет вне поля его зрения с помощью пальца и скажите «Смотри!», либо произнесите название игрушки, например «Кукла!» Проследите за реакцией ребенка. Он повернул голову, чтобы посмотреть что там? (важно: ребенок должен следить не за рукой, а смотреть именно на предмет, который вы указали) Да/Нет
  3. Дайте ребенку игрушечную чашку и ложку и попросите «сделать вам чай». Ребенок притворяется, что делает вам чай? Да/Нет
  4. Спросите ребенка, где находится тот или иной предмет (либо откуда идет свет). Ребенок показывает пальцем его местонахождение? Да/Нет
  5. Ребенок может построить башенку из кубиков? Да/Нет

Если на большинство вопросов вы дали отрицательный ответ – то риск аутизма очень высок.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

каковы перспективы — Реальное время

Доктор, депутат Госдумы от Татарстана Борис Менделевич — об аутизме

Сегодня, 14 февраля, отмечается Воскресенье аутизма. Начало этой традиции положила в 2002 году пара британцев, сыну которых поставили диагноз «расстройство аутистического спектра». Они начали информационную кампанию о проблеме аутизма, чтобы привлечь к ней внимание общественности. И теперь с их подачи каждое второе воскресенье февраля в церквях всех конфессий по всему миру молятся за детей и взрослых с аутизмом. А политики и общественники обсуждают вопросы образования и доступа к медицинским услугам для людей с аутизмом.

Депутат Госдумы от Татарстана, врач-психиатр Борис Менделевич в авторской колонке для «Реального времени» рассказывает о том, как люди с аутизмом воспринимают мир и каких изменений можно ожидать в ближайшее время в плане их социализации и лечения.

Что такое аутизм?

Для начала традиционно дам определения, чтобы каждый читатель понимал, о чем идет речь.

Аутизмом называют расстройство психического и психологического развития, при котором наблюдается выраженный дефицит эмоциональных проявлений и сферы общения. Аутизм и расстройства аутистического спектра отображены в существующей медицинской классификации болезней 10 пересмотра в пункте F84.

Как правило, диагноз ставится детям в возрасте 3—5 лет, но ранние клинические проявления бывают и у малышей до 3 лет. Его главные признаки — нарушения социального взаимодействия, коммуникации, стереотипное поведение (когда ребенок многократно повторяет одни и те же движения или ритуалы). Легкой формой заболевания считается нарушение контакта «глаза в глаза» — ребенок не смотрит на другого человека, когда к нему обращаются, и не реагирует на обращенную к нему речь. Кроме этого, такой ребенок может совершенно не улыбаться при любой попытке его насмешить, или же, наоборот, смеяться тогда, когда для этого нет никаких оснований. Человек с аутизмом живет как бы внутри себя, а с внешним миром коммуницирует по особенной схеме.

Есть разные виды аутизма — некоторые из них могут проявиться и позже, чем в детстве. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

Важно понимать, что диагноз «аутизм» может поставить только врач-психоневролог.

Сколько людей в России с аутизмом?

Вопрос статистики в этом случае непростой. Минздрав России 2 года назад заявлял, что заболеваемость кратно увеличилась за последние годы. Так, в 2014 году в стране было зарегистрировано 13 897 больных аутизмом людей, а в 2018-м — уже 31 415.

Но есть проблемы в достоверности цифр. Есть и мнение о том, что в России аутизмом болен один человек из тысячи — а это уже на порядки большие цифры, нежели в отчетах Минздрава. И такой разброс цифр может быть связан с рядом причин.

  • Во-первых, обращение к врачу. Это может странно звучать, но далеко не все родители обращаются к психоневрологу, обнаружив некоторые проблемы у ребенка. Особенно это касается маленьких населенных пунктов и случаев, когда аутизм легкий.
  • Во-вторых, диагностика. Для педиатров этот диагноз не самый популярный, он не всегда своевременно выявляется. Детям с «легкой» формой расстройства часто не ставят диагноз «аутизм», их просто считают несколько странными и не оказывают никакой специализированной помощи.
  • В-третьих, бывают и обратные ситуации, когда взрослым с тяжелой формой аутизма ставят диагноз «шизофрения».
  • В-четвертых, есть еще многочисленные расстройства аутистического спектра, которые не всегда диагностируются. И правда — вы же не поведете за руку к доктору любого своего странноватого знакомого?

Проблема диагностики аутизма — достаточно серьезная, ведь только диагностированный пациент имеет шансы получить квалифицированную помощь.

Откуда появляется аутизм?

Несмотря на то, что в XXI веке медицина совершает прорыв за прорывом, аутизм по-прежнему остается «белым пятном» в науке о лечении человеческой психики.

Точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Считается, что главными предпосылками являются генетическая предрасположенность (например, когда среди родственников уже есть аутисты), перенесенное во время беременности или в ходе родов кислородное голодание, инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус). Многие ученые считают, что аутизм — это наследуемая патология, которая чаще развивается у детей в семьях, где прослеживаются аутоиммунные заболевания. Известен ряд факторов токсического плана, влияющих во время беременности на женщину, которые могут способствовать появлению предрасположенности к аутизму.

Зато точно известно, что вакцинация НЕ ПРИВОДИТ к развитию аутизма. Много лет ученые из разных стран пытались выявить причинно-следственную связь между вакцинами и аутизмом. С каждым разом выборки все увеличивались, но связи не было установлено. То единственное исследование, которое появилось в 1998 году в журнале Lancet и которое утверждало прямую связь между вакцинацией и аутизмом, было в итоге отозвано из журнала и признано недостоверным, опровергнутым. Нет ничего удивительного, что такая громкая статья вызвала у других специалистов интерес, и они, в свою очередь, решили провести собственные исследования. И ни одного подтверждения этого результата найти не удалось.

Как воспринимает мир аутист?

При тяжелой форме аутизма человек часто не может соединить в одну цепочку детали каких-либо действий, не может отличать одушевленные предметы от неодушевленных. Окружающие внешние факторы (прикосновения, свет, звук) могут оказывать на человека с аутизмом раздражающее действие, поэтому больной часто замыкается в себе и порой отказывается идти на контакт даже с близкими людьми. Он создает собственные структурные логические связи, видит мир по-своему. Его мир подчинен определенным алгоритмам, просто остальным людям эти алгоритмы чужды и не всегда понятны.

Люди с аутизмом не распознают сарказм и иронию, воспринимают информацию напрямую, им сложно считывать эмоции других людей. Даже те пациенты, у которых только легкая форма заболевания или просто расстройство аутистического спектра, испытывают сложности в социализации и в общении с другими людьми. Им, кстати, проще общаться по Сети — там, где нет необходимости улыбаться и считывать эмоции напрямую.

Лечится ли аутизм?

К сожалению, аутизм — неизлечимое состояние. Однако при должном подходе у человека с аутизмом можно развить навыки и максимально его социализировать. Развитие навыков и приспособление такого человека к жизни, как правило, включает поведенческую коррекцию, работу логопеда, развитие навыков самообслуживания и медикаментозную терапию (при необходимости). Комплексная работа действительно часто дает заметный эффект, упрощая взаимодействие с окружающей средой.

Несомненно, каждый случай специалистами изучается индивидуально, и только после принимаются те или иные решения, направленные, в частности, на коррекцию поведения. Однако достаточно немало обращений от родителей, которые не довольны существующими возможностями российского здравоохранения в этом направлении. Действительно, здесь есть куда расти и попытки уже предпринимаются.

Так, буквально пару недель назад в Минздрав России был направлен проект клинических рекомендаций по расстройствам аутистического спектра у детей, подготовленный экспертами Ассоциации психиатров и психологов. В случае одобрения проекта Минздравом российские врачи получат возможность в своих назначения опираться на научно подтвержденные данные, подчеркивают разработчики. Предполагается, что документ в корне изменит подход лечения. К примеру, авторы отмечают, что в документе четко сформулировано: на сегодня не одобрен ни один лекарственный препарат, способный влиять на ключевые симптомы РАС, и что основные методы лечения РАС — немедикаментозные: поведенческие, образовательные, психологические вмешательства.

Среди комплексных программ вмешательств рекомендованы:

  • программа, основанная на принципах прикладного анализа поведения,
  • Денверская модель раннего вмешательства для развития речевых и когнитивных навыков и адаптивного поведения в возрасте 18 — 48 месяцев,
  • инклюзивная программа LEAP для развития когнитивных, речевых и социальных навыков, а также снижения симптомов РАС у детей старше 4 лет;
  • программа TEACCH для улучшения социального поведения и снижения частоты нежелательного поведения, развития когнитивных, вербальных, моторных навыков для детей и подростков с РАС.

А как у них?

Во многих развитых странах работа с людьми, страдающими аутизмом, поставлена на рельсы и ведется достаточно успешно. Как правило, там применяется комплекс мер, который включает как работу медицинского персонала (к примеру, педиатр, психолог, психиатр, невролог, логопед, специалисты по мелкой моторике, по общему физическому развитию взаимодействуют сообща на основе принятых стандартов), так и сообществ, активных групп, благотворительных организаций, которые помогают семье проходить этот непростой путь.

Много говорится о том, что люди, больные аутизмом, способны социализироваться. Далеко не все они, но многие из них могут жить самостоятельно — в зависимости от тяжести заболевания.

Есть популярные мифы, что среди аутистов множество талантливых программистов. Это всего лишь миф. Но правда заключается в том, что некоторые IT-компании действительно активно интересуются людьми с расстройствами аутистического спектра.

В 2011 году в Германии была основана фирма Auticon, оказывающая услуги IT-консалтинга. Она одной из первых стала активно нанимать на работу людей с расстройствами аутистического спектра. На сайте компании сказано, что в силу своих особенностей люди с синдромом Аспергера способны обнаруживать даже мельчайшие недочеты в программном обеспечении.

В мае 2013 года немецкая IT-компания SAP в рамках программы «Аутизм на работе» открыла 500 вакансий для людей, страдающих аутизмом. По мнению руководства фирмы, среди аутистов есть действительно талантливые программисты, которые благодаря склонности к упорядочиванию и усиленному вниманию к деталям лучше других обнаруживают ошибки в коде. Компания даже держит специальные реабилитационные центры, где аутисты могут получить базовые навыки, необходимые для самостоятельной жизни. В частности, их учат снимать жилье, пользоваться общественным транспортом, открывать счета в банке и заполнять документы.

В апреле 2015 года программу по найму аутистов начала и Microsoft. Сразу после открытия программы компания получила более 700 резюме и в первые дни наняла 11 кандидатов. Microsoft предлагает аутистам полную занятость и конкурентоспособную заработную плату, как и любым другим сотрудникам.

Разумеется, все эти примеры — далеко не обо всех случаях аутизма, ведь многие больные не способны не то что работать в IT, но и элементарно себя обслуживать. Однако работать над повышением качества жизни больных этим расстройством можно и необходимо.

В России вся эта работа только в самом начале пути…

Борис Менделевич

ОбществоМедицина Татарстан Менделевич Борис Давыдович

Критерии диагностики — РОО помощи детям с РАС «Контакт»

Расстройство аутистического спектра (РАС) — спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов.

Расстройство аутистического спектра в МКБ-11
06 Расстройства психические, поведенческие и нейроразвития
Расстройства нейроразвития
6A02 Расстройство аутистического спектра

Описание
Расстройство аутистического спектра характеризуется постоянным дефицитом в способности инициировать и поддерживать взаимное социальное взаимодействие и социальную коммуникацию, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких схем поведения и интересов. Расстройство имеет место в течение периода развития, как правило, в раннем детстве, но симптомы могут полностью не проявляться до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Дефициты достаточно серьёзны, чтобы вызывать нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования и, как правило, носят всеобъемлющий характер и наблюдаются во всех сферах функционирования индивида, хотя могут варьироваться в зависимости от социального, образовательного или другого контекста. Люди в спектре демонстрируют полный диапазон интеллектуального функционирования и языковых способностей.

Включено
Аутистическое расстройство
Всепроникающая задержка развития
Исключено
Расстройство развития речи (6A01.3)
Шизофрения или другие первичные психотические расстройства (6A10-6A2Z)
Все термины индекса
С этим объектом не связаны никакие индексные термины

6A02.0 Расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с мягким или отсутствующим нарушением функционального языка

6A02.1 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с мягким или отсутствующим нарушением функционального языка

6A02.2 Расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с нарушением функционального языка

6A02.3 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с нарушением функционального языка

6A02.4 Расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка

6A02.5 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка

6A02.Y Другое специфическое расстройство аутистического спектра
Данная категория «другое специфическое» является остаточной.

6A02.Z Расстройство аутистического спектра неуточнённое
Данная категория «неуточнённое» является остаточной.

Расстройство аутистического спектра в DSM-5

«Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» пятого пересмотра (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5), разработанное и опубликованное Американской Психиатрической Ассоциацией (American Psychiatric Association) 18 мая 2013 года, включает для расстройств аутистического спектра (РАС)(Autism Spectrum Disorder, ASD) 299. 00 (F84.0) следующие критерии диагностики:

A. Устойчивые нарушения в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в различном контексте, проявляющиеся в настоящий момент или имеющееся в анамнезе в следующих (примеры приведены для наглядности и не являются исчерпывающими, см. текст):

1. Нарушения в социально-эмоциональной взаимности; начиная, например, с аномального социального сближения и неудач с нормальным поддержанием диалога; к снижению обмена интересами, эмоциями, а также воздействию и реагированию; до неспособности инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.
2. Нарушения в невербальном коммуникативном поведении, используемом в социальном взаимодействии; начиная, например, с плохой интегрированности вербальной и невербальной коммуникации; к аномалии зрительного контакта и языка тела или нарушению понимания и использования невербальной коммуникации; до полного отсутствия мимики или жестов.
3. Нарушения в установлении, поддержании и понимании социальных взаимоотношений; начиная, например, с трудностей с подстройкой поведения к различным социальным контекстам; к трудности с участием в играх, в которых задействовано воображение, и с приобретением друзей; до видимого отсутствия интереса к сверстникам.

B. Ограниченность, повторяемость в структуре поведения, интересах или деятельности, что проявляется по меньшей мере в двух из следующих (примеры приведены для наглядности и не являются исчерпывающими, см. текст):

1. Стереотипные или повторяющиеся моторные движения, речь или использование объектов (например, простые моторные стереотипии, выстраивание игрушек или махание объектами, эхолалия, идиосинкратические фразы).
2. Чрезмерная потребность в неизменности, негибкое следование правилам или схемам поведения, ритуализованные формы вербального или невербального поведения (например, резкий стресс при малейших изменениях, трудности с переключением внимания, негибкие шаблоны мышления, поздравительные ритуалы, настаивание на неизменном маршруте или еде).
3. Крайне ограниченные и фиксированные интересы, которые аномальны по интенсивности или направленности (например, сильная привязанность к необычным предметам или чрезмерная озабоченность и увлечение ими, крайне ограниченная сфера занятий и интересов или персеверации).
4. Избыточная или недостаточная реакция на входную сенсорную информацию или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды (например, видимое безразличие к боли или температуре окружающей среды, негативная реакция на определённые звуки или текстуры, чрезмерное обнюхивание или трогание предметов, зачарованность источниками света или объектами в движении).

Укажите степень тяжести:
Степень тяжести основана на нарушении социального взаимодействия и ограниченных, повторяющихся моделях поведения (см. таблицу 2).

С. Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявиться в полной мере, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности, или быть замаскированы выученными стратегиями в дальнейшей жизни).

D. Симптомы вызывают клинически значимое ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах повседневного функционирования.

E. Эти нарушения не объясняются ограниченными интеллектуальными возможностями (умственная отсталость) или общей задержкой развития. Умственная отсталость и расстройства аутистического спектра часто сосуществуют; для диагностики коморбидности расстройства аутистического спектра и умственной отсталости социальная коммуникация должна быть ниже ожидаемой для общего уровня развития.

Примечание:
Лицам с хорошо обоснованным по DSM-IV аутизмом, синдромом Аспергера или неспецифическим первазивным нарушением развития (PDD-NOS) согласно DSM-V будет поставлен диагноз расстройства аутистического спектра.
Лица с существенными нарушениями социального общения и взаимодействия, симптомы которых не отвечают критериям расстройств аутистического спектра, должны пройти диагностическую оценку социально-коммуникативного (прагматического) расстройства (315. 39 (F80.89)).

Дополнительно указать:
С/Без сопровождающейся умственной отсталостью (задержкой развития).
С/Без сопровождающимся дефектом (нарушением речи).
Нарушение, связанное с медицинским состоянием, или генетикой, или известным фактором окружающей среды. (Кодированное примечание: используйте дополнительный(е) код(ы) для идентификации связанных медицинских или генетических состояний.)
Расстройство, связанное с нарушением развития, поведения, умственных или иных способностей неврологического характера. (Кодированное примечание: используйте дополнительный(е) код(ы) для определения связанных с развитием нервной системы психических или поведенческих расстройств.)
С/Без кататонией(и) (см. критерии кататонии, связанной с другим психическим расстройством, стр. 119-120, для определения). (Кодированное примечание: используйте дополнительный код 293,89 [F06.1] кататонии, связанной с аутизмом, чтобы указать на присутствие сопутствующей кататонии.)

Таблица 2. Степени тяжести расстройств аутистического спектра

Степень тяжестиСоциальная коммуникацияОграниченные интересы и повторяющееся поведение
Уровень 3

«Потребность
в очень
существенной поддержке»

Тяжёлые нарушения в вербальных и невербальных социальных коммуникативных навыках приводят к серьёзным нарушениям в функционировании; крайне ограниченное инициирование социальных взаимодействий и минимальный ответ на социальные инициативы других.
Например, человек с небольшим набором нескольких понятных слов, изредка инициирующий социальное взаимодействие, а если инициирует, то обращается в необычной форме и только для удовлетворения нужд, и реагирует только на очень прямые указания и формы социального общения.
Отсутствие гибкости поведения,
значительные трудности с приспосабливанием к переменам и изменениям, или ограниченные/повторяющиеся формы поведения, которые очень мешают и существенно затрудняют
функционирование во всех сферах.
Сильный стресс и/или выраженные затруднения при смене деятельности или переключении внимания.
Уровень 2

«Потребность
в существенной
поддержке»

Заметные нарушения в вербальных и невербальных социальных коммуникативных навыках; выраженные затруднения в социальном общении и взаимодействии даже при наличии поддержки; ограниченное инициирование социальных взаимодействий и ограниченное или ненормальное реагирование на социальные инициативы других.
Например, человек, выражающийся ограниченным количеством фраз и предложений, социальное взаимодействие ограниченно узкими специальными интересами, и заметны странности в невербальной форме его коммуникации.
Отсутствие гибкости в поведении, крайние затруднения с адаптацией к переменам и изменениям, или ограниченные/повторяющиеся формы поведения, которые проявляются с достаточной частотой и заметны стороннему наблюдателю, а также мешают функционированию в различных контекстах.
Заметный стресс и/или выраженные затруднения при смене деятельности или переключении внимания.
Уровень 1

«Потребность
в поддержке»

Без поддержки и содействия нарушения в социальной коммуникации приводят к заметным нарушениям. Испытывает сложности с инициированием социальных взаимодействий и демонстрирует яркие примеры нетипичных или неудачных реакций на обращения со стороны окружающих.
Может казаться имеющим пониженный интерес к социальным взаимодействиям.
Например, человек, который способен говорить полноценными предложениями и коммуникабелен, но взаимный диалог с окружающими не получается, а его попытки установить дружеские отношения странные и обычно безуспешные.
Негибкое поведение значимо препятствует функционированию в одном или более контекстах. Сложности с переключением между видами деятельности. Проблемы с организацией и планированием препятствуют независимости.

Что означает легкий аутизм?

Официального диагноза «легкий аутизм» не существует, но в некоторых случаях этот термин, наряду с «высокофункциональным аутизмом», все еще используется. Что именно имеют в виду люди, когда используют этот термин?

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

История терминологии легкого аутизма

Еще в 1980 году «детский аутизм» во всех случаях определялся как тяжелое и приводящее к инвалидности расстройство. От человека с диагнозом аутизм не следует ожидать, что он преуспеет в школе, найдет друзей или сохранит работу.

В 1994 году «синдром Аспергера» был добавлен в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-IV). Пациенты с синдромом Аспергера характеризовались как умные, вербальные и высокофункциональные, а также демонстрировавшие некоторые аутичные поведения.

В 2013 году диагностические критерии были снова изменены, когда был опубликован DSM-5. Синдром Аспергера больше не является диагнозом. Вместо этого в руководстве приводится только один диагноз для всех людей с аутизмом — расстройство аутистического спектра (РАС).Люди с расстройством аутистического спектра могут иметь или не иметь серьезную задержку речи, проблемы с сенсорной обработкой, определенные типы поведения или другие симптомы.

Хотя люди с расстройством аутистического спектра обычно имеют проблемы с социальным общением, эти проблемы варьируются от крайних (невербальный с агрессивным поведением) до относительно легких (проблемы с чтением социальных сигналов, таких как интонация голоса и язык тела).

Теперь диагноз РАС включает в себя «уровень поддержки» от 1 до 3, где 3 описывает людей, которые больше всего нуждаются в поддержке.Однако описание кого-то как человека с аутизмом 1-го уровня на самом деле не прижилось. Многие люди продолжали использовать термин «синдром Аспергера», но даже этот термин не коррелирует в точности с высокофункциональным или легким аутизмом.

Симптомы аутизма легкой степени

Для постановки диагноза расстройства аутистического спектра должны присутствовать определенные симптомы. Поэтому даже люди с легким аутизмом могут иметь серьезные проблемы с развитием и сенсорными функциями, которые достаточно серьезны, чтобы мешать нормальной деятельности и отношениям.

Хотя эти симптомы должны присутствовать до трехлетнего возраста, часто более легкие симптомы остаются незамеченными, пока ребенок не станет немного старше, особенно у девочек. Если симптомы появляются впервые после трехлетнего возраста ребенка, они не соответствуют критериям диагноза аутизм, однако им может быть поставлен диагноз менее серьезное расстройство социальной коммуникации.

Если ребенок действительно страдает аутизмом, его симптомы будут включать:

  • Проблемы с возвратно-поступательным общением , которые могут включать трудности с разговором, языком тела, зрительным контактом и / или выражением лица.
  • Трудности в развитии и поддержании отношений , часто из-за трудностей с творческой игрой, дружбой или общими интересами.
  • Предпочтение повторять одни и те же действия, действия, движения или слова снова и снова, даже если для этого нет очевидной причины. (Снова и снова выстраивать игрушки в очередь — классический пример.)
  • Ограниченные интересы в сочетании с глубокими знаниями. Аутичный ребенок, например, может быть зациклен на видеоигре, о которой он знает все, что нужно.
  • Гипер- или гипореактивность к сенсорному вводу, , при которой человек не замечает или чрезмерно чувствителен к звуку, свету, запахам, боли или прикосновениям.

Когда используется термин «легкий аутизм»

Итак, что имеют в виду практикующий, учитель или родитель, когда говорят, что у ребенка легкая форма аутизма? Поскольку официального определения этого термина нет, каждый человек, использующий его, имеет несколько иное представление о том, что он означает.

Иногда этот термин используется, когда человек явно страдает аутизмом, но также имеет значительную устную речь и другие навыки.Этот термин также может использоваться для объяснения решений о лечении.

Более того, человек с «легким аутизмом» может иметь развитые коммуникативные навыки и академические способности, но иметь очень отсталые социальные навыки, серьезные сенсорные проблемы и / или крайние трудности с организационными навыками. Если и когда они проявятся, это также может зависеть от конкретной среды или ситуации.

Критерии диагностики

Диагностические критерии DSM-5 для РАС исключают строгие возрастные критерии, согласно которым задержки в социальном взаимодействии и общении должны быть очевидны до трехлетнего возраста, чтобы диагностировать аутизм.Вместо этого они требуют, чтобы симптомы присутствовали в раннем возрасте, но не могли полностью проявиться, пока не стало ясно, что ребенок не может идти в ногу с социальными требованиями своей возрастной группы.

DSM-5 включает три функциональных уровня для описания степени тяжести аутизма. Люди с аутизмом «легкой степени» обычно относятся к уровню 1, что означает, что им требуется относительно небольшая поддержка для нормального функционирования. Однако некоторым людям с «легким» аутизмом может потребоваться серьезная поддержка в зависимости от ситуации.

Например, человек с «легким» аутизмом может обладать сложными словесными навыками, но испытывать трудности с чтением языка тела или эмоций другого человека.

Лечение

Как и при любом типе аутизма, подходящее лечение включает:

  • Поведенческая терапия: этот тип терапии использует поощрения для обучения ожидаемому или предпочтительному поведению
  • Игровая или развивающая терапия: Эта терапия использует игровые действия для развития эмоциональных и коммуникативных навыков.
  • Медикаментозная терапия: существуют лекарства, которые лечат такие симптомы, как тревожность и расстройства настроения, которые могут быть связаны с легким аутизмом.
  • Логопедия: при более легкой форме аутизма логопедия обычно связана с разговорными навыками и языком тела.
  • Трудотерапия: трудотерапия часто помогает при сенсорных проблемах.
  • Физическая терапия: у многих детей с аутизмом низкий мышечный тонус или физически неудобно.

Некоторым детям с аутизмом также может помочь лечение связанных с ними проблем, таких как судороги, желудочно-кишечные проблемы, нарушения сна и такие проблемы, как обсессивно-компульсивное расстройство. Эти проблемы не являются частью аутизма как такового, но чаще встречаются среди аутичных детей.

Слово от Verywell

Суть в том, что термин «легкий аутизм» не особо проясняет, хотя он все еще используется. Тщательное обследование у психиатра или другого врача, хорошо осведомленного о РАС, — лучший способ понять, как это расстройство влияет на вашего ребенка, и решить его конкретные проблемы.

Признаки и симптомы расстройств аутистического спектра

В соответствии с приведенной ниже таблицей — человек может иметь средний интеллект, мало интересоваться другими людьми, ограниченно говорить на словах, испытывать интенсивное самостимулирующее поведение, такое как хлопанье руками, недостаточная реакция на боль и чрезмерная реакция на звуки, очень хорошая крупная моторика и слабая моторика.Эти симптомы могут сильно отличаться от человека к человеку.

Расстройство аутистического спектра (РАС) — нарушение развития, вызванное различиями в головном мозге. Ученые пока точно не знают, что вызывает эти различия у большинства людей с РАС. Однако у некоторых людей с РАС есть известное различие, например генетическое заболевание. Существует несколько причин РАС, но большинство из них еще не известно.

Часто в том, как выглядят люди с РАС, нет ничего, что отличает их от других людей, но они могут общаться, взаимодействовать, вести себя и учиться иначе, чем большинство других людей.Способности людей с РАС к обучению, мышлению и решению проблем могут варьироваться от одаренных до серьезных. Некоторым людям с РАС требуется серьезная помощь в повседневной жизни; другим нужно меньше.

Диагноз РАС теперь включает несколько состояний, которые раньше диагностировались отдельно: аутистическое расстройство, всеобъемлющее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), и синдром Аспергера. Все эти состояния теперь называются расстройством аутистического спектра.

РАС начинается в возрасте до 3 лет и продолжается на протяжении всей жизни человека, хотя со временем симптомы могут улучшиться.Некоторые дети с РАС намекают на будущие проблемы в течение первых нескольких месяцев жизни. В других случаях симптомы могут не проявляться раньше, чем через 24 месяца. Некоторые дети с РАС, кажется, развиваются нормально примерно до 18–24 месяцев, а затем они перестают приобретать новые навыки или теряют те навыки, которые у них были когда-то. Исследования показали, что от одной трети до половины родителей детей с РАС заметили проблему до первого дня рождения своего ребенка, а почти 80–90% заметили проблемы к 24-месячному возрасту.

Важно отметить, что некоторые люди без РАС также могут иметь некоторые из этих симптомов. Но для людей с РАС эти нарушения делают жизнь очень сложной.

Возможные «красные флажки»

Человек с РАС мог:

  • Не отвечает на свое имя до 12 месяцев
  • Не указывать на объекты, чтобы проявить интерес (указывать на пролетающий самолет) к 14 месяцам
  • Не играть в игры «притворяться» (делать вид, что «кормить» куклу) до 18 месяцев
  • Избегайте зрительного контакта и хочу побыть одному
  • Есть проблемы с пониманием чувств других людей или разговором о своих чувствах
  • Имеют задержку речи и языковых навыков
  • Повторять слова или фразы снова и снова (эхолалия)
  • Дайте несвязанные ответы на вопросы
  • Расстраиваться из-за незначительных изменений
  • Иметь навязчивые интересы
  • Махать руками, покачивать телом или вращаться по кругу
  • Необычно реагировать на звук, запах, вкус, внешний вид и внешний вид предметов

Социальные навыки

Социальные проблемы — один из наиболее распространенных симптомов всех типов РАС.У людей с РАС бывают не только социальные «трудности», такие как застенчивость. Социальные проблемы вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни.

Примеры социальных проблем, связанных с РАС:

  • Не отвечает на имя до 12 месяцев
  • Избегает контакта с глазами
  • Предпочитает играть в одиночку
  • Не разделяет интересы с другими
  • Взаимодействует только для достижения желаемой цели
  • Имеет ровное или несоответствующее выражение лица
  • Не понимает границ личного пространства
  • Избегает физического контакта или сопротивляется ему
  • Не утешает других во время бедствия
  • С трудом понимает чувства других людей или не говорит о своих чувствах

Типичные младенцы очень интересуются миром и людьми вокруг них.К первому дню рождения типичный малыш взаимодействует с другими, глядя людям в глаза, копируя слова и действия и используя простые жесты, такие как хлопки в ладоши и махание рукой «до свидания». Типичные малыши также проявляют интерес к социальным играм, таким как прятки и похлопывания. Но маленькому ребенку с РАС может быть очень трудно научиться взаимодействовать с другими людьми.

Некоторые люди с РАС могут вообще не интересоваться другими людьми. Другие могут хотеть друзей, но не понимают, как их развивать.Многим детям с РАС очень трудно научиться по очереди и делиться друг с другом — гораздо больше, чем другим детям. Из-за этого другие дети могут не захотеть с ними играть.

У людей с РАС могут быть проблемы с тем, чтобы демонстрировать или говорить о своих чувствах. У них также могут быть проблемы с пониманием чувств других людей. Многие люди с РАС очень чувствительны к прикосновениям и могут не захотеть, чтобы их обнимали или обнимали. Самостимулирующее поведение (например, взмахи руками снова и снова) распространено среди людей с РАС.Тревога и депрессия также влияют на некоторых людей с РАС. Все эти симптомы могут еще больше усложнить решение других социальных проблем.

Связь

Каждый человек с РАС обладает разными коммуникативными навыками. Некоторые люди могут хорошо говорить. Другие вообще не могут говорить или говорят очень мало. Около 40% детей с РАС вообще не разговаривают. Около 25–30% детей с РАС произносят слова в возрасте от 12 до 18 месяцев, а затем теряют их. 1 Другие могут говорить, но только в более позднем детстве.

Примеры проблем со связью, связанных с ASD:

  • Задержка речи и языковых навыков
  • Повторяет слова или фразы снова и снова (эхолалия)
  • Меняет местоимения на противоположное (например, говорит «ты» вместо «Я»).
  • Дает несвязанные ответы на вопросы
  • Не указывает и не реагирует на указание
  • Использует мало или совсем не жесты (например, не машет рукой на прощание)
  • Говорит ровным, роботоподобным голосом или голосом песни
  • Не притворяется в игре (напр.г., не претендует на то, чтобы «кормить» куклу)
  • Не понимает шуток, сарказма и поддразнивания

Люди с РАС, которые действительно говорят, могут использовать язык необычным образом. Возможно, они не смогут превратить слова в настоящие предложения. Некоторые люди с РАС говорят только одно слово за раз. Другие повторяют одни и те же слова или фразы снова и снова. Некоторые дети повторяют то, что говорят другие, — состояние, называемое эхолалией. Повторяющиеся слова можно было сказать сразу или позже. Например, если вы спросите человека с РАС: «Хотите сока?» он или она может повторить: «Хочешь сока?» вместо того, чтобы отвечать на ваш вопрос.Хотя многие дети без РАС проходят стадию, когда они повторяют то, что слышат, обычно она проходит к трем годам. Некоторые люди с РАС могут хорошо говорить, но им может быть трудно слушать то, что говорят другие люди.

Людям с РАС может быть трудно использовать и понимать жесты, язык тела или тон голоса. Например, люди с РАС могут не понимать, что значит прощаться. Выражение лица, движения и жесты могут не соответствовать тому, что они говорят.Например, люди с РАС могут улыбаться, говоря что-то грустное.

Люди с РАС могут сказать «я», имея в виду «тебя», или наоборот. Их голоса могут казаться ровными, похожими на роботов или высокими. Люди с РАС могут стоять слишком близко к собеседнику или слишком долго придерживаться одной темы для разговора. Они могут много говорить о том, что им действительно нравится, вместо того, чтобы вести с кем-то постоянный разговор. Некоторые дети с довольно хорошими языковыми навыками говорят, как маленькие взрослые, не умея улавливать «детский язык», характерный для других детей.

Необычные интересы и поведение

Многие люди с РАС проявляют необычный интерес или поведение.

Примеры необычных интересов и поведения, связанных с РАС:

  • Выстраивает в ряд игрушки или другие предметы
  • Каждый раз играет с игрушками одинаково
  • Любит части предметов (например, колеса)
  • Очень организовано
  • Расстроен незначительными изменениями
  • Имеет навязчивые интересы
  • Должен следовать определенным процедурам
  • Взмахивает руками, качается телом или вращается по кругу

Повторяющиеся движения — это действия, повторяющиеся снова и снова.Они могут включать одну часть тела или все тело, или даже предмет или игрушку. Например, люди с РАС могут проводить много времени, постоянно махая руками или раскачиваясь из стороны в сторону. Они могут неоднократно включать и выключать свет или крутить колеса игрушечной машины. Эти виды деятельности известны как самостимуляция или «стимуляция».

Люди с РАС часто преуспевают в рутине. Изменение обычного распорядка дня — например, остановка по дороге из школы домой — может очень расстроить людей с РАС.Они могут «потерять контроль» и у них случится «таяние» или истерика, особенно если они окажутся в незнакомом месте.

Некоторые люди с РАС также могут выработать распорядок дня, который может показаться необычным или ненужным. Например, человек может попытаться заглянуть в каждое окно, которое он или она проходит мимо здания, или всегда может захотеть просмотреть видео от начала до конца, включая превью и титры. Если вам не разрешают выполнять такие распорядки, это может вызвать серьезное разочарование и истерику.

Другие симптомы

У некоторых людей с РАС есть другие симптомы.Сюда могут входить:

  • Гиперактивность (очень активная)
  • Импульсивность (действие без раздумий)
  • Короткий интервал внимания
  • Нападение
  • Причинение себе травм
  • истерики
  • Необычные привычки в еде и сне
  • Необычное настроение или эмоциональные реакции
  • Отсутствие страха или больше страха, чем ожидалось
  • Необычная реакция на звук, запах, вкус, внешний вид или ощущения предметов

Люди с РАС могут иметь необычную реакцию на прикосновение, запах, звуки, взгляды, вкус и осязание.Например, они могут чрезмерно или недостаточно реагировать на боль или громкий шум. У них могут быть ненормальные пищевые привычки. Например, некоторые люди с РАС ограничивают свой рацион всего несколькими продуктами. Другие могут есть непродовольственные товары, такие как грязь или камни (это называется пика). У них также могут быть такие проблемы, как хронический запор или диарея.

У людей с РАС могут быть странные привычки сна. У них также может быть ненормальное настроение или эмоциональные реакции. Например, они могут смеяться или плакать в необычное время или не проявлять никакой эмоциональной реакции, когда вы этого ожидаете.Кроме того, они могут не бояться опасных вещей, и они могут бояться безвредных предметов или событий.

Развитие

Дети с РАС развиваются с разной скоростью в разных сферах. У них могут быть задержки в языковых, социальных и обучающих навыках, в то время как их способность ходить и передвигаться примерно такая же, как и у других детей их возраста. Они могут очень хорошо складывать головоломки или решать компьютерные проблемы, но у них могут быть проблемы с социальной деятельностью, например, с разговорами или поиском друзей.Дети с РАС могут выучить трудный навык, прежде чем освоить легкий. Например, ребенок может читать длинные слова, но не может сказать вам, какой звук издает буква «b».

Дети развиваются в своем собственном темпе, поэтому бывает сложно сказать, когда именно ребенок выучит определенный навык. Но существуют возрастные вехи развития, которые используются для измерения социального и эмоционального прогресса ребенка в первые несколько лет жизни. Чтобы узнать больше об основных этапах развития, посетите «Learn the Signs.Действуй раньше », кампании, разработанной CDC и коалицией партнеров для обучения родителей, медицинских работников и работников детских учреждений вопросам развития детей в раннем возрасте, включая возможные« красные флажки »для расстройств аутистического спектра.

Список литературы

  1. Johnson, C.P. Ранние клинические характеристики детей с аутизмом. В: Гупта, В. ред: Расстройства аутистического спектра у детей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк., 2004: 85-123.

Люди с более легкими формами аутизма борются во взрослом возрасте | Спектр

Размытые границы: Социальные навыки имеют большее влияние на качество жизни людей с аутизмом, чем какой-либо конкретный диагноз.

Вопреки распространенному мнению, люди с так называемыми легкими формами аутизма не чувствуют себя лучше в жизни, чем люди с тяжелыми формами расстройства. Таков вывод нового исследования, в котором говорится, что даже люди с нормальным интеллектом и языковыми способностями из-за социальных и коммуникативных проблем не могут приспособиться к обществу.

На самом деле, согласно норвежскому исследованию, опубликованному онлайн в июне в журнале , люди с диагнозом всеобъемлющее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), не более склонны жениться или иметь работу, чем люди с более инвалидизирующими формами аутизма Журнал аутизма и нарушений развития 1 .

Раннее вмешательство может изменить эту траекторию, считают эксперты. Но пока современные дети с аутизмом не достигнут зрелости, будет трудно сказать, насколько поведенческое вмешательство в молодом возрасте может изменить ход их жизни.

«Смысл наших выводов состоит в том, что последствия расстройства аутистического спектра с глубокими трудностями в коммуникативных навыках и социальными нарушениями не могут быть компенсированы ни высоким интеллектуальным уровнем, ни нормальной речевой функцией», — говорит ведущий исследователь Энн Майре, младший сотрудник. профессор психического здоровья и наркозависимости в Университете Осло в Норвегии.

Эти результаты подтверждают предложение о слиянии повсеместного расстройства развития с спектром аутизма в DSM-5, издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), которое должно быть опубликовано в 2013 году, говорят исследователи.

Новое издание руководства использует спектральный подход, объединяя отдельные категории детского дезинтегративного расстройства, синдрома Аспергера и PDD-NOS в широкую категорию расстройств аутистического спектра. В проекте руководящих принципов отмечается, что симптомы должны проявляться в раннем детстве и влиять на повседневное функционирование.

«Я рада, что авторы рассматривают это как поддержку определений, предложенных в DSM-5», — говорит Салли Роджерс, профессор психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Институте Дэвиса MIND. Роджерс является членом рабочей группы по неврологическому развитию, которая занимается пересмотром диагностических критериев аутизма.

Одинокие и инвалиды:

Команда

Myhre исследовала семейное положение, смертность и судимость, а также выплату пенсий по инвалидности 113 людям, которые соответствовали современным критериям аутизма.Из этого числа 39 относятся к категории PDD-NOS. Более половины участников, в том числе 23 из 39 с PDD-NOS, имеют коэффициент интеллекта (IQ) 70 или меньше.

В период с 1968 по 1988 год все проходили лечение в детском отделении Национального центра детской и подростковой психиатрии в Осло, Норвегия. Исследователи отслеживали этих участников, используя выданные правительством идентификационные номера.

Они обнаружили, что к 22 годам 96 процентов группы получали пенсию по инвалидности от государства.Почти все были холостыми — 99 процентов людей с аутичным расстройством по сравнению с 92 процентами тех, кто страдает PDD-NOS. Уровень преступности для группы в целом был немногим более половины от общего населения, хотя больше людей с PDD-NOS, чем аутизм были осуждены за преступление.

Эксперты считают, что сравнительно мрачные результаты исследования стали неожиданностью.

«Группа PDD-NOS обычно лучше функционирует, по крайней мере, в детстве, поэтому мы ожидаем, что они будут лучше действовать во взрослом возрасте», — говорит Зигмунд Эльдевик, доцент кафедры поведенческих наук в Колледже прикладных наук Университета Осло и Акерсхуса. не принимал участия в исследовании.

В июле Элдевик сообщил, что маленькие дети с аутизмом, которым проводится поведенческое вмешательство в дошкольном учреждении, имеют более высокие показатели IQ и показатели адаптивного поведения, чем те, кто не получает вмешательства 2 .

Однако люди, участвовавшие в исследовании Майре, выросли в то время, когда аутизм обычно диагностировался в более позднем возрасте, а программ раннего вмешательства было мало.

Например, аутизм не классифицировался отдельно от шизофрении до выпуска третьего издания DSM в 1980 году.А синдром Аспергера и PDD-NOS не были включены до выпуска DSM-IV в 1994 году.

Чтобы исправить диагностические изменения, исследователи использовали подробные описания симптомов, результаты психологических тестов, успеваемость в школе и другие записи для ретроактивной диагностики аутизма или PDD-NOS у участников исследования в соответствии с критериями DSM-IV.

Эльдевик говорит, что изменения в подкатегориях DSM, вероятно, не повлияют на результаты исследования, поскольку врачи в Норвегии обычно используют Международную классификацию болезней (ICD).

«Диагноз PDD-NOS из DSM-IV очень похож на диагноз« Атипичный аутизм »из ICD-10, который мы используем в Норвегии», — говорит он.

Более того, другие исследования людей с PDD-NOS дали аналогичные результаты. Европейское исследование 2009 года показало, что немногие люди с PDD-NOS, аутизмом или синдромом Аспергера живут независимо 3 . Это исследование показало, что антисоциальное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами чаще встречаются в группе PDD-NOS, вместе с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, характерными для всех подгрупп.Хотя все 122 человека в исследовании имеют нормальный IQ, только 40 процентов были трудоустроены на момент исследования, а 84 процента никогда не состояли в длительных отношениях.

Ограниченные возможности:

Относительно немногочисленные долгосрочные исследования сообщают о людях с PDD-NOS, но в целом исследования социальных перспектив и перспектив трудоустройства для людей с аутизмом не обнадеживают.

Например, исследование, опубликованное ранее в этом году, показало, что в США.С., молодые люди с аутизмом аутизма, не имеющие умственной отсталости, в некотором роде находятся в более худшем положении, чем те, у кого они есть, поскольку существует меньше программ для поддержки их потребностей. У них как минимум в три раза больше шансов не заниматься структурированной дневной деятельностью, например, 4 . Другое исследование, проведенное некоторыми из тех же исследователей, показало, что 70 взрослых с синдромом Дауна имеют более высокий уровень независимости, больше социальных возможностей и получают больше услуг по сравнению с 70 взрослыми с аутизмом 5 .

Эту картину ограниченных возможностей для социального взаимодействия и растущей изоляции во взрослом возрасте для людей с аутизмом воспроизводит исследование, проведенное в апреле, которое показало, что более половины молодых людей с аутизмом не собирались вместе с друзьями в предыдущем году 6 . Другое исследование, проведенное в феврале, показало, что около 40 процентов молодых людей с аутизмом в США не получают никаких услуг после окончания средней школы.

В Норвегии люди с аутизмом имеют право на государственную пенсию по инвалидности в возрасте 18 лет.Хотя только 5 процентов норвежского населения в целом получают эту пенсию, 89 процентов людей с аутизмом в новом исследовании получают ее, как и 72 процента группы PDD-NOS.

Более высокий уровень умственной отсталости в группе аутистов может объяснить более низкий уровень наград по инвалидности в группе PDD-NOS, говорит Роджерс. «Это говорит о том, что вмешательства, которые повышают интеллектуальные способности, приведут к лучшим результатам», — говорит она. Хотя большинство исследований показывают, что люди с более высоким IQ не обязательно преуспевают в жизни, этим людям не помогли доступные сейчас целевые ранние вмешательства, направленные как на интеллектуальное, так и на социальное функционирование, говорит она.

Высококачественное раннее вмешательство — единственное лечение, которое продемонстрировало улучшение интеллектуального функционирования людей с этим расстройством, — говорит Роджерс. Чем больше людей с этим заболеванием будут диагностированы и получат лечение на ранней стадии, будущие поколения могут столкнуться с лучшими результатами.

Раннее вмешательство уже ведет к заметно лучшему интеллектуальному функционированию детей с аутизмом, — говорит Эми Уэтерби, профессор коммуникативных наук и расстройств в Университете штата Флорида.

«Вся картина аутизма меняется, потому что мы лучше определяем когнитивно более функциональных людей», — говорит она. «При хорошем раннем вмешательстве большинство из них оказывается в пределах нормы [по тестам интеллекта]».

Артикул:

1: Mordre M. et al. J. Autism Dev. Disord. Epub перед печатью (2011) PubMed

2: Эльдевик С. и др. J. Autism Dev. Disord. Epub перед печатью (2011) PubMed

3: Хофвандер Б. et al. BMC Psychiatry 9 , 35 (2009) PubMed

4: Тейлор Дж. Л. и М. М. Зельцер J. Autism Dev. Disord. 41 , 566-574 (2011) PubMed

5: Эсбенсен А.Дж. et al. Являюсь. J. Интеллект. Dev. Disabil. 115 , 277-290 (2010) PubMed

6: Liptak G.S. et al. J. Dev. Behav. Педиатр. Epub перед печатью (2011) PubMed

Что значит иметь только намек на аутизм?

Комик Джерри Сайнфелд ступил на минное поле, когда поставил себе диагноз аутистического спектра — «в очень растянутом масштабе».Некоторые аплодировали тому вниманию, которое он привлек к аутизму, в то время как другие, в том числе родители детей с тяжелым аутизмом, жаловались, что он преуменьшает реальные проблемы настоящей инвалидности. Как может тот, кто добился славы, высмеивая социальные слабости, действительно иметь что-то общее с людьми кто борется с основным социальным функционированием?

В интервью NBC News Сайнфельд сказал, что ему трудно обращать внимание «на то, что нужно», «базовое социальное взаимодействие — это действительно борьба», и он находит фигуры речи сбивающими с толку. 1 Позже он пояснил, что у него нет аутизма, 2 , но его замечания оставили один нерешенный вопрос. Были ли эти слабые шепотки об аутизме, которые он описал, похожи на то, что исследователи называют расширенным фенотипом аутизма или BAP ?

Люди с БАТ имеют некоторые черты, общие для расстройства аутистического спектра (РАС), но недостаточно, чтобы иметь это расстройство. Но не комедианты привлекли внимание ученых к тому, что у них БАП: это родители и братья и сестры людей, у которых на самом деле есть аутизм.

Что это за состояние, похожее на аутизм, и как его измерить? Важно ли понимание этого состояния для понимания аутизма? Или BAP — это еще один пример чрезмерной медикализации личностных черт, особенно когда они принадлежат родителям детей с аутизмом.

Начало игры в поиск виновных

Во всей группе очень мало искренних отцов и мам.

Родители и их личности были под микроскопом с тех пор, как аутизм был «открыт» 70 лет назад.В своей новаторской статье психиатр Лео Каннер подробно описал случаи, когда у 11 детей был диагностирован аутизм. Он также описал их родителей, бабушек и дедушек. «Несомненно, что в семейном прошлом есть много одержимости», — писал он в 1943 году. 3

И еще он сказал это: «Во всей группе очень мало искренних отцов и матерей». 3 Доктор Каннер все еще верил, что дети с аутизмом рождаются, а не рождаются, но его описание их эмоционально удаленных семей будет преследовать родителей на протяжении десятилетий.

В последующие годы психолог Бруно Беттельхейм продвинул наблюдение доктора Каннера на десять шагов дальше. Он утверждал, что холодные отстраненные матери вызвали аутизм у их детей. Так родился дискредитированный ныне миф о «матери-холодильнике», которая не смогла привязаться к своему ребенку. Это наследие осуждения тени родителей даже сегодня.

Генетика и окружающая среда

Теперь ученые считают, что генетика и окружающая среда (от загрязнения до возраста родителей) могут объяснить аутизм.Связь с генетикой, кажется, указывает на обратное к наблюдению доктора Каннера. Если гены аутизма могут передаваться по наследству, будут ли у родителей детей с аутизмом больше шансов иметь несколько аутистических черт? Может ли это быть то, что заметил доктор Каннер, когда впервые описал аутизм?

Фактически, генетика подогревает нынешний интерес к БАП. «Измерение BAP становится все более важным в генетических исследованиях, а также важно для описания участников других типов исследований», — говорится в статье, написанной в соавторстве с исследователем аутизма Саймоном Барон-Коэном. 4

Профессор Барон-Коэн предположил, что ученые и инженеры с большей вероятностью будут иметь аутичные черты — и когда они женятся друг на друге, с большей вероятностью будут иметь детей с расстройством спектра. 5

«Когда люди с техническим складом ума, такие как инженеры, ученые, программисты и математики, женятся на других технических специалистах или их сыновья и дочери, передают ли они связанные группы генов, которые не только наделяют их потомство полезными когнитивными функциями. таланты, но также увеличивают шансы их детей на развитие аутизма? » он спрашивает. 6 Согласно его теории, технически мыслящие люди предпочитают анализировать системы вещей социальным занятиям, что может привести к аутизму при увеличении.

«Вкус аутизма»

Гены могут передаваться напрямую от родителей к ребенку, но не все генетические изменения или мутации происходят от родителей. У детей также могут быть мутации, которые происходят случайно или под воздействием окружающей среды. Возраст родителей — один из примеров влияния окружающей среды; дети, рожденные от родителей старшего возраста, с большей вероятностью будут иметь генетические изменения, которые они не унаследовали от своих близких. 7 Эти мутации — de novo , латинское выражение, которое означает новый .

Исследователи предполагают, что семьи, в которых более одного члена имеют аутизм, с большей вероятностью передают гены аутизма. Если это правда, то эти родители с большей вероятностью будут демонстрировать аутистические характеристики, чем семьи, в которых только один член страдает аутизмом. Ученые надеются выяснить, что это за гены и как они вызывают аутизм у их детей. Например, могут ли гены, связанные с ригидностью или навязчивостью родителей, быть связаны с повторяющимся поведением, таким как хлопанье руками у их потомков с аутизмом?

Некоторые исследователи полагают, что существуют разные типы или разновидности аутизма, и изучение генетических влияний может помочь их точно определить.

Исследователь Робин Гойн-Кохель, доктор философии. пояснил: «Возможно, что одна или несколько разновидностей аутизма связаны с более широким фенотипом аутизма у родителей. Другими словами, родители, которые демонстрируют определенные черты РАС (но не соответствуют клиническим критериям РАС), могут быть более вероятными. иметь ребенка с чертами, похожими на их собственные, которые по какой-либо причине могут быть более выражены в его или ее поколении. С другой стороны, дети с РАС, которые происходят от родителей, у которых нет BAP, могут проявлять другой «вкус» РАС, возникающих по разным механизмам.«

Понимание различных типов аутизма и спектра черт, связанных с аутизмом, может привести к лучшему и более индивидуальному лечению, сказала она.

Определение широкого фенотипа аутизма

Что такое БАТ и у скольких родителей, братьев и сестер людей с аутизмом он есть? Где границы, которые отделяют несколько легких причуд личности от более широкого фенотипа аутизма? Что отделяет BAP от самого расстройства аутистического спектра? ( Фенотип означает те черты, которые вы видите.)

К сожалению, нет ярких линий или простых ответов. С одной стороны, согласно анекдоту, некоторые родители признали родство своего ребенка с аутизмом и искали себе диагноз РАС. Более легкие формы аутизма, такие как синдром Аспергера, могли не распознаваться врачами или учителями в детстве. С другой стороны, большинство исследований показывают, что по крайней мере половина родственников людей с аутизмом не , а имеют ощутимые нарушения в их социальных и коммуникативных навыках или поведении. 8, 9

А как насчет тех родственников, которые оказываются посередине? Различные исследования показали, что у некоторых родителей или братьев и сестер есть легкие нарушения речи и разговорных навыков, навыков планирования и памяти или социальных навыков и взаимоотношений. Сколько именно из этих легких нарушений или черт им необходимо, чтобы иметь расширенный фенотип аутизма? Сложно сказать. Во-первых, BAP — это , а не диагноз. Ваш врач не найдет его в руководстве по психиатрической диагностике.«Это исследовательская конструкция» — что-то, что используется учеными для определения типа личности при исследовании аутизма, — сказала Сарика У. Петерс, доктор философии, доцент педиатрии и психиатрии в Университете Вандербильта.

Различные исследователи разработали анкеты для измерения BAP, но каждый из них измеряет это явление по-своему. Один из таких инструментов, «Коэффициент аутистического спектра 10», спрашивает взрослых, любят ли они собирать информацию о категориях вещей и испытывают ли трудности с «выяснением намерений людей».» 10 Ученые не определились с тем, какой инструмент лучше всего использовать в исследованиях.

Разные анкеты, разные результаты

Одно недавнее исследование, проведенное доктором Петерсом, доктором Гойн-Кохелем и другими, проиллюстрировало сложность оценки БАТ. 11 В исследовании участвовала коллекция Simons Simplex Collection, в которую вошли 1 650 семей, в которых есть только один ребенок с аутизмом. Когда аутизм поражает семью «неожиданно», как это произошло в семьях SSC, более вероятно, что любое генетическое изменение, которое способствовало аутизму этого ребенка, было , а не , унаследованным от родителя.Исследователи использовали три различных инструмента оценки. Они обнаружили, что у небольшого процента родителей был БАД, но количество родителей зависело от используемого инструмента. Процент родителей с БАП колеблется от почти нулевого до 12 процентов, в зависимости от теста.

Чем объясняются эти различия между инструментами оценки? Может случиться так, что каждый из них измеряет различную концепцию BAP. Другое объяснение можно найти в способе проведения каждой оценки. Одну оценку выполнила сама родитель, другая — ее партнер, а третья — исследователь.«Люди иногда видят себя иначе, чем их партнеры, и часто они ведут себя по-разному в разных контекстах, поэтому мы сочли важным исследовать БАТ с этих разных точек зрения», — сказал д-р Гойн-Кохель.

Когда аутизм поражает более одного раза

А как насчет «многоплановых» семей, в которых есть несколько детей с аутизмом: как сравнить их личности? Несколько исследований показали, что в мультиплексных семьях, как правило, бывает больше разговорных и социальных трудностей, чем:

  • семей с одним ребенком с РАС, или
  • семей с ребенком с различным отклонением в развитии, или
  • семей с нормально развивающимися сыновьями и дочерьми. 4, 8, 9, 12

Это потому, что у них больше шансов иметь гены, связанные с аутизмом? Или стресс, связанный с воспитанием нескольких детей с аутизмом, заставляет их казаться более слабыми? Чтобы ответить на этот вопрос, некоторые исследователи спросили родителей об их предпочтениях и привычках до того, как у них родились дети, и «многоплановые» родители по-прежнему проявляли больше аутистических черт в группе. 8, 9

Тем не менее, эти исследователи обнаружили, что одна аутистическая черта — ригидность — по-видимому, зависит от самого факта воспитания ребенка с особыми потребностями.В двух исследованиях все родители детей с особыми потребностями, в том числе те, у кого есть инвалидность, отличная от аутизма, показали большую негибкость или более узкий круг интересов. 8, 12 Это верно даже для родителей детей с синдромом Дауна, 12 , который в большинстве случаев не наследуется от родителей. 13 «Возможно, этот [жесткий] стиль личности в большей степени отражает требования ухода за ребенком с ограниченными возможностями, когда обычно необходимо соблюдение распорядка дня», — заявила одна из исследовательских групп 12 .

Риск аутизма для семей с определенными чертами характера

Если взглянуть на это под другим углом, увеличивает ли наличие определенного уровня аутистических черт у одного или обоих родителей шансы иметь ребенка с аутизмом?

Да, согласно данным исследовательской группы, в которую входил психиатр Джон Н. Константино, разработчик опросника для измерения аутистических черт, шкалы социальной реакции. Риск РАС у ребенка повышается на 52 процента, если один из его родителей имеет высокий балл в анкете, и на 85 процентов, если оба родителя имеют высокие баллы. 14

Команда обнаружила, что у обоих родителей детей с аутизмом набрали более высокие баллы, чем можно было бы ожидать случайно. Это указывает на возможную роль ассортативного спаривания . Это научный способ сказать, что люди склонны выбирать партнеров, похожих на них самих, независимо от того, отстранены ли они или общительны. Это исследование напрямую не рассматривало, имеет ли род занятий какое-либо отношение к этому. Его данные были взяты из огромного исследования U.С. Медсестры — профессия, которая, как считается, привлекает заботливых и чутких людей.

«Выродка» и другие факторы

Идея о том, что когда дело доходит до спаривания, противоположности на самом деле могут не притягиваться, похоже, указывает на «компьютерную» теорию профессора Барона-Коэна (его слово). Британский исследователь предполагает, что технически подкованные люди женятся друг на друге и передают гены, которые при усилении вызывают аутизм у их детей. Его исследовательская группа обнаружила, что школьники, живущие в центре информационных технологий в Нидерландах, имеют более высокие показатели РАС, чем дети в двух других голландских городах. 15 Однако исследователи не знали, работали ли эти родители в сфере высоких технологий.

Факторы, отличные от рода занятий или «увлеченности» родителей, такие как возраст или уровень образования, также могут влиять на количество детей с диагнозом РАС в конкретной области. Некоторые из этих факторов считаются экологическими, а не генетическими. Многие исследования показали, что у родителей старшего возраста больше шансов родить ребенка с аутизмом. 7 Одно американское исследование обнаружило группы детей с аутизмом в сообществах родителей с высшим образованием. 16 Возможно, что у более образованных родителей больше шансов получить диагноз аутизма и услуги для своего ребенка. Уровни образования и возраст могут быть связаны: более образованные американские женщины обычно заводят детей в более старшем возрасте. 17 Другая возможность состоит в том, что семьи, страдающие аутизмом, могут собираться в определенные города, потому что они предлагают более качественные услуги по РАС. Профессор Барон-Коэн планирует дальнейшее исследование в Нидерландах, чтобы изучить некоторые из этих типов возможностей.

Понимание более широкого фенотипа аутизма может иметь некоторые практические преимущества для лиц, работающих с аутизмом, и семей, которые они обслуживают. Доктор Петерс сказал, что при оказании услуг важно сосредоточить внимание на семье в целом. «Некоторые из наиболее инновационных вмешательств не сосредоточены только на ребенке; они сосредоточены на том, чтобы родители заботились о себе и развивали свое чувство компетентности», — сказала она. По ее словам, родители, у которых есть БАТ, с большей вероятностью будут испытывать тревогу, депрессию или беспокойство в социальных ситуациях, поэтому меры, направленные на устранение этих симптомов у родителей, помогут им «быть более внимательными» для своих детей.

Родители могут, например, получить пользу от тренировки внимательности. «По сути, техники осознанности учат родителей контролировать свои собственные реакции и осознавать, как они могут действовать в данной ситуации, прежде чем они начнут действовать. Применительно к аутизму родителей учат развить в себе сострадание к себе и немного подышать. пространство и сохранять спокойствие, прежде чем реагировать на вызывающее поведение ребенка », — сказала она.

10 симптомов высокофункционального аутизма

высокофункциональных симптомов аутизма

  • эмоциональная чувствительность
  • фиксация на определенных предметах или идеях
  • языковые странности
  • социальные трудности
  • проблемы с обработкой физических ощущений
  • приверженность рутинным занятиям
  • Повторяющиеся или ограничивающие привычки
  • Нелюбовь к изменениям
  • Сосредоточение на себе
  • Необычные движения

Уровень диагностики аутизма продолжает расти, особенно по мере того, как родители и специалисты все больше знакомятся с симптомами высокофункционального аутизма.Многие пациенты получают помощь, необходимую им для полноценной и продуктивной жизни, потому что их необычное поведение больше не рассматривается как простая социальная неловкость или эксцентричность. По мере того, как все больше заботливых специалистов в области медицины и психического здоровья учатся распознавать наиболее распространенные симптомы аутизма, количество вмешательств, доступных для людей с аутизмом, будет расти.

Эмоциональная чувствительность

Чувствительность к эмоциям, которую часто упускают из виду, является общей проблемой для людей с высоким уровнем аутизма.Эти люди могут функционировать в повседневной жизни, но изо всех сил пытаются контролировать свои эмоции так же, как это могут делать нейротипичные или неаутичные люди. Например, неприятное утреннее переживание, такое как нехватка молока или отключение во время вождения, может вызвать раздражительность и трудности с концентрацией внимания на остаток дня. Люди с аутизмом также могут иметь необычно сильные эмоциональные реакции по сравнению с остальным населением.

Фиксация на определенных предметах или идеях

Постоянное обсуждение одних и тех же тем в разговоре, навязчивое повторение одной и той же песни или чтение каждой статьи, написанной на определенную тему, — вот некоторые способы проявления аутистической фиксации.Эти интересы могут быть негативными, если они влияют на жизнь человека или мешают его отношениям с другими. Конечно, эти навязчивые тенденции тоже могут быть полезны; Дэн Эйкройд, сценарист и звезда в популярном фильме «Охотники за привидениями», был вдохновлен его вниманием к призракам и паранормальным явлениям. Многие другие высокофункциональные аутисты использовали свое внимание к математике, биологии или письму, чтобы вдохновить их на успешную карьеру.

Лингвистические странности

Дети с низким функционированием аутистического спектра обычно испытывают трудности с обучением речи, формированием словарного запаса и поддержанием беседы с другими людьми.Их коллеги из более высокого класса могут начать говорить намного раньше, чем обычно, и часто обладают внушительным словарным запасом. Им может показаться скучным общение с другими людьми, за которым трудно следить, и они могут избегать разговоров со своими сверстниками. Многие люди с легким аутизмом могут просто казаться эксцентричными во время разговора, поскольку их разнообразный словарный запас, частые перерывы или сосредоточенность на определенных темах кажутся странностями, а не неврологическими симптомами.

Социальные трудности

Родители и учителя могут заметить, что молодые аутисты имеют проблемы во взаимодействии со своими сверстниками.Эти симптомы высокофункционального аутизма у детей и подростков могут включать ограниченный круг общения, проблемы с совместным использованием игрушек или материалов и трудности с выполнением групповой работы. Иногда молодые люди считаются застенчивыми, причудливыми или социально неуклюжими, когда они действительно имеют дело с аутизмом и нуждаются в консультационных услугах, которые помогли бы им усвоить социальные правила, поскольку проблемы во взаимодействии с другими обычно возникают из-за отсутствия понимания надлежащего поведения со сверстниками. Раннее вмешательство специалистов в области психического здоровья может помочь аутичной молодежи научиться наилучшим способам взаимодействия со своими одноклассниками и потенциальными друзьями.

Проблемы с обработкой физических ощущений

Многие люди с аутизмом имеют сенсорные трудности. Они могут находить определенные шумы, вкусы, запахи или чувства невыносимыми. Шумные общественные места могут привести к эмоциональному стрессу, как и неудобная одежда или нежелательные прикосновения. Эти проблемы могут быть разрушительными и вызывать стресс, но, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, симптомы аутизма могут со временем улучшиться, поскольку дети с легким аутизмом учатся регулировать свое поведение, работая с профессионалами.

Преданность рутине

Люди с высокофункциональным аутизмом обычно преданы рутине. Они могут придерживаться распорядка дня, разработанного для них другими, например, читать ровно 15 минут перед сном или чистить зубы ровно через пять минут после еды. Любое отклонение от рутины, например, когда родителю нужно помочь больному брату или сестре перед сном, вместо того, чтобы читать пострадавшему, может вызвать у него разочарование. Человек с высокофункциональным аутизмом может посвящать непомерное количество времени выполнению своих повседневных дел в ущерб самообслуживанию, сну, упражнениям, домашним заданиям или обучению.

Развитие повторяющихся или ограничивающих привычек

Повторяющиеся привычки — еще один признак высокофункционального аутизма. Эти привычки могут повлиять на способность человека делать то, что ему нужно, или то, что от него хотят делать другие. Один тип повторяющейся привычки может быть связан с движением. Человеку, возможно, придется несколько раз завязать и развязать обувь, прежде чем он будет удовлетворен и сможет начать идти или выйти из дома. У некоторых людей развиваются ограничительные привычки, которые мешают общественно приемлемой жизни.Например, человек может отказаться носить любую другую рубашку, кроме футболки. Это может повлиять на их здоровье и благополучие, если они живут в месте с холодной погодой.

Неприязнь к переменам

Отличительной чертой высокофункционального аутизма является сильная неприязнь к переменам. Человек может есть на завтрак одно и то же блюдо каждый день, и они могут есть его в том же количестве, на одном и том же блюде и в одном месте. Любое нарушение или изменение распорядка может вызвать у человека взрыв.Например, если арахисовое масло обычного бренда закончилось, а вместо него было куплено другое, у человека с высокофункциональным аутизмом может случиться вспышка гнева или разочарования. Если кто-то использовал свое любимое блюдо, у него может быть аналогичное проявление волатильности.

Сосредоточьтесь на себе

У людей с высокофункциональным аутизмом могут быть проблемы с установлением глубоких социальных отношений с другими. Часть этой проблемы также включает чрезмерное внимание к себе. Человек с высокофункциональным аутизмом может тратить слишком много времени на разговоры о себе, не позволяя другому человеку поделиться полной мыслью или ответом.Это затрудняет ведение разговора. В семье или домашнем окружении человек с высокофункциональным аутизмом может думать о себе только во время занятий. Например, они могут налить себе напиток, не спрашивая, не хочет ли кто-нибудь еще выпить. Они могут взять больше, чем то, что другие воспринимают как справедливую долю закуски или угощения, искренне не думая, что другие могут также захотеть некоторые из этих продуктов.

Необычные паттерны движений

Человек с высокофункциональным аутизмом может иметь необычные паттерны движений.Ходьба на пальцах ног — распространенное двигательное расстройство. Человек может ходить на пальцах ног или на носках, не прикладывая большой вес тела к другим частям стопы. Из-за чрезмерного давления это может привести к боли в стопе, касающейся мяча, пальца стопы или большого пальца стопы. Обувь и носки могут изнашиваться в области передней части стопы намного быстрее, чем в области пятки. Люди, которые ходят на пальцах ног, могут чаще получать травмы стоп, такие как волдыри, мозоли и натоптыши на подушечках ног и пальцах ног. Toe ходьба чаще встречается у маленьких детей и людей с опорно-двигательным аппаратом, объясняет Американская академия хирургов-ортопедов.

Связанный ресурс: 20 лучших прикладных программ анализа поведения

Не все люди с аутизмом проявляют физические тики или неспособность поддерживать социальные связи. Люди с высокофункциональным аутизмом обычно проявляют симптомы, изначально не связанные с аутизмом, и специалисты по оказанию помощи должны продолжать настаивать на признании диапазона поведения, связанного с аутистическим спектром. Знакомство с этими десятью симптомами высокофункционального аутизма помогает поставщикам медицинских услуг, родителям, учителям и другим людям координировать раннее лечение человека с этим заболеванием.

Причины, симптомы, лечение и перспективы

Обзор

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС), ранее называвшееся аутизмом и всеобъемлющими нарушениями развития?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся следующим:

  • Трудности в различиях социального общения, включая вербальное и невербальное общение.
  • Дефицит социальных взаимодействий.
  • Ограниченные повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности и сенсорные проблемы

Многие из людей с РАС могут иметь задержку или отсутствие речевого развития, умственную отсталость, плохую координацию движений и слабое внимание.

В чем разница между аутизмом и расстройством аутистического спектра (РАС)?

Американская психиатрическая ассоциация в 2013 году заменила термин «аутизм» на «расстройство аутистического спектра».ASD теперь является общим термином, охватывающим следующие условия:

  • Аутистическое расстройство.
  • Первазивное нарушение развития — не указано иное (PDD-NOS).
  • Синдром Аспергера.

Люди с РАС испытывают проблемы с социальным взаимодействием, а также с интерпретацией и использованием невербального и вербального общения в социальных контекстах. У людей с РАС также могут быть следующие трудности:

  • Негибкие интересы.
  • Настаивание на единообразии в окружении или распорядке.
  • Повторяющееся моторное и сенсорное поведение, такое как взмахи руками или покачивание.
  • Повышенная или пониженная реакция на сенсорные раздражители.

Насколько хорошо человек с РАС может функционировать изо дня в день, зависит от тяжести его симптомов. Учитывая, что аутизм сильно различается по степени тяжести и повседневным нарушениям, симптомы некоторых людей не всегда легко распознать.

Когда вы можете задаться вопросом, страдает ли ваш ребенок расстройством аутистического спектра (РАС)?

В то время как РАС считается нарушением очень раннего развития мозга, поведенческие признаки характеристик аутизма проявляются в возрасте от 1 до ½ года и от 3 лет.

Насколько распространено расстройство аутистического спектра (РАС)?

Согласно последнему отчету CDC, РАС поражает примерно 1 из 54 детей, причем мальчики чаще страдают РАС, чем девочки. По состоянию на 2017 год в США было более 5 миллионов взрослых, или 2,21% населения, с РАС. Государственная статистика показывает, что распространенность РАС (насколько это распространено) за последние годы выросла с 10% до 17%.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство аутистического спектра (РАС)?

Нет явной причины РАС.Некоторые причины, подтвержденные исследованиями, включают генетические факторы и некоторые факторы окружающей среды. Конкретные генетические причины могут быть идентифицированы только в 10-20% случаев. Эти случаи включают специфические генетические синдромы, связанные с РАС, и редкие изменения генетического кода.

Факторы риска включают, среди прочего, пожилой возраст родителей, низкий вес при рождении, недоношенность и использование матерью вальпроевой кислоты или талидомида во время беременности. Эта область исследований является активной для исследований.

Являются ли братья и сестры более подверженными риску расстройства аутистического спектра (РАС)?

На самом деле генетика играет роль в аутизме.Когда одному ребенку ставится диагноз РАС, риск развития аутизма у следующего ребенка примерно на 20% выше, чем обычно. Когда первым двум детям в семье был поставлен диагноз РАС, у третьего ребенка риск развития РАС повышается примерно на 32%.

Вызывают ли вакцины аутизм (РАС)?

Многие научно обоснованные исследования доказали, что вакцины не вызывают аутизм. Когда у детей внезапно появляются симптомы РАС, некоторые родители ошибочно винят недавнюю вакцинацию.Ни одно надежное исследование не обнаружило доказанной связи между детской вакцинацией и аутизмом.

Каковы признаки расстройства аутистического спектра (РАС)?

Признаки РАС варьируются от легких до тяжелых, и каждый человек индивидуален. Следующие признаки считаются тревожным сигналом, указывающим на то, что ваш маленький ребенок может быть подвержен риску аутизма. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить направление на обследование на аутизм.

Знаки включают следующие:

  • Ваш ребенок вообще не реагирует на то, как его зовут, или отвечает непоследовательно.
  • Ваш ребенок не будет широко улыбаться и не говорить теплых, радостных эмоций к шести месяцам.
  • Ваш ребенок не улыбается, не издает звуки и не корчит рожи ни вам, ни другим людям в возрасте 9 месяцев.
  • Ваш ребенок не лепечет до 12 месяцев.
  • Никаких движений вперед и назад, таких как показывать, указывать, тянуться или размахивать руками, к 12 месяцам.
  • К 16 месяцам слов нет.
  • Никаких осмысленных фраз из двух слов (не считая имитации или повторения) до 24 месяцев.
  • Любая потеря речи, лепета или социальных навыков в любом возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство аутистического спектра (РАС)?

Лабораторных тестов для определения РАС не существует.Однако некоторые поставщики медицинских услуг проходят специальную подготовку и при необходимости могут проводить проверки и оценки, а также могут попросить родителей или учителей записать наблюдения. В число этих поставщиков могут входить специализированные врачи, психологи и патологи речи.

Ведение и лечение

Как лечится расстройство аутистического спектра (РАС)?

РАС чаще всего сохраняется на всю жизнь.И детям, и взрослым с аутизмом полезны поведенческие вмешательства или методы лечения, которые могут научить новым навыкам устранения основных недостатков аутизма и уменьшения основных симптомов. Каждый ребенок и взрослый с аутизмом уникален. По этой причине план лечения составляется индивидуально с учетом конкретных потребностей. Лучше всего начать вмешательство как можно скорее, чтобы польза от терапии сохранялась на протяжении всей жизни.

Многие люди с РАС часто имеют дополнительные заболевания, такие как желудочно-кишечные проблемы и проблемы с кормлением, судороги и нарушения сна.Лечение может включать поведенческую терапию, прием лекарств или и то, и другое.

Раннее интенсивное поведенческое лечение вовлекает всю семью и, возможно, команду профессионалов. По мере того как ваш ребенок стареет и развивается, лечение может быть изменено в соответствии с его конкретными потребностями.

В подростковом возрасте дети пользуются услугами переходного периода, которые развивают навыки независимости, необходимые во взрослой жизни. На этом этапе основное внимание уделяется возможностям трудоустройства и обучению профессиональным навыкам.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с расстройствами аутистического спектра (РАС)?

Во многих случаях симптомы РАС становятся менее выраженными по мере взросления ребенка.Родители детей с РАС, возможно, должны проявить гибкость и быть готовыми корректировать лечение по мере необходимости для своего ребенка.

Люди с РАС могут жить обычной жизнью, но с возрастом часто нуждаются в постоянных услугах и поддержке. Потребности зависят от тяжести симптомов. Для большинства это пожизненное состояние, которое может потребовать постоянной поддержки.

Записка из клиники Кливленда

Благодаря исследованиям за последние 20 лет было многое известно о расстройствах аутистического спектра.В настоящее время ведутся активные исследования причин РАС, раннего выявления и диагностики, профилактики и лечения.

У моего ребенка аутизм?

аутизм

Раннее выявление аутизма имеет огромное значение. Распознавая ранние признаки и симптомы, вы можете помочь своему ребенку учиться, расти и развиваться.

Что такое аутизм?

Аутизм выражается через спектр симптомов. Расстройство аутистического спектра (РАС) проявляется в младенчестве и раннем детстве, вызывая задержки во многих основных областях развития, таких как обучение разговору, игре и взаимодействию с другими.

Признаки и симптомы аутизма сильно различаются, как и его последствия. У некоторых детей с аутизмом есть только легкие нарушения, в то время как другим приходится преодолевать больше препятствий. Однако каждый ребенок в спектре аутизма имеет проблемы, по крайней мере до некоторой степени, в следующих трех областях:

  • Устное и невербальное общение.
  • Отношение к другим людям и окружающему миру.
  • Мыслить и вести себя гибко.

Доктора, родители и эксперты расходятся во мнениях относительно причин аутизма и способов его лечения.Однако есть один факт, с которым все согласны: раннее и интенсивное вмешательство помогает. Для детей из группы риска и детей с ранними признаками это может иметь решающее значение. Но независимо от возраста вашего ребенка не теряйте надежды. Лечение может уменьшить последствия расстройства и помочь вашему ребенку преуспеть в жизни.

История одного ребенка

Мелани — здоровый годовалый ребенок, но ее родители беспокоятся о ее развитии, потому что она не делает того, что делал ее старший брат в ее возрасте, например, играет в прятки, имитирует выражения и жесты.Мама и папа Мелани пытаются увлечь ее игрушками, песнями и играми, но ничто из них не вызывает ее интереса, не говоря уже о смехе или улыбке. На самом деле, она редко смотрит в глаза. И хотя ее слух был проверен и в норме, она не бормочет, не издает других детских шумов и не отвечает, когда родители называют ее имя. Мелани нужно немедленно осмотреть у специалиста по развитию ребенка.

Как родители могут обнаружить предупреждающие знаки

Как родитель, вы лучше всех можете обнаружить самые ранние предупреждающие признаки аутизма.Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо, и наблюдаете за поведением и причудами, которые педиатр во время короткого пятнадцатиминутного визита, возможно, не увидит. Педиатр вашего ребенка может быть ценным партнером, , но не сбрасывайте со счетов важность ваших собственных наблюдений и опыта . Главное — научиться понимать, что типично, а что нет.

[Читать: Расстройства аутистического спектра]

Следите за развитием вашего ребенка. Аутизм связан с различными задержками в развитии, поэтому пристальное наблюдение за тем, когда — или если — ваш ребенок достигает ключевых социальных, эмоциональных и когнитивных вех, — это эффективный способ обнаружить проблему на ранней стадии.Хотя задержки в развитии не указывают автоматически на аутизм, они могут указывать на повышенный риск.

Примите меры, если вы обеспокоены. Каждый ребенок развивается в разном темпе, поэтому вам не нужно паниковать, если ваш ребенок немного опаздывает, чтобы поговорить или погулять. Когда дело доходит до здорового развития, существует множество «типичных». Но если ваш ребенок не достигает показателей своего возраста или вы подозреваете наличие проблемы, немедленно поделитесь своими опасениями с врачом вашего ребенка.Не жди.

Не соглашайтесь на выжидательную позицию. Многим обеспокоенным родителям говорят: «Не волнуйтесь» или «Погодите и посмотрите». Но ждать — худшее, что ты можешь сделать. Вы рискуете потерять драгоценное время в том возрасте, когда у вашего ребенка больше шансов на улучшение. Более того, независимо от того, вызвана ли задержка аутизмом или каким-либо другим фактором, дети с задержкой в ​​развитии вряд ли просто «вырастут» из своих проблем. Чтобы развить навыки в области задержки, вашему ребенку нужна дополнительная помощь и целенаправленное лечение.

Доверяйте своим инстинктам. В идеале, врач вашего ребенка серьезно отнесется к вашим опасениям и проведет тщательное обследование на предмет выявления аутизма или других задержек в развитии. Но иногда даже врачи из лучших побуждений пропускают красные флажки или недооценивают проблемы. Слушайте свою интуицию, если она говорит вам, что что-то не так, и будьте настойчивы. Запишитесь на повторный прием к врачу, узнайте второе мнение или попросите направление к специалисту по развитию ребенка.

Любой регресс — серьезный предупреждающий знак аутизма

Некоторые дети с расстройством аутистического спектра начинают развивать коммуникативные навыки, а затем регрессируют, обычно в возрасте от 12 до 24 месяцев.Например, ребенок, который общался такими словами, как «мама» или «вверх», может полностью перестать использовать язык, или ребенок может перестать играть в социальные игры, которые ему нравились, такие как прятки, пирожные и т. Д. или машет рукой «до свидания». К любой потере речи, лепета, жестов или социальных навыков следует отнестись очень серьезно, поскольку регресс — серьезный красный флаг для аутизма.

Признаки и симптомы аутизма у младенцев и детей ясельного возраста

Если аутизм обнаруживается в младенчестве, лечение может в полной мере использовать удивительную пластичность молодого мозга.Хотя аутизм трудно диагностировать до 24 месяцев, симптомы часто проявляются в возрасте от 12 до 18 месяцев. Если симптомы обнаруживаются к 18 месяцам, интенсивное лечение может помочь перестроить мозг и обратить симптомы вспять.

Самые ранние признаки аутизма связаны с отсутствием типичного поведения, а не с наличием атипичного поведения, поэтому их бывает сложно обнаружить. В некоторых случаях самые ранние симптомы аутизма даже неверно интерпретируются как признаки «хорошего ребенка», поскольку младенец может казаться тихим, независимым и нетребовательным.Однако вы можете заметить предупреждающие знаки на раннем этапе, если знаете, на что обращать внимание.

[Прочтите: Когда ваш ребенок не перестанет плакать]

Некоторые аутичные младенцы не реагируют на объятия, не тянутся, чтобы их подняли, или не смотрят на свою мать, когда их кормят.

Ранние признаки

Ваш ребенок не знает:

  • Поддерживайте зрительный контакт, например, глядя на вас, когда вас кормят, или улыбается, когда вам улыбаются.
  • Отзовитесь на свое имя или на звук знакомого голоса.
  • Следите за объектами визуально или следуйте жесту, когда вы указываете на объект.
  • Укажите рукой или помахайте рукой на прощание, или используйте другие жесты для общения.
  • Шуметь, чтобы привлечь ваше внимание.
  • Инициируйте объятия или ответьте на них, или протяните руку, чтобы вас подняли.
  • Подражайте своим движениям и мимике.
  • Играйте с другими людьми или делитесь интересами и удовольствием.
  • Обратите внимание или позаботьтесь, если вы поранились или почувствуете дискомфорт.
Тревожные признаки развития

Следующие задержки требуют немедленного осмотра педиатром вашего ребенка:

К 6 месяцам: Никаких улыбок или других теплых, радостных выражений лица.

К 9 месяцам: Запрещается обмен звуками, улыбками или другими выражениями лица.

К 12 месяцам: Отсутствие ответа на имя.

К 12 месяцам: Никакой лепет или «детский лепет».

К 12 месяцам: Никаких движений вперед и назад, таких как указание, показ, протягивание или размахивание руками.

К 16 месяцам: Ни слова.

К 24 месяцам: Никаких значимых фраз из двух слов, которые не предполагали бы имитации или повторения.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

По мере взросления детей признаки аутизма становятся все более разнообразными. Существует множество предупреждающих знаков и симптомов, но обычно они связаны с нарушениями социальных навыков, речью и языковыми трудностями, невербальными коммуникативными трудностями и негибким поведением.

Признаки социальных трудностей

  • Выглядит бескорыстно или не подозревает о других людях или о том, что происходит вокруг них.
  • Не знает, как общаться с другими, играть или заводить друзей.
  • Предпочитает, чтобы его не трогали, не обнимали и не обнимали.
  • Не играет в «притворные» игры, не участвует в групповых играх, не подражает другим и не использует игрушки в творческих целях.
  • Имеет проблемы с пониманием чувств или разговором о них.
  • Кажется, не слышит, когда с ними разговаривают.
  • Не разделяет с другими интересами и достижениями (рисунки, игрушки).

Базовое социальное взаимодействие может быть трудным для детей с расстройством аутистического спектра. Многие дети с аутичным спектром, кажется, предпочитают жить в своем собственном мире, отчужденно и оторвавшись от других.

Признаки речи и языковых затруднений

  • Говорит нетипичным тоном голоса или с необычным ритмом или тональностью (например, заканчивает каждое предложение, как будто задает вопрос).
  • Повторяет одни и те же слова или фразы снова и снова, часто без коммуникативного намерения.
  • Отвечает на вопрос, повторяя его, а не отвечая на него.
  • Неправильно использует язык (грамматические ошибки, неправильные слова) или обращается к себе в третьем лице.
  • Имеет трудности с сообщением о потребностях или желаниях.
  • Не понимает простых указаний, утверждений или вопросов.
  • Понимает сказанное слишком буквально (отсутствует оттенок юмора, иронии и сарказма).

Дети с расстройством аутистического спектра испытывают трудности с речью и языком. Часто они поздно начинают разговаривать.

Признаки невербальных коммуникативных трудностей

  • Избегает зрительного контакта.
  • Использует выражения лица, которые не соответствуют тому, что они говорят.
  • Не улавливает выражения лиц, тон голоса и жесты других людей.
  • Делает очень мало жестов (например, указывает). Может показаться холодным или «похожим на робота».
  • Необычно реагирует на образы, запахи, текстуры и звуки. Может быть особенно чувствителен к громким шумам. Также может не реагировать на входящие / выходящие люди, а также на попытки других привлечь внимание ребенка.
  • Атипичная осанка, неуклюжесть или эксцентричные движения (например, ходьба исключительно на цыпочках).

Детям с расстройством аутистического спектра трудно улавливать тонкие невербальные сигналы и использовать язык тела.Это очень затрудняет «компромисс» в социальном взаимодействии.

Признаки негибкости

  • Следует жесткому распорядку (например, настаивает на том, чтобы ехать в школу по определенному маршруту).
  • Имеет трудности с адаптацией к любым изменениям в расписании или обстановке (например, закатывает истерику, если мебель переставляется или время сна отличается от обычного).
  • Необычные приспособления к игрушкам или странным предметам, таким как ключи, выключатели света или резинки. Одержимо выстраивает вещи или выстраивает их в определенном порядке.
  • Заинтересованность в узкой интересующей теме, часто связанной с числами или символами (например, запоминание и повторение фактов о картах, расписании поездов или спортивной статистике).
  • Проводит длительные периоды времени, наблюдая за движущимися объектами, такими как потолочный вентилятор, или сосредотачивается на одной конкретной части объекта, например, на колесах игрушечной машины.
  • Повторяет одни и те же действия или движения снова и снова, например взмахи руками, раскачивание или вращение (известное как самостимулирующее поведение или «стимминг»).Некоторые исследователи и клиницисты считают, что такое поведение может больше успокаивать детей с аутизмом, чем стимулировать их.

Дети с расстройством аутистического спектра часто ограничены, негибки и даже навязчивы в своем поведении, деятельности и интересах.

Распространенное ограниченное и повторяющееся поведение
  • Махи руками
  • Раскачивание вперед и назад
  • Вращение по кругу
  • Подмахивание пальцами
  • Удар головой
  • Взгляд на свет
  • Движение пальцев перед глазами
  • Щелканье пальцами
  • Постукивание по ушам
  • Царапание
  • Выстраивание игрушек
  • Вращение предметов
  • Вращение колес
  • Наблюдение за движущимися объектами
  • Включается и выключается мигающий свет
  • Повторение слов или звуков

Причины аутизма

До В последнее время большинство ученых считали, что аутизм вызывается в основном генетическими факторами.Но новое революционное исследование показывает, что факторы окружающей среды также могут играть важную роль в развитии аутизма.

Младенцы могут рождаться с генетической уязвимостью к аутизму, которая затем вызывается чем-то во внешней среде, либо когда он или она все еще находится в утробе матери, либо когда-то после рождения.

Важно отметить, что окружающая среда в этом контексте означает все, что находится вне тела. Это не ограничивается такими вещами, как загрязнение или токсины в атмосфере.Фактически, одной из самых важных сред, по-видимому, является дородовая среда.

Пренатальные факторы, которые могут способствовать аутизму

Прием антидепрессантов во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Недостаточное питание на ранних сроках беременности, особенно недостаток фолиевой кислоты.

Возраст матери и отца

Осложнения при рождении или вскоре после рождения, включая очень низкий вес при рождении и неонатальную анемию

Материнские инфекции во время беременности.

Воздействие химических загрязнителей, таких как металлы и пестициды, во время беременности.

Необходимы дополнительные исследования этих факторов дородового риска, но если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не помешает предпринять шаги сейчас, чтобы снизить риск аутизма у вашего ребенка.

Снижение риска аутизма: советы будущим мамам

Примите поливитамины. Ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты помогает предотвратить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника.Неясно, поможет ли это снизить риск аутизма, но прием витаминов не повредит.

Спросите о СИОЗС. Женщины, принимающие СИОЗС (или у которых развивается депрессия во время беременности), должны поговорить с врачом обо всех рисках и преимуществах этих препаратов. Нелеченная депрессия у матери может в дальнейшем повлиять на благополучие ее ребенка, поэтому принять это решение непросто.

Практика дородового ухода. Употребление полноценной пищи, попытки избежать инфекций и регулярные осмотры врача могут увеличить шансы на рождение здорового ребенка.

Источник: Harvard Health Publications

Аутизм и вакцины

Хотя вы не можете контролировать гены, унаследованные вашим ребенком, или защитить его или ее от всех экологических опасностей, есть одна очень важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы защитить детей. здоровье вашего ребенка: убедитесь, что он или она вакцинированы по графику.

Несмотря на многочисленные споры по этой теме, научные исследования не подтверждают теорию о том, что вакцины или их ингредиенты вызывают аутизм. Пять крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США.S., Великобритания, Швеция и Дания обнаружили, что у детей, получивших вакцины, не было более высоких показателей аутизма. Кроме того, в ходе серьезного обзора безопасности, проведенного Институтом медицины, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих эту связь. Другие организации, которые пришли к выводу, что вакцины не связаны с аутизмом, включают Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Американскую академию педиатрии и Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ).

Мифы и факты о детских прививках
Миф: В вакцинах нет необходимости.

Факт: Вакцины защищают вашего ребенка от многих серьезных и потенциально смертельных заболеваний, включая корь, менингит, полиомиелит, столбняк, дифтерию и коклюш. Сегодня эти болезни встречаются редко, потому что вакцины делают свое дело. Но бактерии и вирусы, вызывающие эти заболевания, все еще существуют и могут передаваться детям, не прошедшим вакцинацию.

Миф: вакцины вызывают аутизм.

Факт: Несмотря на обширные исследования и исследования безопасности, ученые и врачи не обнаружили связи между вакцинацией детей и аутизмом или другими проблемами развития.У детей, не вакцинированных, частота расстройств аутистического спектра ниже.

Миф: вакцины вводят слишком рано.

Факт: Ранняя вакцинация защищает вашего ребенка от серьезных заболеваний, которые с наибольшей вероятностью могут возникнуть — и наиболее опасны — у младенцев. Ожидание вакцинации вашего ребенка подвергает его или ее риску. Рекомендуемый график вакцинации разработан таким образом, чтобы наилучшим образом воздействовать на иммунную систему детей в определенном возрасте. Другой график может не обеспечивать такой же защиты.

Миф: Слишком много прививок делают за один раз.

Факт: Возможно, вы слышали теории о том, что рекомендуемый график прививок перегружает иммунную систему маленьких детей и может даже вызвать аутизм. Но исследования показывают, что интервалы между вакцинациями не улучшают здоровье детей и не снижают риск аутизма и, как отмечалось выше, фактически подвергают их риску потенциально смертельных заболеваний.

Что делать, если вы беспокоитесь

Если у вашего ребенка задержка в развитии или вы заметили другие признаки аутизма, сразу же запишитесь на прием к педиатру.На самом деле, это хорошая идея, чтобы ваш ребенок прошел обследование у врача, даже если он или она достигает вехи в развитии по графику. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили плановые проверки развития, а также специальные проверки на аутизм в возрасте 9, 18 и 30 месяцев.

Запланируйте обследование на аутизм. Разработан ряд специализированных инструментов для выявления детей из группы риска аутизма. Большинство этих инструментов скрининга являются быстрыми и простыми и состоят из вопросов типа «да» или «нет» или контрольного списка симптомов.Ваш педиатр также должен узнать ваше мнение о поведении вашего ребенка.

[Прочтите: Помощь вашему ребенку с аутизмом]

Обратитесь к специалисту по развитию. Если ваш педиатр обнаружит возможные признаки аутизма во время скрининга, вашего ребенка следует направить к специалисту для всестороннего диагностического обследования. Инструменты скрининга нельзя использовать для постановки диагноза, поэтому требуется дальнейшая оценка.