Овуляторный цикл: Репродуктивный цикл

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Ановуляторный цикл — менструальный цикл, при котором не происходит созревание яйцеклетки и нет правильной регуляции роста и подготовки к беременности слизистой матки – эндометрия. У пациенток с ановуляцией менструация может наступить в срок, но также могут быть нарушения менструального цикла как по типу укорочения, так и по типу задержек. Поскольку не формируется желтое тело в яичнике и не синтезируется прогестерон, рост эндометрия под влиянием женских половых гормонов – эстрогенов – происходит хаотично, неконтролируемо. Менструация может быть более обильной и длительной, что не является нормой. Повторяющиеся ановуляторные циклы являются серьезным фактором риска патологии эндометрия – гиперплазии и даже рака. Это ведущая причина маточных кровотечений у женщин любого возраста. Чаще всего ановуляторные циклы отмечаются у подростков при становлении менструальной функции и пациенток в пременопаузе. Это один из симптомов синдрома поликистозных яичников, хронического стресса, ожирения или дефицита массы тела.

Симптомы:

  • Нарушения менструального цикла по типу укорочения или задержек, в том числе длительных
  • Более обильная менструация
  • Длительные кровотечения (более 7 дней)
  • Маточные кровотечения, в том числе как проявления гиперплазии и рака эндометрия
  • Бесплодие

Диагностика: 

Ановуляторный цикл подтверждается данным УЗИ органов малого таза – отсутствие овуляции и формирования желтого тела в яичнике, нехарактерная структура эндометрия. В середине второй фазы цикла в крови отмечается низкая концентрация прогестерона. При проведении гистологического исследования эндометрия нет признаков его секреторной трансформации (в норме происходит во вторую фазу цикла под влиянием прогестерона), возможно выявление признаков гиперплазии эндометрия.

Лечение:

Ановуляторный цикл обязательно требует коррекции, так как является причиной нерегулярных менструаций, маточных кровотечений, бесплодия, фактором риска гиперплазии и рака эндометрия. Подбор препарата основывается на уточнении причины ановуляции, точном диагнозе и планов и пожеланий женщины. Так, при ожирении обязательная коррекция массы тела, что само по себе способствует нормализации массы тела. Пациенткам, не планирующим беременность, подбираются оральные контрацептипы. Женщинам при бесплодии назначают препараты гестагенового ряда или стимулируют овуляцию. Лечение всегда индивидуально.

Для записи на прием обращайтесь по телефону:

(495) 925-02-02 (круглосуточно)

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

  • Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
  • В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
  • Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
  • В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
  • Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

🤰 Оценка функционального резерва яичников

Что такое овариальный резерв яичников?


Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»…


Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.


Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.


Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.


Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза


УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.


Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.


У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.


Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.


Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.


При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны


Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.


Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.


Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.


Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?


Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.


Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?


В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.


При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.


Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.


Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?


Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.


Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).


Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.


Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.


Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)


Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).


Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.


При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.


Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.


В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.


Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.


Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Овуляторный синдром, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Овуляторный синдром, причины

Овуляторный синдром, лечение

Если Вы иногда испытываете боли внизу живота и не понимаете, почему они возникают, начните отслеживать, когда именно появляются боли. Если боль возникает в середине цикла, примерно за 14 дней до начала следующей менструации, у Вас, скорее всего, овуляторный синдром или «Миттельшмерц», что в переводе с немецкого значит «средняя боль», то есть боль в середине цикла (во время овуляции).

В большинстве случаев при овуляторном синдроме лечение не требуется. При легком дискомфорте, помогут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, а также домашнее лечение. Если боль доставляет сильное беспокойство, врач может назначить приём противозачаточных таблеток.

Симптомы овуляторного синдрома.

Основным симптомом овуляторного синдрома является чувство дискомфорта или характерная односторонняя боль в нижней части живота. Каждый месяц боль может возникать с разных сторон. Также возможно, что несколько месяцев подряд боль будет возникать в одном и том же месте. Боль локализуется с той стороны, где произошла овуляция.

Боль обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, но может также не проходить в течение нескольких дней. При овуляторном синдроме может возникать:

  • Тупая боль как при спазмах;
  • Острая, внезапная боль;
  • Боль, сопровождаемая умеренным вагинальным кровотечением или выделениями;
  • Интенсивная боль (в редких случаях).

Если регулярно записывать в каком месте и когда возникает боль, будет легче диагностировать овуляторный синдром. На протяжении нескольких месяцев отслеживайте изменения, происходящие во время менструального цикла, и записывайте, когда возникает боль. Если боль возникает в середине цикла и проходит сама по себе, то вероятнее всего у Вас овуляторный синдром.

Когда обращаться к врачу?

В большинстве случаев при овуляторном синдроме медицинское вмешательство не требуется. Тем не менее, следует связаться с лечащим врачом, если боль в нижней части живота становится сильной, сопровождается тошнотой или жаром или не проходит — все эти факторы свидетельствуют о наличие более серьезного заболевания, например, аппендицита, воспалительных заболеваний органов малого таза и даже внематочной беременности.

Более подробную информацию об овуляторном синдроме Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга

Овуляторный синдром. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в брюшную полость, под действием гормонов, вырабатываемых гипофизом. И происходит это, как правило, за 14 дней до начала менструации.

Чаще всего этот момент проходит незаметно, но иногда он сопровождается дискомфортом или болями внизу живота и продолжается от нескольких минут до 48 часов.

Появление таких болей в середине цикла и назвали – овуляторным синдромом.

По статистике, каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни испытывала такие боли и каждая пятая испытывает их в каждый менструальный цикл.

Причины появления таких болей до конца не изучены, но иностранные исследователи выделяют несколько теорий:

  • «Растущего фолликула» – в каждом яичнике в начале менструального цикла содержится 10-15 фолликулов, в каждом из которых находится незрелая яйцеклетка. Но только один фолликул достигает необходимых размеров, т.е. становится доминантным. И как считают некоторые исследователи, в процессе роста этого фолликула растягивается капсула яичника, что и приводит к подобным болям.

  • «Разрыва фолликула» – в определенный день цикла, под действием пикового выброса ЛГ (лютеинизирующего гормона), вырабатываемого гипофизом стенка доминантного фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Именно этот момент разрыва стенки некоторые женщины, по мнению исследователей, и ощущают.

  • «Сокращения маточных труб» – после выхода из яичника, яйцеклетка попадает в маточную трубу, которая начинает перистальтировать (сокращаться), проталкивая её в полость матки. Такие сокращения также могут вызывать дискомфорт и стать причиной болей.

  • «Спазма гладкомышечных клеток» – доказано, что под действие выброса ЛГ в кровь во время овуляции, опосредовано, повышается уровень простагландина F2-альфа, который в свою очередь вызывает сокращение гладкомышечных клеток, как в самом яичнике, так и в собственной связке яичника.

  • «Раздражения брюшины» – в норме во время каждой овуляции небольшое количество жидкости, а иногда и крови, попадает в брюшную полость, что является одним из диагностических признаков произошедшей овуляции по УЗИ. Иногда эта жидкость раздражает брюшину, вызывая болевой синдром. Постепенно эта жидкость полностью рассасывается к началу следующего менструального цикла.

Таким образом, можно выделить критерии овуляторного синдрома:

  • Боли внизу живота
  • Больше справа или слева, в зависимости от того в каком яичнике произошла овуляция
  • Возникающие за две недели до менструации
  • Могут варьировать по силе от небольшого дискомфорта до резкой боли
  • Длятся от нескольких минут до 48 часов

Иногда женщины отмечают появление кровянистых выделений в середине цикла, что так же относят к симптомам овуляторного синдрома. Причина этого в том, что накануне овуляции происходит небольшой спад гормонов. Это приводит к тому, что эндометрий начинает отторгаться как при менструации. Но так как это спад гормонов кратковременный и после овуляции гормоны начинают расти, отторжение прекращается.

Поэтому выделения в середине цикла если бывают, то незначительные и исчезают в течение 2-3 дней.

Иногда под маской овуляторного синдрома могут протекать другие серьезные заболевания и состояния:

  • Воспаление придатков
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • Кисты яичников
  • Аппендицит
  • Цистит
  • Перфорация язвы желудочно-кишечного тракта

Поэтому, если боли длятся более 2-3 дней, не проходят после приема анальгетиков, сопровождаются повышением температуры тела выше 37,5, головокружением, рвотой с кровью, потерей сознания, необходимо обратиться за экстренной помощью.

При диагностике овуляторного синдрома в первую очередь исключаются все заболевания, вызывающие боли в малом тазу. Это и воспаление придатков матки, и апоплексия яичника, которая требует экстренного оперативного вмешательства.

Поэтому наиболее информативным методом диагностики является УЗ органов малого таза, при котором выявляются признаки произошедшей овуляции и исключается другая патология.

Чаще всего особого лечения овуляторный синдром не требует, многим женщинам достаточно приема анальгетика или согревающего компресса на живот. Когда же боли возникают в каждом менструальном цикле и носят мучительный характер, адекватным лечением является прием гормональных контрацептивов, полностью подавляющих яичники, предотвращающих овуляцию и, как следствие, болевой синдром.

600 тысяч менструальных циклов помогли уточнить их продолжительность

Стандартная продолжительность менструального цикла составляет не 28 дней, а чуть больше — 29,3, при этом продолжительность фолликулярной фазы в среднем составляет 16,9 дня. Это выяснили исследователи из шведской компании Natural Cycles, которые проанализировали информацию о более 600 тысячах менструальных циклов: разброс в длительности, как показали они, также зависит от возраста и индекса массы тела женщины. Статья с описанием работы опубликована в npj Digital Medicine.

Традиционно один менструальный цикл ограничивают 28 днями, а так называемую лютеиновую фазу (между овуляцией и следующим менструальным циклом) — 14 днями. Несмотря на то, что в реальности существует временной разброс (в менструальном цикле — на семь дней, а в лютеиновой фазе — меньше, всего на два), эти показатели считают стандартными и основывают на них, к примеру, планирование беременности.

На деле же длина как менструального цикла, так и лютеиновой фазы зависит от многих факторов, включая, к примеру, образ жизни, индекс массы тела и возраст (с возрастом длина цикла становится все более устойчивой, а ближе к менопаузе значительно уменьшается). Пересмотреть временные рамки фаз менструального цикла решили специалисты из компании Natural Cycles под руководством Джонатана Булла (Jonathan Bull): для этого они проанализировали данные о 612613 менструальных циклах, собранных с помощью их приложения для определения фертильности (всего в выборку попали данные 124648 женщин).

От редактора

Да, Natural Cycles — это та самая Natural Cycles, которые выпускают приложение и градусник, который позволяет отслеживать овуляцию по изменениям температуры тела с точностью до 93 процентов, и которую в прошлом году обвинили в 37 нежелательных беременностях пользовательниц. Позже ее оправдали, заключив, что описанные случаи нежелательной беременности объявленной эффективности не отменяют.

Выяснилось, что средняя продолжительность цикла составляет не 28 дней, а 29,3: стандартная длительность в четыре недели наблюдалась только у 13 процентов женщин, пользовавшихся приложением. Продолжительность фолликулярной фазы (от первых выделений в начале цикла до полного созревания фолликула и начала овуляции) составила 16,9 дня, а лютеиновой фазы — 12,4 дня.

От редактора

Следует уточнить, что в своей работе ученые выделяли две фазы менструального цикла — фоликулярную и лютеиновую — которые разделены днем предполагаемой овуляции. Такое разделение принято не повсеместно: часто выделяют также овуляторную фазу (от начала овуляции до формирования желтого тела), что сокращает принятую продолжительность фоликулярной и лютеиновой. Следует, однако, обратить внимание на фазу фоликулярную — ее окончание сигнализириует о начале овуляции.

Также ученые выяснили, что с 25 до 45 лет средняя продолжительность цикла уменьшается на 0,18 дня в год, а фолликулярная фаза — на 0,19. Наибольший разброс в продолжительности цикла наблюдался у женщин с индексом массы тела выше 35 и составил 0,4 дня.

Результаты работы говорят о том, что стандартные временные рамки фаз менструального цикла некорректны: ориентироваться на них для оценки фертильности (например, чтобы избежать возможности забеременеть или, наоборот, увеличить шанс) нельзя. Авторы советуют тщательно следить за собственным менструальным циклом, а также отмечают, что полученные данные помогут улучшить работу автоматических трекеров менструального цикла и предсказания периодов его начала и начала овуляции.

В этом году к Международному женскому дню мы изучили историю появления и развития индустрии женских гигиенических средств, которые используются для контроля менструальных выделений, а также рассмотрели те риски, которые они могут нанести женскому здоровью: прочитать об этом подробнее вы можете в нашем материале «In utero».

Елизавета Ивтушок

Возможность проведения гормональной терапии в репродуктивном периоде | Саидова Р.А.

ММА имени И.М. Сеченова

Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Функциональная состоятельность репродуктивной системы проявляется прежде всего в стабильности менструального цикла и эффективной генеративной функции с высокой степенью фертильности. Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является овуляторный, гормонально обеспеченный менструальный цикл.

В популяции здоровых женщин с регулярным менструальным циклом (26–30 дней) число ановуляторных циклов минимально и составляет в среднем около 1,8–2,0%. В популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (23–35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность менструального цикла связана, в первую очередь, с возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы после менархе и в последние годы, предшествующие менопаузе. С возрастом продолжительность менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.

Результаты обследования большого числа женщин 20–35 летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у 90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют продолжительность в среднем 29,4±3,2 дня.

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла органом, обеспечивающим как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и поддержание его на протяжении репродуктивного периода женщины, является гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинг–гормон (ГТ–РГ), который инициирует синтез и высвобождение гонадотропинов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов специализированными клетками аденогипофиза – гонадотрофами.

Механизм обратной связи у половозрелой репродуктивно здоровой женщины имеет как отрицательный, так и положительный характер. Примером отрицательной связи является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение уровня эстрадиола. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный пик эстрадиола в периферической крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГТ–РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале менструального цикла, так что значения базальной секреции гормона в несколько раз превышают таковую в лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и способствует трансформации окружающей фолликул стромальной ткани в слой тека–клеток, регулируя, таким образом, дифференцировку и организацию стероидпродуцирующих тканей фолликула. Адекватное развитие фолликула и реализация его стероидогенной активности являются необходимой предпосылкой для реализации овуляции. В предовуляторном периоде под действием возрастающего уровня эстрадиола (Е2) развивающегося фолликула концентрация ФСГ снижается.

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ достаточно высока и остается таковой на протяжении всей фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции, регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые синхронизированы во времени, но степень увеличения концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный период выброс ЛГ становится высокочастотным и высокоамплитудным. После овуляции и формирования желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до сравнимых с ранней фолликулиновой. Величина амплитуды при этом удваивается.

Экспериментальные и клинические данные позволили дать подробную характеристику динамики параметров положительной обратной связи, согласно которой стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание пороговой концентрации эстрадиола (Е2) на уровне 200 пг/мл (735 пмоль/л) в течении 4–6 суток, т.е. периода, равного по времени фазе активной секреции гормона в нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W. et Jaffe R.B., 1975).

Образование желтого тела является основной стероидопродуцирующей структурой яичника, определяющей концентрацию Е2 и прогестерона (Р) на протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное формирование желтого тела завершается в среднем к 7–8 дню после овуляции, когда наблюдается непрерывное нарастание концентрации половых стероидов в периферической крови.

Определение концентрации Р применяется в настоящее время для верификации состоявшейся овуляции. 10–кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу менструального цикла по сравнению с базальной продукцией свидетельствует, как правило, о состоявшейся овуляции (Vihko R. et Apter D.,1981).

При регрессии желтого тела концентрация половых стероидов постепенно снижается, что сопровождается увеличением частоты и снижением амплитуды секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ обеспечивает преимущественное увеличение в периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что является стимулом к развитию очередного пула антральных фолликулов.

I. Недостаточность лютеиновой фазы. Расценивается, как наиболее простая и легкая форма нарушений репродуктивной системы. Характеризуется снижением стероидной активности желтого тела. Диагностическими критериями являются укорочение второй фазы цикла по данным базальной термометрии (менее 10 дней), уменьшением параметров желтого тела по данным ультразвукового мониторинга на 21–23 день цикла, уменьшением концентрации прогестерона и эстрадиола на 7–8 день после овуляции. Лечение проводится чистыми прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с целью достижения общей продолжительности лютеиновой фазы цикла в 10–14 дней.

II. Ановуляция. Является наиболее частой и более сложной формой нарушения репродуктивной системы. Наиболее часто проявляется нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной по счету менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностическими критериями являются монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).

III. Аменорея. Проявляется отсутствием менструаций сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и яичников. Развитие аменореи расценивается, как наиболее тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.

По характеру стероидной активности ановуляция и аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной, гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов условно могут быть оценены по характеристике эндометрия (толщина эндометрия более 8–10мм – гиперэстрогенные; 5–7 мм – гипоэстрогенные; 2–4 мм – гиперандрогенные). Проводится также оценка фолликулярного аппарата яичников (определение числа и размеров фолликулов).

Таким образом, при наличии разнообразных нарушений репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений менструальной функции, адекватная гормональная терапия позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений. Принципы гормональной коррекции основаны на проведении заместительной гормональной терапии:

– при недостаточности лютеиновой фазы, гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или аменореи назначаются чистые прогестагены условно во вторую фазу менструального цикла или комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой 21–дневной схеме;

– при гипоэстрогенных состояниях рекомендуется проведение циклической гормональной терапии (эстрогены по 10–14 дней, прогестагены по 10–12 дней) или готовые формы трех– или двухфазного режима применения;

– при гиперандрогенных состояниях рекомендуются препараты с прогестагенами, обладающими антиандрогенными свойствами.

Впервые с целью предотвращения овуляции в экспериментальных работах прогестерон был применен в 1953 году. Однако в связи с вызываемыми при его применении частыми маточными кровотечениями велись поиски других прогестагенов для оральной контрацепции. 19–норстероиды были синтезированы путем удаления С–19–метильной группы от молекулы тестостерона с получением синтетических гормонов с высокой прогестагенной активностью при низкой андрогенной активности. Эстроген был добавлен для профилактики кровотечений и поддержания адекватной трофики эндометрия, он почти не влияет на эффективность контрацепции. Попытки создания эффективного при оральном приеме эстрогена привели к разработке в 30–е годы ХХ века 17–a–этинил–эстрадиола путем введения этинильной группы в положение 17 эстрадиола путем добавления в положение 3 метильной группы.

Большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЕЕ в комбинированных оральных контрацептивах (КОК) до 20–30 мкг частота осложнений резко снижается и показатели здоровья женщин, принимающих низкодозированные КОК, практически не отличаются от средних показателей в популяции. К концу 90–х годов более 90% женщин во всем мире, применяющих КОК, используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20–35 мкг.

В настоящее время КОК различаются в переносимости, влиянии на метаболизм, контроле менструального цикла и прочими эффектами и определяются, главным образом, выбором синтетического прогестагена=гестагена=прогестина.

Принято считать, что синтетические эстрогены действуют на гипоталамо–гипофизарно–яичниковую систему подобно эстрадиолу, а гестагены – подобно натуральному прогестерону. Ановуляция при приеме КОК подтверждается отсутствием циклического пика Е2 в середине цикла и повышения секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла. При приеме КОК, содержащих более 50 мкг ЕЕ/таблетку, базальная термометрия остается монофазной на протяжении всего цикла, но имеет постоянный гипертемический характер в результате метаболического действия экзогенных прогестагенов.

В клинической практике применяются различные прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами (табл. 1). Используемые лекарственные формы прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депо–формы, препараты трасндермального применения, гели, вагинальные свечи, т.е. применяются препараты перорального, парентерального, трансдермального и вагинального действия.

Комбинированные таблетки традиционно принимают в течение 21 дня с недельным перерывом между циклами. 21–дневная схема приема препарата и семидневный перерыв в приеме давали женщине уверенность в отсутствии наступления беременности. Первая таблетка, принятая, например, в воскресный день способствовала исключению выходных дней из менструальных. В настоящее время рекомендуемая схема приема первой таблетки – в первый день менструального цикла. Смещение начала приема первой таблетки до 5 дня цикла приводит в некоторых случаях к спонтанной овуляции, особенно если пропущен прием одной таблетки более чем на 24 часа в начале цикла.

Вместе со снижением концентрации прогестагенов в таблетках снизилась и степень подавления функции яичников. Фолликулярная активность повышается у женщин, принимающих КОК третьего поколения, по сравнению с приемом высокодозированных КОК. При этом снижается и профилактический эффект по отношению к фолликулярным функциональным кистам, в отличие от кист желтого тела, поскольку независимо от дозировки все КОК подавляют овуляцию, а значит, и развитие желтого тела.

Продолжительный непрерывный прием высокодозированных препаратов длительное время использовался в гинекологической практике для лечения эндометриоза. Эта схема применима и в настоящее время при развитии побочных явлений менструации, таких как дисменорея и головные боли.

Менструальноподобные кровотечения на фоне непрерывного приема происходят обычно в недельные перерывы в 3,6,9 и 12 месяцах приема. Некоторые пациентки принимают КОК без подобных промежутков, при этом обычно используются монофазные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и прогестагенов, препараты последнего поколения содержат минимальные дозы ЕЕ (20–25 мкг) и прогестагенов (75–150 мкг) (табл. 2).

Однофазные препараты рекомендуются женщинам с нарушениями менструального цикла, фиброзно–кистозной мастопатией, предменструальным синдромом, гиперпластическими процессами эндометрия.

Трехфазные КОК содержат три различных концентрации стероидов и, таким образом, своим составом имитируют секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле (табл. 3). Суммарное содержание стероидов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с остальными и они несколько менее надежны, поэтому могут быть рекомендованы молодым нерожавших женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении альгодисменореи. Такие препараты не рекомендуются пациенткам с эндометриозом, фиброзно–кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами эндометрия.

Медикаменты, которые подавляют бактериальную флору кишечника (антибиотики широкового спектра действия), могут снизить количество активного этинилэстрадиола и, следовательно, вызвать снижение эффективности КОК. При заболеваниях кишечника связывание ЭЭ в стенке кишечника снижается и увеличивается биологическая активность КОК. С другой стороны, диарея или рвота сокращают биологическую активность гормонов за счет механического удаления.

Биологические эффекты прогестагенов определяются их взаимодействием с рецепторами прогестерона (гестагенный эффект), а также андрогенными, глюкокортикоидными, минералокортикоидными, иногда эстрогенными рецепторами (табл. 4). В целом все синтетические прогестагены более активны и менее селективны (избирательны) по сравнению с природным прогестероном.

Норэтистерон – прогестаген, производное 19–норстероидов, обладает слабой андрогенной и эстрогенной активностью.

Медроксипрогестрон ацетат – прогестаген, производное 17a–оксипрогестерона, не имеет андрогенной и эстрогенной активности, при длительном использовании вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.

Ципротерон–ацетат. После того, как Fan и Liao в 1969 году, используя ЦПА в качестве инструмента, выяснили механизм действия андрогенов на молекулярном уровне, механизм действия антиандрогенов был объяснен конкурентным вытеснением 5–дигидротестостерона (ДГТ) молекулами антиандрогена из участков связывания с цитоплазматическими рецепторами. Это препятствует перемещению гормон–рецепторного комплекса в ядро клетки и, таким образом, приводит к падению уровня ДГТ в нем. В результате этого ослабляется или прекращается стимулирующее действие андрогенов яичников или надпочечников на андрогензависимые органы–мишени, такие как кожа.

Дезогестрел сходен по структуре с левоноргестрелом, за исключением метильной группы в 11 положении. После приема внутрь дезогестрел превращается в печени в 3–кето–дезогестрел – биологически активный метаболит. Дезогестрел обладает минимальной андрогенной активностью. В комбинации с высокой прогестагенной активностью подобные свойства придают дезогестрелу свойства наиболее селективного прогестагена.

Гестоден является наиболее активным соединением, он обладает высокой биодоступностью и активностью и не имеет активных метаболитов. Гестоден очень похож по структуре на левоноргестрел, несмотря на наличие двойной связи между С16 и С17. При сравнении с другими прогестагенами третьего поколения гестоден по своей химической структуре и активности наиболее близок к натуральному прогестерону. Он характеризуется большей прогестагенной активностью, но подавляет овуляцию в меньшей степени, чем дезогестрел и норгестимат. Кроме того, гестоден обладает выраженными антиэстрогенными свойствами, что помогает нейтрализовать нежелательные метаболические эффекты эстрогенов.

Норгестимат способен превращаться в левоноргестрел. Норгестимат является продрагом по отношению к левоноргестрелу, хотя его метаболиты имеют такую же биологическую активность. Левоноргестрел и гестоден выводятся из организма в неизмененном виде.

Диеногест объединяет в себе свойства 19–норстероидов с преимуществами производных прогестерона. В отличие от остальных прогестагенов диеногест не связывается со специфическими транспортными белками и поэтому не вытесняет тестостерон из его связи с ГСПС или кортизол из его связи с КСГ, не происходит увеличения их активных фракций и усиления биологических эффектов. Диеногест оказывает выраженное прогестагенное действие на эндометрий. Кроме того, у диеногеста не было выявлено никаких эстрогенных, андрогенных и минералокортикостероидных эффектов.

Хотя сами по себе дезогестрел и гестоден имеют небольшую остаточную андрогенную активность, их комбинация с ЕЕ в составе КОК in vivo характеризуется выраженным антиандрогенным эффектом, связанным с тем, что КОК подавляют выработку ЛГ, стимулирующего синтез андрогенов в яичниках, а ЕЕ стимулирует в печени синтез транспортного белка крови (ГСПС), что приводит к уменьшению свободной фракции андрогенов в периферической крови.

Для коррекции нарушений менструальной функции назначаются прогестагены перорального применения по циклической или непрерывной форме, а также в форме депо–препаратов. Существует несколько механизмов действия прогестагенов, благодаря которым становятся возможными профилактика и лечение гиперпластических процессов эндометрия при синдроме хронической ановуляции:

– снижение действия инсулиноподобного фактора роста (ИФР–1) на эндометрий путем увеличения активности белков, связывающих ИФР–1;

– изменение активности 17–гидроксистероидной дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.

Благоприятный эффект при лечении меноррагий и метроррагий достигается при применении циклической схемы приема прогестагенов на протяжении 10–15 дней во вторую фазу цикла. Препарат назначается по 5–20 мг в день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов, суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются преувеличенными.

Обычные схемы применяются в виде 15 мг норэтистерона либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный) и перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг дидрогестерона в сутки.

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может быть использована схема, предложенная Druckmann R. (1995). В случае доминирования эстрогенов предложено начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с добавлением эстрадиола в конце цикла.

Литература:

1. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы. Клиническая лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29–30.

2. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии. Вестник Рос. ассоциации акушеров–гинекологов 1995;.1, №2: с.27–36

3. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А. Гормональные контрацептивы – оптимальный выбор. РМЖ 1999; 7, № 18: с. 878–882

4. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. РМЖ 2002; 10, №7: с.1–.9

5. Саидова Р.А. Современные контрацептивы. РМЖ 2000; №11: с.452–460

6. Кондриков Н.И.. Структурно–функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. РМЖ 1999; 1. №1: с.8

7. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции. дисс…д.м.н., ММА им.И.М. Сеченова, М., 1999.

8. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М: МИА 199;, с.68–90.

9. Knobil Е. Endocrinology and Fhysiology of Reproduction. Eds. P. Lenny. D.Armstrong. New York: Plenum Press,1987. P. 23–26

10. Wildt L., Hausler A.,Marshall G., et al. Endocrinology.1981. Vol.109. No.2. P.376–384.

11. W.Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London– New York: Academic Press, 1982. P. 457–464.

12. Knobil Е., Plant., Wildt L., et al. Science.1980. Vol.207. P.1371–1373

13. Leyendecker G., Wildt L.G. Reprod. Fert.1983. Vol.69 P. 397–409.

14. Leyendecker G., Struve T., Plotz E. Arch. Gynecol. 1980. Vol.229.No.3.P.177–191

15. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. Rec. Progr. Horm. Res.1985. Vol. 41.P. 473–480

16. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313: 579–82.

17. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

18. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

19. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной контрацепции. РМЖ 1999;1 № 2:стр.1–5.

.

Что это такое и почему это происходит

Эта статья также доступна на: português, español

Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку. Яйцо движется по маточной трубе к матке. Если он не будет удобрен в течение 24 часов после высвобождения, он сломается и через две недели после менструации выпадет.

Итак, как узнать, когда происходит овуляция?

По мере приближения овуляции ваше тело производит больше цервикальной жидкости. Вы можете увидеть эту жидкость в нижнем белье или на туалетной бумаге, когда пользуетесь ванной.Он становится более эластичным, прозрачным, более влажным и скользким — как сырой яичный белок. Эта жидкость имеет тенденцию достигать пика примерно за 1-2 дня до овуляции, когда уровень эстрогена самый высокий (1). Всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) вызывает выброс яйцеклетки из фолликула через 36-40 часов после всплеска эстрогена (2).

Некоторые люди ощущают овуляционную боль или «mittelschmerz» — острую или похожую на спазмы боль с обеих сторон внизу живота, которая может длиться несколько часов или дней (3).

Отслеживание базальной температуры тела (BBT) также может позволить вам определить овуляцию (1) — когда уровень прогестерона повышается, чтобы подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, это вызывает небольшое повышение BBT (4).Вы также можете использовать тесты / наборы для прогнозирования овуляции (OPK).

У некоторых людей овуляция сопровождается небольшим количеством крови или кровянистых выделений.

Кровянистые выделения — это любые кровотечения, происходящие вне обычного периода. Кровянистые выделения возникают примерно у 5–13% менструирующих людей (5,6). Овуляционное кровотечение, вероятно, встречается у 5% или менее людей (5).

Кровянистые выделения могут быть вызваны и другими факторами, такими как использование противозачаточных средств (противозачаточные таблетки, ВМС, другие гормональные контрацептивы), беременность, миома, полипы, инфекции, физические изменения матки, нарушения свертываемости крови и раковые изменения.

Скачайте Clue и отслеживайте эпизоды кровотечения и кровянистые выделения.

4,8

более 2 млн оценок

Часто говорят, что кровотечение в середине цикла, не связанное с репродуктивным состоянием, например миома, вызвано низким уровнем эстрогена в середине цикла (7,8). Однако одно исследование показало, что люди, у которых наблюдается кровотечение в середине цикла, имеют более высокий уровень гормонов эстрогена и ЛГ — во время овуляции (54). Споттеры также имели более высокий уровень эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе цикла (5).

Так как нам любопытно, мы спросили сообщество Clue, было ли у кого-нибудь кровотечение при овуляции.

По моему опыту, овуляционное кровотечение проявляется очень светло-красным, почти розовым оттенком внутри моей фертильной цервикальной жидкости. Вот опыт других людей:

«Я узнал о кровотечении при овуляции, когда пытался забеременеть. Когда это случалось, я всегда не понимал, было ли это кровотечение из овуляции или кровотечение из имплантации. Для меня это в основном редкое явление, поскольку у меня не происходит овуляция в каждом цикле.Что касается меня, то в те месяцы, когда у меня происходит овуляция, я замечаю, что мои месячные стали легче, но мои судороги при ПМС стали сильнее. В те месяцы, когда у меня его нет, цикл у меня длиннее, менструация более тяжелая, а грудь более нежная. Когда я принимаю добавки, изменяющие уровень гормонов, у меня также случаются более частые овуляционные кровотечения ». — Карли

«Несколько месяцев назад у меня было небольшое кровотечение во время овуляции. Было так светло, что я даже не знаю, могу ли я назвать это кровотечением, больше похожим на кровянистые выделения.Сначала я испугался. Я тщательно отслеживаю свои месячные и свои симптомы, поэтому не могла понять, почему это происходит. Когда я щелкнул приложение Clue, чтобы записать это, я проверил страницу с информацией о кровотечении, и там написано, что кровянистые выделения вокруг овуляции — нормальное явление. В тот день я знала, что у меня овуляция, поэтому Clue помогла мне сложить два и два. Это действительно успокоило меня. Несмотря на то, что я действительно испытываю небольшую боль при овуляции, прежде чем я узнал, что некоторые кровянистые выделения были нормальным явлением, я волновался, что что-то не так.Это случилось со мной последние три месяца, так что это стало обычным явлением. Кровотечение при овуляции определенно заставило меня лучше осознавать мое фертильное окно, поскольку это обычно происходит только в тот день, когда Clue предсказывает, что у меня будет овуляция ». — Эми

« После моей беременности и кормления грудью во втором цикле это произошло внезапно — кровь Я никогда не слышал об этом раньше и как бы волновался, когда звонил своему акушеру / гинекологу, потому что думал, что моя история нерегулярного цикла с середины двадцати до тридцати вернулась.Врач быстро объяснил мне, что у меня было кровотечение при овуляции, которое случается со многими людьми с регулярным циклом. Я снова почувствовал себя спокойным, но каждый раз, когда это происходило, я все еще был озадачен этим. Но я знаю, что у меня овуляция, и узнавая больше о своем цикле и фертильных днях, я чувствую себя в большей безопасности со своим телом ». — Катрин

Узнай о своем теле и женском здоровье

Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

По-прежнему существует огромный пробел в знаниях о менструальном здоровье и фертильности.

Хотя исследователи начинают изучать кровянистые выделения при овуляции, они до сих пор не знают, почему это происходит и является ли это признаком того, что необходимо обратиться к врачу. Но в настоящее время нет доказательств того, что кровянистые выделения являются поводом для беспокойства.

Нерегулярные кровотечения и непостоянные кровянистые выделения могут быть предикторами других основных проблем со здоровьем. Если у вас регулярно происходит кровотечение между менструациями или вы испытываете необычно сильное кровотечение между менструациями, поговорите со своим врачом.

Статья была первоначально опубликована 11 октября 2017 года.

Как базальная температура тела (BBT) определяет овуляцию?

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español

Важная информация:

  • Температура вашего тела в состоянии покоя немного повышается во время лютеиновой фазы (второй половины) менструального цикла

  • Тщательно отслеживая базальный Температура тела с помощью базального термометра тела поможет вам узнать, когда произошла овуляция, но не будет предсказывать, когда это произойдет в будущем.

  • Базальная температура тела может использоваться в сочетании с изменениями цервикальной слизи, чтобы определить, когда фертильность наиболее высока.

Базальная температура тела (BBT) — это температура вашего тела в состоянии покоя, например, когда вы впервые просыпаетесь утром.Ваши репродуктивные гормоны оказывают ощутимое влияние на вашу температуру (1,2). Термометр BBT более чувствителен, чем обычный бытовой термометр, и более точно измеряет температуру.

Отслеживание вашего BBT — простой способ понять, когда у вас овуляция. Использование его в качестве части осведомленности о фертильности требует дополнительного отслеживания симптомов, и не каждый метод повышения осведомленности о фертильности (FAM) подходит для каждого организма — поговорите со своим врачом, если вы заинтересованы в использовании FAM для контрацепции.

Зачем нужно отслеживать базальную температуру тела?

Отслеживание BBT с помощью Clue может помочь сделать ваши прогнозы более точными. BBT используется Clue для оценки наступления овуляции. Однако только BBT не может предсказать, когда произойдет овуляция в будущем.

BBT немного ниже в фолликулярной фазе (первая половина менструального цикла), повышается после овуляции и остается повышенным на протяжении лютеиновой фазы (вторая половина менструального цикла) (2,3). Это повышение температуры происходит в ответ на прогестерон, который выделяется после овуляции.Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Изменение температуры после овуляции незначительное — BBT повышается всего на 0,5 ° F / 0,3 ° C до 1,0 ° F / 0,6 ° C — и может легко зависеть от таких факторов, как болезнь, алкоголь и изменения сна (2,3).

Измерение BBT требует последовательных усилий в течение нескольких циклов, в том числе:

  • измерения сразу после пробуждения, лежа в постели, перед тем, как сесть в вертикальном положении

  • измерения каждый день в одно и то же время

  • с использованием специальный термометр с 0.Точность 10 градусов по Фаренгейту (ºF) и 0,01 градуса по Цельсию (ºC) для точного округления

  • с указанием того, какие дни являются «ненадежными» из-за факторов окружающей среды, таких как изменение режима сна, нарушение или укороченный сон, смену часовых поясов, чрезмерное употребление алкоголя, болезни или лекарства, которые могут вызвать изменения в вашем менструальном цикле (2,4,5)

BBT и методы повышения осведомленности о фертильности (FAM)

BBT является одним из компонентов определенных методов оценки фертильности. Методы (FAM) контрацепции, называемые симптотермическими методами.Следуя правилам, сочетающим изменения BBT с тщательно отслеживаемыми изменениями цервикальной слизи, можно оценить наиболее фертильные дни цикла (т.е.когда у кого-то есть наибольшая вероятность забеременеть) (6).

Что такое среднее и здоровое

Температура обычно колеблется от 97 ° F / 36,1 ° C до 99 ° F / 37,2 ° C (7). Средняя базальная температура тела будет варьироваться у разных людей и в зависимости от времени дня и активности.

Вам следует обратиться к своему врачу, если…

  • У вас лихорадка дольше 48–72 часов или температура держится на уровне 103˚F / 39 или повышается с нее.4˚C

  • Вы подозреваете, что беременны

Загрузите Clue и начните отслеживать базальную температуру тела.

Физиология, овуляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Овуляция — это физиологический процесс, определяемый разрывом и высвобождением доминирующего фолликула из яичника в маточную трубу, где он может стать оплодотворенным. Процесс овуляции регулируется изменяющимся уровнем гонадотропного гормона (ФСГ / ЛГ).Овуляция — это третья фаза большого цикла матки (т. Е. Менструального цикла). Высвобождение фолликулов следует за фолликулярной фазой (т. Е. Развитием доминантного фолликула) и предшествует лютеиновой фазе (т. Е. Поддержанию желтого тела), которая прогрессирует либо до отслоения эндометрия, либо до имплантации. Высвобождение фолликулов происходит примерно за 14 дней до менструации по циклической схеме, если функция оси гипоталамус-гипофиз-яичники хорошо регулируется. [1]

Структура

Генотипические самки (XX) развивают два яичника, которые прилегают к рогам матки.Каждый яичник прикреплен к матке на медиальном полюсе маточно-яичниковой связкой. Боковой полюс яичника прикреплен к боковой стенке таза с помощью воронко-тазовой связки (т. Е. Поддерживающей связки яичника), которая несет яичниковую артерию и вену. Каждый яичник содержит от 1 до 2 миллионов первичных фолликулов, каждый из которых содержит первичные ооциты (т.е. яйца), которые могут снабжать эту самку достаточным количеством фолликулов, пока она не достигнет своего четвертого или пятого десятилетия жизни. Эти примордиальные фолликулы задерживаются в профазе I мейоза до наступления половой зрелости.[1] В начале полового созревания гонадотропные гормоны начали вызывать созревание примордиального фолликула, что позволило завершить мейоз I, образуя вторичный фолликул. Вторичный фолликул начинает Мейоз II, но эта фаза не будет завершена, пока этот фолликул не будет оплодотворен. С каждым овуляторным циклом количество фолликулов уменьшается, что в конечном итоге приводит к наступлению менопаузы или прекращению овуляторной функции. За каждый цикл овуляции в среднем яичник теряет 1000 фолликулов в процессе выбора доминирующего фолликула, который будет выпущен.Этот процесс также ускоряется в зависимости от возраста. Также распространено мнение, что правый и левый яичники чередуют выбросы фолликулов каждый месяц. [2] [3] [4]

Овуляция регулируется колебаниями между следующими гормонами. Жесткая регуляция и контролируемые изменения между следующими гормонами необходимы для развития и высвобождения ооцита в придаточные структуры матки.

Гормоны, участвующие в овуляции, включают:

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) — тропический пептидный гормон, производимый и секретируемый гипоталамусом.Это рилизинг-гормон, который стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза за счет изменения частоты пульса гонадолиберина. Низкочастотные импульсы ГнРГ отвечают за секрецию ФСГ, тогда как высокочастотные импульсы отвечают за секрецию ЛГ. Во время фолликулярной фазы маточного цикла секреция эстрогена заставляет клетки гранулезы автономно увеличивать собственное производство эстрогена, что способствует повышению уровня эстрогена в сыворотке крови. Это повышение передается в гипоталамус и способствует увеличению частоты импульсов ГнРГ, в конечном итоге стимулируя выброс ЛГ, который в конечном итоге вызывает разрыв фолликула и его высвобождение из желтого тела и лютеинизацию клеток гранулезы, обеспечивая синтез прогестерона вместо эстрогена.Наконец, низкие уровни ЛГ после всплеска возобновляют производство ФСГ за счет частоты медленных пульсаций высвобождения ГнРГ. [5]
  • Гонадотропиновые гормоны представляют собой гетеродимерные гликопротеины с альфа / бета-субъединицами. Альфа-субъединица является общей для всех гликопротеинов, включая ТТГ (тиреотропный гормон) и ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). [2] Взаимосвязь между гормонами ФСГ и ЛГ отвечает за процесс, который вызывает развитие, разрыв, высвобождение фолликулов, а также прием или отслоение эндометрия.Нарушение гормональной связи между гонадотропин-рилизинг-гормонами, гонадотропными гормонами и их рецепторами может привести к ановуляции или аменорее, что, как следствие, приведет к различным патологическим последствиям.
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на низкочастотный пульсирующий гонадолиберин. ФСГ стимулирует рост и созревание незрелых ооцитов до зрелых (графианских) вторичных фолликулов перед овуляцией.Рецепторы ФСГ являются рецепторами, связанными с G-белками, и находятся в клетках гранулезы, которые окружают развивающиеся фолликулы яичников. [1] Клетки гранулезы первоначально производят эстроген, необходимый для созревания развивающегося доминантного фолликула. После 2 дней устойчивого повышения уровня эстрогена всплеск ЛГ вызывает лютеинизацию клеток гранулезы в рецептивные клетки ЛГ. Этот переход позволяет клеткам гранулезы реагировать на уровни ЛГ и производить прогестерон. [5]
      • Эстроген — это стероидный гормон, отвечающий за рост и регулирование женской репродуктивной системы и вторичные половые характеристики.Эстроген вырабатывается клетками гранулезы развивающегося фолликула и оказывает отрицательную обратную связь на производство ЛГ в начале менструального цикла. Однако, как только уровни эстрогена достигают критического уровня по мере созревания ооцитов в яичнике при подготовке к овуляции, эстроген начинает оказывать положительную обратную связь на продукцию ЛГ, что приводит к всплеску ЛГ за счет своего воздействия на частоту пульса ГнРГ. Эстроген также имеет много других эффектов, которые важны для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у пациенток в пременопаузе, которые будут обсуждаться в другой статье.[5]
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на высокочастотное высвобождение гонадолиберина. ЛГ отвечает за стимуляцию овуляции, подготовку к имплантации оплодотворенных ооцитов в матку и выработку прогестерона яичниками посредством стимуляции клеток тека и лютеинизированных клеток гранулезы. Перед выбросом ЛГ ЛГ взаимодействует с клетками Тека, которые прилегают к клеткам гранулезы в яичнике. Эти клетки производят андрогены, которые диффундируют в клетки гранулезы и превращаются в эстроген для развития фолликулов.[3] Всплеск ЛГ создает среду для фолликулярного извержения за счет увеличения активности протеолитических ферментов, которые ослабляют стенку яичника, обеспечивая прохождение ооцита. После высвобождения ооцита остатки фолликулов представляют собой теки и лютеинизированные клетки гранулезы. Их функция теперь заключается в выработке прогестерона, гормона, отвечающего за поддержание среды матки, способной принять оплодотворенный эмбрион. [6]
      • Прогестерон — это стероидный гормон, отвечающий за подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и поддержание беременности.Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, желтое тело выделяет прогестерон на ранних сроках беременности, пока плацента не разовьется и не возьмет на себя выработку прогестерона до конца беременности.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции. Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции.Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в Соединенных Штатах является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который мешает овуляции во многих точках. [7]

Cellular

Яичник — орган овальной формы размером с миндаль. Он состоит из половых клеток (то есть ооцитов) и соматических клеток (то есть гранулезных, тека и стромальных клеток), которые работают вместе для развития доминирующих зрелых фолликулов, которые могут высвобождаться во время овуляции для возможного оплодотворения.Действия яичников регулируются в первую очередь гормонами ФСГ и ЛГ, продуцируемыми передней долей гипофиза, как упоминалось ранее. Эти гормоны действуют как лиганды для двух типов рецепторов, обнаруженных на соматических клетках. Действия этих клеток способствуют развитию соседних половых клеток до созревания, обеспечивая среду, богатую эстрогеном.

  • Зародышевые клетки :
    1. Ооцит — это половая клетка в яичнике, которая проходит через серию стадий созревания.
      • Первичные фолликулы — это незрелые половые клетки или первичные фолликулы, задержанные в профазе I мейоза.

      • Начало полового созревания способствует превращению примордиальных фолликулов в первичные ооциты посредством процесса, называемого фолликулогенезом.

      • Первичные ооциты окружены одним слоем гранулезных клеток. Когда слой клеток теки развивается рядом с клетками гранулезы, первичный фолликул превращается во вторичный фолликул.

      • Для зрелого (графского) фолликула характерно развитие заполненной жидкостью полости, называемой антрумом. Непосредственно перед овуляцией фолликул Граафа начинает Мейоз II и останавливается на Метафазе II. Этот процесс завершается только в том случае, если ооцит оплодотворяется.

  • Соматические клетки:
    1. Клетки гранулезы непосредственно окружают растущий ооцит. Они реагируют на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), выделяемый передней долей гипофиза, путем преобразования андрогенов в эстроген до выброса ЛГ.Андрогены, используемые клетками гранулезы, обеспечиваются клетками Theca, лежащими вне клеток гранулезы. После выброса ЛГ клетки гранулезы претерпевают рецепторный переход, называемый «лютеинизацией». Лютеинизация превращает клетки гранулезы в клетки, восприимчивые к лютеинизирующему гормону. Этот процесс позволяет клеткам гранулезы теперь производить прогестерон вместо эстрогена, как это было раньше. После овуляции клетки гранулезы вместе с клетками текалютеина создают желтое тело, которое в первую очередь отвечает за прогестерон.[8]
    2. Клетки Theca появляются по мере созревания фолликула и обнаруживаются непосредственно за пределами клеток гранулезы. Их основная функция — синтез андрогенов, которые диффундируют в близлежащие клетки гранулезы для преобразования в эстроген. Клетки Theca регулируются ЛГ, и эти клетки подвергаются фазе «лютеинизации», как и клетки гранулезы, где они становятся клетками «тека-лютеин», которые непосредственно продуцируют прогестерон как часть желтого тела. [8]
    3. Стромальные клетки — это клетки соединительной ткани, которые создают организационную основу для органоспецифичных клеток.(т.е. фибробласты, эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки и т. д.) Стромальные клетки являются основным источником злокачественных процессов, особенно в яичниках. Фактически, эпителиальные клетки ответственны за наиболее распространенный тип рака яичников. [9]

Развитие

Препубертатный яичник содержит примордиальные фолликулы, которые состоят из ооцита, окруженного одним слоем гранулезных клеток. После полового созревания передняя доля гипофиза начинает секретировать ФСГ и ЛГ в ответ на высвобождение гонадолиберина из гипоталамуса, а спящие клетки яичника в ответ начинают секретировать стероидные гормоны.

Участвующие системы органов

Гипоталамус , , пульсирующе секретирует гонадолиберин, который запускает высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза . Они, в свою очередь, действуют на клетки гранулезы и теки в яичнике , чтобы стимулировать созревание фолликулов и запускать овуляцию.

Механизм

Развитие фолликулов

Примерно 1000 примордиальных фолликулов начинают процесс созревания в первичные фолликулы.В начале развития слой клеток гранулезы, окружающий ооцит, увеличивается в размерах, и они начинают производство эстрогена за счет стимуляции ФСГ. ФСГ действует для первоначального распространения начала синтеза эстрогена; однако производство эстрогена становится автономным процессом гранулезными клетками. Таким образом, производство эстрогенов и развитие фолликулов происходит независимо от ФСГ. На этой стадии также развивается блестящая оболочка, которая становится самой внешней частью ооцита, отделяя его от клеток гранулезы.Пеллюцидная зона в защитной оболочке, через которую должны проникнуть сперматозоиды, чтобы оплодотворить яйцеклетку после овуляции.

Подмножество этих первичных фолликулов прогрессирует до стадии вторичного фолликула, во время которой формируется слой клеток теки. Клетки Theca стимулируются ЛГ для синтеза андрогенов, которые диффундируют в клетки гранулезы в качестве предшественников эстрогенов.

Затем в фолликуле образуется заполненная жидкостью полость, окружающая ооцит, известная как антральный отдел. На этом этапе фолликул называют антральным фолликулом или фолликулом Граафа.Эту стадию также можно увидеть на УЗИ в виде небольшой заполненной жидкостью кисты на яичнике. Фолликулярная фаза менструального цикла наступает, когда антральный фолликул развивается в преовуляторный фолликул при подготовке к овуляции. Фолликулярная фаза (то есть развитие фолликула) начинается в первый день, который характеризуется началом менструации, и продолжается сегодня 14 (т.е. овуляция) типичного 28-дневного цикла. На этой стадии антральный фолликул зависит от ФСГ и начинает конкурировать с другими развивающимися фолликулами за ФСГ.Фолликул, который доминирует в этом процессе, называется «доминантным фолликулом», а все остальные станут атретичными. Антральные или «доминантные» фолликулы секретируют эстроген и ингибин, которые оказывают отрицательную обратную связь на ФСГ, таким образом «выключая» соседние антральные фолликулы.

Большинство фолликулов, в которых начался процесс созревания, в какой-то момент во время этого процесса подвергаются атрезии (радикальному апоптозу всех клеток внутри фолликула, включая ооцит), в результате чего овулируется только один (реже больше) зрелый фолликул.Если более одного фолликула овулируют в данном цикле, это приводит к неидентичным многоплодным беременностям, таким как разнояйцевые близнецы.

Овуляция

Овуляция происходит примерно на 14 день обычного 28-дневного цикла. Уровень эстрогена повышается в результате увеличения выработки эстрогена гормонально активными гранулезными клетками фолликула. Один из уровней эстрогена достигает критической точки и остается на уровне в течение 2 дней, эстроген переходит от модулятора отрицательной обратной связи GnRH к модулятору положительной обратной связи на гипоталамусе.Эта точка перехода приводит к повышенной частоте секреции ГнРГ в передней доле гипофиза, что приводит к выбросу ЛГ. Всплеск ЛГ увеличивает внутрифолликулярные протеолитические ферменты, ослабляя стенку яичника и позволяя зрелому фолликулу пройти через него.

Всплеск также вызывает лютеинизацию клеток оболочки и гранулезы, образующих желтое тело, которое отвечает за уровни синтеза прогестерона. Как только фолликул высвобождается, он захватывается фимбриями маточных труб.Ооцит остается в метафазе II мейоза II, если не происходит оплодотворение.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза длится с 14 по 28 день обычного цикла. Он начинается с образования желтого тела и заканчивается беременностью или лютеолизом (разрушением желтого тела). ФСГ и ЛГ стимулируют то, что осталось от зрелого фолликула после овуляции, чтобы стать желтым телом. Желтое тело разрастается и выделяет прогестерон и некоторое количество эстрогена, что делает эндометрий более восприимчивым к имплантации.Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона / эстрогена падает, и желтое тело умирает, образуя альбикансное тело. Эти падающие уровни гормонов стимулируют ФСГ, чтобы начать набор фолликулов для следующего цикла. Если оплодотворение действительно происходит, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вырабатываемый ранней плацентой, сохраняет желтое тело, поддерживая уровень прогестерона до тех пор, пока плацента не сможет вырабатывать достаточное количество прогестерона для поддержания беременности. [10]

Клиническая значимость

Всемирная организация здравоохранения разделила расстройства ановуляции на 3 группы

  • Заболевания группы I: Гипоталамическая недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, который является причиной 10% случаев ановуляции.
    • Примеры: Синдром Каллмана, пангипопитуитаризм в результате апоплексии, аутоиммунного разрушения, интерференции аденомы или инфекций. Послеродовое кровотечение (синдром Шихана) или травма головы также могут вызвать необратимую или преходящую гипоталамическую недостаточность [11].
  • Группа II Расстройства: Дисфункция оси HPO, которая является причиной 85% ановуляторных случаев.
    • Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции.Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции. Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в Соединенных Штатах является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который препятствует овуляции во многих случаях. [3]
      • Синдром поликистозных яичников считается эндокринопатией, которая является этиологией ановуляторного бесплодия (т.е.> 90% случаев). СПКЯ характеризуется нерегулярными менструальными циклами, вторичными по отношению к ановуляторному кровотечению, вызванному рыхлой гиперпластической тканью эндометрия, гиперандрогенизмом, и он связан с различными метаболическими нарушениями (т.е. гиперинсулинемия). [12]
        • Понятно, что гиперандрогения является результатом нарушения баланса между уровнями андрогенных гормонов и уровнями ЛГ / ФСГ. Точный механизм того, как это происходит, не совсем понятен, но исследования подтверждают мысль о том, что периферическое превращение эстрогена в андрогены жировой тканью является одним из механизмов повышения уровня андрогенов в сыворотке и истощения эстрогена. [3]
        • Считается, что гиперинсулинемия, вторичная по отношению к инсулинорезистентности, играет роль в СПКЯ.В период полового созревания обычно наблюдается определенная степень инсулинорезистентности в результате действия инсулино-фактора роста-1 (IGF-1). Этот процесс считается в основном нормальным, если ИР ограничивается метаболизмом глюкозы. У женщин с СПКЯ ИР поражает несколько систем, включая печень, что приводит к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Снижение уровня SHBG способствует увеличению свободных андрогенов, что еще больше нарушает гормональный баланс. [3]
      • Незрелая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
        • Ановуляция, которая проявляется нерегулярными менструациями у девочек-подростков в результате незрелой оси гипоталамус-гипофиз-яичники, может быть частым ожидаемым результатом.Ановуляторный паттерн менструации можно увидеть в течение первого года после начала менархе и сохраняется до 18 лет. Считается, что ось HPO достигла созревания. Стойкие нарушения следует дополнительно исследовать на предмет «нефункциональных» причин посева. [13] [14] [13]
  • Группа III Нарушения: Яичниковая недостаточность или недостаточность яичников, предполагающие преждевременное истощение ооцитов в результате генетических, ятрогенных или приобретенных причин.
    • Примеры: Синдром Тернера является наиболее распространенной генетической формой преждевременной недостаточности яичников, а гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, является ведущим аутоиммунно-опосредованным состоянием, которое может привести к дисфункции ановуляции группы III. [15] [14] [12]

Менструальный цикл — канал лучшего здоровья

Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28–29 дней, но она может варьироваться между женщинами и от одного цикла к другому. Продолжительность менструального цикла рассчитывается с первого дня менструации до дня до начала следующей менструации.

Первые месячные (менархе) у девочек появляются в среднем в возрасте от 11 до 14 лет. К этому моменту развиваются другие половые признаки, такие как волосы на лобке и распухшая грудь.

Гормоны и менструальный цикл

Менструальный цикл сложен и контролируется множеством различных желез и гормонов, которые эти железы производят. Структура мозга, называемая гипоталамусом, заставляет соседний гипофиз вырабатывать определенные химические вещества, которые побуждают яичники вырабатывать половые гормоны эстроген и прогестерон.

Менструальный цикл — это система биологической обратной связи, что означает, что на каждую структуру и каждую железу влияет активность других.

Фазы менструального цикла

Четыре основных фазы менструального цикла:

  • менструация
  • фолликулярная фаза
  • овуляция
  • лютеиновая фаза.

Менструация

Менструация — это удаление утолщенной слизистой оболочки матки (эндометрия) из тела через влагалище.Менструальная жидкость содержит кровь, клетки слизистой оболочки матки (клетки эндометрия) и слизь. Средняя продолжительность менструации составляет от трех дней до одной недели.

Гигиенические прокладки или тампоны используются для поглощения менструальных выделений. И прокладки, и тампоны необходимо менять регулярно (не реже, чем каждые четыре часа). Использование тампонов связано с повышенным риском редкого заболевания, называемого синдромом токсического шока (СТШ).

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и заканчивается овуляцией.Под воздействием гипоталамуса гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот гормон стимулирует яичник производить от пяти до 20 фолликулов (крошечных узелков или кист), которые выступают на поверхности.

В каждом фолликуле находится незрелая яйцеклетка. Обычно в яйцеклетку созревает только один фолликул, а остальные умирают. Это может произойти примерно на 10 день 28-дневного цикла. Рост фолликулов стимулирует утолщение слизистой оболочки матки при подготовке к возможной беременности.

Овуляция

Овуляция — это высвобождение зрелой яйцеклетки с поверхности яичника. Обычно это происходит в середине цикла, примерно за две недели до начала менструации.

Во время фолликулярной фазы развивающийся фолликул вызывает повышение уровня эстрогена. Гипоталамус в головном мозге распознает эти возрастающие уровни и выделяет химическое вещество, называемое гонадотропин-высвобождающим гормоном (ГнРГ). Этот гормон заставляет гипофиз вырабатывать повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ.

В течение двух дней овуляция запускается высоким уровнем ЛГ. Яйцо направляется в маточную трубу и к матке волнами небольших волосовидных выступов. Продолжительность жизни типичного яйца составляет всего около 24 часов. Если за это время он не встретит сперму, он умрет.

Если вы хотите иметь ребенка, вы можете повысить свои шансы забеременеть, если знаете об овуляции и «фертильном окне» в менструальном цикле. Подробнее об окне овуляции и фертильности.

Лютеиновая фаза

Во время овуляции яйцеклетка вырывается из своего фолликула, но разорванный фолликул остается на поверхности яичника. В течение следующих двух недель фолликул трансформируется в структуру, известную как желтое тело. Эта структура начинает выделять прогестерон вместе с небольшим количеством эстрогена. Эта комбинация гормонов поддерживает утолщенную слизистую оболочку матки, ожидая, пока оплодотворенная яйцеклетка прилипнет (имплант).

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, она вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания желтого тела.Это включает человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, который обнаруживается в анализе мочи на беременность. Желтое тело продолжает производить повышенный уровень прогестерона, который необходим для поддержания утолщенной оболочки матки.

Если беременность не наступает, желтое тело увядает и умирает, обычно примерно на 22 день 28-дневного цикла. Падение уровня прогестерона вызывает отпадение слизистой оболочки матки. Это называется менструацией. Затем цикл повторяется.

Общие проблемы с менструацией

Некоторые из наиболее распространенных проблем менструального цикла включают:

  • предменструальный синдром (ПМС) — гормональные изменения перед менструацией могут вызвать ряд побочных эффектов у женщин из группы риска, включая задержку жидкости, головные боли, усталость и т. Д. раздражительность.Варианты лечения включают упражнения и диетические изменения
  • дисменорея или болезненные месячные. Считается, что определенные гормоны заставляют матку сжиматься сильнее, чем необходимо, чтобы сместить ее слизистую оболочку. Варианты лечения включают обезболивающие и оральные противозачаточные таблетки
  • обильное менструальное кровотечение (ранее известное как меноррагия) — если его не лечить, это может вызвать анемию. Варианты лечения включают оральные контрацептивы и гормональную внутриматочную спираль (ВМС) для регулирования кровотока.
  • аменорея — или отсутствие менструаций.Это считается ненормальным, за исключением периода до полового созревания, беременности, кормления грудью и постменопаузы. Возможные причины включают низкую или высокую массу тела и чрезмерные физические нагрузки.

Куда обратиться за помощью

Что такое овуляторная фаза менструального цикла?

Автор

Kristi A Tough DeSapri, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Центра комплексного лечения костей, Медицинский уход за женщинами Чикагского университета

Kristi A Tough DeSapri, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и шейки матки Патология, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии, FACOG

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, доктор медицины, профессор кафедры семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и шейки матки. Патология, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Центра науки о здоровье Университета Теннесси

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: Merck Honoraria Говорит и преподает

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Консультационный персонал FACOG, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонта (Маммот-Лейкс, Калифорния), больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания), и больница Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, дополнительный клинический исследователь FCCP, Программа по эндокринологии и генетике развития, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Школа фармацевтики Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Sharon N Covington, LCSW-C, клинический доцент BCD, кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования, руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения, клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество эндокринологов, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Гонорар за консультацию Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультацию Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, д.м.н., научный сотрудник, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицины, штатный врач отделения эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская тироидная ассоциация и Эндокринное общество

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, доктор фармацевтических наук, адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицины, клинический профессор FACOG, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сомья Верма, доктор медицины, научный сотрудник по детской эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития; Офицер Службы общественного здравоохранения США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, доцент, магистр здравоохранения, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства / гинекологии и педиатрии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Что такое овуляция? | Живая наука

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника женщины. После выхода яйцеклетки она движется по маточной трубе, где может произойти оплодотворение сперматозоидами.

Овуляция обычно длится один день и происходит в середине менструального цикла женщины, примерно за две недели до того, как она ожидает менструации. Но сроки процесса варьируются для каждой женщины, и даже могут меняться от месяца к месяцу.

Если женщина надеется забеременеть, она должна отслеживать, когда у нее может быть овуляция.Полезно знать, когда у женщины происходит овуляция каждый месяц, потому что она наиболее фертильна — или способна забеременеть — во время овуляции.

По данным March of Dimes, у пары будет больше шансов зачать ребенка, если они займутся сексом за день или два до овуляции женщины и в день овуляции.

Менструальный цикл и овуляция

По данным клиники Кливленда, при рождении у плода женского пола имеется от 1 до 2 миллионов незрелых яйцеклеток, называемых ооцитами, внутри ее яичников. Это все яйца, которые она когда-либо производит.К тому времени, когда девочка вступает в период полового созревания, остается около 300 000 этих яиц. По данным клиники Кливленда, примерно от 300 до 400 оставшихся яйцеклеток будут овулированы в течение репродуктивной жизни женщины.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вероятным признаком того, что у женщины началась овуляция, является то, что у нее регулярные, предсказуемые периоды, которые происходят каждые 24–32 дня.

С каждым месячным менструальным циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности.Цикл регулируется гормонами, включая половые гормоны эстроген и прогестерон, а также фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Гормоны играют ключевую роль на всех этапах менструального цикла, позволяя яйцеклетке созреть и в конечном итоге высвободиться.

Когда зрелая яйцеклетка покидает яичник женщины и попадает в маточную трубу, сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку. По данным клиники Майо, сперма может жить в репродуктивных путях женщины в течение 3-5 дней после полового акта.По данным клиники Майо, для наступления беременности сперматозоид должен оплодотворить яйцеклетку в течение 12-24 часов после овуляции. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку или матку, где она может прикрепиться к слизистой оболочке матки и превратиться в плод.

Во время овуляции стенки матки также утолщаются, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Но если яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки выпадает примерно через две недели, что вызывает начало менструального цикла. Но просто наличие менструации не всегда означает, что у женщины происходит овуляция.

«Самая неверная вещь об овуляции — это идея о том, что если у вас менструация, это означает, что у вас овуляция; и это действительно совсем не так», — сказала доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства и гинекологии. и репродуктивные науки в Йельской школе медицины.

Многие женщины имеют овуляторный цикл — наращивание слизистой оболочки матки — потому что они вырабатывают эстроген. Но когда нарост доходит до определенного уровня, подкладка просто отслаивается, и у женщины может начаться довольно сильное кровотечение, — сказал Минкин.Когда женщина овулирует, она также вырабатывает гормон прогестерон, что приводит к более контролируемому кровотечению.

Подсказки по времени / овуляции

Многие люди ошибочно полагают, что овуляция всегда происходит ровно через 14 дней после последней менструации. Но время овуляции варьируется для каждой женщины и зависит от продолжительности ее менструального цикла.

Если у женщины обычно 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит между 13 и 15 днями; По данным Американского общества репродуктивной медицины, если ее цикл составляет от 27 до 34 дней, овуляция обычно происходит между 13 и 20 днями.

«Большинство женщин не знают, когда у них происходит овуляция», — сказала доктор Кристина Рамирес, акушер и гинеколог из Гарден-Сити, Нью-Йорк.

Помимо графика времени в календаре, у женщины могут быть и другие признаки того, что у нее может быть овуляция. Ее тело может иметь один из следующих трех признаков:

1. Изменение вагинального секрета.

За несколько дней до овуляции у женщины из шейки матки, которая является нижней частью матки, выделяется жидкая, прозрачная, скользкая и эластичная слизь.Это изменение цервикальной слизи происходит, когда приближается овуляция, и ее яичники готовятся выпустить яйцеклетку. На следующий день после овуляции слизь шейки матки претерпевает еще одно изменение: она становится более густой и мутной.

2. Изменение базальной температуры тела.

Отслеживание базальной температуры тела женщины, которая измеряется утром перед тем, как она встает с постели, в течение двух-трех менструальных циклов может помочь предсказать, когда она будет фертильной. Вскоре после овуляции у многих женщин рано утром наблюдается небольшое повышение (примерно на 1 градус по Фаренгейту) температуры тела.По данным клиники Майо, женщина наиболее фертильна в течение 2-3 дней до повышения температуры.

3. Повышение уровня лютеинизирующего гормона.

Примерно за 24–36 часов до овуляции у женщины повышается уровень лютеинизирующего гормона. Повышение уровня лютеинизирующего гормона является сигналом для яичника к выпуску яйцеклетки. Это повышение уровня гормона можно обнаружить с помощью набора для прогнозирования овуляции, который может анализировать образец мочи в дни, предшествующие овуляции. При обнаружении повышения уровня лютеинизирующего гормона тест покажет положительный результат.

Окно фертильности

Женщина фертильна — способна забеременеть — только в течение определенной части своего месячного цикла. По данным Американского общества репродуктивной медицины, «фертильное окно» охватывает 6-дневный период, 5 дней до овуляции и день овуляции. Исследования показывают, что половой акт, скорее всего, приведет к беременности, если он произойдет в течение трех дней, предшествующих дню овуляции включительно.

Домашний тест на овуляцию

Если у женщины месячные ежемесячно, но не забеременеть, это может быть связано с тем, что у нее нет овуляции.Набор предикторов овуляции может быть полезен, чтобы узнать, действительно ли у женщины овуляция.

Этот набор, продаваемый без рецепта в аптеках, может анализировать мочу женщины, чтобы определить, наблюдается ли у нее повышение уровня лютеинизирующего гормона, что, по данным клиники Майо, обычно происходит за 24–36 часов до овуляции.

Женщина может захотеть начать использовать набор примерно через 10 дней после начала ее последней менструации, рекомендует March of Dimes.

«И если тест показывает, что овуляции не происходит, самое время проконсультироваться с гинекологом, потому что заставить женщин овулировать часто довольно просто», — сказал Минкин.Когда овуляция нерегулярна или не происходит, врачи могут попытаться вызвать этот процесс, назначив лекарства, стимулирующие яичники женщины к выделению яйцеклетки.

Проблемы с овуляцией

Проблемы с овуляцией у женщины могут быть вызваны множеством причин. У некоторых женщин, например, заблокированы маточные трубы из-за воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза или операции по поводу внематочной беременности, по данным США. Департамент здравоохранения и социальных служб.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, аномальный уровень гормонов может вызвать нерегулярную овуляцию или ее отсутствие.Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, при котором уровни определенных гормонов являются ненормальными, и у женщины нет менструаций или они нерегулярны. Проблемы с щитовидной железой также могут снизить вероятность выхода яйцеклетки из яичников.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, у женщины с недостаточным весом и индексом массы тела (ИМТ) 18,5 или меньше могут быть нерегулярные менструальные циклы, а также прекращение овуляции. На противоположном конце диапазона веса ожирение также может приводить к нерегулярным менструациям и нерегулярной овуляции.

Кроме того, на время овуляции могут влиять такие факторы, как стресс и чрезмерные физические нагрузки. Эмоциональное или физическое напряжение может задержать овуляцию или помешать овуляции у женщины. По данным клиники Майо, чрезмерная интенсивная физическая активность также может препятствовать овуляции.

Проблемы с овуляцией — лишь одна из возможных причин бесплодия, от которого страдают около 12 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет, по данным CDC.

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

Овуляция и менструальный цикл

Подкаст Rx Bricks

Овуляция и менструальный цикл

Воспроизвести эпизод
Пауза в эпизоде

Выключить / включить эпизод
Перемотка на 10 секунд назад
1x
Быстрая перемотка вперед на 30 секунд

/

Подписывайся
Делиться

Каждые 28 дней большинство женщин репродуктивного возраста выпускают яйцеклетку (яйцеклетку) из яичников для возможного оплодотворения спермой и, как следствие, беременности.Это овуляция. Цикл событий, который готовит яйцеклетку к этому событию, — это овуляторный цикл. Но яйцеклетке также необходимо дополнительное место, чтобы она могла приземлиться и расти после оплодотворения. Это место выстилки эндометрия матки. Менструальный цикл подготавливает матку к имплантации яйцеклетки и точно соответствует овуляторному циклу, который также начинается заново каждые 28 дней.

Как можно выстроить все это оборудование в линию?

В этом AudioBrick мы рассмотрим фазы овуляторного цикла и менструального цикла, а также гормональные изменения, которые происходят с каждым циклом.

После прослушивания этого AudioBrick вы сможете:

  • Опишите фазы овуляторного цикла и то, как происходит овуляция.