Время выписки из роддома: Как проходит выписка из роддома?

Выписное отделение | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Выписка проходит ежедневно с 14 до 16 часов, тел. 227-65-10

Рождение ребенка для всех родителей важное и долгожданное событие, но под радостными впечатлениями не стоит забывать о большой подготовке к выписке из роддома. Это очень ответственный момент, поэтому стоит составить список заранее.

Список вещей, необходимых женщине при выписке.

Эти вещи вам передадут родственники в день выписки. Положите для себя удобное чистое нижнее белье. Бюстгальтер должен соответствовать размеру увеличившейся груди и не должен стягивать ее. Из верхней одежды выберите удобное мягкое платье, не стесняющее движения, или свободные брюки и свитер. Главное позаботьтесь об удобной обуви и верхней одежде – вы должны уверенно чувствовать себя с ребенком на руках.

Вещи для малыша.

Мама с ребенком находятся в роддоме от 4 до 7 дней, и с первых часов жизни малыша одевают в его личные вещи. Поэтому минимальный набор одежды для ребенка должен быть сразу с мамой в родильном зале, а комплект на выписку должен быть доставлен родственниками в день выписки. Все вещи для ребенка должны быть постираны детским мылом и тщательно выглажены горячим утюгом с двух сторон.

Комплект на выписку:

  • 2 шапочки (тонкая и толстая)
  • 2 пеленки (толстая и тонкая)
  • 2 распашонки (толстая и тонкая)
  • одеяло в пододеяльнике или конверт
  • уголок
  • одноразовый подгузник
  • лента 4 метра

Молодая мама должна помнить, что при выписке из роддома с новорожденным она должна получить на руки несколько документов:

  • Справку о рождении ребенка, которая вам понадобиться в ближайшее время, чтобы в течение 1 месяца официально зарегистрировать рождение нового Гражданина и получить свидетельство о рождении в районном отделении ЗАГСа.
  • Выписка из истории развития новорожденного, которую у вас при возвращении домой заберет ваш детский врач или участковая медсестра, чтобы завести индивидуальную амбулаторную карточку на вашего ребенка в детской поликлинике. При выписке новорожденного из роддома указывают: вес и рост ребенка при рождении и на момент выписки; окружность груди и головы; на какой день отпала пуповина, особенности протекания родов и состояние ребенка в послеродовой период; результаты анализов крови, данные о прививках, о проведенном аудиологическом скрининге и скрининге на наследственные болезни обмена.
  • Выписка из истории родов, которую вы отдадите участковому гинекологу при посещении женской консультации через 2 недели после родов. В данном документе описывается течение родов и состояние роженицы на момент выписки из роддома.
  • Памятка об уходе за новорожденным.
  • Родовый сертификат.

Перед выпиской медицинская сестра проводит Вас вместе с ребенком в выписную комнату, где можно будет переодеться. Пока вы будете одеваться, вашего малыша переоденут и подготовят к встречи с родственниками.

Фотографии отделения

Когда поспешность грозит бедой | mgzt.ru

Чем может обернуться для ребёнка ранняя выписка из роддома?
 
Как нередко бывает в нашей стране, мы бросаемся из крайности в крайность. Ещё несколько десятилетий назад и представить было трудно, что женщину с ребёнком после нормальных физиологических родов могут выписать из роддома раньше, чем через неделю. Мать лежала отдельно от малыша, которого приносили только для кормления, причём строго по часам. Вручали ей туго запелёнатое чадо лишь на выходе из учреждения.

Потом объявили курс на гуманизацию медицинской помощи. Многое в системе родовспоможения изменилось, получило распространение совместное пребывание матери и малыша. Рутинной практикой стала выписка из роддома на 3-4-е сутки. Казалось бы, всё разумно и обоснованно.

Однако сейчас начала набирать обороты тенденция и более ранней выписки: на 2-е сутки и даже через несколько часов после родов. «Родила вечером в пятницу, выписалась в субботу», «Ушла из роддома на вторые сутки», «Медицина – услуга, причём добровольная. Когда захочешь – тогда и уйдёшь с ребёнком», – рассказывают мамочки.
Инициаторами выступают, как правило, сами женщины, но и роддома особенно не возражают. Одни говорят: «Раньше в поле рожали – и ничего». Другие кивают на Запад, дескать, там родильниц с младенцами не держат подолгу в клинике.

Всё чаще можно слышать от мед работников наставления беременным: «Чем раньше уйдёте домой после родов, тем лучше – меньше риск подхватить внутрибольничную инфекцию». Вроде бы логично. С эпидемиологической точки зрения ориентир на раннюю выписку оправдан: это способствует снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Но что в итоге происходит? Сориентированные таким образом женщины заявляют: «Хочу уйти в течение 6 часов после родов. Прививки делать не будем, к скринингу отношусь скептически». И уходят (!), не думая о последствиях.

Скрининг, вакцинация: стоит ли откладывать на потом?

Между тем в соответствии с существующими нормативными документами ребёнок в роддоме должен пройти полное обследование и вакцинацию против гепатита B и туберкулёза. С согласия родителей, конечно. Прививка от гепатита B делается обычно в течение первых 12 часов после рождения, БЦЖ – на 3-и сутки.

Кроме того, все новорождённые на 4-е сутки проходят скрининг на наличие тяжёлых врождённых заболеваний (гипотиреоз, фенилкетону-рия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром), а также аудиологический тест. Выписываясь рано, женщина лишает ребёнка всего этого в родовспомогательном учреждении, перекладывая данные манипуляции на поликлиническую педиатрическую службу. Вот достаточно типичная точка зрения: «Прививки в роддоме мы точно делать не будем, поэтому торчать в ожидании БЦЖ не хочу. Анализ крови на генетические болячки можно, наверное, будет и потом сделать при необходимости».

В амбулаторном звене, конечно, могут взять кровь из пяточки младенца для неонатального скрининга, но возникают свои сложности, в частности в выходные и праздничные дни (особенно если они длинные), как правило, анализ не берётся, следовательно, сроки не выдерживаются, скрининг отодвигается. В случае же взятия крови в 1-2-е сутки после появления на свет возможны ложноположительные результаты.

На одной из недавних конференций президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины академик РАН Николай Володин рассказал о 8-месячном ребёнке с выраженным проявлением гипотиреоза. Новорождённого выписали из родильного дома очень рано, позвонив в поликлинику с просьбой обратить на него внимание. Там не обратили и спохватились уже в 8 месяцев, заметив явное отставание в развитии: малыш не держал голову, не сидел, был одутловат.

– Мы скрининг для чего осуществляем? – задал риторический вопрос Н.Володин. – Для того чтобы принять соответствующие меры по предупреждению развития тяжёлой патологии.

Но это лишь часть проблемы. Ещё сложнее, по словам участковых педиатров, вакцинировать против туберкулёза: то нет вакцины БЦЖ-М, то не набирается нужное количество новорождённых, то возникают ещё какие-то причины. К тому же не всякая медицинская сестра может сделать эту прививку правильно, то есть внутрикожно, требуется навык. (В роддоме у медперсонала он имеется, так как большой поток младенцев).

Возможные последствия

Ранняя выписка чревата инфицированием пупочной ранки: пуповинный остаток отпадает в среднем на 4-5-е сутки. Сейчас его не принято чем-то обрабатывать, нужно лишь содержать в чистоте. Но где гарантия, что молодая мама не промокнет ранку сухой ватой? Столь, казалось бы, безобидный жест может обернуться тем, что оставшиеся от ваты ворсинки вызовут инфекцию. Поэтому, безусловно, лучше, чтобы ребёнка в первые дни наблюдали профессионалы в стационарных условиях. Гнойные выделения из пупка у 2-недельного ребёнка либо ставят участкового педиатра в тупик, либо не вызывают у него никакого беспокойства (в зависимости от квалификации и имеющегося опыта).

Частое явление у детей 3-5 суток от роду – конъюнктивит.

Нередко, выписавшись из роддома в первые сутки, мамаши спустя короткое время, обнаруживают у ребёнка желтуху. «Ничего страшного, это желтушка новорождённых, она скоро пройдёт», – обычно успокаивает участковый педиатр, посоветовав побольше гулять на улице. Однако, как рассказали специалисты на заседании секции нео натологии Московского общества детских врачей, им приходится сталкиваться со случаями махровой гемолитической болезни, вызванной резус-конфликтом. Мама на 6-е сутки принесла в стационар ребёнка с развёрнутой клиникой заболевания: показатель билирубина достигал 485, потребовалось срочное заменное переливание крови. В другом случае у ребёнка 16 дней от роду билирубин превышал цифру 560 (!). Думаю, подобные примеры найдутся во многих регионах страны.

Одним из критериев обычной выписки из роддома служит прекращение потери веса ребёнка и начавшаяся прибавка массы тела.

Выписываясь рано (в первые сутки), новорождённый, естественно, не успевает продемонстрировать набор веса. А оказавшись дома, наедине с ворохом забот, женщина (особенно первородящая) зачастую сталкивается с трудностями лактации. Она не умеет сцеживаться, правильно прикладывать ребёнка к груди, кормить его так, как положено. В результате малыш не прибавляет в весе должным образом, постоянно плачет. По словам главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы Антонины Чубаровой, в отделения патологии новорождённых детских больниц стали поступать младенцы, которые так и не набрали вес после ранней выписки из родильного дома. Причиной является, конечно же, не только неадекватное вскармливание, но и врождённая патология желудочно-кишечного тракта.

– Ребёнок вяло сосёт. А то, что высасывает, срыгивает, хотя я после кормления держу его «столбиком», как и рекомендуется, – жалуется мама.

Ей и невдомёк, что срыгивания могут быть проявлением порока развития желудка. Будь ребёнок подольше в родовспомогательном учреждении, специалисты наверняка бы заподозрили неладное и тщательно обследовали младенца. А на участке педиатр, как правило, связывает это с неправильным прикладыванием к груди, дефектами вскармливания.

Выработать оптимальное решение

Хорошо известно, что первые часы и дни после появления на свет – самые трудные для ребёнка, поскольку он приспосабливается к жизни вне утробы. Адаптация не всегда проходит гладко, поэтому дети нуждаются в наблюдении врача. В роддоме за ними, кроме мамы, следят доктора и медицинские сёстры, ежедневно оценивая двигательную активность, работу всех систем, цвет кожных покровов, изменения в весе и т.д.

Если у малыша всё хорошо, счастливы не только родители, но и врачи

Ещё серьёзнее, трагичнее положение дел с выявлением у новорождённого пороков сердца, которые, кстати, занимают ведущее место в структуре младенческой смертности. В России 26% детей с критическими аномалиями (подчёркиваю – с критическими) выписывается из родильного дома без диагноза, 80% малышей, появившихся на свет со стенозом лёгочной артерии, либо аорты, покидают родовспомогательные учреждения также без установления патологии. Специалисты утверждают, что 25% погибших на первой неделе новорождённых не имеют диагноза, в том числе и потому, что рутинные обследования далеко не всегда позволяют выявить отклонения.

– Ситуация усугубляется ещё и тем, что выписка из родильного дома происходит очень рано, порой на 2-е сутки или даже спустя несколько часов после родов. А критические пороки весьма часто проявляются, начиная с 3-х. Поэтому требуются определённые организационные меры, – отметила на конференции «Трудный диагноз» профессор факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов детский кардиолог Елена Дегтярева.

Такой же точки зрения придерживаются и другие детские кардиологи.

Выписавшись в первые часы после родов с ощущением, что всё прошло хорошо, женщина рискует потерять ребёнка, не говоря уж о рисках для его здоровья, впрочем, как и для своего собственного. Осложнения у женщин, безусловно, бывают. Наверное, каждый педиатр поликлиники припомнит случай, когда мама после ранней выписки попадала в стационар, например, с поздним кровотечением, а ребёнок оставался на руках у растерянного отца, получая взамен материнской груди бутылочку с искусственной смесью.

А теперь – внимание! Как свидетельствует статистика, здоровыми рождаются не более 30% детей. Следовательно, две трети новорождённых имеют ту или иную патологию. Рано выписывая их на участок, можно упустить отклонения, ведь педиатр поликлиники и в силу своей загруженности, и в силу недостатка знаний может не выявить, не направить, не проследить, не обратить внимание на какие-то мелочи (а мелочей в неонатологии, как известно, нет)…
Сторонники ранней выписки утверждают, что благодаря ей усиливается контакт между ребёнком и родителями, снижается вероятность подцепить госпитальную инфекцию.

Противники говорят об увеличении случаев желтухи, инфекционных осложнений, проблем с кормлением и т.д.

Но, как мне кажется, риски и преимущества ранней выписки полностью не просчитаны. Безусловно, при этом затраты на госпитализацию ниже (чем меньше дней женщина с новорождённым пробудет в родильном доме, тем меньше расходы). Но чем обернётся эта экономия, особенно в условиях дефицита кадров в амбулаторном звене? Не станет ли причиной более серьёзных потерь? Тем более что завтра придут работать в поликлиническую сеть молодые педиатры (по сути, вчерашние студенты), не имеющие за плечами даже интернатуры, а уж опыта и подавно.
На мой взгляд, необходим поиск оптимального решения, разумно сочетающего старые и новые подходы к выписке новорождённого из родовспомогательного учреждения, решения, куда бы легко укладывались и вакцинация, и скрининг, и профилактика внутрибольничных инфекций.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. «МГ».
Фото Александра ХУДАСОВА.

 
Кстати

Инфекция «подняла голову»

На последней конференции «Сложный случай» директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина отметила:

– Госпитальная инфекция есть во всём мире и в том нет однозначной вины врача. Другое дело – соблюдение чистоты, алгоритма обработки рук, следование принципам профилактики.

Руководитель департамента призвала медицинских работников обратить на это внимание. По её словам, младенческая смертность в стране снижается хорошими темпами. В ряде регионов она менее 4. Но настораживает, что в её структуре увеличивается доля смерти детей от инфекционных заболеваний.

– Мы вводим в строй новые перинатальные центры, научились выполнять новорождённым искусственную вентиляцию лёгких, то есть дети рано не погибают. И тут подняла голову инфекция. Когда анализируем диагнозы новорождённых, то видим, что везде стоит ВУИ (внутриутробная инфекция), но мы понимаем: это не всегда соответствует действительности. К сожалению, за диагнозом «ВУИ» нередко скрывается госпитальная инфекция. Нужно работать над стандартами любых вмешательств (установка катетера, введение внутривенных инъекций, санация трахеобронхиаль-ного дерева), поскольку очень много деталей не прописано в СанПиНах. Сейчас стартует приоритетный национальный проект по выявлению, профилактике и лечению госпитальной инфекции, возглавляемый Роспотребнадзором. Будут применены критерии CDC для постановки диагноза, ужесточён контроль, – сказала руководитель департамента.
 

Подарки новорожденным от Правительства Москвы

В 2018 году каждая московская семья при рождении малыша получит подарочный набор для новорожденного

Собирать приданое для едва родившегося малыша – дело приятное, но хлопотное. Правительство Москвы с радостью берет на себя инициативу помочь московским семьям подготовиться к встрече новорожденного и сделать первые месяцы его жизни комфортными и уютными.

Согласно Постановлению Правительства Москвы №1107-ПП от 29.12.2017 года, в 2018 году каждая московская семья при рождении малыша имеет право получить подарочный комплект детских принадлежностей. В комплект входит все, что нужно ребенку в первые месяцы жизни, включая базовые наборы одежды, постельное белье, средства гигиены и первые игрушки.

Комплект может получить каждая семья с новорожденным, в которой хотя бы один из родителей на момент выписки из роддома прописан в Москве. Если в семье родилось двое и больше детей, подарок получает каждый из малышей.

Подарки выдаются родителям малыша при выписке из роддома. Если выписывается только мама, а ребенок остается в родильном доме или переводится для лечения в другую медицинскую организацию, мама получает комплект в день своей выписки. Если ребенок выписывается из роддома без матери, комплект получает его родитель или законный представитель.

Обратите внимание! Подарки получают малыши, родившиеся во всех родильных домах, находящихся на территории Москвы, кроме Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии.

Если ребенок родился не на территории Москвы, но при этом хотя бы один из его родителей является москвичом, то он также имеет право получить свой подарочный набор.

Какие документы нужны для получения подарочного комплекта?

  • Если подарок получает мама – ей достаточно предъявить паспорт с отметкой о московской прописке.
  • Если подарок получает папа – ему нужно предъявить паспорт с отметкой о московской прописке, а также документ, подтверждающий отцовство (свидетельство о заключении брака с матерью ребенка или свидетельство о рождении ребенка, в котором он указан отцом).

При получении подарка, родитель малыша расписывается в специальном бланке.

Если по какой-то причине вы не смогли получить свой подарочный набор в роддоме, вы сможете в течение двух месяцев с момента рождения ребенка обратиться за подарком в районный отдел управления социальной защиты населения по месту жительства одного из родителей.

Все подробности о подарках новорожденным Вы можете узнать по телефону единой справочной службы г. Москвы: 8 (495) 777-77-77.

Что входит в подарочный набор?

Косметика и средства для ухода за малышом

Ножницы с закругленными концами для подстригания детских ногтей, пустышка, бутылочка для воды, прорезыватель, погремушка, расческа и щетка для ухода за волосами, пачка подгузников, крем от опрелостей, детская присыпка, шампунь и гель для купания, влажные салфетки, ватные диски, ватные палочки, детские термометры без ртути для воды и тела.

Одежда для малыша: комбинезоны-слипы

Удобные и функциональные комбинезоны из тонкого хлопка трех размеров: 56, 62, 68-80.

Одежда для малыша: ползунки, боди с короткими рукавами

Симпатичные ползунки с «ножками», размеры – 56, 62, 68, и два боди с коротким рукавом и с нижними застежками для удобной смены подгузника. Вся одежда сшита из тонкого, мягкого хлопка, с застежками-кнопками – чтобы легче было переодеть малыша.

Одежда для малыша: боди с длинным рукавом

Базовый гардероб новорожденного: хлопковые боди трех размеров на кнопках, а также шапочки на завязках и пара варежек-царапок.

Прогулочный комбинезон

Демисезонный комбинезон на три первых месяца жизни – для прогулок в коляске. Комбинезон на хлопковой подкладке, с капюшоном и удобной застежкой. В комплект входит набор варежек и теплых пинеток.

Набор постельного белья для новорожденного

В комплект входят маленький детский матрац, байковое одеяло размеров 110 на 118 см, простыня на резинке, три мягких байковых пеленки, две легких ситцевых пеленки, набор для купания (полотенце и махровая варежка) и две детских клеенки, которые удобно постелить в кроватку или на пеленальный стол.

Перечень медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, предоставляющих подарочные комплекты детских принадлежностей




























1

ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» филиал «родильный дом № 8»

2.

ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»

3

ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

4

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»

5

ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»

6

ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» Филиал (родильный дом № 26)

7

ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

8

ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»

9

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»

10

ГБУЗ «ИКБ № 2 ДЗМ»

11

ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»

12

ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ»

13

ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» Филиал «Перинатальный центр»

14

ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ» Обособленное подразделение «роддом» (родильный дом № 5)

15

ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ»

16

ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ» Филиал № 4 (родильный дом № 3)

17

ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ» филиал №1 (родильный дом № 10)

18

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» Родильное отделение № 1

19

ГБУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова ДЗМ» Филиал «родильный дом № 25»

20

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ» филиал № 1 (родильный дом № 4)

21

ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»

22

ГБУЗ «ГКБ им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

23

ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» Акушерский филиал№ 1 (родильный дом № 15)

24

ГБУЗ «ГКБ Боткина ДЗМ» Филиал «родильный дом с женскими консультациями 3,6,7,12,15»

25

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ» Филиал№ 2 (родильный дом № 17)

26

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» Родильное отделение № 2

27

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. СпасокукоцкогоДЗМ»

Медицинские организации федерального подчинения и коммерческие организации, предоставляющих подарочные комплекты детских принадлежностей

1.

ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000»

Перинатальный медицинский центр

2.

АО «Европейский Медицинский Центр»

Родильный дом

3.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ

Клиника акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирева

4.

ФГБУ Национальный медицинский

исследовательский центр акушерства,

гинекологии и перинатологии имени

академика В.И. Кулакова МЗ РФ

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова МЗ РФ

5.

ООО Медицинская Ассоциация «Здоровое поколение»

Акушерское отделение «Здоровое поколение»

Как встретить новорожденного из роддома


Рождение ребенка – главный праздник для семьи. Однако, это событие связано с суетой и хлопотами, в которых не всегда находится время для подготовки к торжественной встрече новорожденного. Сегодня мы расскажем, как встретить младенца из роддома так, чтобы день выписки запомнился на всю жизнь.

Забота – главный подарок!


Лучший способ выразить свои чувства супруге – проявить заботу о ней и новорожденном. Для того, чтобы встреча мамы и малыша из роддома стала радостным событием для всех, заранее узнайте о желаниях жены и поинтересуйтесь о том, что ей понадобится на выписку. Прежде чем продумывать праздничную программу, подготовьте следующее:

  • Выполните уборку дома, застелите детскую кроватку и приготовьте необходимые вещи: предметы гигиены и одежду для новорожденного;
  • Соберите комплект на выписку для малыша в соответствии с погодой;
  • Подготовьте все, что понадобится вашей супруге в день выписки: одежду, косметику и т.п.


Когда выполнено самое важное, можно приступить к организации праздника для вашей семьи.


Как встретить новорожденного из роддома?


Масштаб торжества может быть любым и зависеть он будет главным образом от настроения и желаний молодой матери. Некоторые женщины хотят разделить радость со всеми близкими и будут рады пышному празднику, а другие предпочтут скромную встречу и отдых в уединении. Независимо от масштабов мероприятия, вам стоит продумать следующие моменты:

  • Подумайте, с кем вы хотели бы разделить радость от этого события и пригласите их на выписку;
  • Создайте праздничное настроение с помощью цветов, аниматоров и декораций;
  • Как встретить новорожденного сына или дочку из роддома и запечатлеть этот момент? Пригласите профессионального фотографа и оператора или попросите о съемке близких;
  • Позаботьтесь о безопасном транспорте для малыша и детском кресле в нем;
  • Если предполагается, что гости после выписки отправятся к вам домой, продумайте меню и закажите угощения;
  • Выразите благодарность супруге с помощью роскошного букета цветов и ценного подарка.

Как встретить новорожденную дочь или сына: идеи


Праздничное настроение создают приятные мелочи, доступные каждому:

  • Тематический декор для дома: гирлянды, шарики и игрушки;
  • Букеты из фигурных шаров в голубой и розовой цветовой гамме в зависимости от пола малыша;
  • Забавные аниматоры для сочных фотографий;
  • Праздничное украшение автомобиля;
  • Вкусный и яркий праздничный торт.

Организация выписки из роддома в Екатеринбурге по выгодным ценам

Рождение малыша – это удивительное чудо, и нужно позаботиться о том, чтобы первая встреча новорожденного с семьей превратилась в настоящий праздник. Выписка из роддома в Екатеринбурге превратится в красочное радостное мероприятие, если заказать ее организацию в студии «Феерита». Мы позаботимся обо всех деталях встречи, и она станет сюрпризом для счастливой молодой мамы. Праздник пройдет на «отлично» в любую погоду, мы обладаем большим опытом организации подобных мероприятий в Екатеринбурге.

Как организовать красивую выписку из роддома в Екатеринбурге?

Организация выписки из роддома требует предварительной подготовки к ответственному дню. Поскольку у молодой пары и так прибавляется немало забот, требуется заранее обсудить все детали предстоящего радостного мероприятия и заказать организацию праздника «под ключ». Сотрудники студии «Феерита» позаботятся о том, чтобы выписка из роддома превратилась в настоящее торжество, и встреча маленького человечка пройдет незабываемо. Организация выписки из роддома под ключ включает в себя ряд важных деталей:

  • Украшение автомобиля, на котором новому члену семьи предстоит совершить первое путешествие. Мы подберем нестандартное красивое оформление.
  • Украшение выхода из роддома и дома молодых родителей. Мы поможем создать праздничное настроение, и оно сохранится на долгое время.
  • Фото- и видеосъемка. Организация праздника при выписке из роддома обязательно включает в себя съемку торжественного момента: через некоторое время эти кадры станут настоящей семейной реликвией.
  • Торжественная встреча. Закажите шоу воздушных шаров или запуск волшебных фонариков, такое зрелище надолго останется в памяти и станет символом радостного дня.

Организация каждого праздника уникальна: мы работаем в Екатеринбурге не первый год и находим для каждого клиента нестандартное решение. Встреча в любое время года пройдет красиво и торжественно, она станет источником приятных воспоминаний.

Как сделать заказ в компании «Феерита»?

Позаботьтесь встрече праздничного дня заранее: позвоните нам, чтобы заказать организацию встречи и обсудить с менеджером студии все вопросы. Мы организуем красочное торжество, которое будет соответствовать всем персональным пожеланиям, и вы не будете разочарованы. Свяжитесь с нами, чтобы обсудить цены на организацию праздника и сделать заказ.

Чего на самом деле можно не делать в день выписки из роддома

Слишком внимательно разглядывать себя в зеркало и сокрушаться

Да, после родов трудно выглядеть идеально, если вы не Кейт Миддлтон. Ничего страшного и отвратительного в этом нет — это тело произвело на свет человека, оно устало, оно начало продуцировать молоко, оно проходит через сумасшедшие гормональные изменения и кровоточит. Не будьте к нему слишком строги сейчас, лучше будьте ему благодарны. В конце концов, вы не живете в инстаграме. А живая родившая женщина, ну да, как правило, не влезает в узкие джинсы. И не надо!

Встречаться с толпой родных и близких

Правда! Скажите, что мы вам разрешили. Первый день с новым человеком лучшего всего провести камерно, только в составе тех членов его семьи, которые участвовали в его создании. Дайте себе время перевести дух и порадоваться возвращению в родные стены. Друзья и родные могут начать посещать вас через пару дней (тут они могут найти полезный список того, что они могут для вас сделать).

Закатывать вечеринку

Серьезно, вот от чего нам точно пора отказаться, так это от домашних вечеринок по случаю возвращения матери с младенцем из роддома. Ну какой нормальной, только что родившей женщине захочется кромсать салаты, накрывать на стол, а потом разрываться между гостями и малышом, которому сейчас так нужна тишина, забота и никаких чужих рук и уж тем более губ на его лице. Вы никому не должны эту вечеринку, даже если ваши родственники утверждают обратное!

Отказывать себе во вкусностях

Молодой маме можно есть все — в меру. Хочется вам съесть бутерброд с копченой колбасой, так съешьте же его, не страдайте! У вас впереди столько странных дней и ночей, что отказывать себе в той еде, которую до трясучки хочется съесть, было бы просто издевательством над молодой матерью. Вы что, не желаете себе и своим домочадцам добра?

Геройствовать

Если вам больно, не скрывайте этого. Если вам хочется плакать и орать: «Что же я наделала?» — не сдерживайте себя. Дайте волю чувствам и поддайтесь своим ощущениям. Если вас, напротив, захлестывает волна радости и счастья, не стесняйтесь ее, сюсюкайте и умиляйтесь! И, конечно же, не надо бросаться мыть полы, наводить порядок и командовать. Расслабьтесь, напрячься вы еще успеете, это мы вам гарантируем.

Как одеть ребенка на выписку из роддома

Содержание:

Накануне едва ли не самого важного события в жизни – рождения ребенка – будущие мамы пытаются заранее подготовить одежду для младенца, которую вскоре возьмут с собой в роддом. Однако выбор первого детского наряда может оказаться сложной задачей. Современные производители предлагают множество красивых и ярких вещей, от которых разбегаются глаза. Предлагаем облегчить поиски идеального гардероба для новорожденного и узнать, какие вещи понадобятся вашей крохе в роддоме и во что одеть ее на выписку.

Основные критерии

Выбирая одежду на выписку, учитывайте три наиболее важные критерии:

  • безопасность и качество материалов. Внимательно читайте информацию на этикетках, не бойтесь лишний раз переспросить про состав материала. Избегайте слишком ярких цветов. Кожа малыша очень чувствительна, а «кричащие» расцветки могут быть следствием обработки тканей аллергенными красителями. Отдавайте предпочтение одежде исключительно из натуральных тканей – льна или хлопка. В таком наряде ребенку будет удобно и безопасно. К тому же материалы отлично поглощают влагу и позволяют телу дышать.
  • комфорт. Прежде всего, оценивайте практичность одежды – она должна быть не только привлекательной внешне, но и хорошо «сидеть» на вашей крохе. Удобная одежда –свободная одежда, но при этом и не слишком большая. Декоративные элементы не должны соприкасаться с нежной детской кожей. Лучше и вовсе избегать мелких украшений на одежде для новорожденных, особенно если их можно легко оторвать. Отдавайте предпочтение функциональным костюмам на застежках-кнопках. Особое внимание обратите на швы и резинки. Швы должны быть аккуратными и тонкими, а резинки – ни в коем случае не пережимать руки, ноги или животик малыша.
  • время года. Следите, чтобы наряд соответствовал погоде за окном. Малышам будет неудобно и жарко в слишком теплой одежде, а переохлаждение чревато болезнями. Зимой обязательно возьмите утепленный конверт, шапочку и штанишки. В теплый период года вам вряд ли понадобится целый чемодан вещей. Поэтому, собираясь в роддом, в котором вы пробудете всего несколько дней, стоит взять лишь самое необходимое.

Что нужно взять в роддом для ребенка

Выписка – первое важное событие в жизни ребенка, во время которого он познакомится с самыми близкими и родными людьми. Следовательно, он должен чувствовать себя комфортно и при этом выглядеть по-настоящему нарядно. Собираясь в роддом, возьмите с собой следующие вещи:

  • комплекты. Вам вполне хватит двух-трех комплектов для новорожденных. Позаботьтесь о том, чтобы вещи были разной плотности, в зависимости от того, какой будет температура в родильном отделении.
  • боди. В осенний, зимний или весенний период вам, скорее всего, понадобятся боди с длинным рукавом. Положите в сумку четыре разных – такого количества будет вполне достаточно. На всякий случай можно взять одно боди с коротким рукавом. Для лета все действует с точностью наоборот.
  • комбинезон. В холодное время вам хватит одного комбинезона, который понадобится при выписке. Если на улице тепло, необходим лишь красивый конверт.
  • пеленки. Возьмите две тонкие пеленки и столько же из плотной ткани.
  • чепчики и шапочка. Для демисезонного или зимнего периода нужна как минимум одна теплая шапочка и примерно три чепчика. В солнечную и безветренную погоду головной убор также нельзя игнорировать – новорожденные очень чувствительны к перепадам температуры и сквознякам.
  • ползунки и носки. Двух-трех пар ползунков и трех-четырех носков будет вполне достаточно.

Одежда на выписку из роддома для мальчиков и девочек

Мы уже разобрались, как зависит набор одежды для новорожденного от времени года. Второе, на что следует обратить внимание при покупке праздничного наряда – пол малыша. Очевидно, что одежда на выписку для мальчика и для девочки будет отличаться. Однако базовый набор одежды обычно одинаков. Он включает подгузник (куда же без него), распашонку или боди, а также носочки или пинетки. Завершает торжественный образ шапочка или чепчик.

В таком наряде малыша можно запеленать или одеть в первый праздничный наряд. Для девочек он может состоять из:

  • платья или туники. Идеально подойдет что-то светлое и нежное, без лишних принтов и ярких рисунков;
  • юбочки и свитера;
  • конверта.

Если у вас мальчик, выбор одежды на выписку предстоит почти таким же безграничным. Его можно одеть в:

  • костюм с брюками и рубашкой, который почти такой же, как у папы, только милая мини-версия;
  • трикотажный комбинезон. Если вы хотите отойти от классики, присмотритесь к оригинальным моделям;
  • конверт.

Эти рекомендации действуют скорее для теплых месяцев – в холодный период вы вряд ли сможете одеть свою маленькую красавицу в стильное платье или подобрать мальчику комплект с шортами. Подходящий вариант – стильный комбинезон, а также красивый конверт, в котором малышу будет тепло и комфортно.

Конечно, девочка имеет полное право носить комбинезон, так же как мальчик может обойтись просто длинной распашонкой. Главное, чтобы одежда на выписку нравилась родителям и была удобной для ребенка. Приятных и полезных покупок!

Вернуться к списку публикаций

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Многие больницы имеют специалиста по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничная помощь предназначена для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Пребывание в больнице также подвергает вас опасности заражения, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы прогрессируете.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они посчитают, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать выписку, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, вам нужно поехать домой из больницы? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующее:

  • Состояние вашего здоровья на момент выписки
  • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
  • Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
  • Как избавиться от лекарств, которые вам больше не нужны
  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
  • Когда и как вы получит результаты анализов
  • Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
  • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
  • Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
  • Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить. Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означает
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за анализ или процедуру

Среднее время выписки: почему больница не Hilton — руководитель больницы 9 0001

Вы так же раздражаетесь, как и я, из-за давления на ваше «Время выписки»? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».

Но когда мы превратились в Холидей Инн?

Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось. Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ быть прибыльным, как и авиакомпании. Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы наелись, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить. Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в час пик в обеденное время, и другие, работающие в авиации, которые моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).

Основной стеноз в больницах возникает в начале полудня: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов от форточки… и всем нужна напольная кровать. Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.

Gridlock. Плохо для бизнеса.

Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у нее, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий эту мысль, поскольку все больницы, о которых я знаю, это заметили), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, проливая святой свет прозрачности на руководителей служб, таких как я, чтобы заставить их взломать.А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили правило — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой комнате и на медпункте. Тогда для семьи не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.

Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна.(Если ваша больница достигла этой цели, особенно в области медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно? — естественно, спросите сотрудников C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают, потому что медлительные врачи не справляются с программой времени выписки.

Потому что больница — это не Hilton. Если у меня на службе 14 пациентов, по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д.Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обращайтесь к самым больным пациентам. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.

Другими словами, утро выписки — удивительно активное время — в то время как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, прочитать «USA Today», и я — A La Casa. Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.

Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.

Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выезд в 11 часов утра может быть вполне посильным. В хирургических службах, например, выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс кишечные звуки и есть ли у нее завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут уйти к 11 годам, являются исключением.

На самом деле, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не только активно, но и гиперактивно. Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Это будет всего на день позже, чем я планировал. Финансовые директора не хотят этого слышать.

Это подводит меня к моему последнему призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки, не сообщая также — в том же документе — скорректированную среднюю продолжительность пребывания (или LOS по сравнению с соответствующими контрольными показателями). Время разряда и ALOS неразрывно связаны.Услуга с длительным пребыванием и поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким сроком пребывания и поздним сроком выписки, вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.

Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние выписки иногда действительно выявляют системные проблемы, которые необходимо исправить — обучающую службу, которую следует реструктурировать, чтобы приходящие «карточки переворачивались» с домашним персоналом, чтобы идентифицировать потенциальные выписки перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, нуждающееся в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.

Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.

График разгрузки для улучшения потока | IHI

Неспособность синхронизировать поступление и выписку обычно возникает из-за неэффективного управления выписками.Создание более последовательного и предсказуемого графика разгрузки может помочь улучшить поток. Традиционно больницы пытались «группировать» выписки, устанавливая установленное время для выписки всех пациентов; однако этот подход в значительной степени не увенчался успехом. Планирование разгрузки создает непрерывный процесс потока, распределяя время разгрузки в течение дня. Такой подход упрощает процесс, лучше отвечает потребностям пациентов и их семей и помогает координировать размещение пациентов, которые поступают и переводятся с выписками, которые происходят в течение дня.

Изменения по улучшению

Обеспечьте процесс для планирования выписки

Обеспечивает процесс планирования даты и времени выписки пациентов за день до выписки или в день выписки. В некоторых отделениях, особенно хирургических, выписку часто можно запланировать на день раньше срока. Хотя для некоторых пациентов дату и время выписки нельзя запланировать на день вперед, больница все же должна иметь возможность координировать выписку.В большинстве случаев оркестровка разряда оставляется на волю случая, создавая хаотичную ситуацию. Наличие запланированного времени выписки помогает всем участникам направить свои действия на достижение общей цели. Достижение цели, скорее всего, потребует централизованного планирования и составления графиков.

Чтобы проверить это изменение, больницы должны начинать с заранее оговоренного времени приема. После этого пациенты могут быть размещены в определенных «временных интервалах» на основе ресурсов отделения, истории госпитализаций и выписок с учетом информации медсестер и других затронутых дисциплин.В идеале для пациентов, которые должны выписаться на следующий день, следует назначать утренние приемы. Сохранение записи на приемы для пациентов, идентифицированных в день выписки, на более поздний день, позволяет выделить время, необходимое для организации выписки.

Совет:

  • Запишите данные о способности системы соблюдать график и задокументируйте причины несоблюдения, чтобы выявить узкие места и процессы, требующие улучшения.

Оркестрируйте разряд

Перед выпиской пациента необходимо выполнить ряд задач.Эти задачи включают обследование и одобрение соответствующими поставщиками услуг, а также обучение пациентов. Для каждого пациента время выписки и задачи, которые необходимо выполнить, будут сообщены за день до назначенного срока. Это позволяет каждому, кто участвует в выписке, самоорганизоваться в день выписки, чтобы выполнить работу в пределах периода, необходимого для соблюдения запланированного времени выписки.

Советы:

  • Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем участникам о цели.
  • Сообщите график выписки сотрудникам больницы с помощью белой доски в отделении, экстранета или выделенной телефонной линии.

Синхронизация поступления и перевода с графиком выписки

После составления графика выписки внутренние переводы пациентов — например, из отделения интенсивной терапии в отделение ухода за пациентами — могут быть синхронизированы с этим графиком. Отдельные подразделения могут начать планирование и организацию передвижения своих пациентов на местном уровне.Эта синхронизация позволяет одновременно выполнять локальное управление на уровне блока и оптимизацию в масштабе всей системы.

Коммуникация и планирование между отделениями важны для создания процесса размещения и перевода на койки, предоставляемые пациентами, выписанными из больницы. Многие больницы используют укладку кроватей для координации этого планирования. Плата для кровати, размещенная в центре (или доступная в электронном виде), является средством коммуникации, которое помогает связать прием и перевод с ожидаемыми выписками.

Советы:

  • Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем сторонам о цели.
  • Ежедневно (или чаще) устраивайте койки, чтобы координировать планирование в отделениях / отделениях для увязки госпитализаций и переводов с запланированными выписками из больницы.
  • Используйте единый метод, чтобы сообщить о наличии кроватей и распределить кровати в течение дня, например, назначенное лицо («царь кроватей»), ручную доску для кровати или электронный или сетевой инструмент.

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы упоминается как уязвимое место в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет большое значение для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это вызывает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула безопасное место. больница.

Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с нежелательными явлениями примерно одна треть считалась предотвратимой, а еще одна треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование д-ра. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней. Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

При выписке из больницы как пациенты, так и поставщики услуг сталкиваются с дополнительными проблемами. У значительного числа пациентов на момент выписки результаты анализов и процедур еще не получены.В очень многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не принимаются во внимание.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований. Было обнаружено, что у 41% пациентов результаты анализов были зарегистрированы после выписки, а у 9 -.4% этих сообщений потенциально требовали действий.

Было опрошено

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для дальнейшего выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

  • Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
  • Пациенты должны иметь четкое представление о своем заболевании и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
  • Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
  • Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
  • Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как обратное обучение. Этот простой, но важный метод используется для того, чтобы попросить пациентов объяснить полученную им информацию. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как метод обучения может быть эффективно использован для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий. Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

МиссисЧарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Меня отвезет мой муж».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

Миссис Чарльз: «У меня в сумочке рецепт. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления.Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений.Поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения.Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Клиницист, выписывающий больного, обязан связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному звонку врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и экономичных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и сотрудниками, известен как «Вмешательство при смене ухода» (CTI). В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

человек.

  1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась обычная больничная помощь.
  2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они становились активными участниками их лечения. Был назначен тренер по переходу для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, получавшие КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. дал указание центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели перехода на медицинское обслуживание включают: улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), мостовую модель, уход за пожилыми людьми, гериатрические ресурсы для оценки переходного периода, модель ухода (GRACE), управляемую помощь, проект RED (реконструированная выписка) и Модель переходного ухода (TCM).

По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

  • Междисциплинарное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки.Это включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
  • Вовлечение клиницистов в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие клиницисты могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
  • Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице.Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и реализуются соответствующие протоколы и планы действий.
  • Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки составляется и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
  • Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
  • Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении. Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам и проблемам.Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
  • Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
  • Оценить программу и текущие изменения в политике ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода.Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Теперь давайте посмотрим видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и взволнован возвращением домой. В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Примечание. Хотя это не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода обучения.

Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.

Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждения выписки должны подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты. Внедрение моделей ухода с мультидисциплинарной командой доказало снижение повторной госпитализации.

Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.

Разгрузочные службы | Госпиталист

Служба управления днями выписки (99238-99239) вряд ли вызовет путаницу в сообществе врачей; однако постоянные запросы документации, связанной с этими кодами CPT, доказывают обратное.

Вот пример того, как может быть сделана ошибка при выставлении счета за услуги по управлению днем ​​разгрузки. Больной сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек стабилен к выписке. Пациента переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF). Доктор Аардсма готовит пациента к выписке из больницы, а доктор Брокстон принимает пациента в SNF позже в тот же день. Доктор Аардсма и доктор Брокстон являются членами одной и той же групповой практики с одинаковыми специальностями.Могут ли оба врача сообщить о своих услугах?

Ключевые элементы

Рассмотрим основные принципы выставления счетов за услуги выписки: что, кто и когда.

Коды управления днем ​​выписки из больницы используются для сообщения об общей продолжительности времени, затраченного врачом на подготовку пациента к выписке. Эти коды включают, в зависимости от обстоятельств:

  • Заключительный осмотр больного;
  • Обсуждение пребывания в больнице, даже если время, проведенное врачом в этот день, непостоянно;
  • Инструкции по продолжению ухода для всех соответствующих лиц, осуществляющих уход; и
  • Составление выписок, рецептов и справок. 1

Госпиталисты должны сообщать один код выписки на каждую госпитализацию, но только в том случае, если услуга оказывается после начальной даты госпитализации: 99238, дневное управление выпиской из больницы, 30 минут или меньше; или 99239, дневное управление при выписке из больницы, более 30 минут. 1,2 Выберите один из двух кодов в зависимости от совокупного времени выписки, предоставленного пациенту в отделении / этаже больницы в течение одного календарного дня. Не учитывайте время оказания услуг вне помещения или этажа пациента (т.д., звонки принимающему врачу / учреждению из личного кабинета врача) или услуги, оказываемые после того, как пациент физически покинет больницу.

В документации врача должен быть указан статус выписки, а также другая клинически значимая информация. Не заблуждайтесь, полагая, что наличие одного только выписного отчета удовлетворяет требованиям к документации. Помимо подготовки к выписке, госпиталисты должны физически осмотреть пациента в тот день, когда он или она сообщит о порядке выписки.Сводка выписки не всегда полезна для того, чтобы указать, что врач должен лично встретиться с пациентом. Просто укажите: «Пациент был осмотрен и осмотрен мной в день выписки».

В качестве альтернативы госпиталисты могут указать подробные сведения о дневном осмотре при выписке. Хотя заключительный экзамен не является обязательным для выставления счета 99238-99239, это лучшее оправдание личной встречи в день выписки. При сообщении 99239 требуется документальное подтверждение времени (например, время разряда> 30 минут).Время обычно не включается в отчет о выписке, и при проверке плательщика постоплаты претензия, касающаяся 99239 без документально подтвержденного времени в медицинской карте пациента, может привести либо к сокращению услуги до более низкого уровня обслуживания (99238), либо к запросу для возврата платежа. 3 Врачи могут задокументировать все необходимые детали в официальном резюме или в заметке о ходе выполнения.

Передача обслуживания

Принимающий врач или группа лиц несут ответственность за оказание услуг по выписке, если не происходит формальная передача ухода, например перевод пациента из отделения интенсивной терапии в стандартный медицинский этаж по мере улучшения состояния пациента. Без такой передачи помощи управляющие врачи должны будут просто сообщать последующие коды больничной помощи (99231-99233) для последнего обращения к пациенту. Примером этого является хирургическое вмешательство: если хирург идентифицирован как лечащий врач, он несет ответственность за послеоперационное ведение пациента, включая услуги по выписке. 4,5 Поставщики, принадлежащие к другой группе или специальности, сообщают 99231-99233 о своем медицинском обслуживании, необходимом для них.

Как и в случае со всеми другими временными услугами, учитывается только время биллинг-провайдера.Услуги, связанные с выпиской, выполняемые резидентами, студентами или вспомогательным персоналом (т. Е. Медперсоналом), не засчитываются во время выписки врача. Сообщите дату фактического визита врача при выписке, даже если пациент покидает лечебное учреждение в другой календарный день — например, если пациент уезжает на следующий день из-за доступности учреждения приема.

Сообщение о смерти

Врачи могут не осознавать, что они могут сообщить коды дневного ухода за больными при выписке при объявлении смерти. 7 Только госпиталист, выполняющий объявление, может сообщить об этой услуге в дату, когда было объявлено, даже если оформление документов откладывается на более позднюю дату. Заполнения только свидетельства о смерти недостаточно для выставления счета. Госпиталисты должны «обследовать» пациента, таким образом удовлетворяя требование «личного посещения».

Дополнительные услуги (например, разговоры с членами семьи, разговоры с поставщиками медицинских услуг, заполнение необходимой документации) засчитываются в совокупное время выписки, если они выполняются в отделении или этаже пациента.Задокументируйте совокупное время при сообщении 99239.

Вернуться к корпусу

Типичные правила выставления счетов и оплаты требуют предоставления отчетов только об одной E / M-услуге по специальности, на пациента, в день. Одно из немногих исключений связано с сообщением кода выписки из больницы (99238-99239) в учреждении первичного ухода (99304-99306). Один и тот же врач или разные врачи из той же группы и специальности могут сообщить о выписке из больницы и поступлении в учреждение сестринского ухода в один и тот же день.Когда тот же врач или группа выписывает пациента из любого другого места (например, из пункта наблюдения) в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке для наблюдения (99217), либо о первичном уходе в учреждении сестринского ухода (99304-99306).

Когда один и тот же врач или группа выписывает пациента из больницы и в тот же день принимает пациента в учреждение, отличное от учреждения сестринского ухода, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке из больницы (99228-99239), либо о госпитализации ( е.г., стационар интенсивной терапии: 99221-99223). TH

Кэрол Полиг (Carol Pohlig) — эксперт по биллингу и кодированию в Медицинском центре Пенсильванского университета в Филадельфии. Она также является преподавателем стационарного курса программирования SHM.

Список литературы

  1. Абрахам М., Биби М., Далтон Дж., Эванс Д., Гленн Р. Текущее профессиональное издание процедурной терминологии. Чикаго: Пресса Американской медицинской ассоциации; 2010.
  2. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, Раздел 30.6.9.1С. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 3 марта 2010 г.
  3. Бюллетени поставщика услуг Highmark Medicare: Коды управления дневными выписками из больницы 99238 и 99239. Веб-сайт услуг Highmark Medicare. Доступно по адресу: www.highmarkmedicareservices.com/bulletins/partb/news02212008a.html. По состоянию на 4 марта 2010 г.
  4. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.1A. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid.Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  5. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40. 3B. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid, доступен по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  6. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.2E. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf.По состоянию на 5 марта 2010 г.
  7. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.1d. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  8. Отчетность об услугах по оценке и управлению (E / M) в стационаре, которые могут быть описаны с помощью текущих процедурных кодов консультации (CPT). Веб-сайт государственных услуг Cigna. Доступно по адресу: www.cignagovernmentservices.com/partb/pubs/news/2010/0210/cope11694.html. По состоянию на 5 марта 2010 г.

Как справиться с выпиской из больницы

Единственный аспект выписки из больницы, который одинаков для всех пациентов, — это то, что все мы рано или поздно это делаем. Выписка из больницы — это процесс подготовки к выписке из больницы.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

В идеальном мире выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время. Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.

Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.

Почему решение вашего плательщика о списании средств

Перед тем, как вы попадете в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком — страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.

Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам.

В эти описания включено среднее количество времени, которое вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.

То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку без дополнительных проблем.Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.

На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание. Если они не заплатят, тогда, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.

Поэтому дата и время выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.

Когда пациенты должны оставаться дольше

Проблемы возникнут, если вы не «средний».«Может быть, у вашего тела проблемы с заживлением после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки. Пожилым людям требуется больше времени, чтобы снова встать на ноги.

По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, выделенное плательщиком, не будет достаточно для вас.

Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка с лекарством), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом.Но так бывает не всегда.

Есть и финансовые причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два. Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного сестринского ухода или реабилитацию, Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней.

Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так — на основании вашего диагностического кода — может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении — возможно, на месяцы или годы.

Другие причины, по которым вы можете остаться

Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или опасениями, что что-то серьезное может случиться и остаться незамеченным без мониторинга в режиме 23/7.

Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице. По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно для того, чтобы остаться.

Больницы могут быть опасными местами.В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.

Инфекции также поднимают свою очень уродливую голову, когда персонал больницы, который заботится о вас — врачи, медсестры и другие, — не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.

Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год не по причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то произошло во время их пребывания в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Если вы решите бороться с выпиской из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.

Продолжительное пребывание может стоить вам больше

Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может обойтись вам дороже. У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.

Как подать апелляцию на выписку

После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач придете к соглашению о продлении вашего пребывания, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.

Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом программы Medicare. У Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать независимо от того, где вы живете или в какую больницу вас госпитализировали.

Эти правила также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы все равно можете попытаться выполнить их инструкции.

Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:

  • Прочтите уведомление о разряде.Ваша госпитализация должна включать заявление о ваших правах, а также информацию о выписке и о том, как подать апелляцию на выписку. Если вам не предоставлено уведомление о выписке и о том, как подать апелляцию, запросите его у представителя больницы и следуйте этим рекомендациям.
  • Поговорите с QIO. Человек, к которому вы будете подавать апелляцию, называется специалистом по информации по качеству (QIO). Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
  • Спросите о политике «безопасной разрядки».Безопасная выписка — это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать. В своей апелляции укажите, что вы не уверены, что текущий план отвечает требованиям безопасной выписки, как это определено программой Medicare. Даже если вы не являетесь пациентом Medicare, использование терминологии может повлиять на решение в вашу пользу.

Больница может помочь в борьбе

Помня, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, могут возникнуть обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там. Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают. Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.

Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения госпитализаций (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании предусматривает финансовые штрафы к больницам, в которых проводится слишком много повторных госпитализаций пациентов Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием на предмет преждевременной выписки пациентов.

Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас негативного воздействия.

Ознакомьтесь с тремя различными способами сообщения о ваших услугах по выписке

Опубликовано в декабрьском номере журнала Today’s Hospitalist

за 2006 г.

Вы можете подумать, что кодирование услуг при выписке будет довольно простым делом: нужно отметить пункты вашего списка планирования выписки и подсчитать ваше время.


Будьте в курсе последних изменений в кодировании: май 2014 г. — Новости и стратегии кодирования



Но благодаря кодовым наборам AMA госпиталисты должны иметь возможность кодировать три различных типа услуг по выписке.Эти услуги отличаются друг от друга в зависимости от статуса пациента и включают стационарные услуги; наблюдение с поступлением и выпиской в ​​тот же день; и наблюдение с поступлением и выпиской в ​​разные календарные дни.

Большинство госпиталистов знакомы с факторами времени, которые влияют на принятие решения о том, какой код выписки использовать для стационарных услуг. Но вот что делает выбор кода выписки для любого из двух вариантов наблюдения «вторая и третья категории в списке» немного сложным: в отличие от стационарных услуг, ни один из кодов выписки для пациентов со статусом наблюдения не зависит от времени, которое вы проводите. планирование выписки.

Ни один из кодов выписки для пациентов со статусом наблюдения не зависит от времени, которое вы тратите на планирование выписки.

Вот три различных варианта разряда и несколько распространенных ошибок кодирования, которых следует избегать.

Статус 1: Стационарное обслуживание
Госпиталисты будут лучше всего знакомы с выпиской из стационара. Для этих услуг можно выбрать один из двух кодов CPT — «99238 и 99239», и разница между ними сводится к времени.

Если вся выписка, включая всю подготовку, занимает 30 минут или меньше, вам необходимо сообщить 99238. Если, с другой стороны, процесс занимает более 30 минут, вы должны сообщить 99239.

Вот список задач, которые AMA рекомендует включить в планирование выписки:

  • выпускной экзамен;
  • обсуждение пребывания в стационаре;
  • все время, затраченное выписывающим врачом, а также время, затраченное сотрудниками, даже если это время не непрерывно;
  • инструкции для всех лиц, осуществляющих уход, по продолжению ухода;
  • подготовка выписки, включая время, затраченное на диктовку выписки;
  • рецептов; и
  • бланков направлений для любых последующих услуг.

В зависимости от остроты зрения пациента и его состояния, возможно, вам не придется нажимать каждый пункт в списке. Однако вам необходимо сдать заключительный экзамен и подготовить выписку, которая может быть написана от руки или расшифрована.

Часто выписывающий врач или помощник начинает готовить выписку за день вперед. Вам нужно сложить все это время вместе, чтобы получить 99238 или 99239, выставив счет только на имя одного врача на календарную дату, когда пациент фактически выписан.

При суммировании общего времени вы можете подсчитать время, потраченное членами группы врачей, но не терапевтами или социальными работниками. Вы также не можете включать время, потраченное на выписку руководителями или специалистами по выписке.

Распространенные ошибки, которых следует избегать: Убедитесь, что вы не указываете дату выписки, которая приходится на середину периода пребывания пациента в больнице. Если вы не выставите счет за код выписки в день выписки, вы можете рассчитывать на то, что претензия будет отклонена.

И многие врачи совершают ошибку, заявляя «30 минут на выписку пациента». Помните, что вы должны потратить более 30 минут, чтобы оправдать более высокий код разрядки 99239.

Статус 2: поступление и выписка в один и тот же календарный день
Эта категория обычно известна как статус наблюдения. Для этой услуги по выписке вам необходимо выбрать один из следующих трех кодов CPT:

  • 99234: наблюдение с подробным или исчерпывающим анамнезом, подробным или всесторонним обследованием и прямым или низким уровнем принятия медицинских решений;
  • 99235 : наблюдение с полным анамнезом, комплексное обследование и принятие медицинских решений средней сложности; или
  • 99236: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, всесторонним обследованием и принятием медицинских решений высокой сложности.

Пациенты будут считаться статусом 2 при следующем сценарии: они приходят в больницу, где вы выполняете необходимую анамнез и медосмотр. Основываясь на их внешнем виде или остроте зрения, вы можете попросить их наблюдать за их улучшением.

Когда пациенты поступают в режим наблюдения, они могут находиться в любом месте больницы; в некоторых больницах есть отдельное отделение для наблюдения, в других же пациенты находятся в отделении неотложной помощи. Не важно местоположение, важно только то, что пациент поступил.

Даже если пациенты затем выписываются в тот же календарный день, вам нужно будет подготовить запись о выписке так же, как при выписке из стационара, а также выполнить те же задачи в списке планирования выписки AMA.

Распространенные ошибки, которых следует избегать: При использовании любого из кодов выписки статуса 2 не включайте коды 99238 или 99239 для стационарных услуг и не связывайте уровни кодирования со временем, затраченным на планирование.

Точно так же не добавляйте код выписки 99217.Этот код используется только тогда, когда выписка происходит на следующий день.

Для пациентов со статусом 2 код выписки включен в службу наблюдения и отражает эту добавленную стоимость.

Статус 3: поступление и выписка в разные календарные дни
Пациенты этой категории также называются находящимися под наблюдением. Разница в том, что их статус наблюдения охватывает два календарных дня, а не один.

Как и в случае с пациентами со статусом 2, врачам необходимо задокументировать их историю болезни и физическое состояние, а затем выбрать один из трех различных кодов:

  • 99218: наблюдение с подробным или исчерпывающим анамнезом, подробным или всесторонним обследованием и прямым или низким уровнем принятия медицинских решений;
  • 99219: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, комплексным обследованием и принятием медицинских решений средней сложности; или
  • 99220: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, всесторонним обследованием и принятием медицинских решений высокой сложности.

Дополнительно необходимо выставить счет с кодом выписки 99217 за второй календарный день. Имейте в виду, что вам все равно нужно выполнять задачи по выписке, как это предусмотрено AMA, в зависимости от остроты зрения пациента.

Распространенные ошибки, которых следует избегать: Опять же, не учитывайте время, затраченное на подготовку разряда, при выборе кода разряда. Сообщив код 99238 или 99239 при выписке пациента со статусом 3, вы можете рассчитывать на то, что претензия будет отклонена из-за неправильного кодирования.

При этом не забудьте указать код 99217, который учитывает выписку на следующий день. В противном случае страховщики будут платить за предоставленный вами код CPT, «но вы можете оставить деньги на столе».

Тамра Маклейн — независимый консультант по кодированию из Южной Калифорнии. Отправьте по электронной почте вашу документацию и вопросы по кодированию или отправьте их по факсу 888-202-1601.