Пубертатное состояние: Недопустимое название — Викисловарь

как смириться с пубертатом — Нож

Что такое пубертат

Пожалуй, мы единственные животные, у которых есть промежуточный этап между детством и полным взрослением. Наши ближайшие родственники — приматы — успешно становятся полноценными членами своего сообщества по мере полового созревания. Людям необходим «буферный» возраст потому, что взрослеть для нас — это не только быть готовыми к деторождению: заводить детей мы можем на 5–10 лет раньше, чем окончательно повзрослеем.

Поэтому когда эти два термина, «половое созревание» и «пубертатный возраст», используют взаимозаменяемо — это неправильно.

Половое созревание — это активация глобальной связки: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Из-за нее окончательно созревают половые органы и устанавливается «взрослый» гормональный режим. А пубертат — это комплекс развития, включающий в себя скачок роста, повышение мозговой и когнитивной активности, изменения в социальном поведении, обучаемости, интимности, развитие новых отношений и изучение новых биосоциальных навыков. Итог пубертата — социально и репродуктивно зрелый взрослый человек.

Что происходит с подростковым телом

В пубертатном периоде повышается вероятность расстройств пищевого поведения (по статистике каждый десятый подросток испытывает их) и неприятия собственного тела.

Изменения, происходящие с телом, неконтролируемы: примерно с десяти лет начинается глобальная перестройка эндокринной системы, усиленная выработка гормонов, изменяется расположение подкожного жира. Начинается усиленный рост волос на теле, появляется гормональное акне. Происходит второй скачок роста (первый раз мы усиленно растем в период от рождения до года, удлиняясь почти на 50 %), меняются пропорции тела: если в препубертатном возрасте мы растем в основном за счет ног, то начиная с пубертатного увеличивается уже само туловище. Активно растут половые органы. Резкий рост тела нагружает кровеносную систему и сердце, возможна тахикардия, повышенная утомляемость, кислородное голодание.

Вкупе с изменениями в эндокринной и нервной системе всё это приводит к повышенной раздражимости, неуравновешенности, сменяемой апатией и обратно.

В возрасте от 8 до 15 лет примерно 13 % детей страдают психическими или неврологическими нарушениями, в возрасте от 13 до 18 это число увеличивается до 24 %. Это расстройства личности, депрессивные состояния, нарушения сна и пищевого поведения.

Нельзя точно сказать, что именно их вызывает, например, неврологи предполагают, что частично в этом виновны изменения в головном мозге: в детстве объем серого вещества постоянно растет, достигая своего максимума как раз к половому созреванию, затем происходит перестройка, и в некоторых долях мозга серого вещества становится заметно меньше, в некоторых остается по прежнему. Пока «правильный» паттерн не установится, нервная система испытывает повышенную нагрузку и дает нестабильные сигналы нашему телу. После метаморфоз (точнее, после их основной массы, ведь мозг будет развиваться всю жизнь) и установления стабильной структуры головного мозга всё должно прийти в норму. Кстати, курение или употребление алкоголя нарушает нормальное перераспределение серого вещества, так что да-да, оно опасно для здоровья.

К сожалению, в России плохо развита консультативная психологическая помощь подросткам, поэтому основной огонь приходится брать на себя родителям: много общаться с ребенком, обращать внимание на изменения в поведении и отправлять спать вовремя. Не стоит смеяться над какими-то новыми привычками или изменениями тела и сравнивать со сверстниками (ведь у сына маминой подруги даже прыщи красивее).

Отдельным поводом для тревоги оказывается осознание того, что все мы разные: кто-то растет быстрее, а кто-то медленнее, кого-то беспокоит лишний вес, а кого-то чрезмерная худоба, у кого-то грудь вырастает слишком быстро, а у кого-то, наоборот, не спешит появляться. А подросткам важно быть «как все», и любые изменения во внешности, выпадающие из нормы, только усугубляют ситуацию и отравляют и без того безрадостное взросление. Кстати, часто те, кто больше всего осуждает чужую внешность, сам сильно переживает из-за своей. Звучит утешительно.

Подросток — это кто?

Сейчас этап подросткового возраста включает в себя четырнадцать лет: от появления первых вторичных половых признаков в 9–10 лет и до формирования социально зрелого члена общества примерно в 24 года. Еще год назад возрастные рамки были намного уже: от 14 лет (половое созревание) до 19.

Считалось, что к 19 годам происходит окончательное формирование мозга и всех его функций, но буквально в этом году выяснилось, что головной мозг развивается всю жизнь и только по нему нельзя судить о достижении зрелости.

Для определения взросления человека ученые предлагают оценивать его в первую очередь по социальным и эмоциональным факторам: совместное проживание с партнером, готовность к основанию семьи и заботе о ней, устойчивая принадлежность к социальной группе и даже умение выражать собственные мысли и эмоции.

Что такое «кризис перехода»

Антропологи выделяют два типа перехода к взрослости: непрерывный — когда ребенок постепенно учится нормам взрослого поведения, нет резких различий между деятельностью взрослых и детей; и кризисный — когда существует явный разрыв между деятельностью ребенка и взрослого. В развитых и развивающихся странах преобладает второй тип.

До определенного возраста «обязанностью» детей считается игра и обучение, они исключены из мира забот, решений и выбора, а затем за довольно небольшой промежуток времени будущему взрослому необходимо быстро включиться во взрослую группу, научиться пользоваться ее привилегиями и осознавать ее недостатки.

Чем больше культурный разрыв между детьми и взрослыми, тем ощутимее будет кризис перехода. Выход, конечно же есть: давать потомству больше свободы и обязанностей. Звучит страшно, однако это единственный вариант «подстелить соломку». Конечно, всё хорошо в меру, не стоит спрашивать младшего школьника, стоит ли сейчас покупать биткоины, а вот дать ему денег и попросить купить молока после прогулки — вполне. Еще очень важно включать детей (до подросткового возраста, потом может стать поздно) в совместные домашние дела и формировать тыл — безопасное место, где ребенок сможет получить поддержку. И это поможет, когда начнутся психологические изменения.

Зачем нам кризисы идентичности

Одно из самых главных событий, происходящих в юности — формирование собственной идентичности: оно начинается примерно с четырех лет и продолжается всю жизнь. Психолог Эрик Эриксон описал 8 стадий, которые проходит каждый человек для формирования личности. На годы юности (12–20 лет по Эриксону) выпадает самый сложный этап — «идентификация личности». В это время человек сталкивается с новыми для себя социальными ролями и их требованиями.

Подросток начинает оценивать себя, мир и размышлять об отношении к нему. В это время на личность впервые начинает влиять раса, пол, религия и даже телосложение. Детям еще несвойственно замечать влияние этих аспектов на жизнь и взаимодействие с другими людьми, но с наступлением подросткового возраста они резко врываются в привычную картину мира. Вся эта сумятица порождает множество страхов и тревог. Чаще всего подростки волнуются о принадлежности к социальной группе, об оценках, потому что из них часто вытекает новый страх — о будущем, о своей внешности (около 75 % подростков переживают из-за своего внешнего вида), о ситуации в семье и, конечно, о любви.

Главная задача подростка на этом этапе — собрать все знания о себе и создать из них целостного человека. Главная задача родителя — не помешать ему и по возможности помочь.

Конечно, в голове в это время возникает путаница и сумбур, поэтому подросток ищет поддержки и чаще всего находит ее среди сверстников. Стремясь быть похожим на других людей, оказавшихся в такой же ситуации, подросток вырабатывает стереотипное поведение: они выбирают одинаковую одежду (по крайней мере в своей «группировке») и развивают новые идеалы. Это может выглядеть очень странно, но крайне важно, чтобы подросток сам выбрал свою группу и мог с ней свободно общаться. Так развивается автономность от родителей и умение принимать решения.

Очень часто этот этап называют «кризисом идентичности», потому что именно от него будет зависеть, что будет с человеком дальше.

«Кризис идентичности» возникает тогда, когда мы теряем связь между собой «вчерашним» и «будущим».

У взрослых людей он тоже встречается, например с ним часто сталкиваются пенсионеры, люди, проработавшие долго на одном месте, а затем уволенные или даже родители выросших и съехавших детей. При успешном выходе из кризиса получится уверенный человек с определенным местом в мире, готовый проходить следующие стадии становления идентичности.

Почему подростки так переживают из-за любви

С начала половой зрелости люди начинают интересоваться противоположным полом. Тут принимают участие и гормоны, и психологические изменения. Будущие взрослые ведь примеряют на себя различные социальные роли, так почему бы не примерить и супружеские? Начинаются первые свидания, первые влюбленности, в том числе неразделенные, и первые расставания. И тогда кажется, что всё кончено.

Потеря первой любви действительно очень болезненна для подростка, причем последствия могут вести даже к попыткам самоубийства. Почему так?

Первые отношения всегда излишне романтизированы, уже с первых дней подростки могут начать мечтать о совместном будущем и подписывать тетради фамилией «будущего супруга». Ведь мы с детства видим готовую семью, и обычно никто не рассказывает, сколько попыток было до успешного супружества. А теперь представьте, вы уже распланировали целую жизнь с одним-единственным, и вдруг — всё рушится, семейный очаг тухнет, десяток воображаемых детей превращаются в пыль.

К сожалению, практически всегда родители не считают серьезными первые чувства своих детей и принижают их, сомневаясь в способности подростков любить. Всё это потому, что с течением времени многие события действительно кажутся незначительными. Но на это нужно время, а сразу после расставания не стоит говорить кому-то, что отношения всё равно были бы провальными.

Лучше поддержать, по возможности отвлечь и вместе придумать способы страшной мести бросившему партнеру (не забывайте, что ему или ей около двенадцати, проколоть шины не удастся). Конечно, последний совет не стоит воспринимать буквально, достаточно показать ребенку, что вы всегда на его стороне.


Вся прелесть кризиса подросткового возраста заключается в том, что даже если вам уже далеко за 25, вы всё еще не защищены от подобных переломов. Если этот этап был пройден неправильно (например, если кризис был подавлен «извне», а не решен самим человеком), это может приводить к «путанице ролей», неспособности принимать решения, потере индивидуальности в обществе, трудностям с социализацией и низкой способности к сосредоточению. И тогда трудности переходного возраста могут проявиться вновь уже у взрослого, который его совсем не ждет.

Но не пугайтесь, всё нормально: кризис только открывает возможность перехода на новый этап развития.

Гингивит, Легкий, Язвенный, период полового созревания, пубертатный, беременных, Лекарственный

Гингивит — это заболевание десны, причиной которого являются бактерии. Все чаще высказывается мнение, что бактерии сами по себе, в том числе и пародонтопатогенные, могут вызвать гингивит, но далеко не всегда – пародонтит. За возникновение, скорость развития и выраженность заболевания отвечают реакции организма и так называемые дополнительные факторы риска. К важнейшим из них относят, например, дефект острой защитной реакции из-за нарушения функции полиморфно-ядерных лейкоцитов, несостоятельность иммунного барьера и преобладание провоспалительных медиаторов, что во многих случаях определяется генотипом. Выделяют следующие виды гингивита:

  • легкий гингивит
  • гингивит средней тяжести
  • тяжелый гингивит
  • острый гингивит (язвенный гингивит)
  • пубертатный гингивит
  • гингивит беременных
  • «лекарственный» гингивит
  • Гингивит менструальный и межменструальный
  • Гингивит климактерический

Гингивит распространен повсеместно.

Клинические симптомы гингивита следующие:

  • Кровоточивость
  • Покраснение (гиперемия)
  • Припухлость за счет отека и гиперплазии
  • Изъязвление
  • Боль

Болевых ощущений при хронических формах гингивита не возникает; болезненность встречается только при остром гингивите (язвенно-некротический гингивит).

Легкий гингивит

Для легкого гингивита в принципе не характерно предъявление жалоб со стороны пациента, это состояние выявляется на профилактических осмотрах. Однако, некоторые пациенты указывают что при чистке зубов возникает незначительная кровоточивость. Стоматолог после обследования полости рта отмечает незначительное покраснение и увеличение размера десны, также при введении инструмента в десну возникает кровоточивость 1 и 2 степени. Это явный признак гингивита. Прогноз лечения очень хороший. Лечение легкого гингивита подразумевает следующее:

  • Формирование мотивации у больного в необходимости ежедневной и качественной гигиены полости рта зубной щеткой, пастой и ёршиком
  • Проведение профессионального сеанса снятия зубных отложений 1 раз в 6 месяцев.

Язвенный гингивит (язвенно-некротический гингивит)

В большинстве случаев это острое, резко болезненное, быстро прогрессирующее воспаление десны. Без лечения оно обычно быстро переходит в локализованный язвенный пародонтит. Это заболевание поражает отдельные зубы. Причины язвенно-некротического гингивита до сих пор не выяснены. Помимо зубного налета (бактерий) и имеющегося гингивита, следующие факторы инициируют или усугубляют течение данного заболевания. Местные факторы:

  • Плохая гигиена полости рта
  • Преобладание в зубной бляшке специфических бактерий (спирохет, фузобактерий, и P.intermedia)
  • Курение

Системные факторы:

  • Слабое общее здоровье, психическое напряжение, алкоголь
  • Возраст от 15 до 30 лет
  • Время года (сентябрь-октябрь и декабрь-январь)

Больные язвенно-некротическим гингивитом имеют схожие привычки и образ жизни. В их сознании здоровью полости рта не отводится никакой роли. Это молодые люди, заядлые курильщики (употребляющие табак с высоким содержанием смол и никотина), они изредка чистят зубы и обращаются за помощью к врачу только при сильных болях и болезненных обострениях.

Язвенно-некротический гингивит протекает остро, сопровождается повышением температуры тела. Десневые сосочки разрушаются в течение нескольких дней. Для пациентов с язвенно-некротическим гингивитом характерен типичный сладковатый неприятный запах изо рта. План лечения язвенно-некротического гингивита следующий:

  • Механическая чистка (удаление некротического налета)
  • Местное применение мазей с содержанием кортизона и антибиотика, метронидазола
  • Полоскания полости рта слабым раствором перекиси водорода
  • Проведение сеанса профессиональной гигиены полости рта
  • Обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта
  • Проведение сеанса хирургической коррекции десны.

Прогноз излечения от язвенного-некротического гингивита благоприятный при своевременном лечении и сотрудничестве пациента.

Гингивит в период полового созревания (пубертатный гингивит)

Статистика утверждает, что гингивит во время пубертатного периода (у девочек в возрасте от 10 до 14 лет, у мальчиков от 12 до 16 лет) более выражен, чем в предшествующие или последующие годы. Для такого возраста характерно разрастание, покраснение и кровоточивость десны в области передних зубов. В таком возрасте, течение гингивита может осложняться еще и наличием ротового типа дыхания. Лечебные манипуляции следующие:

  • Врач обучает пациента навыкам индивидуальной гигиены полости рта
  • Удаляет зубные отложения
  • Проводит хирургическую коррекцию десны
  • Направляет к лор врачу при наличии ротового типа дыхания.

Гингивит беременных

Не у всех беременных проявляется гингивит. Тем не менее, даже при должном уровне ухода ха полостью рта, десна может набухать и кровоточить.
Лечение достаточно простое, оно включает в себя проведение сеанса профессиональной гигиены полости рта с приглашением пациента в клинику для осмотра с интервалом 1-2 месяца до конца периода кормления.

Лекарственный гингивит

Незначительная кровоточивость десен, покраснение и припухлость десны возникают при приеме оральных контрацептивов. Что рекомендуют доктора:

  • Местно, в полости рта провести сеанс профессиональной гигиены полости рта
  • Обратится за консультацией к гинекологу или для коррекции дозировки препарата или для замены на другой.

Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно-юношеским диспитуиитризмом | Терещенко

Аннотация

Пубертатно-юношеский (гипоталамический) диспитуита- ризм (ПЮД) — заболевание подросткового и юношеского возраста, обязательными факторами патогенеза которого являются поражение межуточного мозга и гипоталамо- гипофизарно-эндокринная дизрегуляция: гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперинсулинизм, колебания секреции соматотропина, тиреотропина, нарушение продукции гонадотропинов. ПЮД — хроническое заболевание с длительным, иногда пожизненным течением. Его прогноз в первую очередь определяется правильностью и регулярностью лечения, что во многом зависит от информированности родителей о клинике, диагностике, терапии, возможных исходах ПЮД. Из-за особенностей подростковой психологии больные нередко не желают лечиться, считая себя здоровыми (это очень характерно для мальчиков), или не обращаются за медицинской помощью в связи с выраженным астено- депрессивным состоянием, что в большей степени свойственно девочкам.

Наш многолетний опыт показывает, что особенно позднее обращение больных бывает в тех случаях, когда в семье имеются тучные родственники и ожирение подростков не вызывает серьезной тревоги у близких. Очень важно шире проводить санитарное просвещение населения по вопросам ПЮД. Грубой врачебной ошибкой следует считать нередко встречающийся факт, когда врач отказывает больному ПЮД в лечении, мотивируя: «Так пройдет:». Действительно, по степени тяжести ПЮД бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Однако следует помнить, что любые стрессовые ситуации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т. д. способны изменить субклиническое течение заболевания в неблагоприятную сторону, что необходимо объяснить больному и родителям; и наоборот, даже тяжелые формы ПЮД, когда у больного ожирение IV степени, может закончиться полным выздоровлением при правильном систематическом лечении.

Пубертатно-юношеский (гипоталамический) диспитуита- ризм (ПЮД) — заболевание подросткового и юношеского возраста, обязательными факторами патогенеза которого являются поражение межуточного мозга и гипоталамо- гипофизарно-эндокринная дизрегуляция: гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперинсулинизм, колебания секреции соматотропина, тиреотропина, нарушение продукции гонадотропинов. ПЮД — хроническое заболевание с длительным, иногда пожизненным течением. Его прогноз в первую очередь определяется правильностью и регулярностью лечения, что во многом зависит от информированности родителей о клинике, диагностике, терапии, возможных исходах ПЮД. Из-за особенностей подростковой психологии больные нередко не желают лечиться, считая себя здоровыми (это очень характерно для мальчиков), или не обращаются за медицинской помощью в связи с выраженным астено- депрессивным состоянием, что в большей степени свойственно девочкам.
Наш многолетний опыт показывает, что особенно позднее обращение больных бывает в тех случаях, когда в семье имеются тучные родственники и ожирение подростков не вызывает серьезной тревоги у близких. Очень важно шире проводить санитарное просвещение населения по вопросам ПЮД. Грубой врачебной ошибкой следует считать нередко встречающийся факт, когда врач отказывает больному ПЮД в лечении, мотивируя: «Так пройдет:». Действительно, по степени тяжести ПЮД бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Однако следует помнить, что любые стрессовые ситуации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т. д. способны изменить субклиническое течение заболевания в неблагоприятную сторону, что необходимо объяснить больному и родителям; и наоборот, даже тяжелые формы ПЮД, когда у больного ожирение IV степени, может закончиться полным выздоровлением при правильном систематическом лечении.
Работу с больным следует начать прежде всего с разъяснения, что ПЮД протекает с фазами обострения и ремиссии. Первоочередная задача — устранить обострение и предупредить его рецидив. На период обострения назначается строгая субкалорийная диета. Целесообразно постепенно приучать больного подростка к субкалорийной диете, соответствующей возрасту и степени ожирения, чтобы ограничение в еде, которое формирует депрессивный фон настроения пациента, не было слишком тягостно для больного, страдающего булимией и полифагией. В семье должны создать условия для 5-разового приема пищи подростком: калорийность завтрака должна составлять 30 % суточной калорийности, второго завтрака — 15 %, обеда — 35 %, полдника — 10 % и ужина 10 %. На период такого рациона в семье не должны готовить мучные, сладкие блюда, употреблять кондитерские изделия. Если больному ПЮД требуется временно полностью из рациона исключить хлеб, то члены семьи тоже не должны его употреблять, по крайней мере в присутствии подростка. При избыточной массе тела у других родственников целесообразно всем соблюдать субкалорийную диету, при этом поддерживать дух соревнования, кто быстрее и в большей степени снизит массу тела. Психологически особенно важна «опека» со стороны подростка над родственниками, чтобы те не нарушали диету. Также целесообразно коллективно проводить разгрузочные дни: творожные, кефирные, молочные, мясо-овощные, рыбно-овощные. Применение фруктовых разгрузочных дней недопустимо из-за немалого количества в фруктах легкоусвояемых углеводов. Разгрузочные дни во избежание усиления слабости лучше проводить в выходные дни. Если разгрузочные дни не дают ощутимого уменьшения массы тела, то от них следует отказаться. Всем больным ПЮД, независимо от уровня артериального давления (АД), необходимо ограничить в рационе потребление поваренной соли. При наступлении ремиссии ПЮД рацион больного постепенно расширяется. Очень хорошо, если у подростка имеются весы, и они регулярно контролирует массу тела. Самолечение голоданием, что часто практикуют больные ПЮД (кстати, с одобрения родителей), недопустимо: спровоцирует обострение процесса.
Обязательным условием успешного лечения ПЮД является повышение физической активности больного. Рекомендуются утренняя зарядка, ходьба, туризм, катание на лыжах, коньках, велосипеде, плавание и т. д. (целесообразно совместно с родителями: тучный подросток обычно одинок и избегает сверстников). Надо категорически запрещать больным заниматься теми видами физической культуры, при которых возможны дополнительные черепно-мозговые травмы и резкое смещение столба ликвора, например, акробатикой, боксом, борьбой и т. д., а также аэробикой: при изнуряющей физической деятельности возникает ацидоз; гормональные нарушения при этом усугубляются, резко возрастает потребность в рибофлавине, становятся более выраженными изменения липидов мембран. Вот почему физические нагрузки у больных ПЮД должны строго контролироваться, а участие этих подростков в соревнованиях запрещается. Целесообразно освобождение больных от уроков физкультуры в учебных заведениях, так как тучные подростки — мишень для насмешек сверстников, что способствует развитию у них неврозоподобного состояния; желательно для таких подростков создание специальных групп, а еще лучше организация лечебной физкультуры.
Доказано, что инсоляция вызывает обострение ПЮД. Родители должны планировать летний оздоровительный отдых в климатической зоне проживания подростка, а не стремиться увезти «ребенка к морю». Как правило, родители замечают, что морские купания способствуют уменьшению массы тела, но не учитывают возникновения обострений ПЮД в последующие 2—4 мес, в результате чего бурно прогрессирует ожирение. У больного ПЮД продолжительность сна должна быть примерно на 1 ч больше, чем у здоровых сверстников.
Общепризнано, психические стрессы тоже приводят к обострению ПЮД. По нашим наблюдениям, как правило, после экзаменационных сессий в учебных заведениях наступает обострение ПЮД. Отсюда практический вывод: по возможности освобождать больных ПЮД от экзаменов в школе. Многие врачи, однако, возражают против этого, если у больного нет повышения АД.
Вопросы профориентации больных ПЮД должны решаться совместно подростком, его родителями, врачом. Из-за снижения процессов адаптации, астеноневротического состояния, ожирения и других гормонально-обменных нарушений, из-за склонности к артериальной гипертензии больным ПЮД противопоказаны следующие профессионально-производственные факторы: работа с предписанными темпами, в вынужденной рабочей позе, тяжелый физический труд, работа в ночное время, водительские профессии, работа в жарких цехах, в неблагоприятных метеорологических условиях, шум, вибрация, наличие токсичных веществ, работа, связанная с подъемом на высоту, значительное нервно-эмоциональное напряжение. Больным ПЮД доступны все виды интеллектуального труда; они также могут выполнять работу с умеренным физическим напряжением. Таким подросткам можно рекомендовать станочные, слесарные, слесарно-сборочные специальности, работу в сфере обслуживания, лаборантского, чертежнокопировального, контрольно-приемного характера. Учеба в средних учебных заведениях и вузах им не противопоказана. Несоблюдение этих трудовых рекомендаций в дальнейшем вынуждает больных менять неподходящие профессии (телефонистки, шоферы, сборщицы на конвейере и т. д.). В противном случае, даже если ПЮД закончился «выздоровлением», неподходящая профессия может вызвать рецидив заболевания.
Родители должны принимать деятельное участие в организации медикаментозного лечения больного ПЮД, а именно контролировать выполнение подростком назначений врача и своевременность явки на повторные консультации. Семья должна быть в курсе, что если диагноз ПЮД поставлен впервые, то при его легкой форме необходимо, кроме режима и диеты, применить аминокислоты (церебролизин, глутаминовую кислоту и т. д.) и курс битемпоральной индекто- термии. При ПЮД средней тяжести комплекс включает деги- дратационные средства (тиосульфат натрия внутривенно или сернокислую магнезию внутримышечно), аминокислоты, витамины (В|, В6, В|2), физиотерапевтическое лечение. При тяжелой форме, кроме того, надо проводить лечение осложнений. Курс лечения повторять при средней и тяжелой формах ПЮД в 1-й год через каждые 3 мес, на 2-й год — через каждые 4—5 мес, на 3-й год — 1 раз в полгода, на 4-й год — I курс, причем надо чередовать применяемые препараты. В дальнейшем вплоть до завершения периода пубер- тации надо проводить профилактику обострения ПЮД, т. е. перед повышенными психоэмоциональными нагрузками (например, экзаменационная сессия) или другими стрессовыми ситуациями больные должны получать аминокислоты, седативные препараты, а после перенесенных инфекций профилактические курсы дегидратационной терапии, биогенные стимуляторы и т. д. Родители должны следить за четкостью выполнения лечения.
При легкой форме ПЮД после первого курса лечения необходимо наблюдать за пациентом: если регрессии не наступило, то через 6 мес лечение надо повторить. При обострении ПЮД весь комплекс лечения повторяется полностью, включая повторные курсы через 4—6 мес.
Родители всегда волнуются, что их «ребенку вводится химия». Для того чтобы они стали союзниками врача в проведении систематического лечения, они должны четко представлять возможные исходы ПЮД. Врач разъясняет, что в лучшем случае исходом нелеченого ПЮД может быть вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Ожирение и эндокринные расстройства у этих больных исчезают, но с течением времени состояние больных ухудшается, развиваются повышенная утомляемость, раздражительность, усиливается головная боль, возникают вегетососудистые кризы, которые сопровождаются тахикардией, болями в области сердца, повышением АД; нарушается сон, резко снижается работоспособность. Может развиться гипертоническая болезнь с ее классической клинической картиной и повышением АД до 220/130 мм рт. ст., с гиперкинетическими и гипокинетическими кризами. Известно, что у большинства больных по окончании пубертатного периода сохраняется нейроэндокринная форма гипоталамического синдрома; продолжает беспокоить постоянная головная боль, прогрессирует ожирение, АД колеблется у разных больных в сторону как гипо-, так и гипертензии. Становятся более выраженными признаки внутричерепной гипертензии. Гормональные нарушения прогрессируют.
У больных женского пола помимо прочих эндокринных, обменных, вегетативных нарушений формируется поликистозная дегенерация яичников. Поликистоз яичников может развиться на фоне нормализации массы тела, исчезновения цефалгий, признаков гиперкортицизма, артериальной гипертензии, однако появляются и прогрессируют олигоопсоме- норея, гиперполименорея или аменорея. Гирсутизм, возникший на фоне ПЮД, в последующие годы может уменьшиться, хотя полностью не исчезает. Герминативные нарушения поддаются патогенетической терапии, если она проводится систематически. Для восстановления репродуктивной функции у перенесших ПЮД женщин необходима прежде всего нормализация массы тела.
Относительная гиперэстрогения способствует развитию гормонально-зависимых образований в молочных железах, развитию гиперпластических процессов в эндометрии. У женщин, перенесших ПЮД, нередко встречается первичное бесплодие. У мужчин, переболевших ПЮД, генеративная функция отчетливо не нарушается, но истинная гинекомастия может сохраняться и по завершении пубертатного периода.
Итак, важно обращать внимание родителей, что при проведении комплексного систематического лечения возможна полная реабилитация больных ПЮД. Однако у женщин с ПЮД в анамнезе, как правило, нормального физиологического течения беременности и родов не наблюдается, даже если течение заболевания было легким и ожирение не превышало 1 степени. Акушерская патология у женщин, перенесших ПЮД легкого течения, такая же, что у женщин, перенесших его тяжелую форму. Характерно невынашивание в первой половине, т. е. женщины должны проходить профилактическое стационарное лечение с целью сохранения беременности. Практика показывает, это правило нередко нарушается по инициативе как беременной, так и врача.
Во второй половине беременности почти у всех женщин, перенесших ПЮД, развивается токсикоз второй половины беременности. Основные его проявления — отеки, артериальная гипертензия. Может наблюдаться патологическая прибавка массы тела. Сроки выявления токсикоза второй половины беременности вариабельны (20—35 нед беременности), но женщина должна быть информирована о такой возможности, а также о вероятности преждевременных родов. Характерны несвоевременное отхождение вод, а также быстрые и стремительные роды. Женщину, переболевшую ПЮД, ожидает нарушение лактации: агалактия, гипогалактия, несвоевременное появление лактации; в дальнейшем у них может развиться персистирующая лакторея.
Известно, что у больных ПЮД беременность и роды вызывают обострение гипоталамического синдрома: усиливается головная боль, увеличивается масса тела, возобновляются нарушения менструального цикла, вегетососудистая дистония. Даже у женщин, перенесших ПЮД и ставших «здоровыми» к окончанию пубертатного периода, после родов вновь развивается гипоталамический синдром и прогрессирует ожирение, т. е. такие женщины своевременно после родов должны обращаться к эндокринологу для профилактического лечения.
Серьезного внимания заслуживают вопросы контрацепции у больных ПЮД. При этом заболевании как мальчики, так и девочки в связи с ускоренным половым созреванием проявляют склонность к ранней половой жизни. Врач должен объяснить родителям, что такое поведение детей обусловлено физиологическими (гормональными) особенностями организма подростков при ПЮД. Практика показала, что ранние браки у таких больных чаще всего являются прочными. Родители должны понимать, что в этих условиях правильнее оказать психологическую поддержку подростку, а не наносить психическую травму, руководствуясь соображениями общепринятой морали. Тем не менее ранние беременности девочкам, страдающим ПЮД, несмотря на кажущуюся «зрелость», противопоказаны; аборты недопустимы (и так реальна угроза эндокринного бесплодия). Врач и родители должны помочь в выборе средств контрацепции. Из-за поражения гипоталамуса гормональные контрацептивы им вредны; внутриматочные методы усиливают имеющуюся у многих из них гиперпролактинемию. Приходится рекомендовать механические способы контрацепции.
Выполнение всех вышеизложенных рекомендаций может обеспечить полную реабилитацию больных ПЮД.

1. Вербовая Н. И., Лоткова Е. А. // Пробл. эндокринол.— 1985,- Т. 30, № 3,— С. 22—26.

2. Дворяшина И. В., Малыгина Е. В. // Там же.— 1993.— Т. 39, № 3.— С. 35-37.

3. Каюшева И. В. //■ Сов. мед.— 1987.— № 8.— С. 19—22. Терещенко И. В. Гипоталамический пубертатный синдром: (Этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация): Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— М., 1987.

4. Терещенко И. В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде.— М., 1991.

5. Molnar D. // Klin. Padiat.—’ 1990.— Bd 202, N 3.— S. 131 —134.

Состояние сердца по данным эхокардиографииу лиц с ожирением, манифестировавшимв пубертатный период | Mitroshina

1. Пристром М.С. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / М.С. Пристром, В.Э. Сушинский // Медицинские новости. — 2008. — №12. — С. 17-19.

2. Ройтберг г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: Изд-во «Бином-пресс», 2007. — 855 с.

3. Abergel E. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? / Е. Abergel, М. Tase, J. Bohlader // The American Journal of Cardiology. — 1995. — № 75. — Р. 489-503.

4. Casale P.N. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men / P.N. Casale, R.B. Devereux, M. Milner et al. // Annals of Internal Medicine. — 1986. — Vol. 105, № 2. — Р. 173-178.

5. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man / R.B. Devereux, N. Reichek // Circulation. — 1977. — Vol. 55, № 4. — Р. 613-618.

6. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 1992. — Vol. 19, № 7. — Р. 1550-1558.

7. Hammond I.W. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension / I.W. Hammond, R.B. Devereux, M.H. Alderman et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 1986. — Vol. 7, № 3. — Р. 639-650.

8. Hubert H.B. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study / H.B. Hubert, М. Feinleib, Р.М. McNamara, W.P. Castelli // Circulation. — 1983. — Vol. 67, № 5. — Р. 968-977.

9. Levy D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. // The New England Journal of Medicine. — 1990. — Vol. 322, №22. — Р. 1561-1566.

10. Savage D.D. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study / D.D. Savage, R.J. Garrison, W.B. Konnel et al. // Circulation. — 1987. — Vol. 75 (Suppl. 1, Pt 2). — Р. 126-133.

11. Swedberg К. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005). The task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology / К.Swedberg; writing committee: J.Cleland, H.Dargie, H.Drexler et al. // The European Heart Journal. — 2005. — Vol. 26, № 11. — Р. 1115-1140.

12. Urbina E.M Effect of body size, ponderosity and blood pressure on left ventricular growth in children and young adults in the Bogalusa Heart Study / Е.М. Urbina, S.S. Gidding, W. Bao et al. // Circulation. — 1995. — Vol. 91, № 9. — Р. 2400-2406.

13. Lauer M.S. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry: the Framingham Heart Study / M.S. Lauer, K.M. Anderson, W.B. Kannel et al. // JAMA. — 1991. — Vol. 266, № 2. — Р. 231-236.

14. De Simone G. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight / G. De Simone, S.R. Daniels, R.B. Devereux et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 1992. — Vol. 20, № 5. — Р. 1251-1260.

НЕДЕЛЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ — Детская городская клиническая больница №7

В МБУЗ ДГКБ №7 с 1-7 августа проводится

профилактическая  акция «Неделя женского здоровья»

Традиционно о различных аспектах женского здоровья девочки узнают от матери. Однако для большинства взрослых эта тема чаще всего является интимной и сложной для обсуждения с детьми. Да и некоторые темы мама просто не в состоянии компетентно объяснить, так как сама не владеет необходимой информацией. А ведь именно в подростковом возрасте крайне важно заложить ответственное отношение к своему здоровью и привить культуру заботы о нем.

По большому счету, профилактика и забота о женском здоровье начинается с самого рождения девочки и требует особого внимания в подростковый период — период полового созревания. Процесс формирования будущей женщины происходит постепенно, постоянно и неуклонно. В процессе роста девочка постепенно превращается в подростка. Здоровье девочки в этом периоде её жизни имеет большое значение — происходит интенсивный рост всего организма, развитие скелета, гормональная перестройка. Здоровье будущей матери, ее детородная функция, те факторы, которые в последующем влияют на исход беременности, родов, состояние новорожденного, окончательно формируются в этот период. Всё это в дальнейшем определяет репродуктивное здоровье женщины. Ведь именно в этот период девушка превращается в женщину.

Изменения в организме девочки во время подросткового периода

Наступление половой зрелости определяется по целому ряду общих признаков. Изменениязатрагивают не только внешность, но и эмоции, настроение. Этот процесс называется периодом полового созревания. Возраст, когда это происходит, у каждой девочки индивидуален — от 9-10 до 15 лет. Под воздействием половых гормонов облик девочки значительно изменяется. Девочки быстро растут, однако, в отличие от мальчиков, у них заметнее увеличивается верхняя часть туловища, шире становятся бедра, отчего фигура девочки выглядит более округлой. Начинают развиваться молочные железы, они становятся полнее и круглее. Все перечисленные выше изменения свидетельствуют о появлении вторичных половых признаков. Девочка начинает очень быстро расти, особенно и длину. В целом за 6—7 лет пубертатного периода происходит прирост длины на 22—29 см, массы тела на 22—28 кг. Непосредственно перед появлением первой менструации рост приостанавливается, а после первой менструации в течение двух лет происходит новая прибавка роста и массы тела. В 16—18 лет нарастание антропометрических показателей (рост, масса) прекращается. Очень важно в этот период обеспечить организм необходимыми питательными веществами, для правильного развития детского организма. Большое значение в этом периоде имеет кальций, который является одним из основных структурных макроэлементов, обеспечивающих нормальное развитие растущему организму. В организме кальций выполняет многочисленные функции. Ионы кальция регулируют практически все основные процессы, кальций входит в состав многих структурных соединений – белков, ферментов, витаминов, гормонов и комплексов с аминокислотами.

            Именно в подростковом возрасте, в период бурного роста и созревания, организм ребенка ощущает большой недостаток витамина D, что сказывается на развитии желез внутренней секреции, нервной системы, всего организма. Если в этом возрасте не позаботиться о витамине D и правильном питании, богатом фосфором, кальцием, магнием, то нервные ткани в последующие годы будут ослаблены, что может вызвать со временем симптомы рассеянного склероза.

В это время начинает усиленно функционировать сальные железы, в связи с чем появляется и доставляет некоторые неприятности угревая сыпь на лице или спине или груди. Лучший способ избавиться от нее — это следить за чистотой кожи и правильно питаться. Если же очень  много прыщей — обратись к доктору, он поможет. Угревая сыпь или акне – это хроническое заболевание, связанное с гиперфункцией сальных желез, вырабатывающих кожное сало. В результате происходит закупорка протоков сальных желез, и в них образуются сальные пробки – комедоны, в которых создаются чрезвычайно благоприятные условия для развития бактерий. Продукты их жизнедеятельности негативно воздействуют на окружающие ткани, вызывая их воспаление, которое постепенно переходит в хроническую форму. Так как угри — хроническое заболевание, кожу нужно тщательно очищать, и правильно за нею ухаживать.

Во время полового созревания начинают активно действовать потовые железы. Особенно важно соблюдать личную гигиену половых органов, мыть ноги, подмышечные впадины. Чистоплотность и аккуратность — очень важные условия в этот период. Точное выполнение всех правил гигиены имеет принципиально особое значение для организма девочки, девушки.

Наиболее важная гигиеническая мера — тщательное мытье всего тела. Ванну нужно принимать не реже одного раза в неделю, она хорошо очищает кожу, закаливает организм. Летом, в жаркие дни, гигиенический душ следует принимать чаще. Необходимо принимать каждый день душ со средствами не содержащими вредные ингредиенты (SLS), а после этого можно воспользоваться дезодорантом. Но очень важно, чтобы в составе дезодоранта не содержалось солей алюминия, которые блокируют выделение потовой секреции, нарушают таким образом физиологию а также накапливаясь в организме могут привести к серьезным заболеваниям.

Содержащиеся в косметических средствах  парабены, соли алюминия могут вызывать мастопатию и другие болезни молочных желез.

Очень важно с полового периода сохранить здоровье девочки, приучая ее к безопасной гигиене. Многим известны данные специалистов, подтверждающих вредное воздействие химических компонентов в средствах личной гигиены женщины.

Менструальный цикл

Приблизительно через 1,5-2 года от начала полового созревания, происходит очень важное событие. Под воздействием гормонов из яичников начинают ежемесячно «выходить» женские половые клетки — яйцеклетки. С этого момента девочка потенциально может стать матерью. О том, что яичники начали «работать», говорит появление у девочек менструаций.

Первая менструация (менархе) — значительное событие для юной девушки. Она является основным признаком перехода от детства к юности. Менструация — естественный процесс, который отмечает начало пути девушки к полному ее расцвету как женщины и матери; она не должна нарушать обычного течения ее жизни.

Первая менструация — главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность организма к беременности. Предвестниками менархе могут быть немотивированные изменения самочувствия, головные боли, головокружение, боли в низу живота, тошнота и др. Регулярный менструальный цикл у большинства девушек устанавливается сразу после первой менструации, но иногда до установления регулярных менструаций проходит 1,5-2 года. Длительность менструального цикла исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Возможны его индивидуальные колебания от 21 до 35 дней, (обычно 28-30 дней). Для того, чтобы узнать длительность своего менструального цикла и контролировать его ритмичность, девочки должны аккуратно записывать дни менструаций, а лучше — заносить дни в менструальный календарь из месяца в месяц, из года в год.

Взросление девочки, изменения в организме девочки в период полового созревания, появление менструации — вносит дополнительные коррективы по уходу и поведению. Период полового созревания является самым ответственным в жизни девочки. Ее организм становится особенно чувствительным к нарушениям режима и полноценности питания, физическим и психическим перегрузкам, инфекционным заболеваниям. Все отклонения в ту или иную сторону считаются патологией и относятся к нарушениям менструального цикла: могут беспокоить головные боли, боли в пояснице, низу живота, может появиться тошнота, головокружение, слабость, да и сами менструации могут быть или слишком обильными или слишком скудными. А бывает, что по возрасту пора бы наступить месячным, а их все еще нет. Известна и проблема с нерегулярным циклом.

Лечение нарушения менструального цикла зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь рекомендуется нормализация режима дня, сбалансированное и полноценное питание, исключение вредных факторов, витаминотерапия. При выявлении инфекций проводят противовоспалительную терапию, в случае эндокринных нарушений назначается лечение для восстановления гормонального фона. В этом случае на помощь могут прийти витамино-минеральные комплексы, которые помогут отрегулировать гормональный фон

девочки в подростковый период.

В этот период мама очень внимательно должна следить за развитием девочки, чтобы своевременно заметить отклонения и с помощью врача установить причины и принять меры

для их устранения.

Питание в подростковом периоде

Подростковый возраст – это период бурного роста, нейро-эндокринных перестроек, полового созревания, при этом ситуация усложняется тем, что системы и органы часто развиваются не в едином темпе. У подростков повышается аппетит – и это хорошо, его следует обязательно удовлетворять. В этом возрасте очень важно в рационе питания девочки получить все необходимые питательные вещества для здорового формирования нервной,

эндокринной и костно-мышечной системы.

Некоторые девочки, желая сохранить фигуру, пытаются соблюдать разного рода диеты. Этого не следует делать, так как в данный период питание должно быть обязательно полноценным и регулярным. Особую значимость приобретают витамины. Эти жизненно необходимые вещества не синтезируются в организме, поэтому и получают их извне. Витамины существенно влияют на процессы жизнедеятельности организма, участвуют в сложнейших обменных функциях. Недостаток их в организме вызывает авитаминоз, что отрицательно сказывается на организме девочки в этом возрасте. Особо следует остановиться на вопросе кальциевого обеспечения девочек-подростков. Они часто отказываются от употребления молочных продуктов из-за опасности «потолстеть».

Разнообразие пищи с включением в рацион овощей, фруктов, ягод, молока, мяса, растительного и сливочного масла обеспечивает необходимую потребность организма в витаминах.

Вегетарианство, о котором можно вести речь во взрослом возрасте, подростку категорически противопоказано – это может привести к железодефицитной анемии, а это и так распространенная беда среди подростков, особенно девочек. Надо сказать, что в цивилизованных странах уже давно серьезно подходят к решению проблемы железодефицитных состояний, ведь от уровня железа в организме зависит и интеллект, и иммунитет, устойчивость к инфекциям, и даже социальное поведение в какой-то мере.

Интересно, что если раньше считалось, что железо лучше всего получать из яблок, то сейчас выяснилось, что железо в них, конечно, есть, но оно плохо усваивается. Гораздо продуктивнее в этом смысле говядина, телятина, в меньшей степени печень. Колбасы и сосиски, столь любимые подростками, по своей ценности не могут сравниться с хорошо приготовленным мясом, но все же лучше уж употреблять их, чем совсем обходиться без мяса.

Для поддержки обмена веществ и работе нервной системы девочки подростка необходимо обогащать рацион питания добавлением Омега 3 жирных кислот. Научные исследования показывают, что Omega 3  жирные кислоты необходимы для нормальной деятельности мозга, так как они обеспечивает быстрый приток энергии, помогающей передаче импульсов, несущих сигнал от одной клетки к другой. В этот период идет очень активная перестройка гормонального фона девочки и работа нервной системы играет в нем решающее значение. Омега-3- полиненасыщенные жирные кислоты являются также важными компонентами, улучшающими зрение, поведение, память, процессы обучения, чтение и письмо. Что помогает девочке сохранить не только хорошее самочувствие, зрение (часто именно в этом периоде идет активное развитие близорукости), но и поддержать чувствительную в этот период нервную систему и психическое здоровье.

В подростковом периоде велика вероятность развития близорукости, поэтому следите за зрением ребенка. Биологически активные вещества, содержащиеся в экстрактах черники и очанки, способствуют укреплению глазных мышц и связок, защищают роговицу и хрусталик, оказывают противовоспалительное, бактерицидное, антиоксидантное действие, нормализуют обменные процессы в сетчатке глаз, повышая остроту зрения и адаптационные возможности глаз. Очень полезен для зрения лютеин и экстракт очанки. Неправильная осанка, неудобное положение при выполнении письменных работ могут привести к искривлению позвоночника. Вначале эти искривления едва заметны, однако с течением времени они увеличиваются и становятся значительными. Позвоночник непосредственно сочленяется с тазом и вскоре его искривление неизбежно приводит к нарушениям равномерной нагрузки на таз. Изменение формы таза, характера сочленения между позвоночником и крестцом может в будущем привести к всевозможным осложнениям в родах. Правильная осанка — гармония физического развития. Не менее важное значение имеет связочный аппарат при помощи которого правильно располагаются в малом тазу половые органы.

Детские инфекционные болезни

в школьном возрасте чрезвычайно опасны, так как они могут осложняться стойким поражением ряда органов и систем, в том числе и половых. В отличие от взрослых женщин у девочек воспалительным заболеваниям наиболее подвергаются наружные половые органы и влагалище. Детские инфекционные заболевания могут также служить причиной хронических заболеваний сердца, почек, которые в будущем могут серьезно осложнить беременность и роды или даже явиться противопоказанием для продолжения беременности.

Наряду с предупреждением и своевременным лечением инфекционных заболеваний, а также соблюдением правил школьной гигиены необходимо заботиться о том, чтобы девочки школьного возраста достаточно времени проводили на свежем воздухе, использовали закаливание, в том числе и водные процедуры, больше находились в движении и регулярно по указанию врача занимались физкультурой и спортом, не переутомлялись физически и умственно, правильно чередовали занятия и отдых. Огромное значение в этом возрасте имеет работа иммунной системы, так это время бурного роста и гормональной перестройки организма. Единственный способ полноценно защититься от инфекционных заболеваний — вырабатывать собственный иммунитет, который формируется при встрече с микроорганизмами. Чтобы мобилизовать защитные силы организма, необходимо использовать общеукрепляющие методики (закаливание, например) и принимать

поливитамины и природные иммунномодуляторы.

Важно, чтобы девочка к пубертатному периоду получила необходимый курс вакцинации по Национальному Календарю, а также вакцинацию  против вируса папилломы человека (по желанию родителей- в нашем регионе эта вакцина не входит в Календарь)

С раннего возраста у девочек следует выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника, мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь, постоянные запоры затрудняют правильную циркуляцию крови в сосудах органов малого таза (в матке, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре), что в последующем приводит к неправильному положению матки. Поэтому обязательно включите в рацион натуральные препараты, содержащие компоненты, улучшающие процесс пищеварения.

Особое значение имеет уход за полостью рта и зубами. Если не поддерживать гигиену ротовой полости, ежедневно очищая зубы от налета, по надобности отбеливая их, то на зубах постепенно возникает мягкая пленка, которая состоит из остатков пищи. Если не убрать ее, она постепенно твердеет и укрепляется благодаря тому, что в ней все время размножаются вредные микроорганизмов. Даже небольшое изменение микрофлоры полости рта, появление в нем патогенных микробов способно привести к таким заболеваниям, как: кариес, пародонтоз, стоматит, ангина, рожистое воспаление и т.д. Поэтому ротовая полость требует особого внимания и регулярного тщательного ухода.

Базовым компонентом такого ухода является механическая очистка. Проводить ее можно при помощи всем известной зубной щетки, при этом стоит выбирать модели с той степени жесткости щетины, которая не будет излишне травмировать Ваши десны.
Простудные, инфекционные, хронические заболевания, физиологическая перестройка организма в связи с половым созреванием оказывают влияние на состояние волос.

Для роста волос необходимо поступление в организм достаточного количества витамина А, железа, серы, витаминов группы В. Нормальные волосы эластичные, не секутся, легко укладываются в косичку, красивую прическу.

В период полового созревания, интенсивного выделения гормонов, работы сальных и потовых желез волосы у девочек чаще бывают жирными. Такие жирные волосы склеиваются, усеяны многочисленными жирными чешуйками (жирной перхотью). В этом случае необходимо подобрать специальные косметические средства, посоветовавшись с дерматологом.

Соблюдение правил личной гигиены, правильный режим дня, полноценное питание, занятие физкультурой и спортом помогут девочке-подростку достичь физиологической, психологической и социальной зрелости, в будущем иметь здоровых детей и на долгие годы сохранить здоровье.

Врач-педиатр

М.В. Желнина

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕВОЧЕК ПРИ РОЖДЕНИИ И В ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД | Артымук

1. Быстрицкая Т.С., Штель Н.Н., Лысяк Д.С. Прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с нарушением становления менструальной функции в пубертатном периоде // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011. № 42. С. 55-59

2. Штель Н.Н., Лысяк Д.С. Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин с нарушением становления системы репродукции // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011. № 41. С. 62-65

3. Рыжавская И.Б. Гистофизиологическая характеристика яичников новорожденных в норме и при осложненном гестационном процессе: автореф. дис…канд. мед. наук. Владивосток, 2008. 22 с.

4. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Титов Е.Д. Биохимические маркеры оценки овариального резерва (обзор литературы) // Гинекология. 2014. № 3. С 60-63.

5. Кохно Н.И., Макиева М.И., Уварова Е.В., Тимофеева Л.А. Новые возможности ультразвукового исследования органов малого таза у девочек в период новорожденности // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 2. С. 28-39.

6. Марковский В.Д., Куприянова Л.С. Морфологические особенности яичников плодов от матерей с осложненной беременностью. // Таврический медико-биологический вестник 2013. Т. 16, № 1. С. 61.

7. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2. С.12-31

8. Гурьева В.А., Куракина В.А., Волощенко Л.Г. Оценка овариального резерва и прогностической значимости повреждающих факторов у девочек-подростков с вторичной аменореей // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2012. № 3. С. 33-41

9. Белокриницкая Т. Е., Фролова Н. И., Белозерцева Е. П. Дисменорея, предменструальный синдром и синдром предменструального дисфорического расстройства у девушек-студенток // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2012. № 1. С. 22-28

10. Буралкина Н. А., Уварова Е. В. Параметры овариального резерва у девочек-подростков с нарушением ритма менструаций // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. № 3. С. 42.

11. Апыхтина Н.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек-подростков Кемеровской области. Тезисы 2 научно-практической конференции с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. // Репродуктивное здоровье детей и подростков». 2016. № 2. С. 30-31.

12. Oktay K, Bedoschi G. Oocyte cryopreservation for fertility preservation in postpubertal female children at risk for premature ovarian failure due to accelerated follicle loss in Turner syndrome or cancer treatments. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27 (6): 342-346.

13. Данькова И. В., Гончарова С. В. Особенности физического развития и овариального резерва у девочек-подростков, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. № 4. С. 114-124

14. Jahanfar S. Webinars with Iranian PhD reproductive health students across the world // Int J Gyn Obst. 2012; Vol. 119: 199.

15. Thomas-Teinturier C, Allodji RS, Svetlova E, Frey MA, Oberlin O, Millischer A.E, Epelboin S, Decanter C, Pacquement H, Tabone M.D, Sudour-Bonnange H, Baruchel A, Lahlou N, De Vathaire F. Ovarian reserve after treatment with alkylating agents during childhood. Hum Reprod. 2015. Vol. 30: 14-17.

16. Лысяк Д.С., Заболотских Т.В., Быстрицкая Т.С. Сохранение репродуктивной функции у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014. № 53. С. 103-108

17. Елгина С., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Репродуктивная система доношенных и не-доношенных новорожденных девочек // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. том 1. № 3. С. 39-45

Функциональная задержка полового развития: причины, диагностика, лечение | #01/12

Пубертатный период — переходное состояние между детством и половой зрелостью, когда под контролем нейроэндокринных факторов наступают физические и психические изменения в организме ребенка. Происходит динамическое изменение наружных и внутренних половых органов, развитиe вторичных половых признаков, дифференцировка полового поведения. Сроки наступления пубертата зависят от множества генетических факторов и внешних условий: расовая и этническая принадлежность, особенности экологии, географическое местоположение и даже характер питания — все эти факторы играют большую роль в становлении репродуктивного периода [1]. В настоящее время возраст наступления полового созревания значительно ниже, чем в прошлое столетие. Для детей европейской популяции и США в 95% случаев пубертат наступает в возрастном интервале от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков [2].

Эмбриогенез половой системы

Физиология полового развития связана с набором хромосом, обусловливающих развитие половых желез в эмбрио­генезе либо по пути дифференцировки в яичник (при наборе 46ХХ), либо в тестикул (при наборе 46XY). Для развития женских наружных и внутренних гениталий наличие яичников необязательно. Напротив, мужской фенотип может сформироваться только при наличии активного эмбрионального тестикула. Таким образом, формирование женского фенотипа (развитие наружных и внутренних гениталий по женскому типу) — это пассивный процесс, развивающийся без активного участия со стороны половых гормонов. Первичная половая дифференцировка начинается на 6–7 неделе эмбрионального развития. При наличии двух нормальных Х-хромосом гонады развиваются в яичник, в то время как Y-хромосомы ответственны за формирование яичка.

Наружные гениталии обоего пола развиваются из полового бугорка (зачаток кавернозных тел, головки клитора и пениса), лабиоскротальных валиков (большие половые губы и мошонка) и урогенитального синуса (наружная часть уретры при мужском типе, нижние 2/3 влагалища при женском). Внутренние гениталии мальчиков и девочек развиваются из вольфовых и мюллеровых протоков соответственно. Оба вида протоков изначально имеются у плода любого пола, только у девочек отсутствие тестостерона приводит к регрессу вольфовых протоков, а у мальчиков наличие антимюллерова фактора, секретируемого клетками Сертоли, обуславливает регресс мюллеровых протоков, исчезающих на 10-й неделе эмбрионального развития. К этому времени яички уже способны синтезировать тестостерон, способствующий дифференциации вольфовых протоков в семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки тестикула. Трансформация первичной гонады в яичник происходит на 17–20 неделе эмбрионального развития, когда примордиальные клетки образуют овоциты, окруженные слоем гранулезных клеток (аналог клеток Сертоли). К рождению их количество составляет около 2 млн. При наличии одной Х-хромосомы овоциты яичника подвергаются дегенерации еще до рождения. Вторая Х-хромосома необходима для поддержания массы яичника и его развития.

Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы

Репродуктивная система человека работает по иерархическому принципу, демонстрируя четыре уровня организации: центральную нервную систему, гипофиз, гонады, органы и периферические ткани как мишени половых гормонов. Участие центральной нервной системы осуществляется через гипоталамус, где синтезируется и секретируется гонадотропин-релизинг-гормон, он же релизинг-гормон лютеинизирующего гормона (Гн-РГ, ЛГ-РГ). Своевременное начало пубертата зависит от импульсной секреции Гн-РГ, стимулирующей выброс из аденогипофиза гонадотропных гормонов — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), контролирующих функцию гонад. Пульсовой ритм секреции ЛГ-РГ осуществляется под влиянием многочисленных нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Стимулирующее влияние на секрецию гонадолиберина способны оказывать норэпинефрин, нейропептид Y, стимулирующие аминокислоты (глютамат), окситоцин, эндотелин, галанин и гипофизарный аденилциклаза-активирующий пептид. Препубертатное нарастание ЛГ-РГ ингибируется низкой концентрацией половых стероидов, а также опиоидными пептидами и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) через механизмы ЦНС [3, 4]. ГАМК блокирует выброс гонадолиберина в половозрелом возрасте, но стимулирует перинатальный и препубертатный выброс Гн-РГ [2].

В ответ на эпизодическую секрецию ЛГ-РГ появляются импульсные выбросы гонадотропинов, что свидетельствует о начале пубертата. ЛГ стимулирует образование андрогенов в клетках Лейдига у мужчин и в тека-клетках фолликулов у женщин. ФСГ обеспечивает созревание гранулезы фолликулов в яичниках у женщин и ароматизирование в ней андрогенов в эстрогены; у мужчин — регулирует сперматогенез.

Андрогены воздействуют на различные ткани в организме человека. Основная их функция — дифференцировка и развитие мужских половых органов. Кроме того, андрогены влияют на дифференцированное половое поведение, активизируют анаболические процессы в скелетной и сердечной мускулатуре (при посредничестве соматотропного гормона), усиливают активность потовых и сальных желез, волосяных фолликулов тела; усиливают эритропоэз; снижают концентрацию липопротеидов высокой плотности. Известно, что рецепторы к андрогенам есть как в мужском, так и в женском организме, а различие в фенотипе обусловлено разным их количеством и качеством. В женском организме, в третичных фолликулах андрогены, синтезирующиеся в тека-клетках, ароматизируются гранулезой в эстрогены. Эстрогены обуславливают развитие гениталий и вторичных половых признаков: рост влагалища, матки, фаллопиевых труб; стимулируют развитие протоков и стромы молочных желез, регулируют распределение жира в организме по женскому типу; повышают минерализацию костей.

Внешние проявления действия половых гормонов в виде увеличения молочных желез, вторичного оволосения у девочек и увеличения объема тестикул, размеров полового члена и вторичного оволосения у мальчиков оцениваются в динамике по шкале Дж. М. Таннера (табл. 1). У обоих полов имеет место тесная взаимосвязь между степенью (стадией) полового развития и началом «ростового скачка», или пика роста. У девочек достоверное ускорение роста начинается одновременно с началом развития грудных желез (стадия II по Таннеру), у мальчиков период ускоренного роста начинается значительно позже, не ранее чем через 2 года от начала роста в объеме тестикул (стадия III–IV по Таннеру, объем тестикул более 10,0 мл) (табл. 2).

Критерии начала пубертатного периода

У девочек критериями начала пубертата является увеличение молочных желез, у мальчиков — увеличение объема тестикул более 4 мл. Лобковое оволосение девочек начинается через 3–6 месяцев после появления молочных желез. У мальчиков оно сопровождает нарастание объема тестикул. Рост волос в подмышечных впадинах как у девочек, так и у мальчиков проявляется позже на 1–1,5 года от начала пубертата.

В случае наличия вторичного оволосения без увеличения тестикулярного объема у мальчиков и увеличения молочных желез девочек речь идет не о варианте нормального полового развития, а об андрогеновой активности надпочечников (адренархе) и синдроме неправильного пуберата.

Таким образом, отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам и увеличения объема тестикул более 4 мл у мальчиков к 14 годам независимо от выраженности вторичного оволосения рассматривается как задержка полового развития. В этом случае необходимо искать наиболее вероятную причину этой патологии для последующего правильного выбора метода лечения.

Причины задержки полового развития

В соответствии с иерархическим принципом регуляции полового созревания, задержка пубертата может быть связана с нарушением на одном из уровней гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Причиной развития функциональной задержки пубертата являются нарушения на уровне центральной нервной системы, когда запускаются триггеры импульсной секреции Гн-РГ.

Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур вызывают полное или частичное нарушение способности гипоталамуса секретировать ЛГ-РГ или гипофиза — вырабатывать ЛГ и ФСГ, что приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма.

Дефект гонад, врожденного или приобретенного характера, которые неспособны к выработке достаточного количества половых гормонов, лежит в основе гипергонадотропного гипогонадизма.

В клинике в подавляющем большинстве случаев встречается функциональная задержка пубертата, и лишь у 0,1% подростков причины задержки полового созревания имеют органическую природу, обусловленную патологией гипофизарно-гонадной системы или патологией гонад [2].

Функциональная задержка пубертата

Можно выделить несколько вариантов функциональной задержки развития.

Конституциональная задержка роста и пубертата (КЗРП) носит наследственный характер — в этом случае один или оба родителя такого ребенка имели позднее половое созревание. КЗРП составляет от 60% до 80% всех форм задержанного пубертата. Чаще он встречается у мальчиков — это обусловлено большей зависимостью синтеза андрогенов в мужском организме от наличия в крови ЛГ, в то время как у девочек инициация синтеза эстрогенов зависит в основном от ФСГ, который повышается даже при незначительной импульсной секреции ЛГ [2].

Соматогенная задержка пубертата сочетается с различными патологическими состояниями, вызванными нарушениями питания (при нервной анорексии, гипо- или авитаминозе, дефиците белка или минеральных веществ), ожирением, хроническими заболеваниями (пороки сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, легких и др.), негативными социальными факторами и др.

Ложная адипозо-генитальная дистрофия: развивается у мальчиков с поражением ЦНС инфекционного, гипоксического или травматического генеза, возникшего в любом возрасте, но чаще в перинатальном периоде. В отличие от адипозо-генитальной дистрофии, нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы имеют преходящий характер и обычно сочетаются с хроническими инфекциями (тонзиллит) и ожирением [5].

Природа функциональной задержки пубертата многообразна: существует ряд факторов, влияющих на гипоталамическую функцию и способных в определенных случаях оказывать ингибирующее влияние на инициацию полового развития.

Нередко у детей с функциональной задержкой пубертата отмечается гиперпролактинемия. Это может быть связано с тем, что при многих заболеваниях, приеме ряда лекарственных средств снижается синтез или выброс дофамина, ингибирующего продукцию пролактина. Таким образом, возникает гиперпролактинемия, которая блокирует импульсное выделение гонадолиберина.

Важную роль в инициации полового созревания играет лептин. Лептин секретируется адипоцитами в кровь в изменяющихся количествах в зависимости от потребностей организма и действует как гормон, контролирующий массу жировой ткани (Friedman J. M., 1995). Лептин подавляет выброс нейропептида Y, мощного стимулятора пищевой активности, вызывающего чувство голода [6]. Действие лептина основано на активации специфического лептинового рецептора (ЛР), экспрессируемого в ЦНС в гипоталамусе, мозжечке, коре, гиппокампе, таламусе, сосудистых сплетениях и эндотелии мозговых капилляров. Связывание лептина с рецепторами инициирует деятельность гипоталамических гормонов [7]. Как недостаточный уровень лептина (например, при нервной анорексии), так и избыточный (при ожирении) вызывает снижение гонадотропной функции и задержку пубертата.

К задержке пубертата может привести нарушение в системе гормон роста (ГР) — инсулиноподобный ростовой фактор-1 (ИРФ-1). У большинства детей с функциональной задержкой полового развития отставание в росте наблюдалось и до пуберата, что позволило предположить, что в основе КЗРП лежат первичные нарушения в синтезе и секреции ГР и ИРФ-1, приводящие к поздней активации импульсной секреции ЛГ-РГ [2].

Задержка роста и полового развития детей может быть связана с наличием мутантных форм ЛГ. Для гена бета-субъединицы ЛГ характерен полиморфизм: кроме нормального гена обнаружены еще два часто встречающихся его аллельных варианта. Накопление данных об особенностях фенотипов носителей аллельных вариантов бета-субъединицы ЛГ обнаружило, что часть этих лиц имела нарушения в системе репродукции [8]. У детей с полиморфизмом ЛГ отмечалось задержанное половое созревание при нормальных сроках инициации пубертата.

Клиника

Основными клиническими критериями функциональной задержки пубертата, как уже упоминалось выше, является отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам и увеличения объема тестикул более 4 мл у мальчиков к 14 годам независимо от выраженности вторичного оволосения. Правда, следует отметить, что при функциональной задержке полового развития вторичное оволосение также, как правило, задерживается, в отличие от детей с гипогонадной патологией.

Рост у детей с функциональной задержкой пубертата ниже нормы — для мальчиков этот факт является более ощутимым, чем для их сверстниц, и служит основной причиной обращения к врачу. Отставая от возрастной нормы, рост и костный возраст соответствуют друг другу, что обуславливает наличие нормальных пропорций тела.

Помимо задержки развития гениталий, вторичных половых признаков, сниженных темпов роста при КЗРП у детей наблюдается снижение костной плотности, ювенильный осте­опороз — в пубертатный период происходит пик набора костной массы, который неизбежно нарушается при патологии полового развития. С другой стороны, остеопения может быть не следствием позднего пубертата, а сопровождать его, отмечаясь у данного ребенка на протяжении всей его жизни и являясь генетически обусловленной.

При функциональной задержке пубертата базальная концентрация гонадотропных и половых гормонов соответствует допубертатным значениям, но в то же время отмечается повышение ночной секреции Гн-РГ и увеличение уровня гонадотропинов в ответ на введение аналогов Гн-РГ — эти маркеры начинающегося пубертата могут служить основанием для дифференциальной диагностики между функциональной задержкой пубертата и гипогонадизмом.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо установить, имелась ли задержка роста и развития у родственников, особенно у родителей. Следует обратить внимание на сопутствующую патологию — нарушения питания, ожирение, хронические заболевания, негативная социальная среда — словом, выявить возможные факторы соматогенной задержки пубертата. При осмотре следует оценить показатели костного и ростового возраста — при функциональной задержке они соответствуют друг другу.

Антропометрический метод диагностики, состоящий в измерении роста, окружности грудной клетки, длины ноги, ширины плеч и таза и составлении на основании полученных данных морфограмм, позволит выявить диспропорциональное развитие и определить его тип. Выделяют следующие патологические типы морфограмм:

1) инфантильный тип — уменьшение поперечных размеров (окружности грудной клетки, ширины плеч и таза) по отношению к росту;
2) евнухоидный тип — увеличение длины конечностей относительно роста, т. е. уменьшение трохантерного индекса;
3) гиноидный тип — увеличение ширины таза по отношению к росту;
4) смешанный тип — инфантильно-евнухоидный, евнухоидно-гиноидный [9].

При функциональной задержке полового развития телосложение правильное, исключение составляют дети с ожирением — у них часто отмечается евнухоидное телосложение.

Устанавливая задержку полового развития у мальчиков на основании отсутствия увеличения объема тестикул, следует обратить внимание, насколько их объем отличается от пубертатных значений — при функциональной задержке полового развития этот показатель соответствует периоду, близкому к началу пубертата (объем 3,5–3,8 мл).

Установив задержку полового развития, необходимо определиться с ее причиной — является ли она функциональной или связана с гипогонадизмом. Для этого исследуют гонадотропную регуляцию. При гипофизарном дефиците гонадотропинов (гипогонадотропный гипогонадизм) базальные уровни как половых гормонов, так и гонадотропных снижены, в то время как при первичном гипогонадизме уровни ЛГ и ФСГ повышены. Для дифференцирования гипогонадотропного гипогонадизма и функциональной задержки пубертата используют определение уровня ЛГ у подростков в ночные часы и функциональный тест с введением люлиберина. Первоначальным свидетельством наличия импульсной активности Гн-РГ является повышение ночной секреции ЛГ, появляющееся за два года до внешних проявлений пубертата. У подростков с функциональной задержкой пубертата ночной уровень ЛГ будет повышен. Введение аналогов ЛГ помимо выраженного подъема гонадотропинов вызовет увеличение уровня половых гормонов через 12–24 часа. Таким образом, при КЗРП наблюдаются признаки начала пубертата, при первичном гипогонадизме (гипергонадотропном) в ответ на введение аналогов ЛГ-РГ уровень ЛГ не превышает допубертатных значений, гипергонадотропный гипогонадизм, напротив, отличает высокий уровень ответа со стороны гипофиза при введении Гн-РГ [1].

Лечение

Вопрос о гормональной терапии при КЗРП вызывает много споров — кто-то находит КЗРП физиологическим вариантом пубертата, который просто манифестирует в более поздние сроки. Однако очевидны негативные психосоциальные и медицинские последствия задержки созревания и медленного роста: депрессия, конфронтационное поведение, низкая самооценка, плохая успеваемость в школе; не все пациенты достигают ожидаемого роста, могут отмечаться нарушения пропорции тела (взрослые, не получавшие лечения по поводу КЗПР, имеют относительно короткое туловище по сравнению с длиной конечностей) и снижение костной массы в периоде зрелости, что может способствовать в будущем частым переломам.

Таким образом, гормональная терапия КЗПР преследует следующие цели:

  • стимуляция развития вторичных половых признаков;
  • стимуляция скорости роста;
  • активация собственной гипоталамо-гонадотропной системы;
  • активация процессов минерализации кости [2].

Варианты гормональной терапии КЗРП

Половые стероиды. Мальчикам назначается небольшие дозы тестостерона пролонгированного действия на короткий промежуток времени (тестостерона энантат в дозе 50–100 мг в/м 1 раз в месяц или тестостерон (смесь полиэфиров) — Сустанон-250, Омнадрен® 250 — 100 мг в/м 1 раз в месяц).

Так как тестостерон вызывает закрытие зон роста, назначать его следует при достижении подростка костного возраста в 12 лет.

Результаты лечения: развитие вторичных половых признаков, ускорение роста, появление или заметный рост лобкового оволосения. Увеличение объема тестикул является хорошим индикатором отсутствия гипогонадотропизма. После прекращения лечения половое развитие продолжается спонтанно и поддерживается нормальная скорость роста. Рекомендуются циклы по 3–6 месяцев, чередующиеся с аналогичными периодами наблюдения, во время которых следует проводить тщательный мониторинг прогрессии спонтанного пубертата (увеличение тестикулярного объема и тест с гонадолиберином). Терапия может длиться до одного года, но чаще всего достаточно одного цикла для того, чтобы добиться роста тестикул и увеличения уровня тестостерона в сыворотке крови до нормы. Однако если эффект не наступает и после проведения трех циклов, следует заподозрить наличие гипогонадизма [3].

Для подростков с костным возрастом менее 12 лет используют анаболические стероиды новой генерации, не обладающие андрогенизирующим эффектом, главным образом стимулирующие (Оксандролон и др.).

У девочек опыт лечения половыми стероидами значительно меньше и необходимость в нем остается предметом дискуссий. Назначают эстрогены в очень малых дозах, для избежания раннего закрытия зон роста. Кроме того, при назначении высоких доз эстрогенов в начальном периоде лечения происходит избыточное развитие грудных желез в субареолярном регионе, что становится впоследствии косметическим дефектом.

Используемые препараты:

  • пероральный этинилэстрадиол, назначаемый в дозе 0,05–0,1 мкг/кг в день (2,5–5,0 мкг/сут) ежедневно;
  • конъюгированные (комбинированные) эстрогены или 17-бета-эстрадиол, как альтернатива этинилэстрадиолу, назначаются в дозе 0,3 мг через день в течение 6 мес, затем при необходимости в дозе 0,3 мг ежедневно. Обычная дозировка 17-бета-эстрадиола — 5,0 мкг/кг в день, спустя 6 мес лечения (при необходимости) — 10,0 мкг/кг в день [2].
  • трансдермальные аппликации 17-бета-эстрадиола, однако опыт их использования у девочек-подростков весьма ограничен. Аппликации обычно накладываются в области ягодиц или бедер, где нормальный период выделения эстрогенов составляет 3–4 дня, что требует использования двух аппликаций в неделю. Недостатки аппликаций: индивидуальная вариабельность всасывания эстрадиола, отклеивание аппликации, раздражение и зуд кожи, в связи с чем данный метод лечения может быть отвергнут подростком. Лечение должно продолжаться в течение 6–12 мес до достижения роста грудных желез III стадии по Таннеру. С этого момента терапия может быть остановлена, поскольку пубертат впоследствии обычно прогрессирует спонтанно [1].

Литература

  1. Чеботникова Т. В., Бутрова С. А., Андреева Е. Н., Кучма В. Р. Эпидемиологическое исследование особенностей прохождения стадий пубертата у детей и подростков, проживающих в Москве // Трудный пациент. 2006, № 2. http://www.t-pacient.ru/archive/n2–2006 p/n2–2006 p_77.html.
  2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002, с. 52–55. 141–150.
  3. Бойко Ю. Н. Задержка полового развития: современные подходы к лечению // Медицинские новости», 2004, № 11, http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2082.
  4. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1994. V. 91. P. 395–399.
  5. Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. М.: МЕДпресс, 2002.
  6. Лептин и его функции с точки зрения современной эндокринологии. http://medbiol.ru/medbiol/biochem/001d50df.htm.
  7. Чагай Н. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Лептин и репродуктивные органы-мишени (обзор литературы) // Проблемы репродукции». 2008, № 3. http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/469/7039/.
  8. Коптева А. В., Дзенис И. Г., Бахарев В. А. Генетические нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы (обзор литературы // Проблемы репродукции», 2000, № 3. http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000/3/article_196.html.
  9. Кирьянов А. В. Особенности мужского бесплодия при задержке полового развития // Андрология и генитальная хирургия. 2005, № 2. http://www.andronet.ru/journal/2005/2005_2_07.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Маказан

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Признаки и этапы для мальчиков и девочек

Половое созревание — ключевой этап перехода от детства к взрослой жизни. Это нормальная часть взросления, и каждый человек переживает ее уникально.

Период полового созревания может быть трудным и запутанным. Знание того, чего ожидать и почему происходят эти изменения, может помочь человеку лучше контролировать ситуацию.

Этот этап жизни включает в себя множество физических и психологических изменений, которые возникают в результате сдвигов в уровнях гормонов.

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет. У женщин оно наступает раньше, чем у мужчин.

В этой статье дается обзор периода полового созревания, включая то, каких изменений следует ожидать, когда они произойдут и почему.

В период полового созревания организм претерпевает множество внутренних и внешних изменений. Среди прочего, это время, когда человек:

  • достигает своего взрослого роста, а пропорции тела
  • развивают внешние половые характеристики
  • становится способным воспроизводить

Физические и психологические изменения в период полового созревания происходят медленно с течением времени.Обычно они начинаются в возрасте 8–13 лет у женщин и 9–14 лет у мужчин.

Половое созревание длится в подростковом возрасте. К тому времени, когда все изменения произойдут, человеку может исполниться 20 лет.

Половое созревание начинается, когда область мозга, называемая гипоталамусом, начинает сигнализировать остальному телу о том, что пора развить взрослые качества.

Он посылает эти сигналы через гормоны, которые заставляют репродуктивные органы — яичники у женщин и семенники у мужчин — вырабатывать ряд других гормонов.

Эти гормоны вызывают рост и изменения в различных частях тела, в том числе:

  • внешних репродуктивных органов
  • ткани груди
  • кожи
  • мышц
  • костей
  • волос
  • головного мозга

Кожа становится жирной и тело выделяет больше пота. У многих людей появляются прыщи в той или иной форме. Некоторые люди начинают пользоваться дезодорантом.

Изменения гормонов также влияют на эмоции и мысли человека.Половое созревание обычно имеет следующие психологические эффекты:

  • повышенные эмоции
  • часто меняющиеся эмоции
  • начало сексуальных мыслей и желаний
  • начало сексуального и романтического влечения к другим

Во время полового созревания многие люди начинают исследовать свои сексуальности и начать выяснять, являются ли они гомосексуалистами, бисексуалами, гетеросексуалами или имеют другую идентичность. Это совершенно нормально, и у каждого человека свой опыт.

Не у всех будет чувство влечения к другим, и это тоже не о чем беспокоиться. Люди, у которых сексуальное влечение не развивается, могут идентифицировать себя как асексуалы.

В период полового созревания некоторые люди начинают замечать, что их гендерная идентичность — насколько они чувствуют себя девочкой, мальчиком или ни тем, ни другим — не соответствует их телу. Если это произойдет, физические изменения в период полового созревания могут вызвать эмоциональное расстройство, известное как гендерная дисфория.

Многие изменения, происходящие в период полового созревания, связаны со сдвигом уровня гормонов.Некоторые основные гормоны, связанные с половым созреванием:

  • Тестостерон. Это основной половой гормон у мужчин, который дает начало мужским качествам, таким как более глубокий голос, растительность на лице и развитие мускулов. Тестостерон также играет роль в развитии женщин в меньшей степени, чем у мужчин.
  • Дигидротестостерон. Этот гормон, называемый ДГТ, более мощный, чем тестостерон, и присутствует в гораздо больших количествах в период полового созревания. Он инициирует половое созревание у мужчин и может также способствовать началу полового созревания у женщин.
  • Эстроген. Это основной половой гормон у женщин. Он способствует росту матки и тканей груди.
  • Гормон роста. Уровень этого увеличения во время полового созревания вызывает всплески роста костей и мускулов, наряду с быстрым увеличением роста. Более медленное увеличение роста (менее 2 дюймов в год) может сигнализировать о гормональном дефиците.
  • Эстрадиол. Это присутствует у мужчин и женщин. У женщин уровень эстрадиола повышается раньше и остается выше после полового созревания.

Одним из первых признаков полового созревания у женщин, как правило, является зачаток груди, небольшое количество твердой ткани под соском.

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после развития груди — в среднем в возрасте около 12,5 лет. Наряду с менструацией люди могут испытывать симптомы предменструального синдрома, известного как ПМС.

Эмоции могут сильнее колебаться во время менструации из-за естественных колебаний уровня гормонов во время менструального цикла.

Другие признаки полового созревания включают начало выделений из влагалища, запах тела и рост волос в лобковой области, под мышками и на ногах.

Часто бедра расширяются, талия становится пропорционально меньше, а вокруг живота и ягодиц образуется лишний жир. Но все тела в это время развиваются по-разному, и «нормального» не бывает. Каждый человек развивает свой уникальный размер и форму.

В каком возрасте перестают расти самки? Узнайте больше здесь.

У мужчин первыми признаками полового созревания являются рост яичек, затем полового члена. Кожа, окружающая яички, называемая мошонкой, становится тоньше и краснее.

Волосы на теле начинают расти, обычно на лице, груди, подмышках, спине и лобковой области. Некоторые люди начинают бриться, и это может вызвать сыпь, особенно на чувствительной коже. Может помочь пена для бритья или гель, а использование электрической бритвы может снизить риск порезов.

Тем временем голос начинает становиться все ниже и глубже по мере того, как растет голосовой ящик или гортань. Голос человека иногда может трескаться. Это нормально и со временем проходит. Адамово яблоко, которое представляет собой видимую шишку в горле, может увеличиться.

Некоторые мужчины также испытывают отеки вокруг сосков в период полового созревания. Обычно это проходит. Примерно у половины мужчин это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Грудь и плечи имеют тенденцию становиться шире, и у большинства людей наблюдаются скачки роста. Общее количество жира в организме обычно начинает уменьшаться по мере развития мышц.

У человека могут начаться непроизвольные эрекции, поллюции или эякуляция во время сна. Они могут проснуться с влажными простынями. Это может произойти автоматически и не обязательно является результатом сексуальных снов или прикосновения к пенису, хотя это тоже нормально.

В каком возрасте мужчины перестают расти? Узнайте больше здесь.

Интерсекс — это общий термин для обозначения различий в половом развитии (DSD). Это может включать различия в гениталиях, гормонах, хромосомах или внутренней анатомии.

Существует много форм DSD, и у разных людей могут быть разные переживания в период полового созревания. Общество интерсексуалов Северной Америки отмечает, что некоторые люди не знают об этих различиях до начала полового созревания.

Некоторые люди не испытывают всех обычных ожидаемых изменений полового созревания.У других может наступить период полового созревания позже, чем обычно, или у них могут развиться характеристики, не соответствующие их гендерной идентичности.

Некоторые люди решают помочь своему телу соответствовать их полу. Это может включать прием гормонов или операцию, среди прочего. Другие решают не делать этого. Нет правильного или неправильного ответа.

DSD Teens — это онлайн-ресурс для молодых людей с DSD. Он предоставляет информацию об изменениях, происходящих в период полового созревания, как внутри, так и за пределами тела и мозга.

На веб-сайте есть раздел «Ваше половое созревание», в котором рассматриваются изменения, которых люди могут ожидать в зависимости от различных состояний, влияющих на половое развитие, включая синдром нечувствительности к андрогенам, дисгенезию гонад, врожденную гиперплазию надпочечников и другие DSD.

Группы, такие как InterACT, Advocates for Intersex Youth, являются хорошими центрами поддержки, ресурсов и сообщества.

Раннее половое созревание поражает примерно 1-2% детей в США. Это когда половое созревание начинается у женщин моложе 8 лет или мужчин моложе 9 лет.

В большинстве случаев раннее половое созревание не является проблемой и не требует лечения. То, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, сильно различается и может зависеть от таких факторов, как гены человека, окружающая среда, диета и вес.

Распространенными признаками раннего полового созревания являются появление лобковых волос и запаха тела. У женщин может быть раннее развитие груди, но это часто жировая ткань, которая может не приводить к прогрессивному росту.

В некоторых случаях раннее половое созревание может сигнализировать о проблеме со здоровьем, такой как генетическое заболевание, гормональное состояние, аномалия мозга или проблема с яичками, яичниками или надпочечниками.

Чтобы решить эту проблему, врач может порекомендовать лечение для временного прекращения действия соответствующих гормонов, особенно если основной гормональный дисбаланс может вызвать проблемы в более позднем возрасте, такие как слабость костей или отсутствие роста.

Между тем исследования показывают, что половое созревание сейчас начинается раньше, чем у предыдущих поколений.

Например, исследование 2018 года показало, что у женщин менструация началась в среднем в 13 лет, что на 3,6 месяца раньше, чем у их родителей-женщин.Это может усугубить путаницу в отношении типичных сроков полового созревания.

У женщин под поздним половым созреванием понимается развитие груди, которое не начинается к 13 годам, или периоды к 16 годам. У мужчин это относится к увеличению яичек, которое не начинается к 14 годам.

Задержка полового созревания обычно не вызывает беспокойства. Существуют большие различия в том, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, и гены человека, окружающая среда, диета и вес могут играть роль.

Иногда недостаточное питание или длительное заболевание в более раннем возрасте может задержать половое созревание.Такой же эффект могут дать интенсивные физические упражнения, такие как гимнастика, в раннем возрасте.

Большинство людей с задержкой полового созревания все еще проходят типичные стадии, чуть позже, чем многие из их сверстников.

В некоторых случаях задержка полового созревания может указывать на состояние здоровья. Половые органы могут вырабатывать меньше гормонов — состояние, называемое гипогонадизмом, которое может быть результатом генетических факторов, нарушений развития или опухоли в головном мозге.

Анализ крови может выявить любые гормональные проблемы, а МРТ или УЗИ могут показать, правильно ли работают задействованные железы.Часто помогает гормональное лечение.

Период полового созревания может быть сложным физически, умственно и эмоционально. Важно помнить, что это влияет на всех по-разному — не существует одного «нормального» способа пройти через это.

Общение с друзьями и взрослыми, которым доверяют, может помочь людям сориентироваться в этом периоде жизни.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Физическое развитие девочек: чего ожидать в период полового созревания

Автор: Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP и Кэти Миллер, доктор медицины, FAAP

Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители, особенно у девочек. * Вы можете помочь своей дочери сориентироваться в это время, узнав об этих изменениях и начав разговор о них рано.

Вот обзор основных физических изменений, которых девочки могут ожидать в период полового созревания:

Развитие груди

Обычно девочки начинают
половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет.Самым ранним признаком полового созревания у большинства девочек является образование «почек» на груди, прыщиков размером с никель под соском. Нередко рост груди начинается с одной стороны раньше другой. Грудные зачатки также часто бывают болезненными или болезненными. Неравномерный рост груди и болезненность — это совершенно нормально и обычно со временем проходят.

Волосы на теле

Более грубые волосы начнут расти в области гениталий, под мышками и на ногах. У некоторых девочек (около 15%) волосы на лобке могут быть первым признаком полового созревания — они появляются до начала роста груди.

Выделения из влагалища

У некоторых девочек наблюдается небольшое или умеренное количество прозрачных или белых выделений из влагалища, которые начинаются примерно за 6–12 месяцев до первой менструации. Это нормальная реакция на растущее количество
гормон эстроген в организме.

Периоды

Хотя сроки могут быть разными, большинство девочек получают свои первые
период в течение 2 — 3 лет после развития грудных почек. Средний возраст для девочек, начинающих менструацию в Соединенных Штатах, составляет около 12 лет.Важно подчеркнуть, что месячные — это нормальная часть взросления. Молодые девушки должны знать, что говорить о менструациях и задавать вопросы о них — это нормально. Некоторые молодые люди могут беспокоиться о том, как пережить первые месячные, учитывая, что это может произойти неожиданно. Предоставление принадлежностей (прокладок, тампонов и прокладок) для шкафчика или рюкзака вашего ребенка и просмотр ресурсов в школе, включая школьную медсестру, могут помочь уменьшить это беспокойство.

В то время как у некоторых девочек во время первой менструации наблюдается ярко-красная кровь, у других могут быть только кровянистые выделения с красно-коричневыми выделениями ― обе нормальные! Хотя у некоторых людей месячные бывают один раз в месяц, в первые несколько лет менструации могут быть нерегулярными, поскольку организм приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям.Кроме того, нормальные циклы менструаций могут составлять от 21 дня до 35… так что даже у людей с регулярными циклами менструация может быть не каждый месяц!

Спазмы в животе или боли при месячных также являются обычным явлением. Для большинства людей ибупрофен или напроксен, применяемые по мере необходимости, являются лучшими лекарствами, помогающими при менструальных спазмах. Если
менструальные спазмы являются серьезными или из-за которых ваш ребенок пропускает школу, поговорите со своим педиатром о других вариантах.

Увеличение роста

У большинства девушек есть свои
скачок роста в более молодом возрасте, чем у мальчиков.Самый быстрый рост в росте обычно наблюдается у девочек в период между началом развития грудных почек и примерно за 6 месяцев до начала менструации. Как только у девочки начались первые месячные, ее рост уже начал замедляться. Большинство девочек после менструации вырастают еще на 1–2 дюйма, но увеличение сверх этого значения встречается реже.

Широкие бедра

Ее бедра станут шире, а талия — меньше.

Другие общие изменения

У многих молодых людей акне появляются в период полового созревания.Это может быть связано с изменениями уровня гормонов в это время. Потливость под мышками и усиление запаха тела также являются нормальными изменениями ― и поэтому большинство девочек начинают использовать дезодоранты и / или антиперспиранты в начале полового созревания. Из-за того, что кожа выделяет больше масла и пота, девочки этого возраста могут начать чаще принимать душ или мыть волосы шампунем.

Часто задаваемые вопросы для родителей о девочках и изменении тела:

Я слышал, что у девочек периоды в более раннем и младшем возрасте.Это правда?

По этому поводу ведутся споры. Краткий ответ на этот вопрос: возможно. Очевидно, что за последние 150 лет начальный возраст полового созревания снизился, вероятно, в связи с улучшением питания. Тенденции полового созревания за последние 40 лет менее ясны. Некоторые исследования показывают, что половое созревание в США и Европе начинается раньше.

Более раннее половое созревание наблюдается у детей, которые родились очень маленькими в младенчестве (называются маленькими для гестационного возраста), и мы не до конца понимаем, почему это происходит.Ожирение также является фактором риска раннего полового созревания, отчасти потому, что жировые отложения влияют на то, как организм перерабатывает гормоны, такие как эстроген.

В целом по этой теме требуется больше информации и исследований, чтобы мы могли полностью понять эти закономерности и возможные причины их возникновения.

Моя дочь боится набрать вес в период полового созревания. Является ли увеличение веса частью нормального полового созревания?

Да. Когда молодежь становится выше, набирать вес — это нормально. Повышение количества эстрогена в организме также приводит к отложению жира на бедрах и груди, а общий процент жировых отложений у девочек увеличивается по мере того, как они проходят период полового созревания.Однако увеличение веса, превышающее ожидаемое в период полового созревания, может быть поводом для беспокойства. Ваш педиатр будет следить за тем, не пересекает ли прибавка в весе вашего ребенка процентильные линии на нем.
диаграмма роста или она
индекс массы тела (ИМТ) больше 85-го процентиля. Однако общая картина набора веса более важна, чем любое конкретное число.

Размышляя о здоровом образе жизни и увеличении веса, помните, что такие привычки, как физическая активность и здоровое питание, развиваются очень рано ― то же самое касается развития
нездоровые пищевые предпочтения и
слишком много экранного времени.Спросите своего педиатра о том, как включить здоровые привычки в повседневный распорядок вашей семьи.

Я хочу, чтобы моя 9-летняя дочь была подготовлена ​​к первой менструации, но она так молода! Когда мне начать говорить с ней о менструациях?

В целом у большинства девочек менструация начинается в среднем через 2–2 с половиной года после появления зачатков груди. Развитие грудных почек — прекрасная возможность поговорить о грядущих изменениях тела. Подчеркните, что месячные — это нормально, они являются частью здорового тела и не вызывают стыда или смущения.Девочки могут опасаться болезненных менструаций или беспокоиться о том, что об этом узнают их одноклассники. Хотя все девочки индивидуальны, обнадеживающий подход и адекватная информация часто могут облегчить некоторые из беспокойства, которое девочки могут испытывать по поводу месячных.

Для вашей дочери гораздо лучше узнать о своем теле на раннем этапе полового созревания, чем удивляться или даже бояться, когда произойдут эти изменения. Также может быть полезно заранее иметь под рукой гигиенические салфетки и объяснить, как ими пользоваться, до того, как начнутся ее первые месячные.

Говорите открыто и честно о половом созревании. Ответьте на любые ее вопросы об изменениях в ее теле. Возможно, вам не нужно знать все ответы, но знайте, что педиатры — отличные ресурсы для любых вопросов о половом созревании, которые возникают у вас или вашего ребенка!

Когда моей дочери следует пройти гинекологический осмотр?

Здоровые подростки не нуждаются в гинекологическом осмотре до 21 года. В прошлом подросткам, ведущим половую жизнь, рекомендовалось ежегодное обследование органов малого таза с мазками Папаниколау, но исследования показали, что в этом нет необходимости.Мазок Папаниколау позволяет выявить наличие инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая может вызвать предраковые и раковые изменения шейки матки. В последние годы мы узнаем все больше и больше о ВПЧ, в том числе о том, что у подростков гораздо больше шансов избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства. Мазки Папаниколау до 21 года рекомендуются только в очень особых случаях, например, у подростков с ВИЧ или иммунодефицитом. Осмотр органов малого таза не является частью повседневной медицинской помощи, но может быть необходим в определенных ситуациях: например, если сексуально активный подросток испытывает боли в животе.

Когда нужно учить девочек проводить самостоятельное обследование груди? Поговорит ли педиатр с ней об этом?

Девочки-подростки обычно не нуждаются в самостоятельном обследовании груди, поскольку они подвергаются чрезвычайно низкому риску рака груди. Кроме того, их грудь может меняться по мере роста, а развитие болезненности и отека может быть нормальным во время изменений менструального цикла. Эти нормальные изменения иногда могут вызывать беспокойство у девочек, которые регулярно обследуют грудь.Исследования также не показали пользы от самообследования груди при диагностике рака груди. В настоящее время мы не рекомендуем рутинное самообследование молочных желез для педиатрических пациентов, и существуют разные рекомендации для взрослых.

Как мне уважать потребность моей дочери в уединении, одновременно наблюдая за ее развитием?

Предложите своей дочери возможность рассказать о половом созревании и связанных с ним изменениях. Открытый разговор о половом созревании может помочь предотвратить стыд и стигму, а также может побудить вашу дочь более охотно рассказывать вам о том, что она переживает.Однако некоторые дети просто не хотят говорить со своими родителями об этом, и это тоже нормально. Убедитесь, что ваша дочь знает, что вы доступны, если у нее есть какие-либо вопросы, и что у нее есть доступ к надежным ресурсам для получения информации. Сюда входят книги и соответствующее санитарное просвещение в школе. Если у вас есть особые опасения по поводу развития вашего ребенка или его достижения в период полового созревания, ваш педиатр будет рад решить их вместе с вами и вашей дочерью.

Помните: разговор о половом созревании не должен быть разовым.

Информацией можно поделиться в небольших беседах, открывая дверь для постоянного общения, чтобы ваша дочь могла задавать вопросы в удобном для нее темпе. Эта открытая дверь поможет в разговорах на другие важные темы в будущем, такие как здоровые отношения, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекцию, передающуюся половым путем, и беременность, и
употребление психоактивных веществ). Создайте хорошую основу для обсуждения позже.

* В этой статье рассматриваются изменения, которые обычно происходят у женщин в период полового созревания.Хотя мы используем слово «девочки», важно понимать, что не все дети с женским телом идентифицируют себя с девочками, и половое созревание может быть особенно напряженным временем для трансгендерных, небинарных или гендерно разнообразных детей. Более подробная информация об этом доступна.
здесь .

Дополнительная информация:

О докторе Аллене:

Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля и оказывает специализированную помощь трансгендерам и молодежи с гендерно неконформным поведением.Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Она является членом секции Американской академии педиатрии по вопросам здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и отделения в Висконсине.

О докторе Миллере:

Кэтлин Кеннеди Миллер, доктор медицинских наук, FAAP, сертифицированный педиатр и научный сотрудник по подростковой медицине в Университете Миннесоты.В Американской академии педиатрии она является членом Секции здоровья подростков, Секции здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и Секции общественной педиатрии. Она также является членом Миннесотского отделения.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Половое созревание | Сеть гормонального здоровья

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это время жизни, когда у ребенка развиваются, помимо прочего, физические изменения по мере того, как он становится взрослым. Физические изменения обычно начинаются в возрасте 8 лет и в возрасте 13 лет у девочек и в возрасте от 9 до 14 лет у мальчиков. Гормоны, которые увеличиваются в период полового созревания, могут вызвать прыщи на лице и теле и усилить потоотделение.

В это время начинают функционировать яичники девочки и семенники мальчика.Половое созревание наступает, когда часть мозга, называемая гипоталамусом, начинает вырабатывать гормон (гонадотропин), который действует на яички и яичники, вызывая повышение полового гормона — эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков. Медицинские работники измеряют половое созревание по пяти стадиям как у девочек, так и у мальчиков в зависимости от репродуктивного развития.

У девочек первым признаком полового созревания является зачаток груди, небольшое количество твердой, часто нежной ткани под соском. Затем у девочек появляется больше тканей и форм груди.Менструация (периоды) часто начинается у девочек примерно через 2 года после начала развития груди, в среднем в возрасте 12 1/2 лет. Лобковые волосы и запах тела у девочек больше связаны с надпочечниками. У нормальных девочек это может начаться до начала полового созревания.

У мальчиков первым признаком полового созревания является рост яичек, затем пениса и волос на лобке. В период полового созревания у мальчиков появляются волосы на лице, появляется запах тела и понижается голос. У некоторых мальчиков в раннем периоде полового созревания могут появиться небольшие зачатки груди, что является нормальным явлением.Обычно они уходят.

Другие физические изменения в период полового созревания:

  • Скачки роста костей и мышц и быстрое увеличение роста
  • Изменения формы и размера корпуса

Важные факторы развития

Медленный рост (менее 2 дюймов в год) может быть признаком гормональной недостаточности, включая редкое состояние, называемое дефицитом гормона роста. Однако рост обычно немного замедляется прямо перед началом полового созревания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к пропуску менструального цикла у девочек. СПКЯ заставляет девочек вырабатывать слишком много мужских гормонов и приводит к нерегулярным менструациям, возможному бесплодию и проблемам с обменом веществ. Это состояние должно быть оценено врачом.

Гендерное несоответствие также может стать заметным в период полового созревания. Гендерное несоответствие — это когда гендерная идентичность не совпадает с телом. Для людей с гендерным несоответствием изменения тела в пубертатном периоде могут способствовать эмоциональному дистрессу (так называемой гендерной дисфории.)

Отсроченное половое созревание — это когда у подростка изменения тела происходят позже обычного возраста. Для девочек это может означать отсутствие развития груди к 13 годам или отсутствие менструаций к 16 годам. Для мальчиков это означает отсутствие увеличения яичек к 14 годам. задержки полового созревания. Если заболевание вызвано не медицинской проблемой, оно обычно не требует лечения.

Преждевременное половое созревание — это появление увеличения яичек у мальчиков и развития груди у девочек — у мальчиков младше 9 лет и девочек младше 8 лет.Преждевременное половое созревание встречается у 1-2% детей в Соединенных Штатах.

Преждевременный адренархе относится к развитию волос на лобке и подмышках, прыщей и запаха тела взрослых у мальчиков и девочек раньше, чем ожидалось. Считается, что они возникают в результате повышенной секреции мужских гормонов надпочечниками. Надпочечники вырабатывают слабые мужские гормоны как у мужчин, так и у женщин. Хотя эти изменения обычно возникают вместе с другими признаками пубертатного развития, такими как увеличение яичек и развитие груди, большинству этих детей не требуется лечение, поскольку это считается нормальным отклонением.

Скорее всего, задержка или преждевременное половое созревание вашего ребенка не потребует лечения. Но, если вы или ваш подросток обеспокоены, никогда не повредит обратиться к врачу.

Как диагностируется задержка или преждевременное половое созревание ребенка?

Ваш врач внимательно изучит историю болезни вашего ребенка, включая историю его рождения, половое развитие, лекарства (включая воздействие натуральных лекарств, людей, использующих кремы с тестостероном или масла лаванды или чайного дерева в доме), болезни и эмоциональные изменения или травмы, которые могут повлиять на развитие ребенка.Также будет рассмотрен ваш семейный анамнез, в том числе модель пубертатного развития родителей, братьев и сестер. Он или она также может провести медицинский осмотр вашего ребенка, запланировать лабораторные работы или сделать рентгеновский снимок руки вашего ребенка.

Следует лечить раннее или позднее половое созревание?

В зависимости от основного состояния, вызывающего раннее или позднее развитие вашего ребенка, лекарства могут потребоваться, а могут и не потребоваться. В отношении детей, находящихся в раннем периоде полового созревания, ваш врач может обсудить, потребуется ли использование лекарств для задержки полового созревания.Рациональное лечение преждевременного полового созревания основано на двух основных соображениях. 20% роста взрослого человека достигается в период полового созревания, поэтому недолеченное преждевременное половое созревание может привести к задержке роста. Кроме того, могут быть психологические соображения для детей, которые взрослеют намного быстрее, чем их сверстники. У большинства детей с поздним половым созреванием модель роста «поздно расцветает», называемая конституциональной задержкой роста и развития. Эти дети обычно не нуждаются в лечении.Если у ребенка задержка полового созревания, связанная с неспособностью организма вырабатывать необходимые гормоны, назначается заместительная гормональная схема. Этот режим пытается скопировать нормальный период полового созревания. Некоторым детям необходимо будет продолжать принимать эти лекарства до зрелого возраста.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Что я должен сказать своему ребенку об этих физических изменениях?
  • Следует ли мне отвести ребенка к детскому эндокринологу?
  • Что делать, если моему ребенку трудно справиться с этими изменениями?

Половое созревание: самец-подросток | Johns Hopkins Medicine

Сколько вырастет мой подросток?

Подростковые годы также называют отрочеством.За это время подростки увидят наибольший рост в росте и весе. Подростковый возраст — время всплесков роста и изменений полового созревания. Подросток может вырасти на несколько дюймов за несколько месяцев, после чего наступит период очень медленного роста. Тогда у них может быть еще один всплеск роста. В период полового созревания изменения могут происходить медленно. Или может произойти несколько изменений одновременно.

Важно помнить, что эти изменения будут происходить по-разному для каждого подростка. Некоторые подростки могут испытать эти признаки зрелости раньше или позже, чем другие.И быть меньше или больше, чем другие мальчики, нормально. Каждый ребенок проходит половое созревание в своем собственном темпе.

Какие изменения произойдут во время полового созревания?

Сексуальное и другое физическое созревание, которое происходит в период полового созревания, является результатом гормональных изменений.

У мальчиков трудно точно определить, когда наступает половая зрелость. Есть изменения, которые происходят, но они происходят медленно в течение определенного периода времени, а не как единое событие.

Есть определенные стадии развития, которые проходят мальчики при развитии вторичных половых признаков.Вот краткий обзор произошедших изменений:

  • У мальчиков первое изменение в период полового созревания — увеличение мошонки и яичек. На этом этапе пенис не увеличивается.

  • По мере того, как яички и мошонка продолжают расти, половой член растет.

  • При первом росте лобковых волос образуются длинные мягкие волосы, которые появляются только в небольшой области вокруг гениталий.

  • Эти волосы затем становятся темнее и грубее по мере того, как они продолжают расплываться.

  • Волосы на лобке со временем выглядят как волосы взрослых, но на меньшей площади. Он может распространяться на бедра, а иногда и вверх по животу.

Следующие изменения могут произойти и с мальчиком в период полового созревания:

  • Размер тела увеличится. Иногда ступни, руки, ноги и кисти могут расти быстрее, чем остальная часть тела. Из-за этого подросток может почувствовать себя неуклюжим.

  • У некоторых мальчиков может появиться припухлость в области груди.Это результат происходящих гормональных изменений. Это распространено среди мальчиков-подростков и часто является кратковременным или временным заболеванием. Если это вас беспокоит, поговорите с лечащим врачом вашего сына.

  • Голос может измениться по мере того, как он становится глубже. Иногда за это время голос может «треснуть». Это временное состояние, которое со временем улучшится.

  • Волосы начинают расти в области гениталий. У мальчиков также будут расти волосы на лице, под мышками и на ногах.

  • По мере повышения уровня гормонов полового созревания у подростков может увеличиваться жирность кожи и повышаться потоотделение. Это нормальная часть выращивания. Умываться важно ежедневно, в том числе и лицо. Могут развиться угри.

  • По мере увеличения полового члена у мальчика-подростка может начаться эрекция. Это когда пенис становится твердым и эректирующим, потому что он наполнен кровью. Это связано с гормональными изменениями и может произойти, когда мальчик фантазирует о сексуальных вещах.Или это может произойти без всякой причины. Это нормально.

  • Во время полового созревания в организме мальчика также начинает вырабатываться сперма. Сперма, состоящая из спермы и других жидкостей организма, может выделяться во время эрекции. Это называется эякуляцией. Иногда это может произойти, когда подросток спит. Это называется мокрым сном (ночное семяизвержение). Это нормальный период полового созревания. После образования спермы и эякуляции мальчики-подростки, занимающиеся сексом, могут забеременеть.

Что понимает мой подросток?

Подростковые годы приносят много изменений — не только физически, но также умственно и социально. В эти годы у подростков повышается способность мыслить абстрактно и, в конечном итоге, строить планы и ставить долгосрочные цели. Каждый ребенок может прогрессировать с разной скоростью и по-разному смотреть на мир. В целом, вот некоторые из способностей, которые вы можете увидеть у своего подростка:

  • Развитие способности мыслить абстрактно

  • Занимается философией, политикой и социальными вопросами

  • Долгосрочное мышление

  • Постановка целей

  • Сравнивая себя со своими сверстниками

Отношения вашего подростка с другими

По мере того, как ваш подросток начинает бороться за независимость и контроль, может произойти множество изменений.Вот некоторые из проблем, с которыми ваш подросток может столкнуться в эти годы:

  • Он хочет независимости от родителей.

  • Влияние и принятие коллег очень важны.

  • Отношения со сверстниками становятся очень важными.

  • Он может быть влюблен.

  • У него могут быть долгосрочные обязательства в отношениях.

Преждевременное половое созревание — симптомы и причины

Обзор

Преждевременное половое созревание — это когда детский организм слишком рано начинает превращаться в тело взрослого (половое созревание).Когда половое созревание начинается до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков, это считается преждевременным половым созреванием.

Половое созревание включает в себя быстрый рост костей и мышц, изменение формы и размера тела, а также развитие способности тела к воспроизводству.

Причину преждевременного полового созревания часто невозможно найти. Редко определенные состояния, такие как инфекции, гормональные нарушения, опухоли, аномалии мозга или травмы, могут вызвать преждевременное половое созревание. Лечение преждевременного полового созревания обычно включает прием лекарств, замедляющих дальнейшее развитие.

Симптомы

Признаки и симптомы преждевременного полового созревания включают развитие следующих признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

  • Рост груди и первые месячные у девочек
  • Увеличение яичек и полового члена, растительность на лице и снижение голоса у мальчиков
  • Волосы в области лобка или подмышек
  • Быстрый рост
  • Угри
  • Запах взрослого тела

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка для оценки, есть ли у вашего ребенка какие-либо признаки или симптомы преждевременного полового созревания.

Причины

Чтобы понять, что вызывает преждевременное половое созревание у некоторых детей, полезно знать, что вызывает начало полового созревания. Мозг запускает процесс с выработки гормона, называемого гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ).

Когда этот гормон достигает гипофиза — небольшой бобовидной железы в основании вашего мозга — это приводит к выработке большего количества гормонов в яичниках у женщин (эстроген) и в яичках у мужчин (тестостерон).

Эстроген участвует в росте и развитии женских половых признаков. Тестостерон отвечает за рост и развитие мужских половых признаков.

Почему у некоторых детей этот процесс начинается рано, зависит от того, есть ли у них преждевременное половое созревание: центральное или периферическое.

Центральное преждевременное половое созревание

Причину этого типа преждевременного полового созревания часто невозможно определить.

При центральном преждевременном половом созревании процесс полового созревания начинается слишком рано. В остальном последовательность и время шагов в процессе нормальные. У большинства детей с этим заболеванием нет никаких серьезных медицинских проблем и нет видимой причины раннего полового созревания.

В редких случаях центральное преждевременное половое созревание может быть вызвано:

  • Опухоль головного или спинного мозга (центральной нервной системы)
  • Дефект головного мозга, присутствующий при рождении, например избыточное накопление жидкости (гидроцефалия) или доброкачественная опухоль (гамартома)
  • Облучение головного или спинного мозга
  • Травма головного или спинного мозга
  • Синдром МакКьюна-Олбрайта — редкое генетическое заболевание, поражающее кости и цвет кожи и вызывающее гормональные проблемы
  • Врожденная гиперплазия надпочечников — группа генетических нарушений, связанных с нарушением выработки гормонов надпочечниками
  • Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов

Периферическое преждевременное половое созревание

Эстроген или тестостерон в организме вашего ребенка вызывают этот тип преждевременного полового созревания.

Менее распространенное периферическое преждевременное половое созревание происходит без участия гормона вашего мозга (ГнРГ), который обычно вызывает начало полового созревания. Вместо этого причиной является выброс эстрогена или тестостерона в организм из-за проблем с яичниками, яичками, надпочечниками или гипофизом.

У девочек и мальчиков к периферическому преждевременному половому созреванию может привести следующее:

  • Опухоль надпочечников или гипофиза, выделяющая эстроген или тестостерон
  • Синдром МакКьюна-Олбрайта, редкое генетическое заболевание, которое влияет на цвет кожи и костей и вызывает гормональные проблемы
  • Воздействие внешних источников эстрогена или тестостерона, таких как кремы или мази

У девочек периферическое преждевременное половое созревание также может быть связано с:

  • Киста яичника
  • Опухоли яичников

У мальчиков периферическое преждевременное половое созревание также может быть вызвано:

  • Опухоль в клетках, вырабатывающих сперматозоиды (половые клетки) или в клетках, вырабатывающих тестостерон (клетки Лейдига).
  • Редкое заболевание, называемое не зависящим от гонадотропина семейным преждевременным половым развитием, которое вызвано дефектом гена, может привести к ранней выработке тестостерона у мальчиков, обычно в возрасте от 1 до 4 лет.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск преждевременного полового созревания у ребенка, включают:

  • Быть девушкой. У девочек гораздо больше шансов развить преждевременное половое созревание.
  • Быть афроамериканцем. Преждевременное половое созревание встречается у афроамериканцев чаще, чем у детей других рас.
  • Ожирение. Дети с избыточным весом имеют более высокий риск преждевременного полового созревания.
  • Воздействие половых гормонов. Контакт с кремом или мазью с эстрогеном, тестостероном или другими веществами, содержащими эти гормоны (например, лекарствами для взрослых или биологически активными добавками), может увеличить риск преждевременного полового созревания у вашего ребенка.
  • Наличие других заболеваний. Преждевременное половое созревание может быть осложнением синдрома МакКьюна-Олбрайта или врожденной гиперплазии надпочечников — состояний, которые связаны с нарушением выработки мужских гормонов (андрогенов).В редких случаях преждевременное половое созревание также может быть связано с гипотиреозом.
  • Получив лучевую терапию центральной нервной системы. Лучевая терапия опухолей, лейкемии или других состояний может увеличить риск преждевременного полового созревания.

Осложнения

Возможные осложнения преждевременного полового созревания включают:

  • Короткая высота. Дети с преждевременным половым созреванием могут поначалу быстро расти и быть высокими по сравнению со своими сверстниками.Но поскольку их кости созревают быстрее, чем обычно, они часто перестают расти раньше, чем обычно. Это может привести к тому, что взрослые они будут ниже среднего роста. Раннее лечение преждевременного полового созревания, особенно когда оно происходит у очень маленьких детей, может помочь им вырасти выше, чем без лечения.
  • Социальные и эмоциональные проблемы. Девочки и мальчики, которые начинают половое созревание задолго до их сверстников, могут очень стесняться изменений, происходящих в их телах.Это может повлиять на самооценку и повысить риск депрессии или злоупотребления психоактивными веществами.

Профилактика

Некоторые факторы риска преждевременного полового созревания, такие как пол и раса, невозможно избежать. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить шансы вашего ребенка на преждевременное половое созревание, в том числе:

  • Не подпускайте ребенка к внешним источникам эстрогена и тестостерона, таким как лекарства, отпускаемые по рецепту для взрослых, или пищевые добавки, содержащие эстроген или тестостерон
  • Поощрение вашего ребенка к поддержанию здорового веса

Октябрь01, 2020

Половое созревание | Детская больница CS Mott

Половое созревание — это время в жизни человека, когда он становится сексуально зрелым с физической точки зрения. Это процесс, который обычно происходит в возрасте от 10 до 14 лет для девочек и в возрасте от 12 до 16 лет для мальчиков. Половое созревание вызывает физические изменения и по-разному влияет на мальчиков и девочек.

Говорить с ребенком о половом созревании — важная работа для родителей, поскольку не вся информация о ребенке поступает из надежных источников.Не ждите, пока ваш ребенок начнет разговор о половом созревании. Как родитель, ваша работа — как можно более открыто обсуждать половое созревание.

Начало разговора о половом созревании

Иногда бывает трудно понять, как начать говорить с ребенком о половом созревании. Многие родители считают, что частые беседы поменьше и менее неудобны.

Начните рано — как только ваш ребенок начнет задавать вопросы о его или ее частях тела — и продолжайте постепенно.Лучше всего начать говорить об изменениях до того, как ваша дочь / сын начнут их испытывать.

К 8 годам дети должны знать, какие эмоциональные и физические изменения связаны с половым созреванием.

При обсуждении полового созревания важно успокаивать. Может быть полезно сообщить вашему ребенку, что все проходят через эти изменения. Также важно сообщить ребенку, что сроки этих изменений могут сильно различаться.

Многие дети проходят половое воспитание в школе, и рекомендуется повторить эти уроки со своим ребенком, так как у него или у нее могут возникать постоянные вопросы по определенным темам.Говорить с ребенком о половом созревании будет легче, если вы уверены в предмете, поэтому сначала убедитесь, что вы ответили на свои собственные вопросы. Если вы нервничаете, попробуйте сначала попрактиковаться в том, что вы хотите сказать. Кроме того, вы можете сообщить ребенку, что это важный разговор, даже если он может быть неудобным.

Обсуждение физического роста может перейти к обсуждению других изменений в организме вашего ребенка. Один из способов начать разговор — восхищаться ростом вашего ребенка.Вы можете сказать: «Вы так быстро растете, и я так горжусь тем, кем вы становитесь. По мере роста вы можете заметить и другие изменения в своем теле ».

Книга о половом созревании также может быть способом начать разговор. Вы можете читать его вместе со своим ребенком, или он может предпочесть прочитать его самостоятельно.

Некоторым семьям полезно завести дневник, в который ваш ребенок может записывать свои вопросы и оставлять дневник в специально отведенном для вас месте. Затем вы можете написать ответы и оставить это ему или ей.

Вы также можете обсудить, что вы помните, через что пришлось пройти. «Когда я был в твоем возрасте, я помню, как чувствовал _____» или «Я больше всего беспокоился о ____».

Будьте доступны для вопросов. Обязательно используйте прямой честный язык. И при обсуждении частей тела используйте правильные анатомические термины, а не сленг.

Ожидаемые физические изменения у мальчиков в период полового созревания

  • Мошонка: Яички увеличиваются в размерах, а кожа мошонки темнеет, увеличивается в размерах, свисает с тела и покрывается крошечными бугорками.Эти шишки — волосяные фолликулы. У большинства мальчиков одно яичко (обычно левое) свисает ниже другого.
  • Лобковые волосы: Первоначально у основания полового члена появляется несколько светлых пушистых волосков. Волосы на лобке вскоре станут темнее, курчавее и грубее. В течение следующих нескольких лет он охватит лобковую область и распространится по направлению к бедрам. Тонкая полоска волос также поднимается до пупка. Примерно через два года после появления волос на лобке редкие волосы начинают прорастать на лице, ногах, руках, подмышках, а затем и на груди.
  • Изменение формы тела: Непосредственно перед и в начале полового созревания мальчики, как правило, выглядят немного пухленькими и долговязыми, с длинными руками и ногами по сравнению с туловищем. По мере того, как они достигают половой зрелости, они начинают испытывать скачок роста. Во время этого рывка меняются пропорции тела, быстро растет туловище и отчасти ноги. Мальчики накапливают больше мышечной массы на протяжении всего периода полового созревания. У некоторых мальчиков в период полового созревания наблюдается временный рост груди.Это состояние (называемое гинекомастией) вызвано изменением уровня гормонов в период полового созревания и обычно исчезает в течение от нескольких месяцев до пары лет.
  • Рост пениса: У мальчика могут быть гениталии взрослого размера уже с 13 до 18 лет. Пенис сначала увеличивается в длину, затем в ширину. Некоторые мальчики могут заметить, что у сверстников есть крайняя плоть, а у других — нет. У мальчиков могут возникнуть вопросы об обрезании, и вы можете объяснить, что это медицинская процедура, выполняемая по выбору родителей или по религиозному обычаю.
  • Эрекция, мастурбация и ночные выделения: Мальчики способны к деторождению с первой эякуляцией, которая происходит примерно через год после начала увеличения яичек. Эрекция может быть непредсказуемой в период полового созревания и часто случается в неподходящее время. Возможно, вам придется сказать своему подростку, что он мало что может сделать для подавления эрекции, но со временем они станут менее частыми. Первая эякуляция у ребенка может произойти в результате сознательной мастурбации или ночью, когда он спит.Ваш ребенок может проснуться в мокрой пижаме или простыне и задаться вопросом, не намочил ли он постель. Вы можете объяснить, что это явление случается со всеми мальчиками в период полового созревания и прекратится, когда он станет старше. Также обратите внимание, что мастурбация безвредна и нормальна, если она выполняется наедине.
  • Изменение голоса: Сразу после скачка роста голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки увеличиваются. По мере того, как голос становится глубже, голос мальчика иногда может трескаться. Когда гортань достигает размеров взрослого человека, растрескивание прекращается.

Физические изменения, ожидаемые у девочек в период полового созревания

  • Развитие груди: Грудные зачатки — первое свидетельство полового созревания у девочек. Грудные зачатки — это шишки размером с никель за одним или обоими сосками, которые обычно возникают в возрасте 9 или 10 лет. Грудные зачатки твердые на ощупь, а иногда и болезненные или болезненные. На ранних стадиях полового созревания одна грудь может быть заметно больше другой. Размер груди обычно выравнивается, но у большинства взрослых женщин размер груди немного отличается.Размер груди у каждой девушки разный, и размер и форма груди девушки будут меняться по мере того, как она продолжает развиваться.
  • Лобковые волосы: Появление лобковых волос — второй признак полового созревания для большинства девочек. Волосы изначально редкие и прямые, но со временем становятся более темными, вьющимися и грубыми. В течение следующих нескольких лет волосы на лобке приобретут треугольную форму и, наконец, распространятся на внутреннюю поверхность бедер.
  • Изменение формы тела: Самки раннего возраста приобретают «детский жир», который может сделать их живот более округлым.Это может вызвать беспокойство у девочек, живущих в мире худых супермоделей и кукол нереальных пропорций. Однако отложение жировой ткани (жира) вокруг середины является частью нормального развития, и организм вскоре перераспределит жир на груди и бедра.
  • Менструация : Время начинать обсуждать менструацию с вашей дочерью — это когда грудь начинает расти. Первый менструальный цикл обычно наступает через 1 ½ — 3 года после начала развития груди.У девочек часто возникают неправильные представления и опасения, связанные с менструацией, и важно объяснить понятие овуляции и менструации до того, как они произойдут. Подготовьте свою дочь заранее, купив тампоны или прокладки и объяснив, как они используются. У большинства девочек первая менструация начинается примерно в том же возрасте, что и их матери и старшие сестры. Менструальные циклы могут быть очень нерегулярными в первые пару лет, иногда между менструациями проходит до шести месяцев. Однако, когда менструация становится регулярной, существует несколько условий, из-за которых у девушки могут пропустить месячные.Менструации обычно длятся 3-7 дней и происходят каждые 3-5 недель. Первые несколько периодов почти всегда безболезненны, но, как только у девочки начинается овуляция, она может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с менструацией. Общие симптомы включают вздутие живота, спазмы, болезненность или опухание груди, изменения настроения и головные боли. Если у девочки не было менструации к 16-17 годам, ее следует осмотреть педиатр.

Дополнительные ресурсы:

Рекомендуемая литература:

Книг для девочек:

  • The Care and Keeping of You 1 (Для девочек младшего возраста), книга об американских девушках
  • The Care and Keeping of You 2 (Для девочек старшего возраста), книга американских девочек
  • Что происходит с моим телом? Книга для девочек от Линды Мадарас
  • Взросление — девочка Мавис Джукс

Книги для мальчиков:

  • Guy Stuff: The Body Book для мальчиков Кара Наттерсон
  • Что там происходит? Руководство для мальчиков по выращиванию, , Карен Гравелл с Ником и Хавой Кастро
  • Что происходит с моим телом? Книга для мальчиков: Руководство для родителей и сыновей, , Линда Мадарас,
  • Книга тела мальчика: все, что вам нужно знать, чтобы вырасти ВЫ Келли Данэм

Книги для обоих:

  • Это совершенно нормально: изменение тела, взросление, секс и сексуальное здоровье Роби Харрис

Связанные ресурсы:

Автор Джен Уайт, доктор медицины; просмотрено Сарой Лаул, MD

Обновлено сентябрь 2018 г.

Пубертат — обзор | Темы ScienceDirect

4.1 Введение

Половое созревание относится к началу репродуктивной способности взрослых. Половое созревание является важной вехой в развитии человека и требует быстрых изменений анатомии, физиологии и поведения. Помимо беременности, это, вероятно, самый резкий и всеобъемлющий переходный период в развитии, который проходит человек между рождением и смертью. Это также переходный период, имеющий глубокое культурное значение в большинстве обществ по всему миру, часто отмеченный особыми ритуалами и церемониями. 1

Каким бы драматичным оно ни было, половое созревание на самом деле не является мгновенным событием или дискретным состоянием, а является процессом, более или менее плавно интегрированным с предшествующими и последующими фазами развития незрелости и взрослой жизни. По своей сути половое созревание — это нейроэндокринная трансформация процессов, регулирующих репродуктивную физиологию. Однако эта трансформация возникает из-за физиологических механизмов, которые уже скрыты у ребенка препубертатного возраста, и запускает траекторию изменений, плавно сливающихся с другими возрастными изменениями, которые продолжаются во взрослой жизни.Рубикон, который пересекается в этом процессе, — это граница репродуктивной способности. До полового созревания человек не способен производить потомство, каким бы способным он ни был во всех других отношениях. После полового созревания индивид способен производить потомство, однако ему не хватает других навыков и способностей.

Физиологические процессы, которые направляют и регулируют это кардинальное превращение ребенка во взрослого, были предметом исследований на протяжении десятилетий, и большой прогресс был достигнут в выяснении многих деталей.Этот прогресс привел к инновационным методам лечения патологий пубертатного развития, а также к новым формулировкам эволюции истории человеческой жизни. Но остается много загадок и противоречий. Цель этой главы — познакомить студентов с текущим состоянием знаний и исследований в области физиологии полового созревания человека и ее связи с другими аспектами роста и развития человека. Изложение обязательно будет неполным и сосредоточится на тех аспектах, которые авторы считают наиболее важными.Однако есть надежда, что эта глава подготовит студентов к дальнейшему изучению тех вопросов, которые могут их заинтересовать.

Презентация будет состоять из трех основных разделов. В разделе 2 рассматривается нейроэндокринология полового созревания. Дается краткий набросок гормональной оси, которая контролирует репродуктивную физиологию, и описывается пульсирующий характер гипоталамической секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Затем рассматривается развитие секреции GnRH и его центральная роль в половом созревании, и, наконец, обсуждаются некоторые из основных регуляторов секреции GnRH центральной нервной системы.В конце этого раздела читатели должны быть в состоянии ответить на вопросы: как ось гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) контролирует половое созревание? Что запускает функцию зрелой оси HPG?

Раздел 3 обсудит некоторые из основных факторов, влияющих на время полового созревания, с уделением особого внимания генетическим, энергетическим и психосоциальным факторам. Читатель может подойти к этому разделу с вопросом: почему время полового созревания меняется у разных людей?

В разделе 4 обсуждаются некоторые из основных последующих последствий активации нейроэндокринной репродуктивной оси: всплеск пубертатного роста, развитие вторичных половых признаков и изменения в поведении.В этом разделе рассматривается вопрос: каковы эффекты активации оси HPG?

Глава завершается предложением предварительной основы для организации того, что известно о половом созревании человека и его сроках. Чтобы описать функцию отдельных компонентов оси HPG, в этом разделе, среди прочего, будут рассмотрены исследования на животных моделях, особенно на млекопитающих с нейроэндокринной функцией, аналогичной функции человека. В моделях на животных исследователи могут экспериментально манипулировать гормонами, компонентами нервной анатомии, экспрессией генов и функцией гонад, что невозможно сделать систематически или этически у людей.