Тройня как получается: Многоплодная беременность

Многоплодная беременность

Автор: Михеева Наталья Григорьевна, журнал «Малышок»

Многоплодной называется беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плода. Многоплодная беременность встречается в 0,4 — 1,6 % случаев всех беременностей. В последнее время очевидна тенденция к увеличению частоты наступления таких беременностей в связи с активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы многоплодной беременности

Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются БЛИЗНЕЦАМИ. Различают два основных типа близнецов: МОНОЗИГОТНЫЕ (однояйцевые, гомологичные, идентичные, похожие) и ДИЗИГОТНЫЕ (разнояйцевые, гетерологичные, разные). В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США — средняя, в азиатских странах – низкая.

Более часто встречаются дизиготные (разнояйцевые) двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготныхблизнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. Дизиготные близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми, они похожи друг на друга как обычные братья и сестры. При разнояйцевой двойне всегда формируются две плаценты, которые могут располагаться очень близко, даже соприкасаться, но их всегда можно разделить. Два плодовместилища (т.е.плодных пузыря или два «домика»), разделены между собой перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек. Такие двойни называются дизиготнымидихориальнымидиамниотическими.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития. Частота рождения монозиготных двоен — 3-5 на 1000 родов. Разделение оплодотворенной яйцеклетки на две равные части может происходить в результате задержки имплантации (погружения зародыша в слизистую матки) и дефицита кислорода, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров. Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости, и называются монозиготными диамниотическимидихориальными (рис.А). Если деление плодного яйца происходит между 4 — 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Такие двойни называются монозиготными диамниотическимимонохориальными (рис.Б). Если разделение происходит на 9 — 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. Такие двойни называются монозиготными моноамниотическимимонохориальными (рис.В) При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 — 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к появлению сросшихся (неразделившихся, сиамских) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных. Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга.

Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней — один раз на 872 (6400) двоен, четверней — один раз на 873 (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина). Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца, воз­никают одышка, быстрая утомляемость. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавлению внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается развитие гестоза, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и расходом железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, низкое расположение плаценты. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов. Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев таких беременностей.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %. Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарной системы, которая не способна в достаточной мере обеспечить нескольких плодов питательными веществами, микроэлементами и кислородом. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам плодов, что может привести к тяжелому осложнению – синдрому фето-фетальной трансфузии. При этом происходит перераспределение крови от одного плода к другому, так называемое «обкрадывание». Выраженность фето-фетальной трансфузии (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Диагностика при многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковой исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить положение и предлежание плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При многоплодной беременности ввиду более высокой вероятности осложнений, ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при одноплодной беременности. При дизиготной двойне примерно раз в 3-4 недели, при монозиготной – раз в 2 недели.

Кроме этого, осмотры и контроль клинических анализов проводится с особой тщательностью, а с 28 недель беременности регулярно проводится запись КТГ.

Ведение родов

Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считаются тройня (четверня), поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанными с многоплодием – гипоксия плодов, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты и др.

Любопытные факты

Сколько на земле близнецов?По разным оценкам, сегодня в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов.
Число рождающихся близнецов по отношению к общему количеству новорожденных в разных странах и на разных континентах различно, но в целом тенденция такова, что оно продолжает расти. По сравнению с 60-ми годами, процент рождения близнецов вырос с 1,18 до 2,78, то есть, почти в 2,5 раза.

Наибольшее количество детей

Наибольшое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г., в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Изнаших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан-Антонио, Чили, которая в 1943-81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.

Рожавшая наибольшее число раз

Рекордное число раз — 38 — рожала, как утверждают, Элизабет Гринхиллиз Эбботс-Лэнгли, гр. Хартфордшир, Великобритания. Она имела 39 детей — 32 дочери и 7 сыновей.

Наибольшее число многоплодных родов в одной семье

У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни.
Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

Наиболее плодовитые беременности

Доктор ДженнароМонтанино, Рим, Италия, утверждал, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодия был следствием приема таблеток от бесплодия.
9 детей — самое большое количество при одной беременности — произвела на свет 13 июня 1971 г. ДжералдинБродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.
О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании ( 1924 г.), Китая ( 1936 г.) и Бразилии (апрель 1946г.).

Самый многодетный отец

Самым многодетным отцом в истории России считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Самые продолжительные интервалы между родами при многоплодной беременности

ПеггиЛинн из Хантингтона, шт. Пенсильван, США, родила девочку Ханну 11 ноября 1995, а второго из близнецов, Эрика — только через 84 дня (2 февраля 1996г.).

Сиамские близнецы

Соединенных близнецов стали называть «сиамскими» после того, как в районе Меклонга в Сиаме (Таиланд) 11 мая 1811 г. родились сращенными в области грудины Чанг и Энг Бункеры. Они сочетались браками с Сарой и Аделаидой Йетс из шт. Северная Каролина, США, и имели соответственно 10 и 12 детей. Умерли они в 1874 г., причем с разницей в 3 часа.

Наука, изучающая близнецов — гемеллология.

«Тайный язык»

Часто близнецы разговаривают между собой на не понятном для окружающих языке. Это явление называется криптофазией.

Близнецы — левши

18-22% из близнецов левши (у неблизнецов этот процент равен 10).

статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.


Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.



ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ


При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной.

  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь.

  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры.

  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.

  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода.

  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности.

  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин.

  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.

  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше.

  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.

  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности.

  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития.

  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.

  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении

  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.



РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

  • Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более.

  • Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.

  • Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше.

  • Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Двойня, тройня и так далее

Двойня, тройня и так далее

К одному ребенку вы готовы, а если их два или три? Некоторым женщинам этот визит к врачу приносит неожиданную новость: они ждут двух, трех или больше детей – короче говоря, беременность многоплодная.

Обычно это обнаруживается при первом ультразвуковом исследовании. Разные врачи назначают УЗИ на разных сроках беременности. Иногда при первом же посещении, иногда при втором или третьем. Зависит это и от того, на каком сроке вы впервые обратитесь к врачу.

Если врач назначит УЗИ при первом посещении, а срок вашей беременности больше двух недель, вы уже сможете узнать, что вынашиваете близнецов. В большинстве случаев УЗИ распознает близнецов на восьмой неделе или немного раньше. При исследовании звуковые волны рисуют вашу матку и ребенка – или нескольких – в ней.

Физическими признаками многоплодной беременности могут быть большие, чем обычно, размеры матки и более сильная тошнота и слабость. Если ваш врач предполагает многоплодную беременность, он может назначить УЗИ, чтобы это проверить.


Количество многоплодных беременностей растет по двум причинам. Во-первых, все больше женщин беременеют после 30 лет, а в таком возрасте вероятность многоплодной беременности выше. Во-вторых, использование средств для лечения бесплодия и различных технологий оплодотворения обычно дает многоплодную беременность.

Как получаются близнецы. Близнецов два вида: однояйцевые и разнояйцевые. В первом случае одно оплодотворенное яйцо разделяется на два и развивается в два зародыша. Генетически такие дети идентичны, одного пола и абсолютно похожи.

Разнояйцевые близнецы получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. В этом случае близнецы могут быть и одного пола, и разного. Генетически они схожи не более, чем просто родные братья и сестры.

На ранней стадии беременности с помощью УЗИ можно определить, какого типа близнецы ожидаются. Это определяется по виду плаценты и мембран.

Тройни тоже получаются по-разному. Чаще всего три разных яйцеклетки оплодотворяются тремя разными сперматозоидами. Иногда одно оплодотворенное яйцо делится дважды, образуя однояйцевых близнецов, а из второй яйцеклетки, оплодотворенной другим сперматозоидом, получается еще один, уже разнояйцевый близнец. Возможно также, что одна оплодотворенная яйцеклетка разделится три раза и получатся три однояйцевых близнеца, но это бывает очень редко.

Четверо и больше близнецов получаются обычно из нескольких яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Часто это происходит при использовании искусственного оплодотворения и других подобных технологий.

Что это значит для мамы. Если у вас многоплодная беременность, некоторые неприятные симптомы могут выражаться сильнее. Могут досаждать тошнота, рвота, изжога, бессонница и так далее. Поскольку растущие дети требуют больше места, могут появиться боль в животе и одышка. К концу беременности может усилиться давление на кости таза.

Если вы вынашиваете близнецов, вам скорее всего придется чаще посещать врача. Вам требуется более тщательное наблюдение. Врач должен внимательнее следить за развитием детей и состоянием вашего здоровья, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Также очень важно правильно питаться и набирать вес. Если у вас близнецы, врач может посоветовать обогатить принимаемую пищу жирами, белками, углеводами, минералами и витаминами. При многоплодной беременности потребность во всем этом выше. К дневной норме еще 300 калорий. Рекомендуемая прибавка в весе – от 17 до 25 кг. Если же у вас еще до беременности был лишний вес, набирать надо меньше. Если же у вас больше, чем двойня, прибавка в весе должна быть больше, соответственно количеству детей и вашему исходному весу.

При многоплодной беременности выше вероятность понижения количества красных кровяных клеток (анемии). Вам может быть рекомендована добавка, содержащая 60–100 мг элементарного железа.

Вам могут также посоветовать снизить свою активность в работе, путешествиях и физических упражнениях.

РАЗНОЯЙЦЕВЫЕ И ОДНОЯЙЦЕВЫЕ

Разнояйцевые близнецы – самый частый случай. Получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.

Однояйцевые близнецы получаются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется и развивается в два плода с идентичными генетическими свойствами.

Возможные осложнения. Вынашивание более чем одного ребенка повышает риск некоторых осложнений. В большинстве случаев такие дети, особенно двойни, рождаются вполне здоровыми, но чем детей больше, тем выше риск осложнений. Например:

Преждевременные роды. Если начинаются схватки и шейка матки открывается раньше 37-й недели, это называется преждевременными родами. Так рождаются около 60 % двоен и более 90 % троен. Средний срок рождения двойни – 35 недель. Для тройни – 32 недели, иногда раньше. Почти всегда: чем больше, тем раньше.

При раннем рождении велика вероятность низкого веса (менее 2,5 кг) и других осложнений. Поэтому ваш врач скорее всего захочет наблюдать вас более внимательно, чтобы не пропустить признаки преждевременных родов. И это правильно. Подробнее о преждевременных родах см. Главу 11.

Преэклампсия. Это состояние, развивающееся во время беременности, сопровождающееся повышением кровяного давления, отеками и наличием белка в моче. Чаще бывает при многоплодной беременности. Симптомами преэклампсии являются быстрый набор веса, головная боль, боли в животе, нарушения зрения, отеки рук и ног. Если у вас появилось что-то подобное, необходимо обратиться к врачу.

Кесарево сечение. Необходимость в его использовании чаще возникает при многоплодной беременности. Однако более половины двоен появляются на свет обычным путем. Если детей больше двух, кесарево сечение безопаснее для них.

Нарушения в распределении крови. Это случается только у однояйцевых близнецов. При этом сосуды плаценты соединяют кровеносные системы близнецов, и один получает крови больше, а второй слишком мало. Первый ребенок растет крупным, со слишком большим количеством крови в сосудах. Второй близнец меньше, растет медленно и может быть анемичным.

Иногда необходимы ранние роды. Есть и некоторые способы лечения. Для удаления избытка жидкости используется пункция плодного пузыря. В некоторых специализированных больницах соединение между кровеносными системами перекрывают оперативным путем.

Сросшиеся близнецы. Это большая редкость, результат неполного разделения однояйцевых близнецов. Прежде их обычно называли сиамскими. Близнецы могут быть соединены в области грудной клетки, головы или таза. Иногда у них бывают некоторые общие органы. После рождения таких близнецов можно разделить хирургическим путем. Сложность операции зависит от места срастания и количества общих органов.







Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес








Близнецы при ЭКО (Двойня и тройня после ЭКО)

Близнецы при ЭКО

Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО
Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.

После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов. При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.

Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.

Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.

Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.

Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.


Применение в ВитроКлиник европейского стандарта по ограничению числа переносимых эмбрионов, позволяет максимально снизить риск получения многоплодной беременности.


Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.

Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.

Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ. Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.

Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ, вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.

Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ. Эффект увеличения МЗБ был обнаружен при отмене оральных контрацептивов и наступлении беременности в первые 3 месяца. В некоторых работах отмечается влияние кломифенцитрата на уровень МЗБ. Еще в 1987 году были проведены работы, указывающие на то, что искусственная индукция овуляции может быть первым биологическим механизмом, влияющим на появление МЗБ.

Таким образом, практически все авторы сходятся во мнении, что этиология появления МЗБ больше связана с применением гонадотропинов в практике ВРТ, чем с лабораторными условиями культивирования и микроманипуляциями с эмбрионами.

В заключении надо сказать, что многолетний опыт рождения детей после методов ВРТ не прояснил окончательно причины появления монозиготных близнецов. Рождение ребенка — это чудо, а появление близнецов, тем более похожих друг на друга как две капли воды, чудо вдвойне, ведь «чудом» мы называем все, чему не можем подободрать четкого объяснения.

Наши специалисты

Многоплодная беременность

Акушерство

Тамара Барковская:

Программа «Медицинский консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. С удовольствием представляю вам гостя студии, врача, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, заведующего консультативно-диагностическим отделением перинатального центра ГКБ №24, доцента кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета им. Пирогова, члена общества специалистов доказательной медицины Кузнецова Павла Андреевича.

Тема сегодняшнего эфира, на мой взгляд, интереснейшая, называется «Многоплодная беременность». С многоплодной беременностью связано очень много легенд, тайн, мифов. Сегодня вместе с экспертом мы разберемся во многих вопросах на данную тематику, а также озвучим, почему при многоплодной беременности возникает много осложнений, каковы причины и что с этим делать.

Итак, что такое многоплодная беременность, почему она формируется? Расскажите пожалуйста.

Павел Кузнецов:

Многоплодная беременность – это ситуация, при которой у женщины одновременно в матке развивается 2 и больше плодов. Еще Гиппократ говорил, что женщина может выносить двух и более детей, но создана женщина для вынашивания одного ребенка. Уже тогда было понятно, что при двойнях, и тем более, при многоплодной беременности более высокого ранга осложнений гораздо больше. Сейчас, конечно, многоплодная беременность – постоянная тема огромного количества исследований. Самое обидное, что, к сожалению, при многоплодной беременности мы зачастую мало чем можем помочь, в отличие от одноплодной.

Начнем поэтапно. Чаще всего женщин волнует вопрос: «У меня близняшки или двойняшки?» Для нас не очень понятно, что это значит. Мы знаем, что есть два разных термина: однояйцевые близнецы и разнояйцевые близнецы.

Тамара Барковская:

Начнем с того, что образуется зигота, сливаются яйцеклетка и сперматозоид и оплодотворенная клетка начинает развиваться. Что дальше происходит?

Павел Кузнецов:

Вариантов два. Однояйцевые близнецы формируются из одного сперматозоида и одной яйцеклетки, которые сформировали одну зиготу, и которая дальше стала каким-то образом развиваться. Тут тема очень интересная. Гораздо проще ситуация при разнояйцевой двойне, когда задействованы 2 яйцеклетки. Неожиданно почему-то у женщины в одном цикле выходит 2 яйцеклетки. Обычно в каждый цикл из яичника выходит одна яйцеклетка. Здесь 2 выходят, иногда даже 3, такое тоже бывает. Они оплодотворяются разными сперматозоидами и получается 2 ребенка. У каждого свой генетический набор, каждый из них прикрепляется отдельно к стенке полости матки. Они развиваются одновременно, но они друг от друга не зависят.

Почему формируется однояйцевая двойня, вопрос очень сложный. Почему? Мы сейчас живем в момент, когда идет слом парадигмы абсолютно, совершенно меняется матрица. Около 50 лет была совершенно устойчивая теория, как формируются однояйцевые близнецы. Еще в середине XX века предложили теорию, что, чем позже эмбрион распадается на 2 эмбриона, тем больше у них останется общих структур. Теория настолько логичная, что она со временем стала, практически, догмой. Что она подразумевает? Вы найдете эту схему, картинку и объяснение абсолютно в любой книге, учебнике. Везде будет нарисовано одно и то же. Эмбрион дробится, дробится, клеточек становится всё больше и больше. Если до третьего дня эмбрион на распадается 2 эмбриона, значит, беременность будет такая же, как и разнояйцевая: каждый эмбрион отдельно прилепится к стенке матки, у каждого будет своя плацента, своя оболочка, они будут развиваться отдельно. В акушерстве мы говорим «бихориальная двойня»; бихориальная – у каждого свой пузырь, своя плацента, каждый находится отдельно в своем домике. Если эмбрион распадается с 4 по 8 день, то у них останется общая плацента, потому что к тому времени уже клетки разделились на те, которые будут за плаценту отвечать и те, из которых будет формироваться эмбрион. У них будет одна плацента, но у каждого будет свой плодный мешок, то есть монохориальные, но биамниотические, каждый в своем плодном пузыре. Но они крепятся к одной плаценте. Эта двойня гораздо более сложная, чем бихориальная. Они делят одну плаценту, у них возникнет гораздо больше проблем во время беременности. Если они расходятся позже, с 9 по 12 день, то они еще и в одном плодном пузыре оказываются. Моноамниотическая двойня очень тяжелая в плане осложнений, очень плохая в плане прогноза, очень сложная. Если расхождение после 12 – 13 дня, то будут сросшиеся, или сиамские близнецы.

Тамара Барковская:

Получается, 4 варианта?

Павел Кузнецов:

Да. Теория, настолько стройная, логичная, что ее не подвергал никто сомнениям, хотя никаких доказательств ее не было. В учебниках середины XX века было написано: «Теоретическая схема формирования монозиготной двойни», а уже начиная с 1970-х годов везде написано, что так формируются монозиготные двойни, схема формирования. Это уже было абсолютнейшей догмой. Сомнения появились только в последние десятилетия, когда стала развиваться эмбриология. Всё это связано с экстракорпоральным оплодотворением. Сейчас есть такое понятие, как эмбриоскоп. Когда эмбрион в ходе экстракорпорального оплодотворения сделали, его помещают в специальный аппарат, микроскоп с фотоаппаратом. Он фотографирует растущий, периодически дробящийся эмбрион, для того чтобы потом выбрать те, которые лучше всего развиваются, которые лучше подсадить, и они с наибольшей вероятностью дадут хороший исход. Отснято огромное количество эмбрионов до 3-го, 5-го дня очень много, сотни тысяч эмбрионов отснято, но не зафиксировано ни одного случая расхождения эмбриона на 2, ни одного. Хотя не может такого быть, ведь, в теории должно происходить, но не происходит. Ни одного случая расхождения эмбриона не зафиксировано на фотографиях.

Соответственно, эту теорию стали подвергать сомнению, стали ее анализировать. Оказалось, что слабых мест в теории, на самом деле, много. Кроме того, что нет материального подтверждения, есть еще и то, что совершенно сложно объяснить – формирование сиамских близнецов. Слишком уж они разные бывают: кто-то – сросшиеся головами, кто-то – грудью, кто-то спинами. При очень позднем расхождении эмбриона практически нереально объяснить, как это происходит. Сейчас появилась новая теория, которая очень похожа на правду, что распадение зиготы на 2 возможно только на стадии двух клеточек. То есть, когда одна яйцеклетка оплодотворилась одним сперматозоидом, она делает первое деление, делится на 2 клетки, и только в этот момент они могут разделиться. Дальше они развиваются рядом, близко, и могут потом срастись обратно в зависимости от того, как они располагаются. Они могут разойтись совсем и сформировать бихориальную двойню, каждый отделится со своей плацентой, а могут срастись плацентами, могут срастись амнионами, а могут срастись и вообще частями тела, и тогда сформируются сросшиеся близнецы. Буквально, последние 10 лет идут обсуждения на эту тему, а еще до начала XXI века теорию никто даже не подвергал сомнению. Вероятнее всего, именно так и есть, то есть зигота может распасться только на стадии двух клеточек, разделиться на 2.

Тамара Барковская:

Без учета экстракорпорального оплодотворения какова частота встречаемости многоплодной беременности в популяции?

Павел Кузнецов:

Вы абсолютно правы, сейчас основная причина многоплодной беременности – это экстракорпоральное оплодотворение и разные вспомогательные репродуктивные технологии, есть таблетки, которые стимулируют овуляцию и так далее. Еще в начале XX века акушер-гинеколог Д.Эллин сформулировал правило, что один случай на 87 беременностей – это двойни, а один случай на 87 двоен – это тройни, один случай на 87 троен – это четверня, и так далее, то есть 87 в квадрате, 87 в кубе и так далее. Это была популяционная частота в тот момент, хотя она очень сильно различается в зависимости от расы. В разных регионах совершенно разная частота двоен, причем, она отличается более, чем в 10 раз. В Нигерии примерно каждая 11 – 12-я беременность – это двойня, а в Японии примерно 1 случай двойни на 250 беременностей. У европеоидов примерно посередине, у нас где-то 1 случай на 100 родов это двойня, 1 % примерно всех родов – двойня. У азиатов гораздо реже, у негроидной расы гораздо чаще. В Нигерии у женщин гораздо чаще, бывает, выходят в одном цикле по 2 – 3 яйцеклетки, а в Японии такого практически не случается, крайне-крайне редко. Основные причины, конечно, такой разницы как раз в возможности в одном цикле выпускать 2 яйцеклетки, потому что частота монозиготных двоен во всём мире примерно одинаковая. А вот для разнояйцевых близнецов она очень сильно различается.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, как правильно поставить диагноз многоплодной беременности? Какими критериями мы руководствуемся, какие диагностические исследования используем, расскажите?

Павел Кузнецов:

Конечно, на современном этапе развития медицины основной метод диагностики это ультразвуковой. На сроке 5 – 6 недель беременности мы уже четко видим, что у нас двойня. Единственная ситуация, когда мы можем её не определить, это в случае моноамниотической двойни. Они могут быть настолько близко друг к другу расположены, что их можно еще принять за один эмбрион. Для нас, акушеров-гинекологов, очень важно определиться не только с тем, что это многоплодная беременность, но и определиться с хориальностью, то есть с тем, сколько у них плацент, потому что это очень принципиально меняет тактику ведения, количество осложнений и определяет наши действия в некоторых клинических ситуациях.

Тамара Барковская:

Это возможно видеть при УЗИ?

Павел Кузнецов:

Да. На первом скрининге уже 100 % мы должны определиться с хориальностью, а в 9 – 10 недель уже точно можно сказать, бихориальная или монохориальная, сколько амнионов. Всё это можно совершенно точно, есть очень четкие критерии, по которым можно поставить диагноз. Уже на первом скрининге мы должны точно женщине сказать, какая у нее двойня – бихориальная или монохориальная. Если женщина у нас спросит: «У меня они однояйцевые или разнояйцевые?», мы точно можем сказать, что в случае монохориальной двойни они однояйцевые, а если бихориальная – может быть и так, и так. Чаще, конечно, это разнояйцевые, но могут, как мы уже сказали, и однояйцевые разделиться на 2 и каждый прикрепиться своей отдельной плацентой. Поэтому в такой ситуации мы точно не скажем. Нам, может быть, подскажут, когда мы пол плода уже увидим. Конечно, если они разнополые, точно скажем, что они разнояйцевые, естественно, а если однополые, тогда сомнения останутся.

Тамара Барковская:

Многоплодная беременность чревата различными осложнениями, об этом вы сейчас много раз уже упомянули. Такие понятия, как суперфетация, суперфекундация – очень близкие, но они отличаются. Расскажите о них подробнее, что это такое, чтобы зрителям, слушателям нашим было понятно, как это всё происходит.

Павел Кузнецов:

Суперфетация – это, скорее, из области легенд. Ни одного подтвержденного случая суперфетации не было. Но легенда очень многим нравится, поэтому ее продолжают культивировать. Суперфетация – это когда при уже наступившей беременности, когда яйцеклетка оплодотворилась, прикрепилась к стенке матки, уже эмбрион начинает развиваться, но вдруг у женщины происходит еще одна овуляция, наступает еще одна беременность еще одним плодом и он начинает развиваться в той же матке, но он моложе. У него другой срок беременности, они сильно различаются по сроку беременности.

Тамара Барковская:

То есть из повторного овуляционного цикла будто бы?

Павел Кузнецов:

Да, но реально такого случая ни одного не подтверждено. Все описанные случаи относятся к первой половине XX века. Все описания основывались только на том, что дети родились с очень разной массой и с очень разной степенью зрелости. Но такое может быть и у детей при одновременно оплодотворившихся яйцеклетках.

Тамара Барковская:

Когда я просматривала статистические данные, по-моему, описаны вообще единичные случаи, опять-таки, недостоверные и недоказанные. Всё, что есть, это порядка десятка случаев, и то, не доказано, как вы уже говорили.

Павел Кузнецов:

Сейчас, конечно, когда мы делаем ультразвук, мы бы уже в районе 10 – 11 – 12 недель увидели, что есть один ребенок, который соответствует 12 неделям, а второй, например, 8-недельной беременности. Но такого случая ни одного не описано и подтвердить этого мы не можем.

Тамара Барковская:

Как обстоят дела с суперфекундацией?

Павел Кузнецов:

Суперфекундация, конечно, ситуация редкая, но это бывает, эти случаи совершенно точно подтверждены. Суперфекундация – это когда в одном менструальном цикле у женщины происходит овуляция двумя яйцеклетками, выходят 2 отдельные яйцеклетки, но у нее, когда происходила овуляция, были половые контакты с двумя разными мужчинами. Соответственно, одна яйцеклетка оплодотворена одним мужчиной, а другая другим. У нее развиваются отдельно 2 ребенка от двух отцов.

Тамара Барковская:

Разных сперматозоидов, от разных мужчин, разных отцов.

Павел Кузнецов:

Да. Описаны случаи, когда у одной женщины была двойня, один ребенок белый, другой негритёнок.

Тамара Барковская:

Да, кстати, читала про этот случай, готовясь к программе.

Павел Кузнецов:

Самое красивое описание есть в легендах Древней Греции. Царица Алкмена, жена Амфитриона, была очень порядочная женщина, была верна своему мужу. Она очень нравилась Зевсу. Зевс проявлял к ней очень большой интерес, но она сказала: «Даже несмотря на то, что ты бог, я останусь верна мужу своему». Когда Амфитрион уехал на войну, Зевс принял вид Амфитриона, пришел к ней и сказал: «Я вернулся». Она удивилась, они провели 2 – 3 ночи любви, видимо, в периовуляторный период, около овуляции. Тут возвращается настоящий Амфитрион, Зевс быстро ретировался, у них была ночь любви с Амфитрионом. Соответственно, в одном цикле были зачаты 2 ребенка: один от земного царя, его звали Ификл, и от Зевса Геракл. Геракл – легендарный герой, и потом он своего брата, который был человеком, всю жизнь спасал. Такое красивое описание. Оно соответствует действительности, такие ситуации действительно могут случиться, они бывают, хотя, конечно, и редко, и описаны в литературе.

Тамара Барковская:

Давайте расскажем о том, какие скрининги бывают протяжении всей беременности и надо ли делать скрининг при многоплодии.

Павел Кузнецов:

Вопрос очень неоднозначный. Ультразвуковые скрининги надо делать, конечно, обязательно. Первый скрининг, обычный, который мы проводим при беременности, по приказу проводится всем, независимо от того, одноплодная беременность или двуплодная, с 11 по 14 неделю беременности. Он включает в себя ультразвуковое исследование и сдается кровь на 2 гормона. Эти показатели анализируются вместе специальной программой: некоторые показатели, полученные при ультразвуке, и гормональные. Суммарно высчитывается риск хромосомных аномалий у ребенка, то есть риск рождения ребенка с синдромом Дауна, с синдромом Эдвардса, некоторые тяжелые пороки развития. Сейчас также по некоторым показателям первого скрининга высчитывается риск преэклампсии, или гестоза – тяжелого осложнения беременности. К сожалению, концентрация гормонов при многоплодной беременности совершенно не зависит от количества плодов, но она всегда больше, чем при одноплодной. Казалось бы, если двойня, то гормон должен быть в 2 раза выше, а на самом деле не так. Один может быть в 1,5 раза выше, другой в 3 раза выше, их отношение совершенно не может нам позволить что-либо спрогнозировать. Поэтому гормоны совершенно неинформативны при многоплодной беременности и ориентируемся мы в основном на ультразвуковые показатели.

Ультразвук делается обязательно в 11 – 13 недель, во-первых, чтобы определить хориальность, чтобы мы уже дальше знали и ориентировались. Монохориальная двойня требует более частого контроля, к бихориальной мы относимся поспокойнее. Ультразвуки в целом при двойне делаются почаще, чем при одноплодной беременности. Если при нормально протекающей одноплодной беременности мы за всю беременность можем 3 — 4 раза сделать ультразвук, то при двойне, конечно, его придется делать гораздо чаще. При монохориальной беременности некоторые специалисты даже рекомендуют после 20 недель каждые 2 недели делать ультразвуковое исследование, потому что настолько много сложностей связано с монохориальной беременностью. При монохориальной беременности 2 эмбриона располагаются на одной плаценте. Причем, они плаценту делят совершенно непредсказуемым образом.

Тамара Барковская:

Распределение, один получит больше питания и кислорода, а другой будет в дефиците, так?

Павел Кузнецов:

Да, один может по площади две трети, например, себе иметь, а второй одну треть. Тогда, конечно, оказывается, что один из них находится в ущемленном положении. Другое дело, что между ними всегда есть сосудистые соединения внутри плаценты. Они бывают разные. Если между ними очень большое соединение, то оно будет выравнивать все проблемы. То есть имеется крупный сосуд, который соединяет их пуповиной между собой внутри плаценты, что будет выравнивать их, дефицит одного будет перераспределяться. Гораздо хуже, если там маленькие соединения, которые не позволят эту ситуацию подравнять, и тогда получится, что один ребенок будет очень серьезно отставать. Или наоборот, если сосудики, соединения, будут однонаправленные, по ним будет идти сброс крови от одного к другому, что приведет к серьезным осложнениям. Соединение между ними внутри плаценты есть всегда, но оно бывает разное, в большей или меньшей степени выраженное.

Тамара Барковская:

Со всеми этими моментами очень связано фето-фетальная трансфузия. Расскажите о ней более подробно, что это такое?

Павел Кузнецов:

Синдром фето-фетальной трансфузии – один из вариантов развития осложнений при сбросе крови от одного плода к другому.

Тамара Барковская:

Чем это чревато?

Павел Кузнецов:

Тут проблема даже не в том, что один недополучает питательные вещества, а другой переполучает, а в том, что очень большой объем крови сбрасывается от одного к другому. Получается, что один плод страдает от большого объема крови, а второй – наоборот, от ее недостатка. У них начинаются совершенно разные проблемы. При этом по размеру они могут и не отличаться существенно, могут быть даже одинаковые. Масса может быть примерно одинаковой, это не самая главная их проблема. Проблема в том, что у одного, получается, крови мало по объему, его тканям не достает кислорода, не хватает, хотя из плаценты он должен был получать. Но ему не хватает кислорода, потому что не хватает объема крови, чтобы донести. У него проблемы во всех органах, но в первую очередь мы видим, что у него перестают работать почки и он перестает выделять мочу. Поэтому у него начинает уменьшаться количество околоплодных вод. У второго, наоборот, избыток крови, он очень много писает, у него очень много околоплодных вод. Самый главный критерий, по которому мы в первую очередь поймем, что есть синдром фето-фетальной трансфузии, у него будет очень много вод, он начинает страдать от избытка крови. Его сердцу очень тяжело эту кровь качать, потому что ее очень много. Постепенно начинается сердечная недостаточность, кровь начинает застаиваться, в тяжелой ситуации у него начинают появляться уже отеки, отекают все ткани. В конечном итоге, если ситуация развивается достаточно быстро, то вплоть до гибели детей. Погибают они в итоге, естественно, оба, потому что между ними есть соединение. Если один из плодов из монохориальной двойни погибнет, при фето-фетальном трансфузионном синдроме идет большой сброс крови и второй тоже погибнет достаточно быстро.

Тамара Барковская:

Если диагностически данный синдром установлен, то тактика акушера-гинеколога к чему конкретно сводится? Вообще, какие основные причины формирования фето-фетального синдрома, фето-фетальной трансфузии?

Павел Кузнецов:

Причины в том, что между ними есть соединение, которое ведет к однонаправленному сбросу крови. Идет соединение между артерией одного плода и веной другого. У них очень разное давление, из артерии идет сброс в вену. Поэтому на каком-то этапе эта разница становится очень существенной и ситуация начинает очень быстро прогрессировать.

Тамара Барковская:

Имеются какие-то действенные механизмы предотвращения, или нет, невозможно?

Павел Кузнецов:

Предотвратить это невозможно, слишком непредсказуема картина разделения плаценты. Она у них абсолютно непредсказуема, абсолютно разная, в каждой двойне свое. Поэтому единственный метод лечения радикальный – при помощи лазера все соединения прижечь. Делается такая операция следующим образом. Через живот, через матку, внутрь матки проводится тонкая трубочка, как лапароскопия, похоже делается, только трубка гораздо меньше по размеру. Трубка вводится в полость матки и под визуальным контролем находятся все сосудики, которые идут от одного к другому. Тут есть разные методики, кто-то говорит, что надо прижигать абсолютно все, кто-то говорит, что надо только выборочно прижигать, разные школы. Дискуссия ведется, но смысл в том, что надо их прижечь или, по крайней мере, основные, самые значимые. Тогда шансы существенно возрастают. Естественно, когда ситуация развивается на больших сроках беременности, уже 34 недели, например, то такое лечение, конечно, не требуется. Мы уже понимаем: даже если мы сейчас быстро родоразрешим, то с детками всё будет хорошо. Но, если сроки у нас на границе жизнеспособности, то это лечение – единственное, что может спасти детишек.

Тамара Барковская:

Павел Андреевич, скажите, а те вмешательства, о которых вы сейчас рассказали, проводятся, по всей видимости, пока на базе не всех клиник? Где они проводятся в Москве, в Петербурге, по России, какие возможности?

Павел Кузнецов:

Действительно, эту методику могут позволить себе только очень крупные центры, научно-исследовательские институты и крупные перинатальные центры. Сейчас по стране их открылось несколько, очень хорошо оснащенных перинатальных центров. Москве операция делается в двух учреждениях: это центр акушерства и гинекологии в научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии, и в центре планирования семьи и репродукции. В Санкт-Петербурге, конечно, выполняется. На удивление, очень хорошие, прекрасные результаты показывает клиника в Екатеринбурге. Они лучше, чем в Москве, очень хорошие результаты, практически, такие же, как в лучших клиниках Европы и Америки. Самые лучшие показатели описывают в Германии, в скандинавских странах, в США в некоторых клиниках. Какой результат считается хороший? После этой операции вероятность выживания хотя бы одного ребенка в самых лучших клиниках составляет около 80 %, хотя бы один выживет. То есть, даже в самых лучших клиниках после этой операции в 20 % случаев погибнут оба ребенка.

Тамара Барковская:

Тем не менее, 80 % результат эффективности.

Павел Кузнецов:

80 % результат эффективности в лучших клиниках. В наших клиниках около 60 %. Но всё равно есть шанс, потому что, если совсем ничего не сделать в сроках 22 недели, 24 недели, то оба ребенка погибнут со стопроцентной вероятностью. Шансов нет, если осложнение развивается в такие ранние сроки.

Тамара Барковская:

Каковы причины возникновения диссоциированной двойни и что это такое?

Павел Кузнецов:

Термин «диссоциированная двойня» подразумевает под собой существенную разницу в размерах ребенка, то есть в весе. Если один ребенок больше другого на 25 %, это уже считается диссоциированная двойня. Некоторые говорят, 20 %. Термин можно применить как к бихориальной двойне, так и к монохориальной, но причины, конечно, будут совершенно разные. В случае бихориальной двойни мы понимаем, что каждый из них развивается, в принципе, сам по себе. Тогда какими причинами может быть объяснена их разница в размерах? Во-первых, может быть, они мальчик и девочка, а мальчики, в среднем, крупнее, чем девочки. Разница может быть объяснена этим. Во-вторых, так как у них разная совершенно генетика, может быть, генетически одному положено вырасти большим, а другому положено вырасти маленьким. Они совершенно разные.

Очень остроумное исследование провели в Швеции. Они взяли данные по всем бихориальным двойням девочка+девочка, которые родились почти за 100 лет в Швеции. Потом посмотрели, с каким весом они сами рожали детей, когда выросли. Оказалось, что те, кто из этих двоен были мельче, у них и дети потом рождались мельче, а те, которые были крупнее сами из двойни, у них и дети рождались крупнее. Это генетика, им генетически было положено вырасти большими, они большими и выросли, а вторые маленькие.

Если, несмотря на то, что они достаточно существенно различаются по размеру, разница обоих укладывается примерно в нормы, то ничего страшного в этом нет. Может быть, у одного ребенка развилась плацентарная недостаточность, то есть один развивается нормально, по сроку, всё хорошо, а у второго плацента сформировалась плохо и у него плацентарная недостаточность, он будет отставать. Тогда мы будем это рассматривать и вести точно так же, как и одноплодную беременность с синдромом задержки роста плода и с плацентарной недостаточностью, и соответствующим образом будем к этому подходить. При монохориальной двойне ситуация другая, тут как раз проблема в том, что, может быть, на него пришлась маленькая часть плаценты, и ему просто физически не хватает питательных веществ для того, чтобы расти нормально. Также бывает часто, что, так как у них одна плацента, их пуповины бывают расположены на очень большом расстоянии, и пуповина одного из плодов может даже не попасть в плаценту, а прикрепиться в оболочке и только идут сосудики к плаценте. Тогда вообще совсем небольшая часть плаценты ему достается на то, чтобы получить питательные вещества. Естественно, в такой ситуации количество осложнений гораздо больше и ждать проблем мы будем гораздо чаще.

Здесь, опять же, встает вопрос о том, что понимать под нормой веса для двойни, потому что, если судить по нормам одноплодной беременности, то у нас все двойни окажутся с задержкой роста. Одноплодные беременности, естественно, не растут параллельно. Если при одноплодной беременности средний вес ребенка при рождении составляет 3400 – 3500 г во всей популяции, то при двойне в среднем это будет 2600 – 2700 г, и для них это будет нормой. А у тройни и того мельче. Природой всё предусмотрено, они будут развиваться меньше. При монохориальной двойне это еще хоть как-то можно объяснить, но при бихориальной двойне, когда каждый развивается в своей плаценте, это очень сложно объяснить. Видимо, природа регулирует процесс того, что они растут медленнее, чем при одноплодной беременности. Поэтому для двоен свои нормативы и только по ним можно ориентироваться, попадают они в норму или нет. До 28 – 30 недель они растут примерно так же, как одноплодные, после 28 недель начинают уже существенно отставать, расти гораздо медленнее. Мы считаем даже идеальным, если вес детей 2500 – 2600 г. 2 ребенка больше, чем по 3 кг каждый – это огромное напряжение для матки. В ситуации, когда 2 плода больше, чем по 3 кг каждый, суммарный вес больше 6 кг мы, например, считаем это показанием к кесареву сечению. Вероятность того, что матка справится с их рождением очень маленькая, матка слишком растянута и ей очень тяжело.

Поэтому, что касается диссоциированных двоен, сам факт их разницы в весе при бихориальной двойне – не самое критичное, а вот при монохориальной двойне ситуация, конечно, совсем другая. Крайняя степень, когда один ребенок погибает. При бихориальной двойне, например, один ребенок с тяжёлой плацентарной недостаточностью погибает внутриутробно. Но мы понимаем, что он никакого отношения ко второму, по большому счету, не имеет. Второй может себе продолжать нормально развиваться, вырастет совершенно нормальный и родится здоровеньким.

Тамара Барковская:

Опаснее, все-таки, монохориальная двойня?

Павел Кузнецов:

При монохориальной двойне всегда есть соединение между плодами. Если вдруг один погибнет, то с достаточно высокой вероятностью, почти 40 %, это тяжело скажется на другом: он либо тоже погибнет, либо пострадает. Примерно в половине случаев затромбируется пуповина и у них прекратится сообщение. Но мы не можем знать, у кого затромбируется, а у кого нет. Есть определенные ультразвуковые критерии, которые нам помогают спрогнозировать, будут развиваться осложнения у второго или не будут. В целом, если при монохориальной двойне один погибает и срок позволяет выходить второго ребеночка, то лучше максимально быстро сделать кесарево сечение, извлечь его и избавить от очень тяжелых осложнений, которые у него возникнут в связи с тем, что часть продуктов от погибшего плода будет попадать к нему в кровоток, создавая тяжелое положение, в первую очередь, для головного мозга. Поэтому, если при монохориальной двойне погибает один в сроках, когда мы уже можем выходить ребенка, мы сразу же делаем кесарево сечение и извлекаем живого ребенка, чтобы выхаживать его уже вне матки.

Тамара Барковская:

Для многоплодной беременности характерны преждевременные роды. Пессарий, например, сказывается благоприятно на снижении риска преждевременных родов, или нет?

Павел Кузнецов:

Да, многоплодная беременность гораздо чаще завершается преждевременно, чем одноплодная. Если при одноплодной беременности частота преждевременных родов в России порядка 7 – 8 %, то двойня, например, рождается преждевременно в 50 % случаев, а тройня в 98% случаев, четверня – всегда.

Тамара Барковская:

Преждевременные насколько, на каких сроках?

Павел Кузнецов:

На разных. Двойни рождаются в среднем в 35 – 36 недель. Сейчас, на современном этапе развития медицины этот срок уже хороший, мы понимаем, что с детьми всё будет хорошо, они будут нормальными, здоровыми и хорошими детьми, всё будет в порядке. К сожалению, бывают и ситуации, которые заканчиваются ранними преждевременными родами, на границе жизнеспособности, 22 недели, 23 недели, когда мы помочь, практически, не можем ничем этим деткам. Пытаются использовать любые методы для того, чтобы постараться протянуть беременность.

При одноплодной беременности мы используем, по большому счету, 2 метода, которые позволяют нам снизить риск преждевременных родов, это препарат прогестерона и разные механические методы – швы или пессарий с целью удержания шейки матки от раскрытия. По прогестерону пока еще есть сомнения, может быть, потому что сложно набрать достаточно большую группу, пока еще не хватает объема данных, чтобы доказать, что он эффективен. Может быть, будет доказательство эффективности, пока не очень понятно. Но совершенно точно понятно, что швы при двойне никак не улучшают исход. Может быть, даже чуть хуже делают, но не улучшают, точно. Пессарий, может быть, в некоторых ситуациях помогает, потому что пессарий – это механическое поддерживающее устройство, которое разгружает шейку матки, не дает плоду давить на шейку матки. При двойнях, скорее всего, механизм преждевременных родов носит механический характер. Матка до какого-то момента растягивается, растягивается, а дальше говорит: «Уже всё, больше не могу», и начинаются роды. Если это действительно таким образом происходит, то мы ничего поделать уже не можем, у матки достигнут предел растяжимости, дальше она не может. Кто-то может выносить и тройню до доношенного срока, у кого-то матка растягивается до этих размеров, а у кого-то нет.

По поводу пессария. Есть исследования, которые показывают, что, может быть, несколько снижается частота преждевременных родов. Исследований сейчас ведется много по этому поводу. Но, совершенно точно, швы не помогают. Может быть, в группах риска, когда есть реальная угроза, прогестерон, может быть, тоже будет помогать, но пока еще тоже не совсем доказано.

Иногда совершенно неожиданное решение позволяет снизить риск или дать шанс на выживание ребенку. Дело в том, что на определенном этапе развития акушерства, когда люди всё больше и больше в него внедрялись, врачи свою роль в нем ощущали и понимали, что без них никак само оно всё не произойдет, и некоторые ситуации уже выходили на уровень догм. В середине XX века врачи почему-то решили, что двойня, оба ребенка должны родиться одновременно или почти одновременно. До этого никто так даже не думал. В некоторых книжках конца XIX века написано, что если при недоношенной беременности один из детей родился, а второй остался в матке, то пусть остается.

Тамара Барковская:

То есть, роды могут быть даже на протяжении нескольких дней?

Павел Кузнецов:

Да, пусть остается, и хорошо. Даже в одной книге конца XIX века, в учебнике акушерства, написано, что средняя частота рождения тройни – один ребенок в 3 дня. Сейчас-то мы с тройней в любом случае кесарево сечение будем делать, тройня по всем учебникам показание к кесареву сечению, а если они будут рождаться самостоятельно, и мы вообще не будем вмешиваться, то, вполне вероятно, они будут рождаться вообще не в один день, а с определенной периодичностью. Так вот, уже где-то в 1990-х годах стали активно пробовать: если один ребенок родится при недоношенной беременности, особенно глубоко недоношенный, оставить второго, не трогать его, пусть он себе продолжает развиваться в матке. Примерно в половине случаев почти сразу же родится и второй, в течение часа родится второй, что бы мы ни делали. Но в половине случаев он останется и продолжит развиваться в матке. Самое большое количество случаев, 70 случаев описано, в Америке, в Голландии, в Италии описано достаточно много случаев. Мы, прочитав, что так делают, тоже попытались так сделать в нашем перинатальном центре. Было 11 случаев наших попыток. Мы, конечно, с мамой всё заранее обсуждали, есть риски. Есть риски инфекционных осложнений, есть риски кровотечения, они повышаются, конечно. Но, если первый ребеночек рождается в сроке 23 – 24 недели, или 22 недели, и мы понимаем, что мы ему никак не поможем, то либо у нас оба погибнут, либо одному мы, по крайней мере, дадим шанс на выживание. Мы попробовали 11 раз. В 5 случаях сразу же второй родился, а в 6 случаях нам удалось продлить больше, чем на сутки. Самый большой период у нас получился, когда женщина первого ребенка родила в 22 недели, а второго в 34.

Тамара Барковская:

О, он же прожил очень много, донашивался!

Павел Кузнецов:

Ребенок 2200. Родила прекрасного ребенка, которому сейчас уже 4 годика, прекрасный, здоровый ребенок, всё замечательно. Из этих 6 случаев один случай был тройня. Одного ребеночка женщина родила, а двое еще на 3 дня задержались. Но всё равно было на грани, 700 грамм – самый тяжелый срок, когда вроде шансы появляются, но они еще слишком малы. Из них из всех выжил только третий ребенок, 3 дополнительных эти денечка, может быть, и сказались в его судьбе.

Тамара Барковская:

Показательный клинический опыт.

Павел Кузнецов:

Да, мы так стараемся делать, если появляется возможность. Мы с женщиной всё обсуждаем, ей объясняем, ни одна не отказалась еще, все понимают, согласны на все риски, и мы такие роды проводим. В некоторых городах России тоже делают так, в Санкт-Петербурге, я читал их статьи, они так пробуют делать. По крайней мере, это возможность, мы можем дать шанс.

Тамара Барковская:

Правильно я понимаю, что не все двойни родоразрешаются путем кесарева сечения?

Павел Кузнецов:

Процент кесарева сечения при двойне гораздо больше, чем при одноплодных, конечно, наверное, порядка 50 – 60 %. В целом посчитать сложно, потому что разные центры, разные роддома, разные институты подходят к этому по-разному. В некоторых роддомах вообще практически все двойни оперируют, если только женщина не поступает на финальном этапе родов, когда уже ничего сделать нельзя.

Тамара Барковская:

Стандартов, спущенных от Минздрава, Приказы? Что диктуют стандарты и как?

Павел Кузнецов:

Есть. Мы на что в первую очередь опираемся? В нашем перинатальном центре двоен очень большой процент, мы по проценту двоен лидируем в городе именно в силу того, что наш перинатальный центр специализируется на преждевременных родах, у нас много их рождается преждевременно. В первую очередь, мы ориентируемся на положение первого ребенка, потому что если первый ребеночек лежит головкой вперед, то роды возможны через естественные родовые пути. Если первый лежит ягодицами вперед, в тазовом предлежании, то есть риски того, что произойдет так называемая коллизия плодов, то есть они сцепятся каким-то образом во время родов. Первый ребенок рождается попой, то головка может зацепиться за головку второго каким-то образом и тогда возникнет очень тяжелая ситуация, которая приведет к серьезным проблемам для обоих детей. Поэтому, если первый ребеночек в тазовом предлежании, то делается кесарево сечение. Если первый лежит головкой, независимо от того, как лежит второй ребенок, роды возможны, потому что после рождения первого в матке освободится место, и второй ребеночек повернется сам, сам родится либо в головном, либо в тазовом предлежании. Тут даже при тазовом предлежании не большая проблема, потому что дорожка уже проложена, первый ребеночек родился и, соответственно, у второго проблем возникнет меньше.

Конечно, бывает настолько сложная ситуация, что нам приходится делать кесарево сечение на втором плоде. Это редкость, но бывает, к сожалению, когда сам родился, а второй нет. Например, второй лег поперек и не поворачивается никак. В такой ситуации приходится делать кесарево сечение, и второй ребенок извлекается. Конечно, получается, женщина родила сразу и так, и эдак, испытала всё на свете. Но это редкость, конечно, это не очень хорошо, но такое случается.

Что еще, какие показания для кесарева сечения? Например, если суммарный вес детей больше 6 килограмм, очень большие. Матка перерастянута, не получается, матка не сможет их вытолкнуть, у нее слишком мало сил, она перерастянутая. Например, синдром фето-фетальной трансфузии тот же самый. Детки в тяжелом положении, большие сложности в плане их кровообращения; если у них идет большой сброс крови от одного к другому – однозначно, только кесарево сечение, потому что в родах может быть как угодно, это повлияет на их здоровье с очень большими сложностями. Особенная ситуация – это самое тяжелое, моноамниотическая двойня, когда они находятся в одном плодном пузыре. Это очень редкая ситуация, дети на одной плаценте, еще и в одном плодном пузыре. Они, к сожалению, почти всегда перекручиваются пуповинами между собой. Пуповины завязываются в совершенно причудливые узлы, скручиваются косичкой и неожиданно на любом этапе могут настолько затянуться, что погибнут оба ребенка. Смертность при такой двойне 50 %. Поэтому мы ждем, ждем срок, нормальный срок, когда мы понимаем, что мы сможем выходить обоих детишек, и делаем кесарево сечение. Мы не ждем никогда даже близко к доношенному сроку. Здесь уже каждая больница решает для себя, на каком этапе они точно смогут выходить обоих детишек. Обычно это 32 – 34 недели, мы доходили до этого срока, всё, они не пережали друг другу пуповины, мы сделали кесарево сечение и достали их. Тут только кесарево сечение, о родах даже речь не идет.

Тамара Барковская:

Спасибо, Павел Андреевич, благодарю вас за такой интересный диалог! Мы обязательно сделаем с вами дополнительные выпуски на интересные темы.

Многоплодная беременность: 6 полезных советов

Сюрприз! Ваши мечты о большой семье сбудутся быстрее, чем можно было ожидать! Ваша беременность совершенно особая и отличается от беременности одним малышом, и вот почему.

Ранняя диагностика

Благодаря УЗИ можно обнаружить многоплодную беременность довольно рано, на шестой неделе. Хотя расслышать сердцебиение каждого плода довольно трудно, врач может измерить общий сердечный ритм всех малышей.

Особенности многоплодной беременности

Начнем с того, что все риски при многоплодной беременности повышаются. Вы можете отлично себя чувствовать, но, если вы беременны двойней или большим количеством малышей, вас скорее всего направят к специалисту, который занимается осложненными беременностями. По сравнению с женщинами, которые вынашивают одного малыша, вам придется чаще ходить к врачу, сдавать кровь и делать УЗИ.

Однояйцевые близнецы

Однояйцевые близнецы получаются при формировании двух эмбрионов из одной яйцеклетки, что приводит к рождению «одинаковых» малышей. Иногда оба плода развиваются в одном плодном пузыре, что увеличивает риски запутывания пуповин. Проблема с близнецами может возникнуть, если один малыш получает больше питания чем другой. Поэтому врач при многоплодной беременности отслеживает размеры каждого малыша.

Разнояйцевые близнецы

Если оплодотворены сразу две яйцеклетки или больше, то из каждой из них развивается отдельный эмбрион. В многоплодной беременности могут быть одновременно однояйцевые и разнояйцевые двойняшки или тройняшки. Основной опасностью как для разнояйцевых так и для одняйцевых близнецов является — преждевременные роды и недоношенность.

Преждевременные роды

Недоношенность считается основным риском при любой многоплодной беременности. Если вы вынашиваете двоих или больше малышей, то каждый из них будет меньше, ведь всем им должно хватить места в вашей матке. Роды на неделю раньше не представляют особой опасности, но рождение до 36-й недели означает, что у малышей будут трудности с дыханием и кормлением, а также другие проблемы, связанные с преждевременным появлением на свет.

Главное — подготовиться

Лучшее, что вы можете сделать для своих малышей, — заботиться о себе и выполнять все предписания вашего врача. Отвлекайтесь на приятные заботы, например, выберите имена, ведь вам предстоит найти 2 или 3 имени сразу!

Постарайтесь хорошенько отдохнуть и набраться сил перед встречей со своими малышами. Подготовиться к родам и узнать, что необходимо для здоровой бременности вам помогут статьи на нашем сайте. Зарегистрируйтесь и читайте именно то, что важно вам.

можно ли сохранить пуповинную кровь всех малышей?

Многоплодная беременность — явление редкое, но не уникальное, и составляет 0,4-1,6% от всех беременностей. Она бывает разнояйцовой (многояйцовой)  и однойяцовой, в результате многоплодной беременности может появиться на свет двойня, реже — тройня, очень редко — большее количество детей. Течение беременности и родоразрешение при многоплодной беременности отличается от одноплодной, однако современные диагностические возможности и подходы к ведению родов позволяют в большинстве случаев выносить и родить здоровых малышей. При их появлении на свет, так же, как и при рождении одного ребенка, можно собрать пуповинную кровь и плаценту, сохранив ценные стволовые клетки всех родившихся детей.

Причины многоплодной беременности

Разнояйцовая (многояйцовая) многоплодная беременность развивается в результате оплодотворения двух созревших одновременно яйцеклеток или большего их количества. Однояйцовая многоплодная беременность наступает при развитии двух и более эмбрионов из одной яйцеклетки. Ошибочно предполагать, что большинство многоплодных беременностей — это результат активного применения репродуктивных технологий, в частности — ЭКО, при котором в матку пересаживают обычно не один, а минимум два эмбриона, чтобы иметь больше шансов на наступление беременности. Существуют природные причины многоплодной беременности:

— Наследственность. Беременность двойней или тройней чаще встречается среди тех, у кого в семье уже были случаи многоплодной беременности.

— Раса. Чаще всего естественные разнояйцовые многоплодные беременности встречаются у африканских народов, реже всего — у азиатских.

— Возраст матери. Чем старше забеременевшая женщина (если речь идет о естественном зачатии), тем больше вероятность многоплодной беременности.

При ЭКО речь идет о разнояйцовой многоплодной беременности, так как женщине переносят в полость матки эмбрионы из нескольких оплодотворенных яйцеклеток. Однояйцовая многоплодная беременность бывает только естественной, ее частота не меняется. Она составляет приблизительно 4 на 1000 родов.

Благодаря точной ультразвуковой диагностике сейчас возможно определение не только наличия многоплодной беременности, но и состояния каждого из близнецов, их кровоснабжения, возможных патологий. К состоянию женщин, беременных двойней или тройней, врачи относятся особенно внимательно, ведь их организм несет повышенную нагрузку.

Родоразрешение при многоплодной беременности

Тактика ведения родов при многоплодной беременности определяется многими факторами, оценить которые может только врач, ведущий беременность. Он опирается на национальные и международные протоколы, принимает во внимание состояние здоровья  беременной и состояние малышей. При многоплодной беременности не редкостью является родоразрешение путем кесарева сечения. Если это тройня, операция, скорее всего, будет плановой, а при беременности двойней женщине и врачу приходится быть готовыми к экстренному кесареву сечению, даже если планируются естественные роды.

У женщин, беременных двойней или тройней часто возникает вопрос, можно ли сохранить пуповинную кровь новорожденных, как это делают при одноплодной беременности. Ответ специалистов — да, это возможно. Это делают во всем мире, практика сбора пуповинной крови и плаценты при рождении двойняшек или тройняшек привычна для врачей так же, как и сбор биологических материалов после рождения одного ребенка. Множество семей, в которых родились близнецы, уже воспользовались возможностью сохранить и применить стволовые клетки, полученные после рождения малышей.

Многоплодная беременность: сбор пуповинной крови

В третьем триместре беременности женщина обычно знает о том, что вынашивает не одного малыша. Многоплодная беременность предполагает такие же возможности по сбору и хранению перинатальных тканей, как и одноплодная беременность. Это хорошая новость для семей, ожидающих рождение близнецов, так как все малыши таким образом получат в будущем доступ к уникальным биологическим препаратам, которые не будут отторгаться организмом и придут на помощь во многих ситуациях: от тяжелых заболеваний до процедур омоложения в зрелом возрасте. Каждая женщина при многоплодной беременности может заключить договор с Криобанком на сбор, обработку и хранение перинатальных тканей. На процесс сбора биологических материалов это не влияет. Посчитать, сколько будет стоить сбор пуповинной крови, пуповины и плаценты или каждого из этих биологических материалов при многоплодной беременности можно с помощью удобного калькулятора.

Мы уже писали о том, что способ родоразрешения не влияет на возможность собрать и сохранить пуповинную кровь и другие перинатальные ткани. (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ ПРО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) Если при многоплодной беременности у вас запланировано кесарево сечение, заранее позаботьтесь о возможности сохранить ценные стволовые клетки. Такой шанс дается один раз, в момент рождения ребенка. При подписании договора на сбор, обработку и хранение перинатальных тканей специалист Криобанка объяснит вам все особенности процесса при многоплодной беременности, однако будущей маме следует помнить несколько важных моментов.

  • Сохранять следует пуповинную кровь каждого из близнецов. В большинстве случаев близнецы разнояйцовые, что означает, что стволовые клетки одного не подойдут другому. Дайте каждому из малышей шанс иметь в запасе собственные клетки с полным иммунным соответствием.
  • При сборе пуповинной крови близнецов ее часто меньше, чем при одноплодной беременности, однако этого объема вполне достаточно для обработки, выделения стволовых клеток и приготовления необходимых препаратов в будущем. По данным научной литературы, хоть объем собранной у близнецов пуповиннойкрови часто меньше, но содержание стволовых клеток в ней бывает выше, чем при одноплодной беременности.

Не забывайте также, что мезенхзимальные стволовые клетки плаценты и экстракт плаценты могут применяться также для родственников родившихся детей, ведь препараты стволовых клеток плаценты не требуют иммунного соответствия, в отличие от гемопоэтических клеток пуповинной крови.В любом случае, специалисты рекомендуют сохранять клетки и пуповинной крови, и плаценты, ведь это биологические препараты разного типа, обладающие разными свойствами и применяемые при различных заболеваниях.

Двойня, тройня, осложнения и симптомы

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность — это беременность, при которой вы выносите более одного ребенка одновременно. Если вы вынашиваете двух младенцев, их называют близнецами. Трое малышей, которых вынашивают во время одной беременности, называются тройней. Вы также можете носить более трех младенцев одновременно (старшие кратные). Обычно многоплодная беременность сопряжена с большим риском, чем одноплодная беременность (вынашивание только одного ребенка).

Как бывает многоплодная беременность?

Существует два основных способа возникновения многоплодной беременности:

  • Одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) раскалывается до того, как имплантируется в слизистую оболочку матки.
  • Две или более отдельных яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами одновременно.

Эти два разных типа многоплодной беременности приводят к появлению идентичных или разнояйцевых братьев и сестер. Разница между однояйцевыми и разнояйцевыми младенцами восходит к тому, как происходит многоплодная беременность.

Однояйцевые близнецы или тройни случаются, когда оплодотворяется одна яйцеклетка, а затем распадается. Эти недавно разделенные эмбрионы идентичны. Дети, которые являются идентичными множественными, будут похожи друг на друга и будут одного пола.

Братские двойники развиваются из отдельных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Поскольку это разные яйцеклетки и разные сперматозоиды, генетический материал различен. Эти дети не будут выглядеть одинаково и могут быть разного пола.

При беременности тройней и более ваши дети могут быть идентичными, разнояйцевыми или и того, и другого. Это может произойти, если ваше тело выпускает несколько яйцеклеток и оплодотворяется более одной. В случае, когда у вас есть как идентичные, так и братские кратные, более одной яйцеклетки было оплодотворено, а затем по крайней мере одна из этих яиц также разделилась после оплодотворения.

Всегда ли однояйцевые близнецы или тройни одного пола?

Поскольку однояйцевые близнецы или тройни имеют общий генетический материал, они всегда одного пола. Пол ребенка определяется конкретным сперматозоидом, оплодотворяющим яйцеклетку при зачатии. Есть два типа сперматозоидов — те, которые несут Х-хромосому или Y-хромосому. Материнское яйцо несет Х-хромосому. Если сперматозоид, несущий Х-хромосому, оплодотворяет яйцеклетку, она образует комбинацию ХХ (женская). Если сперматозоид несет Y-хромосому, получается пара XY (мужской).

Идентичные кратные яйца начинаются как одна яйцеклетка, а затем делятся, поэтому любая комбинация хромосом, присутствующая при оплодотворении, является полом всех кратных.

Что увеличивает вероятность многоплодной беременности?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск многоплодия. У вас может быть более высокий риск забеременеть более чем одним ребенком одновременно, если вы:

  • Вы старше (женщины в возрасте от 30 лет подвергаются более высокому риску размножения, потому что организм начинает выделять несколько яйцеклеток одновременно, когда вы становитесь старше).
  • Вы сами или имеете близнецов в семье.
  • Принимают лекарства от бесплодия.

Вы также можете подвергаться более высокому риску многоплодной беременности, если вы выше среднего или имеете большую массу тела.

Еще один фактор риска многоплодной беременности — генетический. Существует повышенная вероятность многоплодной беременности, если вы сами являетесь многоплодной или если в вашей семье есть многоплодная беременность. Этот признак наследственности обычно передается по материнской (материнской) стороне семьи.

Использование препаратов для лечения бесплодия может быть еще одной причиной, по которой у вас могут быть многоплодные роды.Лечение бесплодия может увеличить риск многоплодной беременности, потому что такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто включают перенос более одной оплодотворенной яйцеклетки в матку. Ваш поставщик обычно передает более одной яйцеклетки за раз, чтобы повысить шансы на успешную беременность.

Насколько распространены многоплодные роды?

Многоплодные роды стали более обычным явлением в последние годы, потому что все больше людей используют препараты для лечения бесплодия и процедуры, такие как ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка.

Каковы признаки многоплодной беременности?

Единственный способ узнать, беременны ли вы более чем одним ребенком во время беременности, — пройти ультразвуковое исследование у вашего лечащего врача. Во время этого теста ваш врач может взглянуть на изображения внутренней части вашей матки и подтвердить, сколько там младенцев.

При многоплодной беременности симптомы могут быть более выраженными, чем при одиночной. Сюда могут входить:

  • Сильная тошнота и рвота (утреннее недомогание).
  • Быстрое увеличение веса в первом триместре беременности.
  • Больные или очень нежные груди.
  • Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — этот гормон вырабатывается во время беременности и является результатом теста на беременность.
  • Высокое содержание альфа-фетопротеина в крови.

Помимо УЗИ, ваш врач может заподозрить множественность, если во время допплеровского сканирования плода было обнаружено более одного сердечного сокращения.

Какие осложнения связаны с многоплодием?

Кто угодно может столкнуться с осложнениями во время беременности, независимо от того, сколько малышей вы вынашиваете.Однако большинство медицинских работников считают многоплодную беременность более высоким риском, чем одноплодную. Это не означает, что у каждой женщины, которая вынашивает более одного ребенка во время беременности, будут проблемы. Если вы беременны многоплодной беременной, ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет возможных осложнений, которые могут возникнуть, если вы вынашиваете более одного ребенка одновременно. Ваш поставщик медицинских услуг поговорит с вами о каждом факторе риска и часто свяжется с вами, чтобы убедиться, что вы не испытываете ничего опасного.

Возможные осложнения включают:

  • Преждевременные роды и роды: Наиболее частым осложнением многоплодных родов являются преждевременные роды. Если вы беременны многоплодной беременностью, у вас больше шансов на преждевременные роды (до 37 недель), чем у женщины, вынашивающей только одного ребенка. Цель многих многодетных мам — закончить 37 недель. Это считается сроком при беременности двойней, и достижение этой недели беременности увеличивает шансы, что дети родятся здоровыми и с хорошим весом.Недоношенные дети подвержены риску еще одного осложнения многоплодных родов — низкой массы тела при рождении.
  • Преэклампсия или гестационная гипертензия (высокое кровяное давление): высокое кровяное давление называется гипертонией. Во время беременности ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, чтобы убедиться, что у вас не развивается гестационная гипертензия (высокое кровяное давление во время беременности). Это может привести к опасному состоянию, называемому преэклампсией. Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, случаются в два раза чаще у женщин, вынашивающих несколько детей, по сравнению с женщинами, беременными только одним ребенком.Это осложнение также обычно возникает на ранних сроках беременности и бывает более серьезным при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности.
  • Гестационный диабет: у вас может развиться диабет во время беременности. Это происходит из-за повышенного количества гормонов из плаценты. Размер плаценты также может быть фактором этого состояния. Если у вас две плаценты, у вас повышенная резистентность к инсулину.
  • Отслойка плаценты: это состояние возникает, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами.Это чрезвычайная ситуация. Отслойка плаценты чаще встречается у беременных женщин.
  • Ограничение роста плода: это состояние также можно назвать ограничением внутриутробного развития (ЗВУР) или малым для гестационного возраста (SGA). Это состояние возникает, когда один или несколько ваших детей не растут должными темпами. Это состояние может привести к преждевременному рождению детей или к рождению с низкой массой тела. Эта проблема возникает почти у половины беременностей с более чем одним ребенком.

У двойняшек всегда две плаценты.Риски беременностей разнояйцевыми близнецами аналогичны рискам беременностей только с одним ребенком. Однако количество возможных рисков увеличивается по сравнению с беременностью одним ребенком.

Однояйцевые близнецы могут иметь одну плаценту (70% случаев) или две плаценты (30% случаев). Риски однояйцевых близнецов с двумя плацентами аналогичны рискам, перечисленным выше для разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы с одной плацентой (так называемые монохориальные) имеют уникальные для них риски.В 5–15% случаев у них может развиться состояние, называемое синдромом трансфузии близнецов и близнецов (TTTS). Это следствие сосудистых коммуникаций на уровне плаценты между близнецами. Благодаря такому общению близнецы могут делиться кровью. Когда это происходит — если ничего не предпринимать — существует 90% -ный риск того, что близнецы умрут внутриутробно. Внутриутробные процедуры проводятся для снижения риска гибели плода для близнецов.

Другое осложнение, которое может произойти у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется последовательностью анемии-полицитемии близнецов (TAPS).Это происходит из-за того, что кровь переходит от одного близнеца к другому из-за сосудистых коммуникаций на уровне плаценты. В этом состоянии один из близнецов становится анемичным (низкий уровень эритроцитов), тогда как второй близнец становится полицитемическим (слишком много красных кровяных телец). Когда это происходит, проводится несколько процедур / вмешательств.

Третье заболевание, которое может возникнуть у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется «селективной ЗВРП». Один близнец хорошо растет, тогда как второй близнец не испытывает особого роста.

Другое состояние, типичное для однояйцевых близнецов, называется синдромом обратной артериальной перфузии близнецов. В этом состоянии сердце одного из близнецов качает кровь для кровообращения обоих близнецов. Один из близнецов не имеет сердца и не выживет после рождения. Исход близнеца с нормальным сердцем варьируется. К счастью, этот синдром встречается редко (1 из 20 000–40 000) и поддается внутриутробным процедурам.

Однояйцевые близнецы с одной плацентой также могут находиться в одном мешочке.Их называют монохорионическими (одна плацента) -моноамниотическими (один гестационный мешок). Эта беременность наступает в 1% случаев многоплодной беременности и связана с повышенным риском рождения одного или обоих близнецов.

Ваш лечащий врач диагностирует вышеуказанные состояния с помощью ультразвука.

Будет ли у меня больше шансов получить кесарево сечение, если я буду ношу несколько?

Кесарево сечение — это процедура, используемая для доставки ребенка через разрез (разрез) в брюшной полости. Этот тип родов может использоваться по разным причинам, но он довольно часто встречается при многоплодных родах.Ваши шансы на кесарево сечение при многоплодных родах выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком. Однако даже при одиночных родах кесарево сечение иногда может быть самым безопасным вариантом родоразрешения.

Часто младенцы находятся не в правильном положении для рождения — голова опущена. Кесарево сечение также может произойти, если у вас есть осложнение во время беременности, которое означает, что вагинальные роды — не самый безопасный вариант для вас или ваших детей. Ваш лечащий врач будет следить за вами до наступления срока родов и обсуждать с вами лучший вариант родоразрешения.

Что мне делать, чтобы оставаться здоровым во время многоплодной беременности?

Употребление полноценной пищи, достаточный отдых и регулярное посещение врача — важные шаги для здоровой беременности любой беременной женщины. Эти шаги особенно важны при многоплодной беременности.

Если вы ожидаете увеличения числа детей, у вас есть дополнительные диетические потребности. Получение достаточного количества белка и достаточного количества жидкости (жидкости) очень важно. Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно дополнительных калорий для развивающегося плода.Одно практическое правило — съедать дополнительно 300 калорий в день на ребенка. Это означает, что если вы беременны двойней, вам нужно добавить 600 калорий в свой ежедневный рацион. Поговорите со своим врачом о своей диете и о конкретных дозах, которые вам понадобятся для здоровой беременности.

Многоплодные мамы также могут более интенсивно испытывать типичный дискомфорт во время беременности. Важно заботиться о себе и много отдыхать, чтобы облегчить стресс во время беременности.

В некоторых случаях вам может понадобиться найти поставщика медицинских услуг, имеющего опыт многоплодных родов.Специализированное медицинское обслуживание может гарантировать, что вы и ваши дети получите наилучший доступный уход. Необходимость частого и интенсивного дородового ухода очень важна при многоплодной беременности. Поговорите со своим семейным врачом или акушером по гинекологии, чтобы узнать их рекомендации для специалистов.

Могу ли я вести активный образ жизни и заниматься спортом во время многоплодной беременности?

Физические упражнения и активность — важная часть любой беременности. В большинстве случаев вы можете заниматься спортом во время многоплодной беременности. Легкие упражнения — отличный способ оставаться в форме и поддерживать здоровье на протяжении всей беременности.Некоторые упражнения с малой нагрузкой, которые стоит попробовать во время многоплодной беременности, могут включать:

  • Плавание.
  • Ходьба.
  • Пренатальная йога.

Несмотря на то, что во время беременности активность нормальная, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас. Во время многоплодной беременности могут не подойти некоторые более напряженные занятия, в том числе:

  • Бег трусцой.
  • Аэробика с прыжками.

Также важно помнить, что ваш распорядок упражнений может со временем измениться, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

Как происходит многоплодие ?: Американская ассоциация беременных,

Число многоплодных рождений увеличилось за последние двадцать лет. Это увеличение в первую очередь связано с тем, что одна треть рожающих женщин старше тридцати лет, и у этих женщин больше шансов зачать ребенка. Еще одна причина увеличения числа многоплодных родов связана с лекарствами от бесплодия и процедурами бесплодия. Существует два основных типа мультипликаторов: идентичные / монозиготные и разнояйцевые / дизиготные.

Какие идентичные / монозиготные кратные?

Идентичные / монозиготные мультипликаторы происходят от одной оплодотворенной яйцеклетки и генетически идентичны. Монозиготных близнецов часто называют однояйцевыми близнецами. Все эти мультипликаторы будут одного пола и похожи друг на друга.

Как возникают идентичные / монозиготные множественные?

Возникновение одинаковых кратных считается случайным событием и не зависит от возраста, расы или наследственности. Идентичная многоплодная беременность встречается у 3-4 из 1000 живорождений.

Что такое разнояйцевые / дизиготные множественные?

Дизиготные множественные или разнояйцовые множественные яйца возникают в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами. Эти мультипликаторы могут быть разного пола. Эта форма размножения будет не более генетически идентична, чем нормальные братья и сестры.

Как возникают братские / дизиготные множественные размножения?

Самый распространенный тип мультипликаторов — братские / дизиготные. При лечении бесплодия часто возникают множественные дизиготные заболевания.Увеличение числа детей, рожденных от брака, также связано с тем, что у женщин более старшего возраста вероятность рождения нескольких детей выше, и многие женщины сегодня рожают в более позднем возрасте.
К другим женщинам, у которых повышен риск рождения близнецов, относятся женщины с более высоким индексом массы тела (ИМТ), недавно прекратившие гормональные противозачаточные средства, и те, у кого родилось больше детей.

В какую категорию попадают кратные высшего порядка (тройки, четверки и т. Д.)?

Кратные высшего порядка (тройки, четверки и т. Д.) являются вариациями идентичных или братских кратных. Например, тройня может возникнуть в результате разделения одной зиготы (яйцеклетки, оплодотворенной одним спермой) на три. Это означает, что тройняшки будут генетически идентичны.
Тройняшки также могут возникнуть, если одна из двух зигот разделится пополам. Это будет означать, что двое из тройняшек будут генетически идентичными, а третий ребенок считается разнояйцевым. Подобные сценарии встречаются в четверных и других формах кратных.

Еще полезные статьи:

Многоплодные роды — тройня и более

Если вы беременны тройней и более, роды необходимо тщательно спланировать.Главный риск, связанный с беременностью, заключается в том, что они родятся преждевременно. Ваша медицинская бригада поможет вам решить, где и когда родятся ваши дети.

Планирование многоплодных родов

Чтобы спланировать рождение тройни или более, ваша медицинская бригада сопоставит риски преждевременных родов с рисками продолжения беременности как для вас, так и для ваших детей.

Как правило, чем дольше ваши дети могут оставаться в вашей матке, тем лучше. Но когда вы беременны тройней или более, часто развиваются осложнения, а это значит, что для вас и ваших детей будет лучше, если они родятся раньше срока.

Нормальная беременность длится 40 недель. Средняя продолжительность беременности у тройни — 32 недели, у четвероногих — 30 недель.

Продолжение беременности тройней и более на срок более 36 недель может быть рискованным как для вас, так и для детей, поэтому обычно считается лучшим рожать на ранних сроках.

При принятии решения о том, когда и как должны родиться дети, ваша медицинская бригада учтет:

  • положение каждого ребенка
  • вес каждого ребенка
  • ваше здоровье
  • Здоровье младенцев

Кесарево сечение обычно считается самым безопасным при наличии 3 и более детей.(Рождение тройни и более естественным путем очень редко и не рекомендуется из-за более высокого риска родовых осложнений и младенческой смертности.)

Поскольку почти все тройни и более рождаются преждевременно, им потребуется особый уход — например, в отделении интенсивной терапии новорожденных. Важно, чтобы роды были запланированы в больнице, где есть все необходимое для вас и ваших детей.

Многоплодные и преждевременные роды

Примерно в 3 из 4 случаев у женщин, беременных тройней, роды рождаются естественным путем до 35 недель.Признаки и симптомы такие же, как и при обычных родах, в том числе:

  • схваток
  • внезапный выход из воды
  • «шоу» (когда слизистая пробка, которая закупоривала шейку матки во время беременности, выходит из влагалища)

Немедленно свяжитесь с вашей медицинской бригадой, если у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов. Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Скорее всего, вы попадете в больницу и вам могут сделать инъекции кортикостероидов, чтобы помочь легким ребенка лучше функционировать и предотвратить другие осложнения.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — обычно самый безопасный вариант, когда вы вынашиваете 3 или более детей. Это связано с положением младенцев, положением плаценты (или плаценты), риском сдавливания плаценты или пуповины во время вагинальных родов и риском того, что младенцы могут запутаться во время вагинальных родов.

Если вы вынашиваете тройню или больше, вам обычно предлагают плановое кесарево сечение. Сначала вам дадут курс кортикостероидов.Если у вас спонтанные роды, вам, скорее всего, сделают кесарево сечение по прибытии в больницу.

Во время операции вам сделают анестетик, чтобы вы не почувствовали боли. В палате будет находиться полный медицинский персонал, в том числе акушер-гинеколог и педиатр, имеющие опыт ухода за тройняшками и более.

Дополнительный уход за многодетными детьми

Младенцам, родившимся до 34 недель, может потребоваться помощь с дыханием, кормлением и согреванием. Они подвергаются большему риску осложнений, чем доношенные дети.

В отделении интенсивной терапии новорожденных есть специализированный медицинский персонал и оборудование для ухода за недоношенными и больными новорожденными. Когда ваши дети больше не нуждаются в таком высоком уровне ухода, их могут перевести в детский сад или отделение специального ухода.

Объяснение идентичности триплетов

Тройняшки — это трое детей, рожденных в утробе матери во время одиночной беременности. Как и близнецы, тройни и другие кратные более высокого порядка могут быть классифицированы по зиготности.Хотя многие люди знакомы с терминами «идентичный» и «разнояйцевый» при описании близнецов и используют эти термины, чтобы определить, похожи ли близнецы или тройни, на самом деле они имеют в виду то, как формируются двойники.

Большинство троек являются тризиготными, что означает, что каждая особь образуется из отдельной зиготы или комбинации яйцеклетки и сперматозоидов. Их обычно называют «братскими» множественными и имеют те же генетические сходства, что и любые братья и сестры. Однако нередко тройняшки могут быть дизиготными, что происходит, когда две яйцеклетки оплодотворяются спермой, и одна из оплодотворенных яйцеклеток разделяется на две.

По сути, два из троек — монозиготные (идентичные) близнецы, имеющие одинаковые общие характеристики ДНК, в то время как третий множественный был произведен другой комбинацией яйцеклеток / сперматозоидов и имеет уникальный генетический состав от двух других тройняшек.

Монозиготные тройни

Тройняшки редко бывают полностью монозиготными, что означает, что все три ребенка сформировались из одного яйца, которое разделилось на три части или разделилось на два, а затем один из двух снова разделился, что в конечном итоге привело к образованию трех эмбрионов с одинаковыми общими характеристиками ДНК.

Монозиготные тройни всегда одного пола, все мальчики или все девочки. Некоторые монозиготные тройни на самом деле являются четверными, у которых один эмбрион исчез или реабсорбировался.

Монозиготная беременность тройней несет в себе риски монозиготной беременности с общей плацентой, а также дополнительные риски тройной беременности. При беременности такого типа чаще возникают такие проблемы, как преэклампсия, преждевременные роды и даже синдром переливания крови.Взаимодействие с другими людьми

Из-за своей редкости идентичные тройняшки часто попадают в заголовки газет, например, когда монозиготная тройня стала результатом имплантации одного эмбриона в ходе процедуры in vitro. Эллисон Пенн родила Логана, Эли и Коллина в марте 2008 года. Ее врачи определили ситуацию как единственный известный случай переноса одного эмбриона, который привел к тройняшкам.

Каковы шансы?

Исследования варьируются на монозиготных тройняшках. В отчете 2012 года о здоровой группе из трех идентичных мальчиков-тройняшек, зачатых спонтанно, этот показатель составляет 1 на 100 000 живорождений, при этом большинство зарегистрированных случаев зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Взаимодействие с другими людьми

В этом документе отмечалось, что известно только семь других случаев, которые возникли спонтанно. В статье 2015 года отмечается, что частота появления однояйцевых тройняшек в 100 раз чаще при вспомогательных репродуктивных технологиях, чем при спонтанном зачатии, но все еще крайне редко.

Имея тройню — все, что вам нужно знать

Тройняшки могут быть таковыми, известными как кратные высшего порядка (HOM), что означает, что одновременно вынашивают более двух младенцев.Хотя это бывает редко, женщины вполне могут зачать трех детей естественным путем. Тем не менее, помощь в обеспечении бесплодия является самым важным фактором, когда речь идет о рождении тройни. По текущим оценкам, в Австралии каждый год рождается около 80-90 детей в семье. Так что, если вы беременны тройней, будьте уверены, что вы не одиноки.

Тройняшки могут быть либо монозиготными, то есть образованными после того, как одно оплодотворенное яйцо разделилось на три идентичных эмбриона, либо дизиготными, то есть образованными из отдельных яиц.Полизиготные тройни также могут возникать, когда зачатие однояйцевых (или монозиготных) близнецов + выделяется еще одна яйцеклетка, которая затем оплодотворяется другой спермой. Один очень милый термин, который используется для описания наиболее распространенной формы спонтанно зачатых тройняшек — однояйцевых близнецов + разнояйцевого брата или сестры, — это «пара и запасной». Это означает, что однояйцевые близнецы всегда одного пола и одинаковой ДНК, но «запасные» потенциально могут быть противоположного пола и иметь не больше характеристик, чем любой другой брат или сестра.

Почему так много пожилых женщин, кажется, многодетны?

Одно из объяснений того, почему множественные яйца чаще встречаются у пожилых женщин, заключается в том, что по мере взросления яйцеклеток их качество снижается и вероятность их расщепления увеличивается.

Производство яичников также имеет тенденцию к пику с возрастом женщин; обычно наблюдается всплеск фертильности до того, как женщины вступают в период перименопаузы. Возможно, это природный способ максимизировать шансы женщины родить еще одного или двух детей до того, как она станет бесплодной.

Существуют также теории о том, как мозг влияет на уровень гормонов, и что гормональный дисбаланс у некоторых женщин становится более распространенным явлением. Затем это влияет на стимуляцию яичников и количество яйцеклеток, поддерживаемых до созревания каждый месяц.

Способы зачать ребенка тройней

  • Будь пожилой женщиной. Женщины в возрасте 30 лет и старше имеют больше шансов на зачатие, чем женщины более молодого возраста.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием молока, ямса и молочных продуктов.
  • Быть африканцем по происхождению.
  • Рассмотрите возможность получения помощи при бесплодии. Около 85% тройняшек рождаются благодаря помощи в обеспечении бесплодия.
  • Женщины, которые ранее получали помощь по бесплодию, имеют более высокий, чем средний шанс, зачатие естественным путем от тройни при их последующих беременностях.
  • Есть дети старшего возраста; зачатие с многоплодной беременностью чаще встречается у женщин, которые ранее рожали.
  • Происходит из семьи, в которой в анамнезе было многоплодие.Или, что еще лучше, имейте в себе личную историю того, что раньше у них были множественные пары.
  • Будьте очень и очень удачливы!

Каковы мои шансы на тройню?

В настоящее время в Австралии вероятность естественного зачатия тройней составляет примерно 1 на каждые 9000 рождений. При помощи помощи в обеспечении бесплодия вероятность увеличивается примерно до 1 из 40. Безусловно, наиболее вероятный способ зачать ребенка тройней — это помощь в обеспечении бесплодия и / или прием лекарств, ускоряющих овуляцию.

Если вы из семьи, где наблюдается гиперовуляция, например когда яичники выпускают более одной яйцеклетки каждый месяц, у вас больше шансов забеременеть от нескольких, включая тройню.

Нет ничего, что вы могли бы сознательно сделать, чтобы увеличить свои шансы. Кроме того, что вы много занимаетесь сексом, когда вы наиболее фертильны. В целом это увеличит ваши шансы на зачатие даже одного ребенка.

Кажется, нет никаких научных доказательств, подтверждающих теорию о том, что наличие одинаковых кратных зависит от наследственности.Кажется, что расщепление оплодотворенной яйцеклетки происходит случайно. Но на гипер-овуляцию, безусловно, влияет генетика, поэтому женщины, происходящие из семей, где часто встречаются неидентичные близнецы, имеют больше шансов на собственное многоплодие.

Родятся ли мои тройня раньше срока?

Несомненно, большинство тройняшек рождаются недоношенными. Это означает, что они не достигают полного срока и наступают раньше нормального гестационного периода для человеческих младенцев, который составляет 38-42 недели. Для этого есть много причин, но, как правило, это связано с тем, что в матке матери не хватает места для дальнейшего роста.

Большинство тройняшек рождается на сроке от 32 до 34 недель беременности, и роды с помощью кесарева сечения являются обычным явлением. Маленькие больницы, как правило, направляют матерей, беременных тройней, в более крупные, столичные или специализированные родильные дома. Это связано с наличием специалистов и ресурсов как для акушерской помощи, так и для ухода за недоношенными детьми.

Общие родительские реакции при подтверждении тройни

Шок, отрицание, ужас и тревога — самые распространенные реакции. Большинство родителей узнают, что ждут тройню, когда делается УЗИ и на экране видны три крошечных эмбриона.Многоплодие можно заподозрить заранее из-за обострения симптомов беременности, использования лекарств от бесплодия или помощи, или, альтернативно, из-за семейного анамнеза многоплодия. Но подозрение на тройню и подтверждение этого — очень разные реальности.

Многие пары выходят из кабинета УЗИ с ощущением онемения и шока. Другие могут истерически смеяться и чувствовать себя выше луны. Другие пары могут одновременно испытывать возбуждение и страх. Когда вам говорят, что у вас тройня, нет единственного правильного способа почувствовать это.

Неверие в сочетании с отрицанием того, что должна быть какая-то ошибка, также помогает изолировать родителей от реальности. По крайней мере, до тех пор, пока не будет времени, чтобы позволить размаху этой новости проникнуть в их сознание.

Также часто пары очень по-разному реагируют друг на друга; один может быть в полном восторге с самого начала, а другой партнер обеспокоен и встревожен. Может быть, стоит просто нацелиться на несколько тихих дней, чтобы новости укоренились в вашем мозгу, и на рациональное мышление, которое заменит всплеск эмоций. Не беспокойтесь о том, что эмбрионы «знают», что вы менее чем довольны. Это невозможно, и их мозг слишком незрел, чтобы быть в состоянии интерпретировать реакции родителей.

Будьте готовы к интересным ответам от вашей семьи, друзей и даже от совершенно незнакомых людей, когда вы скажете им, что ждете тройню. Их ответы часто гораздо больше связаны с тем, как они отреагируют в той же ситуации, а не с их чувствами к вашей реальности. Просто будьте готовы улыбнуться и постарайтесь игнорировать любые негативные комментарии.

Поддержка близких родственников и друзей, а также многопрофильных агентств по родам поможет вам справиться с любыми мучительными сомнениями и / или тревогами, которые у вас возникнут.

Осложнения тройни

  • Повышенный риск и диапазон осложнений беременности в целом.
  • Преждевременные роды.
  • Задержка роста плода, также известная как IUGR — ограничение внутриматочного роста или SGA — Small for Gestational Age.
  • Материнская преэклампсия.
  • Гестационный диабет.
  • Анемия.
  • Placenta Praevia.
  • Повышенный риск для младенцев включает более высокую вероятность церебрального паралича, осложнения недоношенности, включая затруднения дыхания и кормления, а также проблемы с поддержанием нормальной температуры и уровня сахара в крови.

Логистика тройняшек — что учитывать

Само собой разумеется, что помимо эмоциональных процессов, связанных с рождением тройни, необходимо учитывать множество финансовых и практических факторов.

  • Размер вашего дома, где будут спать младенцы, и как вы поместите в нем три люльки / кроватки.
  • Ваш автомобиль — установка трех автокресел в стандартный семейный автомобиль может оказаться сложной задачей.
  • Детская коляска или коляска для троих младенцев, а также малыша и детей старшего возраста, если они у вас есть.
  • Три партии всего, включая одежду, постельное белье, подгузники, раздевалки и требования к кормлению. Многие матери тройняшек действительно кормят своих тройняшек грудью или сцеживают грудное молоко, по крайней мере, в первые месяцы жизни.Молокоотсос значительно облегчит эту работу. Проведите небольшое исследование на ранних этапах беременности и решите, как вы хотите кормить ребенка и что подойдет вам.
  • Не думайте, что вам нужно покупать все новое. Брать, одалживать, сдавать в аренду или покупать подержанные. Вы будете поражены предложениями одежды, детской мебели и товаров для младенцев. Не будь слишком гордым; вам нужно будет привыкнуть принимать все разумные предложения поддержки, в том числе снаряжение, которое сделает жизнь намного проще (и дешевле) для вас и вашей семьи.

Для получения дополнительной информации

Австралийская ассоциация многоплодных рождений и их специальный отдел по многоплодным рождениям
Многоплодие NZ

Беременность двойней, тройней и другими двойняшками

Что заставляет вас забеременеть тройней?

Многоплодная беременность (многоплодная беременность) означает, что вы беременны более чем одним ребенком. Если вы беременны многоплодными детьми более высокого порядка, это означает, что вы беременны тремя или более детьми.

Многоплодная беременность обычно наступает, когда спермой мужчины оплодотворяется более одной яйцеклетки. Но это также может произойти, когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется на два или более эмбриона, из которых вырастают два или более детеныша.

Близнецы называются идентичными, если одно оплодотворенное яйцо распадается на две. Однояйцевые близнецы выглядят почти одинаково и имеют одни и те же гены. Близнецы являются разнояйцевыми, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами. Разнояйцевые близнецы не имеют одинаковых генов и похожи друг на друга не больше, чем братья и сестры от разных беременностей от одной матери и отца.

Большинство младенцев — дети-одиночки. Это означает, что вы беременны только одним ребенком. Но сейчас больше женщин беременеют многоплодной беременностью, чем в прошлом. В основном это связано с тем, что больше женщин рожают детей в более позднем возрасте, и у вас больше шансов родить детей, если вы старше 30 лет. Кроме того, все больше женщин используют лечение бесплодия, чтобы забеременеть. Лечение бесплодия — это лечение, которое помогает женщинам забеременеть.

Как узнать, что вы беременны многоплодной беременной?

Вы можете быть беременны многоплодной, если:

  • Ваша грудь очень болит.
  • Вы очень голодны или быстро набираете вес в первом триместре.
  • Вы чувствуете движение одновременно в разных частях живота.
  • У вас сильное утреннее недомогание. Утреннее недомогание — это тошнота (тошнота) и рвота, которые случаются в первые несколько месяцев беременности, обычно в первые несколько месяцев. Иногда это называют тошнотой и рвотой во время беременности или невирапином.
  • Ваш лечащий врач слышит более одного удара сердца или обнаруживает, что ваша матка (матка) больше, чем обычно.Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.
  • У вас в крови высокий уровень гормона хорионического гонадотропина человека (также называемого ХГЧ) или белка альфа-фетопротеина. ХГЧ — это гормон, вырабатываемый вашим организмом во время беременности. Альфа-фетопротеин — это белок, который вырабатывается во время беременности развивающимся ребенком.

Ваш поставщик медицинских услуг использует ультразвук, чтобы точно определить, беременны ли вы многоплодной беременной. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка в утробе матери.

Какой вид дородового ухода вам необходим, если вы беременны многоплодной беременностью?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам может потребоваться дополнительная медицинская помощь во время беременности, родов и родов. Возможно, вам придется пройти дополнительные дородовые осмотры, чтобы врач мог наблюдать за вами и вашими детьми на предмет проблем. Вам также могут потребоваться дополнительные пренатальные тесты (например, УЗИ), чтобы проверить, как растет ваш ребенок на протяжении всей беременности.

Если у вас в прошлом были осложнения беременности или если у вас есть состояние здоровья, которое подвергает вас риску осложнений беременности, ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по медицине матери и плода.Это врач с образованием и подготовкой для ухода за женщинами, беременными из группы повышенного риска. Высокий риск означает, что у вас больше шансов, чем у большинства беременных женщин, иметь проблемы с беременностью. Если вас направят к такому врачу, это не значит, что у вас будут проблемы во время беременности. Это просто означает, что он может внимательно осмотреть вас и ваших детей, чтобы помочь предотвратить или вылечить любые заболевания, которые могут возникнуть.

Как многоплодная беременность может повлиять на ваше здоровье?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов, чем если бы вы были беременны одним ребенком, иметь осложнения, в том числе:

  • Преждевременные роды.Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам (роды до 37 недель беременности).
  • Анемия. Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода в остальную часть вашего тела. У вас может быть анемия, если ваше тело не получает достаточно железа. Состояние, называемое железодефицитной анемией, часто встречается при многоплодной беременности и может увеличить ваши шансы на преждевременные роды. Ваш врач может прописать вам добавки железа, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно железа.
  • Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым могут заболеть только беременные. Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и ваших детей. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой).
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут возникнуть только у беременных. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать проблемы во время беременности.Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом.
  • Hyperemesis gravidarum. Это тяжелый вид утреннего недомогания или тошноты и рвоты во время беременности (также называемый невирапином).
  • Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ДЦП). ВЧД — это заболевание печени, которое замедляет нормальный отток желчи, вызывая накопление желчи в печени.Желчь — это жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ). Это скопление может вызвать попадание химических веществ, называемых желчными кислотами, в кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.
  • Многоводие. Это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке).
  • Выкидыш или мертворождение. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности. У некоторых женщин, беременных многоплодной беременностью, есть состояние, называемое синдромом исчезающих близнецов. Это когда один или несколько младенцев умирают в утробе матери, но один ребенок выживает.

Если у вас есть дети, у вас больше шансов получить следующие осложнения после родов:

  • Послеродовая депрессия (также называемая ППД). Это своего рода депрессия, которая бывает у некоторых женщин после рождения ребенка. PPD — это сильное чувство печали, которое длится долгое время. Эти чувства могут затруднить заботу о ребенке.
  • Послеродовое кровотечение. Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Как многоплодная беременность может повлиять на здоровье ваших детей?

Если вы беременны многоплодной беременной, у ваших детей больше шансов иметь осложнения со здоровьем, в том числе:

  • Преждевременные роды. Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель беременности) могут иметь больше проблем со здоровьем или находиться в больнице дольше, чем младенцы, родившиеся позже.Некоторые могут проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU). Это часть больницы, которая заботится о больных младенцах. Недоношенные дети также могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на всю их жизнь. Более половины близнецов и почти все тройни и другие близнецы высшего порядка рождаются преждевременно. Чем раньше рождаются ваши дети, тем больше у них проблем со здоровьем.
  • Врожденные дефекты. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. У многоплодных детей примерно в два раза больше шансов иметь врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), церебральный паралич, врожденные пороки сердца и врожденные дефекты, влияющие на пищеварительную систему. Пищеварительная система помогает организму вашего ребенка переваривать пищу.
  • Проблемы роста. Многоплодные дети обычно меньше детей-одиночек.Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук для проверки роста ваших детей во время дородовых осмотров. Когда один из близнецов намного меньше другого, их называют дискордантными близнецами. Дискордантные близнецы чаще имеют проблемы со здоровьем во время беременности и после родов.
  • Низкая масса тела при рождении (также называемая НМТ). Это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Младенцы с низкой массой тела чаще, чем дети, рожденные с нормальным весом, имеют определенные проблемы со здоровьем, такие как ретинопатия недоношенных.У них также больше шансов иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, например, высокое кровяное давление. Более половины близнецов и почти все близнецы более высокого порядка рождаются с маловесной массой тела.
  • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (также называемый TTTS). Это состояние возникает, когда у однояйцевых близнецов общая плацента, и у одного ребенка слишком много крови, а у другого — недостаточно. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ваших детей пищей и кислородом через пуповину. TTTS можно лечить с помощью лазерной хирургии, чтобы перекрыть соединение между кровеносными сосудами ребенка, и амниоцентезом (также называемым амнио) для отвода лишней жидкости.
  • Смерть новорожденного. Это когда младенец умирает в первые 28 дней жизни. Преждевременные роды — наиболее частая причина неонатальной смерти.

Вы чаще, чем другие женщины, забеременеете двойней?

У вас может быть больше шансов, чем у других женщин, забеременеть более чем одним ребенком, если:

  • Вы проходите курс лечения бесплодия. Если вы проходите курс лечения бесплодия, важно попытаться забеременеть только одним ребенком. Например, если вы проходите курс лечения, называемого экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО), вы можете поместить в матку только один эмбрион.Это называется переносом одного эмбриона (также называемым SET). При ЭКО яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем вводится в вашу матку. Если вы проходите какое-либо лечение бесплодия, поговорите со своим врачом о том, как снизить ваши шансы забеременеть многодетной.
  • Вам за тридцать, особенно за тридцать. Если вам 30 лет и старше, у вас больше шансов, чем у молодых женщин, выделять более одной яйцеклетки во время менструального цикла (также называемого менструальным циклом).
  • У вас есть многократная семейная история. Семейный анамнез — это запись состояний здоровья и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Если у вас или у других женщин в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас также может быть больше шансов их родить. У вас также больше шансов иметь многоплодную беременность, если вы были беременны раньше, особенно если вы были беременны многоплодной.
  • Вы страдаете ожирением. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше.Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на cdc.gov/bmi.
  • Ты черный или европеец. У чернокожих женщин вероятность рождения близнецов выше, чем у других женщин. Женщины европеоидной расы, особенно старше 35 лет, с большей вероятностью имеют множественные числа более высокого порядка.

Как рождаются двойники?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов на кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), чем если вы беременны одним ребенком. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Большинство тройняшек и кратных более высокого порядка рождаются кесаревым сечением.

Если вы беременны двойней, вам может потребоваться кесарево сечение, если ни один ребенок не находится в положении вниз головой или у вас есть другие осложнения. Вы можете родиться естественным путем, если:

  • Оба ребенка лежат головой вниз, других осложнений нет
  • Нижний близнец находится в положении головой вниз, а верхний близнец — нет.

Вагинальные роды — это способ рождения большинства детей.Во время вагинальных родов матка (матка) сокращается, чтобы помочь ребенку вытолкнуть его через влагалище.

Нужно ли вам есть особую пищу, если вы беременны многоплодной беременностью?

Нет. Но вам нужно больше определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, белок, железо и кальций. Вы можете получить нужное количество этих питательных веществ, употребляя здоровую пищу и ежедневно принимая витамины для беременных. Витамины для беременных — это поливитамины, предназначенные только для беременных. По сравнению с обычными поливитаминами, они содержат больше некоторых питательных веществ, необходимых во время беременности.Ваш врач может прописать вам витамины для беременных при первом осмотре. Даже если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно принимать только один витамин для беременных каждый день.

Сколько вам следует прибавить в весе, если вы беременны многоплодной беременной?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно набрать больше веса, чем если бы вы были беременны одним ребенком. Величина набора веса зависит от вашего веса до беременности и от того, сколько у вас детей. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать.

Вот что вам следует знать о наборе веса, если вы беременны двойней:

  • Если до беременности у вас был нормальный вес, вы хотите набрать от 37 до 54 фунтов во время беременности.
  • Если у вас был избыточный вес до беременности, вы хотите набрать от 31 до 50 фунтов во время беременности.
  • Если до беременности вы страдали ожирением, вы хотите набрать от 25 до 42 фунтов во время беременности.

Нужно ли вам ограничивать физическую активность, если вы беременны многоплодной беременностью?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, какие действия безопасны для вас.Возможно, вам придется отказаться от любых высокоэффективных занятий, таких как аэробика или бег трусцой, которые заставляют вас прыгать или заставляют суставы напрягаться. Но вы можете заниматься некоторыми видами деятельности, такими как плавание, пренатальная йога или ходьба.

Вам может потребоваться ограничить физическую активность на более поздних сроках беременности, включая поездки и работу. Многие женщины, беременные многоплодной беременностью, переходят на постельный режим. Постельный режим означает сокращение активности во время беременности. Постельный режим может означать пребывание в постели весь день или просто отдых несколько раз в день.

Дополнительная информация

Последнее обновление: март 2017 г.

Каково на самом деле рожать тройню (или четверку)

Многоплодная беременность зависит от множества факторов. Ставки выше для женщин, которым на момент зачатия было более 30 лет, у которых в семейном анамнезе была многодетная семья или которые проходят лечение от бесплодия, которое варьируется от гормональных инъекций для повышения фертильности до искусственного оплодотворения. Когда в матке женщины находится более одного ребенка, мать и дети подвергаются более высокому риску осложнений — от гестационного диабета до врожденных дефектов.И физические требования, ну, умножаются. Три женщины рассказали Cosmopolitan.com о своих беременностях, родах и жизни с тройняшками и четвереньками.

Сколько тебе лет?
Женщина A: Сорок.
Женщина B: Сорок.
Женщина C: Сорок.

Сколько вам было лет, когда вы родили детей?
Женщина A: тридцать восемь.
Женщина B: тридцать три.
Женщина C: тридцать одна.

Сколько младенцев вы родили?
Женщина A: Тройняшки.
Женщина B: У меня родился первый ребенок через экстренное кесарево сечение 10 лет назад, три с половиной года спустя у меня родилась тройня.
Женщина C: Я родила свою первую дочь через кесарево сечение за 20 месяцев до того, как у меня родились четверные.

Как вы забеременели от близнецов?
Женщина A: Мы попробовали внутриматочное оплодотворение (ВМИ) и два цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Я не забеременела до третьего раунда ЭКО после трех лет попыток. Это была одна из самых сложных вещей.
Женщина B: После того, как он провел анализы, врач сказал мне, что я никогда не зачать еще одного ребенка с собственными яйцеклетками.На третьей попытке ЭКО я решила положить все яйца, так сказать, в одну корзину. Я поместил четыре эмбриона в свою матку, и три взяли.
Женщина C: После нескольких выкидышей было определено, что из-за аутоиммунного расстройства мне нужно будет принимать разбавитель крови для поддержания беременности. Мы контролировали мои менструальные циклы с помощью другого лекарства, чтобы обеспечить овуляцию. Это вызвало у меня мультипликаторы.

Как вы узнали новости?
Женщина A: Ультразвук. У меня было ощущение, что у меня близнецы, потому что меня так рано тошнило.Так что мы были в некоторой степени подготовлены к возможности более одного. Когда медсестра сказала: «Погодите, есть третья», комната для нас остановилась. Мы слышали, как люди разговаривают, но, честно говоря, мы с мужем были настолько шокированы, что нам потребовалось время, чтобы осознать, что произошло.
Женщина B: Я сразу знала, что беременна и что у меня несколько детей. Примерно через четыре недели я почувствовал, что в моей матке многое происходит. Через шесть недель я пошла на УЗИ, и в моей матке обнаружили три эмбриона с очень сильно бьющимся сердцем.
Женщина C: Я прошла домашний тест на беременность. Позже в кабинете врача УЗИ показало четыре удара сердца.

Что вы подумали, когда узнали, что у вас сразу несколько детей?
Женщина A: Честно говоря, мы сначала испугались. Я 5 футов 2 дюйма и довольно маленького роста. Я подумал: как я могу носить троих детей? Мы также обнаружили, что у нас были однояйцевые близнецы, и это считалось более высоким риском, чем наличие трех отдельных мешков с тремя разными младенцами.
Женщина B: Сначала я была очень взволнована. Я была рада иметь больше детей после долгой борьбы с выкидышами и внематочной беременностью. Я был рад подарить своей трехлетней дочери братьев и сестер. Пару недель спустя, на первом визите к врачу, я очень боялся носить такое количество детей.
Женщина C: В это было трудно поверить. Честно говоря, в то время я не паниковал по поводу четверых детей, потому что знал, что велика вероятность того, что все они не доживут до первого триместра.

Как ваш партнер отреагировал на новость о том, что у вас есть мультипликаторы?
Женщина A: Я помню, что его первыми словами были: «О, дорогая, мы не можем получить ту хорошую машину, которую хотели. Нам нужен уродливый фургон». Я чуть не пнул его. Он был довольно спокоен и взволнован всем этим. Хотя позже он сказал, что чувствует большую ответственность за свою семью.
Женщина B: Мой муж был для меня огромной системой поддержки. Он был очень взволнован тем, что у него родятся тройня, и был очень позитивен на протяжении всей моей беременности.
Женщина C: Мой муж был в шоке от первого же УЗИ. Ему потребовалось несколько недель, чтобы осознать, что это действительно происходит.

Как выглядела сонограмма?
Женщина A: Увидеть внутри себя трех младенцев — нереально. Я все время беспокоился, что им не хватило места.
Женщина B: Это было похоже на три абсолютно идеальных фасоли с огромными бьющимися золотыми сердцами.
Женщина C: Четыре маленьких мигающих точки. Это было потрясающе.

Каково это, когда внутри вас растет столько младенцев?
Женщина A: Это действительно странно — чувствовать, что трое младенцев двигаются одновременно.
Женщина B: Большую часть беременности она чувствует себя очень некомфортно и болезненно. Это странно и удивительно, когда три человечка одновременно брыкаются и двигаются в вашем животе.
Женщина C: Многолюдно! Болезненно. И так потрясающе.

Не могли бы вы отличить их внутриутробно?
Женщина A: Я знала каждого из них по тому, как они пинают. Моя маленькая девочка всегда пинала первой, а мальчики следовали за ней. Места не так много, но им удалось много передвигаться.
Женщина B: Мы идентифицировали каждого из них и назвали их A, B и C на ранних сроках беременности, поэтому я всегда знала, где они находятся. У них не так много места для передвижения, поэтому я знал, что они никуда не уйдут от своего первоначального местоположения.
Женщина C: Каждого ребенка идентифицируют сразу, и им слишком тесно, чтобы они могли поменяться местами.

Что вам пришлось изменить в своей жизни, чтобы одновременно вместить столько детей?
Женщина A: Мы узнали, что подготовка детской — не самое главное в данный момент. Это удерживало детей внутри меня как можно дольше. Я перешел от грандиозной идеи роскошной большой детской к покупке всего у Ikea.
Женщина Б: Первое, что я сделала, — купила минивэн. Второе, что я сделал, — нанял няню, которая помогла мне одновременно управлять тремя младенцами.
Женщина C: Я до сих пор доставляю своим детям трудности, потому что нам пришлось отказаться от нашей главной спальни, чтобы иметь комнату, достаточно большую, чтобы вместить все их детские кроватки.

Вы были напуганы или ошеломлены?
Женщина A: Я чувствовала огромное облегчение на каждом этапе, которого мы достигли. Когда мы узнали, что попали в безопасную зону для одного риска, это было облегчением. Но я никогда не чувствовал себя подавленным до дня перед кесаревым сечением.Я потратила годы, пытаясь забеременеть, а затем провела всю свою беременность, пытаясь сохранить детей в безопасности. Но меня внезапно осенило: как я смогу позаботиться о трех младенцах?
Женщина B: Я боялась, что они не все будут здоровы. Я боялся растить столько детей.
Женщина C: Сначала я только боялась их потерять. Сразу же все, что мы делали или думали, было связано с сохранением здоровой беременности и уходом за моим годовалым ребенком на протяжении всего этого.

Беспокоились ли вы о своем и их здоровье на каком-либо сроке беременности?
Женщина A: Однояйцевые близнецы имеют более высокий риск переливания крови от одного к другому и вероятность запутывания их пуповины. Фактически, мы родили раньше, потому что врачи считали, что один из близнецов не растет.
Женщина B: Я никогда не беспокоилась о своем здоровье. Я знал, что я силен, могу носить этих младенцев и быть в порядке. Я постоянно беспокоился о здоровье своих малышей. Я не знал, доставлю ли я их слишком рано или все они вырастут здоровыми.
Женщина C: Я постоянно волновалась. С самого первого момента все было основано на том, чтобы иметь здоровую беременность и вынашивать как можно дольше.

Были ли осложнения во время беременности?
Женщина A: Глядя на общую картину всех возможных осложнений, я чувствую себя счастливой. У меня был гестационный диабет, вот и все.
Женщина B: На 30 неделе у меня начались схватки, и меня положили в больницу на постельный режим. Следующие три с половиной недели я провел на постельном режиме.В остальном у меня была очень здоровая нормальная беременность.
Женщина C: Примерно на 28 неделе у меня появилась тахикардия, то есть чрезмерно учащенное сердцебиение. Меня срочно доставили в реанимацию, где меня готовили к экстренному кесарево сечению. К счастью, врачи смогли справиться с моей проблемой с сердцем с помощью лекарств, и детей не нужно было рожать.

Вам пришлось лечь в постель?
Женщина A: Меня рано перевели на домашний постельный режим. Потом два месяца пролежала в больнице на постельном режиме.Люди шутили, что я буду много отдыхать. Находиться на постельном режиме сложно. Для человека неестественно лежать так долго.
Женщина B: У меня начались схватки на 30 неделе, и меня поместили на больничную койку, пока через три с половиной недели я не родила. Было большим облегчением находиться на постельном режиме, когда медсестры и врачи круглосуточно заботились обо мне и обо мне. Мне было удобнее в больнице из-за откидных кроватей.
Женщина C: То, что мне было разрешено, было ограничено с самого начала.Я не находился на обязательном постельном режиме больше пары дней. Однако примерно через 18 недель большинство вещей стало невозможным.

Какой период беременности был самым сложным?
Женщина A: Это было действительно самое трудное, что я когда-либо переживала. Такой долгий постельный режим действительно [влияет] на меня и по сей день. Думаю, если бы не дети внутри меня, я бы впал в депрессию.
Женщина B: Беременность с самого начала протекала тяжело. Я был ужасно болен около 20 недель.Затем, через 20 недель, я стал настолько большим, что едва мог двигаться, и мне все время было неудобно.
Женщина C: Все прошло так же хорошо, как и четверная беременность. У нас был только один главный страх. Все остальное было таким же, как и у большинства женщин, только чуть более интенсивным.

Вы доставили раньше срока?
Женщина A: Я родила в 33 недели и четыре дня. Наша цель — 34 недели.
Женщина B: Я родила в 33,5 недели. В большинстве случаев тройная беременность длится не дольше 34 недель.
Женщина C: Я родила на 34 неделе.Это была наша цель.

Были ли в команде дополнительные врачи, которые наблюдали за всеми младенцами?
Женщина A: Каждый день ко мне приходили акушеры-гинекологи и врачи из группы высокого риска.
Женщина B: Под рукой были доктора и много медсестер. Я даже не знаю сколько.
Женщина C: У каждого ребенка было по две медсестры. Там было так много людей, что я действительно не мог сосчитать.

Вы когда-нибудь задумывались, что бы сделали, если бы один или несколько из них не выжили?
Женщина A: Думаю, это было для меня самым трудным.Определенно риски были. Я старался не думать об этом.
Женщина B: Если быть полностью честным, когда я узнала, что у меня три удара сердца за шесть недель, часть меня надеялась, что у меня не получится. Я очень боялась иметь троих детей одновременно. Прошло еще немного времени, и я испугалась, что что-то случится с одним из моих младенцев. Я любил их так сильно, как они росли во мне и не мог расстаться ни с одним из них.
Женщина C: Я не позволяла себе думать об этом.Не легче потерять ребенка только потому, что их стало больше.

Опишите процесс доставки?
Женщина A: Мне сделали кесарево сечение. Это был уик-энд, посвященный Дню труда, и мы больше всего беспокоились о том, чтобы получить команду врачей категории «D». Но это было не так. Мой OB был там, чтобы доставить, и вся команда была потрясающей.
Женщина B: На 33,5 неделе, после очень тяжелой ночи боли, когда мой сын застрял под моей грудной клеткой, мой перинатолог вошел в комнату и сказал, что я носила их достаточно долго.
Женщина C: Когда мы достигли нашей 34-недельной цели, я пошла на плановое кесарево сечение. Мне они казались такими крошечными — 4 фунта 11 унций каждый — но медсестрам отделения интенсивной терапии они были огромными.

У вас сразу все сразу подержали или на пробы забрали?
Женщина A: Я держала их по одному. Но меня рвало, когда родился мой второй ребенок, так что это было очень недолго.
Женщина B: Я была поражена и удивлена ​​тем, что я взяла каждого из своих младенцев на руки, прежде чем они забрали их, чтобы осмотреть их.
Женщина C: После рождения каждого ребенка они держали его / ее рядом со мной в течение минуты. Затем их нужно было убрать, чтобы убедиться, что они устойчивы. К тому же у меня была серьезная операция.

Испытывали ли вы или младенцы какие-либо осложнения во время или после родов?
Женщина A: №
Женщина B: Никаких осложнений во время родов. Единственное, что произошло интересное, это то, что доктору потребовалось время, чтобы вытащить моего сына, так как он был так сильно зажат мне под ребрами.
Женщина C: Наш единственный мальчик находился на аппарате искусственной вентиляции легких около 12 часов из-за преждевременного развития легких, но его состояние быстро стабилизировалось.

Заставил ли вас этот опыт хотеть больше детей или больше никогда?
Женщина A: Я бы сказала, что если бы я была моложе и могла бы, я бы полюбила еще одну.
Женщина B: Я подписала документ, разрешающий врачу связать мне трубки во время кесарева сечения, поэтому я без сомнения знала, что больше не хочу детей.
Женщина C: Пятерки хватит! Ошеломляющая поездка с четырьмя младенцами одновременно не оставила много времени для размышлений о других детях.