12 мифов о детском наркозе: что нужно знать родителям. Общий наркоз ребенку 5 лет
Мифы и правда о детском наркозе
Страхи родителей по поводу детского наркоза настолько велики, что порождают порой самые нелепые мифы. Вот некоторые распространенные их них: после наркоза ребенок непременно станет наркоманом, очнется во время операции, или станет умственно неполноценным. На эти достаточно пугающие перспективы у квалифицированных анестезиологов есть опровержения, подкрепленные объективными объяснениями. Понимание что правда, а что домыслы некомпетентных людей, поможет испуганным предстоящим хирургическим вмешательством родителям, справиться со своими предубеждениями. На наиболее часто задаваемые вопросы ответ дает анестезиолог группы медицинских компаний Михаил ПОПОВ.
№1. Ребенок может очнуться до окончания операции?
Современная методология анестезии и средства ее мониторинга позволяют с вероятностью 99,9% гарантировать, что преждевременного пробуждения пациента на операционном столе не произойдет. Например, существуют энтропийные методы, технология BIS, которые позволяют абсолютно точно дозировать специальные анестетики и глубину их действия. Современная медицина располагает возможностями получать адекватные сведения о качестве и глубине анестезии, приблизительной продолжительности.
№2. Ребенок может не проснуться после общего наркоза?
Наиболее частые и сильные страхи родителей связаны именно с этим вопросом, что вполне логично и объяснимо. Для проведения медицинской статистики разработаны специальные математические формулы, позволяющие вычислить соотношение успешных и неудачных последствий лечения. Анестезия, так же как и любое другое направление медицины, имеет свой процент неудач (среди которых есть и летальные случаи), который, к счастью, очень незначителен. В Европе количество осложнений при введении анестезии составляет 6 случаев на каждый миллион, в Соединенных Штатах показатель ниже – 2 летальных исхода на один миллион.
К сожалению, в медицине не все зависит от квалификации и опыта врачей, существуют и другие факторы, влияющие на исход операции, и нельзя сбрасывать со счетов возможные негативные последствия наркоза. Однако они случаются настолько редко, что серьезного повода для беспокойства у родителей и самих маленьких пациентов вызывать не должны.
№3. Может ли наркоз разрушать мозговые клетки ребенка?
Как раз наоборот, анестезия создана для того, чтобы во время хирургических вмешательств клетки мозга (и не только) оставались невредимыми. Просто так, без 100% показаний анестезию никто делать не будет. Как медицинская процедура она имеет четко обозначенный список показаний. Хирургическое вмешательство – одно из таких, поскольку оно само по себе может оказаться губительным для организма в целом и мозга в частности. Болевой синдром во время операции настолько сильный, что если пациента не отключить, последствия от него будут во много раз более негативными, чем от наркоза.
№4. Влияют ли анестетики на центральную нервную систему?
Да, влияют. Они оказывают на нее угнетающее действие, вызывая состояние глубокого сна, но это и есть смысл анестезии. Сегодня, при соблюдении протокола проведения анестезии, ее мониторинга при помощи высокотехнологичного оборудования, процедура стала достаточно безопасной, а действие анестетиков имеет обратимое действие. Кроме того, большинство препаратов имеют антидоты, которые врач может ввести в любой момент, чтобы прекратить действие анестетика.
№5. Может ли анестезиолог покинуть операционную после введения наркоза?
Нет, не может. Все врачи анестезиологи проходят специальную аттестацию, имеют квалификацию самого высокого уровня, а также сертификаты на право заниматься своей работой, и представление о том, что анестезиолог может бросить пациента во время операции совершенно ошибочно. В его обязанности входит неотлучное наблюдение за состоянием пациента на протяжении всей операции. Анестезиолог отвечает за безопасность пациента во время хирургического вмешательства, поэтому просто «сделать укол» и покинуть операционную он не может ни в коем случае, на этот счет родители могут быть совершенно спокойными.
Еще одно распространенное заблуждение, что анестезиолог «то ли врач, то ли не врач». Конечно это дипломированный врач, причем очень высокой квалификации, задача которого не допустить чрезмерного болевого синдрома, обеспечить пациенту безопасность и максимально комфортные условия на время хирургической операции. Также анестезиолог – первый помощник хирурга, он создает последнему все условия для того, чтобы он смог спокойно провести сложную операцию.
№6. Внутривенный наркоз менее вреден, чем ингаляционный?
Мамы и папы часто опасаются, что трубочки, при помощи которого вводится ингаляционный наркоз, могут повредить горлышко и ротовую полость ребенка. Однако при выборе варианта наркоза, анестезиолог руководствуется тем, какой из них будет менее травматичным и максимально эффективным для пациента. Иногда врачи назначают внутривенный наркоз или ингаляционный, иногда принимают решение комбинировать их. Трубка, которая вводится в трахею пациента (эндотрахеальная) при ингаляционной анестезии, выполняет защитную функцию. Она защищает дыхательные пути от попадания в них инородных предметов и веществ (осколков костных тканей, слюны, желудочного секрета, остатков пищи).
Любое инвазивное (проникающее) действие анестезиолога наплавлено на благо пациента и защиту его от различных осложнений. Сегодня при использовании ингаляционного типа анестезии, принято не только интубировать трахею (вставлять в нее трубочку), но и применять щадящую ларингеальную маску.
№.7. Анестетики вызывают аллергические реакции?
Да, это правда. Анестетики, как и любые медикаменты могут спровоцировать аллергическую реакцию, которую часто невозможно предсказать заранее. Однако у любого анестезиолога всегда есть под рукой технические и лекарственные средства, которые помогут в считанные секунды нейтрализовать аллергию.
№.8. После наркоза дети будут наркоманами?
Одно их самых абсурдных заблуждений, поскольку современная анестезия практикует только те анестетики, которые привыкания не вызывают. Кроме того, в момент приема препаратов ребенка окружает, мягко говоря, не самая приятная обстановка, воспоминания о которой останутся у него надолго и вряд ли ему захочется повторить аналогичный опыт еще раз. Все опасения родителей на этот счет совершенно напрасны.
В качестве детских анестетиков используются препараты, срок действия которых не превышает 20 минут, при этом они не вызывают никакого взрыва эмоций, эйфории. Наоборот, под их действием память ребенка притупляется, и он почти ничего не помнит из происходящего. В настоящее время используются самые передовые стандарты анестизиологии, максимально действенные и безопасные.
№.9. Вызывает ли наркоз галлюцинации?
В некоторых случаях – да, наркоз может спровоцировать галлюциногенные состояния. Большинство анестетиков – галлюциногены, но данное их свойство хорошо поддается коррекции другими медикаментозными препаратами, которые используются в сочетании с ними.
Если взять, например, кетамин – всем известный и хорошо себя зарекомендовавший анестетик, но вызывающий галлюцинации, то его побочные эффекты устраняются при помощи другого известного препарата – бензодиазепина.
№.10. Всегда ли можно общий наркоз заменить местным?
Отказываться от наркоза при проведении болезненного хирургического вмешательства, по меньшей мере, не разумно, а по большей – опасно. Конечно и сегодня, как и сто лет назад, любую операцию можно пытаться проводить под местной анестезией, но зачем? Чтобы ребенок видел все, что с ним происходит? Получил огромное количество химически активных и опасных анестетиков? Подобное развитие событий может спровоцировать различные нарушения в психике и физическом состоянии ребенка, ведь для него это окажется страшнейшим стрессом с непредсказуемыми последствиями. Гораздо гуманнее ввести ребенка в состояние сна и выполнить все манипуляции пока он без сознания.
№.11. Как долго после наркоза ребенка будет преследовать плохое самочувствие, низкая концентрация внимания и расстройства памяти?
Почти всех родителей волнует вопрос возможного расстройства психики, памяти, когнитивных способностей ребенка, которому предстоит перенести наркоз.
Как уже упоминалось, все современные анестетики имеют очень короткий период действия, они прекрасно поддаются коррекции – ими можно управлять при помощи других препаратов, быстро и бесследно выводятся из организма естественным путем. А это означает, что психические расстройства, проблемы с памятью и концентрацией никак не связаны с применением наркоза.
№.12. Правда ли, что наркоз противопоказан до 10-14 лет?
Нет, это заблуждение. Наркоз целесообразно использовать в любом случае, где присутствуют показания к нему. Срочные хирургические вмешательства приходится проводить даже новорожденным деткам. И если кроха нуждается в операции, то анестезиолог обеспечит ему максимальную защиту и комфорт вне зависимости от возраста. Не стоит слушать тех родителей, которые утверждают, что наркоз противопоказан до 10, а то и 14 лет.
www.nanya.ru
Проведение наркоза ребёнку - Вся правда о наркозе
Врач-анестезиолог всегда старается сделать максимально комфортными последние часы ожидания перед проведением наркоза и операции. Для этих целей он назначает премедикацию: ребенку предлагаются успокаивающие лекарства, которые смягчают его беспокойство, страх и переживания. Лекарства для премедикации могут вводиться несколькими способами. Так, в европейских клиниках эти успокаивающие препараты чаще всего даются ребенку через рот в виде микстуры. В большинстве же российских клиник препараты для премедикации вводятся в виде внутримышечной инъекции, что, конечно же, является не совсем правильным, так как сам «укол» является дополнительным стрессом для ребенка. Основные причины такого подхода российских коллег к вопросу премедикации у детей заключаются в частом отсутствии препаратов для премедикации, которые можно давать через рот (в частности, мидазолама), не всегда верных представлениях, к примеру, что глоток лекарства перед анестезией опасен и может спровоцировать попадание содержимого желудка в легкие во время наркоза, а также простой непоколебимости исторически устоявшихся больничных традиций.
Замечено, что дети в возрасте от 9 месяцев и до 7 лет очень болезненно переносят процесс разлучения со своими родителями. Именно поэтому в западных клиниках, а также в некоторых современных российских больницах, анестезиолог предлагает родителям возможность остаться вместе со своим ребенком до момента его непосредственного засыпания от анестезирующих лекарств. Ощущение близости мамы или папы очень существенно для ребенка. Ваше присутствие в операционной - важная часть процесса анестезии, так как Ваше совместное нахождение с ребенком действует успокаивающе и убеждает его, что всё будет хорошо.
Если анестезиолог разрешил Вам оставаться с ребенком до момента его засыпания от наркоза, то Вам будет полезна следующая информация.
Нахождение в предоперационной или операционной (помещения, где будет проводиться наркоз или анестезия) требует строгого соблюдения правил стерильности, поэтому будьте готовы к тому, что перед входом в операционный блок Вам предложат переодеться в стерильную больничную одежду.
До начала анестезии, чаще всего, будет удобнее, если ребенок будет сидеть на Ваших коленях. Если же Ваш ребенок совсем маленький (грудного возраста) или наоборот старше 3-х лет, то будет оптимальнее, если он будет лежать на кровати. Анестезиолог сообщит Вам о лучшем положении для ребенка.
Начало наркоза. Ребенок вдыхает препарат для наркоза через лицевую маску
После того, как ребенок будет расположен в удобное положение, врач-анестезиолог поднесет к его лицу специальную маску, через которую будет подаваться газообразная смесь с препаратом вызывающим наркоз. Современные детские лицевые маски очень удобные и комфортные, они мягко прилегают к лицу, выполняются из прозрачного материала, а также зачастую имеют приятный фруктовый запах (хотя он не всегда перебивает запах лекарства для анестезии).
Когда ваш ребенок будет дышать через маску, то некоторое количество газа для анестезии может проходить мимо маски. Если Вы находитесь на первых трех месяцах беременности, то Вам целесообразнее всего избегать контакта с любыми лекарственными препаратами. Хотя, не доказано какого-либо негативного воздействия газа для наркоза на течение беременности, все равно, будет разумным, если в операционной с ребенком останетесь не Вы, а кто-нибудь другой из вашей семьи.
Необходимое для засыпания ребенка время составляет приблизительно около одной минуты. Это намного больше того, что обычно показывают нам в фильмах, где введение в наркоз занимает всего лишь несколько секунд. Часто в промежуточной стадии засыпания (наркозная стадия «возбуждения») Ваш ребенок может стать дезориентированным, начать взбудоражено говорить, изгибаться и даже пробовать сесть или встать. Его глаза могут смотреть в сторону, дыхание может стать частным или нерегулярным, также ребенок может начать храпеть. Все это явления являются вполне нормальным проявлениями процесса погружения в наркоз. Вам не стоит беспокоиться по этому поводу, к тому же, после наркоза и операции Ваш ребенок не будет помнить об этих событий. Вы можете помочь Вашему ребенку и анестезиологу, если будите оставаться спокойными и при необходимости мягко ограничивать руки ребенка от лицевой маски. Через минуту Ваш ребенок станет тихим и впадет в состояние глубокого сна (наркоза). Анестезиолог сообщит Вам об этом и попросит Вам снова вернуться за пределы операционной.
Если на каком-то моменте процесса засыпания и введения в наркоз, возникает неожиданная ситуация, то анестезиолог может попросить Вас немедленно покинуть операционную. Мы, анестезиологи, очень ценим Ваше совместное с ребенком присутствие в операционной, и именно мы разрешает Вам находиться в операционной рядом с Вашим ребенком. Чтобы обеспечить максимальную безопасность Вашему ребенку, анестезиологу требуется сосредоточить всё своё внимание, знание и опыт на сложившейся неожиданной ситуации, поэтому Ваше дальнейшее присутствие в операционной может только навредить Вашему ребенку.
Дети более старшего возраста, а также имеющие определенные проблемы со здоровьем очень быстро и удобно засыпают от внутривенного введения препаратов для наркоза. Инъекция лекарства производится через специальную тоненькую трубочку (внутривенный катетер), установленную в одну из вен кисти, предплечья или локтевого сгиба. Для безболезненной установки внутривенного катетера на участок кожи, предварительно, наносится специальный местный анестезирующий гель.
После проведенной операции и анестезии анестезиолог пригласит Вас к ребенку. Вы должны знать, что первые 30-60 минут после проведенного наркоза минут все дети находятся в дезориентированном состоянии, они могут быть сильно беспокойными или, наоборот, заторможенными и сонливыми. Это никак не связано с выраженностью их болевых ощущений после операции, а является проявлением остаточного действия препаратов для наркоза.
Другую полезную информацию о наркозе у детей Вы можете прочитать здесь:
Если Вы хотите больше узнать про то, что будет дальше происходить в операционной, как проводятся различные виды анестезии, какие могут развиться осложнения после наркоза, то ознакомьтесь с другими рубриками нашего сайта.
onarkoze.ru
Наркоз у детей - АРИТ
Особенности наркоза у детей и новорожденных связаны с их анатомическими, психологическими и физиологическими особенностями.
Анатомические особенности
Ребенок является растущим организмом и соотношения его веса, роста, поверхности тела значительно изменяются начиная от рождения. У новорожденного вес равен примерно 1/21 веса взрослого. Наиболее постоянной величиной у ребенка следует считать поверхность тела.
Пропорции тела ребенка весьма отличаются от пропорций взрослого: большая голова и короткая шея (часто подбородок достигает второго межреберного промежутка), маленькая грудная клетка, маленькие конечности с плохо развитыми венами.
Центральная нервная система развивается лишь с возрастом. Миелинизация у новорожденных не завершена: миелинизированы чувствительные нервные волокна и не закончена миелинизация двигательных волокон. Спинной мозг новорожденного достигает III поясничного позвонка и только ко 2-му году жизни занимает положение, соответствующее положению у взрослых (I поясничный позвонок), что необходимо учитывать при спинномозговой пункции.
Особенно важны отличия в системе дыхания: верхние дыхательные пути детей узкие. Их свободная проходимость легко нарушается обильной секрецией слюны, большим языком, гипертрофированными миндалинами или аденоидной тканью. Интубация более трудна, чем у взрослых, так как голосовая щель у детей расположена наклонно кзади. Тотчас под голосовыми связками у них определяется выраженное сужение в области перстневидного хряща. Слизистая оболочка, покрывающая глотку у детей, предрасположена к развитию отека вследствие травмы или гипергидратации.
Грудная клетка ребенка является классическим примером «недостаточного развития»: она маленькая, грудина мягкая, ребра расположены горизонтально. Это делает невозможным расширение грудной клетки при дыхании в боковом и переднезаднем направлении. Ее объем при вдохе увеличивается только за счет движений диафрагмы. Движения диафрагмы ограничены из-за сравнительно большого живота, характерного даже для здоровых детей. Дыхательные мышцы развиты слабо.
У детей до 3 лет бронхи отходят под одинаковым углом от трахеи (55°), поэтому при интубации трубка может легко пройти в правый и в левый бронх. Как у взрослых, мертвое пространство равняется примерно 2,5 мл на 1 кг веса.
Сердечно-сосудистая система ребенка, функционировавшая еще во внутриутробном периоде, обладает большими резервами. В сердечной мышце отсутствуют дегенеративные процессы, часто наблюдающиеся у взрослых. Функции сердечно-сосудистой системы, нарушенные по какой-либо причине, быстро нормализуются после устранения фактора, вызвавшего изменения.
Частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление весьма вариабельны и отличаются не только в разном возрасте, но и у детей одних и тех же возрастных групп в весьма широких пределах.
Объем крови у детей превышает объем крови у взрослых по отношению к весу тела — соответственно 84 мл/кг у детей и 80 мл/кг у взрослых.
Печень и почки заканчивают развитие после рождения ребенка. Однако функции печени даже у новорожденных развиты высоко. Функция почек у детей раннего возраста недостаточна. Ребенок практически находится на грани «почечной недостаточности», поэтому в связи с различными патологическими состояниями у детей очень быстро возникает обезвоживание и, наоборот, гипергидратация. Это заставляет предпочитать пероральный путь возмещения водных потерь и с большой осторожностью производить внутривенные вливания.
Несмотря на относительно большие размеры надпочечников, продукция глюкокортикоидов у детей раннего детского возраста незначительна. В течение первых 2 недель защитная реакция детского организма основывается на глюкокортикоидах, полученных от матери. В дальнейшем реакция коры надпочечников на травму лишь постепенно приближается к реакции взрослого. Мозговое вещество надпочечников у новорожденных выделяет только норадреналин.
Особенности детского наркоза
Точный возраст, с которого ребенок начинает реагировать психологически на наркоз и операцию, неизвестен. Можно предположить, что психические восприятия появляются очень рано, во всяком случае нельзя исключить отрицательное воздействие на центральную нервную систему наркотизируемого таких факторов, как оперирование без анестезии, вдыхание паров эфира.
В возрасте 2-3 лет дети бурно реагируют на все неприятные моменты наркоза и операции, и установить с ними психологический контакт крайне трудно. В этом возрасте особенно показаны щадящие методы вводного наркоза — усыпление с помощью маски-игрушки, ректальный базис-наркоз.
Чрезмерные психические реакции с возрастом постепенно уменьшаются до нормальных; 5-летнего ребенка уже можно привести в наркозную комнату бодрствующим, и он может активно участвовать в проведении вводного наркоза: держать маску руками (самонаркоз), дуть в наркозную маску (за выдохом последует активный глубокий вдох).
Анатомо-физиологические особенности системы дыхания обусловливают изменения легочной вентиляции при наркозе и операции у детей: малейшее увеличение мертвого пространства и повышение сопротивления дыханию за счет аппарата быстро вызывают резкое нарушение альвеолярной вентиляции, если ребенок дышит самостоятельно.
При крике, натуживании, после введения атропина частота сердечных сокращений может достигать 170—190 в минуту. У детей часто наблюдается синусовая аритмия, но грубые нарушения ритма отмечаются редко. На электрокардиограмме регистрируется преобладание правого сердца, постепенно сменяющееся левограммой.
Наиболее несовершенна у детей терморегуляция. Новорожденные, особенно недоношенные, пойкилотермны. В течение 1—2-часовой операции температура тела может снизиться на 2°. Это может вызвать тяжелую склерему у новорожденных, так как жир их подкожной клетчатки имеет низкую температуру плавления. Еще большее значение имеет тенденция к гипертермии, наблюдающаяся у детей. Этому особенно способствует применение в премедикации высоких доз холинолитических веществ, уменьшающих потерю тепла с испарением.
Особенно велико потребление кислорода: оно достигает 7 мл на 1 кг веса у детей против 4 мл на 1 кг у взрослых. Поэтому всякая гипоксия может вызвать тяжелые изменения в организме, что заставляет применять у детей газонаркотические смеси с высоким содержанием кислорода.
Подготовка ребенка к операции
Слагается из психологической, санитарно-профилактической и медикаментозной подготовки. Посещение ребенка анестезиологом накануне операции или хотя бы беседа (игра) с ним перед наркозом в экстренных случаях значительно улучшает течение вводного наркоза.
Желудок ребенка должен быть пуст перед наркозом, так как рвота и регургитация особенно опасны у детей из-за узости их дыхательных путей и тенденции к ларингоспазму.
Необходимо соблюдать правила кормления:
- последнее кормление грудных детей должно быть не позже полуночи; за 4 часа до операции ребенку можно дать немного воды;
- детям старше 3 лет не разрешается принимать пищу после ужина;
- если операцию назначают после 12 часов, то в 7 часов утра можно дать легкий завтрак. В тех случаях, когда нет уверенности в том, что желудок пуст, нужно опорожнить его с помощью зонда;
- предупредить мать о запрещении кормления до наркоза.
Всем детям вечером накануне операции ставят клизму.
Премедикация и общие принципы дозировки лекарств у детей
Особенности обмена, выделения веществ из организма ребенка и несоответствие соотношений его веса, роста и поверхности тела требуют специального выбора дозировок лекарственных веществ. Наиболее целесообразно использовать «дозис-фактор», представляющий коэффициент, вычисленный на основе соотношения нарастания веса и величины поверхности тела в разном возрасте. Умножая дозу лекарства, рассчитанную на 1 кг веса взрослого, на «дозис-фактор», можно довольно точно определить разовую дозу этого вещества для ребенка.
В премедикации у детей, наиболее часто используются холинолитики, анальгетики, барбитураты короткого действия. Морфин применять нецелесообразно. из-за выраженного побочного действия. У детей до 6 месяцев морфин должен быть категорически запрещен. Нембутал у детей до 9 лет целесообразно применять per rectum, разводя порошок в 10 мл воды и вводя раствор за 90 минут до начала операции. Холинолитики и анальгетики вводят за 45 минут до операции подкожно и за 30 минут внутримышечно.
Относительно небольшие дозировки холинолитиков применяют из-за того, что большие дозы их могут способствовать развитию гипертермии из-за резкого уменьшения потоотделения.
Целесообразно включать в премедикацию антигистаминные и атарактические препараты. Антигистаминные препараты назначают из расчета 2,5 мг на год жизни и вводят внутримышечно за 90 минут до операции. Мепротан (андаксин) применяют перорально в дозах 50 мг на год жизни за 3 часа до операции. Если указанная доза не дала нужного эффекта, ее повторяют да час до наркоза.
Особенности наркозных аппаратов и инструментария, применяемых у детей
Из полуоткрытых систем наиболее часто используют систему Эйра или ее модификации. Система состоит из У-образного (у детей до 1 года) или Т-образного коннектора, один конец которого соединяется с эндотрахеальной трубкой, а к другому подводится газонаркотическая смесь. При проведении наркоза со спонтанным дыханием гиперкапнию предупреждают высоким потоком газонаркотической смеси: у новорожденных — 1,5—2 л/мин, у детей до 1 года — 4 л/мин, в 3 года — 7 л/мин, у 9-летних — 10—12 л/мин.
У новорожденных можно применять систему Эйра не только с эндотрахеальной трубкой, но и с маской минимального размера.
При проведении наркоза полуоткрытым способом можно использовать также специальные клапаны, но в этом случае более целесообразно проводить управляемую вентиляцию легких, так как сопротивление клапанов минимально при проведении наркоза с помощью системы Эйра.
Проведение наркоза закрытым способом осуществляют или с помощью маятникообразной системы, или с помощью специальных циркуляционных приставок. При использовании маятникообразной системы у детей до 3 лет применяется малый, у старших детей — средний абсорберы. К работе должны быть подготовлены два одинаковых, хорошо продутых от пылеобразного абсорбера. При нагревании абсорбера его необходимо сменить во избежание ожога дыхательных путей.
Особенностью циркуляционной системы, применяемой у детей, является то, что в ней сведено до минимума мертвое пространство (минимальная лицевая маска, помещение клапанов непосредственно на коннекторе — тройнике) и обеспечивается принудительная вентиляция подмасочного пространства. У детей до 6 лет целесообразно пользоваться маятникообразной системой, а у старших детей — обычной циркуляционной системой при условии, что клапанные коробки полностью исправны, а клапаны сделаны из наиболее легкого материала.
Наркозный инструментарий включает ларингоскоп с клинками для недоношенных (длина 75 мм), детей до 3 лет (длина 100 мм) и старших детей (длина 150 мм). У недоношенных А новорожденных более удобно пользоваться прямым клинком.
У новорожденных, детей до 6 месяцев удобно применять специальные трубки с ограничителями типа Коула. До 7 лет используют гладкие трубки, у старших детей по показаниям могут применяться трубки с манжетками. При выборе трубок перед интубацией подготавливают три размера: трубка, размер которой соответствует возрасту ребенка, и две трубки соседних — большего и меньшего — размеров. При проведении наркоза эндоназальным способом подготавливают гладкую трубку на номер меньше, чем при проведении эндотрахеального наркоза, и на 20% длиннее.
Обязательным инструментом при проведении наркоза у детей является стетоскоп, который фиксируют липким пластырем в области сердечного толчка. Им контролируют сердечную деятельность, особенно во время вводного наркоза. При операциях в грудной клетке желательно использовать пищеводный стетоскоп.
При проведении наркоза у детей до года необходим также термометр, а у недоношенных и новорожденных — оборудование операционного стола подогревом. В послеоперационных палатах кюветы снабжают увлажненным кислородом.
В наркозной комнате и в палатах должны быть игрушки, легко подвергающиеся санитарной обработке.
Вводный наркоз
У детей до 3 месяцев вводный наркоз может осуществляться открытым способом. Крик ребенка, движения руками и ногами ускоряют наступление наркоза. Необходимо принять меры, чтобы наркоз таким способом проводили в отдельной комнате (не беспокоить других детей, которым в этот день предстоит операция). Задержка дыхания во время вводного наркоза на 10—15 секунд диктует прекращение накапывания наркотика до восстановления дыхательный движений. В противном случае может развиться тяжелая гипоксия. Продолжительность вводного периода у детей составляет при этом методе 10—15 минут. Необходимо закрыть глаза ребенка защитной повязкой из тонкой резины и салфетки, чтобы предупредить поражение роговицы.
Вводный аппаратно-масочный наркоз у детей этих групп осуществляют с помощью закиси азота (с кислородом), циклопропана (с кислородом) или смесью циклопропана, кислорода и закиси азота (смесь Шейна—Ашмана), фторотана и закиси азота. Опасности вводного наркоза в этом случае связаны с особенностями применяемых анестетиков.
Вводный наркоз у детей старше б месяцев проводят с помощью внутривенного или прямокишечного наркоза.
Особенности вводного внутривенного наркоза у детей младшего возраста — редкое использование его из-за трудностей венепункции и возможного угнетения дыхания, что затрудняет насыщение главным анестетиком; использование менее концентрированных растворов гексенала и тиопентал-натрия, медленное введение препаратов; прекращение введения препаратов при появлении «плавающих глазных яблок», что свидетельствует о наступлении 2 стадии. Базис-наркоз осуществляют введением в прямую кишку нарколана или раствора барбитуратов, или введением свечей с барбитуратами.
Тиопентал-натрий применяют в 5% растворе из расчета 25 мг на кг веса. Препарат вводят в прямую кишку с помощью катетера. Наркотический сон наступает через несколько минут. В аналогичной дозировке применяют свечи, приготавливаемые из барбитуратов. При использовании гексенала дозировки увеличивают до 40 мг/кг.
Проведение периода поддержания
При наркозе маской необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей воздуховодом и разгибанием головы.
Особенности эндотрахеального наркоза у детей
Введение трубки у детей более трудно, чем у взрослых; трубка относительно больше сужает просвет гортани; опасность отека ее значительно больше, чем у взрослых; интубация через нос часто сопровождается кровотечением, вероятность ларингоспазма при экстубации не менее велика, чем при интубации.
Абсолютно показана интубация у детей при внутригрудных операциях, у детей с непроходимостью кишечника, при внутричерепных операциях и при больших операциях в положении ребенка на животе. Интубация предпочтительна при больших операциях на лице, голове и шее; при операциях в боковом положении, а также на верхней половине живота, при тонзиллэктомиях, производимых под наркозом в сидячем положении, при пневмоэнцефалографии.
Ввиду большой опасности осложнений при интубации трахеи у детей она противопоказана небольших операциях на конечностях, промежности при грыжесечении и аппендэктомиях.
Особенности анестезии для интубации трахеи
Более целесообразно интубировать под анестезией. При использовании мышечных релаксантов техника вводного наркоза не отличается от техники, используемой у взрослых, за исключением двух моментов: использования преимущественно ингаляционного вводного наркоза и больших доз мышечных релаксантов. Дитилин используют для этой цели в дозе 2,5 мг на кг веса ребенка.
Наиболее целесообразно производить интубацию у детей в «улучшенной» позиции. После интубации трубку присоединяют к наркозному, аппарату и фиксируют липким пластырем или бинтом. Нужно Фиксировать трубку, а не коннектор, иначе возможно разъединение трубки и переходника и соскальзывание трубки в трахею.
Экстубацию производят после восстановления спонтанного дыхания очень мягко, чтобы не вызвать ларингоспазма. После экстубации и до пробуждения ребенка вставляют ротовой воздуховод.
Проведение наркоза с использованием мышечных релаксантов и управляемой вентиляции легких
Эта методика является наиболее целесообразной при всех больших операциях и совершенно обязательной при внутригрудных операциях. Выключения спонтанного дыхания у детей также достигают с помощью мышечных релаксантов. Однако применение их должно быть более осторожным, учитывая больший риск, связанный с интубацией трахеи и трудностями определения клиники наркоза при выключенном самостоятельном внешнем дыхании.
Мышечные релаксанты показаны при операциях в грудной полости, верхней половине живота, для интубации трахеи. Они показаны также для вызывания апноэ на непродолжительный срок при бронхографии, ангиографии, репозиции переломов и других аналогичных манипуляциях. Показаниями к применению мышечных релаксантов у детей являются ларингоспазм и судорожный синдром. Тубарин (d-тубокураринхлорид) дает более сильный кураризирующий эффект у детей, чем у взрослых, поэтому его используют в меньших дозах. Дитилин приходится использовать в значительно больших дозах.
В большинстве случаев мышечные релаксанты применяют внутривенно. Дитилин и пиролаксон можно применять внутримышечно (бронхоскопия, репозиция переломов, курирование судорог), особенно у детей раннего возраста, когда плохо развиты вены. Доза мышечных релаксантов при внутримышечном применении должна быть увеличена втрое. Более целесообразно применять мышечные релаксанты при внутримышечном использовании в сочетании с гиалуронидазой (20—40 единиц).
Проведение наркоза с мышечными релаксантами у детей требует непрерывного контроля состояния гемодинамики, которая остается почти единственным критерием качества анестезии.
Искусственную вентиляцию надо продолжать до полного восстановления мышечного тонуса. Поэтому во всех случаях применения антидеполяризующих релаксантов по окончании наркоза вводить прозерин. Расчет производят исходя из дозы взрослого, учитывая «дозис-фактор». Как и у взрослых, прозерин вводят после предварительной инъекции атропина на фоне восстанавливающегося спонтанного дыхания.
Посленаркозный период
Желательно как можно более раннее пробуждение, особенно при невозможности непрерывного сестринского ухода. Ребенка укладывают в теплую постель на бок, предупреждая аспирацию рвотных масс и западение языка,
В первый час каждые 15 минут определяют пульс и давление. Затем эти показатели определяют каждый час в течение 4 часов, потом через 4 часа в течение суток. У детей до года в течение 4 часов каждый час измеряют температуру, затем измерения производят через каждые 4 часа. Это позволяет своевременно диагностировать гипертермию.
После больших операций продолжается возмещение потерь крови и водных потерь медленным внутривенным вливанием крови или 5% глюкозы (8—10 мл в минуту).
Анальгетики применяют в течение первых 4 часов в половинной дозе, затем в течение суток в дозе 0,75 мг на год жизни ребенка. После тяжелых операций и у слабых детей проводят оксигенотерапию. Новорожденных помещают в кувезы с подогревом.
При развитии гипертермии внутримышечно вводят пирамидон из расчета 30—40 мг на год жизни или делают клизму с аспирином — 50 мг у новорожденных и до 500 мг у старших детей. При более выраженной и стойкой гипертермии дополнительно вводят антигистаминные препараты, производят обдувание ребенка холодным воздухом. Применяют пузыри со льдом, вводят антибиотики.
Полезно:
surgeryzone.net
Особенности анестезии у детей
Когда ребенку необходимо проведение какой-либо процедуры или операции под анестезией, родителям непросто принять верное решение. У них может быть огромное количество вопросов обо всем – от того, как проводится анестезия, до того, что будет испытывать их ребенок.
Следует отметить, что у детей старшего возраста и подростков принципы анестезиологического обеспечения мало отличаются от таковых у взрослых пациентов. Однако у маленьких детей их возраст, особенности анатомии и физиологии, отказ от сотрудничества с медицинским персоналом и страх вносят свои коррективы в планирование и ведение анестезии.
Можно ли детям делать анестезию?
Все болезненные процедуры (а тем более операции) детям должны выполняться с применением того или иного вида анестезии. Вред стресса, вызванного страхом и болью, намного превышает возможное отрицательное действие анестезии на ребенка.
Какую анестезию используют для детей?
У ребенка могут использоваться все те же методы обезболивания, что и у взрослого человека. Выбор зависит от вида процедуры или операции, возраста ребенка, состояния его здоровья, готовности к сотрудничеству, психологического настроя. Можно применять:
- общую анестезию (ингаляционую или внутривенную).
- регионарную анестезию (эпидуральную,спинальную).
- местную или инфильтрационную анестезию.
Общая ингаляционная анестезия севораном у детей
Наиболее распространенным методом обезболивания при операциях у детей является общая анестезия, при которой используются специальные препараты, погружающие ребенка в сон. Одним из наиболее часто используемых средств для общей анестезии является севоран. Это газ, который часто применяется для индукции и поддержания анестезии у детей. Кроме севорана, ребенку могут вводить и другие препараты, поддерживающие расслабленное состояние мышц (миорелаксанты) и обеспечивающие адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).
Если ребенок маленький и боится, ему, как правило, дают выпить сладкий сироп, содержащий препарат, успокаивающий и усыпляющий его еще в палате, где он находится с родителями. После этого малыша транспортируют в сонном состоянии в операционную, где проводят полноценную общую анестезию. При отсутствии такого сиропа врач-анестезиолог может сделать внутримышечную инъекцию препарата, усыпляющего ребенка.
Кроме ингаляционной анестезии севораном, детям могут проводить общий наркоз с помощью внутривенно вводимых средств.
Проводниковая и регионарная анестезия у детей
У большинства маленьких детей безопасно провести хирургическую операцию или процедуру можно только с использованием общей анестезии. Введение местного анестетика, которое проводиться при регионарной анестезии, часто болезненно и может испугать ребенка. Поэтому проводниковую и регионарную анестезию у детей младшего возраста используют только в тех случаях, когда общий наркоз противопоказан. Иногда ее проводят под действием усыпляющих препаратов, чтобы малыш не чувствовал боли от введения иглы.
Местная инфильтрационная анестезия у детей
Маленьким детям, когда они спят, хирурги часто вводят раствор местного анестетика в ту область тела, где проходит операция, чтобы временно прекратить нервную импульсацию из нее.
Влияние общей и местной анестезии на здоровье ребенка
После окончания операции врач-анестезиолог помогает ребенку проснуться (если ему проводилась общая анестезия). Ребенок переводится из операционной в палату или отделение, где за его состоянием наблюдают врач-анестезиолог и медицинские сестры. В это время около малыша могут находиться его родители. Маме и папе не следует ожидать, что их ребенок проснется сразу же после операции, поскольку действие препаратов для общей анестезии может длиться немного дольше (от 45 минут до 1-2 часов). В некоторых случаях этот период может быть и длиннее, в зависимости от вида и дозы используемых препаратов, а также от индивидуальных особенностей организма.
Во время пробуждения малышу может быть страшно, холодно, он может смущаться, быть беспокойным, его может подташнивать. Кроме этого, ребенка может беспокоить боль в месте операции.
Если операция или процедура проводилась в амбулаторных условиях, родители могут забрать малыша домой сразу же после его полного пробуждения. Перед тем, как покинуть больницу, им нужно расспросить врачей о рекомендациях, в которых должны быть детально объяснены их дальнейшие действия и правила безопасности.
Нужно помнить, что сама анестезия в большинстве случаев полностью безопасна. Применение опытными анестезиологами современных препаратов и возможность проведения тщательного мониторинга за состоянием ребенка минимизируют возможность возникновения каких-либо осложнений анестезии. Однако есть данные, которые указывают на возможность влияния поведения общей анестезии в возрасте до 4 лет на когнитивные функции ребенка.
Однако все ученые подчеркивают, что отказываться от необходимой операции из-за страха перед возможным незначительным влиянием анестезии на когнитивные функции нельзя.
Анестезия детям при лечении зубов
Дети старшего возраста прекрасно переносят местную анестезию.
Маленьким детям, которые очень сильно напуганы визитом к стоматологу, может проводиться поверхностная седация оксидом азота, пероральными или внутривенными препаратами. После этого также возможно проведение местной анестезии.
Что делать, если ребенок искусал губу после анестезии?
Ребенок после общей анестезии может быть испуганным и беспокойным. В редких случаях он может при не полностью восстановленном бодрствовании прикусить себе губу. Родителям может показаться, что у малыша появилась кровавая пена изо рта, что, конечно, сильно их испугает. Ни в коем случае нельзя стараться разжать челюсти ребенка твердым предметом – это только может еще больше повредить мягкие ткани зубы. Необходимо позвать на помощь врача или медицинскую сестру.
Проблема прикусывания губы также встречается после выполнения местной анестезии при стоматологических процедурах – ребенок просто нечаянно кусает себя, поскольку еще не восстановилась чувствительность. В таком случае рану следует промыть чистой водой и обратиться за помощью к стоматологу.
Особенности анестезии у недоношенных детей
Анестезия у недоношенных детей сопровождается многочисленными трудностями, что связано с физиологическим недоразвитием систем такого ребенка, плохой переносимостью препаратов для анестезии, а также тяжестью заболеваний, которые, как правило, поражают сразу несколько органов. Как правило, используется общая анестезия, проводится тщательный мониторинг состояния ребенка. Необходимо обеспечить температуру в операционной на уровне 36-37 °C, избегать высоких концентраций кислорода, колебаний сердечного ритма и артериального давления.
В редких случаях возможно проведение регионарной анестезии, однако чаще всего ее выполняют в комбинации с общей.
Тарас Невеличук, врач-анестезиолог, специально для сайта Mirmam.pro
mirmam.pro
Общий наркоз для ребенка
Родителям свойственно беспокоиться о здоровье своих детей, и именно поэтому свойственно сильно преувеличивать опасность, которой их чадо может подвергаться. Поэтому, когда речь заходит о любом медикаментозном лечении, а тем более – об общем наркозе, многие начинают впадать в панику и всячески отказываться от его применения, даже если это действительно необходимо. В наши дни без анестезии хирургия невозможна, а у детей общий наркоз могут применять и при некоторых серьезных обследованиях, и даже во время лечения кариеса!
Но это не означает, что наркоз для детей безвреден. Да, многим из уже взрослых людей в детстве пришлось пройти через общий наркоз, и воспоминания остались не самые приятные – чувство некоторого удушья, пробуждение после наркоза и так далее. Но медицина не стоит на месте, и современные способы обезболивания уже не имеют подобных ярко выраженных последствий.
Многие родители, переживая за здоровье ребенка после наркоза, просят проводить только местную анестезию. Но на самом деле в хирургии можно провести не так много операций, пользуясь таким методом обезболивания. Во-первых, даже взрослому человеку порой трудно смириться с мыслью, что он будет наблюдать, как доктор будет копаться в его организме, что уж тут говорить о ребенке? А во-вторых, преимущество общего наркоза состоит также и в том, что во время него человек полностью обездвижен, а при лечении детей это является преимущественным фактором.
Наркоз – сложное комплексное медицинское понятие, и включать он в себя может разные компоненты: это и искусственное дыхание, и контроль над кровопотерей, и введение лекарственных препаратов. Все это проводится только с одной целью – чтобы обеспечить как можно более успешное проведение операции и как можно лучшее самочувствие человека после нее. Так что не стоит думать, что врачи отправляют вашего ребенка под наркоз просто потому, что им так проще – это делается для того, чтобы ваше дитя после хирургического вмешательства было абсолютно здоровым.
Так что если вашему ребенку назначена операция под общей анестезией, лучше не делать из мухи слона, а как следует к ней подготовиться. Делать это следует заблаговременно: в день проведения операции нужно сделать клизму, полностью освободить мочевой пузырь; кушать в этот день ничего нельзя, а за 4 часа до введения анестезии нельзя пить. Это нужно для того, чтобы в случае, если во время анестезии у ребенка будут приступы тошноты и рвоты, он не задохнулся – ведь будучи под наркозом, он не сможет вывести пищевые массы. Поэтому не стоит откармливать свое чадо перед больницей, мол, там тебе назначат диету, так что поешь сейчас – сделаете только хуже. А за полчаса до наркоза ребенку введут специальные вспомогательные вещества, которые усиливают действие анестезии и понижают ее негативное влияние.
Наркоз бывает «большой» и «малый». Под «малым» имеют в виду тот, который имеет более короткий срок действия – необходимый, к примеру, для операции при остром аппендиците, которая является не очень длинной. А в зависимости от того, каким способом его накладывают, делится на внутривенный, внутримышечный и ингаляционный. Внутримышечный в наши дни уже практически не используется, поскольку этот тип анестезии не дает возможности доктору полностью управлять действием наркоза; да и действующее вещество этого типа наркоза является опасным для нормального развития ребенка, поэтому в детской хирургии предпочитают использовать ингаляционную общую анестезию. Суть ее – в том, что ребенок вдыхает анальгетик самостоятельно из специальной смеси. При «большом» наркозе на организм ребенка воздействую сразу несколькими путями. Используют его в сложных операциях, обязательно переводя больного на искусственное дыхание. При этом виде анестезии используют наркотические обезболивающие, снотворные средства, анестетики местного действие и прочее.
Современные анестезиологи уверяют, что, если еще лет 30 тому назад риск получить пороки развития после наркоза у ребенка был довольно высок, то сегодня в процентном соотношении такая опасность составляет не более 2-х %, если не меньше. Несмотря на это, родители детей, особенно совсем маленьких, упорно верят, что общий наркоз нанесет неизгладимый вред их ребенку, тем самым не давая его здоровью действительно прийти в норму. Не стоит сравнивать «тогда» и «сейчас», ваши собственные возможные воспоминания об общей анестезии с тем, что может пережить ваше дитя – сегодня у врачей в обмундировании совершенно другие, более качественные лекарства, которые ранее были протестированы на взрослых, и лишь годы спустя впервые применены в детской хирургии. Так что, дорогие родители, ничего ужасающего в общем наркозе нет! Ваш ребенок после этого не только продолжит развиваться в том же духе, но и чувствовать себя будет лучше – все-таки все делается для того, чтобы с его здоровьем все было в порядке.
Специально для lady-all.ru – Ирина Левина
lady-all.ru
Общий наркоз для ребенка | Детская стоматология KidsDental
03.06.2016
Современную стоматологию невозможно представить без наркоза (медикаментозного сна). Не только при сложных стоматологических вмешательствах применяют общую анестезию у детей, но и при заболеваниях нервной системы (Детей страдающих ДЦП, аутизмом и т.д.). Многие врачи утверждают, что такой подход вполне обоснован, поскольку очень часто в результате психо-эмоциональной травмы, вызванной болевыми ощущениями, у ребенка возникают стойкие невротические реакции (ночные страхи, недержание мочи, тики).
Наркоз — это управляемое состояние, вызванное при помощи лекарственных средств, при котором у пациента отсутствуют сознание и реакция на болевые воздействия.
Наркоз представляет собой комплексное понятие. Он может включать в себя проведение пациенту искусственного дыхания, контроль и возмещение кровопотери, обеспечение расслабления мышц, предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты, внутривенное капельное введение препаратов и антибиотикопрофилактику. Анестезия направлена на то, чтобы ребенок благополучное перенес оперативное вмешательство и после операции не испытывал дискомфорта. Конечно же, наркоз имеет свои показания и противопоказания.
Врач-анестезиолог отвечает за наркоз. Чтобы определить возможные факторы риска и подобрать наиболее подходящий вид наркоза, врач перед операцией детально изучает медицинскую историю пациента.
По способу проведения различают ингаляционный, внутримышечный и внутривенный наркоз, а по форме воздействия выделяют «большой» и «малый».
При малотравматичных непродолжительных операциях и манипуляциях (например, удаление аппендицита) применяется «малый» наркоз. Также его используют при различных исследованиях, при которых необходимо кратковременное выключение сознания ребенка.
Внутримышечный наркоз
На данный момент внутримышечный наркоз применяется крайне редко, поскольку врач не может полноценно управлять его действием на организм ребенка. Кроме этого, препарат кетамин, который используется для этого вида наркоза, нарушает процессы долговременной памяти, что негативно влияет на дальнейшее развитие малыша.
Ингаляционный наркоз
При этом виде наркоза ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси через легкие при самостоятельном дыхании. Ингаляционные анестетики — это обезболивающие препараты, которые вводятся в организм в виде ингаляции.
«Большой» наркоз используют при операциях средней и высокой степени сложности. Они проводятся с обязательным выключением собственного дыхания пациента (его заменяет дыхание с помощью специальных аппаратов). Данный вид наркоза включает в себя применение различных групп лекарственных препаратов (снотворных, местных анестетиков, наркотических анальгетиков, инфузионных растворов). Ребенку во время операции подключается искусственная вентиляция легких.
Подготовка ребенка к наркозу
Подготавливать ребенка к наркозу лучше всего за день, а иногда за несколько дней. Детям назначают снотворные, успокаивающие средства, которые воздействуют на обмен веществ. Такие препараты, как атропин, промедол и пипольфен вводят за 30-40 минут до наркоза. Они способствуют усилению и углублению действия основных наркозных средств и снимают их некоторые негативные влияния. Перед операцией малышу делают очистительную клизму, освобождают мочевой пузырь. Также ребенку нельзя есть, а за 3-4 часа до наркоза и пить. Это нужно, поскольку иногда во время анестезии или после нее у больного может возникнуть рвота, и он не сможет откашлять пищевые массы, попавшие в дыхательные пути. Если же перед операцией родители накормили ребенка, то в этом случае малышу промывают желудок, а это проделать нелегко даже опытной медицинской сестре.
Наркоз проводят или с помощью маски, или в трахею вводят трубку, через которую наркозная смесь подается из аппарата вместе с кислородом. В тоже время в вену вливают растворы анестезирующих, питательных и облегчающих анестезию веществ.
При длительных операциях кроме обычных методов контроля над состоянием ребенка (измерение пульса, артериального давления) прибегают к множеству лабораторных исследований. Они позволяют следить за его гомеостазом — насыщением организма кислородом, кислотно-щелочным состоянием крови. Анестезия — это не только обезболивание пациента, но еще и управление всеми его жизненными функциями (дыханием, энергетическим балансов, кровообращением). Так что лечение детей под наркозом абсолютно безопасно.
Как влияет наркоз на ребенка
На сегодняшний день риск осложнений от наркоза составляет всего 1-2%, а в ведущих клиниках и того меньше. Однако большинство родителей считают, что применение наркоза негативно отразится на здоровье ребенка. Необходимо знать, что вследствие особенностей детского организма общая анестезия у них протекает несколько иначе, нежели у взрослых и врачи ОБЯЗАНЫ ИМЕТЬ ДЕТСКУЮ СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ. Обычно само вмешательство гораздо меньше, особенно учитывая то, что сегодня представлены совершенно новые группы лекарственных средств. Они прошли все необходимые клинические испытания (сначала у взрослых больных). После нескольких лет безопасного применения эти препараты было разрешено использовать в детской практике. Преимуществом современных наркозных средств является то, что у них отсутствуют побочные реакции, и они быстро выводятся из организма. Также можно спрогнозировать продолжительность действия введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен для здоровья ребенка и может быть неоднократно повторен.
Дети, перенесшие операцию под общей анестезией, в большинстве случаев ничего не помнят. На сегодняшний день введение в общий наркоз для ребенка осуществляется севораном (Современный безопасный препарат), который лишен запаха. Специфический запах может исходить от резиновой или пластмассовой маски. Поэтому было бы неплохо, если бы химики придумали наркозные маски для детей с запахом мандарина или лимона. Во всяком случае, современный наркоз помогает больным детям и облегчает работу хирурга.
kidsdental.ua
